Troubles du rythme jonctionnel

Syndrome de pré-excitation• Définition :– Présence anormale d’une voie de conduction accessoire qui courtcircuitela voie nodo-hissienne physiologique• 3 variétés anatomiques :– Atrio-ventriculaire (KENT)– Atrio-hissienne (JAMES)– Nodo-ventriculaire (MAHAIM)• Aspect ECG en dehors des crises :– WPW : raccourcissement de PR et ondes δ (fusion)– Faisceau de James : raccourcissement de PR avec QRS normaux– Fibres de Mahaim : PR normal, discrète ondes δ• Conséquences rythmologiques– Accès tachycardique par ré-entrée entre le faisceau accessoire et lavoie nodo-hissienne physiologique, généralement empruntée dans lesens antérograde réalisant une tachycardie régulière à complexesfins– Autre trouble du rythme :• Transmission rapide des troubles du rythme auriculaire, parfoisdéclenchés par la conduction rétrograde de l’activation ventriculaire àtravers la voie accessoire• Fibrillation ventriculaire : rare mais possible sur FA ou systoleauriculaire en période vulnérable.