FrÃ¼hinterventionsmassnahmen - Ergotherapie Jacqueline BÃ¼rki

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Fachartikel/Dossier Kantone handhaben IV-Gesetzgebung unterschiedlich Jacqueline Bürki und ihr Team haben eine ihrer Kernkompetenzen im Bereich der Frühintervention und Integrationsmassnahmen. Im Gespräch macht sich die Ergotherapeutin Gedanken über Fristen, Module, Case Management und verpasste Chancen auf Grund von kantonalen Grenzen. Interview: Rosmarie Borle ERGOTHERAPIE: Die letzte AHV/IV-Revision ist seit dem 1. Januar 2008 in Kraft und regelt unter anderem auch die neuen Instrumente der Früherfassung, der Frühinterventions- und Integrationsmassnahmen. Jacqueline Bürki: Die Frühinterventionsmassnahmen sind eines der flexibelsten und freisten Instrumente, die der IV zur Verfügung stehen. Schade, dass es im Rehabilitationsprozess häufig nicht mehr zum Tragen kommt, da die IV-Anmeldung meist länger als 90 Tage zurück liegt. Die Frühinterventions-Massnahmen können nur innerhalb der ersten 90 Tage nach Eingang der Anmeldung bei der IV gesprochen werden. Wir arbeiten im rehapunkt mit hirnverletzten Patienten im tagesstationären und ambulanten Setting anschliessend an die stationäre Rehabilitation. Bei den meisten Klienten ist seit Anmeldung der IV deutlich mehr als 90 Tage vergangen und damit entfällt bei Ihnen der mögliche Anspruch auf diese Intervention. Wer ist für die Anmeldung bei der IV zuständig? Sie kann von verschiedener Seite erfolgen, vom Arzt, vom Arbeitgeber, von den Angehörigen, von Sozialdiensten – meist erfolgt die Meldung an die IV sehr früh, aber das ist nicht notwendig. Dies im Gegensatz zum RAV, wo man sich sofort nach Bekanntwerden einer möglichen Arbeitslosigkeit melden muss, wenn man keine Bezugstage verlieren will. Als Laie ist man sich dies nach einem schweren Unfall oft nicht bewusst und man hat in dieser Ausnahmesituation Angst, etwas zu verpassen. Was bieten Sie in Ihrer Praxis an? (siehe auch Kästchen) Im Bereich der beruflichen Integration übernehmen wir von der IV Mandate für Jacqueline Bürki Bachelor of Science Occupational Therapy, Case Managerin HS Luzern. jacqueline.buerki@hin.ch rehapunkt und rehaclub Hardeggerstrasse 30 3008 Bern www.rehapunkt.ch rehapunkt@hin.ch Telefon 079 239 69 84 Angebote der Praxis siehe Kästchen, am Ende des Textes. Frühinterventionsmassnahmen, Integrationsmassnahmen und Berufliche Massnahmen. Es ist uns wichtig für jeden Klien ten eine individuelle und für seine aktuelle Situation massgeschneiderte Lösung anbieten zu können. Im Bereich der Frühinterventionsmassnahmen, haben wir 16 Module erarbeitet, die wir einzeln oder als Paket offerieren können. Dazu gehören 8 Assessment-Module, 6 Module im Kontext der Prozessbegleitung und Koordination, sowie 2 Evaluationsmodule. Für besonders komplexe Fälle haben wir das Modul «Think Tank» entwickelt. Ohne einschränkende Grenzen evaluieren wir im interdisziplinären Team, wo es noch Unterstützung braucht. Wie ist Ihre Zusammenarbeit mit der IV? Seit Februar 2009 haben wir eine Leistungsvereinbarung mit der IV, die wir im Voraus während mehreren Monaten aushandelten. Wir arbeiten insbesondere mit der IV-Stelle Fribourg zusammen. Die Zusammenarbeit läuft sehr gut. Wir können individuell, unbürokratisch und gezielt unsere Stärken und unser Know- How einbringen. Wie läuft es im Einzelfall ab? Wenn wir von der IV ein Mandat für Frühinterventionsmassnahmen zugeteilt bekommen, klären wir den individuellen Bedarf des Klienten und offerieren die entsprechenden Leistungen an die IV – dank dem Rahmenvertrag läuft dies rasch und unkompliziert – die IV prüft das Angebot und erlässt eine entsprechende Verfügung. Dieser Prozess garantiert krea tive Arbeit und Lösungen ausserhalb jeglichen Routinedenkens, für den Klienten, für die IV-Stelle und für uns. Case Management ist in ihrer Praxis ein wichtiges Wort... Ja, unsere internen Prozesse Rehabilitation und Berufliche Integration sind auf den Grundwerten von Case Management aufgebaut. Persönlich habe ich mich zur Case Managerin an der HS für Soziale Arbeit in Luzern weitergebildet. Im Rahmen meiner Abschlussarbeit habe ich Case Management bei uns im rehapunkt implementiert. Wir leben den Be- 6 ErgothErapiE 6 • 10
