TRAITEMENT DE L'ASTHME - Association Anfas
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<strong>TRAITEMENT</strong><br />
<strong>DE</strong> L’ASTHME<br />
M. El Biaze<br />
Service des Maladies Respiratoires<br />
CHU Ibn Rochd<br />
www.anfas-assoc.net<br />
www.asthmologie.net<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Qu’est ce que l’asthme <br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Le traitement de l’asthme<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Constriction<br />
thoracique<br />
Sifflements<br />
Inflammation<br />
chronique<br />
Episodes<br />
récurrents<br />
Gène<br />
respiratoire<br />
Toux<br />
L’asthme est une affection sous traitée.<br />
C’est une affection chronique (comme le<br />
diabète) parfaitement contrôlable.<br />
Le traitement doit s’adresser à toutes les<br />
formes de gênes respiratoires même les<br />
plus minimes chez un asthmatique connu.<br />
Réversible<br />
Mortelle<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
A/Objectifs<br />
contrôle de la maladie<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Eviter tout symptôme diurne ou nocturne<br />
Identifier les facteurs déclenchants pour les<br />
éviter ou les contrôler<br />
Contrôler les épisodes d’asthme dasthme et éviter les<br />
consultations en urgence<br />
Minimum de médicaments pour les épisodes<br />
Vie normale ou quasiment normale<br />
Fonction respiratoire normale ou presque<br />
Minimum d’effets secondaires<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
1
Objectifs<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
B/Bases thérapeutiques<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Ces objectifs sont atteints grâce<br />
d’une part, au traitement correct des<br />
épisodes<br />
et d’autre part à un traitement de fond de<br />
la maladie.<br />
Aigu<br />
Bronchospasme<br />
PERSISTANT<br />
Inflammation Aigue<br />
bronchique Chronique<br />
Facteurs<br />
environnementaux<br />
Non environnementaux<br />
β2 mimétique<br />
à action courte<br />
Bronchodilatateur<br />
Longue action<br />
GC.systémique<br />
GC.Inhalé<br />
Cromones<br />
Xanthiniques L.P.<br />
Anti LT<br />
ITS<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Prévention/<br />
Education<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Traitement de fond<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
L’ensemble des mesures thérapeutiques<br />
non pharmacologiques et au besoin<br />
pharmacologiques, prises en dehors des<br />
épisodes.<br />
Prévenir la survenue ou la sévérité des<br />
épisodes<br />
Contrôler l’inflammation qui sous-tend la<br />
maladie<br />
C/MOYENS<br />
MEDICAMENTEUX<br />
La voie inhalée+++<br />
La voie systémique<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Traitement de fond<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
1/Techniques d’inhalation<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Traiter quand on est bien<br />
pour éviter qu’on ait mal<br />
L'inhalation a deux avantages majeurs:<br />
Le produit agit très rapidement: il<br />
commence son action dès qu'il est fixé<br />
sur la paroi interne e de la bronche.<br />
La dose efficace est faible comparée aux<br />
médicaments pris en comprimés. Il sera<br />
donc mieux toléré.<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
2
AÉROSOL-DOSEUR OU AÉROSOL<br />
PRESSURISÉ ou SPRAY<br />
CHAMBRES D’INHALATION<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Permet d’éviter la coordination main<br />
bouche<br />
En respirant un nuage du produit délivré<br />
dans la chambre<br />
Technique: voir site<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
SPRAY<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Inconvénient: nécessite un respect strict<br />
de la technique d’usage du spray ( voir<br />
galeries d’images dans le site)<br />
LES SYSTEMES A<br />
LIBERATION AUTOMATIQUE<br />
Ce sont des aérosols doseurs<br />
s’activant de façon synchrone<br />
à la ventilation.<br />
Ils sont à base de poudre<br />
sèche (Turbuhaler) ou<br />
d’aérosol (Autohaler).<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
CHAMBRES D’INHALATION<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Formes combinées: Diskus<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
ANFAS<br />
3
LES NEBULISEURS<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
2/MEDICAMENTS<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
le médicament en solution aqueuse est<br />
