Atelier de Sabouraud-Seguin - ASPCo

Perfectionnement ASPCo, Atelier cliniqueY a-t’-il un stress post-traumatique chez les victimes de violences conjugales oufamiliales ?Les conséquences de ces violences : quels soins possibles ?Docteur Sabouraud-Seguin, psychiatreGenève, le 2 octobre 2010En ce premier matin du mois d’octobre aux allures d’été indien, nous sommesaccueillis avec un large sourire par le Dr. Sabouraud-Seguin, psychiatre enprovenance de Paris. Après s’être présentée, elle nous explique les raisons qui l’ontamenée à s’intéresser à la pratique psychiatrique avec les personnes victimes etévoque sa collaboration avec le Docteur Gérard Lopez, psychiatre et psychanalysteLacanien, devenu son « duettiste ».Initialement, le docteur Lopez orientait les femmes victimes de viol et de violencesconjugales, auprès du Docteur Sabouraud Seguin. Par conséquent, elle arapidement appris à travailler en fonction de divers paramètres et non pasexclusivement à travers le prisme de la pathologie. Elle utilise ainsi une approcheglobale de la situation du/de la patient-e et lui propose ultérieurement des stratégiescomportementales pour l’aider à sortir de l’engrenage de la violence subie ouexercée.L’étroite collaboration avec le Docteur Lopez a donné lieu à l’ouverture en 1995 d’uncentre dédié initialement au traitement des victimes d’attentats, dont l’offre s’est trèsrapidement élargie au traitement des victimes d’accidents, de harcèlement au travail,de maltraitances et de violences.Depuis quelques années, le Dr. Sabouraud-Seguin observe que le profil de patient-esse présentant à la consultation correspond davantage à des personnes souffrantde trauma complexe que de trouble du stress post traumatique. Dans ce contexte-là,elle relève que 11% des adultes consultants ont été témoins de maltraitanceslorsqu’ils étaient enfants.En France, 10% des femmes seraient touchées par la violence, d’où l’intérêt pour leDocteur Sabouraud-Seguin de se focaliser sur elles, sans pour autant occulter laviolence faite aux hommes. En outre, la problématique de l’enfant exposé à laviolence dans le couple serait actuellement considérée comme la forme la pluspernicieuse et la plus fréquente des maltraitances.L’impact de ces violences conjugales sur les enfants est tel que d’importantescampagnes sont menées afin de sensibiliser l’opinion publique.En effet, puisque l’enfant est un observateur/témoin des relations intra familiales, ilintègre dès sa naissance des modèles d’interaction sociale. De ce fait, lorsqu’il y ades violences au sein du couple, cela entrave son processus développemental etconditionne ses interactions sociales présentes et futures.S’ouvre alors une discussion sur les représentations de la violence, où fusent destermes associés à celle-ci ou du moins la symbolisant.- 1 - 1

La violence est décrite par les participant-e-s comme suit :- les contraintes- la domination- la manipulation- la perversion- l’assujettissement- la peur- l’effroi- le contrôle- la destruction- la mortCette liste n’étant de loin pas exhaustive, le Docteur Sabouraud-Seguin poursuiten nous demandant si nous considérons la violence comme étant normale ?Nos réactions quelques peu mitigées l’amènent à évoquer la violence commeétant constitutive de notre survie. Cependant, et la nuance est de taille, elle metl’accent sur l’objectif de la violence, qui est la destruction. Dans ce cas, laviolence intra familiale n’est pas assimilable à des conflits de couple car il s’agitplutôt « d’un système de domination destiné à détruire le partenaire pour en faireun objet soumis au désir du plus fort » 1 . Par conséquent, la violence n’est ninormale ni justifiable, qui plus est dans ces cas de figure.La violence étant souvent corrélée avec la colère et l’agressivité, la question sepose de savoir quoi faire de ces émotions dites « naturelles » et somme touterépandues !Le Docteur Sabouraud-Seguin explique aux hommes qui viennent à saconsultation que dans la plupart des moments de violence, c’est la peur de perdrele contrôle qui est en jeu.La colère étant un état émotionnel très intense, il est nécessaire d’attendre qu’ellediminue avant d’agir. Par ailleurs, elle les rend également attentifs à la différenceentre les conflits conjugaux et la violence conjugale dans laquelle rentrent encompte les notions de contraintes et de dominations et qui génère un climatdélétère au sein de la cellule familiale, provoquant des dégâts dans lapersonnalité des enfants.Dans un bref historique de la violence à travers les temps, la psychiatre nousrappelle que celle-ci était essentiellement masculine dans les sociétés dechasseurs/cueilleurs. Puis dans nos sociétés contemporaines, les femmes ontégalement été « contaminées », notamment à cause de l’idéologie de laperformance poussant à en développer le versant agressif.Les violences conjugales contemporaines :Selon le Docteur Sabouraud-Seguin, il est essentiel en psycho traumatologied’oser poser des questions et de faire répéter littéralement les phrases que lespatient-e-s disent et entendent lorsqu’il y a violences et disputes, ceci afin de1 CREOF, M. et LOPEZ, G., L’enfant face à la violence dans le couple. Sous la direction de K. Sadler. Ed.Dunod , Paris, 2010- 2 - 2