griff vom Empowerment – wir wollen, dass unsere Klienten und ihre Angehörigen sich ihrer eigenen Stärken und Ressourcen bewusst und informiert sind über mögliche Hilfeleistungen. In diesem Kontext ist es uns wichtig, dass wir Verbindungsstellen schaffen – keine neuen Schnittstellen kreiieren. Die Klienten sind in der Regel während sechs Monaten bei uns in der Tagesklinik. Spätestens in der Mitte vom Aufenthalt soll klar werden, wie es beim Austritt weitergeht. Bei der Reintegration von hirnverletzten Menschen ist es wichtig, dass man viele Leute kennt und mit vielen Netzverwerken vertraut ist und intensiv zusammenarbeitet. Wer hält dies alles zusammen? In unserer Tagesklinik hat jeder Klient seine Bezugsperson. Sie ist Ansprechperson für den Klienten und seine Angehörigen und zuständig für das Prozessmanagement vom Tag des Eintritts bis zum Austritt. Während dem Aufenthalt finden drei interdisziplinäre Koordinationssitzungen statt. Die Bezugsperson, in ihrer Rolle als Case Managerin, organisiert, leitet und protokolliert diese Sitzungen. Für die medizinisch-therapeutische Zusammenarbeit lassen wir uns von den Patienten von unserer Schweigepflicht entbinden. Alle Berichte, die wir über einen Klienten weitergeben, werden auch ihm zugestellt. Diese Transparenz halte ich für sehr wichtig. Was kann die Ergotherapeutin speziell gut leisten in der Frühintervention? Wir sind von unserer Ausbildung her prädestiniert individuelle, lebenspraktische und kreative Lösungen zusammen mit unseren Klienten zu entwickeln. Wir sind es gewohnt interdisziplinär zu arbeiten – im Bereich der Frühintervention ist dies auch gefordert – Zusammenarbeit mit Klient, Arbeitgeber, IV. Was raten Sie Ergotherapeutinnen und -therapeuten, die keine individuellen Leistungsvereinbarungen mit der IV-Stelle haben? Ich denke, sie sollen konkrete Massnahmen offerieren, z.B. eine Abklärung vom Arbeitsplatz unter Berücksichtigung der ergonomischen Aspekte. Wichtig ist es, dass diese Leistungen dann klar abgegrenzt werden gegenüber funktionell-therapeutischen Interventionen, die über einen anderen Kostenträger, wie Krankenkasse, Unfallversicherung, abgerechnet werden. Wie vieles im Gesundheitswesen ist auch der IV-Bereich nicht schweizweit einheitlich sondern kantonal geregelt. Wie wirkt sich dieser Umstand für Ihre Arbeit aus? Das ist für uns eine sehr schwierige Situation. Oft entscheidet der Wohnkanton des Klienten, welche Eingliederungsmassnahmen möglich sind. Der Kanton Bern zum Beispiel bewilligt Integrationsmassnahmen meines Erachtens ausschliesslich bei einer psychiatrischen Diagnose und nicht im Bereich von medizinischen Krankheitsbildern. Im Kanton Freiburg hingegen ist das möglich. Ich denke, dass einige unserer hirnverletzten Klienten aus dem Kanton Bern deshalb deutlich schlechtere «Karten» für ihre Reintegration haben, als Betroffene, die im Kanton Freiburg leben. Ich finde es sehr schade, dass die Praxis so unterschiedlich gehandhabt und dann auch noch sehr rigide durchgesetzt wird. Dies geschieht nicht zum Nutzen des Klienten. Jacqueline Bürki ist Inhaberin und Leiterin der Praxen für Ergotherapie ergobern Bern (1997) und ergoteam Murten (2005) mit den fachlichen Schwerpunkten Neurorehabilitation und Handrehabilitation. www.ergobern.ch ergobern@hin.ch, Tel. 079 222 81 51 www.ergoteam.ch, ergoteam@hin.ch, Tel. 079 422 43 70 Sie trägt weiter die Verantwortung für: rehapunkt (2005) Tageszentrum für hirnverletzte Menschen in Bern - mit dem Angebot der Interdisziplinären Rehabilitation und Beruflichen Integration rehaclub (2009), Tageszentrum für hirnverletzte Menschen in Bern, mit dem Angebot einer therapeutischen Tagesstruktur nach Abschluss der Rehabilitation. rehaclub, Hardeggerstrasse 30, 3008 Bern, www.rehaclub.ch, rehapunkt@hin.ch, Tel. 079 565 96 98 L'application de la législation AI diffère d'un canton à l'autre Les compétences clés de Jacqueline Bürki et de son équipe résident notamment dans le domaine de l'intervention précoce et les mesures de réinsertion. Au fil de l'entretien, l'ergothérapeute passe en revue les délais, les modules, le case management et les opportunités manquées en raison des limites cantonales. Interview: Rosmarie Borle ERGOTHERAPIE: La dernière révision de l'AVS/AI est entrée en vigueur le 1 er janvier 2008. Elle règle notamment de nouveaux instruments, à savoir la détection et l’intervention précoces ainsi que les mesures de réinsertion. Jacqueline Bürki: Les mesures d’intervention précoce figurent parmi les instruments les plus flexibles dont dispose l’AI. Malheureusement, elles ne sont guère appliquées au cours du processus de réadaptation car l’inscription AI de nos clients remonte souvent à plus de 90 jours. Or justement, les mesures d’intervention précoce sont limitées aux 90 premiers jours à compter de la réception de l’inscription auprès de l’AI. Au reha punkt, nous travaillons avec des patients victimes d’un traumatisme cranio-cérébral en hospitalisation de jour ou en traitement ambulatoire, au terme d’une réadaptation stationnaire. Lors de leur prise en charge, bien plus de 90 jours se sont 7 Ergotherapie 6 • 10
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