introduit avant d’être pulvérisé<br />
par un gaz comprimé (nébuliseur<br />
pneumatique) ou<br />
par la vibration d’un quartz (nébuliseur<br />
ultrasonique).<br />
L’aérosol est inhalé par l’intermédiaire<br />
d’une tuyauterie et d’un masque ou d’un<br />
embout buccal.<br />
a/Traitement des épisodes<br />
b/Traitement de fond<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
TECHNIQUES<br />
D’INHALATION<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Pour le détail des techniques d’utilisation:<br />
voir le site d’ANFAS-FES<br />
dANFAS FES<br />
Bases thérapeutiques<br />
Aigu<br />
Bronchospasme<br />
PERSISTANT<br />
Inflammation Aigue<br />
bronchique Chronique<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
β2 mimétique<br />
à action courte<br />
GC.systémique<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
La voie systémique<br />
Doses plus importantes<br />
Plus d’effets secondaires<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
<br />
a/Médicaments des épisodes<br />
β2 mimétiques<br />
Courte Durée d’Action (CDA)<br />
Mode d’action:<br />
• Relâchement des muscles lisses.<br />
• Augmente la clairance muco ciliaire<br />
• La perméabilité vasculaire<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
<br />
Effets secondaires: voie orale<br />
• Excitation cardio-vasculaire<br />
• Tremblements musculaires<br />
• Hypokaliémie, irritabilité<br />
• Anxiété.<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
4
a/Médicaments des épisodes<br />
β2 mimétiques CDA<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
a/Médicaments des épisodes<br />
Service de Pneumologie<br />
CORTICOI<strong>DE</strong>S SYSTEMIQUES<br />
CHU Hassan II<br />
Délai d’action<br />
30 min.<br />
Durée d’action 4 à 6h.<br />
• Voie orale préférée à parentérale<br />
• Même délai d’action<br />
• Doses modérées 0.5mg/kg/j.<br />
• Pas de précautions particulières.<br />
• Administration précoce.<br />
• Courte durée : 3 à 10 j.<br />
• Pas d’arrêt progressif.<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Produits :<br />
a/Médicaments des épisodes<br />
β2 mimétiques CDA<br />
• Salbutamol :<br />
Ventoline*<br />
Butovent*<br />
Inaler*<br />
• Terbutaline : Bricanyl*<br />
Bricanyl*turbuhaler<br />
• Fénotérol : Berotec*<br />
• Pirbutérol : Maxair* Autohaler<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
a/Médicaments des épisodes<br />
CORTICOI<strong>DE</strong>S SYSTEMIQUES<br />
• Effets secondaires<br />
Ostéoporose<br />
HTA<br />
Diabète<br />
Axe cortico SR<br />
cataracte<br />
obésité<br />
vergeture<br />
Attention : Automédication<br />
Traitement au long cours<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Spray+++, cp, sirop s/cutanée IV<br />
lente, Nébulisat<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Traitement de courte durée<br />
a/Médicaments des épisodes<br />
CORTICOI<strong>DE</strong>S SYSTEMIQUES<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
b/Médicaments<br />
traitement de fond<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
• Rôle thérapeutique<br />
•Traitement d’attaque<br />
•Traitement de fond: asthme très sévère<br />
• Préférence corticoïdes à ½ vie courte<br />
•Prednisone – Prédnisolone<br />
•Méthyl prednisolone<br />
a/Médicaments des épisodes<br />
b/Médicaments du traitement de fond<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
5
Bases thérapeutiques<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Corticoïdes inhalés<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Bronchospasme<br />
Aigu<br />
PERSISTANT<br />
Bronchodilatateur<br />
Longue action<br />
Inflammation Aigue<br />
bronchique Chronique GC.Inhalé<br />
Cromones<br />
Xanthiniques L.P.<br />
Anti LT<br />
ITS<br />
Médicaments disponibles<br />
• Beclomèthasone miflasone 200, 400mcg<br />
Cortivent* 250<br />
Clenil forte* 250<br />
Beclojet * 250<br />
• Budesonide Pulmicort* 200<br />
Pulmicort* Tubuhaler<br />
• Fluticasone Flixotide * 50, 125, 250<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
b/Médicaments<br />
Traitement de fond<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Corticoïdes inhalés<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Corticoïdes inhalés<br />
• Mode d’action<br />
• Production des cytokines<br />
• Recrutement des cellules<br />
inflammatoires<br />
• La réponse des récepteurs des muscles<br />
lisses<br />
Effets secondaires<br />
‣ E. Secondaires locaux:<br />
‣ E. Secondaires systémiques:<br />
