Le traitement des lombalgies d'origine discale par ... - INESSS

elevé aucune autre étude pertinente. Lespreuves sur l’efficacité de cette technologierestent donc fragmentaires. Par ailleurs,l’interprétation des résultats des études estrendue difficile par l’évolution naturelle deslombalgies chroniques d’origine discale,la difficulté de mesurer la douleur, la possibilitéd’un effet placebo et l’absence de donnéessur l’efficacité à long terme.Compte tenu de la faiblesse de la preuve,plusieurs évaluations recommandent de nepas inclure la thermoplastie annulaire dansles services assurés, sauf dans un contextede recherche. Par contre, le National Institutefor Clinical Excellence (NICE) duRoyaume-Uni mentionne que, si des cliniciensdésirent recourir à cette intervention,ils doivent le faire dans un cadre particulierde contrôle clinique (audit) et respecterrigoureusement les exigences particulièresrelatives au consentement éclairé du patient.Ce type de cadre de pratique correspond à laclassification de technologie innovatrice auQuébec. Quant à la sécurité de la thermoplastie,toutes les évaluations menées à cejour concluent qu’elle est tout à fait acceptable.Au Québec, il semble que la thermoplastieannulaire ne soit utilisée qu’à Montréal. Uneclinique médicale privée offre ce traitementà des patients indemnisés par la Commissionde la santé et de la sécurité du travail(CSST) sur la base d’un tarif de remboursementde 4 820 $, qui comprend l’ensembledes coûts à l’exception de l’acte professionneldu médecin. Le département de radiologiedu Centre hospitalier de l’Université deMontréal (CHUM) l’offre à des patientscouverts par le régime public.CONCLUSIONSPour qu’une technologie soit reconnue médicalement,un jugement doit être porté surle niveau de preuve nécessaire pour qu’ellepasse du statut expérimental au statut innovateur.Ce jugement tient compte à la foisdes incertitudes entourant son efficacité et sasécurité et de l’ouverture à l’innovation nécessaireà l’amélioration de la qualité dessoins. Particulièrement dans les situationsoù la nouvelle technologie traite des maladiesgraves pour lesquelles il existe peuou pas d’autres traitements, l’attributiond’un statut innovateur peut être considéréecomme raisonnable même si elle se fondesur des preuves fragmentaires. Toutefois,cette approbation devrait être conditionnelleà un processus de recherche sur le terrainvisant à évaluer l’efficacité pratique de latechnologie.Dans le cas présent, l’absence d’autres traitementséprouvés milite en faveur de l’attributiond’un statut innovateur à la thermoplastieannulaire pour le traitement des lombalgiesd’origine discale réfractaires à touteforme de traitement conservateur, notammentà des interventions multidisciplinairesintensives. De plus, il s’agit d’une interventionbeaucoup moins effractive que l’arthrodèselombaire, actuellement considéréecomme une technologie acceptée même siles preuves de son efficacité ne semblentguère meilleures que pour la thermoplastie.La décision d’inclure cette technologie dansles services assurés devrait être conditionnelleà son utilisation par des médecins bienformés, dans des centres disposant d’unencadrement de recherche clinique, et à lacréation de registres qui permettront d’évaluerson efficacité pratique au Québec. Ilserait souhaitable que les arthrodèses lombairespratiquées pour le traitement des lombalgieschroniques soient incluses dans cesregistres afin d’établir également leur efficacitéet d’améliorer la qualité du traitementdes maux de dos chroniques au Québec. Cesregistres pourraient être sous la responsabilitéde centres hospitaliers universitaires etdes réseaux universitaires intégrés de santé(RUIS) actuellement en cours d’implantationau Québec.vi