Frühinterventionsmassnahmen - Ergotherapie Jacqueline Bürki

Inhaltsverzeichnis/Sommaire
Fachartikel/Dossiers Kantone handhaben IV-Gesetzgebung unterschiedlich 6
Jacqueline Bürki - Interview: Rosmarie Borle
L'application de la législation AI diffère d'un canton à l'autre 7
Mit Empowerment Klienten wieder zu bestärken und zu befähigen 10
Claudia Feuz Sartori Interview: Rosmarie Borle
«Empowerment» per rafforzare e riabilitare i clienti 11
L'empowerment aide les clients à renforcer leur estime d'eux-mêmes 13
Mesures d’intervention précoce de l’AI: expériences et réflexions 16
Anouchka Bender
Frühinterventions massnahmen der IV: 18
Erfahrungen und Gedanken einer Ergotherapeutin
Bezugsquellen / Liste des fournisseurs 20
Forum Diagnosis Related Groups DRGs) 21
Andrea Weise
What's new in Science? 29
Buchrezensionen, Ethik- und Beschwerderat EBR 31
Compte-rendu, Commission d'éthique et de recours CER
Treffpunkt EVS / Echange avec l'ASE Wer ist wer? / Annuaire de l'ASE 27
EVS-Kurse / Cours ASE 34
Stellenanzeiger / Indicateur d'emploi 39
Impressum
ERGOTHERAPIE ISSN 0258–672X
Auflage/Exemplaires 2255
(notariell beglaubigt/attesté par un notaire)
Herausgeber/Editeur
Administration/Abonnements
EVS/ASE
ErgotherapeutInnen-Verband Schweiz
Association Suisse des Ergothérapeutes
Postgasse 17/Postfach, CH-3000 Bern 8
Tel.: 031 313 88 44, Fax: 031 313 88 99
evs-ase@ergotherapie.ch;
www.ergotherapie.ch
Redaktion/Rédaction
Rosmarie Borle, EVS/ASE, Postgasse 17
Postfach, 3000 Bern 8, Tel.: 031 313 88 44,
079 218 42 07, redaktion@ergotherapie.ch
Erscheinen/Parution
In der ersten Woche des Monats
6x Fachausgabe (inkl. Stellenanzeiger),
6x Stellenanzeiger und Fortbildungskalender
Dans la première semaine du mois
6x Journal avec Indicateur d‘emploi
6x Indicateur d‘emploi et Calendrier de cours
Insertionspreise 2010/
Prix des annonces 2010
1/1 Seite/page CHF 1225.– / 1885.–
1/2 Seite/page CHF 705.– / 1080.–
3/8 Seite/page CHF 625.– / 800.–
1/4 Seite/page CHF 490.– / 675.–
1/8 Seite/page CHF 250.– / 340.–
Nur für Stellengesuche von Nicht-Mitgliedern
Seulement pour des annonces demande
d‘emploi des non-membres
1/16 Seite/page CHF 100.–
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1. des Vormonats bzw. am darauffolgenden
Werktag/au 1 er du mois précédent
Stelleninserate/Annonces d‘emploi: am 10. des
Vormonats bzw. am darauffolgenden Werktag
au 10 du mois précédent
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der Redaktion/toute reproduction des articles
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5 ErgothErapiE 6 • 10

Fachartikel/Dossier
Kantone handhaben
IV-Gesetzgebung unterschiedlich
Jacqueline Bürki und ihr Team haben eine ihrer Kernkompetenzen
im Bereich der Frühintervention und Integrationsmassnahmen.
Im Gespräch macht sich die Ergotherapeutin Gedanken über
Fristen, Module, Case Management und verpasste Chancen auf
Grund von kantonalen Grenzen.
Interview: Rosmarie Borle
ERGOTHERAPIE: Die letzte AHV/IV-Revision
ist seit dem 1. Januar 2008 in Kraft
und regelt unter anderem auch die neuen
Instrumente der Früherfassung, der
Frühinterventions- und Integrationsmassnahmen.
