Le traitement des lombalgies d'origine discale par ... - INESSS

7 CONCLUSIONSSelon les différentes évaluations systématiquesde la technologie réalisées aux États-Unis, en Australie et au Royaume-Uni, lestatut de la thermoplastie annulaire correspondraità une technologie expérimentale ouà une technologie innovatrice (voir l’annexeA). Quel devrait être le cadre d’utilisation dela thermoplastie annulaire au Québec ?Selon une réflexion menée à l’agence albertained’évaluation des technologies, la décisionde rembourser des technologies émergentesdoit tenir compte à la fois des incertitudesentourant leur efficacité et leursécurité et de l’ouverture à l’innovation nécessaireà l’amélioration de la qualité dessoins. Particulièrement dans les situations oùla nouvelle technologie traite des maladiesgraves pour lesquelles il existe peu ou pasd’autres traitements, le passage du statutexpérimental au statut innovateur peut êtreconsidéré comme raisonnable même s’il sefonde sur des preuves fragmentaires. Dansce cas, l’approbation comme technologieinnovatrice peut être conditionnelle à unprocessus de recherche sur le terrain visant àévaluer l’efficacité pratique de la technologie[Hailey et Harstall, 2001].Dans le cas présent, l’absence d’autres traitementséprouvés milite en faveur de l’attributiond’un statut innovateur à la thermoplastieannulaire pour le traitement deslombalgies d’origine discale réfractaires àtoute forme de traitement conservateur, notammentà des interventions multidisciplinairesintensives. De plus, il s’agit d’uneintervention beaucoup moins effractive quel’arthrodèse lombaire, actuellement considéréecomme une technologie acceptée mêmesi les preuves de son efficacité ne semblentguère meilleures que pour la thermoplastie.Enfin, la thermoplastie pourrait être proposéeaux patients qui choisissent de ne pas sesoumettre à la chirurgie.Il revient toutefois au ministère de la Santéet des Services sociaux (MSSS) de juger siles informations sur l’efficacité, les coûts etle besoin clinique fournies dans le présentdocument lui semblent suffisantes pour justifierde ne plus considérer cette technologiecomme expérimentale. Si tel est le cas, lelibellé de l’acte professionnel concerné et dutarif qui lui est associé devront être discutésau Comité technique FMSQ-MSSS-RAMQavant d’être inclus dans l’entente entre leMSSS et la FMSQ. Les médecins spécialistespourront alors être rémunérés, ce quiinfluera sur l’offre de cette technologie auxpatients québécois.La décision d’inclure cette technologie dansle régime public d’assurance devrait êtreconditionnelle à son utilisation par des médecinsbien formés, dans des centres disposantd’un encadrement de recherche clinique,et à la création de registres quipermettront d’évaluer son efficacité pratiqueau Québec. Il serait souhaitable que les arthrodèseslombaires pratiquées pour le traitementdes lombalgies chroniques soientincluses dans ces registres afin d’établirégalement leur efficacité et d’améliorer laqualité du traitement des maux de dos chroniquesau Québec. Ces registres pourraientêtre sous la responsabilité de centres hospitaliersuniversitaires et des réseaux universitairesintégrés de santé (RUIS) actuellementen cours d’implantation au Québec.12