Traitement des problèmes buccaux - Profession Santé

À vos soinsCandidose mammairechez la femme allaitanteB.A., maman d’un bébé de 10 semaines, souffre d’une infection fongique au sein depuis quelques semaines. Celle-ci s’est manifestée aprèsune période d’allaitement sans problème. Après quelques traitements topiques en monothérapie ou en association, elle se présente à vous,découragée. Elle souligne que vous êtes sa dernière option d’aide, entrevoyant devoir sevrer son bébé pour mettre fin à cette douleurpersistante qui s’aggrave. Cette infection est apparue sous forme de brûlure et de démangeaison à l’aréole, mais, maintenant, la douleurirradie dans le dos et peut la réveiller la nuit.Texte rédigé par Nathalie Gagnon,B. Pharm., M.Sc., CSSS de Gatineau, Hôpital deGatineau.SOATexte original soumis le 15 octobre 2010.Texte final remis le 18 novembre 2010.Révision : Sonia Lacasse, B. Pharm.6 Québec Pharmacie vol. 58 n° 1 février – mars 2011B.A. présente de la douleur dans le sein irradiant dans le dos et pouvant la réveiller lanuit, légèrement améliorée par le fluconazole. Elle présentait initialement de la douleursous forme de brûlure et démangeaison à l’aréole après une période d’allaitement sansproblème.Femme de 29 ans allaitant exclusivement son bébé de 10 semaines. Voici les traitementsqui ont été utilisés antérieurement : suspension de Nystatin, onguent de mupirocine,bétaméthasone et miconazole, violet de gentiane, cloxacilline.B.A. complète un traitement de 10 jours de fluconazole à dose thérapeutique. La duréeminimale du traitement d’une candidose mammaire est de deux semaines et celui-cidevrait être poursuivi une semaine après la résolution complète des symptômes. Letraitement peut prendre jusqu’à dix jours avant que son effet ne se fasse sentir. CommeB.A. note une amélioration de ses symptômes, aussi discrète soit-elle, il serait opportunde prolonger le traitement pour obtenir une guérison complète et permanente.P ■ Appeler le médecin traitant pour lui recommander une prolongation de traitementde deux semaines.■ Réévaluation des symptômes à chaque semaine et possibilité de renouvellementshebdomadaires ultérieurs jusqu’à résolution complète des symptômes.■ Adresser au médecin si aucune amélioration après deux semaines supplémentairesde traitement par le fluconazole.■ Enseignement des mesures d’hygiène à prendre à la maison pour éviter lapropagation de Candida.■ Suivi de l’efficacité du traitement de façon hebdomadaire et apparition d’effetsindésirables possibles. Aucun effet indésirable n’a été rapporté dans la littératuremédicale chez un bébé à la suite d’une exposition au fluconazole par le lait maternel.Vous prenez le temps de faire l’histoire médicamenteusede B.A. :■ Jour -42 : consultation de son médecin defamille : diagnostic de muguet chez sonbébé : Nilstat 1 mL po QID x 7 jours. B.A.demande un traitement pour ellemême: onguent de mupirocine, bétaméthasoneet miconazole en application localeaprès chaque tétée x 7 jours.■ Jour -32 : consultation de sa marraine d’allaitementpour des symptômes toujours présentsau terme du traitement mentionné précédemment: violet de gentiane suggéré enapplication au coucher x 4-7 jours selon lessymptômes.■ Jour -28 : rendez-vous de suivi post-partumen obstétrique : malgré l’amélioration dessymptômes et l’apparition d’aucun nouveausymptôme, diagnostic de mastite posé : cloxacilline500 mg po QID x 10 jours. Traitementde violet de gentiane cessé.■ Jour -20 : consultation de sa marraine d’allaitementpour récidive et aggravation dessymptômes : reprise du violet de gentianesuggéré en application HS x 7 jours en associationavec l’onguent déjà en sa possessionaprès chaque autre tétée.■ Jour -10 : consultation de son médecin defamille pour symptômes aggravés : diagnosticde candidose mammaire posé : fluconazole100 mg po BID x 10 jours.■ Jour 0 : amélioration discrète des symptômes;le traitement par fluconazole prend finaujourd’hui...DiscussionLa douleur liée à la mise au sein est l’une des causesprincipales de l’abandon de l’allaitement et dusevrage hâtif de l’enfant 1,2 . Cette douleur peut êtrecausée non seulement par une mauvaise prise dusein, mais aussi par différentes blessures ou complications,infectieuses ou non 2-4 . Ce domaine dela santé féminine étant très peu étudié, il est difficilede connaître la prévalence exacte de la douleurcausée par une candidose mammaire, quoiquecertains auteurs l’évaluent à près de 20 % 5 .La candidose mammaire apparaît souventaprès une période d’allaitement sans problème.Un sein ou les deux peuvent en être affectés. Ladouleur ressentie peut être décrite comme unebrûlure, un picotement, un élancement ou mêmecomme une douleur lancinante irradiant dans ledos, avec l’impression de cristaux de verre oud’aiguilles traversant les canaux lactifères. Ellepeut durer durant toute la tétée avec une intensitéaccrue à la fin ou après, et être présente pendant lanuit. Le mamelon et/ou l’aréole peut présenterrougeur, irritation et prurit. La peau de l’aréolepeut être lisse et luisante, avec ou sans fendillement,et peut même desquamer 3-6 . Le risque demanifester une telle infection est accru chez lesfemmes souffrant de diabète, d’infection vaginaleà Candida et de plaies mammaires,puisqu’elles sont une porte d’entrée potentiellepour le champignon Candida, ou chez celles quiont reçu un traitement récent par antibiotique,corticostéroïde ou anovulant 3-6 . La candidosemammaire, de par son large éventail de signes et