li - minsante-cdnss.cm

, '

Je dédie cette modeste contribution à la santé de la 

reproduction à : 

.:. Dieu le père Tout-Puissant et à Jésus Christ mon Seigneur et Sauveur 

par qui et en qui je puis tout. Que toute la gloire et l'honneur te soient 

rendus Seigneur ! 

.:. Joseph et Blandine Ekobe mes parents bien aimés, pour tout votre 

amour, vos sacrifices, votre confiance et pour toutes les valeurs que vous 

m'avez inculquées dès la plus tendre enfance ; 

.:. Mon bien aimé époux Appolinaire Ewane pour son soutien ; 

.:. Gracia-Sarah et Uriel-Cyrus Ewane, Grace Paola Ekosso, vous êtes le 

plus précieux don que le Seigneur m'ait offert. Uriel tu auras été à mes 

côtés tout le long de cette formation ; tu as dû subir bien de peines et de 

privations; 

.:. Mes frères et sœurs: Serge, William, Rose, Marlyse, Achille, Chimène, 

Hugues et Marie-Madeleine pour le soutien et l'apport de chacun de 

vous tout le long de ces années d'études ô combien éprouvantes ; 

.:. Mes frères et sœurs dans le Seigneur et tout particulièrement à la grande 

famille des navigateurs, de Dorcas; merci pour toutes vos prières. Joëlle 

Mouaha, tu as été pour moi une sœur exceptionnelle ; puisse le Seigneur 

bénir tous les jours de ta vie ; 

.:. Toutes les mères du monde, qui enfantent dans la douleur et parfois au 

péril de leur vie.

RIMIRCllIIMTa 

Ma profonde gratitude à tous ceux qui ont contribué au bon déroulement à ce 

travail et particulièrement au: 

.:. Professeur Peter Ndumbe, Doyen de la Faculté de Médecine et des Sciences 

Biomédicales (FMSB) pour l'encadrement et les conseils. 

•:. Professeur Doh Anderson, Enseignant à la Faculté de Médecine et des 

Sciences Biomédicales et Directeur Général de l'Hôpital Gynéco-pédiatrique 

de Yaoundé pour avoir accepté de superviser ce travail, malgré ses multiples 

occupations; 

.:. Docteur Kollo Basile, Enseignant à la Faculté de Médecine et des Sciences 

Biomédicales, Directeur de la Division des Ressources Humaines au Ministère 

de la Santé Publique, pour les enseignements, les conseils et pour avoir 

accepté de diriger ce travail ; 

.:. Docteur Ndonko Flavien, Anthropologue à la GTZ volet reproduction des 

jeunes et des adolescents, pour son appui, sa disponibilité, ses conseils ainsi 

que pour les ressources humaines et matérielle mise à ma disposition pour la 

réalisation de ce travail; 

.:. Docteur Meli Jean, Chef de Département de Santé Publique, à la Faculté de 

Médecine et des Sciences Biomédicales; pour sa disponibilité ,ses conseils et 

ses encouragements durant tout notre cursus; 

.:. Docteur Nathalie Goyaux, Assistante Technique au Secrétariat d'Etat à la 

Santé, pour les conseils et la documentation que vous avez bien voulu mettre à 

ma disposition ; 

.:. Docteur Beat Stoll pour les remarques constructrices qUI ont contribué à 

améliorer ce travail; 

ii

Mes remerciements vont également à : 

.:. Tous les enseignants de la Faculté de Médecine et du Département de Santé 

Publique, pennanents et vacataires, pour les enseignements ; 

.:. Docteur Ndong Prosper, Docteur KOllalnbeng, pOlIr l'assistance apportée 

dans la réalisation de ce travail; 

.:. Mesdalnes Ntang Françoise et Defo Hortense, enqllêtrices de la GTZ, pour 

leur participation à la collecte des données; 

.:. Tout le personnel de la GTZ Santé des Adolescents et particulièrelnent 

Madame Djomo, pour le soutien apporté tout au long de ce travail; 

.:. Messieurs Reiny Abbo, Josepll Ndom Ndolll et Madame Céline Ndanga, 

pour leur précieux apport à l'amélioration de ce travail ; 

.:. Tous Ines collègues étudiants post gradués du Département de Santé 

Publique, pour nos échanges fructueux tout au long de ma formation ; 

.:. Mes calnarades de prolnotion et tout partÎclllièreInent le Docteur Belinga et 

Kuaté, pour le soutien dans les Inoments difficiles de notre fonnatioll. 

La liste est longlle et loin d'être exllaustive : je serais redevable si je n'adressais 

pas tIlle lnention spéciale à toutes celles et à tous ceux dont les noms ne sont pas cités 

ICI. 

iii

DEDICACES 1 

REMERECIEMENTS 11 

TABLE DES MATIERES............................................................................... IV 

LISTE DU PERSONNEL ADMINISTRATIF ET ENSEIGNANTS.. .. ... .. .. .. . .. ... . VI 

LISTE DES ABREVIATIONS 

x 

LISTE DES TABLEAUX ET FIGURES.................................................................................. 

RESUME 

SUMMARy 

1. INTRORODUCTION......................................................................... 1 

2. REVUE DE LA LITTERATURE........ ... 5 

2.1. Définition des tennes utilisés............................................................... 6 

Xl 

Xlll 

xv 

2.2. 

2.3. 

2.4. 

Situation du problème de maternité précoce dans le monde . 

. , . 

Maternlte sans rIsque . 

Détenninants de la maternité chez l'adolescente . 

8 

Il 

13 

2.4. 1 Education, scolarisation................................................................. 14 

2.4.2. L'âge...................................................................................... 15 

2.4.3. Religion.. 16 

2.4.4. Lieu de résidence......................................................................... 16 

2.4.5. Motivation individuelle................................................................. 16 

2.4.6. Capacités individuelles..... .. ... .. . 17 

2.4.7. Projets d'avenir............................................................................. 17 

2.4.8. Connaissances.............................................................................. 17 

2.4.9. Mythes....................................................................................... 17 

2.4.10. Antécédents sociaux....... 17 

2.4.11. Milieu de vie, les mœurs................. .. 18 

2.4.12. Education familiale...................................................................... 18 

2.5. Conséquences liées aux grossesses chez l'adolescente............................... ........ 21 

2.5.1 Conséquences médicales.................................................................. 21 

2.5.2 Conséquences sociales................................................................. ... 24 

2.5.3. Perception des conséquences médicales des grossesses précoces par les 

adolescentes.. . ... .. 25 

2.6. Solutions proposées par rapport au problème de maternité précoce....... . 27 

iv

3 QUESTION DE RECHERCHE ET CONTRIBUTION DU TRAVAIL 34 

3.1 Question de recherche 35 

3.2. Contribution du travail 35 

4. OBJECTIFS 39 

4.1. Objectifgénét·al 40 

4.2. Objectifs spécifiques : 37 

5. METHODOLOGIE 37 

5.1. Considérations éthiques 39 

5.2. Population d'étude 40 

5.3. Cadre d'étude 40 

5.4. Type d'étude 41 

5.5. Durée d'étude 41 

5.6. Echantillonnage : ,.~ 41 

s.s. Instruments de collecte des données 41 

5.9. .Analyses statistiques 42 

5.10. Limites de l'étude 45 

6. RESULTATS 44 

6.1 Caractéristiques de la population d'étude 46 

6.2 Conséquences des grossesses précoces chez les jeunes filles de la population d'étude.51 

6.3 Perception des conséquences médicales liées aux grossesses précoces 

par les sujets d'étude 63 

6.4 Facteurs favorisant des grossesses précoces chez les sujets d'étude 65 

_6.5 Consultations prénatales (1 ère grossesse) 70 

6.6 Sujets d'étude et l'accouchement.......................................................... 73 

6.7 Solutions proposées par rapport au problème des grossesses précoces par les enquêtées.74 

7. DISCUSSION 78 

8 CONCLUSION ET RECOMMENDATIONS .... ... ... .. 87. 

8.1 Conclusion 88 

8.2 Recommendations 92 

9 REFERENCES BIBLIOGRAPHIQUES 94 

10 ANNEXES 103

2. Personnel enseignant 

a) Professeurs 

1. ANGWAFO III FRU 

2. ASONGANYI TAZOACHA 

3. BENGONO TOURE Geneviève 

4. DOR Anderson SAMA 

5. DONGMO Louis 

6. GONSU FOTSIN Joseph 

7. JUIMO Alain Georges 

8. KOUEKE Paul 

9. KUABAN Christopher 

10. LEKE Robert John Ivo 

Il. LEKE Rose 

12. LOROUE Julienne 

13. MOYOU SOMO Roger 

14. MUNA WALINJOM 

15. NDUMBE Peter Martins 

16. NGOGANG Jeanne 

17. NGU BLACKETT Kathleen 

18. NnTOYAPNDAMElie Claude 

19. SAME EKOBO Albert 

20. SOSSO Maurice Aurélien 

21. TETANYE EKOE 

ChirurgielUrologie 

BiochimielImmunologie 

O.R.L. 

Gynécologie/Obstétrique 

AnatomielNeurologie 

Radiologiellmagerie Médicale 

Radiologiellmagerie Médicale 

DermatologieNénérologie 

Médecine InternelPneumologie 


ParasitologielImmunologie 

Parasitologie/Mycologie 

Parasitologie 

Médecine Interne/Cardiologie 

Microbiologie/immunologie 

Biochimie 


Médecine Interne/Gastro-entérologie 

Parasitologie 

Chirurgie Générale 

Pédiatrie 

b) Maîtres de Conférences 

1. AFANE ELA Anatole 

2. AFANE ZE Emmanuel 

3. ABENA OBAMA Marie Thérèse 

4. ABOLO MBENTI Louis 

5. ATCHOU Guillaume 

6. BELLA RIAG Assumpta 

7. BINAM Fidèle 

8. BIWOLE SIDA Magloire 

9. DOUMBE Pierre 

la. EBANAMVOGO Côme 

Il. ESSAME OYONO Jean-Louis 

12. ESSOMBA Arthur 

13. KAGO Innocent 

14. KASIA Jean Marie 

15. KlNGUE Samuel 

16. KOUAMLuc 

17. KOULLA Sinata Shiro 

18. MBANYADora 

19. MBANYA Jean Claude 

20. MBONDAElie 

21. MOUELLE SONE 

22. MOUSSALA Michel 

23. NDJOLO Alexis 

24. NDOBO Pierre 

25. NGUIMBOUS Jean-François 

Anesthésie/ Réanimation 

Médecine InterneIPneumologie 

Pédiatrie 


Physiologie Humaine 

Ophtalmologie 

AnesthésielRéanimation 

Médecine Inteme/Gastro-entérologie 

Pédiatrie 

Ophtalmologie 

AnatomielPathologique 


Pédiatrie 




MicrobiologielMaladies infectieuses 

Hématologie 

Médecine IntemelEndocrinologie 

Pédiatrie 

Radiothérapie 

Ophtalmologie 

O.R.L. 


Chirurgie Thoracique et Cardio-vasculaire 

vii

26. NJOYA Oudou 

27. NKAMMaurice 

28. NKO'O AMVENE Samuel 

29. NOUEDOUI Christophe 

30. ONDOBO ANDZE Gervais 

31. OYONO ENGUELLE Samuel 

32. SIMO MOYO Justin 

33. SOWMamadou 

34. TAGNY ZUKAM David 

35. TAKONGMO Samuel 

36. TCHOKOTEU Pierre Fernand· 

37. TIETCHE Félix 

38. YOMI Jean 

Médecine Inteme/Gastro-entérologie 

Pharmacologie et Thérapeutique 

Radiologie/Imagerie Médicale 

Médecine IntemelEndocrinologie 

Chirurgie Pédiatrique 

Physiologie Humaine 

AnesthésieIRéanimation 


Radiologie/Imagerie médicale 


Pédiatrie 

Pédiatrie 

Radiothérapie. 

c)- 

Chargés de Cours 

1. ADIOGO Dieudonné 

2. ALEMNJI Georges 

3. ASONGALEM Emmanuel AeRA 

4. ATANGANA René 

5. BAHEBECK Jean 

6. BEFIDI MENGUE Rosa 

7. BELLEY PRISO Eugène 

8. BENGONDO MESSANGA Charles 

9. BEYIHA Gérard 

10. BISSEK Anne Cécile 

Il. BOB'OYONO Jean Marie 

12. DJIENTCHEU Vincent de Paul 

13. DONG A ZOCK Faustin 

14. ELLONG Augustin 

15. ELOUNDOU NGAH Joseph 

16. EYENGA Victor Claude 

17. FARIKOU Ibrahima 

18. FEWOU Amadou 

19. FOMULU Joseph 

20. FOUDA üNANA Alexandre 

21. KOLLO Basile 

22. LUMA Henry NAMME 

23. MASSa MISSE Pierre 

24. MBOPI KEOU François-Xavier 

25. MBOUDOU Emile Télesphore 

26. MBUAGBAW Joséphine 

27. MBU ENOW Robinson 

28. MELI Jean 

29. MOAMPEA MBIO Marie Claire 

30. MONEBENIMP Francisca 

31. MONNY LOBE Marcel 

32. MOUKOURI Ernest 

33. NANA Philip NJOTANG 

34. NDOM Paul 

35. NGABA OLIVE NICOLE 

36. NGASSA CHANCHU Pius 

37. NGOWE NGOWE Marcellin 

38. NJAMNSHI KONGNYU Alfred 

Microbiologie 

Chemical Pathology 

Pharmacologie 

AnesthésielRéanimation 

Chirurgie Orthopédique 

Parasitologie 


Stomatologie 


DermatologieNénérologie 

Anatomie/Chirurgie pédiatrique 

Neurochirurgie 

BiophysiquelMédecine nucléaire 

Ophtalmologie 



Chirurgie orthopédique 

Anatomie Pathologie 


O.R.L. 

Santé Publique 

Bactériologie/Virologie 


Bactériologie/Virologie 


Médecine Interne 



AnatomielPathologie 

Pédiatrie 

Hématologie 

Ophtalmologie 


Oncologie Médicale 

O.R.L. 



Neurologie 

viii

39. NJOCK Richard Fiacre 

40. NTONE ENYIME Félicien 

41. NSANGOU Inoussa 

42. OKOMO ASSOUMOU Marie Claire 

43. OMOLOKO Cécile 

44. ONDOA MEKONGO Martin 

45. ONGOLO ZOGO Pierre 

46. SENDE Charlotte 

47. SINGWE Madeleine épse NGANDEU 

48. TAKOUGANG Innocent 

49. TANYAnéeNGUTIKIEN Agatha 

50. WANKAH Christian 

51. ZE MINKANDE Jacqueline 

O.R.L. 