Jacqueline Bürki: Die Frühinterventionsmassnahmen
sind eines der flexibelsten
und freisten Instrumente, die der IV zur
Verfügung stehen. Schade, dass es im
Rehabilitationsprozess häufig nicht mehr
zum Tragen kommt, da die IV-Anmeldung
meist länger als 90 Tage zurück
liegt. Die Frühinterventions-Massnahmen
können nur innerhalb der ersten 90 Tage
nach Eingang der Anmeldung bei der IV
gesprochen werden. Wir arbeiten im
rehapunkt mit hirnverletzten Patienten
im tagesstationären und ambulanten
Setting anschliessend an die stationäre
Rehabilitation. Bei den meisten Klienten
ist seit Anmeldung der IV deutlich mehr
als 90 Tage vergangen und damit entfällt
bei Ihnen der mögliche Anspruch auf
diese Intervention.
Wer ist für die Anmeldung bei der IV zuständig?
Sie kann von verschiedener Seite erfolgen,
vom Arzt, vom Arbeitgeber, von
den Angehörigen, von Sozialdiensten –
meist erfolgt die Meldung an die IV sehr
früh, aber das ist nicht notwendig. Dies
im Gegensatz zum RAV, wo man sich sofort
nach Bekanntwerden einer möglichen
Arbeitslosigkeit melden muss, wenn
man keine Bezugstage verlieren will. Als
Laie ist man sich dies nach einem schweren
Unfall oft nicht bewusst und man hat
in dieser Ausnahmesituation Angst, etwas
zu verpassen.
Was bieten Sie in Ihrer Praxis an? (siehe
auch Kästchen)
Im Bereich der beruflichen Integration
übernehmen wir von der IV Mandate für
Jacqueline Bürki
Bachelor of Science Occupational
Therapy, Case Managerin HS Luzern.
jacqueline.buerki@hin.ch
rehapunkt und rehaclub
Hardeggerstrasse 30 3008 Bern
www.rehapunkt.ch rehapunkt@hin.ch
Telefon 079 239 69 84
Angebote der Praxis siehe Kästchen, am
Ende des Textes.
Frühinterventionsmassnahmen, Integrationsmassnahmen
und Berufliche Massnahmen.
Es ist uns wichtig für jeden
Klien ten eine individuelle und für seine
aktuelle Situation massgeschneiderte Lösung
anbieten zu können. Im Bereich der
Frühinterventionsmassnahmen, haben
wir 16 Module erarbeitet, die wir einzeln
oder als Paket offerieren können. Dazu
gehören 8 Assessment-Module, 6 Module
im Kontext der Prozessbegleitung und
Koordination, sowie 2 Evaluationsmodule.
Für besonders komplexe Fälle haben
wir das Modul «Think Tank» entwickelt.
Ohne einschränkende Grenzen evaluieren
wir im interdisziplinären Team, wo es
noch Unterstützung braucht.
Wie ist Ihre Zusammenarbeit mit der IV?
Seit Februar 2009 haben wir eine Leistungsvereinbarung
mit der IV, die wir im
Voraus während mehreren Monaten aushandelten.
Wir arbeiten insbesondere
mit der IV-Stelle Fribourg zusammen. Die
Zusammenarbeit läuft sehr gut. Wir können
individuell, unbürokratisch und gezielt
unsere Stärken und unser Know-
How einbringen.
Wie läuft es im Einzelfall ab?
Wenn wir von der IV ein Mandat für
Frühinterventionsmassnahmen zugeteilt
bekommen, klären wir den individuellen
Bedarf des Klienten und offerieren die
entsprechenden Leistungen an die IV –
dank dem Rahmenvertrag läuft dies rasch
und unkompliziert – die IV prüft das Angebot
und erlässt eine entsprechende
Verfügung. Dieser Prozess garantiert
krea tive Arbeit und Lösungen ausserhalb
jeglichen Routinedenkens, für den Klienten,
für die IV-Stelle und für uns.
Case Management ist in ihrer Praxis ein
wichtiges Wort...
Ja, unsere internen Prozesse Rehabilitation
und Berufliche Integration sind auf
den Grundwerten von Case Management
aufgebaut. Persönlich habe ich
mich zur Case Managerin an der HS für
Soziale Arbeit in Luzern weitergebildet.