comprendre ce qui se joue précisément, et quelles sont les stratégies d’emprisemises en place.N’importe qui peut se trouver dans des relations d’emprise, mais si la personne aun bon entourage, si elle a eu des attachements « sécures », elle finira par partir.Si cela n’est pas le cas, elle aura plus de peine à se dégager de cette relationdouloureuse.Les raisons qui maintiennent les femmes victimes de violence conjugale sousemprise paraissent relativement simples et logiques. Nous avons tous besoin defaire confiance et nous conservons également l’espoir de changements possiblesqui nous font entrevoir des améliorations potentielles. De plus, au début desrelations amoureuses, le conjoint aurait plutôt tendance à se montrer trèsrassurant, prévenant afin de ne pas éveiller de soupçon. Ces attitudes renforcentchez la victime l’idée qu’elle a dû faire quelque chose « d’incorrect » « de mal » sison conjoint devient violent. Ces femmes sont dès lors très rapidementdévalorisées, en perte de confiance et ont toutes les peines du monde à seprotéger des attaques.Si les violences conjugales surviennent statistiquement plus souvent au cours dela grossesse, soit au moment de la transition entre « la conjugalité et laparentalité » comme nous le signale le Docteur Sabouraud-Seguin, elles sedéveloppent à travers des cycles dont l’intensité et la fréquence augmentent avecle temps.L’intervenante nous explique que la violence conjugale se décline quasisystématiquement selon des cycles de quatre temps avec des allers et retourspossibles.La personne victime de violences conjugales se retrouverait ainsi aux prises avecde nombreuses considérations fluctuantes. Les décisions qui en découlent se fontselon un lent processus de maturation qui se découpe selon le schéma cidessous:1 er temps 2 ème temps 3 ème temps 4 ème temps« je peux le faire « je ne le changerai « ça ne changera « Il ne changera pas »changer »pas »pas »+Espoir- toute puissanceNon-Identificationcomme victimePeurHonteCulpabilitéIsolement- perte d’espoir-responsabilitéattribuée à soi-culpabilité attribuéeà soi+ prise de distance- responsabilitéattribuée à l’extérieur+Dégagement+responsabilité attribuée àl’auteur des violences+culpabilité attribuée àl’auteur des violencesVictime/Objet Victime/sujet Sujet agissantPeurHésitations/doutesAllers-retoursPlaintesDéculpabilisationsprogressivesPlaintesLoi socialeLoi symboliqueActiveSéparationAccès aux droits sociauxet symboliques- 3 - 3

Dans ces moments-là, le rôle des intervenant-e-s est délicat et nécessitebeaucoup de patience, de tolérance et de persévérance.Le Docteur Sabouraud-Seguin estime que l’intervenant doit se positionner enfonction de la problématique de violences conjugales, et se doit d’expliquer à lavictime que les violences verbales et physiques sont également un crime, proscritet punissable par la loi.Il est également important de nommer clairement les faits (parler d’agressionssexuelles si c’est cela dont il s’agit et de quel type d’agression, s’agit-il d’un violou d’attouchements ?), car comme le rappelle Christine Favre lors de cetatelier « il ne faut pas avoir peur des mots car ce sont les faits seuls qui sontcruels. »Le travail thérapeutique devrait aussi porter sur ces mêmes violences. Pour cefaire, il est important de comprendre le contexte des situations de crise, de poserdes questions concernant la gestion des comportements et des émotions,d’évaluer à quelle étape du cycle se trouve la personne, d’adopter une attitude enphase avec celle de la victime et d’être attentif aux résonnances, car les femmesvictimes de violences généreraient des sentiments complexesd’incompréhension, d’irritation, et parfois de rejet.L’objectif étant de ne jamais se positionner en relation de pouvoir avec elles nid’être dans le jugement. La thérapie permet de reconstruire des liens et deséparer la personne de la peur et de l’angoisse dans laquelle la violence lamaintient.Ce qui est de rigueur avec tous/tes les patient-e-s l’est encore plus avec lespersonnes victimes de traumas répétés. Il s’agit de privilégier une relation deconfiance, de structurer les entretiens, de repérer les troubles dissociatifs,d’accepter les allers et retours émotionnels, d’éviter d’avoir une attitude trop rigideet de prendre clairement le parti de la victime afin ne pas se faire le compliceinvolontaire du « système » de l’agresseur.Les déclarations d’abusIl y a nécessité de questionner la personne avec beaucoup de tact et de patience,et surtout de savoir quoi faire une fois l’information d’abus reçue. Le rôle duthérapeute sera alors de renvoyer de manière bienveillante des questionsessentielles, d’amener la discussion sur des sujets épineux concernant lecontrôle, l’emprise puis amener la patiente à mieux s’affirmer face à soninterlocuteur, l’aider à reconquérir un peu d’autonomie.Selon le degré de menace qui pèse sur la personne, il faut prioriser le« désamorçage » de la crise. Ceci nécessite de définir, reformuler, identifier lasituation, de se documenter, d’observer comment cela se passe, de chercher desexemples pour bien comprendre ce qui se joue, de reformuler. Et comme il n’y apas de cas d’école, les éléments essentiels restent :- le renforcement positif- redonner confiance dans un avenir possible- reprendre confiance en soi (en apprenant aux patientes à s’affirmer demanière non agressive)- 4 - 4

