REDUIRE LE PALUDISME AU MALI - MSF Field Research

REduire le paludisme AU MALI 5
MSF-OCB Medical Department
REsumE
Au regard de la lourde charge que représente le paludisme au Mali, en 2005 MSF s’est proposé
de collaborer avec les autorités sanitaires maliennes afin d’introduire une nouvelle stratégie,
plus efficace, d’utilisation des Tests de Diagnostic Rapide (TDR) et des Combinaisons
Thérapeutiques à base d’Artémisine (CTA). L’objectif était d’améliorer l’accès à un diagnostic
et un traitement efficace chez les enfants de 0 à cinq ans et chez les femmes enceintes, les
deux groupes de la population qui payent le plus lourd tribut à la maladie.
MSF a choisi le district de Kangaba, dans le sud du Mali, pour démontrer la faisabilité d’un
nouveau protocole thérapeutique antipaludéen. Sept centres de santé communautaires (CS-
COM) et un centre de référence (CSREF) ont ainsi reçu un soutien à travers la formation du
personnel, la fourniture de TDR et de CTA, et des campagnes de sensibilisation auprès de la
population. Les soins étaient gratuits pour les patients diagnostiqués positifs.
Pendant les deux premières années du programme (2005-2006) les taux de fréquentation
des centres de santé ont augmenté par rapport aux années précédentes, mais pas autant
qu’escompté. MSF a donc réévalué sa stratégie et en a conclu que des barrières financières
et géographiques significatives limitaient l’accès aux soins efficaces. Malgré la gratuité des
TDR et des CTA, d’autres frais de consultation semblaient décourager la fréquentation et pour
de nombreux habitants des villages reculés, il est très difficile de se rendre aux centres de
santé pendant la saison des pluies (pic dans la transmission du paludisme).
Par conséquent, dans la deuxième phase du projet, de 2007 à 2010, tous les enfants de cinq
ans et moins ainsi que les femmes enceintes ont bénéficié de soins gratuits, tandis qu’un
tarif subventionné était appliqué pour les patients de plus de cinq ans. Par ailleurs, un nouveau
profil de travailleurs de santé fut déployé, appelés les Agents Palu (agents de santé
communautaire chargés du paludisme). Ils étaient choisis par leur village et après une formation
en diagnostic et traitement du paludisme, ils dispensaient des soins antipaludéens
gratuits dans les villages éloignés.
Pendant la deuxième phase du projet, plusieurs autres initiatives ont été mises en œuvre en
vue de réduire la morbidité et la mortalité dues à la malaria. Elles comprenaient une aide à la
gestion des associations de santé communautaires (ASACO), des formations et un soutien
pour les centres de référence, des aides financières ciblées pour les analyses de laboratoire
et les services ambulanciers, des campagnes de sensibilisation dans les villages concernant
la gratuité des soins et le nouveau protocole de traitement, et le soutien à une vaste
campagne destinée à introduire les moustiquaires traitées à l’insecticide dans les villages.
Un second centre de référence et quatre autres centres de santé se sont joints au projet. En
effet, les interventions se sont multipliées à mesure du déroulement du programme.
Les résultats en termes de fréquentation et de réduction de la mortalité due au paludisme
montrent une nette amélioration après 2007, qui se poursuit jusqu’à la fin du projet en 2010.
Il apparaît clairement que l’objectif initial de fournir des TDR et des CTA gratuits ne suffisait
pas à améliorer notablement l’efficacité des soins antipaludéens dans le district. La prise en
charge de la malaria devait être intégrée dans des soins de santé primaires gratuits pour les
groupes cibles et être étendue aux régions isolées avec les Agents Palu. Enfin, la faisabilité
de l’introduction du nouveau protocole diagnostic/traitement a été démontrée pour le Ministère
de la santé malien.
Même s’il n’est pas possible, à partir de cette évaluation, de prouver que ces résultats étaient
dûs à des interventions spécifiques, nous pensons que la levée des barrières financières à
travers la gratuité et la subvention du prix des soins, alliée à la réduction des barrières géographiques
grâce aux Agents Palu, expliquent en grande partie les améliorations obtenues.
Il reste à espérer que les autorités sanitaires maliennes pourront s’appuyer sur les résultats de
ce projet pour améliorer la prise en charge du paludisme dans d’autres régions du pays.