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Demande de permis- nouvelle construction - Ville de La Prairie

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<strong>Ville</strong> <strong>de</strong> <strong>La</strong> <strong>Prairie</strong> - Urbanisme<br />

170, boul. Taschereau, Bur.210<br />

<strong>La</strong> <strong>Prairie</strong> (Québec)<br />

J5R 5H6<br />

Téléphone:(450) 444-6637<br />

Télécopieur:(450) 444-6651<br />

FORMULAIRE DE PERMIS<br />

<strong>Deman<strong>de</strong></strong> <strong>de</strong> <strong>permis</strong><br />

<strong>Deman<strong>de</strong></strong> débutée le:<br />

Saisie par:<br />

Type <strong>de</strong> <strong>permis</strong>:<br />

Nature:<br />

I<strong>de</strong>ntification<br />

Propriétaire<br />

Nom:<br />

Adresse:<br />

<strong>Ville</strong>:<br />

Co<strong>de</strong> postal:<br />

Téléphone:<br />

<strong>Deman<strong>de</strong></strong> complétée le:<br />

NOUVELLE CONSTRUCTION<br />

<strong>Deman<strong>de</strong></strong>ur<br />

Nom:<br />

Adresse:<br />

<strong>Ville</strong>:<br />

Co<strong>de</strong> postal:<br />

Téléphone:<br />

No <strong>de</strong>man<strong>de</strong><br />

Emplacement<br />

Matricule:<br />

Adresse:<br />

Zones:<br />

Lot distinct:<br />

Co<strong>de</strong> <strong>de</strong> zonage:<br />

Secteur d'inspection:<br />

Service:<br />

Cadastre:<br />

Co<strong>de</strong> d'utilisation:<br />

Co<strong>de</strong> d'utilisation projetée:<br />

Frontage:<br />

Profon<strong>de</strong>ur:<br />

Superficie:<br />

Nombre <strong>de</strong> logements:<br />

Année <strong>construction</strong>:<br />

Nombre d'étages:<br />

Aire <strong>de</strong> plancher m²:<br />

Nombre d'unités touchées:<br />

Travaux<br />

Exécutant <strong>de</strong>s travaux Responsable<br />

Nom:<br />

Adresse:<br />

<strong>Ville</strong>:<br />

Co<strong>de</strong> postal:<br />

Tél.:<br />

Téléc.:<br />

No RBQ:<br />

No NEQ:<br />

Nom:<br />

Tél.:<br />

Date début <strong>de</strong>s travaux:<br />

Date prévue fin <strong>de</strong>s travaux:<br />

Date fin <strong>de</strong>s travaux:<br />

Valeur <strong>de</strong>s travaux:<br />

* Ce formulaire n'a aucune valeur légale 1/4


NOUVELLE CONSTRUCTION<br />

Projet<br />

Construction<br />

Unités <strong>de</strong> logement<br />

Unités <strong>de</strong> logement créées:<br />

Agrandissement<br />

Transformation<br />

Unités <strong>de</strong> logement supprimées:<br />

Superficie bâtiment<br />

Bâtiment principal:<br />

Bâtiment secondaire rattaché:<br />

Existante<br />

Projetée<br />

Nombre <strong>de</strong> chambres<br />

Existantes:<br />

Futures:<br />

Superficie brute:<br />

Superficie <strong>de</strong>s étages:<br />

Superficie totale:<br />

(Aire <strong>de</strong> plancher)<br />

Dimensions du bâtiment<br />

Faça<strong>de</strong>:<br />

Côté gauche:<br />

Arrière:<br />

Côté droit:<br />

Hauteur<br />

Bâtiment:<br />

Rez-<strong>de</strong>-chaussée:<br />

Étages:<br />

Nombre d'étages:<br />

Sous-sol:<br />

Sous-sol (au-<strong>de</strong>ssus du sol):<br />

Référence<br />

Plan No:<br />

Préparé par:<br />

Architecte:<br />

Implantation:<br />

Ingénieur:<br />

Préparé par No plan Date<br />

Implantation (distance)<br />

Avant:<br />

Arrière:<br />

<strong>La</strong>térale droite:<br />

<strong>La</strong>térale gauche:<br />

Élément épurateur:<br />

Fosse septique:<br />

C.O.S. Coefficient d'occupation du sol:<br />

C.E.S. Coefficient d'emprise au sol:<br />

R.P.T. rapport plancher/terrain:<br />

Terrain adjacent à une rue publique ou rue privée conforme aux réglements <strong>de</strong> lotissement:<br />

* Ce formulaire n'a aucune valeur légale 2/4


NOUVELLE CONSTRUCTION<br />

Nombre d'issues<br />

Rez-<strong>de</strong>-chaussée:<br />

Sous-sol:<br />

Étages:<br />

Empattement<br />

Profon<strong>de</strong>ur:<br />

<strong>La</strong>rgeur:<br />

Épaisseur:<br />

Fondation:<br />

Nb fenêtres dans fondation:<br />

Type <strong>de</strong> toit:<br />

Pente du toit:<br />

Mur coupe-feu:<br />

Détecteur <strong>de</strong> fumée<br />

Détecteur <strong>de</strong> monoxy<strong>de</strong>:<br />

Soliveau<br />

Dimension Portée Distance Croix<br />

Murs extérieurs<br />

Dimension<br />

Distance<br />

Cloisons portantes<br />

Cloisons non portantes<br />

Dimension<br />

Dimension Distance Distance<br />

Finition intérieure<br />

Sous-sol:<br />

Rez-<strong>de</strong>-chausée:<br />

Étages:<br />

Finition extérieure<br />

Faça<strong>de</strong>:<br />

Toit:<br />

Côtés:<br />

Arrière:<br />

Couleur:<br />

Plancher Plafond Murs<br />

Stationnement<br />

Cases intérieures:<br />

Cases extérieures:<br />

Emplacement:<br />

Exemption:<br />

Cheminée<br />

Hauteur au<br />

Matériau <strong>de</strong>ssus du toit Emplacement<br />

Foyer et poêle<br />

Matériau<br />

Combustible<br />

Balcon, patio, galerie, marquise, etc.<br />

Type Gran<strong>de</strong>ur Couverture Emplacement<br />

Plomberie<br />

Aqueduc:<br />

Égout:<br />

Clapet <strong>de</strong> retenue:<br />

Équipement <strong>de</strong> chauffage<br />

* Ce formulaire n'a aucune valeur légale 3/4


Documents requis Reçu Date réception<br />

Autres documents<br />

Certificat <strong>de</strong> localisation<br />

Plan d'implantation<br />

Plan détaillé à l'échelle<br />

Plans <strong>de</strong> fermes <strong>de</strong> toit et poutrelles <strong>de</strong> plancher<br />

Description <strong>de</strong>s travaux<br />

Signature du <strong>de</strong>man<strong>de</strong>ur<br />

Signature du <strong>de</strong>man<strong>de</strong>ur<br />

Date:<br />

* Ce formulaire n'a aucune valeur légale 4/4

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