Psychiatrie 

Pédiatrie 

BactériologieNirologie 

Nutrition 

Pédiatrie 

Radiologie/Imagerie médicale 

Radiologiellmagerie médicale 

Médecine Rhumatologie 


Nutrition 



c) Assistants 

1. ARANDA ASSIGA 

2. ASHUTANTANG Gloria 

3. CHIABI Andreas 

4. ESIENE Agnès 

5. ESSI Josée 

6. ETOM EMPIME 

7. ETOUNDI MBALLA Georges Alain 

8. FOUDAPierre 

9. KINGE NJIE Thompson 

10. KOBELA née MBOLLO Marie 

Il. LOBE Emmanuel 

12. MBASSAMENICK 

13. NGO NONGHA 

14. NKOA Thérèse 

15. NGOUNOUNOUBISSIE N.S. 

épse DOUALLA 

16. OWONO Didier 

17. PISOH Christopher 

18. TABI OMGBA Yves 

19. TOUKAM Michel 


Néphrologie 

Pédiatrie 




Médecine InternelPneumologie 


Maladies infectieuses 

Pédiatrie 

Médecine InterneINéphrologie 

Psychiatrie 


Sciences Physiologiques 

Médecine Rhumatologie 

Ophtalmologie 


Parasitologie 

Microbiologie 

d)- 

Cycle d'Etudes Supérieures en Soins Infirmiers (CESSI) 

1. Dr. OMOLOKO Cécile 

2. Mr. KAMTA Charles 

3. Mr. NGOUANA Elie 

Coordonnateur du CESSI 

Coordonnateur CESSI 1 

CESSI 

ix

....'1 DES ABREVIATIOtt, 

AGI 

CRLP 

CDC 

EDS 

EDSC 

CIM 

CMEC 

CPN 

CPPRE 

GDT 

IST 

MST 

NRC 

OMS 

RHR 

SIDA 

PPM 

PNUD 

PSI 

VIH 

WHD 

WHO 

Alan Guttmacher Institute 

Centre pour le droit et les politiques en matière de santé de 

la reproduction 

Centre for Disease Control and Prevention 

Enquêtes Démographiques et de Santé 

Enquêtes Démographiques et de Santé Cameroun 

Classification Internationale des Maladies et problèmes connexes 

Conseil des Ministre de l'Education du Canada 

Consultation Prénatales 

Colloque du Programme Pan Canadien de Recherche 

en Education 

Grand Dictionnaire des Termes médicaux 

Infections Sexuellement Transmissibles 

Maladies Sexuellement Transmissibles 

National Research Council 

Organisation Mondiale de la Santé 

Reproductive Health Research 

Syndrome d'Immunodéficience Acquise. 

Prévention en Pratique Médicale 

Programme des Nations Unies pour le Développement 

Population Service International 

Virus de l'Immunodéficience Humaine 

World Health Day 

World Health Organisation 

x

t.'STI DIS TAILIAUX IT FllURlta 

1) Liste des tableaux : 

Pages 

Tableau 1 : Distribution des enquêtées selon le groupe ethnique. .. ..... ... 50 

Tableau 2 : Distribution des enquêtées selon l'occupation................... 66 

Tableau 3 a) : Raisons du mécontentement des filles enceintes 68 

Tableau 3 b) : Raisons de la satisfaction de se retrouver 

enceintes 69 

Tableau 4 : Principales causes des rapports sexuels sous la contrainte. .... . 71 

Tableau 5 : Principales méthodes contraceptives utilisées 72 

Tableau 6 : Distribution des enquêtées selon leurs sources 

d ,· 

IIIfi onnatlOn . sur 1a sexua1" Ite , 

. 

Tableau 7 : Répartition des sujets selon le nombre de partenaires . 

73 

74 

Tableau 8 : Répartition des sujets selon l'âge de la grossesse à 

la première consultation prénatale . 

Tableau 9 : Répartition des sujets selon le lieu de leurs consultations prénatales 

prénatales . 

Tableau 10 : Répartition des en quêtées selon le lieu d'accouchement. . 

75 

76 

78 

2) Liste des figures : 

Pages 

Figure 1: Détenninants des grossesses à l'adolescence, .. 

Figure 2 : Répartition des enquêtées selon l'âge . 

Figure 3: Répartition des enquêtées selon la religion . 

Figure 4: Répartition des enquêtées suivant le niveau d'éducation . 

18 

49 

49 

50 

Figure 5: Répartition des enquêtées suivant 

l'âge quand elles ont eu 

leurs premiers copains 51

Figure 6: Répartition des sujets suivant l'âge aux premiers 

rapports sexuels 51 

Figure 7: Répartition des sujets suivant l'âge à la première 

Grossesse....................................... . 52 

Figure 8: Répartition des enquêtées sujets suivant le nombre d'avortements 

qu'elles ont déclaré avoir fait............................................. 52 

Figure 9: Répartition des enquêtées suivant le nombre d'enfants............... 53 

Figure 10: Répartition des enquêtées suivant l'occupation 53 

Figure Il : Répartition des enquêtées selon le type de problèmes rencontré 

pendant la grossesse. ............................. ....................... 54 

Figure 12: Répartition des grossesses non menées à terme selon leur 

Issue....................................................................... 55 

Figure13: Répartition des enquêtées suivant le lieu où l'avortement a été 

effectué. .................................................................... 57 

Figure 14: Répartition des sujets selon qu'elles ont ou non eu des problèmes à 

l'accouchement........ 59 

Figure 15: Répartition des sujets selon le lieu de l'accouchement............. 60 

Figure 16: Répartition des sujets suivant le niveau d'interruption de la 

scolansatlon............................................................. 64 

Figure 17: Répartition des sujets suivant la durée d'interruption scolaire..... 64 

Figure 18: Répartition des enquêtées selon le niveau d'arrêt de la 

..scolarIsatIon.............................................................. 65

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

• 

RESUMB 

De nos jours, les jeunes ont leurs premiers rapports sexuels de plus en plus 

précocement. L'activité sexuelle n'étant pas toujours accompagnée de l'utilisation des 

méthodes contraceptives, l'on note une recrudescence des grossesses indésirées et ce malgré les 

campagnes qui prônent l'utilisation des préservatifs pour prévenir, le VllI/SIDA, les infections 

sexuellement transmissible et les grossesses indésirées. La fille de moins de 19 ans est exposée 

à des complications liées à la grossesse, pour elle-même et pour le fœtus. Par crainte du rejet et 

de toute autres conséquences, les jeunes filles vivent leur état de grossesse seules, dans la 

réclusion. Le corollaire de cette dissimulation de l'état de grossesse est la pratique accrue de 

l'avortement, le plus souvent clandestin. Depuis la conférence de Nairobi sur l'initiative de la 

maternité sans risque et de l'objectif du millénaire relatif à la réduction de la mortalité 

maternelle et infantile, la santé de reproduction chez l'adolescente est devenue une priorité. 

L'objectif général de cette étude était de documenter la perception que les 

adolescentes ont des conséquences médicales liées à la maternité précoce. Le but ultime étant 

de procurer aux décideurs et gestionnaires de programmes des informations supplémentaires 

sur les déterminants des grossesses précoces. Ces informations apporteront une nouvelle 

orientation dans la conception des messages d'éducation sexuelle destinées aux jeunes filles. Il 

s'agissait de documenter les conséquences médicales et sociales, la période de la première 

consultation prénatale, les déterminants du choix du lieu de consultation prénatale, les lieux 

d'accouchement et les déterminants de leurs choix, les déterminants des grossesses précoces et 

enfin faire des recommandations en vue des actions correctives des écarts et problèmes 

identifiées. 

Pour atteindre ces objectifs, nous avons réalisé dans le quartier Emombo de Yaoundé, 

une étude transversale descriptive, qualitative avec un volet quantitatif, du 1er Avril au 31 

décembre 2005. Notre échantillon était composé de filles mères âgées de 25 ans au plus al 

moment de l'étude qui ont eu leur première grossesse avant d'avoir dépassé l'âge de 

19 an~ 

Nous avons effectué 53 interviews approfondies pour le volet qualitatif, et 327 questionnair( 

pour le volet quantitatif. Les instruments de collecte des données étaient un questionnaire et 1 

guide d'entretien semi structuré. L'analyse des données quantitatives s'est faite à l'aide, 

logiciel épi info 2002 et les graphiques ont été générés grâce au logiciel Excel. Pour l'anal~

des données qualitatives, après transcription manuelle des enregistrements, nous nous sommes 

servis de la Technique de marquage. 

L'âge moyen des enquêtées était de 20 ans. 23,8% des enquêtées ont interrompu une 

grossesse. 28% affirment avoir eu des problèmes lors de leur grossesse, 32% lors de 

l'accouchement. Il s'agissait de déchirure, de travail laborieux, d'hémorragie, de césarienne 

pour cause de disproportion foeto-pelvienne. Elles ont mentionné des cas de décès et de 

stérilité secondaire chez des filles de leur âge, comme conséquence d'une grossesse, d'un 

avortement ou d'un accouchement. 37 sur 78 enquêtés ayant avorté ainsi que 13% des filles 

ayant accouché l'ont fait sans assistance médicale. Plus des deux tiers de la population 

(65,70%) d'étude étaient sans emploi et non scolarisées. Seules 17% des filles étaient 

scolarisées. 49% ont déclaré que la relation avec le partenaire s'est arrêtée à l'annonce de la 

grossesse. 18% et 35,30% des filles ont respectivement interrompu et arrêté l'école comme 

conséquence de la grossesse ou de l'accouchement. 36,80% étaient mécontentes de se retrouver 

enceinte. Les raisons de leurs craintes étaient, la peur des parents, la peur pour l'avenir et pour 

les études, les moqueries. Les principaux déterminants des grossesses précoces étaient: l'âge 

précoce au premier copain et à la première relation sexuelle, (respectivement de 15,64 et 

15,99), le manque d'infonnation fiables en matière de santé de la reproduction (29,5%) 

tenaient l'information de leurs parents, 17% de leurs camarades, 15,59% des tantes et 

cousines). 17% ont déclarée n'avoir aucune source d'infolmation. L'âge moyen de la 

grossesse à la première consultation prénatale était de 3, 7 mois, avec un minimum et un 

luaximum de 1 et 8 moïs. 2,5% des enquêtées n'ont pas fait de consultations prénatales. 

Au terme de ce travail il ressort que les adolescentes mères à Emombo ne perçoivent 

pas les conséquences médicales liées à la matetnité chez l'adolesceIlte. Nous recommandons 

que les messages destinés aux adolescentes ell lnatière de sallté de la reproduction qui mettent 

lUI accellt sur les conséquences médicales liées à la maternité chez l'adolescente soient 

cOllfectionnés et adressés aux adolescent63d'Elnombo et à toutes les autres adolescentes. 

xiv

suMMAR'Y 

Nowadays, youths have their fust sexual experience early. These sexual activities are 

being carried out without the use of any contraceptive methods. The consequences are a high 

rate of unwanted pregnancies, STI, HIV/AIDS, despite the campaigns promoting the use of 

condoms to prevent the risks associated to "non safe sex" habits. A teenage girl and her baby 

are more at risk ofhaving complications during pregnancy, compared to a girl who is 20 years 

or older. Maternai Mortality is high among teenage girls especia1ly during their fust pregnancy. 

For fear ofbeing rejected, the young girl goes through the pregnancy alone, living in seclusion. 

Often she herselfrejects the pregnancy and ends up having an unsafe abortion. In 1987, during 

the Nairobi conference, the safe motherhood initiative was promoted. One of the millennium 

development goals is the reduction ofmaternai and infant mortality, Therefore the reproductive 

health ofadolescents has become a priority. 

The purpose of this study was to document the perception adolescents have towards the 

medical consequences of early pregnancy. The ultimate objective was to provide policymakers 

and program administrators with complementary information on factors that are responsible for 

early pregnancy in our communities. They may use this information to conceive educative 

programs to sensitize the adolescents on the risk they run. Specifica1ly, our study's objectives 

are to document the medical and social consequences, the period offust antenatal consultation, 

the place of birth and the reason for their choices, the determinants ofprecocious pregnancies 

and fina1ly make recommendations which will help in taking corrective actions towards the 

problems identified. To achieve our objectives, we carried out a descriptive, transversal study, 

qualitative and quantitative from the 1st April to the 31 st December 2005 in Emombo, a quarter 

in Yaounde. Included in our study were young girls living in the area of study, who had their 

fust pregnancy at the age of 19 or younger and were at most 25 years at the moment of the 

interview. We also included teenagers who were pregnant at the moment ofthe survey. 

To collect the data, we used a questionnaire, an interview guide and a tape recorder to 

register the interviews. The analysis ofthe quantitative data was done with the help of logical 

Epi Info 2002 and the graphics were generated with the logical Excel. To analyze the 

qualitative data we did a manual transcription and we used the "technique de marquage ".We 

have retained 327 girls fulfilling our inclusion criteria, aged 14 to 25 years, among which 53

esponded to the indebt interview. The mean age of the girls interviewed was 20 years. 23.8% 

of girls have had at least one abortion.28% of aIl those interviewed have had problems during 

pregnancy and 32% during childbirth. The interviewees have notice consequences like death or 

sterility among teenagers ofthe same age as a result ofchildbirth or abortion. 37/78 ofthe girls 

who have had abortion carried this out without any medical assistance, and 13% of the girls 

who have put to birth did this at home, without any medical assistance. Only 17% of the girls 

were attending school, more 2/3 were not at school nor did they had a job. 49% of the study 

population had to take care alone oftheir babies. 18% and 35.30% of the girls postpone or left 

school because of childbirth. 36.80% were not happy for being pregnant, not because of 

medical risk but for other reasons. A majority of them (2/3) agreed that the age of a girl at the 

first pregnancy is 19 to 20 years, but they were much more preoccupied by social maturity than 

pllysical maturity. Meaning that they didn't know about the medical consequences. As far as 

the detenninants of early pregnancies are concemed we have found that the mean age of the 

girls when they had their Ist boyfriend and Ist sexual intercourse was 15.64 and 15.99 years 

respectively. We also found that 17% had no infotmation on reproductive health, while the 

others were lacking good information. 2.5% of the girls did not attend antenatal consultation 

during their pregnancy. 

At the end of our study we have noticed that many young teenage mothers are not aware 

of the medical consequences of childbirth at tlleir age. In the future, reproductive health's 

programs sllould lay emphasis on the risk of teenage clùldbirth in other to sensitize the 

adolescent girls on the risk they stand as far as carly pregnancy is concemed. 

xvi

," .> 

1. INTRODUCTION 

1

De nos jours, les filles mères sont de plus en plus jeunes. L'on observe que les jeunes ont 

leurs premiers rapports sexuels de plus en plus précocement. Les premières L'activité sexuelle 

n'étant pas accompagnée de l'utilisatioll des nléthodes contraceptives, la conséquence est une 

recludescence des grossesses indésirées (Tripp et Viner, 2005) et ceci malgré les campagnes de 

lutte contre les infections sexuellement transmissibles et le VIHlSIDA qui prônent l'utilisation 

correcte du préservatif. Les grossesses indésirées sont le témoin de la non utilisation ou de la 

mauvaise utilisation des méthodes contraceptives. Dans une étude préliminaire dans la 

province du Littoral au Cameroun, l'on trouve que 60,4% des filles de 16 ans et moins sont 

sexuellement actives, panni lesquelles une sur trois a déjà été enceinte au moins une fois, 10% 

ont accouché avant l'âge de 16 ans et 31% des filles ayant accouché s'occupent seules de leurs 

bébés (Ndonko et Makong, 2000). 