négligeables<br />
Tolérance Clinique Excellente<br />
Pas de contre indication<br />
Corticoïdes inhalés<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
β2 mimétiques de longue<br />
durée d’action β2 LA<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Rôle thérapeutique<br />
1. Action Anti-inflammatoire majeure<br />
2. Fonction respiratoire, HRB<br />
3. Signes cliniques<br />
4. Sévérité et fréquence des épisodes<br />
5. Améliore la qualité de vie.<br />
Mode d’administration :<br />
• Voie inhalée<br />
Produits disponibles :<br />
• Formotérol : Foradil*, Fortair*<br />
• Salmeterol : Serevent*<br />
Posologie: 1 bouffée X2/j<br />
Inconvénient : Prix +++<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
6
β2 mimétiques de longue action<br />
Rôle thérapeutique:<br />
• Atténue l’Asthme nocturne.<br />
• Action synergique avec les<br />
corticoides inhalés:<br />
• Utilisation couplée aux cortico<br />
inhalés<br />
• Intérêt des combinaisons fixes:<br />
Seretide*, Symbicort*<br />
Bases xanthiques: Théophylline à<br />
Service de Pneumologie<br />
libération prolongée<br />
CHU Hassan II<br />
Mécanisme d’action :<br />
• Effet Broncho-dilatateur<br />
• Effet anti-inflammatoire minime<br />
• Faible action sur l’HRB<br />
Rôle thérapeutique:<br />
• Théo à libération prolongée<br />
symptômes nocturnes<br />
• Toujours associés aux cortico inhalés.<br />
• Efficacité < β2 mimétiques LA<br />
β2 mimétiques à libération<br />
prolongée<br />
Mode d’administration :<br />
• Voie orale<br />
Produits disponibles :<br />
• Terbutaline : Bricanyl* LP cp<br />
• Salbutamol : Volmax*cp 4 mg, cp8 mg.<br />
Inconvénient : Plus d’effets secondaires<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Bases xanthiques: Théophylline à<br />
Service de Pneumologie<br />
libération prolongée<br />
CHU Hassan II<br />
• Posologies:<br />
Peros: 10mg/kg/j ( 6 à 16 )<br />
• Effets secondaires<br />
Nausées, Vomissements, céphalées,<br />
irritabilité …<br />
….<br />
Tachycardie, arythmie, convulsions,<br />
• Théophyllinémie<br />
• Interactions médicamenteuses<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Produit Nom Commercial Présentation<br />
Dipropionate de Bécotide 50<br />
Spray<br />
Béclométhasone Bécotide250<br />
Spray<br />
Clénil Forte<br />
Spray<br />
Béclojet 250<br />
Chambre<br />
Budésonide Pulmicort 100 Turbuhaler<br />
Pulmicort 200<br />
Spray/<br />
Turbuhaler<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Pulmicort 400* Turbuhaler<br />
Nébulisation 0,5- 1mg Ampoules<br />
Budésonide + Symbicort *<br />
Turbuhaler<br />
Formétérol<br />
Fluticasone Flixotide 125 250 500 Spray<br />
Flixotide*<br />
Diskus<br />
Fluticasone+<br />
Salmétérol<br />
Seretide*<br />
Diskus<br />
AUTRES<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Cromones: inhibent la dégranulation des<br />
mastocytes<br />
Antileucotriènes<br />
Corticoides systémiques<br />
Anti Ig E<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
7
D/Conduite pratique<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
1/Traitement des épisodes<br />
2/Traitement de fond<br />
Stade de gravité<br />
d’un épisode d’asthme<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
a/Evaluation de la sévérité<br />
des épisodes<br />
Eléments cliniques:<br />
Parole<br />
dyspnée<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
fréquence respiratoire<br />
cyanose<br />
signe de lutte<br />
vigilance: sifflements thoraciques<br />
pouls<br />
Médications<br />
Mesure du <strong>DE</strong>P: au départ et 15mn après β2<br />
agoniste inhalé<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
REPONSE AU <strong>TRAITEMENT</strong><br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
1. Bonne :<br />
- Disparition des symptômes<br />
- <strong>DE</strong>P > 80%<br />
- Maintien de l’efficacité du traitement.<br />
2. Incomplète :<br />
- Diminution des symptômes ou réapparition<br />
moins de 3 heures après traitement.<br />
- <strong>DE</strong>P 50 – 80%<br />
3. Mauvaise :<br />
- Persistance ou aggravation des symptômes<br />
- <strong>DE</strong>P < 50%<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
a/Evaluation de la gravité<br />
des épisodes<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Facteurs de haut risque:<br />
Corticothérapie systémique en cours ou en<br />
sevrage récent<br />
Hospitalisation ou recours aux urgences au<br />
cours des 12 dernier mois<br />
Intubation antérieure pour asthme<br />
