Abstract 230 - IMPIEGO DEI GLICOPEPTIDI NELLA ... - SIMIT

Abstract 230 

- IMPIEGO DEI GLICOPEPTIDI NELLA PRATICA CLINICA: INDAGINE 

RETROSPETTIVA DI SEI MESI IN DUE OSPEDALI VENEZIANI - 

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10° CONGRESSO NAZIONALE SIMIT 

Brugnaro P.* [1] , Cattelan F. [1] , Morelli E. [1] , Baldasso F. [4] , Andrisani M. [2] , Maggiolo C. [2] , Grandesso S. [3] , 

Raise E. [1] 

- [1] Malattie Infettive, O.C. “dell‟Angelo”, Mestre-Venezia e O.C. “SS.Giovanni e Paolo” ~ Venezia - [2] Unità di Terapia 

Intensiva, O.C. “SS.Giovanni e Paolo” ~ Venezia - [3] Servizio di Microbiologia, O.C. “dell‟Angelo” ~ Mestre-Venezia - 

[4] Malattie Infettive, O.C. "SS.Giovanni e Paolo" ~ Venezia 

ANTIBIOTICO RESISTENZA 

Premessa: Vancomicina e teicoplanina sono i glicopeptidi correntemente impiegati per il 

trattamento delle infezioni da Gram-positivi resistenti ai beta-lattamici. 

Obiettivo: E' stata svolta una indagine da aprile a settembre 2009 su un campione di 

2065 pazienti (14% dei ricoveri), trattati con teicoplanina (TE) o vancomicina (VA) in sei 

reparti di degenza di due ospedali della provincia di Venezia. Sono stati analizzati dei 

pazienti dello studio comorbidità e utilizzo di cateteri, l‟indicazione all‟utilizzo del 

glicopeptide, gli isolamenti microbici di specie Gram-positive e profili di resistenza e 

l‟outcome clinico. 

Risultati: I pazienti trattati con glicopeptidi nel semestre studiato sono stati 145 (7%), di 

cui 43 pazienti degenti in Terapia Intensiva (29,7%). L‟età mediana dei pazienti era 73 

anni (range 18-96). Dei 113 pazienti valutabili 64 aveva avuto un ricovero negli ultimi tre 

mesi (56,6%). Un CVC era presente in 49/145 pazienti (33,8%). Una diagnosi di sepsi era 

stata posta in 73 pazienti (59,8%). Tra i patogeni gram-positivi isolati lo S.aureus (33 

isolamenti; 27%) era il più frequente, con MRSA nel 57,6% dei casi. Dei 145 pazienti 

analizzati 96 erano stati trattati con TE (66,2%) e 49 (33,8%) con VA. VA è stata utilizzata 

maggiormente per il trattamento delle endocarditi (O.R. 8,56; C.I. 1,43-65,72; p

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Abstract 296 

- ELEVATA ANTIBIOTICO-RESISTENZA TRA I CEPPI DI PSEUDOMONAS 

AERUGINOSA E KLEBSIELLA PNEUMONIAE IN UNITÀ DI TERAPIA INTENSIVA - 

Buccoliero G.* [1] , Morelli E. [1] , Resta F. [1] 

- [1] Malattie Infettive, *Laboratorio Analisi, P.O. Centrale, ASL TA 


Premessa: Il trend di antibiotico-resistenza per i Gram negativi è in peggioramento e tale 

fenomeno rappresenta oggi una vera emergenza sanitaria perchè correla con un alto 

rischio di mortalità soprattutto nelle unità di terapia intensiva. 

Obiettivo: Pazienti e metodi. I pazienti ricoverati presso l'unità di terapia intensiva del P.O. 

Centrale dell'ASL TA, sono stati sottoposti ad indagine microbiologica. Gli isolati batterici 

ottenuti da sangue periferico, urine, CVC e secrezione bronchiale, sono stati identificati e 

genotipizzati utilizzando il sistema Vitek 2 bioumerex e quindi saggiata la sensibilità agli 

antibiotici. Obiettivo dello studio è stato quello di valutare retrospettivamente la prevalenza 

di ceppi di Pseudomonas aeruginosa e Klebsiella pneumoniae nonchè la relativa 

antibiotico-resistenza. 

Risultati: Tra l' 1/1/2009 e il 31/08/2010, sono stati identificati 763 isolati batterici, di cui 

559 (73.2%) erano Gram negativi. Tra questi il 56.1% sono risultati ceppi di Pseudomonas 

a. (170) e Klebsiella p. (140). La sensibilità ai carbapenemici è stata documentata solo nel 

37% dei ceppi di Pseudomonas a., con un calo al 10% nei ceppi di Klebsiella p.. Alla 

piperacillina+tazobactam era mantenuta una sensibilità nel 75% dei ceppi di 

Pseudomonas a., mentre appena nell'8% dei ceppi di Klebsiella p.. La Colimicina è 

risultata attiva in vitro nella quasi totalità dei ceppi di Pseudomonas a. (95%) e Klebsiella 

p. (97%). Un'attività anti-Klebsiella p. della Tigeciclina è stata documentata nel 64.6% dei 

ceppi. Scarsa o quasi assente è stata la sensibilità ai flurochinolonici, con il 12% dei ceppi 

di Pseudomonas a. e il 3% dei ceppi Klebsiella p.. 

Conclusione: L'incremento delle infezioni sistemiche e prevalentemente ospedaliere 

causate da ceppi di Pseudomonas a. e da Klebsiella p. produttori di carbapenemasi (KCP) 

resistenti a multiple classi di antibiotici come i carbapenemici, cefalosporine e 

fluorochinolonici, confermata dai nostri dati, impone una stretta sorveglianza locale al fine 

di utilizzare una terapia antibiotica empirica ottimale in soggetti ad elevato rischio. E' 

necessario inoltre avviare una campagna incisiva per l'uso responsabile degli antibiotici 

per controllare la diffusione dell'antibioticoresistenza.


- VANCOMICINA IN INFUSIONE CONTINUA O INTERMITTENTE: DOV’E’ 

L’EVIDENZA? - 

Cataldo M. A.* [1] , Tacconelli E. [2] , Grilli E. [1] , Federico P. [3] , Petrosillo N. [1] 

3 


- [1] inmi "L. SPALLANZANI" ~ ROMA - [2] UNIVERSITA' CATTOLICA DEL SACRO CUORE ~ ROMA - [3] Azienda 

Ospedaliero-Universitaria di Udine ~ UDINE 


Premessa: Nella pratica clinica la vancomicina è frequentemente somministrata in 

infusione continua (IC) invece che intermittente (II). Si ipotizza che tale metodo faciliti il 

raggiungimento delle concentrazioni terapeutiche ed il mantenimento di una 

concentrazione costante. Gli studi che hanno confrontato l‟efficacia e gli effetti collaterali 

dei due metodi di infusione hanno tuttavia riportato risultati contrastanti. 

Obiettivo: Una meta-analisi è stata effettuata per confrontare l‟effetto di II e di IC di 

vancomicina in termini di mortalità, fallimento terapeutico ed effetti collaterali in pazienti 

con infezioni da batteri gram-positivi. 

Risultati: Nell‟analisi sono stati inclusi 6 studi: un trial clinico randomizzato (RCT) e 5 studi 

osservazionali, per un totale di 443 pazienti. La maggior parte degli studi ha analizzato 

pazienti ricoverati in Terapia Intensiva affetti da sepsi, polmoniti, osteomieliti, ed infezioni 

nosocomiali gravi causate da Staphylococcus aureus e Staphylococci coagulasi-negativi 

meticillino-resistenti. 

Comparando i due metodi di somministrazione, è risultato che l‟IC riduce in maniera 

significativa il rischio di nefrotossicità da vancomicina [rischio relativo (RR) 0.6, intervallo di 

confidenza al 95% (IC 95%) 0.4-0.9, P= 0.02). La mortalità totale non è risultata 

significativamente differente nei due gruppi (RR 1.03, 95% CI 0.7-1.6, P = 0.9). Non è 

stata rilevata eterogeneicità statistica fra gli studi inclusi nelle due analisi. Gli studi che 

hanno riportato i dati relativi a fallimento clinico ed a effetti collaterali diversi dalla 

nefrotossicità hanno riportato outcomes differenti per cui non è stato possibile combinare i 

dati in un‟analisi statistica. 

Conclusione: La nostra meta-analisi suggerisce che la somministrazione di vancomicina 

mediante IC può ridurre il rischio di nefrotossicità. A causa del disegno degli studi e 

dell‟eterogeneità delle infezioni incluse, l‟evidenza circa l‟impatto delle due differenti 

modalità di infusione di vancomicina è ancora scarsa.

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- MISURE DI CONTROLLO PER PREVENIRE LA DIFFUSIONE DI ENTEROCOCCI 

VANCOMICINA-RESISTENTI (VRE) NEGLI OSPEDALI: UNA META-ANALISI - 

Cataldo M. A.* [1] , De Angelis G. [2] , De Waure C. [2] , Venturiello S. [2] , La Torre G. [3] , Cauda R. [2] , Carmeli Y. [4] , 

Tacconelli E. [2] 

- [1] INMI "L. SPALLANZANI" ~ ROMA - [2] UNIVERSITà CATTOLICA DEL SACRO CUORE ~ ROMA - [3] UNIVERSITA' LA 

SAPIENZA ~ ROMA - [4] TEL AVIV SOURASKY MEDICAL CENTER ~ TEL AVIV 


Premessa: Le infezioni da VRE sono un‟importante causa di morbilità e mortalità nei 

pazienti ospedalizzati. Nonostante le linee guida internazionali suggeriscano numerosi 

interventi per ridurre la diffusione di VRE, non è ancora noto quale sia la migliore misura di 

controllo. 

Obiettivo: E‟ stata effettuata una meta-analisi per valutare l‟efficacia di diverse misure di 

controllo nel prevenire la diffusione di VRE nei pazienti ospedalizzati. 

Risultati: Sono stati inclusi 3 trials clinici controllati e 5 studi con disegno interrupted timeseries 

che avevano analizzato l‟impatto dei seguenti interventi di controllo: uso di 

dispositivi di protezione individuale (DPI) da parte degli operatori sanitari (3 studi), pulizia 

degli ambienti (2), implementazione dell‟igiene delle mani (2), ed interventi sull‟uso degli 

antibiotici (2). L‟implementazione dell‟igiene delle mani era associata ad una riduzione del 

47% del rischio di acquisizione di VRE (RR 0.53, IC 95% 0.39-0.73). Nè l‟uso di DPI nè gli 

interventi sulla pulizia degli ambienti sono risultati significativamente associati ad una 

riduzione del rischio di acquisire VRE (RR 0.97, IC 95% 0.58-1.62 e RR 0.66, IC 95% 

0.32-1.38, rispettivamente). L‟eterogeneità statistica fra gli studi inclusi nelle meta-analisi 

era bassa. Gli outcomes riportati dagli studi che analizzavano l‟impatto degli interventi 

sull‟uso di antibiotici erano differenti per cui non è stato possibile combinare tali dati in 

un‟analisi statistica. 

Conclusione: Il miglioramento dell‟igiene delle mani sembra essere la misura più efficace 

di controllo della diffusione di infezioni e colonizzazioni da VRE nei pazienti ospedalizzati. 

L‟assenza di trials randomizzati e la difficoltà di analizzare l‟impatto di ogni singolo 

intervento limita l‟attuale evidenza scientifica. Sarebbero necessari studi multicentrici 

randomizzati che analizzino l‟efficacia di strategie multimodali nel ridurre il rischio di 

acquisizione di VRE in pazienti ospedalizzati.

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- TWO CASES OF MONOMICROBIAL INTRABDOMINAL ABSCESSES DUE TO KPC- 

3 KLEBSIELLA PNEUMONIAE ST258 CLONE - 

Di Carlo P.* [1] , Pantuso G. [2] , Cusimano A. [2] , D'arpa F. [3] , D'arpa F. [4] , D'arpa F. [5] , D'arpa F. [6] , D'arpa F. [7] , 

Darpa F. [8] , Giammanco A. [1] , Gulotta G. [5] , Guadagnino G. [1] , Latteri A. M. [2] , Madonia S. [1] , Salamone G. [4] , 

Mammina C. [1] 

- [1] 1. Department of Sciences for Health Promotion “G. D‟Alessandro”, University of Palermo, Italy ~ Palermo - 

[2] Department of Surgery and Oncology , University of Palermo, Italy ~ Palermo - [3] 2. Department of General 

Surgery, Urgency, and Organ Transplantation, University of Palermo ~ Palermo - [4] Department of General Surgery, 

Urgency, and Organ Transplantation, University of Palermo ~ Palermo - [5] 2. Department of General Surgery, 



Urgency, and Organ Transplantation, University of Palermo ~ Palermo - [8] Department of General Surgery, Urgency, and 

Organ Transplantation, University of Palermo ~ Palermo 


Premessa: Knowledge of the etiology of pyogenic liver and pancreatic abscesses is an 

important factor in the success of combined surgical and antibiotic treatment. 

Polymicrobial etiologies are most commonly reported in Europe 

Obiettivo: We herein describe two cases of intrabdominal abscesses due to 

monomicrobial infection by Klebsiella pneumoniae Sequence Type 258 producing K. 

pneumoniae Carbapenemase 3 (KPC). In case 1, a 50-year-old HIV-negative Italian 

woman with chronic pancreatitis showed infection of pancreatic pseudocystic lesion by 

KPC. In case 2, a 64-year-old HIV negative Italian woman with neoplasm of the pancreas 

and liver metastases showed liver abscess due to KPC after surgery. Both were admitted 

to our Hospital but in different surgery units 

Risultati: The clonal relationship between the two isolates was determined by pulsed-field 

gel electrophoresis (PFGE). In case 2, the patient was colonized at admission and an 

inter-hospital transmission of the pathogen was presumed. Long-term combination 

regimes of colistin with tigecycline and percutaneous drainage resulted in full recovery and 

clearance of the MDR pathogen. 

Conclusione: Microbiological diagnosis, the combined use of new and old antibiotics and 

radiological intervention appeared to be a valuable strategy in managing these serious 

events. 

The emergence and dissemination of MDR organisms is posing an increasing challenge 

for therapeutic strategies and control and prevention frameworks.

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- INDAGINE EPIDEMIOLOGICA E MICROBIOLOGICA INERENTE LO 

STAPHYLOCOCCUS AUREUS METICILLINO-RESISTENTE (MRSA) NEI CAVALLI 

SANI E NELL’UOMO IN LOMBARDIA. - 

Garilli S.* [1] , Marchina R. [2] , Zacchi F. [3] , Pollera C. [4] , Bernieri F. [5] , Pan A. [3] , La Corte A. [4] , Stellini R. [1] , 

Signorini L. [1] , Rosina M. [1] , Carosi G. [1] 

- [1] Clinica di Malattie Infettive e Tropicali, Università degli Studi di Brescia ~ Brescia - [2] Libero professionista ~ Brescia - 

[3] Unità Operativa di Malattie Infettive, Istituti Ospitalieri di Cremona ~ Cremona - [4] Sezione di Diagnostica Sperimentale 

e di Laboratorio, Azienda Polo Veterinario di Lodi ~ Lodi - [5] Laboratorio di Microbiologia, Istituti Ospitalieri di Cremona ~ 

Cremona 


Premessa: La condivisione di ceppi di MRSA fra l‟uomo e diverse specie animali, tra cui il 

cavallo, è ormai nota. Il tasso di colonizzazione da MRSA nei cavalli sani è 0-10,9%, 

mentre per chi lavora con i cavalli (allevatori, stallieri, proprietari di scuderie, istruttori, 

veterinari) è 0-13%. Nel nord Italia, dove è diffusa la pratica dell‟equitazione, non sono 

stati effettuati studi inerenti la colonizzazione da MRSA nei cavalli sani e in chi lavora con 

essi; inoltre non esistono studi riguardanti la colonizzazione da MRSA in chi ha contatto 

con i cavalli per hobby, potenziale categoria a rischio. 

Obiettivo: Valutare la diffusione di MRSA nei cavalli sani e negli uomini a contatto con i 

cavalli per lavoro e per hobby nella provincia di Brescia, identificare gli eventuali fattori di 

rischio responsabili di tale colonizzazione e confrontare gli MRSA isolati dall‟uomo con 

quelli isolati dai cavalli. 

Risultati: E‟ stato eseguito un tampone nasale a chi lavora con i cavalli, a chi ne è a 

contatto per hobby e ai cavalli ospitati nelle scuderie. E‟ stata compilata una scheda di 

rilevazione dati per le persone e per i cavalli per identificare eventuali fattori di rischio 

correlati alla colonizzazione da MRSA. 

Sono state coinvolte 43 persone (20M e 23F), età media 39 anni; 8 lavorano con i cavalli, 

3 in ambito sanitario e 7 hanno un familiare sanitario. 11 sono state ricoverate negli ultimi 

3 anni e 12 hanno assunto terapia antibiotica nell‟ultimo anno. Sono stati coinvolti 86 

cavalli (6M, 36F e 44 castroni), età media 14 anni; 4 sono stati ricoverati negli ultimi 3 anni 

e 8 hanno assunto terapia antibiotica nell‟ultimo anno. 

Nessun tampone è risultato positivo per MRSA. 

Conclusione: Dai dati preliminari di questo studio, tuttora in atto, il contatto con cavalli 

sani per lavoro o per hobby nella provincia di Brescia non sembra essere un fattore di 

rischio per colonizzazione da MRSA.

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- COMPLICANZE INFETTIVE IN CHIRURGIA TIROIDEA E RUOLO DELLA 

PROFILASSI ANTIBIOTICA. STUDIO MULTICENTRICO PROSPETTICO 

OSSERVAZIONALE - 

Gentile I.* [3] , Grillo M. [4] , Di Lorenzo M. E. [3] , Zappulo E. [3] , De Palma M. [4] , Borgia G. [3] 

- [3] Dipartimento di Medicina Pubblica e Sicuirezza Sociale - Sezione di Malattie Infettive - Università di Napoli "Federico 

II" ~ Napoli - [4] Dipartimento di Chirurgia Generale e ad indirizzo Endocrino - AORN Cardarelli ~ Napoli 


Premessa: La chirurgia tiroidea viene considerata, a ragione, trattamento non 

contaminato per cui non vi è consenso unanime circa la necessità di antibioticoprofilassi 

preoperatoria 

Obiettivo: Valutare l‟incidenza di infezioni e l‟impatto della antibioticoprofilassi su una 

coorte di 2771 pazienti sottoposti a chirurgia tiroidea negli anni 2009/2011 in 38 centri 

italiani di chirurgia endocrina 

Risultati: L‟età media dei pazienti era 52,0 ± 14,6 anni. Il sesso femminile era 

maggiormente rappresentato (77,7%). Le diagnosi più frequenti erano: gozzo 

multinodulare eutiroideo (39,1%), carcinoma papillifero (11,8%), nodulo singolo (11,2%), 

gozzo immerso (9,1%) e gozzo multinodulare tossico (8,2%). Le diagnosi oncologiche 

erano il 14,5% del totale. Gli interventi più frequenti erano tiroidectomia totale (81,2%) e 

loboistmectomia (10%). Il 39,5% dei pazienti arruolati veniva sottoposto a profilassi 

antibiotica in genere con cefalosporine di III generazione. Le infezioni si verificavano 

nell‟1% dei casi ed erano rappresentate da infezioni di sieromi (79,3%) o suppurazioni exnovo 

(20,7%). Nei 1095 pazienti sottoposti a profilassi antibiotica il tasso di infezioni era 

significativamente più basso (0,4%) rispetto ai 1676 pazienti che non ricevevano profilassi 

(1,4%) (p=0,006, test Chi2). I pazienti che venivano sottoposti a loboistmectomia 

presentavano una tendenza a maggior tasso di infezioni (2,2%) rispetto a quelli che 

praticavano tiroidectomia totale (0,9%) (p=0,054, test Esatto di Fisher). Non vi era 

significativo impatto nel tasso di infezioni da parte di sesso, età, lunghezza dell‟incisione, 

patologia oncologica vs. non oncologica. In un modello di regressione logistica l‟unico 

parametro associato al tasso di infezioni era la mancata profilassi antibiotica (Odds Ratio: 

3,607, intervallo di confidenza al 95%: 1,230-10,572, p= 0.019). 

Conclusione: L‟incidenza di infezioni in chirurgia tiroidea è bassa (1%). In tale setting 

l‟utilizzo di profilassi antibiotica è associata a minor tasso di infezioni nel post-operatorio

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- SUCCESSFUL TREATMENT OF KPC- 3 KLEBSIELLA PNEUMONIAE ST258 CLONE 

WITH A COMBINATION OF HIGH-DOSE TIGECYCLINE AND COLISTIN IN ICU: A 

CASE SERIES REPORT. - 

Giarratano A.* [4] , Di Carlo P. [5] , Raineri M. [4] , Gulotta G. [6] , Cocorullo G. [6] , Privitera C. [7] , Cortegiani A. [4] , 

Pantuso G. [7] , Agrusa A. [6] , Bonura C. [5] , Giammanco A. [5] , Mammina C. [5] 

- [4] Intensive Care Unit Dept of Emergency , Critical Care and Neuroscience ~ Palermo - [5] Department of Sciences for 

Health Promotion “G. D‟Alessandro”, Azienda Ospedaliero-Universitaria Policlinico “Paolo Giaccone”, University of 

Palermo, Italy ~ Palermo - [6] Department of General Surgery, Urgency, and Organ Transplantation, University of 

Palermo ~ Palermo - [7] Department of Surgery and Oncology , University of Palermo, Italy ~ Palermo 


Premessa: Infections caused by Klebsiella pneumoniae Sequence Type 258 producing K. 

pneumoniae carbapenemase 3 (KPC-Kp) have widely emerged, and both individual cases 

and outbreaks of colonization or infection have been reported in Palermo, Italy. 

Obiettivo: This is a retrospective case series that describes the clinical and microbiologic 

outcomes of 16 patients who received a combination of high-dose tigecycline and colistin 

for treatment of VAP (4 cases) and severe bacteraemia (12 cases) during the years 2009- 

2011. 11 out of the 16 cases were post surgical patients with intrabdominal abscesses due 

to KPC-Kp. In 5 cases combined KPC-Kp and carbapenem-resistant Acinetobacter 

baumannii infection was also observed. 

Risultati: Clinical efficacy was assessed in all 16 patients, with 14 of them having a 

positive outcome, defined as either clinical improvement or clinical cure. A clinical success 

appeared to be much more frequent than that previously reported with colistin 

monotherapy. 

Conclusione: Studies evaluating combination therapy and well-controlled clinical trials are 

needed to define the optimal treatment of infections caused by KPC-Kp and, more 

generally, carbapenem-resistant bacteria.

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- DESCRIPTION OF AN OUTBREAK OF MULTIRESISTANT ACINETOBACTER 

BAUMANNII (MDR): CLINICAL IMPACT, GENOTYPIC ANALYSIS AND OUTCOME - 

Migliorino G. M.* [1] , Motta E. [1] , Bramati S. [1] , Foti G. [1] , Rossi M. [1] , Viganò F. [1] , Gori A. [1] 

- [1] Azienda Ospedaliera San Gerardo ~ Monza 


Premessa: Acinetobacter b. causes nosocomial outbreaks, especially in critically ill 

patients. Attributable mortality due to A.b is 8-23%; in ICU is estimated to be among 10- 

43%. There are no guidelines to suggest what is the standard of care and how best to treat 

A. infection. In the study were considered all patients referred to the HSG of Monza with at 

least one positive isolation for A.b.-MDR clonally related during the period 2009-2010. The 

total number of patients analyzed is 37 

Obiettivo: Analysis of an outbreak of A.b: 

Genotypic characterization of isolates 

Efficacy of measures to contain the epidemic 

Choice of treatments and outcome 

Risultati: Overall 29/37 of patients developed infection while 8/37 colonization. Out of a 

total of 29 clinically manifest infections 17/29 had lung as the primary location. Multiple 

locations occurred in 5 cases. Admission to ICU was the most significant factor in relation 

to lung infections as the use of antibiotics during hospitalization before the isolation 

especially as regards the use of carbapenems. 

Pulmonary infections were treated in 14/17 cases by iv Colistin 2-3 MUx3 + Amp/Sulb iv 

4g x 4+Colistin 1 MUx3 delivered by endobronchial aerosol. In 2/17 cases Tigecycline was 

added. The crude mortality for all patients was 43.2% and 55.1% when considering only 

acute infections. In 12/16 cases was attributed not to be A.b. related while in 4/16 A.b. was 

considered a possible contributing cause of death 

Conclusione: Genotypic typing confirmed the ability of A.b MDR to spread rapidly in 

intensivist area. The choice of both systemic and endobronchial therapy of Colistin 

combined with Amp/Sulb HD was highly effective.The low intrinsic pathogenicity of A.b 

allows not treating colonizations. Mortality attributable to infections observed in our series 

was 13.7% in the low range reported in literature (10-43%) in ICU of which our population 

represents the vast majority (72,9%). Despite the preventive procedures adopted, active or 

passive, spread of A.b is difficult to control

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- ATTIVITA’ IN VITRO DEL DORIPENEM IN COMBINAZIONE CON VARI 

ANTIMICROBICI IN CEPPI MULTIRESISTENTI DI ACINETOBACTER BAUMANNII - 

Capone A. [1] , Principe L. [1] , D'arezzo S. [1] , Darezzo S. [1] , Mazzarelli A. [1] , Bordi E. [1] , Di Caro A. [1] , Petrosillo 

N.* [1] 

- [1] Istituto Nazionale per le Malattie Infettive “Lazzaro Spallanzani” ~ Roma 


Premessa: Acinetobacter baumannii è un batterio patogeno opportunista capace di 

persistere nell‟ambiente ospedaliero, ove è frequentemente causa di infezioni nosocomiali, 

particolarmente nei reparti di terapia intensiva (ICU). Il doripenem (DOR), un nuovo 

farmaco carbapenemico recentemente introdotto in pratica clinica, presenta una scarsa 

attività su quegli isolati già resistenti agli altri farmaci carbapenemici. La terapia antibiotica 

combinata è divenuta pratica clinica frequente, nonostante le scarse evidenze 

microbiologiche e cliniche a supporto della sua efficacia. 

Obiettivo: Lo scopo di questa ricerca è stato la determinazione delle interazioni in vitro di 

DOR con 5 antibiotici comunemente utilizzati nella terapia anti-Acinetobacter. 

Metodi: 24 ceppi epidemici di A. baumannii sono stati saggiati per determinarne la 

sensibilità in vitro nei confronti di DOR, tigeciclina (TIG), colistina (COL), amikacina (AMK), 

ampicillina/sulbactam (SAM) e rifampicina (RIF) con il metodo della microdiluizione in 

brodo. Le interazioni tra gli antibiotici sono state determinate con saggi di checkerboard. 

Risultati: Considerando tutte le interazioni con DOR, i saggi di checkerboard hanno 

mostrato sinergia nel 54,2% dei ceppi di A. baumannii (13 isolati). In particolare 7 isolati 

(29,2%) hanno mostrato =2 interazioni sinergiche. DOR ha mostrato sinergia in 

combinazione con TIG (8 isolati; 33,3%), COL (8 isolati; 33,3%), AMK (4 isolati; 16,7%), 

SAM (2 isolati; 8,3%) e RIF (1 isolato; 4,2%). Non è stato rilevato alcun antagonismo. 

Considerando solo i ceppi non suscettibili a DOR, le interazioni sinergiche sono state 

rilevate nel 76,5% dei ceppi (13 isolati su 17). 

Conclusione: Il nostro studio dimostra l‟attività sinergica in vitro di DOR in combinazione 

con TIG, COL, AMK, RIF e SAM nei confronti di isolati di A. baumannii insensibili a DOR. 

Questo risultato offre prospettive per una valutazione clinica più razionale delle terapie 

combinate nel trattamento di infezioni causate da ceppi MDR di A. baumannii.

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- DIFFUSIONE DI CEPPI DI KLEBSIELLA PNEUMONIAE PRODUTTORI DI 

CARBAPENEMASI IN OSPEDALI DELL'AREA URBANA DI ROMA - 

Capone A. [1] , Carattoli A. [2] , Ballardini M. [3] , Giordano A. [4] , Venditti C. [2] , Meledandri M. [3] , Parisi G. [5] , Venditti 

M. [4] , Tarasi A. [6] , Placanica P. [6] , Balice M. P. [7] , Cataldo M. A. [1] , Fortini D. [2] , Bordi E. [1] , Di Caro A. [1] , Tronci 

M. [5] , Valmarin M. [5] , Mancini C. [4] , Di Bella S. [1] , Musso M. [1] , Carletti M. [8] , Petrosillo N.* [1] 

- [1] Istituto Nazionale per le Malattie Infettive “Lazzaro Spallanzani” ~ Roma - [2] Istituto Superiore di Sanità ~ Roma - [3] Az. 

Ospedaliera San Filippo Neri ~ Roma - [4] Policlinico Umberto I ~ Roma - [5] Az. Ospedaliera S. Camillo-Forlanini ~ Roma - 

[6] Az. Ospedaliera S. Giovanni-Addolorata ~ Roma - [7] Fondazione S. Lucia ~ Roma - [8] Ospedale pediatrico Bambino 

Gesù ~ Roma 


Premessa: La recente comparsa di ceppi di Klebsiella pneumoniae (KP) resistenti ai 

carbapenemici (KPRC) per la produzione di carbapenemasi (KPC) e la loro diffusione in 

ambito ospedaliero costituisce un fenomeno allarmante, alla luce delle limitate opzioni 

terapeutiche disponibili nei confronti di tali microrganismi e della conseguente elevata 

mortalità. 

Obiettivo: Obiettivi 

Valutare nel periodo Febbraio - Aprile 2011, in 7 ospedali dell' area urbana di Roma, la 

incidenza di ceppi di KP produttori di carbapenemasi (KPPC), identificandoli con Hodge 

test modificato, caratterizzarne il profilo genetico e la loro eventuale diffusione clonale 

mediante tecniche di elettroforesi in campo pulsato (PFGE) e di multilocus sequence 

typing (MLST). 

Risultati: Sono stati isolati 104 ceppi di KPRC. Di questi 95 (91%) erano produttori di 

KPCs (blaKPC-3 ); 3 produttori di Metallo-ß-lattamasi (MBL) blaVIM (tutti dal medesimo 

ospedale), 7 ceppi risultavano negativi per KPC ma resistenti all‟ertapenem per la 

presenza di CTX-M-15 più difetto delle porine. Abbiamo poi osservato sia il trasporto di 

plasmidi codificanti per KPCs simili tra ceppi di KP distinti geneticamente sia la diffusione 

inter-ospedaliera del clone ST258. Durante il periodo dello studio abbiamo identificato solo 

20 ceppi di KP sensibili ai carbapenemici negli ospedali coinvolti. 

Conclusione: Le nostre osservazioni rilevano un‟ inattesa ed elevata diffusione di KPPC 

in ospedali della area urbana di Roma. In uno studio condotto nel 2010 in uno degli 

ospedali partecipanti non erano state rilevate nè KPPC nè ceppi produttori di MBL. Negli 

ospedali romani ,ceppi di KPPC stanno pertanto sostituendo ceppi produttori di ESBL in 

un breve arco di tempo, potendosi così determinare gravi conseguenze nella gestione 

clinica di infezioni gravi sostenute da questi microrganismi emergenti.


- ENDOCARDITE DA VISE - 

Migliore S. [1] , Storaci N.* [1] , Iacono A. [1] , Famà A. [1] , Gambuzza G. [1] 

- [1] UOC Malttie Infettive Ospedale Civile Ragusa ~ ragusa 


12 


Premessa: L'emergenza di resistenze agli antibiotici nei batteri Gram positivi ha oggi 

assunto una notevole complessità. S. epidermidis è un patogeno in grado di dare una 

molteplicità di infezioni. Può coinvolgere la cute e i tessuti molli, le ferite chirurgiche, le 

ossa e le articolazioni e può dare inoltre sepsi, batteriemie ed endocarditi. 

Obiettivo: caso clinico. a gennaio 2011 viene ricoverata presso l'UOC di Malattie Infettive 

una donna di 58 anni per febbre (TC max 38.5°C), astenia marcata, insorgenza di soffio 

sul focolaio aortico, splenomegalia, emorragia sub ungueale e noduli di Osler. In anamnesi 

riferisce ipertensione arteriosa, DM tipo 2 e sostituzione di valvola aortica con protesi 

biologica nel settembre del 2010. Alle indagini di laboratorio si osserva un aumento 

notevole dei leucociti con prevalenza di neutrofili, della PCR, della VES e del fibrinogeno. 

all'ecocardiogramma trans-esofageo si evidenzia vegetazione sulla protesi valvolare. 

