HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA - eLitMed.hu

194 MARTYN M. ÉS MUNKATÁRSAI HYPERTONIA ÉS NEPHROLOGIA
78%-ban írták le az ectopiás helyzetet, 36%-ban malrotatiót és
ami különösen figyelemre méltó, 84%-ban nehezen definiálható
volt az alsó pólus.
Mint esetünkben is nyilvánvaló, jelenleg az izotópvizsgálatnak
van elsõdleges szerepe mind a korai, mind a késõi diagnosztikában
(6). A statikus 99-Tc-DMSA-izotópkép megbízhatóan
kirajzolja a patkóvese képét, akkor is, ha az ultrahang
azt egyértelmûen igazolni nem tudja. Kivétel ez alól az az eset,
amikor az isthmus parenchymát nem, hanem csak kötõszöveti
elemeket tartalmaz. A dinamikus 99m-Tc-EC vizsgálat esetünkben
a szövõdményt, a zaz a húgyúti obstructiót igazolta.
A Furosemid-provokáció – mint arról egyik korábbi számban
részletes cikk is megjelent (7) – igazolta az obstructio organikus
voltát, mûtét szükségességét.
A patkóvese szövõdményeit illetõen elmondhatjuk, hogy a
forgási, helyzeti rendellenesség pangást idézhet elõ, ez azonban
vesekövesség és fertõzés irányába hat. Mindkét tényezõ
parenchymakárosodáshoz és hosszú távon tumor kialakulásához
is vezethet, utóbbi kialakulásában azonban genetikai
prediszpozíció is szerepet játszhat (8-13). A komplikációkkal
kapcsolatos adatok (8, 9, 14) felnõtt betegekre vonatkoznak,
érzékeltetve, hogy az állapot hosszú idejû fennállása szükséges
a fenti tényezõk létrejöttéhez, manifesztálódásukhoz. A
nephrolithiasis az esetek 80%-ában fordul elõ, a pyelectasia a
betegek felében (14).
Ez utóbbi három tényezõre vezethetõ vissza:
hagyományos értelemben vett pyeloureteralis stenosis,
az ureter és az isthmus keresztezõdése,
valamint – mint esetünk erre példa volt – az abnormális érlefutás.
Az aberráns erek gyakoriak patkóvese esetében a malrotatio
és az ectopiás helyzet következményeként (14).
Mint korábban utaltunk rá, a daganatok elõfordulása is megnõ
patkóvese esetén. Három daganattípus különösképpen
ferkventált. Wilms-tumor irodalmi adatok szerint 2–8-szor
(11), az ún. transitionalis vagy átmeneti sejtes daganat 3-szor
gyakoribb, mint az átlagpopulációban (12). Míg a fenti két daganat
igen rosszindulatú, a harmadik, az ún. fibroepithelialis
myxoid polyp rendszerint csak követést igényel (13).
Irodalmi adatok beszámolnak a patkóvese és a polycystás
vesebetegség együttes elõfordulásáról is (14).
Összegzésképpen elmondhatjuk, hogy a recidiváló hasi panaszok
esetén gondolnunk kell a nephrologiai kivizsgálásra is.
Ha az ultrahangvizsgálat gyanús elváltozást mutat, további
vizsgálódásra, különösen izotópdiagnosztikára lehet szükség.
Mint esetünkben láthattuk, a korrekt diagnózis csak opus kapcsán
született meg, mégis a patkóvese diagnózisának felállításával
a lehetõségek köre szûkült. Az uretert obstruáló ér átvágásával
és lekötésével a probléma megoldódott, pyelonplasticára
nem volt szükség. Ma még nem tudjuk biztosan, hogy a
hosszú ideig obstructio alatt álló vese mekkora hányada károsodott
irreverzíbilisen. Reményeink szerint némi funkció
visszatérése szóba jöhet
Betegünk gondozása természetesen életre szóló, hiszen a
késõbbiekben is komoly szövõdmények fordulhatnak elõ. Fel-
merül a kérdés, hogy vajon miért nem választják szét a veséket
minden esetben, ha ennyi komplikációra kell számítani (15,
16)?
Tekintve, hogy komplex fejlõdési rendellenességrõl van
szó, a restitutio ad integrum nem lehetséges, de a komplikációk
kapcsán végzett mûtétek során rendszerint a lehetõ legjobb
elfolyást igyekeznek biztosítani. Egyéb esetekben a szoros követés
a járható út.
KÖSZÖNETNYILVÁNÍTÁS Ez úton fejezem ki köszönetemet
Dr. Szilvási Istvánnak, az OGYK Nukleáris Medicina
osztály fõorvosának az izotópos vizsgálatok szíves elvégzéséért,
valamint a vizsgálati anyag rendelkezésre bocsájtásáért.
IRODALOM
l. Nahm AM, Ritz E. Horseshoe kidney. Nephrol Dial Transplant
l999, l4:2740-274l.
2. Wilson C, Azmy AF. Horseshoe kidney in children. Br J Urol
l986 Aug; 58(4):36l-363.
3. Fink-Bennett D, Dworkin H.Incidentaldetection of a horseshoe
kidney on radionuclide bone images. Radiology l977; Vol l23,
392.
4. Strauss S, Dushnitsky T, Peer A, Manor H, Libson E, Lebensart
PD. Sonographic features of horseshoe kidney: review of 34
patients. J Ultrasound Med 2000 Jan; l9(l):27-31.
5. Whitehouse GH.Some urographic aspects of the horseshoe
kidney anomaly-a review of 59 cases. Clin Radiol l975 Jan;
26(1):107-114.
6. Grandone CH, Haller JO, Berdon WE, Friedman AP.
Asymmetric horseshoe kidney in the infant:valueof renal nuclear
scanning. Radilogy l985; Vol l54:366.
7. Radó JA „furosemid-renographia” felfedezése és jelentõsége.
Hypertonia ésNephrologia 2002; 6(l):l6-24.
8. Castro JE, Green NA. Complications of horseshoe kidney.
Urology l975 Sep; 6(3):344-347.
9. Youssif M.Horseshoe kidney with retrocaval ureter. Eur Urol
l985; ll(l):6l-62.
10. Chen ZF.Surgical treatment of congenital horseshoe kidney.
Report of 2l cases. Zhonghua Wai Ke Za Zhi l99l Jul;
29(7):435-463.
l1. Gay BB Jr, Dawes RK, Atkinson GO JR, Ball TI Jr.Wilms tumor
in horseshoe kidneys:radiologic diagnosis. Radiology l983; Vol
l46:693-697.
l2. Reed HM, Robinson ND. Horseshoe kidney with simultaneous
occurence of calculi, transitional cell and squamous cell
carcinoma. Urology l984 Jan; 23(l):62-64.
l3. Camacho Garcia C,Martin Betancort D,Diaz Iglesia JM, et al. A
fibroepithelial myxoid polyp of the renal pelvis in a patient with
horseshoe kidneys.Apropos a case. Actas Urol Esp l999 Jul-Aug;
23(7):609-6l2.
l4. Sharma stock, Bapna BC. Surgery of the horseshoe kidney - an
experience of 24 patients. Aust N Z J Surg l986 Feb; 56(2):
l75-177.
l5. Witeska A. Surgical treatment of patients with horseshoe kidney.
Int Urol Nephrol l982 ;l4(4):349-352.
l6. Gil-Vernet JM.New surgical approach to complicated renal
anomalies. J Urol l982 Jul; l28(l):10-17.