Im Rahmen meiner Abschlussarbeit habe
ich Case Management bei uns im rehapunkt
implementiert. Wir leben den Be-
6 ErgothErapiE 6 • 10

griff vom Empowerment – wir wollen,
dass unsere Klienten und ihre Angehörigen
sich ihrer eigenen Stärken und Ressourcen
bewusst und informiert sind
über mögliche Hilfeleistungen. In diesem
Kontext ist es uns wichtig, dass wir Verbindungsstellen
schaffen – keine neuen
Schnittstellen kreiieren. Die Klienten sind
in der Regel während sechs Monaten bei
uns in der Tagesklinik. Spätestens in der
Mitte vom Aufenthalt soll klar werden,
wie es beim Austritt weitergeht. Bei der
Reintegration von hirnverletzten Menschen
ist es wichtig, dass man viele Leute
kennt und mit vielen Netzverwerken vertraut
ist und intensiv zusammenarbeitet.
Wer hält dies alles zusammen?
In unserer Tagesklinik hat jeder Klient seine
Bezugsperson. Sie ist Ansprechperson
für den Klienten und seine Angehörigen
und zuständig für das Prozessmanagement
vom Tag des Eintritts bis zum Austritt.
Während dem Aufenthalt finden
drei interdisziplinäre Koordinationssitzungen
statt. Die Bezugsperson, in ihrer
Rolle als Case Managerin, organisiert, leitet
und protokolliert diese Sitzungen. Für
die medizinisch-therapeutische Zusammenarbeit
lassen wir uns von den Patienten
von unserer Schweigepflicht entbinden.
Alle Berichte, die wir über einen
Klienten weitergeben, werden auch ihm
zugestellt. Diese Transparenz halte ich
für sehr wichtig.
Was kann die Ergotherapeutin speziell
gut leisten in der Frühintervention?
Wir sind von unserer Ausbildung her prädestiniert
individuelle, lebenspraktische
und kreative Lösungen zusammen mit
unseren Klienten zu entwickeln. Wir sind
es gewohnt interdisziplinär zu arbeiten –
im Bereich der Frühintervention ist dies
auch gefordert – Zusammenarbeit mit
Klient, Arbeitgeber, IV.
Was raten Sie Ergotherapeutinnen und
-therapeuten, die keine individuellen
Leistungsvereinbarungen mit der IV-Stelle
haben?
Ich denke, sie sollen konkrete Massnahmen
offerieren, z.B. eine Abklärung vom
Arbeitsplatz unter Berücksichtigung der ergonomischen
Aspekte. Wichtig ist es, dass
diese Leistungen dann klar abgegrenzt
werden gegenüber funktionell-therapeutischen
Interventionen, die über einen anderen
Kostenträger, wie Krankenkasse, Unfallversicherung,
abgerechnet werden.
Wie vieles im Gesundheitswesen ist auch
der IV-Bereich nicht schweizweit einheitlich
sondern kantonal geregelt. Wie wirkt
sich dieser Umstand für Ihre Arbeit aus?
Das ist für uns eine sehr schwierige Situation.
Oft entscheidet der Wohnkanton des
Klienten, welche Eingliederungsmassnahmen
möglich sind. Der Kanton Bern zum
Beispiel bewilligt Integrationsmassnahmen
meines Erachtens ausschliesslich bei einer
psychiatrischen Diagnose und nicht im Bereich
von medizinischen Krankheitsbildern.
Im Kanton Freiburg hingegen ist das möglich.
Ich denke, dass einige unserer hirnverletzten
Klienten aus dem Kanton Bern
deshalb deutlich schlechtere «Karten» für
ihre Reintegration haben, als Betroffene,
die im Kanton Freiburg leben. Ich finde es
sehr schade, dass die Praxis so unterschiedlich
gehandhabt und dann auch noch sehr
rigide durchgesetzt wird. Dies geschieht
nicht zum Nutzen des Klienten.