Risultati: nell'attesa dei risultati colturali, si inizia terapia empirica con Vancomicina 1gr 

q12 h, Gentamicina160 mg q8 h e Rifampicina 600 mg q24 h. dall'esame colturale viene 

isolato VISE (S: rifampicina, linezolid e tigeciclina, I : teicoplanina e vancomicina, R : 

oxacillina, imipenem, cefotaxime) e si decide così di sospendere vancomicina e 

rifampicina e si avvia terapia con linezolid 600 mg q12 h per 6 settimane e si mantiene 

gentamicina per 2 settimane. 

Conclusione: Dopo 48 ore dalla nuova terapia antibiotica la paziente divenne apiretica, e 

si ottenne un miglioramento delle condizioni cliniche, un decremento dei leucociti e degli 

indici infiammatori. l'ecocardiogramma di controllo ha evidenziato riduzione della 

vegetazione sulla protesi valvolare aortica. In conclusione la sostituzione della 

vancomicina con il linezolid ha permesso di ottenenere la clearance della batteriemia in 48 

ore. linezolid può rappresentare un'alternativa efficace nelle endocarditi in cui vi sia 

impossibilità di somministrazione di glicopeptidi o resistenza a questi stessi. 

Cefotaxin R 

EUCAST MIC 

Oxacillin R > 4 

Imipenem R 

Linezolid S 4 

Tigecicline S < 0.5

Azithromycin R 2 

Gentamicin S 1 

Vancomycin I 2 

Daptomycin - - 

Teicoplanin I 4 

Rifampicin S 0,2 

13 

10° CONGRESSO NAZIONALE SIMIT

14 


15 



- DECONTAMINAZIONE CON GENTAMICINA ORALE NEI PAZIENTI CON 

COLONIZZAZIONE INTESTINALE DA KLEBSIELLA PNEUMONIAE PRODUTTRICE DI 

KPC IN CORSO DI EPIDEMIA - 

Tascini C. [1] , Rossolini G. M. [2] , Casini B. [1] , Tagliaferri E.* [1] , Giani T. [2] , Privitera G. [1] , Lambelet P. [3] , Forfori 

F. [1] , Leonildi A. [1] , Sagliocco L. [3] , Di Paolo A. [1] , Ciullo I. [1] , Menichetti F. [1] 

- [1] ~ Pisa - [2] ~ Siena - [3] ~ Versilia 


Premessa: La Klebsiella pneumoniae produttrice di carbapenemasi KPC (KPC-KP), sta 

emergendo come problema di gestione clinica e sanità pubblica. 

La colonizzazione intestinale precede lo sviluppo di infezioni cliniche. 

Durante un'epidemia di KPC-KP in Toscana, abbiamo identificato con un test rapido di 

screening fenotipico su tampone rettale i pazienti colonizzati. 

Ai colonizzati è stata somministrata gentamicina orale alla dose di 80 mg t.i.d. 

Obiettivo: Obiettivo dello studio è stato verificare efficacia e tollerabilità della gentamicina 

orale nella decontaminazione intestinale da KPC-KP in corso di epidemia. 

Risultati: La gentamicina è stata somministrata a 16 pazienti colonizzati di cui 6 hanno 

avuto anche un episodio di infezione clinica (4 casi di batteriemia, un caso di peritonite e 

un caso di infezione delle vie urinarie). La durata media del trattamento è stata 18,6±11,9 

giorni. Il tampone rettale si è negativizzato in 9 pazienti (65%); in 4 di questi il tampone è 

tornato positivo dopo la sospensione della gentamicina orale. In due casi in cui la 

gentamicina orale è stata inefficace sono emersi ceppi resistenti alla gentamicina. 

I livelli sierici di gentamicina sono risultati inferiori a 1 mg/L in tutti i pazienti eccetto che in 

due con emorragia gastrica e insufficienza renale. 

Non sono stati registrati effetti collaterali. 

Conclusione: Questa strategia è risultata efficace in più della metà dei pazienti e ben 

tollerata in tutti. 

La selezione della resistenza alla gentamicina è un possibile rischio. Dosi più elevate 

potrebbero essere una soluzione. 

Questo trattamento è in grado di abbattere la carica batterica anche se probabilmente non 

riesce ad eliminare definitivamente la colonizzazione. 

Questa strategia potrebbe essere indicata in casi selezionati, come i pazienti che non 

possono essere dimessi da Unità di Terapia Intensiva o isolati, che possono essere una 

fonte di disseminazione, o candidati a manovre sull‟intestino, capaci di provocare infezioni 

sistemiche o metastatiche.

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- USO DI DAPTOMICINA NELLE INFEZIONI GRAVI DA ENTEROCOCCUS SPP. - 

Tebini A.* [1] , Dalla Gasperina D. [1] , Testa J. [1] , Garavaglia S. [1] , Radrizzani D. [1] , Ferraro G. [1] , Righi E. [1] , 

Grossi P. A. [1] 

- [1] Clinica di Malattie Infettive e Tropicali, Universita' dell'Insubria, Ospedale di Circolo - Fondazione Macchi ~ Varese 


Premessa: La crescente prevalenza di enterococchi resistenti ad alti livelli di 

aminoglicosidi (HLAR) e/o a vancomicina (VRE) pone nuove sfide terapeutiche. Nei 

confronti di questi patogeni, anche in presenza di biofilm, daptomicina possiede un elevato 

potere battericida. Recenti studi riportano il sinergismo in vitro di daptomicina ed 

ampicillina, sostenendo come l‟associazione potrebbe prevenire lo sviluppo di resistenze. 

Obiettivo: Le infezioni gravi da Enterococcus spp trattate nel triennio Giugno 2008-2011 

presso la Clinica di Malattie Infettive e Tropicali di Varese con daptomicina (dosaggio: 6 

mg/Kg/die eccetto endocarditi e spondilodisciti, 8 mg/Kg/die) sono state 

retrospettivamente analizzate per outcome clinico e microbiologico. 

Risultati: Un totale di 16 infezioni enterococciche sono state trattate con daptomicina nel 

periodo indicato: 8 endocarditi infettive del cuore sinistro, 3 IVU complicate, 3 infezioni 

complicate di cute e tessuti molli (cSSTI), una spondilodiscite e un‟ infezione addominale 

profonda. Dodici/16 (75%) infezioni erano sostenute da E. faecalis e 4/16 (25%) da E. 

faecium. L‟associazione di daptomicina e ampicillina è stata usata in 5 casi di endocardite 

(4/5 da E. faecalis, di cui 2/4 HLAR) ed in 2 casi di cSSTI da E. faecalis HLAR. La 

guarigione clinica è stata osservata nel 100% dei pazienti trattati. In 14/16 (87%) casi è 

stato possibile documentare l‟eradicazione microbiologica, mentre nei restanti 2 

(un‟infezione addominale e una spondilodiscite) non si disponeva di follow up 

microbiologico. Nessun evento avverso è stato documentato in corso di terapia con 

daptomicina. 

Conclusione: Daptomicina si è dimostrata essere efficace e ben tollerata nel trattamento 

di infezioni enterococciche gravi, comprese le endocarditi del cuore sinistro. Il sinergismo 

con ampicillina sembra essere promettente anche in vivo, specie nei confronti di 

enterococchi multiresistenti (HLAR e VRE).

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- ESPERIENZA CLINICA CON DAPTOMICINA IN ITALIA: RISULTATI DEI PRIMI DUE 

ANNI DEL REGISTRO EU-CORE (EUROPEAN CUBICIN® OUTCOMES REGISTRY 

AND EXPERIENCE FOR THE TREATMENT OF SERIOUS GRAM-POSITIVE 

INFECTIONS) - 

Utili R.* [1] , Cogo A. [2] , Cristini F. [3] , Prisco V. [4] , Sagnelli E. [5] , Tascini C. [6] , Iacoboni C. [7] , Capone A. [8] , 

Tomasoni D. [9] , Angarano G. [10] , Petrelli E. [11] , Grossi P. [12] , Bartezaghi M. [13] , Zagni E. [14] 

- [1] O.C. Medicina Infettivologica e dei Trapianti A.O.R.N. Monaldi ~ Napoli - [2] U.O. Medicina Vascolare e Piede Diabetico 

Casa di Cura Villa Berica ~ Vicenza - [3] Clinica di Malattie Infettive, Policlinico Sant‟Orsola Malpighi ~ Bologna - [4] U.O.D. 

Angiologia Medica Ospedale "Amico Gaetano Fucito" ~ Salerno - [5] U.O.C. Malattie infettive e tropicali A.O. S. Anna e 

San Sebastiano ~ Caserta - [6] U.O. Malattie Infettive, Azienda ospedaliera Universitaria Pisana ~ Pisa - [7] Chirurgia 

Vascolare Fondazione Istituto San Raffaele - Ospedale G. Giglio ~ Cefalù - [8] II Divisione di malattie Infettive, Istituto 

Nazionale di Malattie Infettive, “L. Spallanzani” ~ Roma - [9] U.O.C. Malattie Infettive Ospedale Carlo Poma ~ Mantova - 

[10] U. O. Malattie Infettive Az. Osp. Ospedali Riuniti ~ Foggia - [11] Divisione di Malattie Infettive e Epatologia Azienda 

Ospedaliera San Salvatore ~ Pesaro - [12] Dipartimento di Medicina Clinica, Clinica Malattie Infettive, Università degli 

Studi dell‟Insubria, Ospedale di Circolo e Fondazione Macchi ~ Varese - [13] Novartis Farma S.p.A. Italy ~ Origgio - 

[14] Novartis Farma S.p.A. Italy ~ Origgio 


Premessa: La sorveglianza post-marketing di un antibiotico in commercio sta acquisendo 

un‟importanza sempre maggiore sia perchè permette di ottenere dati di real life, sia perchè 

fornisce informazioni significative di epidemiologia clinica e microbiologica. 

Obiettivo: Il Registro EU-CORE (durata complessiva 5 anni) si propone di descrivere e 

valutare la sicurezza e l‟efficacia di daptomicina nei pazienti trattati secondo pratica clinica. 

In questo documento sono descritti i dati italiani relativi ai primi 2 anni del Registro. 

Risultati: Sono stati raccolti i dati di 359 pazienti trattati con daptomicina secondo pratica 

clinica da gennaio 2008 ad agosto 2009. Daptomicina è stata utilizzata principalmente per 

le infezioni di cute e tessuti molli (55%), endocardite infettiva (13%) e batteriemia (12.5%). 

Si è ottenuto un successo clinico globale dell‟84,6%, in una popolazione in cui: il 48% dei 

pazienti aveva un‟età ≥65 anni, l‟86% aveva malattie concomitanti importanti e il 36% ha 

avuto fallimento terapeutico ad almeno una terapia antibiotica precedente. La maggior 

parte dei patogeni implicati apparteneva alla specie Staphylococcus (S. aureus 35%). La 

risoluzione delle infezioni da Staphylococcus ed Enterococcus è stata >80%, comprese 

infezioni da S.aureus meticillino-resistente (MRSA) e meticillino-sensibile (MSSA). L‟esito 

clinico con daptomicina è risultato simile sia quando utilizzata come prima linea 

terapeutica sia come seconda linea. Daptomicina è risultata ben tollerata anche dove era 

richiesto un trattamento prolungato. 

Conclusione: Daptomicina ha mostrato una percentuale di successo clinico >80% nelle 

infezioni severe da gram-positivi, compresi MRSA e MSSA. Grazie al suo favorevole 

profilo di tollerabilità è indicata anche in presenza di comorbidità importanti. La sua rapidità 

di azione permette una potenziale riduzione dei tempi di trattamento e di conseguenza 

anche dei costi di ospedalizzazione.

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- SPONDILODISCITI IN PAZIENTI SOMALE: NON SEMPRE TUBERCOLARI! - 

Baragli F.* [1] , Nocentini J. [1] , Montorzi G. [1] , Bartoloni A. [1] 

- [1] malattie infettive e tropicali ~ firenze 

ANTROPOZOONOSI 

Premessa: La brucellosi è l‟antropozoonosi più diffusa nel mondo,dovuta a batteri 

intracellulari facoltativi del genere Brucella. Si trasmette per ingestione di latte non 

pastorizzato prodotto da animali infetti 

Obiettivo: Segue descrizione di caso clinico di anziana donna africana,abituale 

consumatrice di latte di cammello 

Risultati: Somala 68enne, in anamnesi calcolosi della colecisti, dolore lombare 

ingravescente e pregressa frattura post traumatica L3; ad esame TC evidenza di 

spondilodiscite L2-L3. Nel forte sospetto clinico, inizia terapia specifica classica HRZE. 

Esami microscopici, PCR su escreato e aspirato paravertebrale negativi per BK, 

Quantiferon negativo,mantoux 11x9mm a 72h. Reazione di Wright >1:1600, anticorpi 

incompleti negativi, colturale su aspirato positivo per Brucella spp. Iniziata terapia di 

associazione con Doxiciclina(DOX) 100 mg/bid + Gentamicina(GENT) 1,7 

mg/kg/q8h,interrotta dopo 10 giorni per vomito incoercibile,sostituita con 

Cotrimoxazolo(TMP-SMX) +GENT,stoppata per Insufficienza renale acuta.Ad oggi in 

terapia con la sola DOX,discretamente tollerata. 

Conclusione: Sia TB che brucellosi sono infezioni sistemiche croniche granulomatose. Il 

coinvolgimento osteoarticolare (spondilite,sacroielite, artrite) è la complicanza più comune. 

La brucellosi colpisce perlopiù la colonna lombare ed una sola vertebra; la TB predilige la 

colonna medio dorsale, più spesso multi metamerica, causante ascessi paravertebrali e 

collasso vertebrale. Alla sola RMN impossibile una diagnosi differenziale. La sierologia 

può risultare falsamente negativa per il fenomeno di prozona. Si riporta la rivisitazione 

(2006, Ioannina) delle WHO Guidelines (1985): per brucellosi classica (DOX) 100 mg/bid 

6 sett + rifampicina (RIF) 600-900 mg sei sett o DOX + GENT per 7 giorni.DOX-RIF, 

preferita per l‟assunzione orale,è da evitare in zone coendemiche TB. Per la brucellosi 

ossea è consigliata durata minima terapeutica di tre mesi per ridurre il tasso di recidive, 

oltre ad immobilizzazione ortesica e follow up RMN.

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- MALATTIA DI LYME ED ALTRE MALATTIE TRASMESSE DA ZECCHE IN FRIULI 

VENEZIA GIULIA (FVG) - 

Brillo F.* [1] , Cinco M. [2] , Arzese A. [3] , Fornabaio C. [1] , Mangoni E. [3] , Cattani G. [1] , Villa G. [1] , Merelli M. [1] , Della 

Siega P. [1] , Beltrame A. [1] 

- [1] Clinica di Malattie Infettive, S.M. Misericordia Azienda Ospedaliero Universitaria ~ Udine - [2] Laboratorio Spirochete, 

Dipartimento di Scienze Biomediche, Università di Trieste ~ Trieste - [3] Dipartimento di Scienze Mediche Sperimentali e 

Cliniche, Università di Udine ~ Udine 


Premessa: In Italia sono disponibili scarsi dati sulle malattie trasmesse dal morso di 

zecca. 

Obiettivo: Rilevare prospetticamente le caratteristiche epidemiologiche, microbiologiche e 

cliniche dei pazienti con malattie trasmesse da zecche afferenti alla Clinica di Malattie 

Infettive di Udine (FVG). Sangue, liquor e cute di pazienti con sintomatologia compatibile 

con la malattia di Lyme e con sierologia positiva sono stati esaminati per la presenza di 

DNA di B. burgdorferi mediante amplificazione del gene OspA e sequenziazione 

dell‟amplificato per risalire alla genospecie. Gli stessi campioni sono stati esaminati per 

Babesia, Rickettsia e Anaplasma phagocytophilum mediante PCR. 

Risultati: Dal 2009 al 2011 sono stati arruolati 16 pazienti, 8 maschi (50%), con età media 

di 46 anni (20-80 anni). Cinque pazienti (31.3%) ricordavano un recente morso mentre 7 

(43.8%) un‟esposizione in area a rischio negli ultimi 12 mesi. Due pazienti (12.5%) 

presentavano sintomi e segni clinici compatibili con la malattia precoce localizzata 

(eritema migrante), 12 (75%) precoce disseminata (3 con lesioni cutanee multiple, 2 con 

problemi articolari, 3 con segni neurologici), 2 (12.5%) malattia tardiva (cardiaca, 

neurologica-articolare). Sei pazienti (37.5%), tutti con la forma precoce disseminata, sono 

risultati positivi alla borrelia (3 sangue, 2 liquor, 2 cute). Sono state identificate 3 B. afzelii, 

2 B. garinii, 1 B. burdorferi sensu strictu. Tutti i campioni sono risultati negativi alle altre 

patologie trasmesse da zecca. 

Conclusione: L‟identificazione delle specie di borrelia e la mappatura dell‟area 

d‟acquisizione di queste, associate alle differenti manifestazioni cliniche rappresentano un 

avanzamento della conoscenza in Italia di questa malattia ad elevata morbilità.


- QUANDO E COME TRATTARE L'ECHINOCOCCOSI CISTICA UMANA - 

Caremani M.* [1] , Tacconi D. [1] , Giorni P. [1] , Lapini L. [1] 

- [1] SC Malattie Infettive Ospedale S.Donato ~ Arezzo 


20 


Premessa: L‟echinococcosi cistica(EC) è da considerare una malattia parassitaria orfana 

e negletta 

in quanto l‟impiego di nuovi farmaci e di nuovi sistemi terapeutici, non sono stati accettati 

dalla comunità scientifica internazionale con la necessaria attenzione. 

Obiettivo: L‟ecografia (US) è la metodica per imaging che consente, diagnosi e stadio di 

malattia e permette di decidere il trattamento perché esiste una correlazione tra biologia 

del parassita ed immagini ecografiche. Questo ha consentito di esprimere una 

classificazione clinico ecografica della EC che suddivide le lesioni parassitarie in tre 

gruppi: I lesioni attive, II transizionali e III inattive . Le prime necessitano di terapia, mentre 

le altre solo di controlli. 

La chirurgia attualmente rimane un importante opzione della EC complicata 

mentre è sempre più sostituita dalla terapia medica (Albendazolo), dai trattamenti 

percutanei 

e dal watch and wait. 

Risultati: Dal Gennaio 1986 al Giugno 2011 nella SC di Malattia Infettive dell‟Ospedale 

S.Donato di Arezzo sono stati seguiti 435 pazienti affetti 634 EC di cui 497 del fegato( 

393 pz), 68 peritoneali (7 pz) , 24 del polmone (10 pz),14 muscolari(5 pz) 22 spleniche 

(13pz) 6 renali(4 pz ) 3 vertebrali (3 pz).167 cisti (134 pazienti) considerate inattive alla 

diagnosi (Gruppo 3 nel 95%) sono state seguite per 1-23 anni e non hanno mostrato mai 

segni ecografici di recidiva della malattia, 

107 cisti ( 43 pazienti) sono state trattate solo con Albendazolo . 

335 cisti idatidee (27 pazienti) sono stati trattate con PAIR/PEI associato all‟Albendazolo . 

7 pazienti (9 cisti) sono stati sottoposti a terapia chirurgica. 

L‟EC trattata con PAIR/PEI ha consentito una RC nel 92,30% (300) con percentuali di 

recidiva del 7,0% (25), mortalità assente e complicanze nel 5,23%. 

Conclusione: L‟US nella EC permette di valutare vitalità del parassita ed indica l‟iter 

terapeutico, mentre l‟ecografia interventistica ha modificato la storia naturale della 

echinococcosi epatica.

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- CAT-SCRATCH DISEASES (CSD) CON COINVOLGIMENTO SPLENICO 

MULTIFOCALE IN PAZIENTE IMMUNOCOMPETENTE: CONTRIBUTO DELLA 

DIAGNOSI MOLECOLARE. - 

Caroleo B.* [1] , Corigliano D. [2] , Lamberti A. G. [3] , Marascio N. [3] , Dodaro A. [3] , Mazza I. [1] , Staltari O. [1] , 

Giancotti A. [3] , Barreca G. S. [3] , Greco S. [1] , Liberto M. C. [3] 

- [1] UO Malattie Infettive, AOU "Mater Domini" ~ Catanzaro - [2] AO, UO Malattie Infettive ~ Vibo Valenzia - [3] Facoltà di 

Medicina, Cattedra di Microbiologia ~ Catanzaro 


Premessa: La Cat-Scratch Disease (CSD) è una linfo-reticulosi benigna causata da B. 

henselae. In pazienti immunodepressi presenta forme sistemiche granulomatose severe 

(Clin Infect Dis 2004 39:21-4). 

Obiettivo: Riportiamo un raro caso di CSD con coinvolgimento splenico multifocale in 

adulto immunocompetente. 

Risultati: Donna di 34 aa;da 20 gg febbricola serotina; quindi iperpiressia e dolore 

all‟ipocondrio sx. US:6 lesioni ipoecogene spleniche (6-12.5 mm).Ricovero per sospetto 

linfoma splenico. EO: linfonodi ascellari sx;dolore all‟ipocondrio sx.TC:38°C.Presenza di 

piccolo nodulo sc al polpastrello del 2° dito mano sx, in corrispondenza di un morso di 

gatto subito 2 mesi prima. RM: 4 formazioni ipointense in T1 e iperintense in T2 con 

enhancement periferico. Emocoltura, Reazioni di W-W e W-F,Anti-Toxo,-EBV,-CMV,-HIV 

negativi. Anticorpi anti-B. henselae IgG 1:320/IgM 1:400.Diagnosi molecolare eseguita su 

sangue attraverso analisi della Tm mediante SYBR Green I PCR real time quantitativa 

(primers genere specifici per la regione ITS e per il gene pap31e specie specifici per il 

gene i bqtR) 

Terapia: Azitromicina ev (500 mg/die) per 5 gg, con risoluzione della febbre;switch a 

terapia orale:Claritromicina 500 mgx2/die e Rifampicina 600 mg/die, per ulteriori cinque 

sett. Regressione delle localizzazioni spleniche e linfonodali fino a scomparsa 

documentata da US e RM effettuata dopo due mesi dall‟inizio del trattamento. Al 28° 

giorno di terapia: IgG 1:2560/IgM1:100. Follow up DNA di B. henselae corrispondenti a 

CFU/ml: incremento da batteriolisi al 7° giorno di terapia (3.46 x 103 CFU/ml), valori di 

1.13 x 102 CFU/ml a fine terapia. 

Conclusione: La casistica di CSD rivela un incremento di episodi clinici severi tra soggetti 

immunocompetenti (J Med 2008;66:160-162) con diagnosi spesso formulata su reperto 

operatorio. Questo caso sottolinea l‟importanza della anamnesi e della nostra metodica 

molecolare, che ha permesso una diagnosi precoce ed una terapia risolutiva con la 

conservazione della milza.

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- INFEZIONE DA ERYSIPELOTHRIX RHUSIOPATHIAE. FORMA CUTANEO DIFFUSA 

IN UN PAZIENTE CIRROTICO - 

Cascio A.* [1] , Stassi G. [3] , Squadrito G. [2] 

- [1] Servizio di Medicina Tropicale e Parassitologia - Università di Messina ~ Messina - [2] UOC di Epatologia Clinica e 

Molecolare - Università di Messina ~ Messina - [3] UOC di Microbiologia - Università di Messina ~ Messina 


Premessa: E. rhusiopathiae è un commensale/patogeno di molti vertebrati e invertebrati. I 

suini rappresentano il serbatoio più importante. La malattia umana è una zoonosi acquisita 

in genere professionalmente. La porta di ingresso è di solito una ferita sulla mano, ma 

l‟infezione può anche essere acquisita mangiando cibo contaminato poco cotto. Nell‟uomo 

sono descritte 3 forme cliniche: una forma localizzata, una forma cutanea diffusa, e una 

forma batteriemica che si verifica con o senza endocardite. 

Obiettivo: Descrivere un rarissimo caso di forma cutaneo diffusa occorso in una donna di 

53 anni con cirrosi Child-Pugh B HCV-correlata. 

Risultati: La paziente era giunta alla nostra osservazione con una storia di 3 giorni di 

febbre alta (t, 39,5 °C) e una eruzione cutanea non pruriginosa. EO FC 88/min, FR 18/min. 

Numerose lesioni a bersaglio di grandi dimensioni (circa 15 cm) con anelli concentrici 

rosso opaco, rosa o violaceo che circondano un centro chiaro (simili a quelli della malattia 

di Lyme) erano presenti sul tronco e degli arti. Le mucose erano indenni e non vi era 

edema agli arti o al volto. Addome trattabile e ottusità mobile come da ascite, no flapping 

tremor. GB 12.000/mm3, PCR di 3,4 mg/L. Eco addome: ascite, assenza di lesioni focali o 

trombosi della vena porta. Veniva intrapresa terapia con levofloxacina per os, due gg dopo 

la pz sfebbrava e tutte le lesioni gradualmente miglioravano acquisendo un aspetto 

romboidale (simile a quello della erisipela suina). Nel frattempo pervenivano i referti delle 

emoculture che evidenziavano la presenza di un piccolo batterio gram+ identificato come 

E. rhusiopathiae. Nella nostro paziente la forma cutanea diffusa è stata associata a una 

forma batteriemica senza endocardite. Batteriemia in assenza di endocardite sono state 

descritta in alcolisti e in pz in trattamento con farmaci immunosoppressivi. 

Conclusione: Il paziente cirrotico deve evitare il contatto con animali e l‟ingestione di 

carni poco cotte.

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- AORTITE BRUCELLARE, COMPLICANZA PERICOLOSA E SPESSO NON 

CORRETTAMENTE DIAGNOSTICATA. DESCRIZIONE DI TRE CASI E REVISIONE 

DELLA LETTERATURA - 

Cascio A.* [3] , De Caridi G. [2] , Benedetto F. [2] , Stilo F. [2] , Passari G. [2] , Spinelli F. [2] 

- [2] UO di Chirurgia Vascolare - Università di Messina ~ Messina - [3] Servizio di Medicina Tropicale e Parassitologia - 

Università di Messina ~ Messina 


Premessa: L‟aortite è una rara complicanza della brucellosi. 

Obiettivo: Descrivere 3 casi di aortite brucellare occorsi negli ultimi 10 anni presso la 

nostra azienda e effettuare una sistematica revisione della letteratura sull‟argomento. 

Risultati: Si tratta di due uomini e una donna residenti in Sicilia con età di 67, 79 e 80 

anni, di cui soltanto uno era a conoscenza di aver sofferto in passato di brucellosi. Tutti e 

tre lamentavano astenia, pallore e perdita di peso; il dolore era riferito in regione lombare, 

in fossa iliaca destra o in regione sovra ombelicale. La diagnosi di aortite o di aneurisma 

micotico è stata eseguita tramite TC. In tutti e tre i casi c‟è stato un coinvolgimento 

dell‟aorta addominale sottorenale e un concomitante coinvolgimento della colonna 

lombare. Due pazienti andarono incontro a by pass aortofemorale dopo resezione 

dell‟aneurisma e una di loro dopo 30 giorni morì a seguito di peritonite. L‟altro paziente, in 

quanto inoperabile per le gravi condizioni, è stato trattato con successo per via 

endovascolare. Nei due pazienti sopravvissuti è stata praticata terapia con rifampicina e 

doxiciclina per 9 mesi, e a distanza di 2 anni, non hanno presentato ricadute. In letteratura 

abbiamo trovato altri 36 casi di aortite brucellare di cui 8 con esito infausto. La maggior 

parte dei casi provenivano da paesi del Mediterraneo con una età mediana di 59 anni e 

nella metà dei casi vi era un rischio occupazionale. L‟aorta toracica era coinvolta in 12 

casi e nei 10 casi in cui era interessato il tratto ascendente vi era anche un coinvolgimento 

valvolare. 

Conclusione: Pazienti con età > 50 anni, con emocoltura positiva per Brucella e dolore 

lombare o addominale dovrebbero andare incontro ad un work up diagnostico per 

escludere la formazione di aneurismi. Al contrario la brucellosi dovrebbe essere 

considerata nei pazienti con aneurismi micotici o con pseudo aneurismi provenienti da 

zone endemiche.

24 



- ZECCHE CIRCOLANTI IN SARDEGNA, VETTORI DI GRAVI PATOLOGIE 

TRASMISSIBILI ALL’UOMO - 

Chisu V.* [1] , Foxi C. [1] , Mastrandrea S. [1] , Porcu R. [1] , Satta G. [1] , Masala G. [1] 

- [1] Istituto Zooprofilattico Sperimentale della Sardegna-Sassari ~ Sassari 


Premessa: Le malattie trasmesse da zecche rivestono un ruolo di primaria importanza 

nella sanità pubblica. Lo studio dei vettori, l‟aumento delle aggressioni verso l‟uomo e 

l‟emergere di nuove patologie causate da nuovi agenti patogeni sta richiamando 

l‟attenzione del mondo medico-veterinario 

Obiettivo: Con questo lavoro forniamo informazioni sulla distribuzione delle zecche in 

Sardegna al fine di valutarne l‟infezione naturale ed individuare misure di prevenzione e di 

controllo delle zecche nei diversi ospiti secondari. 

Risultati: Dal 2004 al 2010, 2440 zecche raccolte da animali selvatici e domestici sono 

state classificate, sottoposte ad analisi molecolare e ad isolamento per ricerca di patogeni, 

su specifico substrato cellulare. 

Le zecche appartenevano ai generi: Ixodes, Rhipicephalus, Hyalomma, Haemaphysalis e 

Dermacentor. Si è evidenziata positività per Rickettsia spp., E. canis, A. phagocitophylum, 

C. burnetii e Bartonella. spp.. Il sequenziamento di campioni positivi per Rickettsia spp. ha 

evidenziato la presenza di Rickettsia aeschlimannii, R. massiliae , R. slovacca e una 

nuova rickettsia denominata 'Candidatus Rickettsia barbariae' 

Conclusione: La Sardegna è la seconda regione Italiana per numero di notifiche di casi 

clinici umani ascrivibili a Rickettsiosi in senso lato. E‟ quindi di fondamentale importanza 

acquisire informazioni sull‟epidemiologia dei microrganismi veicolati dalle zecche. 

Abbiamo evidenziato che circolano nel territorio: Rickettsia aeschlimannii, R. massiliae; R. 

slovacca e 'Candidatus Rickettsia barbariae'. Di questi microrganismi, causa di una 

sindrome denominata “SENLAT” (scalp eschar and neck lymphadenopathy) che riassume 

l‟entità clinica che si verifica dopo il morso di una zecca, è quindi importante conoscere il 

grado di patogenicità.

25 



- LEPTOSPIROSI: NON DIMENTICARLA. LA REALTÀ EPIDEMIOLOGICA TOSCANA 

2000-2011. DESCRIZIONE DI DUE CASI CLINICI RECENTEMENTE OSSERVATI. - 

Croci L.* [1] , Ricciardi B. [1] , Allegri M. P. [1] , Benvenuti M. [2] , Carli T. [1] , Chigiotti S. [1] , Fabbri C. [2] , Messeri D. [2] , 

Riccardi M. P. [1] , Vivarelli A. [2] , Pecori L. [3] , Esperti F. [2] , Nencioni C. [1] , Toti M. [1] , Trezzi M. [2] 

- [1] U.O. Malattie Infettive - Ospedale della “Misericordia” ~ Grosseto - [2] U.O. Malattie Infettive – Ospedale del “Ceppo” 

~ Pistoia - [3] Settore Servizi di Prevenzione in Sanità Pubblica e Veterinaria ~ Regione Toscana 


Premessa: L‟epidemia di Leptospirosi,zoonosi tipicamente tropicale, in Repubblica Ceca e 

l‟aumento delle sieroconversioni in Veneto entrambe dopo le inondazioni del 2002, sono 

un esempio di come anche in Europa i cambiamenti climatici contribuiscono a modificare 

l‟epidemiologia delle malattie infettive. 

Obiettivo: Epidemiologia Toscana della Leptospirosi dal 2000 ad oggi e descrizione degli 

ultimi 2 casi clinici osservati. 

