REDUIRE LE PALUDISME AU MALI - MSF Field Research

28
REduire le paludisme AU MALI
Un élément clef pour la sécurité des
Agents Palu (AP) est de disposer d’un
système efficace pour gérer les patients
présentant une fièvre et dont le TDR est
négatif. La Figure 11 montre que la hausse
du nombre d’orientations s’accompagne
d’une hausse régulière du pourcentage
de patients orientés qui se présentent
au CSCOM. En 2010, ils étaient plus de
50%. Cependant ce résultat devrait susciter
une réflexion sur l’efficacité du mécanisme
d’orientation. Même en 2010, près
de 50% des patients avec fièvre et TDR
négatif ne se présentaient pas à leur rendez-vous.
On ignore ce qu’il est advenu
de ces patients. On pourrait avancer que
le paludisme étant la pathologie la plus
courante dans la région, le patient qui apprend
que son TDR est négatif décidait
d’attendre de voir si son état s’aggravait
avant de se rendre au CSCOM, un déplacement
qui pouvait s’avérer coûteux
(transport) ou difficile (pendant la saison
des pluies).
Fig 11 : Nombre de patients référés par les AP et
pourcentages des arrivées aux CSCOMs 2007 - 2010
Nombres
5000
4000
3000
2000
1000
0
Nombre de cas référés
Cas référés enregistrés aux CSCOMs
2007 2008 2009 2010
Période
60%
50%
40%
30%
20%
10%
0%
La Figure 12 démontre clairement que la
grande majorité des patients orientés au
CSCOM par les AP l’étaient pour cause de
fièvre avec un TDR négatif. On peut supposer
que les orientations avec TDR positif
étaient des « paludisme grave » et cette
proportion était faible et a baissé sur la
durée du projet. Cela peut s’expliquer par
un diagnostic et un traitement plus précoces
et plus efficaces dans les villages –
avant que la maladie n’ait évolué vers un
stade sévère.
Fig 12 : Caractéristiques des références faites par les AP 2007 - 2010
Nombres
6000
Total réf. AP
TDR negatifs
5000
TDR positifs
4000
3000
2000
1000
0
2007 2008 2009 2010
Periode
La Figure 13 montre les taux de consultation/patient/an
par groupe d’âge. Comme
attendu, le taux qui monte le plus rapidement
est celui du groupe des ≤5a qui ont
bénéficié de la gratuité des diagnostics/
traitements antipaludiques et des soins
primaires. Le taux chez les >5a a augmenté
mais lentement, ce qui suggèrerait
que la barrière financière, bien qu’abaissée,
restait un facteur. Les femmes enceintes
semblent avoir bénéficié immédiatement
de la gratuité des soins et vu le
plateau atteint après 2007, on peut penser
que pratiquement toutes les femmes
enceintes accedant aux consultations anténatales
étaient testées et traitées efficacement.
Fig 13 : Taux de fréquentation tous diagnostics confondus chez les enfants ≤5 ans,
> 5 ans et femmes enceintes 2005 - 2010
Taux
4,5
4
3,5
3
2,5
2
1,5
1
0,5
0
Taux fréquentation ≤5
Taux fréquentation >5
Taux fréquentation F.E.
2005 2006 2007 2008 2009 2010
Période