Non observance<br />
REPONSE AU <strong>TRAITEMENT</strong><br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Aggravation<br />
Mauvaise<br />
<strong>DE</strong>P
Traitement des épisodes<br />
légers à modérés<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
β2 agoniste action rapide inhalé:<br />
2-4 bouffées/20 mn pendant la 1ère heure<br />
Sur place<br />
Bonne réponse soutenue x3-4h Réponse incomplète<br />
Examen sensiblement normal<br />
<strong>DE</strong>P 50- 80%<br />
<strong>DE</strong>P > 80%<br />
Continuer β2 2-4 b<br />
toutes les 3-4h x 1-2j<br />
Consulter pour le suivi<br />
Continuer β2 6-10 b/h<br />
+ Corticoïde oral<br />
0,5-1mg/kg (Adulte)<br />
2-3 mg/kg (Enfant)<br />
Consulter en urgence<br />
Conduite pratique<br />
1/Traitement des épisodes<br />
2/Traitement de fond<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
c/Traitement des épisodes<br />
Sévères et/ou à Haut Risque<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
a/EVALUER LA SEVERITE<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Traitement à initier au lieu de survenue<br />
HOSPITALISATION/En milieu médicalisé<br />
‣β2 agoniste action rapide :<br />
Inhalé avec chambre d’inhalation<br />
ou Injectable sous cutané : 1/2 amp/30kg/6-8h<br />
ou Nébulisation : salbutamol 5mg x 15mn/20 mn<br />
pendant 1ère heure puis toutes les 1 à 3 heures<br />
‣Corticoïde oral :<br />
0,5 - 1 mg/kg (Adulte)<br />
2 à 3 mg/kg (Enfant)<br />
‣O2: 5 - 6 l/mn<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Uniquement lors de la 1 ère<br />
CONSULTATION<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Bonne réponse<br />
Soutenue x 1h au moins<br />
c/Traitement des épisodes<br />
Sévères et/ou à Haut Risque<br />
Evaluation<br />
Réponse incomplète<br />
après 1-2h<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Mauvaise réponse<br />
après 1 h<br />
Examen sensiblement normal Persistance de symptômes Symptômes sévères<br />
<strong>DE</strong>P > 70%<br />
<strong>DE</strong>P 50-70%/<br />
<strong>DE</strong>P < 30 %<br />
Eduquer le patient<br />
SaO2
Classification selon la sévérité<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
5 Niveaux thérapeutiques<br />
STA<strong>DE</strong>* 1 2 3 4<br />
Asthme Intermittent Persistant<br />
léger<br />
Signes Episodes Episodes<br />
respiratoires • 2 /mois<br />
<strong>DE</strong>P ou VEMS<br />
(% théorique)<br />
<strong>DE</strong>P<br />
variations<br />
journalières<br />
Persistant<br />
modéré<br />
Persistant<br />
sévère<br />
Episodes •Episodes<br />
•≥1/ jour fréquents<br />
•nocturnes<br />
•Symptômes<br />
permanents<br />
> 1/sem<br />
tant nocturnes<br />
que diurnes<br />
≥ 80 % ≥80 % 60-80 % < 60 %<br />
< 20 % 20 à 30 % >30 % > 30 %<br />
Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5<br />
Pas de CI<br />
Éducation et contrôle de l’environnement<br />
β2 mimétiques CDA à la de demande<br />
CI Df<br />
CI Df+<br />
β2 LA<br />
CI DM +<br />
β2 LA<br />
CI DF+<br />
β2 LA+<br />
cortico orale<br />
faibles doses<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Stade de sévérité de l’asthme<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
NIVEAUX THERAPEUTIQUES<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Beclométhasone<br />
250<br />
Equivalents de doses/j<br />
Faibles<br />
doses<br />
Doses<br />
moyennes<br />
Df DM DF<br />
< 500<br />
1-2 bouf<br />
750-1000<br />
3-4 bouf<br />
Fortes<br />
Doses<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
>1000<br />
6-8 bouf<br />
Budésonide 200 < 400 600-800 > 800<br />
Fluticasone 125 < 250 375-500 > 500<br />
Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4 Niveau 5<br />
Éducation et contrôle de l’environnement<br />
β2 mimétiques à la de demande<br />
CI DF+<br />
Option<br />
CI Df+ CI DM +<br />
principale<br />
CI Df<br />
β2 LA+<br />
p β2 LA β2 LA cortico orale<br />
Options si 1 ère<br />
option<br />
impossible<br />
Théoph.<br />
cromones<br />
CI DM<br />
CI Df+<br />
Théophylli.<br />
CI DM+<br />
Théophylli.<br />
faibles doses<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
10
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
b/INDICATIONS<br />
DU <strong>TRAITEMENT</strong> <strong>DE</strong> FOND: 1 ère consultation<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Malade sous traitement adapté pendant au<br />
moins 3 mois<br />
Adapter le traitement selon le niveau de<br />
contrôle<br />
OPTIONS THERAPEUTIQUES<br />
