PATOLOGIA TIROIDEA

1) adenoma tossico: E’ una delle cause più comuni e alla scintigrafia appare come un
nodulo unico caldo perché la sua iperincrezione di tracciante è così elevata da
determinare un’ inibizione ipofisaria completa;non vedremo più la tiroide,ma solo la zona
dell’ adenoma che capta tutto il tecnezio che viene somministrato.Questo reperto ci
permette di fare diagnosi di adenoma tossico o di Plummer:la dizione adenoma tossico è
in realtà un po’ imprecisa,perché poi nella realtà soltanto meno del 10% di essi sono
tumori benigni,gli altri sono noduli follicolari ipercaptanti all’ interno però di un gozzo
nodulare(vedi categoria successiva-ndr-);il problema del trattamento si pone sempre
perché l’ adenoma tossico determina un’ iperfunzione tiroidea con le conseguenze che
essa ha sull’ organismo:
_se l’ adenoma è piccolo(dimensioni inferiori a 2 cm) si fa un alcolizzazione,si introduce
cioè alcool puro nel nodulo sotto guida ecografica determinandone la necrosi;
_se l’ adenoma è più grande si effettua un’emitiroidectomia del lobo interessato.
La terapia chirurgica deve essere preceduta da una terapia farmacologia che riporti un
quadro di eutiroidismo
2)Il gozzo tossico plurinodulare,che è la causa più comune,è un gozzo di vecchia data
che va incontro ad alterazioni della funzione:il TSH stimola la tiroide sotto due profili,quello
proliferativo,dando origine ai noduli e quello della funzionalità e se si manifesta questa
stimolazione il gozzo si trasforma in gozzo tossico.E’ una patologia che compare in pz di
età medio-avanzata,è raro che un gozzo plurinodulare si presenti come una forma tossica
perché c’è bisogno di una stimolazione protratta per anni per trasformare un gozzo
plurinodulare in un gozzo tossico plurinodulare.Questa patologia va trattata
chirurgicamente,previa preparazione con farmaci che frenino la funzione
tiroidea,riportando alla normalità il pz.
3)gozzo tossico diffuso(malattia di Basedow):colpisce prevalentemente donne giovani
o di media età, ha eziologia autoimmune e determina la produzione di anticorpi anti-
TSH.Tra i sintomi sono importanti da sottolineare quelli cardiaci e in particolare la
fibrillazione atriale e l’ esoftalmo,che si ha solo nella malattia di Basedow,perché è legato
all’ infiltrazione da parte di linfociti dei muscoli oculari(orbicolari),che determina la
protrusione dei globi oculari.
La terapia dell’ ipertiroidismo si basa sull’ uso del tapazolo,i cui effetti collaterali più
importanti sono la granulocitosi e le disfunzioni epatiche,che possono impedire la sua
utilizzazione.
La terapia medica va protratta per almeno un anno-un anno e mezzo,la sua sospensione
può determinare l’ insorgenza di recidive e in questo caso si ricorre alla chirurgia o alla tp
con radioisotopi.In Europa si preferisce la tp chirurgica, soprattutto nelle persone
giovani,negli Stati Uniti si preferisce la tp con radioisotopi(a volte persino all’ esordio,senza
nemmeno utilizzare il tapazolo) anche nelle persone giovani:tale tp consiste nel
somministrare una dose di iodio 131 tale da determinare la distruzione parziale del tessuto
tiroideo;si somministra una prima dose e si vede se essa determina la cessazione dell’
ipetiroidismo altrimenti si effettua una seconda somministrazione ed eventualmente una
terza,fino alla distruzione totale della tiroide.La conseguenza di tale tp ,soprattutto nel giro
di qualche anno,è la comparsa di ipotiroidismo e la necessità di una tp sostitutiva.La
limitazione a tale tp è data da un criterio dimensionale:se il gozzo diffuso si accompagna
anche a una notevole ipertrofia della ghiandola,essa non può essere praticata per l’ entità
del tessuto da eliminare.In Italia si preferisce non attuare tale tp nelle donne giovani per la
possibile induzione di malformazioni nel feto,in caso di un’ eventuale gravidanza,da parte
del radioisotopo.