PATOLOGIA TIROIDEA

-ca midollare:entità molto rara e discussa,caratterizzato dalla produzione di
calcitonina(la diagnosi si fa dosando la calcitonina nel sangue),presenta una forma
ereditaria associata ad altre patologia endocrine,che fa quindi parte della patologia
multiendocrina e che è oggetto di molti studi e una forma sporadica che è quella più
frequente.
Il ca midollare è una forma intermedia e piuttosto invasiva che metastatizza
frequentemente:la prognosi è seria ,tanto è vero che se viene identificata una forma
familiare e uno dei componenti della famiglia è portatore del gene che determina l’
insorgenza del tumore,c’è l’indicazione ad operarlo precocemente,quando è bambino,
effettuando una tiroidectomia totale.Il ca midollare non è ormono dipendente,quindi è
inutile effettuare la scintigrafia.
-ca indifferenziato (anaplastico):viene classificato solo come quarto stadio,
indipendentemente da T,N o M perché è sempre mortale;fortunatamente insorge
prevalentemente in età avanzata e si tratta quasi sempre dell’evoluzione di un ca
differenziato.La terapia è la tiroidectomia totale,ma essa non è mai radicale ,la recidiva è
la regola e non ci sono altre possibilità di intervento;si possono fare la radiotp e la
chemiotp complementare ma la prognosi è sempre infausta.Questo ca non è ormono
dipendente ed è quindi inutile fare la scintigrafia.
-tumori non epiteliali:tra questi il più frequente è il linfoma,mentre i sarcomi sono
eccezionali.Nel linfoma se si riesce a fare la tiroidectomia la si fa,altrimenti si fa solo la
chemiotp, che è comunque la tp elettiva ed è diversa a seconda che questa sia l’ unica
localizzazione o ve ne siano altre.
-Un cenno a parte meritano le metastasi di altri tumori che sono abbastanza frequenti ma
che raramente richiedono un trattamento.
Esiste la possibilità di effettuare la diagnosi istologica di un nodulo della tiroide durante l’
atto chirurgico operatorio mediante il congelamento e la successiva sezione del tessuto
,ma è una tecnica che la maggior parte degli anatomopatologi non utilizza,quindi nella
maggior parte dei casi non c’è la possibilità di avere una diagnosi estemporanea certa.
Complicanze della chirurgia tiroidea:
1)Lesione del nervo laringeo superiore:oggi è divenuta eccezionale e si traduce in una
facile affaticabilità della voce.Questo nervo decorre vicino all’ arteria tiroidea superiore e la
sua lesione si poteva verificare allorché tale arteria veniva legata lungo il suo tronco
principale,quando non si è ancora sfioccata nei suoi 3 rami terminali che vanno al polo
superiore,infatti se la si lega a questa altezza non si può ledere il nervo,perché si è già
portato sulla laringe.
Anche il rapporto tra nervo ricorrente e arteria tiroidea inferiore è molto intimo:quella sulla
tiroide è una chirurgia molto delicata,che richiede spesso l’utilizzo di occhiali ingranditori.
2)Sanguinamento postoperatorio: si ha nel 5% delle tiroidectomie(parziali o totali) e
rappresenta un problema non tanto in termini di perdita ematica(è difficile che sia
superiore ai 100cc)ma perché determina una compressione ed un dislocazione della
trachea che induce dispnea nel pz ,creando problemi all’ anestesista che ha grosse
difficoltà nell’ intubazione.Quindi l’ ematoma del collo è una banalità chirurgica ma è un
grosso problema dal punto di vista anestesiologico,potendo anche richiedere una
tracheotomia.