Le traitement des lombalgies d'origine discale par ... - INESSS

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REMERCIEMENTSCette note technique a été préparée par le D r Reiner Banken, M. Sc. (santé communautaire),chercheur-consultant, à la demande de l’Agence d’évaluation des technologies et des modesd’intervention en santé (AETMIS).L’Agence remercie la D re Nathalie J. Bureau, radiologiste au Centre hospitalier universitaire deMontréal (CHUM), et le D r Luc Marcoux, de la Direction des services médicaux à la Commissionde la santé et de la sécurité du travail, pour leurs renseignements utiles et pertinents.L’AETMIS remercie également les lecteurs externes suivants pour leurs précieux commentairessur ce rapport :D r Marc FiliatraultPhysiatre, Hôpital Notre-Dame du CHUM et Institut de physiatrie du Québec, MontréalD r Charles GravelChirurgien-orthopédiste, président du Comité sur l’exercice professionnel et les normesde pratique de l’Association d’orthopédie du Québec, MontréalD r Michel RossignolMédecin conseil, Unité Santé au travail et environnementale, Direction de santé publiquede Montréal, MontréalDIVULGATION DE CONFLITS D’INTÉRÊTSAucun conflit à signaler.iv
RÉSUMÉINTRODUCTIONLe présent avis a été réalisé à la demande dela Régie de l’assurance maladie du Québec(RAMQ), qui désirait savoir si la thermoplastieannulaire pour le traitement des lombalgieschroniques « doit toujours être considéréecomme expérimentale et, si tel est lecas, quelle est la perspective qu’elle deviennereconnue médicalement ». L’évaluationa donc pour objectif de déterminer si lespreuves de l’efficacité et de la sécurité de lathermoplastie annulaire actuellement disponiblessont suffisantes pour que ce traitementne soit plus considéré comme expérimental.LES LOMBALGIESLa grande majorité des lombalgies sont decourte durée. Les lombalgies chroniques(durée de plus de trois mois) constituentcependant un défi diagnostique et thérapeutiqueimportant. Une thérapie multidisciplinaireintensive devrait toujours être offerteà tous les patients, et ce n’est qu’en casd’échec qu’il y a lieu de chercher de façonplus poussée à établir un diagnostic précis.La lombalgie d’origine discale est une entitéclinique caractérisée par une douleur quiprovient directement d’un ou de plusieursdisques intervertébraux, sans compressionradiculaire. Le contour externe du disqueresterait intact, mais se caractériserait parune déchirure interne due à des fissures radiales.Le diagnostic de lombalgie d’originediscale repose sur un test de provocationdiscographique : l’injection sous faible pressiond’un produit de contraste à l’intérieurd’un disque permet de visualiser sa structureinterne et d’établir la corrélation entre lesdouleurs provoquées et la symptomatologiehabituelle du patient.À l’heure actuelle, l’arthrodèse lombaire(fusion permanente de deux vertèbres lombairesou plus) est la technique chirurgicalereconnue pour le traitement des problèmesdiscaux dégénératifs, dont les lombalgiesd’origine discale, après échec des traitementsconservateurs. Son efficacité n’estcependant pas certaine. L’évaluation de lathermoplastie annulaire pour le traitementdes lombalgies d’origine discale s’inscritdonc dans un contexte thérapeutique incertain,où le jugement clinique ne peut pastoujours se fonder sur des preuves scientifiques.LA THERMOPLASTIE ANNULAIRELa thermoplastie annulaire implique l’introductionpercutanée, sous anesthésie locale etcontrôle fluoroscopique, d’un cathéter dansle disque intervertébral susceptible de causerla douleur. Un élément chauffant au boutdu cathéter augmente graduellement la températurejusqu’à 90 °C pendant environ17 minutes. Cette technique, pratiquée enmode ambulatoire, prend environ 90 minutes.Le patient doit porter un corset lombairependant six à huit semaines et suivre unprogramme de physiothérapie.RÉSULTATSDepuis quelques années, plusieurs évaluationssystématiques de technologies de lasanté ont porté sur l’efficacité et la sécuritéde la thermoplastie annulaire. Des rapportsrécents ont fait la recension d’une étuderandomisée portant sur un petit nombre depatients, d’une étude comparative non randomiséeet de plusieurs études de séries decas. Notre propre recherche documentaire,qui s’est poursuivie jusqu’en avril 2005, n’av
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