PSC 4-03 - bei der Föderation der Schweizer Psychologinnen und ...

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qui protège l’œil lorsqu’il est brutalement frappé par une violente lumière. A ce moment-là, les émotions et les perceptions sont dissociées (et non pas refoulées) du champ de la conscience. La personne fonctionne sur un mode quasi automatique (elle peut par exemple ne ressentir aucune douleur en cas de blessure physique). Mais c’est dans cet état de conscience modifié que les symptômes et les souvenirs liés à l’état du moment seront encodés. Une fois l’expérience traumatisante passée, les éléments dissociés sont progressivement réintégrés dans le champ de la conscience. Mais chez certains patients, ce processus ne se fait pas et c’est l’apparition du PTSD. Du fait qu’ils sont sujets à de très fréquentes transes spontanées, notamment lors de flashs-back, ces patients sont très hypnotisables. Dès que l’on induit un processus d’hypnose chez un patient ayant subi un grave traumatisme, l’unité événement-émotion a tendance à faire instantanément surface puisqu’elle est enregistrée dans un état de transe hypnotique spontanée. Ceci explique pourquoi l’hypnose permet d’accéder facilement aux éléments qui ont été dissociés du champ de la conscience lors d’un traumatisme. Dans un article publié en 1987 par la revue Médecine et Hygiène, le psychiatre genevois Philippe Bourgeois écrivait: «Les effets positifs de l’hypnose sont dus non à la reviviscence en soi, mais à la réappropriation émotionnelle, à la réorganisation interne. L’hypnose agit comme un recadrage grâce à la dissociation, elle permet une reprise du contrôle par le patient. (...) La qualité de la relation thérapeutique, l’hypermnésie, l’accès facilité aux émotions amène une stimulation du travail de l’inconscient pour trouver une issue et intégrer l’expérience.» Cet intense travail intérieur de réorganisation et de perlaboration, qui se produit après les séances, se traduit souvent par une intense fatigue. Thérapie difficile mais gratifiante L’hypnose est une expérience intérieure dans laquelle les traumatismes s’expri- d o s s i e r a i d e a u x v i c t i m e s ment très spontanément, le plus souvent par la mémoire du corps, avec ou sans imagerie mentale associée, et le thérapeute s’abstient de toute suggestion hormis une réassurance et un renforcement du Moi. C’est une thérapie difficile à conduire, étant donné les charges émotionnelles souvent intenses, suscitées par l’inévitable confrontation au trauma. Tout l’art du thérapeute consiste à gérer ces émotions, en les modulant par la relaxation et par des techniques de mise à distance des affects pénibles. Bien entendu, tout en travaillant avec l’hypnose, le thérapeute examinera la structure cognitive du patient, le sens qu’il attribue à l’événement traumatisant, sa manière de personnaliser les causes de l’événement, le contexte dans lequel le traumatisme s’est inséré, les discours intérieurs qui nourrissent ses émotions. Les traitements exigent aussi du thérapeute une capacité de ne pas se laisser contaminer par l’angoisse du patient, ainsi qu’une grande disponibilité. Une interruption du processus cathartique par manque de temps ou en raison de l’angoisse du thérapeute pourrait renforcer les mécanismes d’évitement, ou rendre la situation thérapeutique aversive, le sujet refusant de se réengager dans cette expérience. Mais c’est un travail thérapeutique très gratifiant, car les résultats positifs sont rapidement visibles. L’hypnose est en effet un traitement causal et toute la symptomatologie se défait après quelques séances si le traumatisme est uni- Zusammenfassung Bis Ende der 1970er-Jahre wurden Posttraumatische Belastungsstörungen (PTBS) von TherapeutInnen oftmals banalisert. Doch wird bei einem Patienten eine PTBS nicht korrekt erkannt, therapieren Fachleute oftmals bloss die Symptome. Dies birgt die Gefahr, dass die PTBS chronisch