Le préservatif, l'une des méthodes contraceptives les plus recommandées a l'avantage de 

protéger aussi contre les grossesses indésirées et les infections sexuellement transmissibles 

(IST) dont le VIH/SIDA (PSI, 2004). Le taux élevé de grossesses indésirées indique que ces 

jeunes ne sont pas non plus à l'abri du VIHlSIDA et des IST. (CDC, 2004). 

Du fait qu'elles sont abandonnées à elles même, Certaines filles mères se livrent à la 

prostitution afin de pouvoir s'occuper de leur progéniture et arrivent à avoir jusqu'à 5 

grossesses indésirées (Ndonko et Makong, 2000). Mais ceci n'est qu'une facette du problème 

car au-delà du risque social, il y al'épineux problème du risque médical (mortalité et de 

1l10rbidité) lié à la maternité et à l'avortement chez l'adolescente (March ofDimes, 2005). 

Tout autre facteur étant contrôlé, la jeune fille de moins de 19 ans est plus à risque d'avoir 

des complications de sa grossesse, que ce soit pour elle-même ou pour le fœtus. (Castellanous 

et Gonzalez, 1981; Ocllolla-Ayayo et al, 1993 ; United Nations, 1995 ; Calves, 1996; Gallant et 

Ten·isse, 2000; Zubaran et al, 2000; MareIl of Dilnes, 2005), ceci d'autant plus qu'elle aura à 

s'occuper seule de sa grossesse (NRC, 1993). La mortalité Inatenlelle survient de façoll 

disproportionnée aux âges les plus jeunes et lors de la première grossesse. L'on pense que les 

complications liées à la grossesse sont responsables de 30 à 60°;6 de décès chez la femme 

africaine en âge de procréer. La mortalité matenlelle en Afrique subsaharienne est la plus 

élevée au monde (United Nations, 1992). L'adolescente âgée de moins de 15 ans est 5 à 7 fois 

plus à risque de mourir pendant la grossesse et l'accouchement que si elle est était âgée de 20 à 

24 ans (Stars, 1987).Les mères adolescentes sont deux fois plus à risque de mourir des suites de 

leurs grossesses que les mères âgées de 20 à 24 ans. Celles qui sont âgées de moins de 15 ans le 

2

sont cinq fois plus (The National Campaign to Prevent teen Pregnancy, 2004). Les filles de 

moins de 15 ans cette même tranche d'âge sont plus à risque de développer des complications 

liées à la grossesse telles que: 1'hémorragie, éclampsie, dystocie, fistules (NRC, 1993; 

National Center for Health Statistics, 2003 cité par March of Dimes, 2005). Par crainte du rejet 

et des autres conséquences afférentes à la grossesse, des jeunes filles vivent leur état de 

grossesse seules, dans la réclusion. Ceci réduit la possibilité pour les prestataires de soins de 

diagnostiquer précocement les risques éventuels et de prendre des mesures appropriées. Par 

ailleurs l'on note une nette diminution du risque de morbidité et de mortalité chez des 

adolescentes suivies médicalement par rapport à celles qui n'ont pas été correctement 

suivies (OMS, 2003; Rapport sur la Santé dans le Monde, 2005). Chez les filles suivies, le taux 

de morbidité et de mortalité néonatale des enfants à naître est moindre que chez des filles non 

SUIVIes. 

Le corollaire de la dissimulation de l'état de grossesse est la pratique accrue de 

l'avortement, le plus souvent clandestin (Silbert, 1999; Thonneau et al, 1996; Pazie, 1994). 

Ceci expose la jeune fille à des dangers réels qui vont de l'altération de leur état de santé au 

decès. (Leke, 1990; Rogo, 1993; Lao et Hol, 1998). 

il serait important de se rapprocher des jeunes filles pour comprendre les raisons qui 

justifient leurs comportement à risque et leur faible demande des soins médicaux, quand on sait 

qu'un bon suivi pendant la grossesse réduit les conséquences médicales à cet âge, (March of 

Dimes, 2005). Sur la base des connaissances, attitudes et pratiques des adolescentes, 1'011 

viendrait à être mieux outillé pour proposer des solutions permettant de réduire la morbidité et 

la mortalité liées aux grossesses indésirées chez les adolescentes, le taux de grossesses 

indésirées et avortements, en leur pelTIlettant de mieux comprendre et de mieux gérer leur 

sexualité, (Singh et al, 2000). Ceci contribuerait à atteindre l'objectif de la maternité sans 

risque puisque les jeunes de la tranclle d'âge de12 à 19 ans, payent le plus lourd tribut des 

complications liées à la maternité (Leke, 1989). 

Malgré les connaissances que l'on a des conséquences médicales et sociales des 

grossesses chez l'adolescente, il est inlportant de comprendre la perception que ces 

adolescentes ont des conséquences médicales liées à la maternité avant l'âge de 19 ans dans, 

notre milieu. La connaissance des risques Inédicaux pourrait les amener à adopter des pratiques 

sexuelles sans risque, pour éviter des grossesses indésirées, ou à mieux se faire suivre quand 

elles sont enceintes. Par ailleurs, en documentant la perception que les adolescentes ont des 

conséquences médicales l'on pourrait mieux concevoir des programmes adaptés pour informer 

3

et conscientiser l'adolescente sur le risque qu'elle court, et lui faire adopter des attitudes saines, 

(prévention en pratique Médicale, 2003; Coyle et al, 2001; Philliber et al, 2002 ; Martiniuk et al, 2003). 

La présente étude se propose de contribuer à documenter la perception que les 

adolescentes ont des conséquences médicales de la grossesse précoce, le but ultime étant de 

procurer aux décideurs et programmateurs des infonnations supplémentaires par rapport aux 

détenninants des grossesses précoces afm de, contribuer à la conception des messages 

éducatifs destinés aux ·adolescentes. 

4

, . . 

l, IlEVUE DE LA LITTERATUII 

5

2.1. DEFINITION DES TERMES UTILISES 

~ Adolescent: C'est toute personne âgée de 10 à 19 ans (WHD, 1998 ; Center for 

Reproductive Rights, 2006). 

~ La mère adolescente ou fille mère: est toute jeune fille devenue enceinte 

donnant naissance à un enfant et ayant clloisi de l'élever avant d'avoir atteint l'âge 

de 19 ans (Gallant et Terrisse, 2000). Pour ce qui est de notre étude il s'agit de 

jeunes filles étant devenues enceintes et ayant accouché d'un enfant avant d'avoir 

dépassé l'âge de 19 ans, en tenant compte de la définition de l'OMS. 

~ Les grossesses précoces (grossesse chez l'adolescente) : il s'agit de la grossesse 

étant survenue cilez la jeune fille avant qu'elle n'ait dépassé l'âge de 19 ans, 

(WHD, 1998; Tebeu et al, 2002). 

~ Copain, petit ami, gars, petit: il s'agit dans notre étude de l'auteur de la 

grossesse. 

~ Perception des conséquences médicales liées aux grossesses précoces: il s'agit 

des connaissances attitudes et pratiques de savoir ce que les filles mères, 

adolescentes enceintes pensent des conséquences médicales liées à la grossesse 

ellez la jeune fille de moins de 19 ans. 

>- Conséquences sociales: il s'agit entre autre de tout arrêt ou interruption scolaire, 

de tout rejet de la part de la fall1ille, du géniteur, de toute réaction négative de 

l'entollrage, du manque d'elnploi rélTIllnéré et de toute autre conséquence 

Sllfvenant COlTIITIe le résultat d'tIne grossesse ou d'une Inaternité. 

~ Taux de grossesse: Rapport, pour une période dOlmée, du nombre annuel 

lnoyen de grossesses de felnmes d'un groupe d'âge déterminé, à la population 

féminine totale de ce groupe d'âge au milieu de la même période. 

~ Taux de naissance chez l'adolescente: Nombre de naissances pour 1000 

adolescentes, (Janky et al, 1996). 

~ Mortalité maternelle: Définition de la CIM-9 (OMS, 1977) La mort maternelle 

se défmit comme "le décès d'une felnme survenu au cours de la grossesse ou dans 

6

un délai de 42 jours après sa terminaison, quelle qu'en soit la durée ou la 

localisation, pour une cause quelconque détenninée ou aggravée par la grossesse 

ou les soins qu'elle a motivé, mais ni accidentelle ni fortuite". 

>-- Taux de mortalité maternelle: NOlnbre de décès Inaternels de cause obstétricale 

directes ou indirectes, survenus pelldant la grossesse ou l'accouchement ou les 

suites de couclles, dans le délais de 42 jOllrs rapportés à cent Inille naissances 

vivantes correspondantes, (Bouvier-colle, 2001). 

> Taux de mortalité infantile: NOlnbre de décès d'enfants de Inoins d'un an pour 

1 000 naissances vivantes. 

~ Mortinatalité: ou mortalité fœtale. Regroupe les mort-nés, définis par l'OMS 

COllllne tout ellfant n'ayant Inallifesté aUClln signe de vie à la naissance. La lilnite 

selon l'OMS qui distingue une naissance d'un avortement tardif recommande de 

prendre en compte tous les fœtus ou enfants pesant au moins 500 grammes à la 

naissance, (OMS, 1977). 

7

2.2. SITUATION DU PROBLEME DE MATERNITE PRECOCE 

DANS LE MONDE 

La saIlté sexuelle est deveIlue une nouvelle priorité en saIlté cllez les 

adolescents, et ceci d'autant plus que les conséquences néfastes liées aux mauvaises 

pratiques sexuelles affectent aussi bien l'adolescent que l'adulte (Tripp et Viner, 2005). 

Le.phénomène de maternité chez la jeune fille est une préoccupation Inondiale. 

Les pays industrialisés s'en préoccupent autant que les pays en développement pour 

aSSlIrer l'objectif COlnlnlln de la Inaternité à Inoindre risqlle. Ceci, mêlne si l'alnpleur dlI 

problème et les stratégies pOlIr y apporter une solution, ne sont pas les lnêmes dans les 

différents groupes, (Gallant et Terrisse, 2000; Rapport sur la santé dans le Monde, 

2005). 

Le problèlne de la sexualité ellez l'adolescent et en l'occurrence le taux élevé de 

grossesses cllez la jeune fille de lnoins de 19 ans Inontre des écarts importants entre les 

pays: 101,7/1000 (taux de grossesse) dans la Fédération Russe, à 83,61100 aux Etats 

Unis, 12,2/1000 aux Pays Bas, et 10,2/1000 au Japon. Le Canada se situe à des niveaux 

interlnédiaires (entre les pays avec un taux de grossesses élevé COlllllle Cetlx de 

l'Afrique Stlb-sallarienne et cellX avec un taux de grossesses bas), (Prévention en 

Pratique Médicale (PPM), 2003). L'OMS estilne qu'une femme sur 25 lneurt des suites 

d.'une grossesse en Afrique, mais daIls les pays développés seule une felnlne sur 10 000 

lneurt des suites d'tIne grossesse (Salle de lecture Bulletin Maq, 2003). Selollle blllietin 

de la Banque Mondiale, cllaqlle aIlllée, plllS de 500 000 felllilles meurent du fait de la 

grossesse ou de l'avortement, (\\Torld Bal1k, 2000). 

SelOIl les données de la reVlle MareIl of Dilues, enVIron Il% de toutes les 

naissallces en 2002 étaient le fait des adolescentes âgées de 15 à 19 aIlS. Environ 

860000 adolescentes devieIl11ellt enceilltes cllaqlle anl1ée et 425 000 accoucllellt. 

Environ un tiers des adolescentes deviennent enceintes avant l'âge de 20 ans. Le taux de 

11atalité a régressé cllez les adolescentes el1tre 1991 et 2002 dans les pays développés, et 

est passé de 61,8 pour 1000 à 43 pour 1000, ce qui n'est pas le cas pour les pays en 

développelnent. Les adolescentes lnères S011t plus à risqlIe d'avoir des conséquences ell 

terme de mortalité et de morbidité par rapport aux femnles qui sont âgées de plus de 20 

ans, (MareIl ofDilnes, 2005, 2006). 

8

Une étude menée par Singh et al en 2000 dans 14 pays du monde trouve qu'un 

tiers ou plus des adolescentes dans la majorité de ces pays ont eu des rapports sexuels 

(Singll et al, 2000). Dans quatre pays que sont le Ghana, le Mali, la Jamaïque, la 

Grande Bretagne, trois adolescentes sur cinq ont tIlle expérience sexuelle, et une grande 

proportion court potentiellement le risque d'issues malheureuses en terme de santé de la 

reprodtlction. La réalité de la mortalité Inaternelle est toujours tragique dans les pays 

en développement. Selon les estilnations de OMS en 2000, 600 000 femmes meurent 

cllaque année des cOlnplications associées à la grossesse, contre 500 000 en 1980 

(Thonneau,2003). 

En Afrique sub-sallarienne, l'âge atlx prelniers rapports sexuels était de 15,5 aIlS. 

Vingt et neuf pour cent des adolescentes de 15 à 19 ans sont sexuellement actifs 

(Senderowitz, 1995). Gorgen et al trouve dans une étude Inenée en guinée, que l'âge 

moyen aux premiers rapports cilez les filles adolescentes est de 15,8 ans, (Gôrgen et al, 

1998). 

Aux Etats-Unis l'âge lTIoyen aux premiers rapports sexuels était de 16,9 ans chez 

les garçons et de 17,4 ans chez les filles, (TIle AGI, 2002 cité par Kaiser Family 

Foundation,2005). 

AlI Burkina Faso l'on a trouvé que 25% des jeunes felnlTIeS âgées de 15 à 19 aIlS 

ont eu au moins une grossesse et 20% ont eu un enfant. A l'âge de 17 ans une felnme 

Sllr Cillq a eu tIn enfant ou est enceinte de son prelnier ellfant. A 20 ans cette proportion 

est de deux cinquième environ, (Recherclle en Bref, 2004). 

Une felllIne Ougandaise Sllr qllatre est sexuellelnellt active avant l'âge de 15 aIlS 

et 2/3 avant l'âge de 18 ans, (Koenig et al, 2004). 

La Inortalité Inatemelle survient de façoll disproportionnée aux âges les plllS 

jeunes et lors de la première grossesse. L'on pense que les complications liées à la 

grossesse sont responsables de 30 à 60 % de décès cllez la jeune felnlne en âge de 

procréer, et les taux de mortalité Inatemelle en Afriqtle ont toujours été les plus élevés 

dlilnonde, (United Nations, 1992). 