Risultati: In Toscana la leptospirosi resta una malattia sporadica con 26 casi notificati 

negli ultimi 10 anni e con picchi ogni 3-4 anni. Primo caso:uomo di 34 aa, operaio presso 

allevamento di bufale situato in zona ricca di acquitrini,si ricovera presso UO Malattie 

Infettive di Grosseto nel 11/2010, per febbre, cefalea, difficoltà a mantenere la stazione 

eretta. Meningite confermata da rachicentesi con esami microbiologici negativi. 

Persistenza di febbre,versamento pleurico e comparsa di ittero colestatico; effettua 

sierologia per leptospira positiva(sierotipo Castellonis ceppo Castellon 3). Dimesso dopo 

terapia con ceftriaxone e risoluzione del quadro. Secondo caso:uomo di 61 anni, abuso 

alcolico,diabetico, calcolosi colecisti; recente pulizia di fognatura privata, senza protezione 

alcuna. Si ricovera presso UO Malattie Infettive di Pistoia nel 04/2011, per comparsa di 

vomito, febbre, artromialgie ed ittero cutaneo. Markers epatitici ed ecoaddome negativi. 

Leptospirosi confermata sierologicamente (in corso tipizazzione presso ISS); terapia con 

ceftriaxone e steroidi. Il paziente,convalescente, viene dimesso con diagnosi di 

Leptospirosi (Weil‟s disease) con coinvolgimento multiorgano per insufficienza renale 

acuta, epatite colestatica, interstiziopatia polmonare, anemizzazione. Mai presenti segni 

meningei, ecocuore negativo. 

Conclusione: Non dimenticare la leptospirosi nella diagnosi differenziale delle sindromi 

febbrili e ricercare all‟anamnesi epidemiologica quei fattori di rischio (esposizione ad 

acque contaminate o animali, viaggi in aree tropicali) in aumento nei paesi industrializzati.

26 



- SIEROPREVALENZA DELL’INFEZIONE DA ORTHOPOXVIRUS IN UNA 

POPOLAZIONE DI VETERINARI E GATTI DEL FRIULI VENEZIA GIULIA - 

27 


Beltrame A. [5] , Castilletti C. [2] , Troi A. [3] , Arzese A. [4] , Ndip Nganyuo E. [5] , Lapa D. [2] , Di Caro A. [2] , Del Pin 

B.* [5] , Bragantini F. [5] , Capobianchi M. R. [2] 

- [2] Istituto Nazionale per le Malattie Infettive “Lazzaro Spallanzani” ~ Roma - [3] Associazione Italiana Veterinari Patologia 

Felina ~ Italia - [4] Istituto di Microbiologia, Università di Udine ~ Udine - [5] Clinica di Malattie Infettive, Azienda 

Ospedaliero Universitaria S. M. Misericordia ~ Udine 


Premessa: In Friuli Venezia Giulia (FVG) sono stati notificati due casi di malattia da 

orthopoxvirus in giovani veterinari venuti a contatto con 2 diversi gatti domestici malati. In 

Europa i dati di sieroprevalenza di quest‟infezione nella popolazione felina variano dal 2% 

al 10.1%. I casi di malattia umana potrebbero aumentare come conseguenza della 

sospensione della vaccinazione del vaiolo (1976 in Italia) la quale conferisce 

un‟immunoprotezione nei confronti di altri orthopoxvirus. 

Obiettivo: Ottenere la sieroprevalenza dell‟infezione da orthopoxvirus nei gatti domestici e 

di colonia e nei veterinari del FVG (test di neutralizzazione) per valutare l‟estensione di un 

emergente problema di sanità pubblica. 

Risultati: L‟analisi preliminare è stata ottenuta analizzando 36 veterinari e 188 gatti 

arruolati dal Febbraio 2010. 

L‟età mediana dei veterinari era di 42 anni (25-57 anni); 17 (47.2%) riportavano una 

precedente vaccinazione al vaiolo. I veterinari riportavano un‟esperienza lavorativa 

mediana di 16 anni (range, 1-31 anni) e 10 di questi (28.6%) riportavano una precedente 

esposizione a più di 10 gatti affetti da dermatite ulcerativa. Solo 9 soggetti (25%) 

consideravano tale malattia una zoonosi professionale. 

La sieroprevalenza all‟infezione da orthopoxvirus nei veterinari era 33.3% con variazioni 

importanti a seconda dell‟età (< 30 anni, 0%; 31-40 anni, 15.4%; 41-50 anni, 50%; > 50 

anni, 62.5%). 

La sieroprevalenza all‟infezione nei gatti era 26.6%. Ventotto gatti sieropositivi (68.3%) 

erano domestici, 19 (48.7%) vivevano in area urbana. E‟ stato identificato un gatto affetto 

da malattia da orthopoxvirus. 

Conclusione: A seguito del riscontro dell‟elevata sieroprevalenza di orthopoxvirus 

riscontrata nella popolazione felina del FVG è necessario che tale malattia venga inclusa 

nelle diagnosi differenziali delle patologie cutanee del gatto e dell‟uomo, quest‟ultimi a 

rischio di vita se immunodepressi. Ulteriori studi epidemiologici dovrebbero essere estesi 

alle altre aree del Nord Italia.

28 



- SIEROPREVALENZA DELLA TOXOPLASMOSI IN UNA POPOLAZIONE DI 

VETERINARI E GATTI DEL FRIULI VENEZIA GIULIA - 

Beltrame A. [1] , Capelli G. [2] , Castilletti C. [3] , Troi A. [4] , Arzese A. [5] , Ndip Nganyuo E. [1] , Natale A. [2] , Simonato 

G. [2] , Marchione S. [2] , Lapa D. [3] , Di Caro A. [3] , Del Pin B.* [1] , Bragantini F. [1] , Capobianchi M. R. [3] 

- [1] Clinica di Malattie Infettive, S.M. Misericordia Azienda Ospedaliero Universitaria ~ Udine - [2] Istituto Zooprofilattico 

Sperimentale delle Venezie, Legnaro ~ Padova - [3] Istituto Nazionale per le Malattie Infettive “Lazzaro Spallanzani” ~ 

Roma - [4] Associazione Italiana Veterinari Patologia Felina ~ Italia - [5] Dipartimento di Scienze Mediche Sperimentali e 

Cliniche, Università di Udine ~ Udine 


Premessa: La toxoplasmosi è una zoonosi la cui trasmissione orizzontale avviene a 

seguito di ingestione delle oocisti emesse dal gatto con le feci, presenti nel terreno o 

contaminanti gli alimenti, e delle cisti contenute nella carne cruda di animali infetti. I 

veterinari potrebbero essere considerati a rischio di acquisire la toxoplasmosi poiché in 

costante contatto con gatti potenzialmente infetti. 

Obiettivo: Valutare la sieroprevalenza della toxoplasmosi nei veterinari e nei gatti del 

Friuli Venezia Giulia (FVG). Per ogni veterinario e gatto è stato raccolto del siero ed è 

stato compilato un questionario epidemiologico. 

Risultati: L‟analisi preliminare è stata ottenuta su 36 veterinari e 52 gatti arruolati dal 

Febbraio 2010 all‟Ottobre 2011. L‟età mediana dei veterinari era di 42 anni (25-57 anni), 

20 (55.6%) di sesso femminile. Dieci veterinari (30.3%) riportavano contatti con più di 10 

gatti a settimana. Solo 10 veterinari (30.3%) erano a conoscenza del loro status 

sierologico. Trentaquattro veterinari (94.4%) si consideravano soggetti a rischio di 

acquisire la malattia durante l‟attività lavorativa (zoonosi professionale). La 

sieroprevalenza della toxoplasmosi nei veterinari era 27.8% (10/36); nel sottogruppo 

femminile era 15% (3/20). Tra le 17 donne sieronegative, 12 (70.6%) erano nullipare. La 

sieroprevalenza all‟infezione nei gatti era 66.7% (28/52). Quindici gatti sieropositivi 

(53.6%) erano di proprietà, 7 (25%) vivevano in area urbana. 

Conclusione: Le analisi preliminari dimostrano una bassa sieroprevalenza della 

toxoplasmosi nella popolazione veterinaria (27.8%). In particolare, il basso valore 

riscontrato nel sottogruppo femminile (15%), confrontato con quello di una popolazione di 

gravide italiane (34.3%), nonostante l‟elevata sieroprevalenza nella popolazione felina 

(66.7%), rimarcherebbe lo scarso ruolo del gatto nella trasmissione diretta della 

toxoplasmosi.

29 



- SEPSI E MENINGITE DA LISTERIA MONOCYTOGENES IN UN PAZIENTE 

DIABETICO - 

Franchi C.* [1] , Cigardi B. [1] , Biliotti E. [1] , Palazzo D. [1] , Di Paolo A. [1] , Marsiglia C. [1] , Gallinaro V. [1] , De Angelis 

M. [1] , Taliani G. [1] 

- [1] Clinica di Malattie Tropicali, Dipartimento di Medicina Clinica, Sapienza Università di Roma ~ Roma 


Premessa: Listeria monocytogenes è un bacillo gram positivo in grado di causare una 

malattia a trasmissione alimentare denominata listeriosi. 

Obiettivo: In Italia nel periodo dal 1996 al 2007 sono stati notificati in media 50-60 

casi/anno con un‟incidenza di circa 0,1 casi/100.000 abitanti. 

Negli Stati Uniti Listeria monocytogenes è responsabile del 3.4% delle meningiti batteriche 

(1998-2007) 

Risultati: Nell‟aprile 2011 viene ricoverato presso il nostro reparto un uomo di 64 anni con 

una storia di febbre elevata da 5 giorni. 

Il paziente era affetto da diabete mellito, cardiopatia ischemica ed epatite cronica C; si 

presentava febbrile, tachicardico, vigile e orientato. 

Gli esami ematochimici mostravano una leucocitosi neutrofila, anemia e piastrinopenia 

associata ad incremento degli indici di flogosi con radiografia del torace negativa per 

addensamenti pleuroparenchimali. 

Dopo aver eseguito emocolture veniva iniziata terapia empirica con Ceftriaxone. 

Il giorno successivo al ricovero le condizioni cliniche peggioravano per la comparsa di 

sindrome meningea con alterazione dello stato di coscienza, dispnea con ipossiemia 

severa. Il paziente iniziava ventilazione non invasiva mediante casco per CPAP e terapia 

empirica con ampicillina. 

La rachicentesi evidenziava liquor torbido con prevalenza di polimorfonucleati, iper 

proteinorrachia ed ipoglicorrachia. L‟esame microbiologico diretto era negativo per forme 

batteriche. 

In 5° giornata l'emocoltura eseguita al momento del ricovero risultava positiva per Listeria 

monocytogenes e si modificava la terapia associando gentamicina. 

Conclusione: Le condizioni cliniche sono progressivamente migliorate ed il paziente è 

stato dimesso dopo 28 giorni di terapia in buone condizioni generali. 

Tutte le emocolture e la coltura del liquor eseguite sono risultate sterili.


- EPIDEMIOLOGIA DELL’ECHINOCOCCOSI CISTICA IN ITALIA - 

Garippa G.* [1] 

30 


- [1] Sezione Parassitologia e Malattie Parassitarie, Dipartimento di Biologia Animale - Facoltà di Medicina Veterinaria ~ 

Sassari 


Premessa: Echinococcosi cistica (CE) è un importante problema di sanità pubblica ed 

economico in numerose aree del mondo, regione mediterranea compresa. In Italia la 

mancanza di dati ufficiali e lo scarso livello di segnalazione impedisce di avere un quadro 

attendibile della diffusione. 

Obiettivo: Presentare la situazione epidemiologica dell‟ EC degli animali in Italia. 

Risultati: In Italia, sono state identificate le seguenti specie/ceppi di Echinococcus spp: E. 

granulosus sensu stricto (genotipi G1, G2, G3), E. equinus (G4), E. ortleppi (G5), ed il 

ceppo suino (G7). La parassitosi è presente negli animali domestici, selvatici e nell‟uomo. 

Prevalenze: 

Nord Italia: ovini 0,1-0,5% (in alcune zone, ovini adulti 25-45%); bovini 0,03-0,5% (1,4% in 

un'area dell‟ Emilia-Romagna); cavalli 0,3%; suini 20% sono 

state riscontrate in cani e lupi di alcune valli Piemontesi. 

Centro Italia: ovini e caprini 20-80%, bovini 7-15%, con una fertilità rispettivamente del 5% 

e del 1%; suini 0,3-0,8%; cani 4-31%; lupi 15%; cinghiali 5%. Nel Lazio, i rapporti ufficiali 

evidenziano prevalenzei


- MALATTIA DI LYME A BELLUNO: 20 ANNI DI ESPERIENZA - 

Granata C.* [1] , Guzzo F. [1] , Mondardini V. [1] , Francavilla E. [1] 

- [1] ~ Belluno 


31 


Premessa: La Malattia di Lyme è una zoonosi tuttora ampiamente presente nel Nord – 

Est d‟Italia, specialmente in quelle zone boschive le cui caratteristiche climatiche e 

faunistiche costituiscono un ambiente ideale per la diffusione di tale patologia. 

Obiettivo: E‟importante diffondere informazioni aggiornate circa l‟epidemiologia, le diverse 

forme cliniche con cui può manifestarsi, la terapia e la profilassi. 

Ciò anche in relazione alla notevole frequentazione turistica di tali aree di endemia e al 

rischio di incompleta o mancata risposta alla terapia delle forme tardive. 

Risultati: Presso l‟U.O. di Malattie infettive dell‟Ospedale di Belluno da gennaio 1992 a 

giugno 2011 sono stati osservati 1291 pazienti con malattia di Lyme. La manifestazione 

più frequente è stata l‟eritema migrante: 1169 (90,5%) di cui 1128 eritemi singoli e 41 

multipli; in 22 casi l‟eritema si associava ad altre manifestazioni locali (5 linfoadeniti 

satelliti, 1 paralisi del facciale, 1 linfocitoma cutaneo, 2 artriti) o sistemiche (13 casi). Sono 

stati diagnosticati anche 48 (3,7%) forme sistemiche non associate ad eritema, 20 (1,5%) 

neuroborreliosi, 17 (1,3%) forme paucisintomatiche, 15 (1,1%) casi di acrodermatite, 11 

(0,8%) artriti, 8 (0,6%) linfocitomi cutanei, 2 (0,15%) forme cardiologiche, 1 (0,07%) 

sospetta uveite. Nei casi in cui è stato possibile effettuare la tipizzazione del ceppo isolato, 

si è evidenziata una netta prevalenza di B. afzelii rispetto a B.garinii e B. burgdorferi sensu 

stricto. 

Conclusione: I dati degli ultimi anni hanno evidenziato una tendenza alla riduzione del 

numero dei casi giunti alla nostra osservazione, ciò in relazione ad una maggiore 

attenzione e competenza dei medici di Medicina generale con conseguente spostamento 

sul territorio dei casi di più semplice gestione. 

E‟ emersa anche una riduzione delle forme croniche determinata da un più frequente 

intervento terapeutico nelle fasi precoci della malattia.

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- SVILUPPO DI CARCINOMA BASOCELLULARE ASSOCIATO A LEISHMANIOSI 

CUTANEA - 

Lamberti A. G.* [1] , Caroleo B. [2] , Barreca G. S. [3] , Cardona R. [4] , Tomaino G. [2] , Conforti F. [5] , Staltari O. [2] , 

Matera G. [1] 

- [1] Facoltà di Medicina, Cattedra di Microbiologia ~ Catanzaro - [2] AOU "Mater Domini", UO Malattie Infettive ~ Catanzaro 

- [3] AOU "Mater Domini", UO MIcrobiologia ~ Catanzaro - [4] AOU "Mater Domini", UO Chirurgia Generale ~ Catanzaro - 

[5] AOU "Mater Domini", UO Anatomia Patologica ~ Catanzaro 


Premessa: La Leishmaniosi cutanea(LC) è endemica nel bacino del Mediterraneo. Il 

ca.basocellulare(CB) è una neoplasia che si sviluppa nelle aree cutanee esposte al sole e 

può originare da esiti cicatriziali. 

Obiettivo: Presentiamo un caso di CB associato a LC. 

Risultati: Ad Aprile 2011,afferisce all‟Ambulatorio di M. Infettive,pz. di sesso feminile, 

proveniente da Chernobyl ed in Calabria da 2 aa;11 mesi prima,in sede sopraorbitaria 

destra,compariva piccola papula eritematosa, pruriginosa;lentamente si espandeva 

trasformandosi in lesione nodulare rossastra e quindi ulcerata e sanguinante.La lesione 

aveva un diametro di 1 cm con bordo eritematoso,duro e rilevato e centro 

spianato,ricoperto da squamo-croste. Assenza di linfoadenomegalie e di lesioni analoghe 

altrove.Per evoluzione ed aspetto si ipotizzava una LC che veniva sottoposta a biopsia 

incisionale per esame istologico e ricerca degli acidi nucleici di Leishmania utilizzando una 

metodica di PCR Real-Time con SYBR Green I.L‟analisi della curva di melting degli 

amplificati ottenuti utilizzando i primers JW11 e JW12,metteva in evidenza il DNA di 

Leishmania spp.(J. Microb. Meth.2002; 51(3):295-9).All‟istologia il tessuto era compatibile 

per CB.La paziente veniva sottoposta ad intervento di escissione della neoformazione con 

conferma istologica di CB;alla colorazione di Giemsa si osservavano rarissimi amastigoti 

di Leishmania. 

Conclusione: Alcuni AA hanno descritto l‟insorgenza di CB su cicatrici anche da 

pregresse lesioni da Leishmania(J Craniofac Surg 2007;18(3):708-10.Clin Exp Dermatol 

2005;30(4):444-5).E‟ ipotizzabile che l‟esposizione alle radiazioni e le caratteristiche 

etniche abbiano accelerato la carcinogenesi su una lesione infettiva sottoposta a 

microtrauma da grattamento;esposizione ed etnia devono considerarsi per una corretta 

valutazione di lesioni cutanee.Le tecniche di Microbiologia molecolare hanno consentito 

una diagnosi eziologica sul tessuto derivato da lesione insorta molto tempo prima,e con 

bassissima carica parassitaria.

33 



- RICKETTSIOSI EMERGENTI: PRIMA IDENTIFICAZIONE DI RICKETTSIA 

MONACENSIS COME CAUSA DI MSF-LIKE ILLNESS IN ITALIA - 

Madeddu G.* [1] , Caddeo A. [1] , Mancini F. [2] , Ciervo A. [2] , Fiori M. L. [1] , Rezza G. [2] , Mura M. S. [1] 

- [1] Istituto di Malattie Infettive, Università di Sassari ~ Sassari - [2] Dipartimento di Malattie Infettive, Istituto Superiore di 

Sanità ~ Roma 


Premessa: Rickettsia conorii, l‟agente eziologico della febbre eruttiva del Mediterraneo 

(MSF) era ritenuta l‟unica rickettsiosi presente in Europa. Rickettsia monacensis è stata 

descritta per la prima volta in Spagna come possibile agente zoonosico. 

Obiettivo: Riportiamo il primo caso clinico descritto in Italia di MSF-like illness da 

Rickettsia monacensis ricoverato presso l‟Istituto di Malattie Infettive dell‟Università di 

Sassari nell‟Aprile del 2011. 

Risultati: Un ragazzo di 28 anni residente nell‟area urbana di Sassari due giorni prima del 

ricovero notava la comparsa di una lesione cutanea rotondeggiante rossastra non 

pruriginosa nel polpaccio sinistro che, nell‟arco di 24 ore, assumeva un aspetto crostoso 

centrale con edema infiammatorio periferico. Contemporaneamente compariva febbre. Gli 

esami ematochimici eseguiti all‟ingresso mostravano una lieve leucocitosi, anemia 

ipocromica e microcitica e lieve aumento della bilirubinemia indiretta. Obiettivamente 

febbrile, presentava una lesione compatibile con tache noire a livello del polpaccio di 

sinistra. Iniziava terapia con Doxiciclina 100 mg ogni 12 ore con sfebbramento nell‟arco di 

24 ore. Le indagini sierologiche per ricerca Ig anti-Rickettsia conorii (ELISA) erano 

negative mentre la ricerca di Ig anti Rickettsia spp, tramite IFI, era positiva con titolo 1:128. 

Un campione ottenuto dalla lesione cutanea risultava positivo per la ricerca di Rickettsiae 

appartenenti al gruppo delle SFG usando la real time PCR per il gene ompB. Questo dato 

è stato confermato dalla sequenza del gene ompA, con entrambi i primers ompA-F e 

ompA-R, che ha mostrato un‟identità al 100% con R. monacenais isolato N72. 

Conclusione: La ricerca da noi condotta sul campione ottenuto da lesione cutanea ci ha 

permesso di identificare, per la prima volta in Italia, R. monacensis come causa di MSFlike 

illness. La circolazione di specie di Rickettsiae diverse da R. conorii dovrebbe essere 

ulteriormente studiata nelle aree a elevata endemia come la Sardegna.

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- PREVALENZA E OUTCOME DELLA FEBBRE ERUTTIVA DEL MEDITERRANEO 

NEL BIENNIO 2009-2010 NEL REPARTO MALATTIE INFETTIVE DI SASSARI - 

Maida I.* [2] , Floris M. G. [2] , Soddu V. [2] , Manconi G. G. [2] , Madeddu G. [2] , Mura M. S. [2] 

- [2] Istituto di Malattie Infettive ~ Sassari 


Premessa: La Febbre Eruttiva del Mediterraneo (FEM), causata principalmente dalla 

Rickettsia conorii, è la Rickettsiosi più diffusa nelle regioni del bacino del Mediterraneo. 

In era pre-antibiotica la mortalità variava dall‟1 al 3% mentre attualmente è

35 



- VALUTAZIONE DELL’ IMPATTO SOCIOECONOMICO DELL’ECHINOCOCCOSI 

CISTICA UMANA IN SARDEGNA DAL 2001 AL 2009 - 

Mastrandrea S.* [1] , Stegel G. [2] , Piseddu T. [1] , Brundu D. [1] , Ledda S. [1] , Masala G. [1] 

- [1] CeNRE- Istituto Zooprofilattico Sperimentale della Sardegna-Sassari ~ Sassari - [2] DIPARTIMENTO DI SCIENZE 

BOTANICHE, ECOLOGICHE E GEOLOGICHE-Università degli Studi di Sassari ~ Sassari 


Premessa: L‟echinoccoccosi cistica, zoonosi parassitaria causata dal cestode 

Echinococcus granulosus, presenta un ciclo che include i cani come ospiti definitivi e 

numerosi ungulati come ospiti intermedi; l‟uomo è un ospite occasionale. Nelle regioni a 

vocazione economica agropastorale rappresenta un importante problema di sanità 

pubblica e lo studio dell‟impatto economico e di disabilità residua è essenziale per 

destinare l‟impiego di risorse finanziarie e tecniche. I principali costi dell‟EC umana sono 

dati dalla durata dell‟ospedalizzazione, dalla tipologia di intervento e cura, dalla necessità 

di ricoveri successivi oltre che dall‟età del paziente, dalla perdita di giornate lavorative, 

dalle conseguenze dell‟abbandono delle attività in agricoltura e zootecnia e dalle spese 

sostenute dai familiari per l‟assistenza al malato (viaggi e soggiorni) 

Obiettivo: La Sardegna e‟ la regione italiana con il maggior tasso di ricovero per CE, pari 

a 9,3/100.000ab., nettamente superiore alla media nazionale di 2,0/100.000 ab. riportata 

dalla banca dati del Ministero della Salute. 

L‟obiettivo del nostro lavoro è stato quello di valutare l‟impatto socio economico della 

malattia mediante lo studio retrospettivo di 1409 schede di dimissione ospedaliera 

registrate dal 2001 al 2009 negli ospedali regionali 

Risultati: Sono stati valutati i costi diretti dovuti all‟ospedalizzazione e i costi indiretti 

utilizzando il calcolo degli anni di vita persi a causa della disabilità (DALYs) 

Il costo diretto medio per un caso di EC in Sardegna è stato valutato pari a 5970,92 euro. 

Il valore di DALYs più elevato, 169,32, è stato valutato nella fascia di età 41-60. I risultati 

ottenuti sono sottostimati per la mancanza dei dati riguardanti i pazienti non ospedalizzati 

Conclusione: Dalla ricerca svolta è emersa la necessità di una maggiore cooperazione 

tra tutte le Istituzioni preposte e incremento dei sistemi di sorveglianza e controllo per 

ridurre l‟impatto socioeconomico di questa importante zoonosi

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- RICKETTSIA, EHRLICHIA, ANAPLASMA, COXIELLA E BARTONELLA: AGENTI 

ZOONOTICI RESPONSABILI DI GRAVI PATOLOGIE EMERGENTI - 

Masu G. [1] , Mastrandrea S.* [1] , Tanda A. [1] , Ledda S. [1] , Chessa G. [1] , Masala G. [1] 

- [1] Istituto Zooprofilattico Sperimentale della Sardegna-Sassari ~ Sassari 


Premessa: Le malattie trasmesse da zecche occupano un ruolo di primaria importanza 

nelle patologie infettive a carattere zoonosico. Rickettsiosi in senso lato sono da 

considerarsi malattie emergenti favorite dai cambiamenti climatici e socio-ecologici 

verificatesi negli ultimi decenni. Le zecche vettori non più relegate ad ambienti e specie 

selvatiche possono aggredire categorie professionali come raccoglitori-cacciatori, 

allevatori, operatori dei parchi, escursionisti. Artropodi dotati di grande plasticità biologica, 

si alimentano su varie specie di ospiti e si sono adattati a diversi serbatoi animali selvatici 

e domestici. In Sardegna si osserva un‟elevata incidenza di casi clinici umani con febbre 

elevata e sintomi aspecifici: cefalea, fotofobia, dolori muscolari, articolari e astenia. La 

presenza di tache noir nella sede del morso della zecca non è costante 

Obiettivo: E‟ noto che queste forme cliniche sono determinate da diversi microrganismi 

quali Rickettsie, Ehrlichie, Anaplasmi, Coxielle e Bartonelle. A tutt‟oggi nell‟uomo non si 

esegue di routine l‟isolamento di questi microrganismi responsabili di patologie che 

manifestano gli stessi sintomi. Strutture ospedaliere pubbliche e private si rivolgono ai 

laboratori dell‟ Istituto Zooprofilattico per eseguire diagnosi differenziale tra Ehrlichiosi- 

Rickettsiosi-Anaplasmosi e Coxiellosi in tutti i casi di sospetta Rickettsiosi clinica e di 

Bartonellosi 

Risultati: 1789 sieri sono stati analizzati per la ricerca di positività anticorpale per diversi 

patogeni e su 4003 IFI eseguite 1068 sono risultate positive. 

Nella tabella sono elencate le positività in Immunofluorescenza Indiretta (IFI) per la ricerca 

degli anticorpi di classe IgG e IgM per i diversi agenti zoonosici su siero 

Conclusione: Esiste una stretta correlazione tra aumento delle zecche e prevalenza delle 

infezioni da esse trasmesse. Diversi patogeni possono essere trasmessi da zecche e la 

diagnosi differenziale permette una esatta valutazione clinica e terapeutica 

IFI gennaio 2003-maggio 2011 IFI Esaminati Classe anticorpale POS 

Rickettsia spp. 745 IgG +IgM 70 + 109 

Ehrlichia canis 690 IgG +IgM 24 + 21 

Anaplasma phagocitophilum 723 IgG +IgM 48 + 52 

Coxiella burnetii 789 IgGfase I e II +IgM fase I e II 169 +139 

Bartonella spp. 1056 IgG +IgM 196 +282 

Tot 4003 465+603 

Tabella1: Totale positività IFI per diversi agenti zoonosici su sieri pervenuti dal gennaio 2003 a maggio 2011 

per diagnosi differenziale tra Ehrlichiosi-Rickettsiosi- Anaplasmosi, Coxiellosi e la diagnosi di Bartonellosi.


- EPIDEMIA DI TRICHINELLOSI UMANA AD ORGOSOLO - 

Mesina P.* [1] , Pozio E. [2] 

- [1] ASLN3 ~ NUORO - [2] ISS ~ roma 


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Premessa: La Sardegna è stata indenne da trichinellosi fino al 2005. 

Obiettivo: Portare alla conoscenza della comunità scientifica gli aspetti epidemiologici e 

clinici dell' epidemia di trichinellosi che si è verificata in Sardegna. 

Risultati: 19 casi nel 2005 in due focolai distinti Orgosolo e Lanusei. 

6 casi nel 2011. 

Conclusione: Le abitudini alimentari e la mancanza di controllo dei suini allevati allo stato 

brado continua a rappresentare un serio problema per la salute pubblica e per l' economia 

dell'isola.. 

Epidemia di trichinellosi umana ad Orgosolo, Nuoro 

Pietro Mesina 1 , Edoardo Pozio 2 

1 Reparto Malattie Infettive, Ospedale S. Francesco, Nuoro; 2 Dipartimento MIPI, Istituto Superiore di Sanità, 

Roma 

La trichinellosi è un’infezione zoonotica documentata negli ultimi 25 anni in 41 paesi del mondo. La 

principale fonte di infezione è la carne suina o di cinghiale. La Sardegna è stata considerata libera da 

Trichinella sp. fino al 2005 quando nei comuni di Orgosolo (provincia di Nuoro) e Lanusei (provincia 

dell’Ogliastra) si sono verificati due episodi epidemici (totale 19 casi) più un singolo caso nel 2007. La fonte 

di infezione è stata identificata in suini infetti da Trichinella britovi ed allevati allo stato brado nel 

Supramonte di Orgosolo. A gennaio 2011, si è verificata ad Orgosolo una nuova epidemia familiare di 

trichinellosi. L’infezione è stata causata dal consumo di salsicce crude preparate in casa con la carne di un 

suino allevato allo stato brado sul Supramonte, macellato a dicembre 2010. Sei persone (4 maschi e 2 

donne; età media 29,3, range 15-48) sono risultate infette, delle quali 5 sintomatiche ed una asintomatica. I 

principali segni e sintomi clinici sono stati: diarrea, vomito, febbre (fino a 40°C), mialgie, mal di testa, edemi 

palpebrali, facciali, degli arti inferiori e superiori, esantemi, prurito e disturbi del visus. Questa 

sintomatologia era accompagnata da leucocitosi (media 14,6, range 11,11-17,96), eosinofilia (media 32,96; 

range 18,1-51,5), e aumento Cpk (media 1090; range 353-2069). La siero-conversione per le IgG anti- 

Trichinella con un test ELISA è stata osservata 20 g dopo l’infezione in un soggetto, 30 gg in 4 soggetti e 

circa 40 g dopo in un’altro soggetto. Sei mesi dopo l’infezione, gli anticorpi sono stati reperiti in 5 pazienti 

su 6. Tutti i pazienti sono stati trattati con successo con albendazolo (400 mg/kg per 2 al giorno, per 14 gg). 

I cinque pazienti sintomatici sono stati ospedalizzati per 3-5 gg. L’agente eziologico isolato dalle salsicce è 

stato identificato come T. britovi.

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- LINFADENITE DA B.HENSELAE IN PAZIENTE CON PREGRESSA INFEZIONE: 

REINFEZIONE O RIATTIVAZIONE? - 

Biglino A. [1] , Montrucchio G.* [1] , Pitino A. [1] , Degioanni M. [1] , Oddone L. [1] , Bolla C. [1] , Moglia R. [1] 

- [1] SCDU Malattie Infettive, Osp. Cardinal Massaia, ASL AT ~ Asti 


Premessa: Le linfadeniti febbrili costituiscono un problema diagnostico-differenziale di 

primo piano; spesso una diagnosi eziologica è possibile solo associando diverse tecniche 

(sierologiche, istologiche, microbiologiche e biomolecolari). 

Obiettivo: Presentazione del caso di donna inviata per febbre e linfadenite ascellare 

sinistra esordita circa 2 anni dopo diagnosi di malattia da graffio di gatto (sierologia per 

Bartonella+, trattamento con azitromicina, risoluzione clinica). Non fattori di rischio IST; 

non viaggi, punture d‟insetto, lesioni cutanee; figlio con recente soggiorno in America 

Centrale. 

Risultati: Pregressa infezione da EBV, Toxoplasma, CMV; sierologia lue, anti-HIV 

negativi; sierologia Bartonella: IgG+, IgM negative. Radiografia torace: ispessimenti 

pleurici, noduli fibrosclerotici apicali bilaterali. Mantoux, ELISPOT(T-SpotTB) negativi. A 

circa 20 giorni, exeresi del linfonodo; indagine istologica: estesi foci di necrosi caseosa, 

associata reazione granulomatosa epitelioide gigantocellulare; colorazione ZN negativa, 

coltura BK in corso; PCR-BK e PCR atipici negative; impregnazione argentica e PAS 

negativi. A 40 giorni: buone condizioni generali, ematochimici negativi. Persistendo dubbio 

diagnostico (necrosi caseosa), pur in considerazione degli altri accertamenti effettuati e 

della asintomaticità della paziente, approfondimento con TC torace, mammografia 

negative; autoimmunità, ACE, sierologia Istoplasma negativi. 

