Pr M SMAHI Pr M. SMAHI Service de chirurgie thoracique CHU ...

‣ D’avant en arrière :• Médiastin i antérieur éi : sternum face antérieure éi de la trachée• Médiastin moyen : plan trachéo bronchique• Médiastin postérieur : an arrière de la trachée

MED MOYENMED SUPMED INF

Le médiastin est un espace exiguTout processus pathologique inflammatoire outumoral entraîne souvent une compression ou unenvahissement des organes qui l’habitent:la symptomatologie médiastinale estessentiellement une symptomatologie d’emprunt

Les présentations cliniques des massesmédiastinales sont très diverses- Asymptomatique (découverte radiographique)- Compressions et envahissement de certains organesde voisinage- Manifestations systémiques de certaines tumeursmédiastinales qui produisent des substances à l’originede symptômes

• Lestumeursmédiastinalesn’ontpasdesymptomatologiepropre, p les signes cliniques sont la conséquence decompression d’organes de voisinage• 50% des tumeurs médiastinales sont symptomatiqueschez l’adulte et 2/3 chez l’enfant• les tumeurs malignes sont plus symptomatiques qur lestumeurs bénignes

• Manifestations respiratoires- Toux, dyspnée, hémoptysies, Wheezing• Manifestations ti laryngées et œsophagiennes- Dysphonie, dysphagie• Manifestations i cardiaques-Épanchement péricardiques, troubles du rythme cardiaque• Atteinte du canal thoracique- Chylothorax

• Manifestations circulatoiresLe Syndrome cave supérieur +++ : obstruction de la veine cavesupérieure par thrombose ou compression ou envahissement‐ Œdème limité à la partie supérieure du thorax(Œdème en pèlerine- Cyanose oreilles, lèvres, ongles- Circulation collatérale prédominant dans les 2/3 sup du thorax- Gêne au retour veineux céphalique (céphalées, vertiges, malaisesaggravés par la position tête en bas)

• Manifestations neurologiques:- Atteintes des nerfs intercostaux : névralgies dessinant le territoire dunerf fintercostal- Syndrome de Claude-Bernard-Horner : myosis + enophtalmie + ptosis= atteinte du sympathique- Syndrome de Pancoast-Tobias : atteinte du plexus cervicobrachial(territoire C8-D1) :Att i t d f h é i h t é i l i- Atteinte du nerf phrénique : hoquet, parésie ou paralysiediaphragmatique Surélévation de la coupole à la Rx P

• Syndrome médiastinal antérieur : douleur pré sternale,Syndrome cave supérieur, signes respiratoires majorés par ledécubitus dorsal• Syndrome médiastinal moyen : toux, dyspnée, sténosebronchique, dysphonie• Syndrome médiastinal postérieur : dysphagie, douleursradiculaires, i manifestations i sympathiques, compressionmédullaire

‐Fièvre, sueurs nocturnes, AEG,‐ Maladies auto immunes: myasthénie, anémie auto immune,LEAD, etc.‐ Tâches café au lait

•Examen somatique complet:- PP: sd d’épanchement pleural,- CVx: épanchement péricardique- Abdominal : masse abdominale, HPM, SPM- Neurologique: signes de focalisation- OGE: gros testicule-Aires ganglionnaires: sus claviculaires, cervicaux, axillaires, etc.- Gynécomastie, neurinomes sous cutanés, tumeur royale,

• RADIOGRAPHIE THORACIQUE DE FACE‐ Situe la tumeur dans le plan frontal‐ Opacité à limite externe nette, car refoule la plèvre médiastinale, àlimite interne invisible car plonge dans le médiastin‐ Se raccordant en ponte douce avec le médiastin en dessous et endessus•RADIOGRAPHIE THORACIQUE DE PROFIL‐ Permet de situer la tumeur médiastinale dans le plan sagittal