9

Au Cameroun 

L'enquête démographique et de Santé (EDS) en 2004 montre que le taux de 

fécondité chez les jeunes de 15 à 19 ans est croissant. L'indice synthétique de fécondité 

est de 5,0 et l'on note que l'adolescente de 15 à 19 ans contribue à 14% dans les 

naissances. Mêlne si l'on a IlOté entre 1978 et 2004 une diminution du taux de 

fécondité, celui-ci reste néanmoins encore élevé (6,4 à 5,0), (EDS, 2004), par rapport 

au taux de fécondité dans les pays industrialisés. 

La prévalence de l'utilisation des préservatifs est faible et varie d'une région à 

tIne autre: (31 % à Yaoundé, 20% à Douala, 5% dans la plupart de nos provinces). Dans 

le Nord et l'Extrême-Nord où l'activité sexuelle est parmi les plus précoces, l'utilisation 

est respectivelnent de 3% et de 1,4°Â>, (EDS, 2004). 

Trois enquêtes menées par PSI (population Service International) en 2004 note 

que le début précoce de l'activité sexuelle et l'lIsage non fréquent des préservatifs 

expose lajeunesse camerounaise à des risques, (pSI 2004). 

L'âge moyen aux premiers rapports sexuels se situe entre 15 et 16 ans à l'Ouest, 

au Littoral, au Nord-Ouest et au Centre, (Ndonko et Makong, 2000). Rwenge trouve lIn 

age lllayell de 15,6 ans cllez les filles et 15,8 ans cllez les garçons à Balnenda, 

(Rwenge, 1999). 

Les grossesses indésirées S011t fréqllelltes dans le contexte calnerounais qlle l'on 

soit en zone urbaine ou rurale. Ndonko et Makong trouvent dans une étude prélilninaire 

qlle 60,4% des filles de 16 aIlS et InoÎlls SOllt sexllellelnent actives, parlni lesqllelles 

30% ont déjà été enceintes au llloins une fois, 10% ont accoucllé avant l'âge de 16 ans 

et 31 % des filles ayant accoucllé S'occlIpellt seules de leurs enfants, (Ndonko et 

Makong, 2000). 

Des étlldes faites à Yaoulldé Inolltrent qlle les jeunes filles de 12 à 19 ans payent 

le plus lourd tribut en matière de complications liées à la maternité, (Leké, 1989; 1990; 

M'bede, 1985). 

10

2.3. MATERNITE SANS RISQUE 

La détresse des lnères à l'accoucllelnent a longtemps été ignorée. Celle des 

mères adolescentes, célibataires qui forment un groupe particulièrement vulnérable du 

fait de leur ilnmaturité sociale, écollolnique et SllrtOllt pllysique l'a encore plus été. 

La première conférence sur la maternité sans risque s'est tenue en Nairobi en 

1987. Dtlrant cette conférence Hafdan MaIller, alors Directeur Général de l'OMS dans 

sa déclaration sur la maternité sans risque en a appelé à une prise de conscience de ce 

qlle quelque chose peut, devrait et doit être fait, en cOlnmençant par l'engagelnent des 

chefs d'Etats et de gouvernements, (MaWer; OMS, 1987). 

La journée Inondiale de la santé qui s'est tellue le 7 Avril 1998 a été dédiée à la 

maternité sans risque par l'OMS. 

Depuis plus de 15 aIlS, l'initiative de la Inatenlité sans risque est lancée dans le 

monde entier. La mère adolescente constitue une tranche importante de la population 

cible. Il serait donc injuste d'aborder ce problèlne sans tenir compte de cette tranclle 

d'âge, du fait des particularités qui lui sont propres. 

La plllpart des décès survienllellt dans les pays pauvres lesqllels ont le ratio de 

mortalité maternelle le plus élevé, (Lerberglle et Bouwere, 2001), ce qui fait le lieJl 

entre patlvreté et lnortalité Inaternelle. Cependant des auteurs trollvent qtl'il y a des 

différences considérables même panni les pays qui ont des niveallX de pauvreté 

silnilaires. Cela suppose que la pallvreté Il'est pas le seul facteur en cause et que 111êlne 

étant pauvres, les pays en développement peuvent faire quelqlle chose pour venir à bOllt 

dll pro111èlne de lllortalité Inaterllelle et de la Inaternité précoce, (Kunst et HOllwelil1g, 

2003). 

Si l'on défillit la lnortalité lnaternelle COlnlne une "injustice sociale" ou un 

"désavantage de santé", (Abouzar, 2001) il y a lieu de ressortir dans ce groupe un autre 

sous ensemble "d'injllstice sociale": c'est celui de la Inortalité de l'adolescente lnère, du 

fait que beaucoup reste encore à faire en ce qui concerne la santé de la reproduction 

dans ce groupe. Ceci par ce qu'en plus du risque de lTIorbidité et de mortalité liée à la 

11

maternité chez toute femme, il yale risque lié à l'âge et à l'immaturité physique et 

psycllologique. 

Les cOlnplications obstétricales SOllt la principale cause de décès des felnlnes en 

âge de procréer, (Thonneau, 2003). Cela reflète l'écart énorme connu sous le nom 

d'''inégalité ell santé" entre les pays riclles et les pays pauvres. On estilne qu'une femme 

sur douze en .Afrique de l'Ouest meure suite à une complication liée à la grossesse 

contre une felnlne sur quatre lnille en Europe, (Tllonneau, 2003). 

Cependant, les gouvemelnents tendent d'une part, à ignorer les questions de 

santé de l'adolescent; d'autre part, à les COllsidérer COlnme étant indissociables des 

préoccupations de l'enfance. Ils doivent pourtant bénéficier d'une galnme de soins 

complète et d'informatiollS en lnatière de sallté de la reproduction, (CRLP, 1998), pour 

leur éviter les désagréments et les mauvaises surprises en ce qui concerne le vécu de 

leur sexualité. 

L'avortement est un autre problèlne, lnêlne s'il n'égale pas en importance celui 

de la mortalité lié à l'accouchement. Plusieurs femmes dans les pays en développement 

ont recours à l'avortelnent, lequel n'est pas toujollrs fait dans des conditions adéquates 

et par un personnel qllalifié. Panni celles qui ont recours à l'avortement, l'on a le cas 

particlliier des adolescelltes. Dll fait dll 110lnbre sans cesse croissant de grossesses dans 

cette tranclle d'âge, et parce que celles-ci sont le plus souvent indésirées, le recours à 

l'avortelnent est plllS ilnportant. Pills les adolescentes sont jeunes, pllls elles font le 

clloix de l'avortement. Près de 79% des lnoins de 15 ans avortent, près de 70% entre 15 

et 17 aIlS et 60% elltre 18 et 19 aIlS 011t reCOllrs à l'avortelnellt. L'allglnelltatioll dll 

niveau socio-éconolnique s'accolnpagne de moills de grossesses lnais d'une proportioII 

plus grande d'avortelnents parlni les adolescentes enceintes, (plus elles SOllt isslles 

d'une couclle sociale aisée et plus elles ont accès aux services de santé et donc aux 

Inétll0des contraceptives, ce qlli dilninue le nOlnbre de grossesses. Parmi elles, celles 

qui tombent néanmoins enceinte optent pour la plupart pour l'avortement). Le 

pllénolnène il1verse s'observe dans les lnilieux défavorisés où les adolescentes 

choisissent en grand nombre de donner naissance. La culture et l'origine ethnique sont 

des factellfs d'influellce additiollileis en ce qui concerne les avortements, (PPM, 2003). 

12

Au Cameroun Ndonko et Makong trouvent que 54% des grossesses chez les 

adolescentes se terlnÎnent par un avortement. Ceci n'est pas sans avoir des 

conséquences car ces filles sont pour la plupart pauvres. L'avortement est illégal, les 

voies de recours sont pitIS précaires les unes que les autres. Ceci contribtIe à auglnenter 

le fardeau de la Inorbidité et de la Inortalité Inaternelle. Pour cette raison all SOlnmet du 

Caire en 1994, les avortements pratiqués dans les conditions précaires ont été 

considérés COlnlne tIne préoccupatiol11najelIre de santé publique. Car la réduction de la 

mortalité maternelle passe par la réduction du nombre d'avortements et des 

conséquences qui y sont associées. Ceci passera par des programmes spécifiques 

s'adressant allX adolescentes en matière de santé de la reproduction, (Singil et al, 2000). 

2.4. DETERMINANTS DE LA MATERNITE CHEZ L'ADOLESCENTE 

La revue "Prévention en pratique médicale" affirme que les grandes variations 

statistiques des taux de grossesses et lellrs issues ont pour origine des causes 

complexes. Ces causes génèrent des conditions de vie et des normes sociales qui 

influencent les comportements sexuels des jeunes filles et garçons et s'imbriquent à 

leurs expériences et à leurs caractéristiques individuelles. Le schéma utilisé est celui de 

Lajoie, (Mireille Lajoie, 2003). SelO!l l'atlteur, ce scllélna est une syntllèse des 

principaux déterminants de la grossesse ellez l'adolescente. Les cercles illustrent 

l'influence grandissante de ces déterlnillants StIr les décisions individtlelles. Et il existe 

tIne interdépendance entre cllaque élément tant à l'intérieur d'un mêlne cercle qu'entre 

les cercles elIx-mêmes. 

13

Déterminants de grossesse précoces chez des jeunes filles au Canada (pPM, 2003) 

VALEURS 

ACCES AUX SERVICES DE SANTE 

ENTOURAGE ET ~lILIEU DE VIE 

2 

TRAVAIL 

./ 

TYPE 

DERELATIO~ 

( 

_ 

!\[OTIVATION 

RISQUE CAPACITE 

"- 

" INDIVIDUELS, 

1 

PROJET 

D'AVENIR 

) 2 

/ MYTHES, 

CONNAISsANCES 

4 

5 

seoLARISATIONNN 

ACCES A L'EDUCATION SEXUELLE 

CULTURE 

Figure 1 : déterminants des grossesses à l'adolescence 

2. 4. 1. Ed.ucation, scolarisation 

Plus les jetll1es filles sont illstruites, pltlS le reVentl de leur falnille est élevé, et 

lnoins elles sont actives sexllellement, (PPM, 2003). Les niveaux d'éducation les plus 

éle\Tés des filles SOl1t ll11iforlnélnellt associés à tine atlglnelltatiol1 de la prodllctivité 

écoI101nique, à la baisse du taux de mortalité Inatemelle et infantile et à une dilninution 

dll tallX de fertilité, (Salnsoll, 2001; World Ballk, 2005; Reprodllctive Healtll, 2001). 

Le niveau d'éducation a tIne grande influence sur la maternité cllez 

l'adolescente, (WHD, 1998). Il s'agit d'un élélnent importal1t en ce qui concerne lajeulle 

fille et son avenir. Des études ont montré que plus la jeune fille a un niveau scolaire 

élevé, plllS elle aura tendance à recliler le prelnier rapport sexuel Otl la première 

grossesse, ou encore la première maternité, (Senderowitz,1995). 

14

Les adolescentes qui auront de grandes ambitions scolaires auront tendance à 

reculer l'âge de la prelnière grossesse et à avoir lnoins d'enfants, (WHD, 1998; Salnson, 

2001). 

L'on COllstate qu'ell Afrique sub-sa1larienne 50% des filles ont lnoins de 17 

années de scolarisation. Ce taux est de 10% au Burundi, au Mali, au Niger et en 

République Centrafricaine, (CRLP, 1999). 

L'éducation est une condition clé pour réaliser le droit à la santé de la 

reproduction. Plus les felnlnes serollt instruites et plus elles pourront faire des clloix en 

ce qui concerne leur vie sexuelle, ce qui n'est pas le cas des filles peu ou pas 

scolarisées, (CRLP, 1999). 

2.4.2. L'âge 

L'âge est un facteur ilnportant en ce qui concerne les grossesses précoces parce 

qu'une adolescente se caractérise par une immaturité qui peut se traduire par une 

inconscience des enjeux, une notion imprécise du temps, (date des dernières règles, 

oubli des pilules, oubli des rendez-vous). Ses llabiletés ne sont pas suffisamment 

développées, les priorités de la jeune fille et ses budgets sont différents de ceux d'un 

adulte. Les adolescentes se caractérisent aussi par des relations sexuelles ilnpulsives, 

(PPM, 2003). 

L'âge à la Inéllarcl1e déterlnine le débtIt de l'ovulation, laquelle est tIne COlldition 

pour la conception. La cOllceptîon elle Inêlne n'a lieu que s'il y a rapports sexlIels. De ce 

fait des llléllarciles précoces allgl11elltellt précocelnel1t les risqlles en lnatière de sallté de 

la reproduction. 

L'âge aux prelniers rapports sexuels a tIlle relation forte avec l'âge au prelnîer 

accouchement, (Ngalinda, 2000). 

L'âge aux pren1iers rapports sexuels déterlnine le plus souvent l'âge à la 

première grossesse. En Afrique sub-saharienne, l'écart entre l'âge aux premiers rapports 

sexuels et l'âge à la prelnière lnatemité est de 2,3 à 2,7 ans à l'exception du Zimbabwé 

ou cet écart est de 1,2 ans, (Ngalinda, 2000). 

15

2.4.3. Religion 

Une étude faite en TallZanie Inontre que les jeunes filles adolescentes 

musullnanes ont tendance a avoir des relations sexuelles et à être enceinte plutôt que les 

catlloliques et les protestantes. Les Illusulmanes illettrées en zone rllrale ont des 

rapports sexuels plus vite que les non musulmanes lettrées de la zone urbaine, 

(Ngalinda, 2000). Calves trouve dans sont étude· que les adolescent appartenant à tlne 

religion cllfétienne étaient plus représentés que ceux des autres religion. Elle explique 

cela par une proillotion des idées occidentales par rapport à la sexualité au sein des 

religions chrétiennes, (Calves, 1996) 

2.4.4. Lieu de résidence 

Contrairelnellt à ce à quoi l'on se serait attendu, les jeunes filles vivant en milieu 

urbain ont tendance a accoucller plutôt que celles qui habitent en zone rurale, 

(Ngalinda, 2000). 

2.4.5. Motivation individuelle 

L'évaluation de la motivation individuelle et des capacités de chaque 

adolescente est essentielle afin de proposer des méthodes contraceptives les mieux 

appropriées aux besoins de la jellne fille et d'offrir des recommandations appropriées 

pour une sexualité saille et dilninuer aillsi les risques potentiels, (PPM, 2003). 

La motivation prend en compte l'intention de la jeune fille de ne pas devenir 

ellceinte, les IneSllres de protectiollS utilisées, les difficllltés rellcontrées dans lellrs 

utilisation personnelle ou avec le partenaire, les attitudes ambivalentes par rapport à la 

Inatenlité telles qlle: l'illdifférence d'avoir II11 bébé à l'adolescellce, la crainte de 

l'infertilité, le désir conscient d'lIn enfant, le signe de passage à la vie adulte et 

l'aInélioration dll statut dans la falnille et avec les pairs. Brückt1er et al trouvent qlle 

l'ambivalence entraîne la diminution de l'utilisation des préservatifs, (Bruckner et al, 

2004). 