Si è richiesto approfondimento sul campione istologico; esecuzione di PCR (oltre alle 

sierologie, negative) per B.henselae e F.tularensis presso l‟Istituto Zooprofilattico di Pavia, 

con esito positivo per B.henselae tipo1. 

Conclusione: In caso di forte sospetto pare opportuno non limitarsi alla sola sierologia per 

B.henselae. Come descritto, a fronte di sierologia con IgM persistentemente negative, può 

essere dirimente la diagnostica diretta (PCR), soprattutto nell‟escludere l'eziologia 

tubercolare in presenza di necrosi caseosa.

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- PROGETTO SIMIT “LA GESTIONE DEL DOLORE NELLE STRUTTURE DI 

MALATTIE INFETTIVE" - 

Palmieri F.* [1] , Zambelli A. [2] , Fantoni M. [3] , Licordari R. [1] , Armignacco O. [4] , Sagnelli E. [5] 

- [1] Istituto Nazionale per le Malattie Infettive "L.Spallanzani" ~ Roma - [2] Ospedale L. Sacco Malattie Infettive ~ Milano - 

[3] Università Cattolica del Sacro Cuore Malattie Infettive ~ Roma - [4] MAlattie Infettive ASL Viterbo ~ Viterbo - [5] Az. Osp. 

S. Sebastiano Caserta Malattie Infettive ~ Caserta 


Premessa: Nel marzo 2010 è stata approvata la legge N. 38 “Disposizioni per garantire 

l‟accesso alle cure palliative e alla terapia del dolore”. La SIMIT ha di recente istituito il 

Gruppo di Studio “Cure palliative in Malattie Infettive” con gli obiettivi di fornire 

un‟adeguata informazione sulle cure palliative e sulla terapia del dolore, valutare quanto gli 

atteggiamenti assistenziali sono in linea con le raccomandazioni esistenti e favorire 

un‟applicazione reale della suddetta normativa, come raccomanda il progetto IMPACT cui 

SIMIT ha aderito. 

Obiettivo: Il Progetto SIMIT ha previsto nella fase iniziale l‟invio di un questionario ai 

Centri di Malattie Infettive al fine di rilevare le conoscenze, gli atteggiamenti e la pratica 

degli Infettivologi nella gestione del dolore. 

Risultati: Il questionario è composto da 18 domande chiuse ed è stato somministrato nel 

mese di giugno 2011. Hanno risposto al questionario 49 strutture: 39 ospedaliere e 10 

universitarie; 24 (49%) Nord, 15 (31%) Centro e 10 (20%) Sud/Isole. L‟analisi preliminare 

dell‟indagine ha evidenziato una serie di criticità nella gestione del dolore presenti nella 

maggioranza delle strutture di Malattie Infettive intervistate, ed in particolare: 

- formazione non adeguata in tema di gestione del dolore; 

- mancanza di un protocollo per il trattamento del dolore cronico; 

- insufficiente approccio sistematico alla rilevazione attiva del dolore nei pazienti ricoverati; 

- prescrizione di un oppioide forte del III gradino della scala OMS solo in una minoranza 

dei pazienti con dolore severo; 

- presenza non uniforme di una scheda specifica di rilevazione e valutazione del dolore 

nella documentazione clinico-infermieristica. 

Conclusione: Sulla base dell‟analisi definitiva delle criticità rilevate dall‟indagine il Gruppo 

di studio “Cure palliative in Malattie Infettive” proporrà al Consiglio Direttivo SIMIT le azioni 

di miglioramento al fine di favorire una reale applicazione della normativa 38/2010 in tema 

gestione del dolore.

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- ECHINOCOCCOSI CISTICA: MODELLO DI ARMONIZZAZIONE DATI UMANI E 

ANIMALI MEDIANTE L’ANALISI STATISTICA SPAZIALE IN UN’AREA PILOTA DELLA 

REGIONE SARDEGNA - 

Piseddu T.* [1] , Rolesu S. [2] , Cocco F. L. [3] , Brundu D. [1] , Mastrandrea S. [1] , Piombo P. A. [3] , Masala G. [1] 

- [1] CeNRE-Istituto Zooprofilattico Sperimentale della Sardegna-Sassari ~ Sassari - [2] OEVR- Istituto Zooprofilattico 

Sperimentale della Sardegna ~ Cagliari - [3] ASL 7 SANLURI - Dipartimento di prevenzione ~ SANLURI 


Premessa: L‟Echinococcosi cistica (EC) è una zoonosi parassitaria causata dal cestode 

E.granulosus. In Italia si registrano 2,14 ricoveri /100.000 abitanti (dati SDO 2001-2005) 

con un considerevole impatto economico e sociale. La regione più colpita è la Sardegna 

dove dal 2001 al 2009 sono stati registrati 1409 ricoveri (9,3/100.000 ab.) pari a 1071 

pazienti (7,1 casi /100.000 ab.) 

Obiettivo: Con decreto del Ministero della Salute del 8 Maggio 2002 è stato istituito il 

Centro Nazionale di Referenza per l‟Echinococcosi/Idatidosi (CeNRE). Uno dei compiti del 

CeNRE è quello di promuovere indagini sul territorio nazionale e regionale mirate ad 

ottenere un quadro completo della situazione epidemiologica sia negli ospiti definitivi che 

intermedi e promuovere piani di intervento 

Risultati: E‟ stato realizzato un modello di armonizzazione dati umani e veterinari nella 

ASL 7 di Sanluri, correlando i dati dei bovini e ovini positivi all‟ispezione post-mortem in 

mattatoio con i casi di EC nell‟uomo. E‟ stata elaborata con tecnologia GIS, un‟analisi 

statistico spaziale dei dati raccolti. 

L‟utilizzo integrato del database con Mapinfo Professional ® (G.I.S), permette 

l‟elaborazione dei dati in maniera dinamica e flessibile, rendendo disponibile una fotografia 

aggiornata dell‟evento sanitario. Il sistema genera mappe dove si interfacciano i dati 

relativi alla specie umana, ovina e bovina con l‟individuazione di aree a rischio per l‟uomo 

e l‟animale 

Conclusione: L‟analisi condotta ha rappresentato uno strumento indispensabile per una 

completa e corretta valutazione epidemiologica del territorio, consentendo di individuare 

le zone che necessitano di una priorità di intervento, al fine di poter indirizzare le azioni di 

prevenzione e di educazione sanitaria in modo più razionale ed efficace. Quanto è stato 

realizzato è un modello facilmente applicabile di integrazione fra i dati umani e veterinari, 

condizione necessaria per la pianificazione di interventi finalizzati al contenimento e 

all‟eliminazione di importanti zoonosi

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- INFETTIVOLOGO-ORTOPEDICO:UN CONNUBIO INSCINDIBILE PER LA CURA 

DELLE INFEZIONI OSTEOARTICOLARI - 

Pempinello C.* [3] , Ascione T. [2] , Bova A. [3] , Pempinello R. [2] 

- [2] Ospedale Cotugno Azienda dei Colli ~ Napoli - [3] Ospedale S. Gennaro ~ Napoli 

INFEZIONI NELL'ANZIANO 

Premessa: Affrontare con risultati soddisfacenti un‟infezione periprotesica è sicuramente 

un compito difficile sia per l'infettivologo che per l'ortopedico. Il primo passo per 

raggiungere quest‟obiettivo consiste nell‟eseguire un adeguato percorso diagnostico, sotto 

la guida di un esperto infettivologo,al fine di stabilire un corretto inquadramento terapeutico 

che garantisca la guarigione. 

Obiettivo: Nel periodo luglio 2009 gennaio 2011 abbiamo trattato 15 pazienti con 

infezioni periprotesiche e/o osteomieliti di cui 12 femmine e 3 maschi ( 44/82 anni) 

provenienti dall'ambulatorio di diagnosi e cura Infezioni Osteoarticolari Cotugno,affetti da 

numerose gravi comorbidità. 

Risultati: I pazienti sono stati operati con rimozione protesi,debridement chirurgico e 

posizionamento di spaziatore antibiotato in 10 casi,oltre ad un prolungato regime di 

terapia antibiotica. In 3 casi si è proceduto al debridement chirurgico,mentre in 2 pazienti 

affetti da" late infection" è stato sufficiente un lungo ciclo di antibioticoterapia mirata. I 

risultati clinici sono stati molto soddisfacenti ( 10% di fallimenti terapeutici). Il follow-up 

(guarigione +miglioramento funzionale) ad oltre 8 mesi è stato positivo in 13 pazienti 

(>90%). Un paziente ( P. A. ESBL colimicina sensibile) tuttora presenta secrezione, in un 

altro le condizioni generali sono progressivamente peggiorate. 

Conclusione: Sebbene vi sia carenza di studi prospettici, randomizzati e di potenza 

adeguata sul trattamento delle infezioni protesiche, la strategia vincente consiste 

nell‟eseguire un adeguato percorso diagnostico in collaborazione con esperti infettivologi 

capaci di dirimere in primis il dubbio diagnostico individuando il e/o i patogeni responsabili 

al fine di impostare una terapia antibiotica mirata, interpretare correttamente dati di 

laboratorio ed imaging per giungere così ad un corretto inquadramento diagnostico 

necessario a stabilire tempi e modalità dell'approccio chirurgico che deve essere 

aggressivo e tempestivo ( “gold standard”).

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- SIEROPREVALENZA ANTICORPALE DELLE INFEZIONI LATENTI: CMV, EBV, HSV, 

IN UNA POPOLAZIONE LONGEVA SARDA - 

Rocca G.* [1] , Marchisio A. [1] , Coinu G. [2] , Pasella S. [1] , Baralla A. [1] , Carru C. [1] , Mura M. S. [2] , Deiana L. [1] 

- [1] Biochimica Clinica e Biologia Molecolare Clinica ~ Sassari - [2] Istituto di Malattie Infettive ~ Sassari 

INFEZIONI NELL'ANZIANO 

Premessa: Col progredire dell‟età si può osservare una generale depressione sia 

dell'immunità cellulo-mediata che umorale. La depressione dell'immunità cellulo-mediata si 

manifesta con una riduzione della proliferazione dei linfociti periferici e un aumento dei 

linfociti T immaturi, mentre nell‟immunità umorale si verifica una ridotta affinità 

dell'anticorpo per l'antigene e un aumento della produzione di autoanticorpi. Lo stato di 

efficienza del sistema immune dell'anziano è correlato al suo stato di salute. Le 

modificazioni correlate all'età portano ad un "rimodellamento" del sistema immune. Il 

mantenimento delle difese dell'ospite dipende dalle capacità di resistere, adattare o 

riparare i danni causati dalle noxae patogene. 

Obiettivo: Abbiamo analizzato 170 individui, reclutati nel Progetto AKeA, suddivisi per 

fasce d‟età: 79 con un‟ età uguale o superiore a 100 (51 femmine e 28 maschi), 36 tra 90- 

99 ( 21/15), 10 tra 80-89 ( 5/5) e 45 tra 20-60 utilizzati come gruppo di controllo ( 30/15). 

Per ogni individuo si sono ricercati gli anticorpi sierici di classe IgG, rivolti contro: CMV, 

EBV e HSV, con metodica immunoenzimatica su LIAISON (Diasorin), basata sulla 

chemioluminescenza. Il segnale luminoso e quindi la quantità di anticorpo, è misurato da 

un fotomoltiplicatore in unità relative di luce (RLU), èd è indicativo della concentrazione di 

IgG presenti nei campioni. 

Risultati: Nel gruppo esaminato è emersa una positività sierologica (IgG) verso tutti gli 

agenti infettivi testati, molto più elevata rispetto a quella riscontrata nei controlli. 

Conclusione: I dati rilevati correlano con quanto ci si sarebbe aspettato, essendo degli 

agenti virali ubiquitari persistenti e, visto il maggiore tempo e periodo storico di 

esposizione agli agenti infettivi. Tutti i longevi esaminati hanno dimostrato una memoria 

umorale ancora protettiva, indicativa di una buona efficienza del sistema immunitario. Tale 

caratteristica è da considerarsi uno tra i fattori favorenti positivamente la longevità.

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- PNEUMOCYSTIS JIROVECI PNEUMONIA IN A PATIENT WITH TYPE 2 DIABETES 

MELLITUS - 

Cambosu F.* [1] 

- [1] ~ ozieri(ss) 

INFEZIONI CARDIOPOLMONARI 

Premessa: Descriviamo il caso clinico di una paziente affetta da diabete mellito di tipo 2 

che ha sviluppato una polmonite da Pneumocystis jiroveci in assenza di altre comorbilità 

(test HIV negativo,assenza di patologie linfoproliferative e altre neoplasie) o utilizzo di 

terapie immunosoppressive. 

Obiettivo: Descrivere un caso di rilevanza clinica, considerando la particolarità 

dell'assenza di un tipico quadro di immunosopressione generalmente associato 

all'infezione da Pneumocystis jiroveci.Sottolineare la particolarità del caso considerando i 

pochi casi riportati in letteratura di pneumocistosi in pazienti diabetici senza comorbilità. 

Risultati: L'approfondimento diagnostico eseguito in questo caso ha permesso di 

impostare antibioticoterapia mirata con risoluzione del quadro. 

Conclusione: Ricercare il pneumociytis Jiroveci qualora ci siano quadri suggestivi, ma 

non tipici di tale infezione. Considerare la patologia diabetica come uno stato 

immunosopressivo predisponente per alterazioni dell'immunità dovute alla stessa 

patologia. 

Case report 

Pneumocystis jiroveci pneumonia in a patient with type 2 Diabetes Mellitus 

La polmonite da Pneumocystis jiroveci è un’importante infezione opportunistica che si sviluppa nei pazienti 

immunocompromessi. 

Descriviamo il caso clinico di una paziente affetta da diabete mellito di tipo 2 che ha sviluppato una polmonite da 

Pneumocystis jiroveci in assenza di altre comorbilità (test HIV negativo,assenza di patologie linfoproliferative e altre 

neoplasie) o utilizzo di terapie immunosoppressive. 

La paziente di 69 anni,affetta da diabete mellito tipo 2 in terapia con ipoglicemizzanti orali, entra in reparto per astenia, 

anoressia, febbricola serotina(T.C.37.5°C) associata a tosse secca persistenti da una settimana. All’esame obiettivo d’ 

ingresso presenza di crepitii in sede basale destra e sinistra. Agli esami ematochimici rilievo di lieve leucocitosi 

neutrofila(WBC 11.670/103 ul con un rapporto di neutrofili/linfociti del 86%),con marcato aumento della VES(106 mmhg) 

e della PCR(15.1 mgr/dl). L’Rx Torace evidenzia bilateralmente, in sede basale, addensamenti di tipo bronco 

pneumonico di maggiore entità a sinistra. Inizia antibiotico terapia con cefotaxime e claritromicina senza alcun 

beneficio. Nonostante i diversi regimi terapeutici addottati successivamente ( imipenem e teicoplanina seguiti da 

piperacillina-tazobactam e fluconazolo), nell’arco dei giorni si assiste ad un progressivo peggioramento del quadro 

clinico( febbre fino a 39°C ,comparsa di dispnea e di dolore all’emitorace dx , ipossiemia con una Sat O2 in aria 

ambiente di 81%) e del quadro radiologico (aumento delle aree addensative e comparsa di versamento pleurico a sx). 

Tutte le indagini colturali eseguite risultano negative, cosi come le indagini sierologiche per virus e batteri ed il 

Quantiferon.

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Dopo circa venti giorni dal ricovero la paziente si trova in condizioni critiche (EGA in O2 terapia a 4litri al minuto: PH 

7.5,pCO2 38,pO2 51,satO2 80% ), inizia terapia con NIV,senza alcun miglioramento (EGA in aa PH 7.5, pCO2 37, pO2 

34.9, sat O2 74.9%; in CPAP p02 66) .La TC con mdc eseguita a circa venticinque giorni dal ricovero oltre a confermare 

il quadro polmonare già descritto, rileva inoltre la presenza di una trombo embolia polmonare interessante il tratto distale 

dell’arteria polmonare sinistra. In accordo con i colleghi rianimatori se ne dispone il trasferimento c/o Anestesia e 

Rianimazione,dove viene diagnosticato un quadro di ARDS e la paziente viene intubata e sottoposta a ventilazione 

Assistita. Le indagini su BAL evidenziano la presenza di Pneumocystis jiroveci, pertanto viene impostata terapia mirata 

con trimetroprim-sulfametoxazolo e corticosteroide ,con progressivo miglioramento delle condizioni cliniche della 

paziente fino alla sua totale ripresa. 

Dott.ssa F.Cambosu

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- ENDOCARDITE DA CANDIDA PARAPSILOSIS SU TRICUSPIDE INSORTA DOPO 

CHIRURGIA ADDOMINALE E TRATTATA EFFICACEMENTE CON SOSTITUZIONE 

VALVOLARE + ANIDULAFUNGINA/FLUCONAZOLO. - 

Caroleo B.* [1] , Puccio R. [2] , Renzulli A. [3] , Serraino G. F. [3] , Staltari O. [1] , Matera G. [4] , Focà A. [4] , Guadagnino 

V. [1] , Perticone F. [5] 

- [1] AOU "Mater Domini", UO Malattie Infettive ~ Catanzaro - [2] AOU "Mater Domini", UO Microbiologia ~ Catanzaro - 

[3] AOU "Mater Domini", UO Cardiochirurgia ~ Catanzaro - [4] Facoltà di Medicina, Cattedra di Microbiologia ~ Catanzaro - 

[5] Facoltà di Medicina, Cattedra di Malattie Cardiovascolari ~ Catanzaro 


Premessa: L‟endocardite fungina(EF) rappresenta 1-3% di tutte le endocarditi infettive. 

Specie del genere Candida sono le più coinvolte(Clin Infect Dis 2001;32:50-62) e C. 

parapsilosis è un patogeno emergente (Eur J Clin Microbiol Infect Dis 2007;26:915-26). 

Obiettivo: Descriviamo un caso di EF da C.parapsilosis. 

Risultati: Maschio di aa 74, con insuff. renale cronica; a Dic. 2009 subiva resezione 

intetinale per M.di Crohn; seguiva un prolungato periodo di degenza in UTI, di NPT e di 

trattamento antibiotico a largo spettro. Da Mar. 2010 febbre continuo-remittente e 

deterioramento delle condizioni generali. A Genn. 2011 fibrillazione 

atriale;l‟ecocardiografia TT e TE evidenziavano una vegetazione di 2.4 cm sulla 

tricuspide.Le emocolture (EC) non consentivano di isolare alcun patogeno.Iniziava terapia 

empirica con Amp./Sulb,+Gentam.L‟aggravamento dell‟insufficienza cardiaca imponeva 

intervento di sostituzione valvolare.Dalle EC effettuate il giorno prima dell‟intervento e 

dalla vegetazione si isolava C.parapsilosis. Il test di suscettibilità in vitro evidenziava 

sensibilità agli Azoli ed all‟AMF-B; in considerazione dell‟insufficienza renale e dell‟azione 

fungistatica degli Azoli,si optava per una terapia empirica con Anidulafungina(AF), alla 

dose di carico di 200mg e.v. e successivamente 100mg/die per 30 gg, seguita da 

Fluconazolo 400mg os/die per 6 mesi. Le EC si negativizzavano dopo 3 sett; a 1, 2, 3 

mesi dalla fine del trattamento con AF sono risultate negative. 

Conclusione: La C.parapsilosis produce biofilm e per tale motivo è difficilmente 

eradicabile determinando ricorrenza di infezione. L‟approccio più efficace è quello che 

prevede il trattamento fungicida pre-operatorio, l‟intervento e la prolungata terapia 

soppressiva post-operatoria. La scelta alternativa all‟AMF-B (Clin Infect Dis 2009;48:503- 

535) è stata indotta dalla presenza di insufficienza renale cronica. L‟eradicazione di 

C.parapsilosis ha dimostrato l‟efficacia di AF in quanto fungicida con azione sul biofilm.

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- INFEZIONE POLMONARE DA MYCOBACTERIUM ABSCESSUS IN UN SOGGETTO 

IMMUNOCOMPETENTE TRATTATO CON SUCCESSO CON TRATTAMENTO 

ANTIBIOTICO DI COMBINAZIONE - 

Cattani G.* [1] , Screm M. C. [2] , Brillo F. [1] , Villa G. [1] , Merelli M. [1] , Pecori D. [1] , Pagotto A. [1] , Scarparo C. [2] , 

Beltrame A. [1] 

- [1] Clinica di Malattie Infettive, S.M. Misericordia Azienda Ospedaliero Universitaria ~ Udine - [2] Microbiologia, Azienda 

Ospedaliero-Universitaria ~ Udine 


Premessa: In questi anni è stato rilevato un aumento dei casi di polmonite da 

Mycobacterium abscessus negli immunocompetenti. Le linee guida americane (ATS/IDSA) 

consigliano un trattamento antibiotico di associazione con l‟eventuale supporto chirurgico. 

Obiettivo: Descrivere un caso di polmonite da M. abscessus in un soggetto 

immunocompetente trattato con terapia antibiotica di combinazione. 

Risultati: Un uomo di 75 anni è stato ricoverato per dolore toracico e tosse in apiressia. 

La TC del torace rilevava 2 noduli nella lingula ed un nodulo nel lobo inferiore sinistro. Il 

follow-up radiologico dopo 2 mesi rilevava l‟estensione delle lesioni e la comparsa di 

bronchiectasie. Si decideva di eseguire un monitoraggio microbiologico (3 espettorati per 

micobatteri risultati negativi all‟esame microscopico diretto e PCR per M. tuberculosis). 

Dopo 1 mese il paziente lamentava ricomparsa di tosse produttiva. Una successiva 

raccolta di espettorati rilevava la presenza di BAAR, mentre la PCR per M. tuberculosis 

risultava negativa. Il paziente era ricoverato e sottoposto a broncoscopia con conferma dei 

precedenti risultati. L‟esame colturale degli espettorati raccolti il mese precedente rilevava 

l‟isolamento di M. abscessus. Il paziente era trattato con amikacina, cefoxitina e 

claritromicina per 3 settimane, quindi, in seguito alla disponibilità dell‟antibiogramma 

(sensibile a claritromicina e amikacina) e della comparsa di tossicità epatica, è stata 

sospesa la cefoxitina. Il paziente continuava tale trattamento in regime di DH per un totale 

di 8 mesi. I controlli clinici, radiologici e microbiologici eseguiti al 24° mese dal termine del 

trattamento hanno documentato la completa guarigione. 

Conclusione: Il nostro caso descrive il successo della sola terapia antibiotica 

d‟associazione nel trattamento della polmonite da M. abscessus nel soggetto 

immunocompetente, rimarcando la complessità dello schema terapeutico e la necessità di 

verificarne l‟efficacia con test microbiologici e di antibiotico-sensibilità mirati.

47 



- INFEZIONE SISTEMICA DA MYCOBACTERIUM TRIPLEX: UNA SEVERA 

COMPLICANZA IN PORTATORE DI BRONCHIETTASIE MULTIPLE - 

Mazzotta E. [1] , Ursini T. [1] , Di Masi F. [2] , Tontodonati M. [1] , Consorte A.* [2] , Agostinone A. [2] , Sozio F. [2] , Vadini 

F. [2] , Polilli E. [2] , Parruti G. [2] 

- [1] Università di Chieti ~ Chieti - [2] Ospedale Civile di Pescara, ASL di Pescara ~ Pescara 


Premessa: Le bronchiettasie (BC) rappresentano una sfida nel lungo termine. Essendone 

la colonizzazione inevitabile, è necessario trattare adeguatamente le fasi in cui esse sono 

fonte di insulto sistemico o locale. Riportiamo un caso suggestivo della rilevanza di un 

appropriato monitoraggio microbiologico e clinico. 

Obiettivo: Una donna di 59 anni, con bronchite asmatica dall'adolescenza, era ricoverata 

nel marzo 2009 per sepsi, febbre, dimagrimento, malessere, tosse produttiva, talora 

emoftoe. Il quadro si protraeva da circa 9 anni tra riacutizzazioni e remissioni; nel 2004 era 

stata altrove documentata una micobatteriosi atipica da M. avium complex (MAC), con 

sensibilità piena per la sola CLA e resistenza per INH e RMP. Per via delle BC, era stata 

trattata con più regimi associativi incongrui, brevi e non risolutivi; il coinvolgimento 

sistemico si era manifestato più severo ad ogni recidiva. 

Risultati: Isolati di MAC sono stati ottenuti sia dalle emoculture che da BAL; 

Pseudomonas spp e Candida spp sono state isolate ripetutamente da BAL ed escreato. Il 

profilo di sensibilità del MAC è risultato sovrapponibile a quello del 2004, suggestivo di 

mancata pressione selettiva da precedenti regimi. La paziente è stata trattata con 5 

farmaci (CLA, EMB, MYC, MOX, AN) per 3 mesi; da giugno 2009 a maggio 2010 AN e 

CLA sono state sospese ed introdotta AZM. La terapia è stata interrotta dopo negatività 

colturale per MAC da BAL e completa risoluzione clinica. Tinnito e ipoacusia severa in 

AuDx hanno rappresentato esiti permanenti. Da giugno 2010 la paziente non è stata 

esposta ad antibiotici; il profilo di sensibilità dei persistenti isolati di Pseudomonas è 

nettamente migliorato. 

Conclusione: L'inevitabilità della colonizzazione delle BC pone in primo piano il ruolo 

della microbiologia clinica: i germi con chiaro correlato clinico vanno trattati come in 

assenza delle BC, mentre la flora non fermentante a basso potere patogeno andrebbe 

monitorata in funzione del trattamento delle sole fasi sintomatiche.

48 



- INFEZIONE DI PROTESI AORTICA DA COXIELLA BURNETII: DESCRIZIONE DI UN 

CASO CLINICO - 

Costa P.* [1] , Perboni G. [1] , Fibbia G. C. [1] , Gattuso G. [1] , Morandini B. [1] , Palvarini L. [1] , Tomasoni D. [1] 

- [1] UOC Mal. Infettiva Az. Osp. "C. Poma" ~ Mantova 


Premessa: Le infezioni protesiche vascolari sono di osservazione non frequente ma 

hanno un grande impatto su morbilità e mortalità 

Obiettivo: Sollecitare l‟attenzione su una patologia rara e spesso con presentazione 

clinica fuorviante 

Risultati: Caso clinico 

Maschio, 52 anni, fabbro; a 47 anni posizionamento di protesi aortica per dissezione acuta 

tipo I; recidiva precoce di dissezione aortica a partenza dal tronco anonimo con 

sostituzione dell'aorta ascendente distale e dell'arco prossimale con reimpianto del tronco 

brachiocefalico. Giunge alla nostra osservazione ad aprile 2011 per episodi ricorrenti di 

iperpiressia e porpora autorisolventesi, presenti da 7 mesi; TC torace del Novembre 2010: 

manicotto flogistico in sede periprotesica; emocolture negative. Nel corso della degenza 

osservati due episodi di febbre settica con porpora, emolisi, leucocitosi e aumento degli 

indici di flogosi; emocolture negative per batteri e BK; episodi risoltisi a prescindere dal 

trattamento antibiotico. PET-TC: “area di intenso accumulo del radiofarmaco (SUV 

MAX=7,54) che dalla regione brachiocefalica si continua a livello aortico a livello 

dell'inserzione protesica, in prima ipotesi di significato infiammatorio”; scintigrafia con 

Leukoscan: negativa. La presenza di FR e APGA positivi e di emolisi autoimmune, ha fatto 

inizialmente ipotizzare una genesi reumatologica/disreattiva degli episodi. La successiva 

positività della sierologia per Coxiella burnetii (IgG ed IgM) ha modificato l‟orientamento 

diagnostico (in corso conferma mediante PCR) e dal 19/5 è stata adottata terapia con 

Doxiciclina 100 mg x 2 a tutt‟oggi in atto. 

Conclusione: Considerare la Coxiella burnetii tra le ipotesi diagnostiche in caso di 

infezioni protesiche ad emocoltura negativa; questo anche ini pazienti che non presentano 

i classici fattori di rischio lavorativi o abitativi. 

In tali situazioni, considerare l‟impiego della PET-TC in grado di rilevare processi flogistici 

anche in assenza di una componente granulocitaria, prerogativa del Leucoskan.

49 



- ENDOCARDITE DA STREPTOCOCCUS HYOINTESTINALIS, PRIMO CASO 

DESCRITTO IN LETTERATURA. - 

Di Filippo E.* [1] , Temperoni C. [1] , Iaiani G. [1] , Fontanelli L. [1] , Grieco S. [1] , D'ambrogio D. [1] , Da Costa E. [1] , 

Spaziante M. [1] , D'ambrogio D. [1] , Taliani G. [1] 

- [1] Clinica Malattie Tropicali, Dipartimento Medicina Clinica, Sapienza Università di Roma ~ Roma 


Premessa: Streptococcus hyointestinalis è uno streptococco non viridante che non 

appartiene agli enterococchi. Esso è stato riconosciuto come una nuova specie nel 1988 

nell‟intestino dei suini. (Derviese 1988) 

Obiettivo: Descrivere il primo caso di endocardite nell‟uomo dovuto a Streptococcus 

hyointestinalis. 

Risultati: Nel maggio 2011 si presentava alla nostra osservazione un uomo di 58 anni che 

riferiva una sintomatologia caratterizzata da febbricola e calo ponderale negli ultimi due 

mesi; precedentemente al ricovero erano inoltre comparsi stipsi e dolenzia al fianco 

sinistro. 

Gli esami ematochimici mostravano leucocitosi neutrofila, anemia microcitica, rialzo degli 

indici di flogosi e microematuria. Ripetute emocolture evidenziavano la crescita di 

Streptococcus hyointestinalis sensibile ad ampicillina (MIC < 2 mg/L). 

Un ecocardiogramma transesofageo evidenziava endocardite aortica con insufficienza 

valvolare di media-severa entità; iniziava pertanto ampicillina 12 g/die per 6 settimane e 

gentamicina 240 mg/die per 4 settimane. 

Contemporaneamente il paziente veniva sottoposto ad ulteriori accertamenti per indagare 

eventuali alterazioni anatomiche dell‟intestino. La RMN addome mostrava la presenza di 

una neoformazione a carico della coda del pancreas in stretto rapporto con la milza e la 

fascia pararenale anteriore. La colonscopia permetteva l‟asportazione di due polipi, 

istologicamente definiti come adenomi con medio grado di displasia. 

Al termine del trattamento antibiotico il paziente veniva sottoposto a pancreasectomia e 

splenectomia e in un secondo tempo alla sostituzione valvolare aortica. 

Conclusione: L‟affinamento delle tecniche di identificazione microbiologica permette 

sempre più frequentemente l‟isolamento di nuovi germi ad azione patogena in passato 

misconosciuta. Nel caso riportato, la sensibilità alla terapia antibiotica risultava completa.

50 



- ENDOCARDITE INFETTIVA: STUDIO RETROSPETTIVO OSSERVAZIONALE DELLA 

A.O. POLO UNIVERSITARIO L.SACCO RELATIVO AL PERIODO 2003-2010 - 

Ferraris L.* [1] , Ricaboni D. [1] , Milazzo L. [1] , Mazzali C. [2] , Tocalli L. [3] , Orlando G. [4] , Rizzardini G. [4] , Galli M. [1] , 

Antona C. [5] , Antinori S. [1] 

- [1] Dipartimento di Scienze Cliniche L Sacco, Università degli Studi di Milano ~ Milano - [2] Dipartimento di statistica^, AO 

L Sacco ~ Milano - [3] Microbiologia Clinica, AO L Sacco ~ Milano - [4] Dipartimento di Malattie Infettive, AO L Sacco ~ 

Milano - [5] U.O Cardiochirurgia,AO L Sacco, ~ Milano 


Premessa: L‟endocardite infettiva (EI) è una patologia caratterizzata da un‟elevata 

morbilità e mortalità. L‟epidemiologia di tale infezione è cambiata radicalmente nelle ultime 

quattro decadi, soprattutto nei Paesi industrializzati. 

Obiettivo: Obiettivo del nostro studio è stato quello di fornire un quadro della 

presentazione, eziologia, trattamento e outcome delle EI in una coorte monocentrica nel 

periodo 2003-2010. 

