Atelier de Giuseppe Riva - ASPCo

A propos de l’atelier de perfectionnement ASPCo du 2 juin 2012 donné parGiuseppe Riva“From technology to experience: the use of advanced technologies in clinicalpsychology”Giuseppe Riva, est Professeur Associé de Psychologie Générale et de Psychologie de la Communication à l’UniversitéCatholique de Milan, Italie. Il est également Directeur de l’Interactive Communication and Ergonomics of NewTechnologies – Laboratory et de l’Applied Technology for Neuro-Psychology Laboratory.Le Professeur Riva a conduit des nombreuses recherches et publié de nombreuses études sur les méthodesd’évaluation en psychologie et sur l’utilisation de la réalité virtuelle en médecine et en psychologie.L’atelier donné par le Prof. Riva porte sur l’utilisation de la technologie avancée, en particulier la réalité virtuelle,dans le domaine de la psychologie clinique. L’exposé commence par une question fondamentale : « Pourquoi avonsnousbesoin de la technologie dans la pratique clinique ? ». La réponse à cette question fait l’objet de la premièrepartie de la journée, où le Prof. Riva cherche à mettre en évidence la pertinence, en termes théoriques etd’efficacité, d’une telle utilisation dans le cadre de la thérapie cognitivo-comportementale. La deuxième partie de lajournée porte plus précisément sur l’illustration de l’application de la réalité virtuelle dans le traitement de certainsétats psychopathologiques, en particulier dans les troubles alimentaires.Le travail du Prof. Riva est issu du positive technology approach, qui utilise la technologie pour améliorer la qualitéde l’expérience personnelle. Plus généralement, cette approche s’inscrit dans le cadre théorique de la psychologiepositive, qui met l’accent sur la force et les valeurs humaines, dans le but de promouvoir le développement del’individu et de la société.Dans un tel contexte, la technologie permet de façonner l’expérience de l’individu de 3 manières différentes, enfonction du type de technologie employé :‣ La structuration : à travers la focalisations sur des objectifs, la détermination de règles et la mise en place destratégies pour orienter l’action de l’individu Social Media, Serious Gaming, Persuasive Technology, etc.‣ L’augmentation: de l’information mise à disposition de l’individu, qui peut se traduire dans une expériencemulti-sensorielle Augmented Reality (p.ex. smartphones), Mixed Reality, Neuroprosthetics, etc.‣ Le remplacement : de l’expérience réelle avec une expérience synthétique. La réalité virtuelle permet lasimulation d’un environnement non réel, dans lequel l’individu a la possibilité d’agir et de se sentir immergé Réalité Virtuelle (RV).Bien que toutes ces techniques puissent être utilisées, d’une façon ou d’une autre, à des fins cliniques, l’atelierd’aujourd’hui se centre principalement sur la réalité virtuelle.La réalité virtuelle est à la fois une technologie permettant la simulation d’un environnement synthétique similaire àla réalité, et une interface de communication homme-ordinateur, permettant la présence et l’action de l’individudans le monde virtuel.Du point de vue technologique, l’équipement hardware de base pour un emploi clinique de la RV n’est plus unproblème actuellement. Le matériel est facilement repérable et le prix contenu.Pour l’utilisation en clinique, la RV nécessite :‣ un ordinateur équipé d’une carte graphique permettant la visualisation en 3D.

‣ un casque pour la visualisation de l’environnement virtuel.‣ un indicateur de position (souvent intégré dans le casque). Le tracking de l’orientation et de la position del’utilisateur est fondamental : les informations sont envoyées à l’ordinateur, qui met à jour les imagesprojetées dans le casque, ce qui donne l’impression de se déplacer dans l’espace.L’équipement software est légèrement plus problématique que l’équipement hardware. La RV nécessite un logicielpermettant la création d’un environnement virtuel 3D, en fonction de la problématique de l’individu (p.ex., lorsd’une phobie sociale, une salle de théâtre permettant l’exposition au public). Certaines compagnies ont placé sur lemarché des protocoles d’intervention en RV déjà formatés, facilement accessibles et prêts à l’utilisation. Lesdésavantages que ce genre de produits comporte sont un prix élevé et, surtout, l’impossibilité de personnaliserl’environnement virtuel en fonction du système de sens de l’individu (p.ex., à travers l’ajout de photos ou vidéos duclient).A ce propos, les logiciels mis à disposition sur la plateforme open source créé par le groupe du Prof. Riva(www.neurovr2.org) sont une alternative intéressante. Le thérapeute a la possibilité de les télécharger gratuitementet de les installer sur son propre ordinateur, suivant les instructions du manuel d’utilisation également disponible enligne. Au-delà de l’aspect gratuit, le neuroVR 2 permet à des utilisateurs débutants de personnaliser différentsscénarios virtuels, en fonctions des besoins thérapeutiques.Au-delà des aspects techniques, la RV est une interface de communication homme-ordinateur. A travers l’expériencevirtuelle, la RV induit chez l’utilisateur les mêmes réponses cognitives et émotionnelles que celles normalementproduitent dans le monde réel. Cela se révèle possible uniquement si la personne a l’impression d’être présentedans le monde virtuel. Un sujet est « présent » lorsqu’il est capable d’agir intentionnellement dans un mondeextérieur. La « présence » (sensation d’être là, to being there) est un concept central de la RV, et dépend de deuxordres de variables :i. Caractéristiques du medium : qualité graphique de l’image, niveau de réalisme de l’imageii. Caractéristiques de l’utilisateur : sensation de présence seulement si l’environnement a du sens pourl’utilisateur (d’où l’importance de pouvoir personnaliser l’environnement).Mais donc, quel serait l’avantage de la RV dans la psychologie clinique ?Pour répondre à cette question, le Prof. Riva part du constat que toutes les approches thérapeutiques visent unchangement dans la trajectoire du patient, et cela à travers l’application de différentes méthodes. De manièregénérale, selon Safran et Greenberg (1991), derrière les approches spécifiques, il y a deux modèles de changement :i. processus bottom-up changement par la focalisation sur les sensations qui conduit à un changement auniveau comportemental et conceptuel. processus cognitif de l’intuitionii.processus top-down changement par l’exploration et la mise en question des croyances et des schémasde pensée qui guident le comportement, et qui conduit éventuellement à un changement au niveau dessensations. processus cognitif du raisonnementPour un clinicien, l’avantage principal de la RV consiste à la possibilité d’exploiter les 2 systèmes cognitifs dans lamême séance, à travers une expérience d’apprentissage par l’action. Par exemple, le patient et le thérapeuteexplorent une situation problématique et définissent ensemble la stratégie plus adaptée pour y faire face ; dans lamême séance, le patient a l’occasion de mettre à l’épreuve cette stratégie grâce à la simulation créée en RV etd’analyser son ressenti avec le thérapeute.L’apprentissage par l’action offert par l’expérience en RV comporte également les avantages suivants : i) l’actionfacilite le maintient de l’attention pendant la séance ii) les situations problématiques peuvent être décomposées endifférentes étapes, pour se focaliser sur des objectifs à difficulté progressive iii) le fait d’ « agir » facilite lamotivation.

