PATOLOGIA TIROIDEA

La chirurgia è la scelta obbligata in caso di insuccesso della tp con radioisotopi ed è la
prima scelta in soggetti giovani,(soprattutto se di sesso femminile)e quando il gozzo
diffuso è di grosse dimensioni. L’ intervento chirurgico consiste nella tiroidectomia
totale,perché se si lascia tessuto residuo esso determina la comparsa di una recidiva.
L’ esoftalmo è controindicazione relativa alla tp con radioiodio perché essa ne determina il
peggioramento e quindi è indicazione relativa alla chirurgia;è consigliabile però evitare di
arrivare al manifestarsi dell’ l’esoftalmo,perché esso non guarisce anche se trattiamo il pz
chirurgicamente (può anzi anche peggiorare un po’),mentre con il radioiiodio peggiora
molto.L’esoftalmo dà anche diplopia,che può essere corretta mediante l’ uso di lenti solo
fino ad un certo angolo di visuale e non esistono interventi chirurgici ad esito certo per
correggere questa patologia (possono correggere parzialmente il difetto estetico,ma non la
diplopia).
4)tiroiditi:si possono inzialmente presentare con un quadro di iperfunzione,oltre a
tumefazione,dolore e febbre.Esistono tiroiditi autoimmuni, in particolare quella di
Hashimoto in cui è presente un’ infiltrazione linfoplasmacellulare del parenchima
tiroideo,interessante perché è stata messa in relazione con il linfoma della tiroide.Alcuni
Autori dopo la diagnosi di tiroidite di Hashimoto (citologia con ago sottile)consigliano la
tiroidectomia come misura preventiva sull’ insorgenza di linfoma ,ma sono una
minoranza:questa è comunque l’ unica tiroidite che può avere evoluzione neoplastica e
sotto questo profilo va quindi seguita nel tempo. A una prima fase di ipertiroidismo che
cessa dopo qualche mese ne segue una di ipotiroidismo che,nei casi più gravi,risulta
persistente.
La tiroidite di De Quevain è la più frequente,ha eziologia virale,ed è quella che più
difficilmente determina ipertiroidismo definitivo;è la più benigna ,non ha indicazione
chirurgica perchè,anche se causa la formazione di nodularità, esse non danno problemi
compressivi.Prevede invece terapia sintomatica con cortisone e antinfiammatori in fase
acuta e sostitutiva in caso determini ipotiroidismo.
La tiroidite di Riedel è la più rara,caratterizzata da infiltrato linfoplasmacellulare(per
questo viene considerata autoimmune),consistenza dura della tiroide(tiroidite lignea) e
segni di compressione.Non determina eccessivo ingrossamento dell’ organo e in genere
quando si interviene per una tiroidite di questo tipo è perché la si pone in d.d. con il ca
tiroideo, altrimenti si lascia perdere,perché essa non dà complicanze se non
l’ipertiroidismo e l’intervento di asportazione è complesso.
TUMORI MALIGNI
Patologia abbastanza frequente,soprattutto fra le donne,anche se l’ incidenza è simile tra i
due sessi,che vengono però colpiti in età diverse(?).
Eziologia
La radioterapia nella regione colpita è un fattore predisponente,ma è importante anche l’
esposizione a materiale radioattivo:il radioiodio(iodio 181)per esempio,scoria
dell’esplosione di Cernobyl, ha determinato un aumento imponente dei tumori della tiroide
in quella regione.
Classificazione
Le classificazioni sono molteplici ma la più importante distingue :
-tumori differenziati:.sono i più frequenti ,sono costituiti da cellule simili a quelle normali
e si dividono in follicolari e papilliferi;sono quelli a prognosi migliore,tanto è vero che il
carcinoma follicolare papillifero,(oggi si tende a non differenziare più follicolare e papillifero