Risultati: La coorte presenta un‟età mediana di 56 (range interquartile, 43-71) anni, e nel 

62,5% è stata osservata un‟EI su valvola nativa. La maggioranza dei pazienti (67%) si 

presentava precocemente dall‟esordio della malattia, con pochi dei classici segni clinici 

della malattia. Il 19% dei pazienti era HIV+. L‟analisi dei fattori predisponenti l‟EI ha 

mostrato nel 26% dei casi una tossicodipendenza attiva, nel 33% l‟infezione di una valvola 

protesica o Pacemaker, nel 19% un precedente episodio di EI, nel 23% una recente 

esposizione in ambiente ospedaliero (procedure invasive, portatori di cateteri venosi 

centrali, emodializzati) e nel 5% una malattia reumatica cronica. Il patogeno più 

frequentemente isolato è stato Staphylococcus aureus (31%). La valvola mitrale (54%) e 

aortica (31%) sono state le valvole più colpite. Le seguenti complicanze sono state 

frequenti: stroke (19%), embolizzazione sistemiche (32%), scompenso cardiaco (40%), 

ascessi intracardiaci (13%). La terapia chirurgica è stata applicata nella metà dei casi 

(50,5%) dei casi e la mortalità intraospedaliera è risultata elevata (17%). 

Conclusione: : Nel 21° secolo, l‟EI è più frequentemente una patologia acuta, 

caratterizzata da un elevato tasso di infezioni provocate da S. aureus. La mortalità 

intraospedaliera rimane relativamente elevata.

51 



- TECNICHE DI SONICAZIONE NELLA DIAGNOSI MICROBIOLOGICA DELLE 

INFEZIONI CORRELATE AL DISPOSITIVO INTRACARDIACO - 

Oliva A.* [1] , Nguyen B. L. [2] , Mascellino M. T. [1] , Chiarini F. [1] , Mengoni F. [1] , Ciccaglioni A. [2] , Fattorini F. [2] , 

Vullo V. [1] , Mastroianni C. M. [1] 

- [1] Dipartimento di Sanità Pubblica e Malattie Infettive, Policlinico Umberto I Roma ~ Roma - [2] Elettrofisiologia 

Interventistica ed Elettrostimolazione Cardiaca Sapienza Università Roma ~ Roma 


Premessa: Una corretta diagnosi microbiologica è essenziale per la gestione ottimale 

delle infezioni dei dispositivi intracardiaci. 

Obiettivo: Scopo dello studio è stato quello di analizzare il ruolo della sonicazione nella 

diagnosi microbiologica delle infezioni correlate ai dispositivi intracardiaci. 

Risultati: Sono stati analizzati 22 dispositivi (7 generatori, 5 innesti, 10 elettrodi) 

provenienti da 11 pazienti con infezioni del device cardiaco (9 infezioni della tasca, 2 

endocarditi). Come controllo sono stati raccolti 9 generatori non infetti. I dispositivi sono 

stati incubati in brodo di coltura per 24 h e in seguito analizzati con le metodiche 

tradizionali. In aggiunta, gli stessi dispositivi venivano vortexati per 30 sec e quindi sonicati 

per 5 min a una frequenza >20kHz (Ultrasonik 300 bath; Ney, BarkMeyer Division, CA). 

Tra i 22 dispositivi infetti, in 19 (86,3%) si evidenziava crescita batterica con l‟utilizzo della 

sonicazione prima della coltura mentre 14 (63,6%) erano positivi senza sonicazione. 

Considerando insieme generatori ed innesti, 9/12 (75%) erano positivi con le metodiche 

tradizionali mentre 12/12 (100%) dopo la sonicazione (6 S. epidermidis, 1 S. aureus, 1 S. 

hominis, 1 P. aeruginosa, 1 Brevundimonas, 2 polimicrobiche). In 7/10 elettrodi infetti è 

stata riscontrata crescita batterica: 5/7 (71%) senza sonicazione, 7/7 (100%) con la 

sonicazione prima della coltura (5 S. epidermidis, 1 P. aeruginosa, 1 C. striatum). I 

tamponi della tasca erano positivi in solo 2 soggetti. Le emocolture erano sterili nei 

pazienti con infezione della tasca, positive nei 2 soggetti con endocardite (S. epidermidis, 

C. striatum). Tra i dispositivi non infetti, 5 erano sterili, 3 erano positivi con entrambe le 

metodiche, 1 positivo solo dopo la sonicazione 

Conclusione: La sonicazione del dispositivo prima della coltura potrebbe rappresentare 

un utile strumento nel migliorare la diagnosi microbiologica delle infezioni dei device 

intracardiaci e nell‟evidenziare la colonizzazione batterica asintomatica.

52 



- APPORTO DIAGNOSTICO DELLA TOMOGRAFIA AD EMISSIONE DI POSITRONI 

CON FLUORO-DESOSSI-GLUCOSIO ASSOCIATA ALLA TOMOGRAFIA 

COMPUTERIZZATA (18F-FDG-PET-TC), NEI CASI DI ENDOCARDITE SU VALVOLA 

PROTESICA, DI INFEZIONE DI PROTESI VASCOLARI E DEI DISPOSITIVI INT - 

Ricciardi A.* [1] , Calisti G. [1] , Ceccarelli L. [1] , Maffongelli G. [1] , Delle Rose D. [1] , Gentilotti E. [1] , Sarmati L. [1] , 

Sordillo P. [1] , Andreoni M. [1] 

- [1] Policlinico Tor Vergata ~ Roma 


Premessa: Negli anni recenti, la PET-TC con 18F-FDG si è dimostrata promettente nella 

diagnosi delle infezioni a carico delle protesi vascolari, dei dispositivi intracardiaci e nelle 

endocarditi infettive, in cui i risultati microbiologici o i reperti ecocardiografici si erano 

rivelati non conclusivi o di difficile interpretazione. 

Obiettivo: Valutare, attraverso l‟analisi retrospettiva dei casi clinici della nostra casistica, il 

contributo diagnostico della TC-PET nei casi di sospetta infezione delle protesi valvolari e 

vascolari, dei dispositivi intracardiaci e nei casi di endocardite su valvola nativa 

Risultati: 14 pazienti sono stati studiati attraverso l‟esecuzione di ecocardiogramma 

transtoracico (TT) (14/14), di ecocardiogramma transesofageo (TE) (5/13) e mediante 

l‟utilizzo di 18F-FDG-PET-TC (14/14). Gli esami sono stati condotti in 10 pazienti nel 

sospetto di endocardite infettiva (5 pazienti portatori di valvola aortica protesica, 2 di 

protesi valvolare biologica, 3 con valvola nativa), in 2 nel sospetto di infezione 

endovascolare aortica ed in 2 nel sospetto di infezione del device. L‟esame PET-TC ha 

evidenziato in 10 casi (71%) una captazione del radiotracciante compatibile con la 

diagnosi di infezione. La totalità dei pazienti (10/10, 100%) era portatore di protesi 

valvolari, vascolari o di device. In 8 dei 10 casi con esame PET-TC positivo, l' 

ecocardiografico TT risultava negativo e 5 di questi avevano anche un TE negativo. Nei 4 

casi (3 con valvola nativa) con PET-TC negativa, l‟esame ecocardiografico aveva 

evidenziato una vegetazione a carico della valvola 

Conclusione: L‟esame PET-TC si è dimostrato utile soprattutto nei pazienti portatori di 

protesi valvolari, vascolari e device, facilitando la diagnosi di infezioni difficilmente 

evidenziabili attraverso le usuali metodiche, e pertanto può rappresentare un reale ausilio 

diagnostico nei casi di endocardite ad ecocardiografia negativa in particolare su protesi 

valvolare

53 



- TBC POLMONARE E SINDROME DI JOB: DESCRIZIONE DI UN CASO CLINICO - 

Sapienza M.* [1] , Benenati P. [1] , Li Volsi S. [1] , Maiuzzo S. [1] , Notararigo C. [1] 

- [1] ASP Enna- Ospedale "C. Basilotta"- UOC Malattie Infettive "S. Felice da Nicosia" ~ Nicosia 


Premessa: La sindrome di Job è una immunodeficienza primaria, caratterizzata episodi di 

polmonite con formazione di pneumatoceli e da livelli elevati di IgE sieriche. Trasmessa 

come carattere autosomico dominante, con penetranza incompleta. 

Si caratterizza per alterazioni di numerosi processi immunologici: 

- livelli eccezionali di IgE 

- Normali i livelli di IgG, IgA e IgM 

- risposte anticorpali anamnestiche anormalmente basse 

- scarse risposte immunitarie umorali e cellulari ai nuovi antigeni 

- risposte di tipo Th2 in eccesso e di tipo Th1 in difetto; 

- difettosa chemiotassi dei neutrofili 

- diminuita produzione o risposta delle citochine, come IL4 e IFN gamma 

- normali percentuali di CD2, CD3, CD4 e CD8 linfociti + 

- normale è anche la risposta linfocitaria ai mitogeni 

- ridotto è invece il numero delle cellule della memoria (CD45RO) 

Altri segni: alterazioni dei denti , della testa/ faccia (quadro simil-emipertrofia), dello 

scheletro, manifestazioni di tipo eczematoso, ascessi, candidiasi, polmonite con 

formazione di pneumatoceli. Oltre lo stafilococco si ritrova Haemophilus influenzae, 

Pseudomonas aeruginosa e Aspergillus fumigatus. 

Obiettivo: E‟ possibile il riscontro di TBC polmonare con sovrinfezioni stafilostreptococciche 

in soggetto con deficit immunitario 

Risultati: uomo di 32 a marocchino, HIV, HBV e HCV negativo con TBC polmonare 

escavata e sovrainfezione streptococcica e stafilococcica; TC torace: vasto addensamento 

polmonare con broncogrammi aerei e cavità cistica LMD e LID; RX torace: area di 

radiotrasparenza settata a margini polilobati in sede apico-sottoclaveare dx; disomogeneo 

addensamento parenchimale rotondeggiante con cercine iperdenso in sede intercleidoilare 

dx. RX panoramica dentaria: carie diffuse, parodontopatia. IgE >2500 UI/ml. 

Terapia: RMP+INH+ETB+PZA+Cipro+Amp/Sulbactam. 

Conclusione: Il caso clinico conferma come a sindrome da Iper-IgE rappresenti 

condizione immunitaria predisponente ad gravi infezioni dell‟apparato respiratorio, specie 

TBC.

54 



- ENDOCARDITI ASSOCIATE A PACE-MAKER O DEFIBRILLATORE TRATTATE CON 

DAPTOMICINA CON O SENZA RIMOZIONE TRANSVENOSA DEL DISPOSITIVO - 

Tascini C. [1] , Bongiorni M. G. [1] , Di Paolo A. [1] , Polidori M. [1] , Tagliaferri E.* [1] , Fondelli S. [1] , Soldati E. [1] , Ciullo 

I. [1] , Leonildi A. [1] , Danesi R. [1] , Coluccia G. [1] , Menichetti F. [1] 

- [1] ~ Pisa 


Premessa: L‟infezione è una delle complicanze più frequenti e più gravi di pace-maker o 

defibrillatori e gli stafilococchi sono gli isolati più frequenti. 

La daptomicina è usata in monoterapia per batteriemia e endocardite da stafilococco. 

In caso di endocardite è indicata la rimozione del dispositivo e l‟Ospedale di Pisa è centro 

di riferimento per la rimozione transvenosa. 

Obiettivo: Obiettivo dello studio è stato verificare efficacia e tollerabilità della terapia con 

daptomicina nel trattamento del‟endocardite associata a dispositivi cardiaci elettronici 

impiantabili. 

Risultati: Nove pazienti sono stati trattati con daptomicina dopo fallimento con altro 

trattamento. 

In un caso le colture sono risultate negative, 6 sono risultate infezioni monomicrobiche e 

due polimicrobiche. Sono stati isolati 10 ceppi batterici: 4 S. aureus meticillino-sensibili, 2 

S. epidermidis meticillino-sensibili, 1 S. aureus meticillino-resistente, 1 S. epidermidis 

meticillino-resistente, 1 S. hominis meticillino-sensibile, 1 Propionibacterium acnes. 

Il dispositivo è stato rimosso per via transvenosa in 7 pazienti. Due pazienti, in condizioni 

troppo compromesse per la rimozione, sono stati trattati con daptomicina per 60 e 110 

giorni. 

Otto pazienti erano vivi e liberi da recidiva ad un follow up di 17 ± 8 mesi. 

Non sono stati osservati effetti collaterali di rilievo. 

La coltura del dispositivo è risultata negativa, dopo terapia con daptomicina, in 4 casi su 7. 

Il rapporto tra concentrazione di picco della daptomicina e concentrazione minima inibente 

(MIC) o battericida (MBC) dell‟isolato è risultata in media 38,3 ± 18,5 e 13,2 ± 3,2 

rispettivamente. 

Conclusione: La terapia con daptomicina ha prodotto buoni risultati in termini di 

guarigione clinica e sterilizzazione della cultura del dispositivo ed è risultata ben tollerata. 

Il rapporto tra concentrazione di picco di daptomicina e MIC o MBC potrebbe essere un 

utile strumento di monitoraggio della terapia per il clinico.

55 



- EPIDEMIOLOGIA, FATTORI DI RISCHIO E MORTALITÀ DELLE CANDIDEMIE. 

UN’ESPERIENZA ITALIANA IN UN OSPEDALE SPAGNOLO DI TERZO LIVELLO - 

Mularoni A.* [1] , Hernandez J. L. [1] , Montejo J. M. [1] 

- [1] Hospital Universitario de Cruces ~ Bilbao 

INFEZIONI FUNGINE 

Premessa: L‟incidenza di Candida come causa di sepsi nosocomiale è in aumento e 

l‟epidemiologia sta cambiando. La mortalità associata è elevata 

Obiettivo: 1: Esaminare l‟epidemiologia della Candidemia negli ultimi 7 anni nel nostro 

Ospedale 

2: Descriverne i fattori di rischio e la mortalità attraverso uno studio prospettico condotto in 

un Ospedale Spagnolo di terzo livello (Hospital Universitario de Cruces, Bilbao) 

Risultati: Dal 1/1/2003 al 30/4/2011 nel nostro ospedale si sono verificate 535 

candidemie. Le specie più frequentemente isolate sono state: C. albicans (40.2%), C. 

parapsilosis (38.5%), C. tropicalis (6.7%) e C. krusei (3%). La maggior parte dei casi si è 

verificata in rianimazione (32%), chirurgia (24%), oncoematologia (13%) e reparti medici 

(12%). 

Dal 1/01/2010 al 30/04/2011 si sono verificate 76 candidemie, con un incidenza di 1.13 

casi/1000 ricoveri. C. parapsilosis e C. albicans hanno causato ognuna 31 episodi (41%), 

C. krusei 4 (5.3%), C. glabrata e C. tropicalis ognuna 3 episodi (4%). 

Tra i fattori associati a candidemia, i più comuni erano: aver ricevuto almeno 2 antibiotici 

(82%), recente chirurgia (66%), neoplasia (51%), NPT (50%), terapia steroidea (36%) o 

immunosoppressori (22%). 

In 73 casi era presente CVC, la coltura è risultata positiva per Candida in 31 casi (42%). 

18 pazienti (24%) avevano ricevuto profilassi, 16 con fluconazolo. 

73 casi hanno ricevuto terapia: in prima linea è stata impiegata in 15 casi (20%) una 

echinocandina, in 18 (25%) Amfotericina B liposomiale e in 40 (55%) fluconazolo, 8 hanno 

necessitato una seconda terapia. 

La mortalità a 30 giorni è stata del 28%, in 13 episodi (62%) Candida è stata ritenuta la 

causa. 

Conclusione: Nel nostro Ospedale la maggior parte delle candidemie è stata causata da 

Candida -non albicans, in particolare è molto frequente C. parapsilosis. La mortalità 

associata a Candida è elevata. Studi più grandi potrebbero identificare fattori di rischio 

associati alle diverse specie e permettere di elaborare strategie profilattico-terapeutiche

56 



- EPIDEMIE NOSOCOMIALI DA FUNGHI RARI: REVISIONE DELLA LETTERATURA. - 

Repetto E. C.* [2] , Magnani S. [2] , Traverso A. [2] 

- [2] Ospedale Regionale Umberto Parini, Divisione di Malattie Infettive ~ Aosta 

INFEZIONI FUNGINE 

Premessa: I miceti possono causare infezioni gravi in pazienti immunocompromessi. Due 

o più casi d‟infezioni nosocomiali rare insorte a breve distanza devono essere considerate 

come probabile focolaio epidemico. Le segnalazioni di micosi nosocomiali sono in 

aumento. 

Obiettivo: E‟ stato utilizzato il database online dell‟Istituto d'Igiene e Medicina 

dell'Ambiente-Charité dell‟Università di Berlino (www.outbreak-database.com) per 

revisionare i lavori scientifici sulle micosi nosocomiali (esclusi Aspergillus e Candida). Per 

ogni focolaio epidemico sono stati considerati: germe, durata, fonte, sede, reparto, fattori 

di rischio, numero di pazienti infetti, terapia, mortalità legata all‟infezione, studio 

epidemiologico. Lo scopo della revisione è trarre informazioni utili per la diagnosi e la 

gestione delle epidemie fungine nosocomiali. 

Risultati: I risultati dei primi 23 articoli revisionati (22 del periodo 1990-2011, 1 del 1987) 

sono riassunti nella Tabella 1. 

Conclusione: Dai dati preliminari emerge che le epidemie fungine nosocomiali colpiscono 

pochi pazienti ma hanno una mortalità elevata dovuta al ritardo diagnostico, con 

conseguente incapacità di prevenzione del contagio, e alle difficoltà terapeutiche, in 

presenza di ceppi resistenti agli antifungini. Ulteriori sforzi devono essere fatti nel controllo 

delle pratiche assistenziali per evitare il passaggio interumano delle infezioni. 

Phylum Durata* Fonte Sede Reparto 

13 Ascomycetes 

5 

Deuteromycetes 

5 Zygomycetes 

Fattori di 

rischio 

3 Esterni 

6 mesi 

(0-45) 

N° 

infetti* 

5 

pazienti 

13 

Materiale 

contaminato 

8 Passaggio 

interumano 

1 Protesi 

22 

Sistemica ** 

2 

Sconosciuta 

Terapia Mortalità 

attribuibile* 

5 Non 

specificata 

41% 

(0-100%) 

7 Terapia 

intensiva 

5 Chirugia 

11 Medicina 

interna 

Studio 

epidemiologi 

co 

11 Non 

specificato

16 Legati al 

paziente 

4 Non 

identificati 

(3-379) 

1 Chirurgia 

17 

Antifungini 

ev 

57 


12 

Specificato § 

Legenda: *mediana e range; **sangue, polmoni, cute, intestino, sistema 

nervoso, occhio; § caso-controllo e sorveglianza microbiologica.

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- CONSIDERAZIONI DIAGNOSTICHE E TERAPEUTICHE SU UN CASO DI UVEITE 

SIFILITICA - 

Beretta R.* [1] , Giani G. [1] , Rizzardini G. [1] , Fasolo M. M. [1] , Orlando G. [1] 

- [1] ospedale luigi sacco ~ milano 

INFEZIONI DI GENERE 

Premessa: L‟uveite sifilitica, già descritta da Ygersheimer nel 1981, è una manifestazione 

relativamente rara della sifilide secondaria. 

Obiettivo: Riportiamo un caso di uveite sifilitica associata a manifestazione primaria 

(sifiloma) e secondaria (rash cutaneo) insorta in un paziente immunocompetente per 

sottolineare difficoltà diagnostiche e terapeutiche 

Risultati: Paziente maschio di 44 aa, nel mese di giugno 2011 giungeva al PS dell‟Osp. L. 

Sacco di Milano in seguito alla comparsa da 10 gg di importante esantema generalizzato 

roseoliforme senza interessamento palmo-plantare. Inoltre mostrava lesione al labbro 

superiore da circa 3 mesi interpretata come HSV1 e trattata con acyclovir senza beneficio, 

febbricola di recente insorgenza associata a offuscamento del visus 

Gli esami ematochimici evidenziavano la presenza di positività ad elevato titolo dei test 

treponemici e non treponemici (TPPA 20.480 e RPR 16) in assenza di altre alterazioni 

significative. La visita oculistica rilevava uveite antero-posteriore bilaterale, non 

concomitante neurosifilide al LCR. Non sono state evidenziate altre patologie a 

trasmissione sessuale, compresa l‟infezione da HIV. Anche la ricerca dell‟ HIV DNA, 

effettuata allo scopo di identificare l‟infezione in fase finestra in un paziente con 

manifestazioni impegnative di sifilide, ha dato esito negativo. La reazione di Jarisch- 

Herxheimer insorta dopo la somministrazione test di 50.000 UI di Penicillina G si è risolta 

con antipiretici 

Il paziente ha risposto con successo alla Penicillina ev (linee guida MMWR 2010) alla 

dose di 24 MU/die per 14 gg. 

Conclusione: L‟uveite, infiammazione dell‟uvea, dell‟iride e del corpo ciliare (anteriore) o 

della coroide (posteriore), ha un‟incidenza del 5-10% in corso di sifilide secondaria. Non 

essendo definita la correlazione tra uveite e neurosifilide, le indicazioni terapeutiche sono 

quelle di un possibile interessamento del SNC. La diagnosi eziologica non è sempre 

agevole per i diversi quadri, specie durante i primi stadi dell‟infezione

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- PROCTITE DA LINFOGRANULOMA VENEREO (LGV) O INFLAMMATORY BOWEL 

DISEASE (IBDS)? PATOLOGIE DA PORRE IN DIAGNOSI DIFFERENZIALE. - 

Beretta R.* [1] , Fasolo M. M. [1] , Lombardi A. [1] , Rizzardini G. [1] , Orlando G. 

- [1] OSPEDALE L SACCO ~ MILANO 


Premessa: Dopo il 2003 sono state riscontrate diverse epidemie di linfogranuloma 

venereo (LGV) anche nei Paesi Europei specialmente tra i maschi omosessuali (MSM). 

Una rilevante espressione del LGV è la proctite e/o proctocolite che si presenta con 

manifestazioni cliniche e quadri endoscopici sovrapponibili alle patologie intestinali 

infiammatorie (IBDs). 

Obiettivo: In questo lavoro vengono descritti 4 casi clinici di LGV osservati in MSM HIV 

positivi nel periodo 2009-2010 presso l‟unità di MTS, Malattie infettive II, Ospedale L 

Sacco – Milano 

Risultati: La diagnosi di proctocolite da LGV è stata effettuata dopo precedenti diagnosi di 

Rettocolite ulcerosa (2 casi), morbo di Crohn (1 caso) e Malattia Infiammatoria Intestinale 

(1 caso) che sono state trattate con terapia mirata ma con scarso successo per un periodo 

variabile da 5 mesi a 2 anni. Per il persistere della sintomatologia, i pazienti sono stati 

sottoposti a ricerca di C trachomatis siero varietà L2b che è stata identificata su tampone 

anale mediante una real time PCR. 

Il trattamento con doxicilina (2 casi) o con azitromicina (2 casi) per 21 giorni ha portato alla 

risoluzione del quadro clinico ed endoscopico. Al termine della terapia tutti i pazienti sono 

stati ricontrollati con la stessa metodica con esito negativo. 

Conclusione: La diffusione epidemica della proctite da LGV tra i soggetti con 

comportamenti sessuali a rischio, pure nelle nostre aree geografiche, implica la necessità 

di inserire anche questa etiologia nella diagnosi differenziale delle proctiti e proctocoliti. 

Una attenta raccolta anamnestica che metta in rilievo i comportamenti a rischio potrebbe 

consentire di arrivare ad una più rapida diagnosi etiologica ottenendo migliori risultati 

clinici ed epidemiologici.

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- UNA PATOLOGIA MISCONOSCIUTA: LE INFEZIONI DA BIOTOSSINE MARINE - 

Ciminiello P.* [1] , Dell'aversano C. [1] , Dello Iacovo E. [1] , Fattorusso E. [1] , Forino M. [1] , Grauso L. [1] , Tartaglione 

L. [1] 

- [1] UNIVERSITA' DI NAPOLI "FEDERICO II" - DIPARTIMENTO DI CHIMICA DELLE SOSTANZE NATURALI ~ NAPOLI 

NFEZIONI DI GENERE 

Premessa: Il consumo di alimenti marini può causare insorgenza di intossicazioni umane, 

anche fatali, spesso misconosciute o messe erroneamente in relazione alla presenza 

nell‟alimento di batteri o virus. Molto frequentemente tali patologie sono da correlare alla 

presenza di biotossine prodotte da microalghe tossiche di cui i molluschi si cibano. Molte 

di queste tossine sono state caratterizzate chimicamente e classificate in base al loro 

effetto tossico come ASP (Amnesic Shellfish Poisoning), PSP (Paralytic Shellfish 

Poisoning), NSP (Neurotoxic Shellfish Poisoning) e DSP (Diarrhetic Shellfish Poisoning) 

tossine. L'avvelenamento da tossine DSP riveste notevole pericolosità, in quanto alcune 

sono potenti tumor promoter. 

Obiettivo: Il nostro gruppo di ricerca, in cooperazione con organismi nazionali ed 

internazionali, è impegnato da circa 20 anni nell‟identificazione delle tossine responsabili e 

rappresenta il gruppo di riferimento nazionale per il monitoraggio di tale fenomeno. 

Risultati: Le biotossine marine si sono diffuse con notevole frequenza in Italia provocando 

preoccupanti allarmi sanitari. L‟ultimo fenomeno in ordine temporale è rappresentato 

dall‟insorgenza della cosiddetta “alga killer” Ostreopsis ovata, che ha causato 

avvelenamenti con disturbi respiratori e manifestazioni cutanee. L'intossicazione può 

avvenire per inalazione di aerosol marino, per contatto o per ingestione di alimenti 

contaminati. Per la sua pericolosità, la presenza di O. ovata viene accuratamente 

monitorata lungo l‟intera costa nazionale. Il nostro gruppo di ricerca ha identificato le 

tossine responsabili delle intossicazioni, partecipando ad un programma di monitoraggio in 

collaborazione con Arpac, Stazione Zoologica e ISZM, finanziato dalla Regione Campania. 

Conclusione: La diffusione delle biotossine marine è un fenomeno da tenere in debita 

considerazione da parte del mondo infettivologico, al fine di individuare l‟eziologia di 

alcune epidemie stagionali, ed allertare così le Autorità competenti per i provvedimenti del 

caso. 

INTOSSICAZIONE DA OSTREOPSIS OVATA (GENOVA 2005) 

ASPETTI EPIDEMIOLOGICI SU 225 PAZIENTI 

SINTOMI INCIDENZA 

Febbre 64 % 

Faringodinia 50 % 

Tosse 40 % 

Dispnea 39 % 

Cefalea 32 %

Nausea 24 % 

Rinorrea 21 % 

Congiuntivite 16 % 

Vomito 10 % 

Dermatite 5 % 

Dati forniti dal Dott. G.Icardi 

Azienda Ospedaliera Universitaria “San Martino” 

DiSSal Università degli Studi di Genova 

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- INNATE IMMUNITY CELLS AS TARGET OF NEW IMMUNOSTIMULATORY 

STRATEGIES OF CHRONIC VIRAL INFECTIONS - 

D'offizi G.* [1] , Agrati C. [1] , Cimini E. [1] , Casetti R. [1] , Sacchi A. [1] , Bordoni V. [1] , Vlassi C. [1] , Fezza R. [1] , Martini 

F. [1] 

- [1] INMI L.Spallanzani IRCCS ~ Roma 


Premessa: Innate immunity is known to play a central role in host responses to many 

infectious agents. In particular, Vgamma9Vdelta2 T-cells are able to quickly respond to 

danger signals without the need for classical MHC presentation, and may act as a bridge 

between innate and acquired arms of immune response, being able to kill 

infected/transformed cells, to release antimicrobial soluble factors, and to increase the 

deployment of other innate and acquired responses. Many experimental evidences 

suggest a direct role of circulating Vgamma9Vdelta2T-cells during HIV and HCV diseases. 

Obiettivo: To evaluate Vgamma9Vdelta2 T-cells role as target for immunotherapy in 

infectious diseases for their multifaceted response capability 

Risultati: Vgamma9Vdelta2 T-cells exert a direct anti-HIV role, by secreting chemokines 

competing for HIV entry co-receptors as well as other soluble antiviral factors, and by 

killing infected cells by cytotoxicity NK-like mechanisms. Moreover, they are progressively 

depleted and anergic in advanced stages of HIV disease, this effect being directly linked to 

uncontrolled HIV replication. 

Similarly, a decrease of peripheral Vgamma9Vdelta2 T-cell subset was observed during 

HCV infection. Interestingly, activated Vgamma9Vdelta2T lymphocytes were found able to 

inhibit subgenomic HCV replication, mainly by IFN-gamma release. 

Conclusione: Vgamma9Vdelta2 T-cells represent a good target for immunotherapy in 

infectious diseases . They may be activated in vivo by using phosphoantigens (PhAgs) 

and aminobisphosphonates. They elicit a dual antimicrobial activity, by directly inhibiting 

microbial replication by cytolitic and non-cytolitic mechanisms, and by modulating the 

activities of other cell subsets such as DC activation and maturation, neutrophils 

recruitment and activation, Th1 immune response polarization. 

Strategies enhancing Vgamma9Vdelta2 T-cells function may open the possibility to 

formulate new immunotherapeutic regimens, aimed to improve the immune control during 

HIV and HCV diseases.

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- STUDIO DELL’IMMUNITÀ IN PAZIENTI PEDIATRICI AFFETTI DA MORBO DI 

CROHN IN TRATTAMENTO CON FARMACI ANTI-TNF. - 

Erario L.* [1] , D'abramo A. [1] , Iannetta M. [1] , Rossi R. [1] , Ermocida A. [1] , Mengoni F. [1] , D'agostino C. [1] , Vullo V. [1] 

- [1] SAPIENZA UNIVERSITà ROMA ~ ROMA 


Premessa: La Malattia di Crohn (MC) è una patologia infiammatoria cronica del tratto 

gastrointestinale. Il TNF è fondamentale nell‟avviare e sostenere l‟infiammazione. 

Obiettivo: Valutare in un campione di bambini e adolescenti affetti da MC itrattati con 

adalimumab (ADA) e infliximab (IFX) l‟effetto ex-vivo di tali farmaci sull‟apoptosi e sulla 

produzione di citochine da parte dei polimorfonucleati (PMN) e dei linfomonociti periferici 

(PBMC). 

Risultati: Campione: 37 pazienti (25 maschi; 12 femmine) affetti da MC; età media 16,02 

anni (range 9-22). Abbiamo diviso il campione in 2 gruppi: pazienti trattati con anti-TNF e 

pazienti trattati con farmaci convenzionali. Gruppo di controllo: 18 soggetti sani. Le 

concentrazioni di IL-6 e IL-17 nei sovranatanti dei PBMC stimolati con PHA sono risultate 

più elevate nel gruppo dei pazienti con MC rispetto al controllo (IL-6 p=0,008; IL-17 

p=0,017). Le concentrazioni di IL-6 e IL-17 rimanevano più elevate nei pazienti che 

ricevano IFX rispetto al controllo (IL-6 p=0,014, IL-17 p=0,004). I livelli di IL 12/23 nei 

sovranatanti dei PBMC stimolati sono risultati più elevati nel sottogruppo dei pazienti in 

trattamento con IFX, con ADA e con terapie convenzionali rispetto al controllo (p=0,005, 

p=0,012, p=0,005). In tutti i gruppi è stata rilevata una correlazione diretta tra i livelli di IL-6 

e di IL-17 (p=0,0475) e quelli di IL-17 e IL-12/23 (p=0,0168). Sono stati riscontrati maggiori 

livelli di attività della caspasi 3 nei PMN dei soggetti con MC in trattamento con anti-TNF 

rispetto al controllo (p= 0,001). 

Conclusione: I pazienti trattati con anti-TNFpresentano un aumento livello di IL-6, IL-17 e 

IL-12/23. Ciò, associato al controllo della sintomatologia, lascia presupporre che tali 

farmaci modifichino la cascata citochimica infiammatoria agendo in un punto situato più a 

valle rispetto alla produzione di IL-6, IL-17 ed IL-23. L‟aumentata apoptosi dei PMN 

potrebbe rappresentare un fattore determinante, alla base dell‟efficacia clinica dei farmaci 

anti-TNF nella MC.