Plus spécifiquement, la RV apporte une valeur ajoutée aux cinq techniques principales de la TCC :‣ Exposition : la RV produit des images et des sensations plus intenses que la simple imagination, sans lesproblèmes de l’in vivo.‣ Self monitoring : la RV place le patient dans une situation réaliste, pendant laquelle thérapeute et patientpeuvent observer les réactions.‣ Restructuration cognitive : les questions du thérapeute et les réponses du patient sont contextualisées.‣ Résolution de problèmes : la RV favorise le brainstorming et permet un premier test des solutionspotentielles.‣ Prévention de la rechute : la RV permet de tester les stratégies apprises et d’anticiper les réactionsémotionnelles et comportementales.La RV peut s’appliquer au traitement de différentes problématiques (anxiété généralisé, phobies, PTSD), mais ladeuxième partie de l’atelier se focalise principalement sur le traitement des troubles alimentaires.Le Prof. Riva part du constat que derrière les troubles alimentaires, il y aurait une insatisfaction de la personne parrapport à son image corporelle. Il formule l’hypothèse que l’expérience de notre propre corps serait le résultat dedeux types de représentations distinctes:‣ Egocentrée : le corps est vu depuis l’intérieur, avec une focalisation sur les sensations proprioceptives.‣ Allocentrée : le corps est vu depuis l’extérieur, avec une focalisation sur les aspects visuels.Ces deux représentations interagissent dans la mémoire épisodique : les images allocentrées à long terme sont misesà jour sur la base de l’expérience d’images égocentrées actuelles. Si le processus de mise à jour se bloque (stress,troubles, etc.), une distorsion de l’image corporelle peut se produire, ce qui induit le patient à faire l’expérience d’uncorps « passé ». La distorsion de l’image correspond à l’activation (induite par un indice extérieur) d’une imagecorporelle allocentrée passée, qui momentanément influence la proprioception de l’individu dans le présent. Decette distorsion découle l’insatisfaction du patient envers son propre corps.Un des buts de la thérapie est de faciliter la mise à jour de l’image corporelle, pour amener le patient à fairel’expérience de son corps réel. Pour traiter cette problématique, un protocole TCC en RV a été implémenté. Lepatient observe son propre corps projeté dans le monde virtuel : l’information visuelle (le vu tel qu’il est) entre enconflit avec les informations proprioceptives (l’individu se perçoit plus gros de ce qu’il est réellement), et uneréorganisation sensorielle devient nécessaire. Pendant cette réorganisation, le patient est amené à produire uneaction egocentrée (p.ex. passer à travers des portes de différente taille), qui facilite la prise de conscience de soncorps réel et stimule la mise à jour de l’ancienne image biaisée.A côté de ce type d’intervention, d’autres méthodes TCC peuvent être intégrées au protocole en RV (p.ex., l’imageryrescripting), en fonction des besoins et des buts thérapeutiques.D’un point de vue strictement pratique, les sessions en RV durent vingt minutes environ, car au-delà de ce temps,des problèmes vestibulaires peuvent surgir (nausées, problèmes d’équilibre). Pour cette raison les expositions en RVsont fractionnées par des pauses (discussion) à l’intérieur d’une séance d’environ une heure.La journée se termine par l’évocation des perspectives futures de la technologie positive. Actuellement, la réalitévirtuelle offre un potentiel d’application clinique très intéressant mais encore trop peu exploité (une certaine allergieà la technologie de la part des psys ?). Le challenge pour les années à venir sera de faire le pont entre RV et réalité(Interreality), en intégrant les expériences virtuelles à des expériences réelles de la vie quotidienne.Paolo Cordera