PSC 4-03 - bei der Föderation der Schweizer Psychologinnen und ...

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Formation nécessaire Actuellement, grâce aux formations mises sur pied de tous côtés, et notamment par la FSP, les professionnels de la santé ont découvert l’existence de méthodes de prévention qui, mises en place très rapidement après un traumatisme, peuvent souvent empêcher l’installation d’un état de stress posttraumatique. Ils ont aussi réalisé qu’il existe différents modèles de psychothérapie permettant de soigner efficacement ces patients. Dans les cas de traumatismes récents, ces traitements peuvent être de courte durée s’ils sont bien choisis et effectués par des thérapeutes spécialement formés. Pour les traumatismes anciens ou répétés, le traitement est beaucoup plus long et son efficacité moindre. Certains thérapeutes, médecins ou psychologues, pensent qu’ils sont aptes à traiter ces patients sans avoir besoin de suivre une formation spécifique. L’expérience montre que leurs traitements sont généralement beaucoup moins efficaces, pour une durée décuplée. Une formation spécialisée apporte un regard très différent sur ces patients et une marche à suivre très claire. Nombre de ceux qui ont suivi cet enseignement s’en félicitent et ont étoffé par la suite leurs connaissances en se formant à d’autres modes de thérapie, découverts lors des séminaires LAVI. Ils ont ainsi pu élargir leur palette d’outils et augmenter leur efficacité thérapeutique. L’approche systémique Lors d’un choc traumatique, toute la structure familiale est perturbée et les anciennes stratégies de coping ne sont souvent plus efficaces. Les études faites sur ce sujet montrent par exemple que, lorsqu’un membre de la famille est Bibliographie Barrois, C. (1988). Les névroses traumatiques. Paris : Dunod. Ey, H., Bernard, P., & Brisset, Ch. (1964). Manuel de psychiatrie. Paris : Masson. Rossi, E. L. (1994). Psychobiologie de la guérison – Influence de l’esprit sur le corps. Paris : EPI (coll. Hommes & Perspectives). d o s s i e r a i d e a u x v i c t i m e s victime d’un grave traumatisme, dans 50% des cas cet événement entraîne un divorce du couple parental dans les deux années qui suivent. Une approche systémique peut permettre de limiter ces graves répercussions sur la structure familiale, d’instaurer un nouveau mode d’équilibre dans le fonctionnement familial et de faire en sorte que l’entourage soit soutenant plutôt que facteur d’aggravation du traumatisme. Les proches d’une personne victime deviennent souvent des victimes secondaires et peuvent également développer des symptômes de PTSD, ce à quoi il faut être attentif. La thérapie cognitivo-comportementale C’est un mode d’approche particulièrement intéressant à divers points de vue. Dans un premier temps, le modèle cognitif de conduite très structurée des entretiens, avec son agenda et tous les points de repère qu’il propose, est particulièrement adapté pour des patients souffrant de PTSD. En effet, un traumatisme brutal engendre une grande confusion intérieure, où les émotions, les cognitions et les sensations s’entremêlent avec un sentiment de grande détresse et d’impuissance. Les victimes d’actes de violence présentent généralement de très grandes difficultés de mémorisation et de concentration, sans parler des classiques amnésies traumatiques: ces patients ont de la peine à suivre une conversation dans un groupe ou à se plonger dans une lecture, car leur pensée s’échappe constamment «ailleurs». Le fait de résumer et de reformuler à chaque nouvelle séance ce qui a été dit lors de la séance précédente, d’évaluer l’anxiété et de proposer un programme de traitement très clair apporte à ces patients le cadre très structurant dont ils ont besoin pour retrouver un sentiment de contrôle sur leur vie. Lorsqu’on aborde le récit du traumatisme, ces patients présentent généralement un style d’attribution interne, stable, global et d’importantes distorsions cognitives sur lesquelles il est nécessaire de travailler. Revivre le trauma Comme dans toutes les autres thérapies, l’étape clé est la reviviscence du trauma. Ici également, la technique est particulière: le patient peut être invité à relater l’événement en parlant à la première personne, au temps présent et en faisant appel à tous ses canaux sensoriels. Le patient situe les faits, les pensées et les émotions dans leur chronologie. Une passerelle est faite avec les pensées et les émotions qui naissent actuellement en lui lorsqu’il revit en quelque sorte son traumatisme. On lui propose secondairement de jeter un regard critique sur son récit avec une mise à distance de la situation. Tout un travail de restructuration cognitive est proposé. On met un accent particulier sur le sens que le patient attribue au traumatisme subi et sur le sentiment de culpabilité qu’il exprime fréquemment (culpabilité des survivants). Souvent, tout un scénario alternatif est recherché. L’approche consistera aussi à traiter l’imagerie intrusive par différentes techniques comme la désensibilisation en imagination, le containement, etc. On abor<strong>der</strong>a les phénomènes d’hyperactivité neurovégétative, soit directement (par la relaxation), soit