- LEISHMANIOSI VISCERALE (LV): LA NOSTRA ESPERIENZA - 

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Farinelli G.* [1] , Anzalone E. [1] , Casinelli K. [1] , Fabrizi P. [1] , Falco M. C. [1] , Limodio M. [1] , Sarracino L. [1] , Gallo 

I. [1] , Ceccarelli L. [2] 

- [1] ASL Frosinone Ospedale F. Spaziani Frosinone U.O. Malattie Infettive ~ Frosinone - [2] Università Roma Tor Vergata 

Istituto Malattie Infettive ~ Frosinone 


Premessa: La LV è una patologia non rara nella nostra provincia. 

Obiettivo: Riportiamo i casi di Leishmaniosi Viscerale (LV) ricoverati presso la nostra U. 

O. di Malattie Infettive nel periodo 1997-2010. 

Risultati: 10 pazienti (1 femmina e 9 maschi, età media 43 anni, range 18-73); 3 episodi 

di recidiva: totale 13 episodi di ricovero. 

L‟età media dei pazienti con recidiva era maggiore di quelli senza (58 anni, range 36-73 vs 

36,6 anni, range 18-48). 

1 diabete mellito, 2 HIV positivi. 

5 con ricoveri precedenti: 1 Urologia, 1 Medicina, 1 Ematologia, 2 Chirurgia/Ematologia. 

4 riferivano contatti con cani. 

I 2 HIV positivi: 1 deceduto per complicanze, 1 perso al follow up. 

Tutti presentavano febbre persistente e resistente, epatosplenomegalia, pancitopenia. 

Le 10 prime diagnosi: esame midollo + sierologia in 5 casi, sierologia in 2, esame midollo 

+ sierologia + colturale in 1, esame midollo + sierologia + colturale + PCR in 1 e sierologia 

+ colturale in 1. 

Le 3 recidive: esame midollo + sierologia in 2, sierologia in 1. 

Terapia: 1 Fungizone ®, 1 Fungizone ® + Amphocil ® (HIV positivo, deceduto), 3 Abelcet 

® (tutti recidivati) e 5 Ambisome ®. Terapia delle recidive: 3 Ambisome ®. 

Durata media del ricovero: 19.8 giorni (15 nelle recidive); ritardo del ricovero: media 49.8 

giorni (21 nelle recidive); intervallo inizio sintomi-diagnosi: 53.6 giorni (22 nelle recidive) e 

ritardo ricovero-diagnosi: 3.8 giorni (1 nelle recidive). 

La terapia è stata ben tollerata dal punto di vista clinico e laboratoristico, con modesto 

rialzo di azotemia e creatinina subito rientrato e rapida normalizzazione dei valori 

dell‟emocromo. 

Conclusione: La LV è una patologia non rara nella nostra provincia, e va considerata 

nella diagnosi differenziale delle febbri persistenti di origine ignota. 

Buona la risposta alla terapia, soprattutto con l‟utilizzo di Anfotericina B liposomiale, al 

momento il gold standard del trattamento.

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- ASPETTI CLINICI ED ECOGRAFICI NEL MANAGEMENT CLINICO DEI PAZIENTI 

AFFETTI DA CISTI IDATIDEE EPATICHE MULTIVESCICOLARI TRATTATE COME 

PRIMA LINEA TERAPEUTICA CON DOPPIA ASPIRAZIONE PERCUTANEA ED 

INIEZIONE DI ETANOLO: RISULTATI A LUNGO TERMINE - 

Giorgio A.* [1] , Di Sarno A. [1] , De Stefano G. [1] , Scognamiglio U. [1] , Farella N. [1] , Calisti G. [1] , Giorgio V. [1] 

- [1] IX UOC di Malattie Infettive ad Indirizzo Ecointerventistico,Ospedale D. Cotugno ~ Napoli 


Premessa: L‟echinococcosi epatica è una patologia relativamente benigna caratterizzata 

dalla presenza di cisti che possono determinare disseminazione, shock anafilattico ed 

andare incontro a rottura nelle vie biliari o in cavità peritoneale. Inoltre, l‟infezione della 

stessa cisti può determinare lo sviluppo di ascessi epatici con conseguente effetto massa 

sulle vie biliari e sui vasi tanto da indurre colestasi ed ipertensione portale. Il trattamento è 

quindi obbligatorio per le cisti sintomatiche e raccomandato per quelle attive relativamente 

all‟elevato rischio di severe complicazioni. 

Obiettivo: Lo scopo di questo studio è quello di riportare i risultati a lungo termine (21 anni 

in un unico Centro) del trattamento con Doppia Aspirazione Percutanea ed Iniezione di 

Etanolo come prima scelta terapeutica delle cisti idatidee epatiche multivescicolari. 

Risultati: Una singola sessione di Doppia Aspirazione Percutanea ed Iniezione di Etanolo 

veniva effettuata in 16 pazienti con 24 cisti multivescicolari, mentre nei rimanenti 26 

pazienti con 51 cisti venivano effettuate dalle 3 alle 4 sessioni di tale procedura. Il followup 

era compreso tra 12 e 240 mesi. In corso di follow-up 46 delle 75 cisti apparivano 

completamente solide con pareti parzialmente calcifiche (inattive) mentre le rimanenti 29 si 

caratterizzavano per persistenza di cisti figlie (attive), in esse tuttavia si evidenziava 

all‟esame ecografico riduzione almeno dell‟80% del volume iniziale con negatività per 

scolici nel liquido aspirato. 

Conclusione: I nostri dati confermano che la Doppia Aspirazione Percutanea ed Iniezione 

di Etanolo è efficace e sicura per i pazienti con cisti idatidee multivescicolari epatiche mai 

trattati con altre procedure sia nel breve che nel lungo termine.

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- INCIDENZA ED ASPETTI EPIDEMIOLOGICI DELLA LEGIONELLOSI NELL’AREA 

DEL DELTA DEL PO (EMILIA ORIENTALE) - 

Libanore M.* [1] , Bicocchi R. [1] , Cova M. [2] , Nola S. [3] , Tonetto G. [6] , Carillo C. [5] , Rossi M. R. [5] 

- [1] Unità Operativa di Malattie Infettive ~ Ferrara - [2] Servizio Igiene Pubblica Epidemiologia e Profilassi Malattie Infettive 

~ Ferrara - [3] Direzione Medica Ospedale di Cento ~ Cento (FE) - [5] Microbiologia Clinica ~ Ferrara - [6] Direzione Medica 

AUSL ~ Ferrara 


Premessa: L'aumento dei casi di legionellosi necessita di una sorveglianza 

epidemiologica sempre più stretta che deve comprendere anche strutture affini ai distretti 

saqnitari. 

Obiettivo: Studiare l‟incidenza e gli aspetti epidemiologici della legionellosi nella provincia 

di Ferrara. 

Risultati: Sono stati analizzati tutti i dati di laboratorio con positività dell‟ antigene urinario 

per legionella pneumophila e/o le sierologie nei confronti dello stesso microrganismo 

effettuate a pazienti ricoverati presso ospedali, strutture sanitarie, centri di accoglienza nel 

periodo 2005 – 2010 e le notifiche di legionellosi inviate agli uffici epidemiologici delle U.O. 

di Igiene Pubblica. 

I dati sono stati incrociati per verificare eventuali sottonotificate. 

Nel periodo di studio considerato sono stati diagnosticati 51 casi di legionellosi: 7 nel 2005 

(incidenza 1,8 x 100.000 abitanti); 9 nel 2006 (2,3 x 100.000 ab).; 4 nel 2007 (1 x 100.000 

ab).; 10 nel 2008 (incidenza 2,6 x 100.000 ab) ; 9 nel 2009 (2,3 x 100.000 ab).; 12 nel 

2010 (3,1 x 100.000 ab). I 51 casi, 38 maschi e 16 femmine, presentavano un‟età media 

di 59,6 anni (range 34 – 84). 7/51 non avevano fattori o condizioni di rischio, 42/51 con 

FDR ( BPCO, diabete, etilismo, immunodepressione ecc.). Il contagio associato a struttura 

sanitaria è stato documentato in 3 casi ; tutti gli altri sono da considerarsi sporadici. Non è 

stata rilevata nessuna epidemia. 3/51 casi non erano stati notificati. 4/51 (7,8%) sono 

andati incontro ad exitus. 

Conclusione: L‟incidenza di legionellosi nella nostra area oscilla tra 1 e 3,1 casi x 

100.000 abitanti con un trend in aumento. E‟ importante continuare la sorveglianza 

epidemiologica per non sottovalutare il problema della trasmissione anche in ambito 

sanitario (ospedali e altre strutture affini). E‟ indispensabile estendere il test diagnostico a 

tutti i casi di polmonite ricoverati in quanto pur essendo l‟incidenza bassa è caratterizzata 

da una mortalità non trascurabile.

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- SIFILIDE NELL’AREA FIORENTINA: DESCRIZIONE EPIDEMIOLOGICA NEL 

PERIODO 2003 - 2010. - 

Martinelli C.* [1] , Corsi P. [1] , Carocci A. [1] , Leoncini F. [1] 

- [1] SOD Malattie Infettive Azienda Ospedaliera Universitaria Careggi ~ Firenze 


Premessa: Premessa. Considerata pressoché scomparsa, la sifilide ha ripreso a 

diffondersi negli anni ‟80, in concomitanza con la diffusione dell‟epidemia da HIV. Ad oggi, 

la sifilide, considerata una patologia “riemersa”, rappresenta una delle Infezioni 

Sessualmente Trasmissibili (IST) più diffuse, con tassi di incidenza in aumento, in 

particolare dai 15 ai 34 anni. A partire dal 2000 si sono verificate epidemie di sifilide, 

soprattutto fra gli MSM (men who have sex with men). 

Obiettivo: Obiettivo. DAl 2003 al 2010 Presso il Centro IST dell‟Azienda Ospedaliero- 

Universitaria di Careggi, Firenze, abbiamo condotto uno studio epidemiologico che 

raccoglie una buona parte dei casi di sifilide dell‟area fiorentina, alla quale, secondo i dati 

ISTAT, appartengono circa 2/3 di tutta la casistica Toscana. 

Risultati: Risultati. Durante il periodo di osservazione di questi 7 anni totali abbiamo 

osservato 299 casi di sifilide primaria e secondaria. I pazienti affetti da sifilide e HIV erano 

172 (57,5%), contro i 127 (42,5%) sifilitici HIV-negativi. La prevalenza più alta della 

coinfezione HIV/sifilide si è registrata nel 2007. Fra il 2003 ed il 2010, gli HIV-positivi sono 

aumentati del 244.4%. Fra i pazienti maschi HIV-positivi, circa l‟82% erano MSM. Oltre un 

terzo dei pazienti co-infettati era ancora ignaro di aver contratto l‟infezione da HIV al 

momento della nostra osservazione clinica. Questi pazienti, presentando un livello dei 

linfociti CD4+ < 200cellule/ml sono stati definiti late presenters. 

Conclusione: Conclusioni. 

La sifilide aumenta il rischio di trasmettere l‟infezione da HIV; analogamente HIV aumenta 

il rischio di trasmettere la sifilide per fattori comportamentali e clinici (ulcere più numerose 

e di lunga durata). 

La sifilide richiede interventi di sensibilizzazione sulla popolazione target, in particolare 

nella popolazione di omosessuali. 

E‟ necessario un potenziamento dello screening clinico e sierologico della sifilide in 

soggetti HIV positivi


- SIFILIDE PRIMARIA EXTRAGENITALE: DESCRIZIONE DI 2 CASI - 

Corsi P. [1] , Martinelli C.* [1] , Carocci A. [1] , Leoncini F. [1] 

- [1] SOD Malattie Infettive Azienda Ospedaliera Universitaria Careggi ~ Firenze 


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Premessa: Premessa: Negli ultimi dieci anni abbiamo osservato un drammatico aumento 

dell‟incidenza di sifilide soprattutto nelle categorie di pazienti con comportamenti omobisessuali. 

La sifilide specialmente nei suoi stadi primari e secondari può manifestarsi 

con degli aspetti che possono distaccarsi dalle presentazioni cliniche convenzionali. 

Obiettivo: Obiettivo. Dal 2003 al 2010 abbiamo osservato una sifilide primaria 

extragenitale nel 2% dei casi. Presentiamo 2 casi di recente osservazione per il loro 

inusuale aspetto clinico e di localizzazione. 

Risultati: 1° Caso Clinico. S.M. di anni 35, MSM, presentauna lesione ulcera-abrasa 

sulla lingua da circa 8 settimane con una linfoadenopatia sottomandibolare e 

laterocervicale destra . All‟anamnesi sessuale vengono riferiti circa 200 rapporti/anno con 

differenti partners. La biopsia della lesione orale da aveva evidenziato una intensa flogosi 

a spiccata impronta plasmacellulare del corion mucoso. Negativi gli anticorpi anti HIV ed 

anti HSV1-2 mentre è risultato positivo il test luetico (RPR 1:256., TPHA 1:10240, FTABS 

IgM ++++); 

2° Caso Clinico. S.M. di anni 27 giunge a visita per la presenza di lesioni ulcerocrostose a 

livello della regione periorale da circa 2 settimane ed una linfoadenopatia laterocervicale 

sinistra. All‟anamnesi sessuale il paziente riferisce abitudini bisessuali con numerosi 

partners con circa 150 rapporti/anno, e di avere già contratto la lue nel 2008. La sierologia 

per Lue è risultata: RPR 1:128; TPHA 1:10240; FTABS IgM ++++, test HIV negativo cosi 

la ricerca degli atc per HSV1 e 2. 

Conclusione: Conclusioni: La sifilide primaria extragenitale è presente nella varie 

casiste nel 2-3% e si manifesta prevalentemente negli MSM sia HIV che non-HIV con 

lesioni di tipo ulcerativo spesso localizzate a livello del cavo orale e della regione 

periorale. Una buona anamnesi delle abitudini sessuali del paziente può offrire un notevole 

ausilio nell‟orientamento diagnostico.

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- ECTHYMA GANGRENOSUM DA PSEUDOMONAS AERUGINOSA IN PAZIENTE 

CON ARTRITE REUMATOIDE - 

Merelli M.* [1] , Brillo F. [1] , Villa G. [1] , Cattani G. [1] , Pagotto A. [1] , Del Pin B. [1] , Bragantini F. [1] , Pecori D. [1] , 


- [1] Clinica di Malattie Infettive, S.M. Misericordia Azienda Ospedaliero Universitaria ~ Udine 


Premessa: L‟ecthyma gangrenosum è un quadro cutaneo caratterizzato da lesioni 

bolloso-necrotiche classicamente associate a gravi setticemie da Pseudomonas 

aeruginosa. In caso di obiettività fortemente suggestiva, anche in presenza di emocolture 

negative, tale malattia deve essere rapidamente ipotizzata e trattata. 

Obiettivo: Descrivere un caso di multiple organ dysfunction syndrome (MODS) 

conseguente ad un ecthyma gangrenosum con emocolture negative 

Risultati: Un uomo di 65 anni, sottoposto a terapia immunosoppressiva (metotrexate e 

cortisone) per una artrite reumatoide, veniva ricoverato per febbre (>39°C) e multiple 

lesioni cutanee necrotiche su base simil-lardacea alla gamba sinistra. L‟obiettività e gli 

esami ematochimici rilevavano un quadro di MODS. Segni di flogosi a livello locale erano 

comparsi 2 settimane prima del ricovero in associazione a nausea, vomito e diarrea. Non 

si rilevava alcun miglioramento dopo trattamento antibiotico empirico (amoxicillinaclavulanato). 

Sei set di emocolture da CVC e da CVP erano risultati negativi; P. 

aeruginosa veniva isolato da tampone delle lesioni cutanee. In base al profilo di sensibilità 

del patogeno isolato, veniva intrapresa terapia di associazione con daptomicina, 

piperacillina/tazobactam e levofloxacina con risoluzione del quadro sistemico e locale. 

Conclusione: Ecthyma gangrenosum può presentarsi anche in assenza di batteriemia. Le 

emocolture negative suggeriscono che tale patologia possa presentarsi anche come 

lesione primitiva in sede di recente trauma cutaneo. La prognosi è determinata da una 

tempestiva diagnosi e dall‟appropriatezza di una terapia antibiotica mirata seguendo il 

profilo di sensibilità ottenuto con indagini microbiologiche appropriate.

70 



- SPHINGOMONAS PAUCIMOBILIS: UN PATOGENO NOSOCOMIALE EMERGENTE? 

- 

Migliore S.* [1] , Iannello D. [3] , Stassi G. [3] , Mondello P. [1] , Albanese A. [1] , Paolucci I. [1] , Venanzi Rullo E. [1] , 

Facciolà A. [1] , Sturniolo G. [1] 

- [1] UOC di Malattie Infettive AOU Policlinico G. Martino ~ Messina - [3] UOC di Microbiologia Clinica AOU Policlinico G. 

Martino ~ Messina 


Premessa: Sphingomonas paucimobilis (SP) è un microrganismo Gram negativo nonfermentante, 

diffuso nell‟ambiente, ma presente anche in ambito ospedaliero, ov'è stato 

associato a un ampio range d‟infezioni. 

Obiettivo: Scopo del presente studio è quello di valutare l‟incidenza e l‟impatto clinico 

delle infezioni da SP. 

Sono state prese in considerazione le emocolture (EC) positive per batteri Gram negativi 

effettuate nell‟AOU Policlinico G. Martino di Messina tra l'aprile 2010 e il marzo 2011. 

Le EC sono state eseguitetramite il sistema Bactec 9240 (Becton Dickinson, Sparks MD, 

USA). Dalle colture positive per Gram negativi sono state eseguite sottocolture. 

L‟identificazione di SP è stata effettuata mediante il sistema ID32GN (bioMerieux Clinical 

Diagnostics) o il Phoenix-100 ID/AST (Becton Dickinson, Sparks MD, USA). Tutti i ceppi di 

Sp isolati sono stati sottoposti ad secondo il metodo di Kirby Bauer, adottando i parametri 

di riferimento indicati per i bacilli non fermentanti in accordo con i criteri del CLSI. 

Risultati: 15 EC sono risultate positive per SP, 4 in pazienti (pz), senza apprezzabili 

focolai primari, 6 in pz con infezio-ni da CVC, 3 in pz con SSI, 1 in pz con mediastinite, 1 in 

pz con VAP. 

Tra i farmaci saggiati, quelli verso cui i ceppi isolati hanno mostrato maggiore sensibilità 

sono stati levoflo-xacina (93%), ciprofloxacina, ampicillina/sulbactam, meropenem, 

imipenem (81%), gentamicina e amikaci-na (75%). 

In sei casi la terapia empirica si è stata inappropriata, ma è stata corretta dopo 

antibiogramma. 

In tutti i casi di infezione correlata a CVC, questi sono stati rimossi. 

In tutti i pz la prognosi è stata favorevole, anche se in tre, tutti appartenenti al gruppo 

inizialmente trattato in maniera inappropriata, si è registrato uno shock settico. 

Conclusione: SP sembra essere un patogeno emergente quale possibile agente 

eziologico di infezioni che, per quanto attualmente agevolmente contenibili, possono 

rivelarsi di particolare gravità nei casi in cui la terapia empirica non sia adeguata.

71 



- MEDIASTINITE DA SPHINGOMONAS PAUCIMOBILIS: IL PRIMO CASO IN 

LETTERATURA. - 

Barone M. [1] , Monaco F. [1] , Migliore S. [2] , Mondello P.* [2] , Paolucci I. [2] , Monaco M. [1] , Sturniolo G. [2] 

- [1] UOC di Chirurgia Toracica AOU Policlinico G. Martino ~ Messina - [2] UOC di Malattie Infettive AOU Policlinico G. 

Martino ~ Messina 


Premessa: Sphingomonas paucimobilis (SP), è un bacillo Gram negativo nonfermentante, 

diffuso nell‟ambiente è potenziale agente eziologico di infezioni nosocomiali. 

Non risultano essere mai stati descritti casi di mediastinite da SP 

Obiettivo: Una donna di 71 anni, già affetta da diabete mellito insulinodipendente, a 

seguito di tentativo di intubazione per anestesia ha riportato una lacerazione della trachea 

e per tale motivo è stata trasferita Presso l‟UOC di Chirurgia Toracica; all‟ingresso 

lamentava dolore toracico e dispnea ed all‟esame clinico presentava temperatura corporea 

di 38,8°C, enfisema sottocutaneo era rilevabile a carico del collo, di entrambe le regioni 

sopraclaveari e del torace; vi era leucocitosi (11.200/mmc) con neutrofilia (87%) e la PCR 

era elevata di 19 volte rispetto al valore di riferimento. La TC del torace ha dimostrato 

pneumomedia-stino ed atelettasia del segmento basale del lobo inferiore del polmone 

sinistro. 

È stata avviata terapia parenterale con ceftriaxone e ciprofloxacina. 

L‟esame broncoscopico ha confermato la presenza di una piccola soluzione di continuo a 

carico della parete posteriore della trachea; tanto la coltura del broncolavaggio, quanto 

l‟emocoltura sono risultate positive per SP, sensibile a gentamicina, imipenem, 

tazobactam piperacillina, cipro- e levofloxacina, ma in III giornata, prima ancora di aver 

acquisito il dati microbiologici, la paziente era già sfebbrata. 

In X giornata il quadro obiettivo ed i riscontri di laboratorio sono rientrati nei limiti di norma 

e la terapia è stata sospesa. 

Un controllo ambulatoriale ad un mese di distanza non ha evidenziato alcunchè di 

significativo. 

Risultati: Quello appena descritto rappresenta la prima segnalazione di mediastinite da 

SP. 

Conclusione: Di particolare significato è il fatto che una corretta e precoce terapia 

empirica ha consentito di ottenere la piena guarigione senza la necessità di far ricorso ai 

presidi cruenti che rappresentano il gold standard della del trattamento delle mediastiniti 

acute.

72 



- DESCRIZIONE DI UN CASO DI LINFOADENOPATIA SISTEMICA IN UN PAZIENTE 

SPLENECTOMIZZATO. - 

Ranelli A. [1] , Dalessandro M. [1] , Mariani R. [1] , Paoloni V. [1] , Ranelli A. [1] , Paoloni M.* [1] 

- [1] ~ Avezzano (AQ) 


Premessa: La splenectomia e l‟iposplenismo funzionale predispongono I pazienti ad 

infezioni gravi quali quelle da Streptococcus pneumoniae. Tuttavia anche altri agenti 

patogeni possono porre a rischio la vita dei pazienti splenectomizzati. 

Obiettivo: Paziente spelenectomizzato, di 34 aa giunto all'osservazione per persistenza 

di astenia, febbricola e linfoadenopatia sottomandibolare da circa 1 mese. L‟esame 

obiettivo deponeva per la presenza di una linfoadenoatia sistemica, gli esami ematochimici 

evidenziavano normalità degli indici di flogosi e dell‟emocromo, le emocolture risultavano 

negative mentre un‟ecografia delle stazioni linfonodali del collo mostrava la presenza di 

multiple adenopatie bilaterali più evidenti a destra. Si eseguiva una TC Total body che 

evidenziava una linfadenopatia sistemica con elemento presenti in entrambi i cavi 

ascellari, in sede pre- e retro giugulare, sovraclaveare, in sede periaortica ed in sede iliaca 

esterna bilateralmente. Nel sospetto di una malattia ematologica, si procedeva 

all‟asportazione di un linfonodo laterocervicale il cui esito istologico deponeva per una 

linfadenite microgranulomatosa e la caratterizzazione immunoistochimica escludeva un 

processo linfomatoso. Successivamente perveniva l‟esito negativo della ricerca degli Ab 

anti Cytomegalovirus e Epstein Barr, mentre emergeva la positività per Toxoplasma 

gondii. 

Risultati: Si introduceva terapia con clindamicina 900 mg/die con progressiva risoluzione 

dei sintomi riferiti e della linfadenopatia. 

Conclusione: La comparsa di infezioni nei pazienti splenectomizzati può essere 

principalmente dovuta a Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae tipo b e 

Neisseria meningitidis. I casi di toxoplasmosi sono raramente descritti in letteratura. 

L‟iposplenismo funzionale causato dalla splenectomia è stato un fattore determinante nella 

comparsa della malattia. Nel nostro caso clinico non stato è possibile evidenziare se la 

malattia sia stata dovuta ad una riattivazione dell‟infezione o ad una infezione primaria.

73 



- PAROTITE COMPLICATA DA EPATITE AD IMPRONTA COLESTATICA IN UN 

PAZIENTE ADULTO IMMUNODEPRESSO. - 

Dalessandro M. [1] , Ranelli A. [1] , Mariani R. [1] , Paoloni V. [1] , Ranelli A. [1] , Paoloni M.* [1] 

- [1] ~ Avezzano 


Premessa: Negli adulti affetti da parotite le complicanze più frequenti sono rappresentate 

da orchite (20-30% dei maschi), meningiti asettiche (5 - 15% dei casi), pancreatite (4%). 

Rari sono i casi descritti di epatite. 

Obiettivo: Trattasi di paziente maschio di 60 aa ricoverato per importante tumefazione 

parotidea bilaterale associata a febbre elevata. Dalle analisi ematochimiche emergeva una 

severa alterazione degli indici di funzionalità epatica ad impronta colestatica associata ad 

una pancreatite (amilasi=280, lipasi=358). Si segnala che il paziente da circa 3 mesi stava 

assumendo prednisone 25 mg/die a causa di un precedente episodio di piastrinopenia. 

L‟ecografia addome descriveva un fegato disomogeneo, iperecogeno come per steatosi, 

mentre la colecisti e vie biliari intra ed extra epatiche non risultavano alterate. Le indagini 

virologiche eseguite con metodica PCR dei principali virus epatotropi risultavano negative, 

come pure la ricerca degli autoanticorpi. Veniva inoltre esclusa un‟eziologia esotossica. Il 

paziente veniva sottoposto ad agobiopsia epatica che descriveva un aspetto di tipo 

epatitico del parenchima intralobulare, con focolai multipli di infiltrato infiammatorio 

linfomononucleato con granulociti e necrosi epatocitaria e colestasi intraepatica. 

Risultati: Si procedeva alla sospensione del trattamento steroideo e si introduceva terapia 

con ac. ursodesossicolico che comportava un lento ma regressivo miglioramento della 

funzionalità epatica. 

Conclusione: Il nostro caso descrive una delle rare complicanze nell‟adulto in corso di 

parotite. L‟assunzione della terapia corticosteroidea per un lungo periodo potrebbe aver 

contribuito alla gravità del caso clinico. In letteratura sono rari i casi descritti di 

coinvolgimento epatitico e parotideo nell‟adulto. Sebbene l‟epatite sia una complicanza 

relativamente frequente di infezioni da paramyxovirus, come ad esempio nel morbillo, 

sono pochi i casi descritti di epatite quale complicanza della parotite.

74 



- ANALISI RETROSPETTIVA DELL’APPROPRIATEZZA E DELL’ESITO DELLA 

PRESCRIZIONE ANTIBIOTICA IN AMBITO OSPEDALIERO NELLA REGIONE 

ABRUZZO NEL 2009-2010: VALUTAZIONE PRELIMINARE - 

Polilli E. [1] , Ursini T. [1] , Consorte A. [1] , D'antonio D. [1] , Fazii P. [1] , Palestini D. [1] , Mazzotta E. [2] , Pizzigallo E. [2] , 

Melena S. [3] , Mezzetti A. [2] , Manzoli L. [2] , Parruti G.* [1] 

- [1] Ospedale Civile di Pescara ~ Pescara - [2] Università di Chieti ~ Chieti - [3] Direzione Sanitaria Regione Abruzzo ~ 

Pescara 


Premessa: Per valutare l‟appropriatezza della terapia antibiotica nella Regione Abruzzo è 

stata effettuata un‟analisi retrospettiva di un campione di ricoverati tra il 2009 e il 2010 per 

ogni tipo di infezione. 

Obiettivo: Sono stati memorizzati i seguenti dati: sesso, età, tipo di infezione, tipo e 

durata di terapia antibiotica, isolati microbiologici e loro sensibilità, dati clinici ed esito. Le 

analisi statistiche sono state effettuate con STATA 10.1. 

Risultati: È stato considerato un campione sequenziale di 1195 pazienti ricoverati nei 

P.O. di Pescara, Popoli e Chieti. L‟età media è di 68.3±19.1; 673 (56.3%) pazienti erano di 

sesso maschile. Il fallimento della terapia antibiotica è stato osservato in 170 (14.2%) dei 

pazienti. I pazienti con sepsi (41,8%) e osteomielite (34.9%) sono risultati a più alto rischio 

di fallimento (p

75 


Fallimento t. antibiotica OR SE z p 95% CI 

età 1,016328 0,0083914 1,96 0,05 1,000014 1,032909 

sesso 0,7041348 0,1977116 -1,25 0,212 0,4061157 1,220848 

funzione renale 4,205768 1,575575 3,83 0,000 2,018209 8,764448 

terapia associativa 1,186553 0,3519566 0,58 0,564 0,6634417 2,122127 

sepsi 3,097707 1,329765 2,63 0,008 1,335494 7,185201 

funzione epatica 3,567575 1,543096 2,94 0,003 1,52827 8,328106 

MDROs 1,420317 0,6252019 0,8 0,425 0,599376 3,365668 

Infezione nosocomiale 4,390239 1,541304 4,21 0,000 2,206238 8,736229 

PCR (1mg di incremento) 1,002954 0,0010935 2,71 0,007 1,000813 1,005099

76 



- SETTE CASI DI BATTERIEMIA DA OCHROBACTRUM ANTHROPI IN PAZIENTI 

IMMUNOCOMPROMESSI: CONSIDERAZIONI PRELIMINARI - 

Puccio R.* [1] , Caroleo B. [2] , Giancotti A. [1] , Arvaniti M. [1] , Staltari O. [2] , Mazza I. [2] , Tagliaferri P. S. [3] , Tassone 

P. [3] , Grillone F. [3] , Salvino A. [3] , Ciliberto D. [3] , Barbieri V. [3] , Liberto M. C. [4] , Focà A. [4] 

- [1] AOU "Mater Domini", UO Microbiologia ~ Catanzaro - [2] AOU "Mater Domini", UO Malattie Infettive ~ Catanzaro - 

[3] Facoltà di Medicina, Cattedra di Oncologia ~ Catanzaro - [4] Facoltà di Medicina, Cattedra di Microbiologia ~ Catanzaro 


Premessa: Il numero di pazienti immunocompromessi(IC) per polichemioterapie(PCT) è 

in aumento, e proporzionalmente l‟impiego di dispositivi intra-vascolari(CVC).Il ricorso alla 

PCT ed ai CVC ha determinato un incremento delle sepsi da batteri inusuali. 

Obiettivo: Riportiamo considerazioni preliminari su un cluster (7 casi) da Ochrobactrum 

anthropi, opportunista gram-negativo,causa di infezioni CVC-correlate(Jpn J Infect Dis 

2010;63:444-6) e sepsi(J Clin Microbiol 2003;41(3):1339-41). 

Risultati: Sette pazienti, 4 M e 3 F, età media 65.1 anni, affetti da carcinomi del colonretto(3),della 

mammella, della prostata, delle guaine nervose periferiche e del 

corticosurrene, in trattamento PCT notoriamente immunosoppressivo, tutti portatori di 

CVC definitivo tipo Port-a-cath eccetto che un caso in cui la CT era somministrata con 

Angioset temporaneo. L‟insorgenza della febbre di tipo settico, associata in due casi ad 

ipotensione severa, in occasione delle infusioni in CVC: in 4 casi nella terza settimana di 

aprile 2011 ed in 3 casi nella prima settimana di giugno 2011. Le emocolture da CVC, 

portavano all‟isolamento di O. anthropi, sensibile a Chinolonici, Carbapenemici, 

Aminoglicosidi e CTX. E‟ stata impiegata Ciprofloxacina (MIC

77 



- INVESTIGATIONS AND MANAGEMENT OF TOXOPLASMA GONDII INFECTION IN 

PREGNANCY AND INFANCY: A PROSPECTIVE STUDY. - 

Di Carlo P. [1] , Romano A.* [2] , Casuccio A. [3] , Cillino S. [3] , Schimmenti M. C. [2] , Mancuso G. [4] , La Chiusa S. [4] , 

Bonura S. [1] , Guadagnino G. [1] , Alongi I. [1] , Titone L. [1] 

- [1] Department of Sciences for Health Promotion, University of Palermo, Palermo, Italy ~ Palermo - [2] Pediatric Infectious 

Disease, Children‟s Hospital "G. Di Cristina", ARNAS Civico, Palermo, Italy ~ Palermo - [3] Department of Experimental 

Biomedicine and Clinical Neuroscience, University of Palermo, Palermo, Italy ~ Palermo - [4] Clinical Pathology 

Department, Buccheri-La Ferla Hospital, Palermo, Italy ~ Palermo 

INFEZIONI IN GRAVIDANZA 

Premessa: Toxoplasma gondii infection acquired during pregnancy poses a serious health 

risk to the fetus, therefore timely and accurate diagnosis is essential. 