- reprendre confiance dans les possibilités d’aide et d’obtention de soutien- travailler sur la parentalité- diriger vers un support socialPour ce faire, il est bien sûr nécessaire de travailler en réseau et de connaître lesassociations de défense et de soutien, de maîtriser les lois afin d’orienter aumieux les personnes victimes de violence.L’enfant victime de violences familiales :Comme le rappelle le Docteur Sabouraud-Seguin, les recherches en matière deviolences conjugales soulignent qu’elles ont des conséquences graves sur lesdéveloppements psychologique et physique de l’enfant qui en est témoin. Cesviolences entravent de toute évidence les besoins légitimes de l’enfant, qui sontle respect envers soi-même et envers autrui, les limites/interdits, lesencouragements, la sécurité, l’amour, la protection, la bienveillance, des modèlesadéquats etc.…L’objectif de l’éducation étant son autonomisation et l’apprentissage du respectde soi et d’autrui, il reste essentiel que les parents ne soient pas trop absorbéspar leurs problèmes personnels liés à leur propre sécurité.Si tel est le cas, l’enfant a beau recevoir beaucoup d’amour, l’insécurité estsuffisamment déstabilisante pour qu’il risque d’en être affecté.Pour diminuer l’anxiété générée par cette base insécure, l’enfant s’invente unmonde meilleur à travers des stratégies d’ajustement ou coping commel’évitement (la dissociation du réel) ou se réfugie dans un monde fantasmatique(avec des scénarii de vengeance, de vie dans une autre famille, il peut sevisualiser en sauveur…). D’autres seront dans les tentatives de maîtrise (enessayant de protéger la fratrie pendant les épisodes de violences notamment),alors que certains auront recours à l’auto ou l’hétéro-agressivité mais aussi àl’expression créative et corporelle par des activités sportives et artistiqueslibératrices de stress. Certains enfants seront davantage dans la rationalisationcomme tentative d’explication et d’autres encore seront en quête de soutien etparviendront à solliciter de l’aide.Pour ceux qui bénéficieront d’une aide thérapeutique, l’intervention visera dansun premier temps la recherche de l’arrêt de la violence par la séparation del’enfant d’avec l’agresseur, la stabilisation d’un cadre de vie plus sécurisant, lemaintien du lien entre l’enfant et le parent sécure car ceci reste un facteur deprotection puissant.Il arrive parfois que la séparation mentionnée ci-dessus transformeconséquemment le lien et lui permette de se restaurer partiellement du moinssuffisamment pour donner à l’enfant l’espoir d’un avenir différent avec leparent maltraitant.Lorsqu’un travail thérapeutique s’initie, l’objectif consiste notamment à offrir àl’enfant un espace pour parler ouvertement de la violence dont il est témoin.Le/la thérapeute accompagnera l’enfant afin qu’il identifie et exprime sesémotions, qu’il puisse dire à ses parents qu’il est en colère de les entendre sedisputer, qu’il leur signifie que lui aussi a peur. La violence ayant la- 5 - 5

caractéristique de « tuer » la parole, le/la thérapeute aidera l’enfant à larécupérer, rompant ainsi l’isolement dans lequel ces situations de violence leconfinent.L’enfant doit également sentir que le thérapeute est là pour lui, occupé à l’aider,et non pas à prendre parti pour l’un ou l’autre parent. Ceci n’empêche nullementl’aide dispensée à la mère de l’enfant mais dans un second temps. Cetteaccompagnement consiste notamment à « soutenir la mère dans son rôleparental afin qu’elle ne ressente pas le placement de ses enfants comme uneviolence supplémentaire » 2 .Ceci repose le préalable impératif qui est de travailleren lien avec des services divers et compétents cherchant à protéger l’enfant et leparent victime mais également d’étayer des liens avec ceux qui visent uneintervention ciblée auprès du parent auteur.Pour conclure, le Docteur Sabouraud-Seguin met en avant l’importance, en tantqu’intervenant avec des personnes victimes, d’accepter nos limites, de ne pasvouloir convaincre à tout prix, d’éviter les attitudes rigides, de se constituer unréseau et d’être dans le renforcement positif .Martine LeuchterPsychologue FSPRéférences bibliographiques :A.Sabouraud-Seguin. Revivre après un choc. Ed. O.Jacob 2006Lopez.G, Sabouraud-Seguin.A, Jehel.Le vampirisme au quotidien. Ed. L’esprit dutemps 2001Lopez.G, Sabouraud-Seguin.A.Psychothérapie des victimes. Ed. O.Jacob. 19982 Idid, p. 16. Sous la direction de K.Sadler. L’enfant face à la violence. Ed. Dunod.2010.- 6 - 6