16

2.4.6. Capacités individuelles 

Les capacités quant à elles tiennent compte de l'estime de SOI, 

l'autodétermination, la capacité de négocier avec le partenaire (rapport de force, surtout 

quand il s'agit d'un partenaire plus âgé), la maîtrise des méthodes contraceptives, la 

capacité financière à pouvoir payer les contraceptifs, (pPM, 2003). 

2.4.7. Projets d'avenir 

La présence de projet d'avel1ir précis, appuyés sur la croyance en ses possibilités 

de les réaliser est un facteur protecteur. 

Par contre, quand les options sont limitées (décrochage scolaire) et qu'il n'y a 

pas de pr~jets ou qu'ils ne sont pas perçus comme pouvant être réalisables, le choix de 

la IlaissaIl(;e d'UIl ellfailt et la créatioll d'ulle fainille peuvellt dOllner un sens à la vie et 

une place dans la société, (pPM, 2003). 

2.4.8. Connaissances 

Certaines connaissances peuvent être à l'origine du comportement à risque. Des 

connaissances insuffisantes ou erronées par rapport à la contraception et ses effets 

illdésirables pellvent entraÎller la l11allvaise utilisation Oll l'arrêt de l'utilisation des 

Inéthodes contraceptives. C'est d'autant plus le cas si l'on n'a pas pris le temps de 

donner Ufte inforlnation cOlnplète et claire sur le sujet. 

2.4.9. Mythes 

Les Inytlles pellvel1t allssi être à l'origille de Inallvaises pratiques: pellser qlle 

l'on est "trop petite pour tOlnber ellceinte", "il Il'y a pas de !:,Jfossesse s'il n'y a pas 

d'orgaslne", "qu'ol111e tOlnbe pas ellceinte la prelnière fois", etc. 

2.4.10. Antécédents sociaux 

lJne vie déjà cllargée avec des évènelnellts COlnllle l'avortelnent Oll une 

maternité, la dépendance aux drogues, le décrocllage scolaire, les antécédents de viol, 

de violellce, la prelnière relation sexuelle précoce et non désirée sont autant de facteurs 

17

qui contribuent à accroître des attitudes à risque, (Olausson et al, 2001; Prévention en 

pratique lnédicale, 2003). 

2.4.11. Milieu de vie, les moeurs 

Le lniliell de vie et l'entourage peuvent aVOIT des influences Sllr le 

comportement des adolescentes. Il s'agit des nonnes. sociales, la pression des pairs (le 

besoin d'appartenance et de développement de l'identité par l'expérience). Il s'agit de 

vouloir fàire comme les autres, ou de le faire par ce que tout le monde le fait. 

2.4.12. Education familiale 

]~es 

parents ont aussi un rôle à jouer, car plus ils parlent de sexualité de façon 

ouverte et de lellrs attentes, plllS les adolescents repousseront les expériences sexuelles. 

Mais si le sujet est tabou clIez les parents, si l'adolescente se sent écartelée entre deux 

cultures ou ignore les façons de se protéger ou de se comporter, elle aura des 

comportements à risque, (prévention en Pratique Médicale, 2003). 

2.4.13. Entourage, environnement social 

Un environnement qui valorise la famille plutôt que les performances et les 

réalisatiolls individuelles, le fait de faire des cOlnparaisons avec une sœllr Oll lille amie 

qui a eu un bébé dans l'adolescence sont autant de facteurs qui détenninent la pratique 

d'une sexllalité précoce. 

2.4.14. Accès aux sen'ices de santé, aux contraceptifs, à l'éducation sexuelle 

et les sources d'information sur la santé de la 1 4eproduction 

L'un des aspects fondamentaux des droits en matière de santé de la reproduction 

est l'accès aux meilleurs niveaux de santé et d'infonnations en matière de sexualité et de 

santé sexllelle. Mais peu de pays à travers le Inonde disposent de services adéquats en 

matière de santé de la reproduction en directioll des adolescents, (CRLP, 1998). Ceci 

est d'autant plus vrai qu'il s'agit des pays de pays en voie de développelnent et surtout 

de l'Afrique sub-saharienne. Le droit à la santé de la reproduction reconnu aux 

adolescents depuis 1989, (CRLP, 1999) 11'est pas ellcore pleinement appliqué dans tous 

18

pays. Les adolescents assimilés souvent aux enfants reçoivent peu de considération de 

la part des adultes qui sont supposés leur apporter l'infonnation dont ils ont besoin. Les 

jeunes désirent communiquer avec leurs aînés et leurs parents et obtenir des 

informatiol1s de lelir part. Il faut qu'ils soient traités avec respect, sans être jugés, car 

beaucoup de jeunes ignorent leurs besoins en matière de santé de la reproduction, (Salle 

de Lecture Bulletil1 Maq, 2003). Les adolescentes en général Inanquent de 

connaissances en ce qui concerne les IST et leur prévention. Elles font face à de 

Inultiples barrières concernant la santé de la reproduction et la contraception, (WHD, 

1998). Elles manquent d'aptitudes à pouvoir refuser des rapports sexuels ou exiger des 

rapports protégés. 

Si l'inforlnation qu'ils cllercllent ne leur est pas donnée au sein de leur falnille ils 

iront la chercher ailleurs (télévisions, vidéo club, magazines, cinéma, camarades). Il est 

évident que ces sources ne S011t pas toutes crédibles et l'information sera entachée 

quelques fois d'erreurs, ce qui expose l'adolescent à des conséquences graves sur le 

plan des connaissances en Inatière de sexualité. 

Les parents devraient être les principaux éducateurs de leurs enfants mais assez 

souvent ils se sentent Inai à l'aise dans ce rôle surtout quand il s'agit des questions de 

sexe et de santé reproductive, (Salle de Lecture Bulletin Maq, 2003). Les décès liés aux 

grossesses sont élevés en AfriqlIe à calise des raisons telles que le Inauvais accès aux 

services d'accoucllelnent sans risqlle, et aux soins d'urgence des complications 

obstétricales, (Salle de Lectllre Blliletin Maq, 2003). 

Une structllre d'acclleil accessible (physiquelnent et financièrelnellt) des 

afficlle,s des posters avec des lnessages clairs sont lIn élément ilnportant de l'lltilisation 

des services; Il faudrait éviter des attitudes négatives qui prêtent al! jugement et qui 

sont de natllre à faire fllir les adolescents, (Prévention en pratique Inédicale, 2003). 

2.4.15. Mariages précoces 

Les Inariages précoces sont un autre déterlninant ilnportant des grossesses 

précoces. Le taux de filles entrant en première union avant l'âge de 18 ans reste encore 

très élevé dans certains pays en voie de développelnent et tout particulièrelnent en 

19

Afrique du Nord, (McDevitt et al, 1996 cité dans WHD, 1998; CRLP, 1999 ; Makinwa, 

2001; Center for Reproductive Rights, 2006). Plus de la moitié des femmes accouchent 

avant l'âge de 20 ans en Afrique subsaharienne. 

2.4.16. Culture et les valeurs, mariages forcés 

Au Calneroun et surtout dans la partie septentrionale, des fillettes sont encore 

obligées d'aller en lnariage dès leurs prelnières InenstrlIes (12- 13 ans). Le corollaire du 

mariage dans ce contexte c'est la maternité précoce, puisqu'une fois mariée il faut 

prouver sa fécondité, (WHD, 1998; WHO: Reproductive Healtll, 2001). Ces mariages 

forcés contribuent pour une part non négligeable dans les grossesses chez l'adolescente. 

2.4.17. 1\1utilations génitales féminines 

En plus des mariages et fertilité précoces, nous avons comme autres facteurs des 

intervalles de naissances trop courts, la parité élevée, la malnutrition des femmes à 

cause de certains interdits, les mutilations génitales féminines et d'autres conditions 

clrroniq.ues entraînant des complications, des avortements à risque et le maintien du 

statut iruérieur de la femme, (Salle de Lecture Bulletin Maq,2003). 

Les lTIutilatiollS génitales bien que n'étant pas la cause des grossesses précoces, 

concou.rent à aggraver les risques liés à la maternité précoce en terme de mortalité et de 

morbidité maternelle et infantile. 

2.4.18. Agressions sexuelles 

Les agressîollS sexllelles telles qlIe les viols, les rapports sexlIels SOlIS la 

contrainte, l'esclavage sexuel, l'exploitation sexuelle à des fins commerciales, sont des 

callses ilnportantes de grossesses cilez l'adolescel1te. La plllS part des agressiollS 

sexuelles (40-47%) ont pour cible les adolescentes de 15 ans et moins, (WHO, 1998; 

CRLP, 1999). Dails llne étude lnenée en 2004 les résultats lTIOntrent qu'il y a un lien 

entre le premier rapport sexuel fait sous la contrainte et un taux élevé de grossesses 

indésirées, (Koenig et al, 2004). 

20

Les adolescentes encore immatures sont souvent incapables de se défendre face 

à un partenaire plus âgé, surtout quand celui-ci est vieux et désire un enfant. Il devient 

difficile pour la jeune fille de discuter de contraception et encore moins de préservatifs 

avec leurs partenaires, (PPM, 2003). 

Après cette liste non exllallstive de différellts facteurs pouvant influencer de 

façon positive ou négative le cOlnportelnent sexuel des jeunes filles, il y a lieu de 

regarder atlX cOllséqllellces que ces grossesses peuvent engendrer. 

2.5. CONSEQUENCES LIEES AUX GROSSESSES CHEZ L'ADOLESCENTE 

Les conséquellces des grossesses cllez l'adolescente sont de plusieurs ordres et 

affectent aussi bien la fille mère que le bébé à naître ou alors l'enfant déjà né. Ces 

conséquences peuvent être d'ordre social ou Inédical, (Janky, 1996; Tlle Alan 

Guttemacher institute, 1994). 

2.5.1. Conséquences médicales 

a) Conséquences sur la santé de la mère 

Mêlne si la. plllpart des adolescentes sont pllysiologiquelnent Inâtllres pour 

pouvoir avoir des enfants leur corps n'est pas suffisamll1ent développé pOlIr porter une 

grossesse à terlne sainelnent, (WHD, 1998). 

L'avortement provoqtIé est l'tIlle des ISSlies fréqlIentes des grossesses chez 

l'adolescellte. Il s'agit assez SOlivellt de grossesses indésirées. 

CIlaqlle anl1ée les jeunes filles de 15 à 19 ans SOllt respollsables de cinq IniIlions 

all Inoills d'avortell1ellts illduits, la plllS part étant des avortelnents septiqlles. Les 

adolescentes auront tendance à retarder le recours à l'avortement par ce qu'elles font 

face à de Inultiples difficultés en ce qlIi concerne le payement des frais d'avortemellt. 

Elles auront aussi tendance à retarder le recours aux soins pour ce qui est du traitement 

des conséquences éventuelles liées aux avortements, surtout dans les pays où cela reste 

encore une pratique illégale, (Senderowitz, 1995; WHD, 1998). Les adolescentes 

constituent tIlle proportion Îlnportante des felTIlneS qui sOllffrent des conséquences de 

21

· 

l'avortement. Au Malawi, en Ouganda, en Zambie, les adolescentes constituent jusqu'à 

24 à 37% de toutes les patientes admises à l'llôpital et recevant des soins pour des 

complications liées à un avortement. Des études en zone urbaine au Kenya et au 

Nigeria llloiltreilt que jusqu'à 50% et plus des patientes avec des cOlnplications postabortuill 

sérieuses sont des adolescentes, (Singll, 1997). 

Les jeunes filles enceintes ont tendance à recourir allX conseils de leurs pairs 

qUI, elles-mêmes ont déjà fait un avortement et proposent cela en premier lieu. 

Recllerclle en bref en 2004 trouve que 42% des adolescentes enceintes connaissent une 

amie qui a avorté. Dans les pays en développement les Inétl10des utilisées sont 

traditionnelles et dOlIC septiques. Il s'en suit une forte lnoltalité et à défaut des 

conséquences à type d'hémorragies graves, d'infections etc., (Leke, 2004). A long terme 

il sllrviellt des conséqllences à type de maladies inflalnlnatoires du pelvis, de stérilité, 

d'infertilité secondaires. Les conséquences psychologiques ne sont pas du reste. 

- Dystocies du col et du bassin, les fistules 

Du fait de leur immaturité, de leur insouciance, des conditions de vie qui sont 

précaires, l'issue de la grossesse ellez l'adolescente peut être Ull avortelnent spontané. 

Celui-ci n'est pas souvent pris en cllarge par un personnel qualifié. La croissance du 

sqtlelette ellez la jelliIe fille n'est pas cOlnplète avant 18 aIlS, et le callal d'expulsion 

n'est pas mâture avant 20-21 ans d'où le danger pour l'adolescente de se retrouver 

enceillte avallt 19 ans, (Senderowitz, 1995). 

Cette ÎlTIlnatllrité pllysique de l'adolescente va aUgInenter le risque de dystocie 

dll travail, ce qlli résultera ell tIlle sUflllortalité lnaterllelle 011 à des cOlnplicatiollS 

dévastatrices COllllne des fistules obstétricales: Il s'agit des orifices partant du vagill 

jusqu'à la vessie Oll le rectulTI, ce qui va entraîller Ull éCOtlielnel1t eOl1tinll des urines par 

le vagin ou par l'anus rendant ainsi la personne incontinente pennanemment. Des 

études en Afrique et en Asie ont Inontré que les adolescentes étaient plus à risque 

d'avoir des fistules que des personnes plus âgées (80% de fistules au Niger se 

rencontrent cilez les filles âgées de 15-19 ans (Senderowitz, 1995). Ces risques sont 

22

d'autant plus important que l'adolescente a moins de 15 ans, (March of Dimes, 2006 ; 

National centre for Realtl1 Statistics, 2004). 

~ L'anélnie est tlne autre conséquence car assez souvent l'état nutritionnel n'est 

pas adéqllat. Ceci d'autant plus que le suivi Inédical penda11t la grossesse est 

absent, tardifou alors il n'est pas assuré par un personnel qualifié. 

~ l'éclalnpsie pré-éclalnpsie les 11élnorragies, (Wellings et al, 1999) constituent 

quelque unes des complications rencontrées. 

~ Les i11fectio11S, y cOlnpris le VIHlSIDA et les MST, ptlisqu'une grossesse est 

le témoin de la non utilisation ou de la mauvaise utilisation du préservatif. 

Les adolescel1tes, ell plus dll fait qu'elles soient plus à risqlle d'avoir des rapports 

non protégés que les felnmes plus mûres sont aussi physiologiquelnent plus vulnérables 

aux MST et VIH/SIDA. Le col de l'utérus et le vagin cl1ez les plus jeunes n'a pas la 

même structure que ceux d'une femme plus âgée. Pour cette raison les adolescentes sont 

alors plus vulnérables aux MST quand elles sont exposées. Il y a aussi chez elles un 

risque plus accru d'avoir des déchirures de la paroi vaginale pendant les rapports 

sexuels, ce qui auglnente le risqtle de transmission de certaines maladies infectieuses. 