Obiettivo: The aim of the present prospective serological and clinical study, conducted at 

a Sicilian (Italy) paediatric tertiary referral centre, was to estimate frequency of congenital 

infection based on the mother‟s immunological status in terms of infection and time of 

acquisition during pregnancy, and to assess the possibility of modulating the diagnostic 

and therapeutic approach according to the risk determined for each individual newborn. 

Risultati: 85 mothers with toxoplasma seroconversion and their offspring were enrolled in 

the study. Prenatal PCR diagnosis was carried out on 50 patients (60%), with seven 

positive cases (14%). Morphological ultrasound scanning revealed anomalies in one fetus 

only. 

Long-term follow-up of the infants included serological status, including Western Blot 

(WB), neuro-radiological findings, ophthalmologic and neurologic examinations, 

psychological and developmental tests, visual evoked potential and audiology tests, and 

post-natal anti-toxoplasma treatment regimes. 

Fourteen (17%) of the infants were found to be infected at one-year serological follow-up. 

Chi-square test for linear trend of vertical transmission from the first to the third trimester 

was significant (p=0.009). The serological investigation using WB showed IgM and IgA in 

half of infected patients. In uninfected infants (69), comparative anti Toxoplasma IgG 

immunoblot analysis permit us to exclude infection within the first three months of life in 18 

infants (26%) and in all within the six months of life. 

Conclusione: WB analysis may help clinicians to confirm or exclude infection within the 

first six months of life. The role of ultrasound imaging to determine the presence or extent 

of brain damage in the fetus and newborns is doubtful, and should be combined with MR 

imaging. Multistep approaches can improve the timing of post-natal follow-up.

78 



- INFEZIONE DA HIV NONOSTANTE LA SOMMINISTRAZIONE DELLA PROFILASSI 

POST-ESPOSIZIONE (PEP): DESCRIZIONE DI UN CASO - 

Ambu S.* [1] , Pozzi M. [1] , Bartolozzi D. [1] , Sterrantino G. [1] , Borchi B. [1] , Capobianco T. [1] , Colao G. [1] , Parri F. [1] , 

Leoncini F. [1] 

- [1] ~ Firenze 

INFEZIONI DA HIV 

Premessa: La PEP con antiretrovirali è indicata nell‟esposizione professionale e sessuale 

all‟infezione da HIV. Descriviamo un caso per il quale tale procedura si è dimostrata 

inutile. 

Obiettivo: KR, maschio, 28 anni, indiano, da 4 aa in Italia, si è presentato nel nov. 2010 

in ambulatorio dichiarando di aver avuto un rapporto vaginale non protetto con una donna, 

siero+ per HIV, non in trattamento antiretrovirale. La donna dichiarava di essere seguita in 

un‟altra regione, di avere una conta di CD4+ attorno a 400 /mmc e un‟alta carica virale e 

di non avere mai eseguito una genotipizzazione. 

Al pz venne consigliata l‟assunzione immediata di LPV/r e FTC/TDF per 4 settimane. 

Vennero eseguiti esami sierologici per anti-HIV, anti-HCV, HBsAg e RPR (negativi). Iniziò 

il previsto follow-up clinico e sierologico di sei mesi. 

A 14 gg l‟HIV-RNA era negativo; a 30 era negativo l‟ anticorpo/ag HIV; il pz riferiva 

l‟assunzione regolare della terapia. A 45 e 60 gg risultarono neg l‟HIV RNA e l‟anticorpo, 

rispettivamente. 

Risultati: A 3 mesi il laboratorio comunicava la pos. dell‟Ag/anticorpo, con WB indet. (p 

24 +--). L‟HIV-RNA risultò positivo (1984 copie/mL) con test di genotipizzazione neg. per 

mutazioni significative; CD4+: 849/mL (32,4%) e CD8+:1254/mL (47,8%); negativi HBsAg, 

anti HCV e RPR . Il paziente non presentava alcuna sintomatologia clinica, tuttavia si 

reintroduceva la TARV, con rapida soppressione della replicazione virale. Inutili i tentativi 

di determinare la carica virale e la genotipizzazione della “fonte”, con la quale il pz aveva 

interrotto ogni contatto. 

Conclusione: Questa esperienza, ancorchè aneddotica, stimola molte riflessioni sulla 

PEP e suggerisce la necessità, se il rischio è concreto, di effettuare un follow-up 

prolungato, per riconoscere una infezione ad espressività evidentemente ritardata dalla 

PEP. Si ribadisce infine la necessità di programmi di prevenzione dell‟infezione da HIV, 

col counselling adeguato dei siero+, per evitare comportamenti irresponsabili.

79 



- MODERATE CONCORDANCE BETWEEN ABBOTT REAL-TIME HIV-1 ASSAY AND 

ROCHE COBAS/TAQMAN HIV-1 V2.0 PROCEDURE FOR THE QUANTIFICATION OF 

HUMAN IMMUNODEFICIENCY VIRUS TYPE 1 (HIV-1) RNA AT LOW LEVEL - 

Amendola A.* [1] , Marsella P. [1] , Bloisi M. [1] , Capobianchi M. R. [1] 

- [1] INMI "Lazzaro Spallanzani" ~ Roma 


Premessa: There is increasing interest about HIV-1 RNA quantification in samples from 

virologically suppressed patients with HIV-1 RNA below 40cp/ml. It has been described 

that, at the lower limit of quantification, concordance between commercial assays is weak. 

Obiettivo: We compared the performance of Abbott Real-time HIV-1 assay and Roche 

COBAS/TaqMan HIV-1 v2.0 for quantification of HIV-1 RNA in clinical samples with viral 

load values ranging from 40 to 500cp/ml. Moreover, the concordance on the ability to 

detect the presence of HIV-1 RNA in samples resulted below 40cp/ml with the Abbott 

assay was also analysed.Quantitative results were compared using correlation, linear 

regression and Bland&Altman analyses of log10-transformed HIV-1 RNA copy numbers. 

Concordance on the ability to detect HIV RNA was measured by Cohen‟s kappa statistics. 

Risultati: A good correlation between assays was observed in samples with viral load 

values ranging from 40 to 500 cp/ml (Pearson r=0.8540; p=0.0001): Abbott and Roche 

assays measured a mean value of viremia of 2.003 + 0.376 log10cp/ml and 2.038 + 0.240 

log10cp/ml, respectively, and quantitative differences did not exceed 0.3 log10cp/ml. 

Below 40cp/ml, the degree of concordance between the two assays for samples given as 

“detected

80 



- IMPATTO DELLA CLEARANCE DI HCV SULL'ANDAMENTO DEI LINFOCITI T CD4+ 

IN SOGGETTI HIV/HCV IN TERAPIA ANTIRETROVIRALE EFFICACE DOPO 

TRATTAMENTO CON INTERFERONE PEGHILATO E RIBAVIRINA. - 

Milazzo L. [1] , Foschi A. [1] , Mazzali C. [2] , Viola A. [1] , Galli M. [1] , Antinori S.* [1] 

- [1] Dipartimento di Scienze Cliniche L. Sacco, sezione di Malattie Infettive e Immunopatologia;Università deglli Studi di 

Milano ~ Milano - [2] Dipartimento di Scienze Cliniche L. Sacco, sezione di Biostatistica, Università degli Studi di Milano ~ 

Milano 


Premessa: Sebbene molti dati, pur contrastanti, esistano sull'influenza dell'infezione da 

HCV nel recupero di cellule CD4 dopo l'inizio della terapia antiretrovirale di combinazione 

(cART) nei soggetti HIV+, l'impatto della terapia con interferone peghilato (PEG-IFN) e 

ribavirina e della clearance di HCV (risposta sostenuta, SVR) sull'andamento dei CD4 

nella coinfezione HIV/HCV non è noto. 

Obiettivo: Obiettivo di questo studio retrospettivo è stato quello di valutare l'impatto della 

risposta a PEG-IFN + ribavirina (SVR vs non risposta, NR) sul numero e percentuale di 

CD4 in una coorte di pazienti con coinfezione HIV/HCV in terapia antiretrovirale e stabile 

soppressione di HIV-RNA (

Via di trasmissione 

TD vs altre 

65.61 

41.87 

81 

0.12 

-0.87 


CD4+ pre-PEG-IFN -0.46 0.06

82 



- CHARACTERISTICS OF ANTI-HBV TREATMENT IN A COHORT OF ITALIAN HBV- 

INFECTED PATIENTS IN RELATION TO HIV-INFECTION STATUS: SIMIT 

OBSERVATIONAL, MULTICENTRIC STUDY. - 

Mazzotta F. [1] , Antonucci F.* [2] , Santantonio T. [3] , Angeletti C. [4] , Pagano G. [5] , Foti G. [6] , Arlotti M. [7] , Scalise 

G. [8] , Concia E. [9] , Sagnelli E. [10] 

- [1] U.O.C. Malattie Infettive Ospedale S.M. Annunziata ~ Antella (Firenze) - [2] Società Italiana Malattie Infettive e Tropicali 

(SIMIT) ~ Firenze - [3] Istituto Malattie Infettive, Policlinico Bari ~ Bari - [4] INMI L. Spallanzani IRCCS ~ Roma - [5] U.O. 

Malattie Infettive, Az. Osp. S. Martino ~ Genova - [6] U.O. Malattie Infettive Az. Osp. Bianchi Melacrino Morelli ~ Reggio 

Calabria - [7] Malattie Infettive ASL Rimin ~ Rimini - [8] Malattie Infettive Ospedale di Torrette ~ Ancona - [9] Malattie 

Infettive Osp. Civile Maggiore Univ Verona ~ Verona - [10] U.O.C. Malattie Infettive, AORN Caserta ~ Caserta 


Premessa: New factors are modifying the clinical features of HBV infection: i) availability 

of sensitive techniques for HBV DNA detection; ii) increasing immigration from endemic 

areas; iii) increasing number of anti-HBV drugs. Based on these facts, a multicenter crosssectional 

survey was carried out in 2008 by SIMIT to provide an accurate picture of 

HBsAg+ chronic liver disease in Italy. 

Obiettivo: The aim of the present analysis is to describe characteristics of current anti- 

HBV treatment in relation to HIV-infection status 

Risultati: The study was performed on voluntary basis in 74 Infectious Diseases Units 

members of the SIMIT. All the 3,760 adult HBsAg+ patients observed consecutively from 

March 1, 2008 to September 30, 2008 were enrolled. 

Among patients included in the analysis, 427 (13.7%) were HIV+, 303 (9.9%) were 

cirrhotic, and 1743 (46,4) on treatment. 

At univariable analysis HIV+ patients were significantly more likely to be male (75.9% vs 

55.9%), born in Italy (82.9% vs 70.1%), HBeAg+ (35.1% vs 16.9%), HCV+ (32.4% vs 5%), 

HDV+ (19.5% vs 3.9%) than HIV- patients. Conversely, they were less likely to be alcohol 

abstainers (27.1% vs 44.5%), having had a diagnosis of HBsAg+


- LESIONE EPIGLOTTICA IN CORSO DI INFEZIONE ACUTA DA HIV - 

83 


Belvisi V.* [1] , Martellucci S. [3] , Marocco R. [1] , Pagliuca G. [3] , Tieghi T. [1] , Gallipoli C. [3] , Lichtner M. [1] , Mercurio 

V. [1] , Gallo A. [3] , Mastroianni C. M. [1] 

- [1] UOC Malattie Infettive, Ospedale SM Goretti, “Sapienza” Università di Roma, Polo Pontino ~ Latina - [3] UOC 

Otorinolaringoiatria, Ospedale di Terracina, "Sapienza" Università di Roma, Polo Pontino ~ Terracina 


Premessa: Manifestazioni a carico del laringe in corso di infezione da HIV comprendono 

un vasto spettro di lesioni neoplastiche e da patogeni opportunisti. In letteratura sono 

descritti in pazienti con lunga storia di malattia e profondo stato di immunodeficit. 

Obiettivo: Presentiamo il caso di un giovane omosessuale nel quale faringodinia e 

febbricola persistenti da circa tre mesi hanno condotto alla dimostrazione di una lesione 

epiglottica di difficile definizione. 

Risultati: Il paziente, di 29 anni, dopo terapia antibiotica senza beneficio eseguiva visita 

ORL con laringoscopia e riscontro di piccola lesione epiglottica ulcerata. Eseguiva test 

HIV (positivo) e si rivolgeva al nostro centro. HIV RNA 412900 c/mL, CD4+ 4% (33 

c/mmc). Ricordava rapporti occasionali non protetti nel corso degli ultimi 6 mesi. Non 

erano presenti confezioni epatitiche e VDRL, TPHA e IgM EIA anti Treponema risultavano 

negative. Biopsia incisionale della lesione permetteva di prelevare materiale per PCR 

quantitativa per HHV8, che risultava negativa, così come su sangue periferico (PCR e 

sierologia). Si acquisiva poi il referto anatomo-patologico: “infiltrazione flogistica cronica 

senza caratteri di specificità con aspetti riparativi/rigenerativi dell‟epitelio squamoso e 

necrosi del corion e del tessuto cartilagineo come da processo ulcerativo”. Iniziava terapia 

HAART con EFV+FTC+TDF. A Maggio 2011, a un mese dall‟inizio della terapia: CD4+ 

14% (349 c/mmc), HIV RNA 208 c/mL. Il paziente non lamenta più sintomatologia. Il 

controllo laringoscopico mostra regressione pressoché completa della lesione. 

Conclusione: Le ipotesi inizialmente vagliate (carcinoma laringeo, sarcoma di Kaposi, 

lue) non sono state confermate dalla clinica mentre la confortante risposta alla terapia 

antiretrovirale è a favore dell' inquadramento fra le lesioni infiammatorie mucosali che si 

possono presentare nei pazienti recentemente infetti, in accordo anche con la rapida 

risposta alla terapia ARV.

84 



- ANALISI DELL'IMPATTO DI UN INTERVENTO DI PREVENZIONE DELLA 

TRASMISSIONE VERTICALE DI HIV: IL RUOLO DELL'ACCETTAZIONE DEL 

PROTOCOLLO E DELLE PERSE DI VISTA NEL PROGETTO KENTO-MUANA, 

REPUBBLICA DEL CONGO - 

Bisio F.* [1] , Masini G. [1] , Blasi Vacca E. [1] , Calzi A. [1] , Cardinale F. [2] , Bruzzone B. [3] , Andrei C. [3] , Nicolini L. [1] , 

Ginocchio F. [1] , Schenone E. [1] , Secondo G. [1] , Delfino E. [1] , Prinapori R. [1] , Parisini A. [1] , De Hoffer L. [1] , Mesini 

A. [1] , Grignolo S. [1] , Mayinda M. [4] , Moutou J. [5] , Banguissa H. [5] , Nkouendolo J. [6] , Ibata D. [4] , Uberti F. [7] , 

Malfatti E. [8] , Icardi G. [3] , Bruzzi P. [2] , Ratto S. [1] , Viscoli C. [1] 

- [1] Clinica Malattie Infettive, Università degli Studi di Genova, Azienda Ospedale-Università “San Martino” ~ Genova. - 

[2] Epidemiologia Clinica, Istituto nazionale per la Ricerca sul Cancro ~ Genova - [3] Dipartimento di Scienze della Salute, 

Università degli Studi di Genova, Azienda Ospedale-Università “San Martino” ~ Genova - [4] Hôpital Régional des 

Armées, Pointe Noire ~ Repubblica del Congo. - [5] Ministère de la Santé et de la Population, ~ République du Congo. - 

[6] Conseil National de Lutte contre le SIDA ~ République du Congo. - [7] Servizi Medici Esteri, Divisione E & P, ENI ~ San 

Donato Milanese. - [8] Eni Foundation 


Premessa: Negli ultimi anni, interventi sempre più efficaci di prevenzione della 

trasmissione verticale di HIV hanno portato a ridurre il tasso di trasmissione fino al 2% 

anche in contesti a risorse limitate. Tuttavia, da tali studi sono sovente escluse le donne 

che hanno rifiutato di aderire al protocollo (RP) e quelle perse di vista (PDV). Presentiamo 

qui i risultati del progetto Kento-Muana di prevenzione della trasmissione verticale di HIV 

nella Repubblica del Congo, al fine di valutare il reale impatto dell'intervento sulla 

popolazione destinataria e di evidenziare i fattori che influiscono sul fatto che una donna 

venga PDV. 

Obiettivo: Abbiamo analizzato retrospettivamente i risultati del progetto Kento-Muana da 

settembre 2005 a dicembre 2008. Sulla base dei dati di letteratura, il tasso di trasmissione 

dell'infezione da HIV è stato considerato essere 30% nelle donne RP e PDV durante la 

gravidanza e 15% nelle donne PDV dopo il parto. Un'analisi univariata (test Chi-quadro e 

Mann-Whitney) e multivariata è stata effettuata per comparare, tra le donne PDV e non, le 

caratteristiche demografiche, cliniche e socio-economiche al baseline. 

Risultati: Il tasso di trasmissione verticale di HIV nella popolazione on protocole, ossia 

che ha accettato e concluso il protocollo preventivo proposto, è stata di 5/290 (1.7%, IC: 

0,6-4,1) mentre il tasso di trasmissione stimato nella popolazione destinataria 

dell'intervento 81/615 (13.3%, IC: 11,8-17,3). Le donne PDV sono risultate essere 

significativamente più giovani (p: 0.002), con condizioni abitative più disagiate (p: 0.18) e 

senza un impiego (p:0.026), quando comparate con le non PDV. 

Conclusione: Nonostante un ottimo tasso di accettazione del counseling e del test, 

l'impatto globale sulla popolazione destinataria dell'intervento è risultato fortemente 

inficiato dalle percentuali di RP e PDV. L'analisi dei fattori che che possono influenzare 

l'aderenza al protocollo è cruciale al fine di intensificare l'accompagnamento e il sostegno 

psicosociale nelle donne più a rischio, al fine di aumentare concretamente la copertura e 

la qualità dei programmi di prevenzione della trasmissione verticale di HIV.

85 



- L’ELEVATA FREQUENZA DI EFFETTI COLLATERALI E DI SOSPENSIONI 

PRECOCI NON IMPEDISCE DI CURARE LA COINFEZIONE DA HCV IN HIV+ - 

Boffa N.* [1] , Punzi R. [1] , Butrico E. [1] , D'aniello F. [1] , Messina E. [1] , Mazzeo M. [1] 

- [1] AOU "OORR S.Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona" UOC Malattie Infettive ~ Salerno 


Premessa: Il nostro studio osservazionale riguarda 26 pazienti HIV+, affetti da Epatite 

cronica attiva HCV correlata, che sono stati trattati dal 2005 ad oggi con Interferone 

pegilato + Ribavirina (in rapporto al peso corporeo) per il tempo standard di 48 settimane. 

Obiettivo: Valutare il tasso di risposta virologica sostenuta (SVR) dopo 24 settimane 

dalla sospensione della terapia. Evidenziare la differenza in SVR tra il gruppo infettato 

dai genotipi facili 2-3 ed il gruppo infettato dai genotipi difficili 1-4 come pure la 

differenza in SVR tra viremie HCV alte > 500.000 UI/ml e basse < 500.000 UI/ml. 

Descrivere la frequenza e la gravità degli effetti collaterali ed il loro ruolo nella risposta 

alla terapia. 

Risultati: 26 pazienti , 18 maschi (69%) e 8 femmine (31%) , in terapia HAART in 23/26 

(88%) , 16 infettati da genotipi facili 2-3 (62%) e 8 da genotipi difficili 1-4 (38%) sono stati 

trattati con Interferone pegilato (24 alfa-2a, 2 alfa-2b) + ribavirina dosata sul peso corporeo 

per un tempo standard di 48 settimane. Una risposta virologica sostenuta è stata 

ottenuta nel 50% dei pazienti complessivamente considerati ed in particolare nel 56% dei 

genotipi 2-3 e nel 40% dei genotipi 1-4. 13 pazienti (50%) hanno sospeso precocemente 

la terapia e di essi 5 (38%) hanno ottenuto comunque una SVR. 6/7 pazienti (85%) con < 

500.000 UI/ml e 7/19 pazienti (37%) con > 500.000 UI/ml al baseline hanno avuto una 

SVR. 20/26 pazienti (77%) hanno avuto effetti collaterali. In due casi, un flare di 

transaminasi ed una TBC , si è stati costretti ad ospedalizzare il paziente. 

Conclusione: La nostra casistica , pur nella sua modestia numerica , conferma l‟efficacia 

della terapia della confezione da HCV nei soggetti sieropositivi nonostante una elevata 

frequenza di drop-out e di effetti collaterali . Da non trascurare gli eventi avversi seri.

86 



- INCIDENZA DELLA SINDROME METABOLICA IN UNA COORTE DI PAZIENTI HIV- 

POSITIVI: RISULTATI DELLO STUDIO MULTICENTRICO HERMES - 

Bonfanti P.* [3] , Menzaghi B. [4] , Martinelli C. [5] , Pocaterra D. [6] , Cordier L. [6] , Franzetti M. [6] , Vichi F. [7] , Penco 

G. [8] , De Socio G. V. [9] , Acinapura R. [10] , Madeddu G. [11] , Orofino G. [12] , Ricci E. [6] , Quirino T. [4] 

- [3] Ospedale A. Manzoni ~ Lecco - [4] Ospedale di Busto Arsizio ~ Busto Arsizio - [5] Ospedale careggi ~ Firenze - 

[6] Ospedale Sacco ~ Milano - [7] Ospedale S. Annunziata ~ Firenze - [8] Ospedale Galliera ~ Genova - [9] Ospedale di 

Perugia ~ Perugia - [10] Ospedale Spallanzani ~ Roma - [11] Ospedaòe di Sassari ~ Sassari - [12] Ospedela amedeo di 

savoia ~ Torino 


Premessa: La Sindrome Metabolica (SM) è un disturbo che combina obesità, dislipidemia, 

ipertensione e resistenza all‟insulina. Non è ancora chiaro quanto la SM sia in relazione 

all‟infezione in sé e quanto alla terapia antiretrovirale 

Obiettivo: Obiettivo dello studio è quello di valutare l'incidenza della SM in una coorte di 

pazienti HIV+ e di descrivere i pattern di presentazione nei pazienti naive e in quelli in 

trattamento. 

HERMES è uno studio prospettico che ha incluso tutti i pazienti naive al trattamento 

antiretrovirale nei centri del gruppo CISAI 

Risultati: Sono stati valutati 292 pazienti. 36 di questi (12.3%) avevano SM al momento 

dell‟arruolamento e sono stati perciò esclusi dall‟ulteriore osservazione. La SM si è 

sviluppata in 15 soggetti, presentando quindi un‟incidenza pari a 2.75/100 anni-paziente 

(IC 95% 2.61-2.89). Tra questi, 9 erano in HAART (T) mentre 6 erano ancora naive (N). 

L‟incidenza era quindi 2.70 (IC 95% 2.51-2.89) e 2.83 (IC 95% 2.60-3.06) rispettivamente. 

Analizzando in continuo le variazioni dei valori nei criteri di diagnosi, il colesterolo HDL 

diminuiva significativamente nei soggetti naive (-6 mg/dL in N vs +3 mg/dL in T, 

p

87 



- INCIDENZA DEI TUMORI MALIGNI NEI PAZIENTI CON INFEZIONE DA HIV 

RISPETTO ALLA POPOLAZIONE GENERALE: L’ESPERIENZA DELLA PROVINCIA DI 

BRESCIA NEL PERIODO 1999-2009 - 

Calabresi A.* [5] , Ferraresi A. [5] , Limina R. M. [2] , Donato F. [2] , Scarcella C. [3] , Sandrini F. [4] , Brioschi A. [4] , Lodetti 

P. [4] , Paraninfo G. [5] , Torti C. [5] , Carosi G. [5] , Quiros-roldan E. [5] 

- [2] Registro tumori dell‟Azienda sanitaria locale di Brescia ~ Brescia - [3] Direzione generale, Azienda sanitaria locale di 

Brescia ~ Brescia - [4] Dipartimento programmazione acquisto controllo, Azienda sanitaria locale di Brescia ~ Brescia - 

[5] Istituto di Malattie Infettive e Tropicali, Università degli studi di Brescia ~ Brescia 


Premessa: Con la HAART è diminuita l'incidenza dei tumori AIDS-definenti. Studi recenti 

evidenziano come i pazienti con infezione da HIV abbiano un maggior rischio di sviluppare 

anche altre neoplasie 

Obiettivo: L‟obiettivo dello studio è stato quello di stimare il Rapporto di Morbidità 

Standardizzato (SMR) dei tumori maligni dei pazienti sieropositivi dell‟Istituto di Malattie 

Infettive e Tropicali di Brescia nel periodo 1999-2009 rispetto alla popolazione generale 

dell‟ASL di Brescia 

Risultati: Si sono ottenute 421 diagnosi riferite a 391 pazienti. Il 52,5% (n=221) è 

rappresentato da tumori non-AIDS definenti. Più del 60% (n=275) di tutti i tumori 

riconosce un‟eziologia virale. 

Per il confronto con la popolazione generale, si sono considerati solo i tumori dei pazienti 

sieropositivi presenti nella coorte al 1° gennaio del 1999, ovvero 180 tumori riferiti a 171 

pazienti. L‟incidenza dei tumori maligni è risultata maggiore rispetto a quello della 

popolazione generale, sia per i maschi che per le femmine [rispettivamente SMR=3.41 (IC 

95% 2.87-4.03) e SMR=2.26 (IC 95% 1.61-3.1)]. Nei maschi, l‟incidenza è aumentata per 

il tumore maligno del pene [SMR=171.74 (IC 95% 19.29-745.32)], per il sarcoma di Kaposi 

[SMR=37.96 (IC 95% 22.49-60.65)], per il linfoma non-Hodgkin [SMR=10.65 (IC 95% 

6.95-15.71)] e per il tumore maligno del fegato [SMR=10.6 (IC 95% 6.79-15.9)]. Nelle 

femmine, l‟incidenza è maggiore per il sarcoma di Kaposi [SMR=109.31 (IC 95% 1.43- 

891.81)], per i tumori maligni degli organi genitali femminili [SMR=73.28 (IC 95% 14.73- 

240.09)], della lingua [SMR=36.62 (IC 95% 0.48-298.79)], del fegato [SMR=20.9 (IC 95% 

4.2-68.5)], e per il linfoma non-Hodgkin [SMR=11.9 (IC 95% 4.35-27.19)]. L‟SMR per il 

linfoma di Hodgkin è aumentato in modo sovrapponibile sia nei maschi [SMR=26.06 (IC 

95% 13.45-46.4)] che nelle femmine [SMR=26.27 (IC 95% 9.59-59.99)] 

Conclusione: Le persone con infezione da HIV necessitano probabilmente di programmi 

di screening mirati rispetto a quelli oggi applicati alla popolazione generale

88 


Maschi Femmine 

Tumori Maligni per tipo e sede, ICD-10 Osservati Attesi SMR 95% IC Attesi SMR 95% IC 

Tumori AIDS-definenti 

Sarcoma di Kaposi (C46) 

Linfoma non Hodgkin (C82-85,96) 

Cervice uterina (C53) 

18 0.47 37.96 22.49-60.65 0.009 109.31 1.43-891.81 

26 2.44 10.65 6.95-15-71 0.50 11.9 4.35-27.19 

0.77 3.89 0.78-12.73 

Tumori non AIDS-definenti 

Lingua (C01-02) 1 0.23 4.27 0.06-34.85 0.03 36.62 0.48-298.79 

Cavità orale, gengiva, pavimento orale (C03-06) 1 0.38 2.6 0.03-21.22 

Orofaringe (C09-10) 1 0.37 2.7 0.04-22.1 

Stomaco (C16) 3 2.03 1.47 0.3-4.83 

Colon (C18) 1 2.23 0.45 0.01-3.66 

Retto e canale anale (C19-21) 5 1.17 4.25 1.37-10.55 0.32 9.37 1.88-30.72 

Fegato e vie biliari intraepatiche (C22) 24 2.26 10.6 6.79-15.9 0.14 20.9 4.2-68.5 

Vie biliari extraepatiche (C23-24) 0.07 13.34 0.17-108.81 

Laringe (C32) 3 1.4 2.14 0.43-7.02 

Polmone, Trachea, Bronchi (C33-34) 9 3.98 2.26 1.03-4.41 0.37 2.67 0.03-21.8 

Osso (C40-41) 1 0.1 9.79 0.13-79.89 

Melanoma (C43) 5 1.54 3.24 1.04-8.03 

Cute non melanoma (C44) 19 7.25 2.62 1.58-4.13 2.47 2.83 1.13-6.06 

Tessuti molli (C47, 49) 1 0.18 5.65 0.07-46.11 

Mammella (C50) 6.16 0.49 0.1-1.6 

Altri e N.S. organi genitali femminili (C51-52, 57) 0.04 73.28 14.73-240.09 

Pene (C60) 2 0.01 171.74 19.29-745.32 

Prostata (C61) 2 2.6 0.38 0.01-3.14 

Rene e altre vie urinarie (C64-66, 68) 2 2.04 0.98 0.11-4.25 

Vescica (C67) 2 2.66 0.75 0.08-3.27 

Encefalo ed altre parti del SNC (C70-72) 1 0.9 1.1 0.01-9.05 

Tiroide (C73) 2 1.12 1.79 0.2-7.76 1.15 0.66 0.01-5.39 

Linfoma di Hodgkin (C81) 12 0.46 26.06 13.45-46.4 0.23 26.27 9.59-59.99 

Tutti i tumori 141 41.3 3.41 2.87-4.03 4,03 17.25 2.26 1.61-3.1 

Tumori Maligni per tipo e sede, ICD-10 

Tutti i tumori 

Tumori AIDS-definenti 

Sarcoma di Kaposi (C46) 

Linfoma non Hodgkin (C82-85,96) 

Cervice uterina (C53) 

Tumori non AIDS-definenti 

Lingua (C01-02) 

Cavità orale, gengiva, pavimento orale (C03-06) 

Orofaringe (C09-10) 

Retto e canale anale (C19-21) 

Fegato e vie biliari intraepatiche (C22) 

Laringe (C32) 

Polmone, Trachea, Bronchi (C33-34) 

Melanoma (C43) 

Cute non melanoma (C44) 

Altri e N.S. organi genitali femminili (C51-52, 57) 

Pene (C60) 

Linfoma di Hodgkin (C81) 

Maschi 

Femmine 

Osservati Attesi SMR 95% IC Osservati Attesi SMR 95% IC 

141 41.3 3.41 2.87-4.03 39 17.25 2.26 1.61-3.1 

18 0.47 37.96 22.49-60.65 1 0.009 109.31 1.43-891.81 

26 2.44 10.65 6.95-15.71 6 0.50 11.9 4.35-27.19 

3 0.77 3.89 0.78-12.73 

1 0.23 4.27 0.06-34.85 1 0.03 36.62 0.48-298.79 

1 0.38 2.6 0.03-21.22 

1 0.37 2.7 0.04-22.1 

5 1.17 4.25 1.37-10.55 3 0.32 9.37 1.88-30.72 

24 2.26 10.6 6.79-15.9 3 0.14 20.9 4.2-68.5 

3 1.4 2.14 0.43-7.02 

9 3.98 2.26 1.03-4.41 1 0.37 2.67 0.03-21.8 

5 1.54 3.24 1.04-8.03 

19 7.25 2.62 1.58-4.13 7 2.47 2.83 1.13-6.06 

3 0.04 73.28 14.73-240.09 

2 0.01 171.74 19.29-745.32 

12 0.46 26.06 13.45-46.4 6 0.23 26.27 9.59-59.99

89 



- LEUCOENCEFALOPATIA MULTIFOCALE PROGRESSIVA IN PAZIENTE CON 

INFEZIONE DA HIV-2: PRIMO CASO IN ITALIA. - 

Calisti G.* [1] , Ricciardi A. [1] , Ceccarelli L. [1] , Maffongelli G. [1] , Diego D. R. [1] , Gentilotti E. [1] , Sordillo P. [1] , 

Sarmati L. [1] , Andreoni M. [1] 

- [1] U.O.C. Malattie Infettive, Policlinico Tor Vergata ~ Roma 


Premessa: Non esistono dati attendibili sulla prevalenza dell‟infezione da HIV-2 in Italia. 