Jacqueline Bürki ist Inhaberin und Leiterin
der Praxen für Ergotherapie ergobern
Bern (1997) und ergoteam Murten
(2005) mit den fachlichen Schwerpunkten
Neurorehabilitation und Handrehabilitation.
www.ergobern.ch
ergobern@hin.ch, Tel. 079 222 81 51
www.ergoteam.ch, ergoteam@hin.ch,
Tel. 079 422 43 70
Sie trägt weiter die Verantwortung für:
rehapunkt (2005) Tageszentrum für
hirnverletzte Menschen in Bern - mit
dem Angebot der Interdisziplinären Rehabilitation
und Beruflichen Integration
rehaclub (2009), Tageszentrum für hirnverletzte
Menschen in Bern, mit dem
Angebot einer therapeutischen Tagesstruktur
nach Abschluss der Rehabilitation.
rehaclub, Hardeggerstrasse 30,
3008 Bern, www.rehaclub.ch, rehapunkt@hin.ch,
Tel. 079 565 96 98
L'application de la législation AI diffère
d'un canton à l'autre
Les compétences clés de Jacqueline Bürki et de son équipe résident notamment
dans le domaine de l'intervention précoce et les mesures de réinsertion.
Au fil de l'entretien, l'ergothérapeute passe en revue les délais, les modules,
le case management et les opportunités manquées en raison des limites
cantonales.
Interview: Rosmarie Borle
ERGOTHERAPIE: La dernière révision de
l'AVS/AI est entrée en vigueur le 1 er janvier
2008. Elle règle notamment de nouveaux
instruments, à savoir la détection
et l’intervention précoces ainsi que les
mesures de réinsertion.
Jacqueline Bürki: Les mesures d’intervention
précoce figurent parmi les instru-
ments les plus flexibles dont dispose l’AI.
Malheureusement, elles ne sont guère
appliquées au cours du processus de réadaptation
car l’inscription AI de nos
clients remonte souvent à plus de 90
jours. Or justement, les mesures d’intervention
précoce sont limitées aux 90 premiers
jours à compter de la réception de
l’inscription auprès de l’AI. Au reha punkt,
nous travaillons avec des patients victimes
d’un traumatisme cranio-cérébral en
hospitalisation de jour ou en traitement
ambulatoire, au terme d’une réadaptation
stationnaire. Lors de leur prise en
charge, bien plus de 90 jours se sont
7 Ergotherapie 6 • 10

généralement écoulés depuis leur inscription
à l’AI et, par conséquent, ils
n’ont plus droit à ce type d’intervention.
Qui est responsable de l’inscription
auprès de l’AI?
Différentes personnes peuvent s’en charger:
le médecin, l’employeur, des proches,
les services sociaux. L’inscription se
fait généralement à un stade très précoce,
mais ce n’est pas nécessaire. En revanche,
toute personne est tenue de
s’annoncer à l’ORP dès qu’une situation
de perte d’emploi se présente, sous peine
de se voir pénalisée. En cas d’accident
grave, une personne lambda n’est souvent
pas au courant de cette situation et
craint de dépasser le délai.
Quels services proposez-vous dans votre
cabinet?
Dans le domaine de l’intégration professionnelle,
nous prenons en charge des
mandats de l’AI relatifs aux mesures professionnelles,
à l’intervention précoce et à
la réinsertion. Il nous tient à cœur de pouvoir
offrir à chaque client une solution
individuelle, adaptée à sa situation actuelle.
S’agissant des mesures d’intervention
précoce, nous avons élaboré 16 modules
que nous pouvons proposer séparément
ou en bloc. Ils se composent de huit
modules d’assessment, six modules de
suivi et de coordination ainsi que deux
modules d’évaluation. Pour les cas particulièrement
complexes, nous avons développé
le module «Think Tank». L’équipe
interdisciplinaire ne connaît pas de limites
et évalue continuellement les situations
qui nécessitent encore son appui.
Quelle est votre collaboration avec l’AI?
Depuis février 2009, notre collaboration
avec l’AI repose sur une convention de
prestations que nous avons élaborée
pendant plusieurs mois. Nous travaillons
en particulier avec l’Office AI de Fribourg.
Cette collaboration se passe très bien et
nous permet d’intégrer nos points forts
et notre savoir-faire de manière individuelle,
ciblée et non bureaucratique.
Quel est le processus pour chaque cas?