En outre, les adolescentes ne savent pas reconnaître précocement les signes d'une IST, 

ce qtli les expose à des cOlnplicatio11s COlnlne des maladies i11flalnlnatoires du pelvis, 

des grossesses extra utérines, des infertilités secondaires. Qua11d ces infections 

sllrvie11nent pelldant la grossesse l'el1fant à naître COtirt des 

problèmes de santé, (WHD, 1998). 

risqlles d'avoir des 

~ El1 ce qui COllcerlle le VIHlSIDA SOll évollltivité sera accélérée par l'état 

nlltritionnel souvent précaire de l'adolescente SllrtOut qua11d 

pauvre, par SOl1. ignorance et par le recours tardifs aux soins l11édicaux. 

celle-ci est 

~ Le paludisme, car en l'absence de CPN (consultations prénatales), il n' y aura 

pas de préventioll efficace, ce qlli accroîtrait le risque d'accès palustre grave et 

de décès. (WHO,RHR (reproductive health research), ]995; CDC National 

Center for Healtl1 statistics, 2004). 

» L'hémorragie du post- partuln. 

23

1 

1 

1 

~ Les déchirures du périnée et du col, l'épisiotomie. Ce sont des complications 

que l'on rencontrera plus souvent chez les adolescentes (Tebeu et al, 2004a). 

~ Le décès (Leké, 2004). 

~ Les suites de couclles patilologiques surtout quand il s'agit des accouchements 

à dOlnicile sans prise en charge post partum par un personnel qualifié. 

b) Conséquences sur la santé de" l'enfant 

~ Les grossesses chez la jeune fille de mOIns de 18 ans sont celles qUI 

s'accompagnent le plus de conséquences telles que: la prématurité, 

l'llypotrophie, le retard de croissance intra utérine, séquelles neurologiques 

avec retard de développement global morbidité, mortalité périnatale et 

infantile (Conseil des Ministre de l'Education du Canada (CMEC), Colloque 

du Programme Pancanadien de recherche en éducation (PRRE), (Janky, 1996; 

Gallant et Terrisse, 2000; Tebeu et al, 2004b). 

Les risques tel que l'accouchement post tenne, l'accouchement prématuré, la 

souffrance fœtale néonatale, la mortinatalité (qui est de Il,8%) sont plus élevé chez les 

adolescentes, (CDC national Centre, Health statistics, 2004). Les enfants nés des mères 

de 10-14 ans sont plus à risque de naître prématurément, avec un faible poids et de 

mourir durant la première année de vie. 

2.5.2 Conséquences sociales 

a) chez la mère 

Les jellnes filles Inères ou enceintes ont tendallce à illterrolnpre l'école ou à 

arrêter la scolarité plus vite que leurs pairs qui ne sont pas enceintes. Lehew trouvent 

que 500/0 des mères adolescentes finissent le lycée et 2% seulement font des études 

supériellres, (Lellew, 1992). Leurs alnbitions scolaires sont réduites. Dans un contexte 

de pauvreté COITIITIe le notre il devient assez difficile d'allier études et maternités. 

~ Certaines jeunes filles du fait des troubles engendrés par une sexualité 

précoce; (la peur, la llonte les frustrations), VOlIt contribuer à un pourcentage 

élevé dans le taux de d.éperdition scolaires, (March of Dimes, 2006). Les 

24

Jeunes filles mères voient leurs aptitudes à pouvoir trouver un emploi 

rélnunéré dilninuer, puisque leur niveau scolaire ne le permet pas. Ceci vient 

augmenter le niveau de pauvreté, (Hillis et Anda, 2004). 

b) chez l'enfant 

Les ellfallts l1és des filles Inères partent déjà défavorisés, puisque nés dans des 

conditions difficiles, dans la pauvreté. La relatioll entre la mère et le géniteur n'est pas 

toujOtlrS stable. Les parents n'llésitent pas à rejeter l'adolescellte et quand ils ne la 

rejettent pas, la laisse vivre dans des conditions assez précaires. Il s'agira alors d'un 

enfallt défavorisé ayallt tIn avenir assez incertain. Ces enfallts qlIand ils ne sont pas 

abandonnés, sont lnaltraités et vierulent parfois auglnenter les proportions de la 

délillqtlallce juvéllile. 

2.5.3. Perception des conséquences médicales des grossesses 

précoces par les adolescentes 

Dans la plupart des pays en développement, où l'activité sexuelle est précoce du 

fait des mariages précoces ou de l'ignorance, les adolescentes ne sont pas conscientes 

des risques associées à la Inatemité au jeune âge, ce qui contribue à accentuer le 

plléllolnène des bTrossesses précoces. 

Qtlelqlles tIlles SOllt COllscientes des conséquences sociales qUI peuvent en 

découler, mais la lnajorité ignore que être enceinte avant l'âge de vingt ans cOlnporte 

des risqtleS ell pltiS de CetlX qtle l'011 

quelque âge qtle ce soit, (WHO, 2000). 

sait être associés à la lnaternité elle-Inêlne à 

Dalls certaills pays des adolescelltes se lnariellt à des âges très jetllles et 

expriment tOllt de stlite le désir d'ellfanter (12-13 ans). 

N'étallt pas suffisalTIlnellt instruites, il leur Inal1que des cOllnaissances de base 

sur la santé reproductive et surtOllt en ce qlli concerne l'âge à la prelnière grossesse. Les 

raisons qui pOLIssent celles qui interrolnpent leurs grossesses à le faire sont loin d'être 

des raisons médicales. Il s'agit le plus souvent d.es raisons pllrelnent sociales. Dans les 

régions où les filles sont enceintes précocelnent dll fait d'tine activité sexuelle précoce 

dans un mariage précoce ou 110rs du lnariage, il malIque d'infonnations sur le fait qlle 

25

être enceinte à cet âge et mener la grossesse à terme comporte des risques médicaux 

pour la lnère COllllne pour l'enfant. Il est COllllTIUnélllent adillis qu'ulle jeune fille dès 

lors qu'elle a ses menstrues deviellt une femme et peut donc procréer. Aucun cas n'est 

fait de l'âge de la fille et de ses réelles capacités à POllvoir supporter une grossesse et à 

la mener à son terme. Ceci étant, l'adolescente est mue par un désir, celui de donner la 

vie salIS savoir qlle le prix à payer est parfois assez lol1rd, et que cela est fortelllellt 

dépendant de son âge, de son immaturité pllysique, psycllique, bien plus que de s'on 

immaturité sociale. 

26

2.6. SOLUTIONS PROPOSEES PAR RAPPORT AU PROBLEME DE 

MATERNITE PRECOCE 

Trois constats se dégagent de la littérature : 

Un grand écart existe entre les pays développés et les pays en développement, 

(Cochraine Library, 2003). 

De tous les décès maternels 95% auraient pu être évité. 

Parmi les causes de ces décès 5% sont des facteurs intrinsèques, lesquels ne 

peuvent être prévenus, mais 95% des causes de décès pouvant être prévenues rentrent 

dans : le cadre juridique, le contexte socioculturel, la disponibilité en soins de santé. 

En ce qui concerne le cadre Juridique, il faudrait créer un cadre qui donne à la 

femlne le pouvoir de prendre des décisions, ce qui lui permettrait de refuser les 

mariages précoces, de prendre des mesures dissuasives par rapport aux grossesses 

précoces et tardives, de limiter les naissances, d'éviter les naissances rapprochées. 

Pour ce qui est du contexte socioculturel, il faudrait mettre sur pied des 

programmes d'éducation sanitaire et nutritionnels pour la femme enceinte visant à 

réduire ou éliminer les pratiques telles que les interdits alimentaires, l'excision, (WHD, 

1998). 

L'insuffisance qualitative et quantitative en infrastructures sanitaires devrait 

être corrigée. n y a une nécessité d'avoir des services obstétricaux et néonataux 

d'urgence car pour 80% de mortalité ayant lieu à l'hôpital, l'on a constaté qu'il y a eu 

soit un Retard au diagnostic, un retard à la prise en charge ou un retard à la référence 

du patient. Il faudrait mettre sur pied de bons services de consultations prénatales qui 

marchent avec systèmes de prise de décision rapide. Il faudrait aussi un système 

d'informations sanitaires efficace opérationnel et fiable sur lequel l'on pourra s'appuyer 

pour prendre des décisions, (Rapport sur la Santé dans le Monde, 2005). 

27

Dans la revue Solutions to Reproductive Health en 2001, les propositions pour 

alnéliorer la santé reproductive sont les suivantes, (Solution to Reproductive Health, 

2001 ): 

a) De réduire les grossesses indésirées ou mal planifiée ainsi que les 

conséquences médicales qui y sont associées en: 

~ Rendant disponible des informations en matière de planning familial de 

grande qualité~ 

orientées vers les adolescents. Ces services devant être offert 

par les personnels public en veillant à ce qu'ils soient étendus à des personnes 

difficiles à atteindre; Geunes personnes pauvres) à travers les propagandes de 

Inarketing social. 

~ En s'assurant que les services de prise en charge soient performants, que le 

personnel soit recyclé~ qu~il y ait une haute qualité technique de service offert 

ainsi que une approche efficace pour couvrir l'ensemble des besoins en 

matière de santé de la reproduction. 

b) Réduire la mortalité et la morbidité maternelle en améliorant les sOins 

prénataux et nataux en assurant la prise en charge effective des urgences obstétricales 

en: 

~ Assurant que chaque accouchement est effectué par une sage femme formée 

ou par un personnel de santé qualifié, est l~intervention 

mortalité et la morbidité maternelle. 

clé pour réduire la 

~ En veillant à organiser les services de telle manière que l'on puisse éviter le 

retard à l'admission et au diagnostic, le retard à la prise en charge, le retard à 

la référence, (WHO, 1995). Cela suppose une bonne accessibilité financière et 

physique des services, une prise en charge adéquate par un personnel 

qualifié surtout un système de référence rapide (le personnel devra pouvoir 

reconnaître à temps une urgence et prendre sans tarder la décision qui 

s'impose). Les centres de références se doivent d'être bien équipés en 

personnel et ressources humaines, avoir un bon système de transfusion 

28

sanguine. Différents services ont besoin de bons systèmes de transport et de 

cOlnmunication, les communautés et les familles quant à elles doivent être 

motivées pour sauver la vie de la mère et de l'enfant en cas d'urgence. 

c) De planifier de façon à augmenter le nombre de personnel qualifié en : 

» planifiant les ressources humaines à long terme, puis-que la santé de la 

reproduction dépend avant tout d'un personnel qualifié et du fait de la 

professionnalisation des soins nataux. 

Les gouvernements devraient supprilner les barrières juridiques et 

réglementaires à l'accès aux soins de santé de la reproduction et créer des programmes 

de santé intégrés adaptés aux groupes d'âge des adolescents. 

fi faudrait envisager de développer des programmes d'éducation sexuelle et à la 

vie familiale à tous les niveaux de l'enseignement, (Rwenge, 1999), et promulguer des 

lois pour rendre l'enseignement primaire obligatoire à tous les sexes. 

Il faudrait appliquer des lois relatives à l'âge légal au premIer marIage et 

promouvoir des lois pour garantir un consentement des deux parties. 

Il faudrait fournir un accès universel à l'information et aux méthodes 

contraceptives, ainsi qu'à des soins pré et post nataux en direction des adolescents 

quelque soit leur statut matrimonial. (Conférence internationale sur la population et le 

développement déclare): "Avec l'appui de la communauté internationale, les pays 

devraient protéger et promouvoir le droit des adolescents à l'éducation, à l'information 

et aux soins dans le domaine de la santé en matière de la santé de la reproduction", 

(Nations Unies, 1994). 

Face au Sida les gouvernements devraient développer des campagnes de 

prévention du Sida empreintes d'humanité et non de discrimination, en direction des 

adolescents. Pendant les vacances scolaires 2005 au Cameroun le gouvernement avec 

le ministère de la santé publique, l'Organisation Non Gouvernementale dénommée 

"Synergies Africaines" et Le Magazine lOO%jeune, ont mené une vaste campagne pour 

des vacances sans sida auprès des jeunes. Cette campagne a consisté à encourager les 

29

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

Jeunes à se faire dépister volontairement pendant les vacances. Il s'agit là d'une 

initiative à promouvoir, qui devrait non pas seulement se limiter à la période des 

vacances, mais aussi tout le long de l'année. Par ailleurs, cela ne devrait couvrir pas 

seulement le domaine du Sida, car nous l'avons vu, les grossesses précoces indésirées 

ou non, les avortements clandestins, les maternités précoces font un grand nombre de 

victimes parmi les jeunes filles adolescentes en contribuant à augmenter le taux 

d'abandon scolaire ainsi que le taux de mortalité et de morbidité dans cette tranche 

d'âge. 

Le gouvernement devrait prendre des mesures afin de protéger les adolescentes 

contre les violences sexuelles et imposer des sanctions aux agresseurs. Il devrait aussi 

adopter une approche intégrée visant à éliminer les mutilations génitales féminines et 

mettre en œuvre des programmes d'éducation et de santé, (CRLP, 1999). 

L'on a besoin des programmes qui permettent aux adolescents d'acquérir des 

aptitudes en matière de négociation dans la vie, pour faire des choix sains et éclairés. Il 

faudrait apprendre aux jeunes filles à faire face aux pressions sexuelles, rejeter des 

rapports sexuels indésirés, insister sur l'utilisation du condom avec un partenaire et 

s'affirmer en matière d'initiation sexuelle, d'utilisation des contraceptifs, des grossesses 

et leurs issues. 

Il Y a un besoin global pour les adolescents en ce qui concerne les services 

d'éducation sexuelle et de santé reproductives d'un councelling des jeunes sur la 

sexualité, les grossesses, les avortements, et le planning familial. Il faudrait que 

l'éducation donnée aux adolescents soit appropriée pour leur âge et concerne leurs 

besoins réels. 

Les programmes devraient éveiller la prise de conscience des jeunes et des 

adultes quant aux dangers des violences sexuelles, renforcer les capacités des jeunes à 

pouvoir se protéger contre cela et mener des actions appropriées contre ceux qui 

perpétuent la violence sexuelle, (Progress on Reproductive Health Research, 2001). 

Il a été constaté que plusieurs jeunes ont de mauvaises ou de fausse: 

conceptions; lesquelles sont rarement prises en compte dans les programmes. Il y a UJ

grand besoin de comprendre les écarts dans les différents contextes et de donner pas 

seulelnent des inforlnations de base sur les questions concernant les IST, le Sida, la 

contraception, mais aussi des informations ayant pour but de corriger les mauvaises 

conceptions ou les Inytlles existant. 