wird, schreibt Stella Rouge. Die Genfer Fachpsychologin für Psychotherapie FSP beschreibt, welche Methoden Fachleute heute anwenden, um mit traumatisierten PatientInnen zu arbeiten. que et récent. Ces changements sont apparents dans les tests projectifs ou semi-projectifs, comme j’ai pu l’observer chez une centaine de cas de PTSD que j’ai traités par hypnose. Procédures pathogènes Selon mon expérience thérapeutique et mes activités de supervision auprès de médecins ou de psychologues formés à l’aide aux victimes et aux techniques d’hypnose, les plus grandes difficultés rencontrées par les thérapeutes viennent du contexte particulier de la LAVI. Qui dit victimes d’infraction, dit aussi procédure judiciaire, tracasseries administratives à régler, toutes choses qui sont connues pour être particulièrement pathogènes. Aussi longtemps qu’une procédure judiciaire ou des tractations avec les assurances sont en cours, le travail thérapeutique avec la victime est constamment à refaire et l’on ne peut guère espérer une amélioration durable pendant cette étape. Malgré quelques efforts entrepris par la justice pour améliorer le confort des victimes, chaque convocation au palais de justice est très éprouvante. Elle l’est d’autant plus que certains avocats de la défense malmènent les victimes d’une manière très choquante. Ces revictimisations se traduisent par une réactivation de toute la symptomatologie. L’aspect très pathogène des médias est également à souligner. Plus un patient est gravement traumatisé, plus les médias vont s’emparer de l’affaire. Or les patients et leurs proches lisent ces articles, les découpent. Des années plus tard, ils se souviennent de chaque mot qui a été utilisé pour commenter leur drame, ce qui nourrit beaucoup de colères et de ruminations internes. C’est dans ce domaine que les efforts devront porter au cours de la prochaine décennie, car les thérapeutes sont tentés d’attendre la fin de l’épisode judiciaire pour entreprendre un traitement. Parfois même, ils déconseillent à leurs patients victimes d’infractions de déposer une plainte.
P s y c h o s c o p e 4 / 2 0 0 3 28/29 Envoûtement et vision L’aide aux victimes chamanique dans la perspective Nombreux sont les migrants qui s’adressent aux centres d’aide aux victimes, après avoir subi des agressions, notamment de type raciste. Le psychologue FSP Alfredo Camelo-Franco, de l’association Pluriels à Genève, décrit le cas d’une Brésilienne sans statut légal et d’un requérant d’asile angolais. Le présent article se réfère à des interventions dispensées dans le cadre de la consultation clinique de Pluriels, à Genève. Il a été écrit sous le signe d’une double perspective méthodologique. D’une part, on m’a demandé de présenter des catégories de victimes. Bien qu’il puisse paraître quelque peu arbitraire de classifier ainsi des souffrances et des vécus individuels, j’ai retenu deux groupes précis. Le premier concerne des femmes adultes qui ont choisi de venir en Suisse dans la difficile condition des «sans-papiers», à savoir sans statut légal. Lydia *, une Brésilienne, a travaillé mais aussi aimé en Suisse. Par la suite, elle a connu le calvaire de la violence au quotidien, puis des agressions très graves qui l’ont amenée à fuir et à demander de l’aide auprès d’un centre LAVI. La deuxième catégorie concerne des hommes arrivés en Suisse par la voie de l’asile. Luis *, d’origine angolaise, a été adressé à Pluriels par SOS-Racisme, après avoir été victime d’agressions répétées de type raciste. Le deuxième choix méthodologique consiste à illustrer brièvement ces deux situations cliniques de manière purement descriptive et en faisant l’économie de citations bibliographiques. Ceci * Note: Les prénoms sont fictifs et d’autres informations d’ordre personnel ont été dûment masquées. afin d’exposer le contenu des interventions, sans discussions théoriques, et de laisser les lecteurs lire entre les lignes les aspects «techniques» mis en œuvre. Vu l’espace limité, j’espère ne pas trahir l’essentiel de ces histoires de vie abordées dans une perspective ethnopsychologique. Deuil et solitude Lydia, 37 ans, née à Recife (Brésil), est arrivée à Genève début 2000. Elle m’a déjà consulté bien avant les événements qui sont à l’origine de sa consultation au centre LAVI. A l’époque, je l’ai reçue sept fois. Ses préoccupations tournaient autour d’un sentiment qu’elle désignait comme une «anesthésie émotionnelle». Elle se demandait si on ne l’avait pas envoûtée. Ces quelques séances ont commencé à me faire parcourir la maison de son enfance, les rues familières, les visages aimés ou moins aimés. Au fil de nos entretiens, elle a pu entrer en matière: avec une grande explosion de douleur, elle m’a raconté la double perte subie dans l’année qui a précédé son départ du Brésil. D’abord la mort de sa mère, puis le décès soudain de son ex-mari, avec lequel elle avait vécu dix ans. Dans un travail méticuleux d’exploration tournant autour du deuil, nous sommes arrivés graduellement à comprendre la légitimité de son départ. Pour elle, il ne lui restait que son frère. De plus, elle devait fuir une bellefamille qui la culpabilisait de la mort de son ex-mari. Durant ces séances, j’ai recouru à l’art thérapeutique: le patient parle, puis le thérapeute dessine la géographie du départ, de la souffrance et de l’espoir. Par cette méthode, nous avons construit des cartes géographiques superposées concernant les lieux de deuil (le cimetière, sa ville et un coin de plage qui a connu autrefois sa solitude), en vue de les revisiter, puis de se les réapproprier sans peur. De même, nous avons abordé l’envoûtement, et Lydia a fini par écarter elle-même cette hypothèse. Une fois la thérapie terminée, elle a souhaité garder les dessins. Lydia est une femme délicate et tra- ethnopsychologique vailleuse. Employée dans un hôtel, elle compensait son énorme solitude en s’impliquant beaucoup dans le travail. Peu à peu, elle s’est permis de rêver à un retour au pays et elle y consacrait tous ses efforts. Elle n’était plus disponible pour les consultations. Violence conjugale Le 3 juin 2001, le centre LAVI de Genève m’a contacté. Il avait accueilli Lydia en catastrophe, suite à un dernier épisode de violence de la part de son petit ami, un Portugais beaucoup plus jeune qu’elle. En fait, elle ne voulait pas le dénoncer, mais s’éloigner de ce danger imminent. Dans une énième crise de jalousie, l’homme avait tenté de l’étrangler et l’avait menacée de mort. Pour elle, c’était une question tant de survie que de dignité. Lorsque Lydia avait fait la connaissance de cet homme, elle avait commencé à sortir de son anhédonie. Mais très vite, elle avait dû en payer le prix fort: possessif, jaloux, il reproduisait à l’intérieur du couple la «relation coloniale» que le Brésil avait vécu avec le Portugal, selon les termes de Lydia. De l’agression verbale et l’humiliation xénophobe, il a vite passé aux gifles, puis aux coups de poing et aux coups de pied. Lydia était constamment menacée et harcelée. Des fleurs dans le Rhône Les derniers temps, Lydia présentait un état de stress grandissant, accompagné d’une très importante perte de poids, d’insomnie durable, puis, naturellement, de ce sentiment contradictoire qui va de la peur à la colère, comme on peut aller de Genève à Recife en quelques heures. Ce va-et-vient m’a semblé être une piste prometteuse. Nous avons repris nos entretiens, toujours en portugais (et, à vrai dire, de temps en temps en espagnol ou en français, puisqu’elle a rejeté l’idée d’une traductrice interculturelle). Au début, elle a parlé de ce qu’elle voulait, et comme auparavant, connaissant un peu la dynamique conversationnelle des personnes originaires de cette partie du Brésil, je suis arrivé, lentement, à son rythme, au noyau traumatique lié aux agressions. Parvenu à
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