Guida all'incontinenza 2007 - Manfred Sauer Italia Srl

Lesioni della vescica
Tramite incisione degli sfinteri (sfinterotomia) la loro funzione viene limitata (completamente) e la resistenza
di svuotamento della vescica viene ridotta. La persona interessata viene fornita di contenitori
esterni di urina, che nel passato rappresentavano un metodo di svuotamento standard, mentre attualmente,
grazie a nuove possibilità di cura, ha perso d’importanza.
Da circa metà degli anni ‘80 è anche possibile, in caso di svuotamento riflesso iperattivo, migliorare con
un intervento chirurgico la funzione di accumulo e lo svuotamento vescicale. Con questo trattamento i
nervi che segnalano lo stato di riempimento vescicale vengono interrotti (deafferentati) ed i nervi preposti
all’attività del muscolo vescicale, vengono collegati a degli elettrodi. Attraverso la deafferentazione
da un lato è garantito il mantenimento della pressione bassa e la funzione di ‘serbatoio’della vescica,
cioè la vescica può raccogliere e ritenere per più ore l’urina senza che questo processo venga in qualche
modo disturbato, dall’altro lo svuotamento può essere provocato volontariamente. Quando si pensa
a questo tipo dispendioso di intervento, si parla di “operazione-Brindley” o di “stimolatore della radice
primaria”.
La vescica “flaccida”
Quando la lesione interessa il sistema nervoso compreso tra vescica e centro minzionale inferiore (centro
nervoso midollare responsabile della funzione della vescica) si ha una vescica “flaccida”. Questa
forma di incontinenza si manifesta soprattutto in presenza di lesioni midollari all’altezza della vertebra
lombare. La vescica si riempie, ma lo stimolo vegetativo di riempimento non giunge a destinazione e la
vescica non si svuota da sola. In questo caso si pratica per lo più l’autocateterismo intermittente. È da
evitare qualsiasi tipo di pressione vescicale esterna, che può causare una lesione permanente delle vie
urinarie. Un’immobilizzazione della vescica attraverso farmaci non è necessaria, mentre è assolutamente
da evitare una lesione vescicale dovuta ad una sovradistensione della vescica (riempimento oltre 450 ml).
Il fatto che si riesca a svuotare la vescica ad intervalli regolari, senza avere residui vescicali e senza
aumenti di pressione, non significa tuttavia che negli intervalli di tempo tra uno svuotamento e l’altro
venga garantita la continenza urinaria. La tonicità muscolare dell’apparato sfinterico può diminuire oppure
esser stata danneggiata da interventi chirurgici precedenti, cosicché si può avere perdita di urina
anche per minimi sforzi. Lo sforzo può essere ad esempio rappresentato da: stirarsi in carrozzina, spostarsi,
piegarsi in avanti, starnutire, tossire, ecc. La perdita di urina può essere di poche gocce o raggiungere
grosse quantità.
Qualora questa forma di incontinenza non sia sottoponibile ad alcun tipo di trattamento, è possibile
impiantare uno sfintere artificiale (sfintere di Scott).
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