indirectement par la réduction des cognitions intrusives et des conduites d’évitement. Les patients qui souffrent d’un traumatisme psychique ont fréquemment adopté un comportement d’évitement par rapport à tout ce qui peut de près ou de loin leur rappeler l’événement traumatisant. Ils développent facilement des phobies ou un trouble panique en relation avec le trauma. Le modèle cognitivo-comportemental est particulièrement efficace pour leur apprendre à affronter les situations anxiogènes en leur proposant différents outils pour que cet affrontement se passe bien et qu’une habituation se produise. Les thérapies corporelles Les thérapies à médiation corporelle et l’hypnose sont utilisées avec succès dans le traitement des patients gravement traumatisés. Pour mieux comprendre leur mode de fonctionnement,
P s y c h o s c o p e 4 / 2 0 0 3 26/27 Photo: Nicolas Repond rappelons quelques notions clés. L’inconscient stocke au cours de notre vie une infinité d’événements plus ou moins marquants psychologiquement, qui se mettent en mémoire. Certains appellent cela une «unité émotion – événement», et tout se passe comme si cette unité pouvait s’enkyster à vie, s’autonomiser dans notre mémoire consciente et surtout inconsciente. Cette unité est mémorisée dans la mémoire du corps avec: ltoutes les modifications biologiques qui se sont produites au moment de cet événement (neurotransmetteurs, hormones, peptides etc.); ltous les dysfonctionnements organiques entraînés par ces modifications biologiques (par exemple anxiété, troubles digestifs, douleurs, troubles cardiaques, réactions <strong>der</strong>matologiques, allergies, etc.). Le corps humain tout entier peut être considéré comme un ensemble de réseaux d’information imbriqués les uns dans les autres (génétique, hormonal, immunologique…), chacun de ces systèmes possédant ses propres codes. Tous les événements que nous vivons sont encodés par des molécules messagères qui viennent de toutes les cellules du corps (Rossi, 1994). Les traumatismes sont donc profondément enregistrés dans la mémoire du corps. Les thérapies qui agissent sur le corps ont des répercussions favorables sur le fonctionnement de l’organisme tout entier. Elles permettent un travail sur les émotions en rapport avec la violence: la colère et l’agressivité. C’est ainsi que les techniques de relaxation, de respiration, de sophrologie, qui agissent sur le système neuro- végétatif, permettent un travail de réintégration du corps après un choc traumatique. L’EMDR La désensibilisation par mouvements oculaires (Eye Movement Desensitization and Reprocessing – EMDR) est une technique assez récente qui a fait ses preuves par son action sur les flashs-back. Pour un traumatisme unique et récent, le thérapeute examine avec le patient les images intrusives qui sont pour lui les plus éprouvantes et il en fait un découpage. Puis il exécute des mouvements rapides d’un doigt de gauche à droite en invitant le patient à fixer son regard sur ce mouvement, tout en évoquant l’image intrusive. Cette fixation associée à cette image entraîne au bout d’une série d’exercices une forme de reviviscence du trauma. Les images traumatiques apparaissent progressivement et le thérapeute demande simplement au patient ce qui se passe à ce moment-là en lui, dans quelle partie du corps l’émotion est ressentie et quelles pensées par rapport à soi-même sont associées à l’image. La technique de l’EMDR se rapproche de l’hypnose par la focalisation de l’attention sur un stimulus visuel. Et elle s’apparente à la thérapie cognitivocomportementale par le lien qui est fait entre le discours intérieur, les images intrusives et les émotions. Comme dans ces deux thérapies, les exercices sont faits à plusieurs reprises jusqu’à ce qu’un recadrage interne se produise naturellement, un travail de réappropriation émotionnelle sans que le thérapeute ait besoin de faire des interprétations. L’hypnose Chez beaucoup de patients gravement traumatisés, une transe spontanée se produit au moment du traumatisme: l’état de choc traumatique est structurellement un état hypnotique. Il s’agit en fait d’un mécanisme de protection naturel qui préserve les structures profondes de la personnalité en cas de surcharge émotionnelle insupportable. On peut comparer ce mécanisme à celui L’auteure Stella Rouge, psychologue spécialiste en psychothérapie FSP, exerce en cabinet privé à Genève et est consultante en psychiatrie de liaison (chargée de la formation et la supervision des médecins se formant à l’hypnose). Elle a mené de nombreuses activités d’expertise, d’évaluation, d’enseignement et de recherche, notamment par le biais de tests projectifs, dans le cadre des Institutions universitaires de psychiatrie de Genève. Elle a travaillé également pour le Fonds national suisse de la recherche scientifique. Thérapeute et enseignante à la Société d’hypnose clinique suisse, Mme Rouge fait également partie de l’Association suisse de psychothérapie cognitive. Elle participe à la formation d’aide aux victimes de la FSP en tant qu’enseignante et chargée de supervision. Adresse Stella Rouge, Route de Frontenex 88, 1208 Genève. E-mail: ps.rouge@freesurf.ch
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