EFFICACITE MOINDRE<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Mesures non<br />
pharmacologiques<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
<strong>TRAITEMENT</strong>/STA<strong>DE</strong> <strong>DE</strong> L’ASTHME<br />
MALA<strong>DE</strong>S NAIFS<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Education du malade<br />
Contrôle des facteurs déclanchants<br />
Eviction des allergènes<br />
Bon usage des systèmes d’inhalation<br />
Suivi régulier du traitement<br />
Consultations régulières<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
b/INDICATIONS<br />
DU <strong>TRAITEMENT</strong> <strong>DE</strong> FOND: 1 ère consultation<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
b/INDICATIONS<br />
DU <strong>TRAITEMENT</strong> <strong>DE</strong> FOND: APRES 3 MOIS<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Malade naif<br />
1 2 3 4<br />
Intermittent<br />
Persistant<br />
léger léger modéré sévère<br />
Niveau 1 Niveau 2 Niveau 3 Niveau 4<br />
EVALUER LE <strong>DE</strong>GRE <strong>DE</strong> CONTROLE<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
11
Crières du contrôle<br />
Service de Pneumologie<br />
de la maladie asthmatique<br />
CHU Hassan II<br />
Niveaux thérapeutiques/<br />
Niveau de contrôle<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
‣ Pas de symptômes chroniques<br />
‣ Peu ou pas de symptômes nocturnes<br />
‣ Peu ou pas d’exacerbations<br />
‣ Peu ou pas de perturbations de<br />
l’activité<br />
‣ Besoin en β 2 minime ou nul<br />
‣ Variations du <strong>DE</strong>P < 20 %<br />
‣ Spiromètrie normale<br />
‣ Peu ou pas d’effets secondaires des<br />
médicaments<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Step<br />
up<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Step down<br />
Tous les 3 mois si asthme<br />
bien contrôlé<br />
Caractéristiques<br />
Symptômes diurnes<br />
Limitation de<br />
p y q<br />
Évaluation selon<br />
le niveau de contrôle<br />
Bien contrôlé<br />
(tous)<br />
Absents<br />
(< ou = 2/sem)<br />
Partiellement<br />
(n’importe)<br />
> 2 / Sem<br />
l’activité physique<br />
Non oui<br />
Symptômes<br />
nocturnes<br />
Non oui<br />
Besoins en β2 CA<br />
EFR (VEMS ou<br />
<strong>DE</strong>P)<br />
Non<br />
(< ou = 2/sem)<br />
Normale<br />
> 2 / Sem<br />
< 80 %<br />
prédite ou<br />
meilleure<br />
valeur<br />
Non<br />
contrôlé<br />
Si au moins<br />
trois<br />
facteurs de<br />
non contrôle<br />
présents<br />
Changer le niveau<br />
thérapeutique<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Cinq niveaux thérapeutiques 1 à 5<br />
Niveau de traitement en fonction du<br />
niveau de contrôle<br />
‣ Step up: Asthme partiellement ou non<br />
contrôlé: niveau supérieur tous les 3 mois<br />
jusqu’à bien contrôlé<br />
‣ Steps down: Asthme contrôlé depuis plus de<br />
3 mois: niveau inférieur tous les 3 mois<br />
jusqu’à niveau 2 à maintenir pendant au<br />
moins une année<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Step up<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Vérifier les éléments suivants avant de<br />
modifier le traitement:<br />
Prise régulière des médicaments<br />
Tolérance des médicaments<br />
Vérifier la Technique d’inhalation<br />
Contrôle des facteurs déclenchants<br />
Niveaux de contrôle de<br />
l’asthme<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
12
Step up<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Puis passer au niveau supérieur:<br />
Tous les 3 mois tant que l’asthme est<br />
non ou partiellement contrôlé<br />
Si asthme bien contrôlé step down<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
Step down<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Tous les 3 mois tant que l’asthme est bien<br />
contrôlé<br />
Arrivé au niveau 1<br />
Si double prise de la CI passer à la prise<br />
unique<br />
CI peut être interrompue, si asthme<br />
contrôlé sous CI Df pendant plus d’un an<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
c/Surveillance<br />
Service de Pneumologie<br />
CHU Hassan II<br />
Régulière et rapprochée<br />
Paramètres cliniques<br />
Prise régulière des médicaments<br />
Tolérance des médicaments<br />
Examen physique<br />
<strong>DE</strong>P à chaque consultation<br />
Vérifier la Technique d’inhalation<br />
Éducation – prévention.<br />
Spirométrie tous les 3 à 6 mois<br />
Pr. M. El biaze CHU Fès<br />
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