Les parents ont un rôle considérable à jouer, pour s'assurer que leurs enfants 

vivent une vie sexuelle et reproductive saine. Des efforts doivent alors être faits à 

l'endroit des parents pour les rendre aptes à pouvoir vaincre les inhibitions ou les 

réluctances pour ce qui est d~assumer leur rôle d'éducateur. 

Les jeunes ont des préférences en ce qui concerne les sources d'information sur 

la santé de la reproduction. Les programmes devraient s'accommoder à ces préférences. 

Les programmes doivent être revus pour pouvoir répondre aux besoins de 

confidentialité et de discrétion des jeunes. Par ailleurs, il faudrait veiller à ce que les 

dispensateurs de services évitent les attitudes de jugement, car cela éloignerait plutôt 

les jeunes de ces services. 

Il Ya un besoin en formation sur le respect des droits des jeunes, le respect de la 

confidentialité et de la vie privé dans la mise en œuvre des programmes de stratégies 

d'éducation, (Progress in Reproductive Health Research, 2001). 

Ce qui peut être fait selon les propositions faite lors de la journée mondiale 

de la Santé le 7 avril 1998: (WHD, 1998) 

~ Des programmes et des politiques visant à réduire le niveau de mariage et de 

maternité des adolescents. 

~ Des programmes qui encouragent les familles et communautés à soutenir les 

adolescentes. 

~ Des campagnes Via les mass media et autres efforts qui parlent de 

l'importance de l'investissement dans la santé et l'éducation des filles sont à 

renforcer; ces programmes doivent viser à réduire les mariages précoces et à 

diminuer la charge des travaux domestiques des filles. 

31

~ Créer des opportunités pour les filles qui soient adaptées et qui reflètent leurs 

besoins physiques et sociaux. Créer des alternatives el] tnatière d'éducation 

pour les jeunes filles enceintes et les mères adolescentes. (Nous avons 

l'exemple du Bangladesh qui accroît la scolarisation des filles en offrant des 

bourses pour encourager celles qui ont achevé l'école primaire, en obtenant de 

la part de leur famille l'engagement qu'elles ne seront pas mariées avant leurs 

18ème anniversaire, (Amin S, 1992). 

~ Il Ya une nécessité de mettre sur pied des programmes et politiques visant à 

offrir aux jeunes filles des opportunités pour gagner leur vie ; cela les rendra à 

lnême de contribuer de façon égale dans le ménage, la communauté, la nation 

en ce qui concerne la prise de décision, (WHD, 1998). 

~ Tous les jeunes (mariés ou pas) devraient avoir accès aux services de conseils 

en santé reproductives respectueux et confidentiels. 

Ces services devraient être destinés à répondre aux besoins des jeunes en tenant 

compte de leur sexe, leur âge, leur statut marital, leur niveau d'activité sexuelle, leur 

religion, leur ethnie, leur culture, niveau d'éducation, localisation géographique, statut 

socio-économique, leur vulnérabilité par rapport aux violences et aux abus sexuels. 

~ Il Y a une nécessité d'impliquer les jeunes dans la planification, la mise en 

oeuvre et l'évaluation des programmes qui leurs sont destinés, (WHD, 1998). 

d) Réduire les pratiques qui augmentent le risque en santé de la reproduction 

ceci inclus : "les pratiques sexuelles non saines", les mutilations génitales féminines, les 

violences domestiques. 

~ les pratiques sexuelles non saines (unsafe sex) augmentent le rIsque de 

contacter les IST et le VIH/SIDA. 

~ Le traitement des IST réduit substantiellement le risque. 

~ L'éducation sanitaire et la mobilisation sociale devraient être renforcés pour 

promouvoir l'utilisation des préservatifs et la diminution des contacts sexuels. 

32

~ Les mutilations sexuelles féminines sont associées à des complications de la 

grossesse et de }'accouc}lement et des dysfonctions sexuelles. Il y a un besoin 

de travailler à différents niveaux pour engager la communauté, le personnel 

de saIlté, et les décideurs politiques; 

} Il faudrait former le personnel à la reconnaissance des signes de violence 

domestique et utiliser les approches appropriées pour le traitement et le 

conseil. 

e) S'intéresser aux facteurs qui sont au-delà des soins de santé et qui affectent 

l'issue de la santé reproductive. 

Les facteurs contextuels incluant la pauvreté, la malnutrition, les lois et les 

statuts des femmes, les attitudes et habitudes des individus, de la communauté et du 

personnel de soins qui peuvent positivement ou négativement influencer l'issue de la 

santé de la reproduction. Dans ces circonstances, l'on a besoin des efforts venant en 

dehors du système de santé. 

Plusieurs personnes à risque (jeunes et hommes) n'utilisent pas les services de 

santé offerts par le système de santé et ont besoin d'initiatives spéciales pour être 

atteints comme la "stratégie avancée". 

Plusieurs solutions sont proposées pour résoudre le problème de maternité 

précoce. De toutes les propositions mentionnées, l'on constate que l'accent n'est 

toujours pas mis sur des programmes mettant l'accent sur les conséquences de la 

maternité précoce, que ce soit des conséquences sur la santé de la mère ou sur celle de 

l'enfant. Nous pensons que la connaissance des risques médicaux associés à la 

maternité chez l'adolescente apporterait un plus à la résolution de ce problème. 

33

3~ .u••'ION DI RICtlaRe... 1,. 

CON'IIIUTION DU 'l'VAIL· 

34

3.1 Question de recherche 

COlnment la jeune fille à Yaoundé perçoit-elle la mortalité ou la morbidité liées 

à la grossesse chez la fille âgée de 19 ans et moins ? 

3.2. Contribution du travail 

Ce travail nous a permis de documenter la connaissance et la perception des 

conséquences de la grossesse chez la fille de 19 ans et moins. Ce faisant, l'on aura à 

disposition des données qui permettront de mieux cibler les messages d'éducation 

sexuelle pour les groupes particulièrement vulnérables. Messages grâce auxquels l'on 

pourra prévenir les complications liées à la grossesse. Ceci contribuerait 

substantiellement à réduire non seulement la mortalité maternelle mais aussi la mortalité 

infantile dans un contexte socio-économique marqué par la pauvreté, l'ignorance et un 

faible accès aux soins de santé. 

35

4.0 ·.·1IF8 .•.....•. 

36

4.1. Objectifgénéral 

COlltribuer à améliorer l'éducation sexuelle en matière de grossesses chez la 

jeune fille de moins de 19 ans. 

4.2. Objectifs spécifiques : 

4.2.1. Documenter les conséquences médicales liées à la grossesse chez la jeune 

fille de moins de 19 ans à Emonbo. 

4.2.2. Documenter les conséquences socio-économiques liées aux grossesses chez 

la jeune fille de 19 ans et moins à Emombo. 

4.2.3. Déterminer la perception des conséquences médicales liées à la grossesse 

chez la jeune fille de moins de 19 ans à Emombo. 

4.2.4. Déterminer la période de la première consultation prénatale chez les filles 

enceintes 19 ans et moins à Emombo. 

4.2.5. Documenter les lieux d'accouchement des filles enceintes de19 ans et 

mOIns. 

4.2.6. Documenter les déterminants du choix du lieu de consultation prénatale et 

d'accouchement. 

4.2.7. Documenter les facteurs favorisants des grossesses précoces dans la 

population d'étude. 

37

· 

s, IETROIOL0811 .. . .. 

38

5.1. Considérations éthiques 

• Nous avons soumis notre protocole d'étude à l'approbation des autorités 

compétentes de la Faculté de Médecine et des Sciences Biolnédicales. 

• Nous avons sensibilisé les autorités administratives (le Sous-préfet, le Maire de 

Yaoundé IV), le Chef Service Santé de District de Nkolndongo et le chef de la 

communauté dans laquelle s'est déroulée cette étude (Emombo). Nous avons 

obtenue du Sous-Préfet et du Maire une autorisation pour mener notre étude. Nous 

avons rencontré le curé de la paroisse Sainte-Marie Mère de Dieu du quartier et un 

communiqué a été passé à la chapelle le dimanche précédant l'enquête. Lequel a été 

suivi d'un commentaire de notre part pour apporter des éclaircissements par rapport à 

la nature et aux objectifs de l'enquête. Durant l'enquête d'autres communiqués de 

rappel ont été passés lors des cultes par le curé de la dite paroisse. 

~ Nous avons eu l'accord verbal de chaque chef de famille ou tuteur des sujets 

d'étude avant de procéder à l'administration du questionnaire ou de l'interview. 

~ Chaque participante a été informée de la nature de l'étude et a donné son 

consentement à y participer. 

~ Chaque sujet d'étude était informé de la possibilité de se soustraire de l'étude à 

tout moment de l'entretien sans contraintes. 

Les participantes ont été informées de ce qu'un séminaire de formation sur les 

grossesses précoces, le VIHlSIDA et les IST allait avoir lieu au sein de la chapelle 

d'Essos à la fin de l'enquête. 

Ce séminaire qui a connu la participation active des jeunes filles s'est terminé 

par f'élection du bureau des "tantines" lesquelles sont définies comme des filles 

mères formées par la GTZ projet santé des adolescents dans le domaine de la santé 

reproductive, pour être des pairs éducateurs auprès de jeunes filles mères de leur 

localité. Lors des enseignements, nous avons insisté sur les conséquences médicales 

liées à la maternité chez l'adolescente. Ces "tantines" seront le relais auprès de cette 

comlnunauté en ce qui concerne l'éducation sexuelle de la jeune fille. Elles seront 

appuyées dans cette initiative- par le groupe GTZ-santé des adolescents lequel 

39

entreprend depuis plusieurs années cette initiative de tantine dans plusieurs localités du 

territoire national. 

1. 5.2. Population d'étude 

~ Critères d'inclusion à l'étude: 

- Nous avons inclus dans notre étude: 

Les jeunes filles âgées de 12 à 25 ans, 

âgées de 19 ans au plus à la 1ère grossesse. 

- Les jeunes filles enceintes au moment de l'enquête et âgées de 19 ans au plus. 

~ Critères d'exclusion: 

- Toute jeune fille âgée de plus de 19 ans au moment de la 1ère grossesse ou de 

l'accouchement était exclue de l'étude. 

- Toute jeune fille qui a refusé de participer à l'étude ou celles dont les parents 

se sont opposés à la participation. 

5.3. Cadre d'étude 

La présente étude a été réalisée en zone urbaine, à Yaoundé, au quartier 

Emombo. Le quartier Emombo (Mimboman I) se situe dans l'aire de santé de 

Mimboman qui appartient au district de santé de Nkoldongo lequel comptait 602 871 

habitants (données de l'année 2005), répartis dans 6 aires de santé. L'aire de 

Mimboman compte 178289 habitants. Nous avons également recruté des tilles-mères 

vivant dans le voisinage de Emombo, c'est-à-dire à Mimboman l, II, III dans un rayon 

de 200 mètres. Nous avons choisi ce cadre eu égard à sa proximité et parce qu'il nous 

avait été rapporté, une prévalence élevée d'adolescentes mères et de prostitution dans 

cette zone. 

L'habitat en dehors de quelques exceptions est vétuste, dans un quartier pas 

tracé; les maisons sont disposées dans un ordre quelconque. La promiscuité est 

l'apanage de plusieurs ménages, où l'habitat se réduit à deux pièces pour une famille de 

4 à 6 personnes. 

40

5.4. Type d'étude 

Il s'est agit d'une étude transversale descriptive, qualitative avec un volet 

quantitatif. 

5.5. Durée d'étude 

L'étude s'est déroulée du 1er avril au 31 décembre 2005. 

5.6. Echantillonnage 

Pour le volet qualitatif, la taille estimée était de 30 à 50 sujets environ (taille 

recommandée pour les études qualitatives. Nous avons retenu 53 interviews 

approfondies. 

Pour ce qui est du volet quantitatif nous avons utilisé la fonnule de Lorenz pour estimer 

la taille de l'échantillon. Il s'agit de la fonnule suivante: 

Za /P(IO::-P) < d z CL = 1,96 facteur multiplicateurà l'intervalle 95% 

V' d = erreur de sondage=5% 

n = taille de l'échantillon estimée 

p = 30% ( Ndonko, 20(0) 

1,96 2 X p(IOO-p) 

N> 

25 

1,96 2 X 30 (100-30) 

N> 

N ~ 320 sujets 

25 

Nous avons questionné 327 filles répondant aux critères d'inclusion 

5.7. Méthodes de collecte des données 

Pour cette étude nous avons utilisé l'interview de personne à personne. 

5.S. Instruments de collecte des données 

L'enquête a été menée au moyen d'instruments tels que: 

~ Un questionnaire: il a été administré individuellement aux jeunes filles. 

~ Un guide d'entretien semi structuré: 

TI a permis de recueillir des informations pour lesquelles l'on avait besoin de plus 

de détails et que l'on aurait eu des difficultés à noter sur le questionnaire. Cet 

entretien a été enregistré au moyen d'un magnétophone .Ces instruments ont été 

développés et testés auprès de jeunes filles vivant dans un autre quartier (Etoug- 

41

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

1 

Il 

Ebé) pour évaluer la compréhension et apporter des améliorations. (NB nous 

avons surtout testé la compréhension des questions posées. 

~ Nous avons procédé à un échantillonnage consécutif, L'enquêtrice principale 

était l'interviewer, en plus de l'administration du questionnaire, elle devait 

enregistrer l'interview de quelques unes des filles pour lesquelles l'on avait 

rempli le questionnaire et qui ont donné leur accord. Au départ il était question 

de faire un tirage aléatoire avec un pas de six. Il a été difficile de respecter cela 

parce qu'il y a eu des filles qui ne souhaitaient pas être enregistrées. fi était 

également difficile de revoir une fille enquêtée précédemment pour 

l'enregistrer, elles avaient d'autres occupations dont il était difficile de les 

soustraire. Pour ces raisons, il ne nous a pas été possible de respecter le pas de 

six; (une fille interviewée sur les six ayant répondu au questionnaire). 

~ L'enquêtrice principale a été assistée par deux autres enquêtrices de la GTZ 

Santé des adolescents, pour aider au remplissage des questionnaires. 

Les descentes se sont faites du lundi au samedi. Exceptionnellement nous avons 

eu à nous rendre sur le terrain le dimanche, pour enquêter sur des personnes 

difficilement accessibles en semaine. Nous avons fait le porte à porte pour recenser les 

sujets éligibles à l'étude au sein de la communauté d'Emombo. Chaque adolescente a 

reçu à la fin de l'interview un manuel sur l'éducation sexuelle, (Le magazine entrenous 

jeunes). 

Chaque soir l'enquêtrice principale faisait la transcription des informations 

enregistrées dans la journée. La transcription des enregistrements était faite au mot à 

mot et écrite manuellement. 

5.9. Analyses statistiques 

a) Les données quantitatives 

Elles ont été saisies et analysées grâce au logiciel Epi Info version 2002. NOl: 

avons utilisé le logiciel Excel pour générer les graphiques.