Lorsque nous recevons de l’AI un mandat
portant sur des mesures d’intervention
précoce, nous commençons par déterminer
les besoins individuels du client avant
de proposer la prestation adéquate à l’AI.
Grâce à notre contrat cadre, cette première
phase se déroule comme sur des roulettes.
L’AI examine ensuite notre offre et prend
une décision en la matière. Ce processus
est tout sauf routinier et laisse une large
place à la créativité aussi bien du côté du
client, de l’Office AI que du nôtre.
Votre cabinet accorde une grande importance
au case management…
Oui, nos processus internes en matière
de réadaptation et de réinsertion professionnelle
reposent sur les valeurs fondamentales
du case management. En ce
qui me concerne, j’ai suivi une formation
complémentaire de case manager à la
Haute Ecole de Travail Social à Lucerne.
J’ai appliqué le case management chez
nous, au rehapunkt, dans le cadre de
mon travail de fin d’étude. Nous croyons
fortement à la notion d’autonomisation
(empowerment): nous voulons que nos
clients et leurs proches connaissent aussi
bien leurs forces que leurs ressources, et
qu’ils soient informés des prestations
d’aide possibles. Dans ce contexte, il
nous importe de créer des synergies avec
les services existants et éviter de répéter
ce que d’autres font déjà. En règle générale,
les clients restent chez nous, dans
notre clinique de jour, pendant six mois.
A la moitié de leur séjour au plus tard,
nous devons savoir ce qu’ils feront à leur
sortie. Pour la réinsertion des patients
traumatisés cranio-cérébraux, il est important
de connaître un grand nombre
de personnes et de réseaux ainsi que de
collaborer intensément avec eux.
Qu’est-ce qui cimente le tout?
Dans notre clinique de jour, chaque client
est suivi par une personne de référence.
Elle est l’interlocuteur du client, celui de
ses proches et s’occupe de la gestion du
processus, de l’entrée du client à sa sortie.
Pendant son séjour, trois séances interdisciplinaires
de coordination ont lieu. La personne
de référence, en sa qualité de case
manager, les organise, les dirige et en fait
le procès-verbal. Afin d’améliorer la collaboration
médico-thérapeutique, nous demandons
aux patients de nous délier du
secret médical. L’ensemble des rapports
que nous transmettons sur le client lui sont
également remis. A mon sens, cette transparence
est très importante.
Quelles sont les prestations, pendant la
phase d’intervention précoce, pour lesquelles
la présence d’un ergothérapeute
est particulièrement adaptée?
De par notre formation, nous sommes en
particulier aptes à développer avec nos
clients des solutions individuelles, créatives
et applicables au quotidien. Nous
avons l’habitude de travailler de manière
interdisciplinaire – une condition indispensable
dans le domaine de l’intervention
précoce – et de collaborer avec le
client, l’employeur et l’AI.
Que conseillez-vous aux ergothérapeutes
qui n’ont pas signé de convention de
prestations individuelle avec l’Office AI?
Je pense qu’ils devraient offrir des mesures
concrètes, par exemple un examen
du lieu de travail au regard d’aspects ergonomiques.
Il est important que ces
prestations se différencient clairement
des interventions thérapeutiques fonctionnelles
qui sont déclarées à un autre
répondant des coûts, comme caisse maladie
ou assurance accidents.
Combien de lois en matière de santé ne
sont pas harmonisées au plan nationale,
mais édictées par les cantons? Quelles en
sont les conséquences pour votre travail?
Il s’agit effectivement d’une situation très
compliquée. Souvent, le canton de domicile
du client décide des mesures possibles
de réinsertion. Je soupçonne le canton de
Berne, par exemple, d’autoriser les mesures
de réinsertion exclusivement sur la
base d’un diagnostic psychiatrique et non
pas du tableau clinique, contrairement au
canton de Fribourg. Par conséquent, je
pense que certains de nos clients bernois
victimes d’un traumatisme cranio-cérébral
sont en moins bonne posture de réinsertion
que leurs pairs fribourgeois. Je regrette
cette différence de pratique et la rigidité
avec laquelle elle est appliquée. Le client
n’en tire aucun profit.
8 Ergotherapie 6 • 10