) les données qualitatives 

Les interviews enregistrées ont été transcrites mot à mot par écrit. Par la suite, 

nous avons utilisé la technique de marquage, au moyen de feutres de couleurs. Après 

une prelnîère lecture nous nous sommes servis d'une ficlle de référence couleur pour 

différencier les données transcrites par objectifs ou thème. Après cette étape, nous avons 

procédé couleur après couleur pour analyser le contenu, ressortir les thèmes. Ces thèmes 

une fois recueillis ont servi à la rédaction des résultats. A côté de l' enregistrement~nous 

avons observé le quartier, l'habitat~ les comportements. 

43

Limites de l'étude 

~ Refus de participer; il Yen a eu 22 et 4 absences pour motif de voyage. Des 

22 refus de participer, deux ont cOlnmencé l'interview puis ont demandé la 

permission d~aller faire des courses et ne sont plus revenues. La mère d~une 

des filles a dit que cette entreprise n'apporterait rien à sa fille et a refusé sa 

participation. Les parents de 6 autres filles ont dit que s'il ne s~agissait pas 

d'un projet donc la finalité serait le don d'argent à leurs filles qu'elles ne 

participeraient pas. Des voisins nous ont indiqué des domiciles des filles mères 

et une fois que nous y sommes arrivés elles ont nié avoir des enfants, (8 cas). 

Les autres filles ont donné pour motif de refus le manque de temps. Nous 

sommes repassées et nous avons proposé de prendre des rendez-vous sans 

succès pour ces filles ayant refusé de participer. Nous avons réussi à faire 

changer d'avis certains cas de refus, en reprenant un autre rendez-vous, et en 

expliquant clairement le bien fondé de l~enquête, tout en les rassurant que 

leurs déclarations seront anonymes. 

Nous avons aussi été amenés à recourir aux jeunes filles mères ayant déjà passé 

l'interview pour mieux aborder les sujets les plus réticents. 

~ Echantillon insuffisant dans la zone choisie: Nous nous sommes proposés de 

contourner cet obstacle en faisant le tour de toutes les familles de la 

collectivité de la façon la plus exhaustive possible. Après avoir couvert la zone 

d'étude nous n'avions pas atteint la taille de l'échantillon fixée au départ. Il 

nous a fallut étendre la population d'étude en recrutant les jeunes filles vivant 

à proximité de celles qui ont été incluses dans notre étude. 

~ Dissimulation d'informations: Nous avons dû reprendre certains 

questionnaires quand nous nous sommes rendu compte qu'il y avait 

dissimulation des informations ou quand certaines informations ne 

concordaient pas. 

45

6.1. CARACTERISTIQUES DE LA POPULATION D'ETUDE 

6.1.1 Population d'étude 

Nous avons retenu pour notre étude 327 filles répondant aux critères d'inclusion 

pour le volet quantitatif, panni lesquelles 53 ont répondu à l'interview approfondie. 

Plus de la moitié des familles des jeunes filles enquêtées est monoparentale, 

celles- ci vivent avec une mère, une tante, une sœur aînée, une cousine ou un père qui 

est seuls. Il s'agit de parents divorcés, séparés, régulièrement absents, décédés ou de 

personnes célibataires avec des enfants à leur charge. 

En ce qui concerne l'emploi, il s'agit dans la majorité des cas de métiers tels 

que : commerçants, coiffeuses, couturière, taximan, moto taximan, gérante de calI box. 

Très peu de parents ou tuteurs des enquêtées exercent des professions comme 

fonctionnaire de l'état, policier, militaire, employé de banque. 

La population est cosmopolite cependant, l'on note une nette prédominance des 

Béti (Bulu, Eton, Mveleu, Beneu, Pahouing, Ewondo ), les Bamilékés, les Bassa 

Douala, les Maka, les Baya, les Ngemba. 

6.1.2 Distribution des sujets d'étude selon l'âge 

La moyenne d'âge des filles enquêtées était de 20 ans. L'âge minimal était de 14 

ans, avec un âge maximum de 25 ans. 

25,00%-r-----------------------; 

20,00% 

§ 15,00% 

! 

{ 10,00% 

u. 

17.70% 

19.30% 

0,00% +----.,....-.,.- 

~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ ~ 

'b'li .... 0:>'li ~'li rV'li evev'li rO''li ~'li ~'li 

~'li $ ....ro'li ~'li .... 

Age 

Figure 2: Répartition des enquêtées selon l'Age 

Le mode pour ce qui est de l'âge des enquêtées était de 20 ans 

46

6.1.3 Sujets d' l'étude et religion 

70% 60 % 

en 60% 

8 50% 

il 40% 

~ 30% 

120% 

u. 10% 

0% 

0% 20/0 2% 

Figure 3 : Répartition des enquêtées selon la 

religion 

La majorité des filles enquêtées étaient catholiques de religion (60,20%), suivi 

des protestantes (26,00%). Les pentecôtistes, musulmans, témoin de Jéhovah et autres 

étaient très peu représentées. 

6.1.4 Sujets d'étude et groupe ethnique 

Tableau 1 : distribution des enquêtées selon le groupe ethnique 

Ethnie Fréquence Pourcentage 

Ngemba 7 2,10% 

Bamiléké 68 20,80% 

BamouD 6 1,80% 

Bassa Douala 27 8,30% 

Baya 1 0,30% 

Béti 185 56,60% 

Maka 18 5,50% 

Mbamois 15 4,60% 

Total 327 100,00% 

Les Béti composés des Ewondo, Mveleu, Eton, Akonolinga, Bulu, 

Beneu, étaient le groupe ethnique le plus représenté (56 ,6%). ils étaient suivis des 

Bamilekés, (20, 80%), des Bassa/Douala 8,30%). Les autres ethnies n'étaient que très 

peu représentées. 

47

6.1.5 

Niveau d'instruction des enquêtés 

60,00% 

50,00% 

e40,00% 

c 

! 30,00% 

f 20,00% 

u. 

10,00% 0,90% 

0,00% +---....-- 

56,10% 

0,30% 

Niveau scolaire 

Figure 4: Répartition des enquêtées suivant le 

niveau d'éducation 

Le mode en ce qui concerne le niveau d'instruction se situe au secondaire 1er 

cycle, (56,10% de l'échantillon). Une seule enquêtée était au niveau supérieur et quatre 

n'avaient jamais été à l'école. 

6.1.6 Enquêtées et âge auquel eUes ont eu leur premier copain 

13,lKl'll> 

22,00% 

t; 

',? 

19,00% 

0,90% 

MO'" 

11 12 13 14 15 16 17 18 19 

ans ans ans ans ans ans ans ans ans 

Age 

Figll"e 5: Répartition des~Iêtées suivant l'âge auquel 

elles ont eu le 1er copain 

La moyenne d'âge des enquêtées lorsqu'elles ont eu leur 1 er copain était de 15, 

64 ans. L'âge minimum était de Il ans et l'âge Maximum de 19 ans. 

48

6.1.7 L'âge des enquêtées lors des premiers rapports sexuels 

35,00% 31,20% 

30,00% 

=25,000/0 

o 

i 20,00% 

.f 15,00% 

at 10,00% 

5,00% 0,30% 

O,oook -r-----~---.,r-- 

11 13 14 15 16 17 18 19 

aœ aœ aœ aœ aœ aœ a~ a~ 

Age 

Figure 6: Répartition des sujets suivant l'âge aux 

1ers rapports sexuels 

La moyenne d'âge aux premiers rapports sexuels était de 15,993 ans. L'âge 

minimal était de Il ans et le maximum de 19 ans. 

6.1.8 Age des enquêtées à la première à grossesse 

35,00% 

30,00% 

: 25,00% 

u 

c 20,OOo~ 

cu 

cr 

~ 15 00 % 

'! 10 00% 

' 

.... , 

5,00% 

30,90% 

0,00 % -+------,- 

13 ans 14 ans 15 ans 16 ans 17 ans 18 ans 19 ans 

Age 

Figure 7: Répartition des enquêtées suivant l'âge à la 

première grossesse 

La médiane de 1~âge à la première grossesse était à 16 ans 

La moyenne d'âge à la première grossesse était de 16,162 ans avec un écart type 

de 1,325. L'âge minimal était de 13 ans et l'âge maximal de 19 ans. 

6.1.9 Sujets d'études et nombre d'avortements fait 

Sur 327 filles enquêtées, 309 avaient déjà accouché au moins une fois et 18 

étaient enceintes au moment de l'enquête. Ces 18 filles n'avaient pas encore eu 

d'enfants. Parmi les 309 qui avaient déjà accouché, 78 ont fait un avortement. 

49

a) Proportion des avortements dans la population d'étude: nombre de filles 

ayant fait au moins un avortement sur nombre de filles enquêtées 

En considérant la population totale des enquêtées, ce taux est de 23,80%. 

b) Enquêtées et nombre d'avortements 

90% 

80% 

.g 70% 

& 60% 

oS III 50% 

cJ! 

al œ 40% 

~ 30% 

=~ 20% 

10% 

0% 

Zéro Un Deux Trois Quatre 

Nombre d'avortements 

Figure 8: Répartition des enquêtées selon 

le nombre d'avortements qu'elles ont 

déclaré avoir fait 

De toutes les enquêtées, 76,20% ont déclaré n'avoir fait aucun avortement. 

23,80% affirme l'avoir fait au moins une fois. Seulement 3 filles sur les 327 l'ont fait 

quatre fois. 

6.1.10 Enquêtées et nombre d'enfants vivants 

Il 80,00% 63,90% 

~ 60,00% 

! 40,00% 

f 20,00% 5,50% 

0,00% +-------r-- 

6,10% 

1,.'rIf' .;:;,

6.1.11 Occupation des enquêtées 

70% 

60% 

• 50% 

840% 

• ::J 30% 

12O'lf, 

66% 

12% 

OCCUpation 

Figure 10: Répartition des enquêtées selon 

"occupation 

Plus des deux tiers de la population d'étude étaient non scolarisée et sans 

emploi au moment de l'enquête (65,70%). Seulement 17,10% est Scolarisée et le reste 

n'a que de petits métiers. 

6.2. CONSEQUENCES DES GROSSESSES PRECOCES CHEZ 

LES JEUNES FILLES DE LA POPULATION D'ETUDE 

6.2.1. Les conséquences médicales 

6.2.1.1 Déroulement de la grossesse chez les enquêtées 

a) Problèmes médicaux pendant la grossesse 

Figure 11: Répartition des enquêtées selon qu'elles ont 

eu ou non des problèmes pendant la grossesse 

b) Type de problèmes médicaux rencontrés pendant la grossesse 

Les problèmes médicaux étaient de plusieurs ordres. Les enquêtées ont souffert 

d'hémorragie, d'anémie, de fièvre d'origine palustre ou d'autre origine infectieuse 

51

d'œdème des membres inférieurs qui aurait pu être un début de pré éclampsie, de 

menace d'avortement, de malaise et ce quelque fois tout au long de la grossesse. 

"La grossesse m'a menacé parce que au débutje voulais d'abord avorter. Quandj'ai laissé 

tout tomber j'étais bien, puis vers la fin j'étais très malade, j'ai passé tous lesjours et nuits 

sous perfusion, j'avais très mal au bas ventre. J'étais suivie toutes les minutes par une 

infirmière, le docteur m'a tkmandé si l'auteur (tk la grossesse) avait été brutal, car lapoche 

tks eaux s'est rompue. Le travail a duré deux jours, l'enfant est mort dans le ventre, j'avais 

sauvagement mar. 16 ans fille mère à 15 ans. 

"J'avais eu un problème au sein, je ne saispas ce que c'était. Je me suis évanouitparce que 

j'étais souvent fâchée, à quatre mois tk grossesse; le sang a commencé à couler". 17 ans, 

fille mère à 15 et 17 ans. 

"Les pieds gonflaient, on dit que l'i!1ifant aussi goriflait beaucoup". 16 ans, fille mère à 16 

ans. 

''Lors tk ma 1ère grossesse, j'ai été secouée, j'étais anémiée tout le temps". 21 ans, fille mère 

à 17ans. 

"A la première grossesse, 15 ans, j'ai eu rien que les abcès qui sortaient sur moi, partout, 

auxpieds, même au corps. A la 2ème grossesse, à 17 ansj'ai eu une menace d'avortement, 

j'ai beaucoup saigné". 

6.2.1.2 L'avortement et les sujets d'études 

Sur 327 filles recensées, 23,80% ont déclaré avoir fait au moins une fois un 

avortement 

a) Sujets d'études et issues des grossesses non menées à terme 

17% 17% 

• Encore enceinte 

• Fausse couche 

48% 

• Avortement 

provoqués 

• Accouchement 

prématurés 

Figure 12: Répartition des grossesses non menées 

à terme selon leurs issues 

52

La plupart des grossesses nOI} 

lnenées à tenne se sont termillées par Ull 

avortement (78 sur ]07), 48% par un avort.ell1ent provoqué et ]9% par une fausse 

couche (ou avortelnent spontané). 

Les deux tiers de l'écllalltillon (76,20%) ont déclaré n'avoir fait aucun 

avortement, ]6,]0% des filles ont déclaré avoir fait une fois un avortement, 6,1 ]0/0 l'ont 

fait deux fois, et 0,6% ont déclaré l'avoir fait quatre fois. 

Les raisons du choix de l'avortement étaient le manque de moyens, le premiers 

enfant était encore trop jeune, l'abandon du copain (auteur de la grossesse), le conseil de 

la mère ou du copain ou alors par ce que ne voulait plus d'enfant. 

"J'ai avorté deux fois par ce que c'étaient des grossesses indésirées, je ne voulais pas. 

Pour la deuxième grossesse, au départ je voulais bien, mais lafaçon dont le père s'est 

comporté m'apoussé à avorter". 20 ans fille mère à 17 ans. Avortements à 18 ans. 

"J'aifait un avortement, la personne qui m'avait grossit m'avait demandé d'enlever, il 

a dit qu'ilne voulaitpas d'enfant". 19 ans, fille mère à 17 ans, un avortement à 18 ans. 

"J'ai avorté deux fois déjà, 16 et 17 ans. Après mon premier enfant, parce que son père 

m'avait abandonné. Je ne voulais pas me retrouver avec le même problème, etje n'avais 

pas les moyens". 19 ans, fille mère à 15 ans. 

b) Lieux de l'avortement et produits utilisés 

60,00% 

50,00% 

52,200~ 

CD 

40,OOO~ 

u c:: 

! 30,()()O~ 

cr 

! 20,00% 

10,00 % 

0,000/0 

clinique dispensaire hopital 

Lieu d'avortement 

quartier 

Figure 13: Répartition des enquêtées suivant le 

lieu où l'avortement a été éffectué 

Plus de la moitié des enquêtées ayant avorté (37/78) ont déclaré avoir fait leur 

avortement sans assistance médicale. Elles ont été le plus souvent aidées par une amie 

53

li - minsante-cdnss.cm

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