L‟incremento dei flussi migratori provenienti dall‟Africa occidentale lascia comunque 

supporre che essa sia in aumento ed impone pertanto di considerare questa infezione 

anche nel nostro paese, poiché esistono rilevanti differenze con l‟HIV-1 soprattutto per 

quanto riguarda la risposta ai farmaci. 

L‟HIV-2 impiega di solito molto più tempo a determinare immunodeficienza, per tale 

ragione le infezioni opportunistiche che si osservano di solito in caso di grave deplezione 

linfocitaria vengono raramente osservate in pazienti con questa infezione. Nella letteratura 

scientifica internazionale sono stati segnalati meni di 10 casi di leucoencefalopatia 

multifocale progressiva (PML) in corso di infezione da HIV-2. A quanto ci risulta, nessun 

caso è stato segnalato ad oggi in Italia. 

Obiettivo: Descrivere il primo caso in Italia di leucoencefalopatia multifocale progressiva 

in paziente con infezione da HIV-2. 

Risultati: Un uomo di 62 anni, proveniente dal Burkina Faso, in Italia da 20 anni, è giunto 

alla nostra osservazione per un‟emisindrome motoria destra e recente riscontro di 

positività al test per la ricerca degli anticorpi per HIV-1/2. Il Western-Blot e l‟esame PCR 

hanno permesso di porre diagnosi di infezione da HIV-2. Dagli esami eseguiti sul liquor è 

emersa la presenza di JC virus ad elevata carica. Nonostante il rapido inizio di uno 

schema HAART efficace su HIV-2 e ad elevato coefficiente di penetrazione nel sistema 

nervoso centrale che ha prodotto una buona risposta virologica, le condizioni cliniche del 

paziente sono progressivamente peggiorate fino al decesso avvenuto a distanza di circa 5 

mesi dall‟esordio dei sintomi. 

Conclusione: L‟infezione da HIV-2 dovrebbe essere sospettata e ricercata anche nel 

nostro paese, in particolare nei pazienti che provengono dall‟Africa occidentale, poiché se 

non diagnosticata può essere anche essa responsabile di quadri di infezioni 

opportunistiche fatali.

90 



- INCIDENZA DI TOSSICITA’ RENALE NEI PAZIENTI HIV-POSITIVI NAIVE CHE 

INIZIANO UNA TERAPIA ANTIRETROVIRALE CON TENOFOVIR/EMTRICITABINA 

ASSOCIATI AD EFAVIRENZ, ATAZANAVIR/RITONAVIR O LOPINAVIR/RITONAVIR - 

Calza L.* [1] , Trapani F. [1] , Bartoletti M. [1] , Salvadori C. [1] , Colangeli V. [1] , Manfredi R. [1] , Viale P. [1] 

- [1] U.O. Malattie Infettive, Policlinico S.Orsola-Malpighi, Università di Bologna ~ Bologna 


Premessa: La terapia con tenofovir ha evidenziato in vari studi di coorte una tossicità 

renale generalmente subclinica, ma i cui effetti a lungo termine sono ignoti. 

Obiettivo: Abbiamo condotto uno studio osservazionale su 95 pazienti con infezione da 

HIV che hanno iniziato il primo trattamento antiretrovirale con tenofovir/emtricitabina 

(TDF/FTC) associati ad efavirenz (gruppo A, 34 pz), atazanavir/ritonavir (gruppo B, 31 pz) 

o lopinavir/ritonavir (gruppo C, 30 pz). Dopo un follow-up di 12 mesi si sono valutati 

funzione glomerulare (stima del GFR secondo la formula MDRD) e incidenza di 

disfunzione del tubulo prossimale (comparsa di almeno 2 tra proteinuria, glicosuria, 

ipofosforemia, ipokaliemia e ipouricemia). 

Risultati: I 95 pazienti naive arruolati erano 63 maschi, con età media 44 anni, valore 

medio LT CD4 306/mmc e valore medio HIV RNA 29255 copie/mL, senza differenze 

significative tra i 3 gruppi; sono stati esclusi i pazienti con nefropatia preesistente. Il valore 

medio basale del GFR era 88.2 mL/min/1,73m2 nel gruppo A, 89.3 nel gruppo B e 90.5 nel 

gruppo C. Al termine dei 12 mesi di terapia la percentuale dei pazienti con HIV RNA

91 



- RIDUZIONE DEI LIVELLI SIERICI DI PROTEINA C REATTIVA E DELLE LESIONI 

ATEROMASICHE CAROTIDEE NEI PAZIENTI HIV-POSITIVI IN HAART SOTTOPOSTI 

A TERAPIA IPOLIPEMIZZANTE CON ROSUVASTATINA PER 12 MESI - 

Calza L.* [1] , Trapani F. [1] , Colangeli V. [1] , Manfredi R. [1] , Verucchi G. [1] , Serra C. [2] , Viale P. [1] 

- [1] U.O. Malattie Infettive, Policlinico S.Orsola-Malpighi, Università di Bologna ~ Bologna - [2] U.O. Medicina Interna, 

Policlinico S.Orsola-Malpighi, Università di Bologna ~ Bologna 


Premessa: Le statine hanno evidenziato nella popolazione generale evidenti proprietà 

anti-infiammatorie e di riduzione della velocità di progressione della malattia 

aterosclerotica. In questo studio osservazionale abbiamo valutato gli effetti della terapia 

con rosuvastatina sulla proteina C reattiva ad alta sensibilità (hsPCR) e sull‟aterosclerosi 

carotidea nei pazienti HIV-positivi in HAART. 

Obiettivo: 56 pazienti adulti con infezione da HIV sottoposti ad HAART stabile, con HIV 

RNA 160 mg/dL sono stati 

sottoposti a terapia con rosuvastatina (10 mg/die) per 12 mesi. In un sottogruppo di 21 

pazienti affetti da aterosclerosi carotidea è stata anche valutata la variazione del volume 

delle lesioni carotidee. 

Risultati: I 56 pazienti arruolati erano 41 maschi e 15 femmine, con età media di 46 anni; 

nessuno era affetto da diabete mellito o precedenti eventi cardiovascolari. La terapia in 

corso aveva una durata media di 21 mesi e comprendeva in 21 casi un PI boosterato e in 

35 casi un NNRTI. Il valore medio dei linfociti T CD4 era 487/mmc, mentre i valori medi dei 

parametri lipidici erano: colesterolo tot. 268 mg/dL, LDL 179 mg/dL, HDL 48 mg/dL, 

trigliceridi 239 mg/dL. Il valore medio basale dell‟hsPCR era 0,49 mg/dL. Dopo 12 mesi di 

terapia con rosuvastatina si è osservata una riduzione statisticamente significativa 

(p


- NUOVE DIAGNOSI DI HIV TRA I MSM IN ITALIA - 

92 


Camoni L.* [1] , Salfa M. C. [1] , Raimondo M. [1] , Regine V. [1] , Suligoi B. [1] , Carboni A. [1] , Gallo L. [1] , Madeddu G. [1] , 

Mura M. S. [1] , Pasqualini C. [1] , Pezzotti P. [1] , Pozza F. [1] , Rossetti G. [1] , Pristerà R. [1] , Zappetti C. [1] 

- [1] tba 


Premessa: Dati di sorveglianza di molti paesi europei suggeriscono che l'infezione da HIV 

colpisce in modo sproporzionato la popolazione omosessuale (MSM – men who have sex 

with men). 

Obiettivo di questo studio è di presentare i dati italiani del sistema di sorveglianza delle 

nuove diagnosi di infezione da HIV relativamente alla popolazione MSM. 

Obiettivo: Sono stati utilizzati i dati del sistema di sorveglianza delle nuove diagnosi di 

HIV notificati dal 2004 al 2009 e riportati da 10 regioni italiane, che coprono il 33,3% della 

popolazione italiana residente. Sono state descritte le caratteristiche, i trend temporali e la 

distribuzione geografica dei casi. 

L'incidenza delle nuove diagnosi di infezione da HIV è stata stimata come il numero 

annuale di nuove diagnosi di HIV registrate tra gli MSM (numeratore) diviso per la 

popolazione maschile residente nella stessa area (denominatore) per 100.000. 

Risultati: Tra il 2004 e il 2009, sono state segnalate 7.723 nuove diagnosi di infezione da 

HIV; l'età mediana era di 38 anni; la percentuale di persone straniere era del 22% e gli 

uomini rappresentavano il 69,4% dei casi. 

Una esposizione a contatti sessuali è stata riportata nel 70,9% dei casi. In particolare, 

1.959 persone (25,4%) hanno riferito contatti MSM e 3.520 (45,6%) hanno riferito contatti 

eterosessuali. 

E‟ rimasta stabile durante il periodo di studio la percentuale di MSM (24,1% nel 2004, 

25,6% nel 2009), di uomini che riferivano contatti eterosessuali (24,9% nel 2004, 24,6% 

nel 2009) e di donne che riferivano contatti eterosessuali (22,6% nel 2004, 22,9% nel 

2009). 

La percentuale di persone che non sono riuscite ad identificare nessuna modalità di 

acquisizione dell‟infezione è aumentata dal 6,1% nel 2004 al 13,0% nel 2009. 

L'incidenza annuale delle nuove diagnosi di infezione da HIV tra gli MSM è diminuita (dal 

3,9 per 100.000 nel 2004 al 3,4 per 100.000 nel 2009), così come l'incidenza tra uomini 

che riferivano contatti eterosessuali (dal 4,0 per 100.000 nel 2004 al 3,3 per 100.000 nel 

2009), e l'incidenza delle donne che riferivano contatti eterosessuali (dal 3,4 per 100.000 

nel 2004 al 2,9 per 100.000 nel 2009). 

Conclusione: I dati presentati mostrano che l'incidenza di nuove diagnosi di HIV tra gli 

MSM è diminuita dopo il 2004, a differenza di quanto riportato in molti paesi dell'Europa 

orientale e di alcuni paesi dell'Europa occidentale, quali Regno Unito, Belgio, Germania e 

Danimarca. 

Si evidenzia nel tempo una quota crescente di persone che non sono riuscite a identificare 

nessuna modalità di acquisizione dell‟infezione. Tale gruppo di persone potrebbe 

comprendere individui che hanno acquisito l'HIV attraverso rapporti sessuali; pertanto, i 

tassi di incidenza osservati e relativi alle diverse modalità di contatti sessuali potrebbero 

essere sottostimati.

93 



- EFFETTO DELLA SUPPLEMENTAZIONE INTENSIVA DI VITAMINA D SUL 

COLESTEROLO HDL IN PAZIENTI HIV+ - 

Capetti A.* [1] , Carenzi L. [1] , Pocaterra D. [1] , Landonio S. [1] , Argenteri B. [1] , Rizzardini G. [1] 

- [1] 1° Divisione Malattie Infettive ~ Milano 


Premessa: Per prevenire osteopenia e osteoporosi nei pazienti HIV+ è consigliata la 

supplementazione con vitamina D, generalmente somministrata alla dose di 5 MU la 

settimana, per ottenere livelli sierici compresi fra 30 e 90 ng/mL. Tuttavia, poiché tale 

metodo è spesso poco efficace e lento, soprattutto nei pazienti che hanno bassi livelli di 

25-OH vitamina D3 talora si intensifica con fiale da 100 o da 300 MU. 

Obiettivo: Per valutare le possibili cause di una particolare frequenza di valori elevati di 

HDL-C, sono stati analizzati i pazienti HIV+ seguiti presso la 1° Divisione di Malattie 

Infettive valutati dal 1 al 15 Giugno 2011, suddivisi per livelli di HDL-C, >50 mg/dL (A), 30- 

50 (B), o

94 


HIV RNA cp/mL, mediana 36 36 36 

NRTI 

NNRTI 

PI 

ALTRO 

KIV 15; TRU 13; TZV 2… 

NEV 4; EFV 3; ETV 1 

KAL 4; DRV 9; ATV 14… 

RAL 5; MVC 2; ENF 1 

KIV 29; TRU 44; TZV 11… 

NEV 9; EFV 29; ETV 6 

KAL 17; DRV 16; ATV 25… 

RAL 9; MVC 4 

TRU 4; TZV 2 

EFV 2 

KAL 1; ATV 1

95 



- MONITORAGGIO DELL’ADERENZA TERAPEUTICA DEI PAZIENTI SIEROPOSITIVI 

PRESSO L’OSPEDALE AMEDEO DI SAVOIA DI TORINO. - 

Peila E. [1] , Carcieri C.* [1] , Bertini S. [1] , Stanzione P. [1] , Cinnirella G. [1] , Mazengo M. [1] 

- [1] ASLTO2 ~ TORINO 


Premessa: Circa 3500 pazienti sieropositivi sono seguiti presso l‟Ospedale Amedeo di 

Savoia, centro regionale Piemontese per la diagnosi ed il trattamento dell‟HIV. 

Il costo delle terapie antiretrovirali e il loro utilizzo cronico giustificano l‟incremento della 

loro sorveglianza. 

Obiettivo: Scopo del lavoro è stato monitorare l‟aderenza dei pazienti alla HAART per 

migliorare la loro qualità di vita e ridurre i costi. 

Risultati: Da Novembre 2009 a Giugno 2011 sono state valutate le terapie antiretrovirali 

dispensate dai farmacisti Ospedalieri che lavorano in team con 11 Medici Infettivologi . 

Di ogni pazienti è stata raccolta la documentazione cartacea necessaria e compilato il PT 

sul Programma File F. 

L‟aderenza terapeutica è stata verificata tramite 

- Counseling costante al paziente 

- metodo del “pharmacy refill” 

- MEMS Caps (Medication Event Monitoring System) 

- reports dedicati ai Clinici 

E‟ stata incrementata tramite: 

• timetable per esplicitare le posologie 

• foglietti illustrativi semplificati 

• pill-box settimanali 

In 20 mesi sono state dispensate terapie HAART a 2000 paziente, ogni 2 mesi, con un 

risparmio del 5% rispetto alla gestione dei farmaci direttamente dai Clinici. 

Sono stati identificati 309 (15%) pazienti non aderenti, di cui 71 (23%) pazienti che non 

hanno assunto regolarmente la terapia e 238 (77%) che non hanno ritirato la terapia da 

più di 2 mesi. 

Inoltre 4 pazienti hanno dichiarato di assumere la terapia in modo scorretto. 

Questi sono segnalati ai Medici con cui sono stati concordati atteggiamenti correttivi 

prevenendo le possibilità di fallimento. 

A 7 pazienti sono stati distribuiti farmaci con i MEMS Caps, solo un paziente non è stato 

aderente alla terapia antiretrovirale. 

Conclusione: L‟incremento della aderenza alla terapia antiretrovirale ha permesso 

diminuzione di fallimenti, di insorgenza di effetti collaterali, miglioramento della qualità di 

vita dei pazienti, diminuzione della dispersione di risorse economiche.

96 



- COLECISTITE ALITIASICA: ESORDIO SUGGESTIVO DI EPATITE ACUTA DA HBV E 

DI COINFEZIONE HIV/HCV - 

Caroleo B.* [1] , Cardona R. [2] , Giancotti A. [3] , Barreca G. S. [3] , Staltari O. [1] , Mazza I. [1] , Scarpino M. R. [1] , 

Matera G. [4] 

- [1] AOU "Mater Domini", UO Malattie Infettive ~ Catanzaro - [2] AOU "Mater Domioni", UO Chirurgia Generale ~ 

Catanzaro - [3] AOU "Mater Domini", UO MIcrobiologia ~ Catanzaro - [4] Facoltà di Medicina, Cattedra di Microbiologia ~ 

Catanzaro 


Premessa: L‟ispessimento della parete colecistica è un reperto ecografico (US) frequente 

in pazienti con epatite acuta virale; analogo aspetto è caratteristico della colangiopatia 

AIDS-correlata (Trop Gastroenterol 2001; 22(1): 29-30). 

Obiettivo: Riportiamo un caso in cui l‟insorgenza di colecistite alitiasica è esordio di 

epatite acuta B e coinfezione HIV/HCV. 

Risultati: Maschio etilista di anni 35, ucraino, in Italia da 12 anni. A Giugno 2010 insorge 

dolore all‟ipocondrio destro, diarrea, febbre e calo ponderale.Presso l‟UO di Malattie 

Infettive, l‟esame US dell‟addome evidenzia parete colecistica ispessita, senza calcoli, 

confermando quanto già rilevato in due esami US precedenti effettuati in Pronto Soccorso. 

Veniva quindi effettuato test per anti-HIV: risultato positivo. Successivamente si rilevava 

ipertransaminasemia (ALT: 10x) ed incremento di GGT(6x) e FA(4x); 

HBsAg,HBeAb,HBcAb, anti-HCV: positivi. HIV-RNA:69.600 copie/ml; HBV-DNA:16.600 

u/ml; HCV-RNA:1.570.000 u/ml (HCV-1); a-FP: 176 ng/dl; CD4+: 375 cell/mmc. Negatività 

di CMV-DNA e coproparassitologico per Giardia e Criptosporidio. A settembre 2010 

iniziava HAART: FTC/TDF + FPV/r. La sintomatologia ed il quadro US regredivano 

rapidamente. A dicembre 2010 la situazione era la seguente: HBsAg negativo, HIV-RNA 

non rilevato, HCV-RNA: 472.000 u/ml; CD4+:396 cell/mmc, a-FP: 11.2 ng/dl; ALT: 2x. 

Conclusione: La negativizzazione di HBsAg, la normalizzazione dell‟a-FP, la risoluzione 

del quadro US evidente dopo 3 mesi, hanno consentito di concludere per una 

colecistopatia in corso di epatite acuta B in soggetto HIV/HCV+. Il rilievo US, deve essere 

ritenuto segno indicativo di epatite acuta ma anche di infezione da HIV (Minerva 

Gastroenterol Dietol 2009; 55(1):79-82). Tali aspetti devono essere considerati nei 

Dipartimenti di emergenza in presenza di dolore all‟ipocondrio destro; l‟aspetto US può 

essere segno guida per la diagnosi delle patologie virali citate e non è sempre sinonimo di 

colecistite acuta suscettibile di trattamento chirurgico.

97 



- KIDNEY TRANSPLANTATION IN HIV-POSITIVE RECIPIENTS UNDER HAART: A 

SINGLE-COHORT EXPERIENCE (BRESCIA, NORTHERN ITALY) - 

Izzo I. [1] , Casari S. [1] , Bossini N. [2] , Panzali A. [3] , Chiappini R. [4] , Carosi G.* [1] 

- [1] Istituto di Malattie Infettive e Tropicali ~ Brescia - [2] Unità trapianto di rene, Spedali Civili ~ Brescia - [3] III Laboratorio 

analisi, Spedali Civili ~ Brescia - [4] ASL 302, regione Lombardia ~ Brescia 


Premessa: Kidney transplantation is being introduced for the treatment of end-stage renal 

disease in HIV positive patients. Herein, we report the results of the first 9 kidney 

transplantation procedures in HIV-positive patients at our Institution. 

Obiettivo: To evaluate viro-immunological and clinical outcome of HIV-positive patients 

undergoing kidney transplantation for ESRD (end stage renal disease). 

Risultati: 29 patients were evaluated from January 2005 to June 2011; among them 16 

entered the list and 9 were transplanted. Induction immunosuppressive therapy consisted 

of metilprednisolone and basiliximab. Tacrolimus or cyclosporine and mycofenolic acid 

were used for manteinance therapy. 

All patients are alive with functioning graft. Acute rejection incidence was 55% (5 of 9 

patients), 1 patient developed skin Kaposi sarcoma one year after transplantation and 3 

patients developed infectious diseases after transplantation. 

Median CD4+ T-cell count 244,5 cell/mm3 (IQR 193-275 cell/mm3, range 193-310 

cell/mm3) at first month, 335,5 cell/mm3 (IQR 253-354 cell/mm3, range 253-435 

cell/mm3) at third month and 474 cell/mm3 (IQR 262-484 cell/mm3, range 247-474 

cell/mm3) 1 year after transplantation. 

HIV RNA was always undetectable in 4/9 patients and became undetectable within 24 

weeks in the patient starting HAART at transplantation. 2 patients presented HIV RNA 

blips, which promptly resolved. 2 patients had virological failure after transplantation, but 

obtained HIV RNA undetectability after modification of HAART regimen. At last available 

point of follow up (median 42.1 months, IQR 25.6-42.2 months) all patients had 

undetectable HIV RNA. 

Conclusione: Kidney transplantation appears to be safe in HIV positive patients on 

HAART carefully selected.

98 



- È IL CORONARY CALCIUM (CAC) SCORE UN TOOL DIAGNOSTICO ACCURATO 

NELLA STRATIFICAZIONE DEL RISCHIO CARDIOVASCOLARE TRA PAZIENTI HIV 

POSITIVI? - 

Ceccarelli G.* [1] , D'ettorre G. [1] , Mancone M. [2] , Vullo F. [2] , Mezzaroma I. [4] , Francone M. [3] , Catalano C. [3] , 

Mastroianni C. M. [1] , Vullo V. [1] 

- [1] Dipartimento di Sanità Pubblica e Malattie Infettive, Università di Roma "Sapienza" Roma ~ Roma - [2] Dipartmento di 

Scienze Cardiovascolari, Respiratorie, Nefrologiche and Geriatriche, Università di Roma "Sapienza" Roma - 

[3] Dipartmento di Radiologia, Università di Roma "Sapienza" Roma - [4] Dipartmento di Medicina Clinica, Università di 

Roma "Sapienza" Roma 


Premessa: La maggiore incidenza di malattie cardiovascolari nella popolazione HIV+ e la 

mancanza di affidabilità degli score di rischio coronarici in questa popolazione hanno 

portato alla ricerca di nuovi strumenti diagnostici per la valutazione del rischio 

cardiovascolare. Il CAC score, un predittore indipendente di eventi cardiovascolari utile per 

stratificare il rischio di malattia coronarica nei pazienti HIV-, è stato proposto come un 

possibile tool per la valutazione del rischio cardiovascolare anche nei pazienti affetti da 

HIV. Allo stato attuale, tuttavia, non è stato ancora pienamente valutata la sua attendibilità 

diagnostica in questo sottogruppo di pazienti. 

Obiettivo: Questo studio valuta il ruolo del CAC score nel predire gli eventi coronarici nei 

pazienti con infezione cronica da HIV. 55 pazienti HIV+ sono stati studiati sulla base del 

CAC score, della TC coronarica dual source e della angiografia coronarica. Tutti i pazienti 

presentavano basso rischio cardiovascolare alla valutazione del Framingham e del 

Progetto Cuore ISS e non presentavano storia di patologia coronarica. 

Risultati: Stenosi significative sono state osservate in 16 di 55 pazienti (29,1%) e il valore 

medio del CAC score in tutta la popolazione era di 21+/-64. Nel gruppo dei pazienti con 

stenosi significativa si osservavano pazienti con CAC score zero o basso nonostante la 

presenza di stenosi significative. Tutti i soggetti con stenosi significative sono state 

sottoposti a coronarografia e il 50% (8/16) di questi a rivascolarizzazione coronarica. 

Sorprendentemente il 50% (4/8) dei soggetti sottoposti a rivascolarizzazione coronarica 

erano tra i pazienti con CAC score molto basso o zero e comunque anche i restanti 

pazienti presentavano tutti un CAC score

99 



- FOLLOW UP A LUNGO TERMINE DI UNA COORTE DI PAZIENTI HIV POSITIVI 

SOTTOPOSTI A RIVASCOLARIZZAZIONE CORONARICA CON INTERVENTO 

CORONARICO PERCUTANEO (PCI) E AD IMPIANTO DI STENT. - 

Ceccarelli G.* [2] , Gabriella D. [2] , Gabriella D. [2] , Gabriella D. [2] 

- [2] Dipartimento di Sanità Pubblica e Malattie Infettive, Università di Roma "Sapienza" ~ Roma 


Premessa: I paz HIV+ sono soggetti a fattori di rischio cardiovascolari tradizionali e non, 

che possono aumentare l‟incidenza di patologie coronariche in questa popolazione. Tali 

fattori possono contribuire a complicare anche la gestione dei soggetti sottoposti a 

rivascolarizzazione coronarica con PCI e ad impianto di stent. 

Obiettivo: Obiettivo dello studio è l‟analisi del follow-up a lungo termine di 27 paz HIV+ 

dopo PCI e impianto di stent coronarico. Sono stati analizzati dati antropometrici, fattori di 

rischio cardiovascolare, parametri metabolici e immunovirologici, proteina C-reattiva 

(PCR), TARV, indicazioni per PCI, risultati angiografici e loro follow-up. 

Risultati: In questa coorte è stato raggiunto un tasso di successo procedurale del 100%, 

tuttavia nel follow-up a 56 mesi la percentuale di paz che presentava restenosi è stata del 

22%. I livelli mediani della PCR erano significativamente più alti nel sottogruppo di paz con 

restenosi rispetto agli altri paz (p=0,0001). Quando venivano distinti i soggetti sottoposti a 

PCI in emergenza (gruppo A), e paz sottoposti a PCI in condizioni cliniche stabili (gruppo 

B), la percentuale di paz che aveva restenosi era del 31% nel gruppo A e 0% nel gruppo 

B. Inoltre 83,3% delle restenosi nel gruppo A si erano verificate nei primi 16 mesi dopo la 

PCI. Il gruppo A tuttavia presentava un follow-up più lungo (67 vs 26 mesi) e lesioni 

coronariche più complesse. 

Conclusione: Poche informazioni sono disponibili riguardo ai risultati della 

rivascolarizzazione coronarica in paz HIV+. I dati provenienti dalle coorti di soggetti HIV- 

possono rappresentare una stima inesatta del rischio in paz HIV+, in cui anche fattori di 

rischio non tradizionali, come l‟immunoattivazione, possono contribuire ad aumentare il 

rischio di restenosi. Per tali ragioni nella popolazione HIV+, sebbene PCI e impianto di 

stent coronarici siano procedure sicure, è importante un alto grado di attenzione nel followup 

e una profilassi farmacologica aggressiva nella prevenzione della restenosi.

100 



- PROGETTO PILOTA DI UN LABORATORIO CULTURALE – GRUPPO DI 

EMPOWERMENT - PAZIENTI HIV+ ALL’INTERNO DI UNA UNITÀ OPERATIVA DI 

MALATTIE INFETTIVE - 

Cristina M. L. [1] , Celesia B. M.* [1] 

- [1] UOC Malattie Infettive Università di Catania PO Garibaldi Nesima ARNAS Garibaldi ~ Catania 


Premessa: L‟immaginario collettivo, foriero di atteggiamenti discriminatori nei confronti 

delle persone sieropositive, stenta a riconoscere l‟infezione da HIV come una malattia 

omologabile ad altre cronico-degenerative. Molte persone sieropositive vivono con disagio 

la malattia e la non aderenza può rappresentare l‟occasione per sfuggire, attivamente, a 

discriminazione e frustrazione. 

Obiettivo: Implementare, all‟interno di un gruppo di pazienti HIV+, strategie d‟intervento 

sul disagio; orientare il movimento del pensiero dal singolo individuo al pensiero di gruppo 

incentrato sul “prendersi cura di sé”; potenziare le risorse personali come senso del 

proprio potere e autodeterminazione. 

Risultati: Un laboratorio culturale che si avvale di strategie comunicative basate sul 

counseling analitico transazionale (AT) - empowerment è stato condotto da un assistente 

sociale counselor AT in supervisione con uno psichiatra AT. La selezione dei pazienti è 

avvenuta privilegiando soggetti con bisogni specifici. Dopo colloquio individuale e 

consenso informato, sono stati arruolati 10 pazienti HIV+, 5 maschi e 5 femmine, durata 

mediana dell‟infezione 10 anni, in HAART da 8 anni. Da gennaio 2011 sono stati effettuati 

2 incontri mensili, audioregistrati. Dalla verifica semestrale il processo di 

autodeterminazione si è evidenziato attraverso graduali miglioramenti della comunicazione 

interpersonale producendo azioni preventive e ”benessere collettivo” in un clima 

propositivo, grazie al supporto delle presenze femminili. Tre donne hanno intrapreso un 

percorso mirato a comunicare ai figli la propria condizione di sieropositività. Tre maschi 

hanno trovato casa autonomamente, uno un lavoro stabile. 

Conclusione: L‟utilizzo di strategie comunicative basate sul counseling AT e 

sull‟empowerment può determinare un graduale miglioramento della comunicazione 

interpersonale fra pazienti HIV+, con significative ricadute sulla consapevolezza personale 

e collettiva della malattia, aumentare il coinvolgimento attivo nella terapia e l‟aderenza.

101 



- NNRTI VS PI IN PRIMA LINEA DI TERAPIA: ANALISI DEI COSTI E DELLA 

DURABILITÀ IN UNA COORTE DI PAZIENTI - 

Coen M.* [1] , Zucchi P. [1] , Passerini S. [1] , Lazzaroni L. [1] , Rizzardini G. [1] 

- [1] I Divisione Malattie Infettive H Sacco ~ Milano 


Premessa: Nella scelta della terapia di prima linea, accanto a elementi clinici e virologici 

anche la spesa diventa un elemento significativo per la valutazione di un regime 

appropriato. 

Obiettivo: Abbiamo analizzato i regimi prescritti in prima linea presso gli Ambulatori della 

Prima Divisione di Malattie Infettive dell‟Ospedale L. Sacco di Milano dal 1/1/2009 al 

30/6/2010. Sono stati valutati, la durabilità della terapia ed i costi mensili della terapia di 

prima linea e di eventuali switch. La durabilità della terapia è stata analizzata anche su 

una coorte di pazienti naive che hanno intrapreso un regime terapeutico tra il 1/1/2006 ed 

il 30/06/2011, confrontando NNRTI e PI. 

Risultati: Le caratteristiche dei pazienti in terapia tra l‟1/1/2009 ed il 30/6/2010 sono 

riassunti nella tabella 1. Il 58,2% ha iniziato una terapia contenente inibitori della proteasi 

(PI), 42,8% hanno iniziato un regime contenente inibitori non nucleosidici della trascrittasi 

inversa (NNRTI), i rimanenti hanno assunto regimi alternativi. Il 34% dei pazienti in terapia 

con PI hanno interrotto la terapia ad un anno contro il 25% dei pazienti in terapia con 

NNRTI. Nei pazienti che hanno interrotto la terapia il costo medio della terapia nei pazienti 

con PI era 778 €/mese mentre in coloro che hanno iniziato una terapia contenente NNRTI 

il costo era 648 €/mese. Il cambio di terapia si è tradotto in un risparmio medio di spesa 

pari a 129 €/mese nel gruppo di pazienti in terapia con PI contro un incremento medio di 

193€/mese nei pazienti in terapia con NNRTI. Nell‟analisi della durabilità della terapia nel 

periodo tra il 1/1/2006 ed il 30/06/2011(333 soggetti) i pazienti in trattamento con NN 

avevano una durabilità di terapia significativamente maggiore rispetto ai pazienti in terapia 

con PI (t osservazione= 957 giorni) 

Conclusione: Rispetto all‟analisi precedente si conferma una maggiore durabilità della 

terapia contenente NN rispetto a quella contenente PI, con un vantaggio anche dal punto 

di vista dei costi. 

PI based che 

continuano 

PI based che 

interrompono 

Numero Età 

(anni) 

44 40.5 

(9.42) 

23 45.6 

(10.7) 

Totale PI 67 42.2.7 

(10.2) 

Sesso 

(F) 

Media CD4 al 

basale (SD) 

25% 218.7(141.2) 18% 

13% 213.6 (146.4) 39% 

Presenza 

di eventi 

AIDS 

definenti 

21% 216.9 (143) 25%

NNRTI based 

che 

continuano 

NNRTI based 

che 

interrompono 

36 40.8 

(8.6) 

12 37.1 

(8.6) 

Totale NNRTI 48 39.9 

(8.8) 

6% 273.7 (135.3) 8.3% 

25% 232.2 (121.1) 17% 

10.4% 263.12(138.4) 11% 

102 


103 



- MONOTHERAPY WITH ATAZANAVIR AS A SIMPLIFICATION STRATEGY: 

RESULTS FROM AN OBSERVATIONAL STUDY. - 

Cossarini F.* [1] , Salpietro S. [1] , Galli L. [1] , Gianotti N. [1] , Nozza S. [1] , Soagnuolo V. [1] , Hasson H. [1] , Bossolasco 

S. [1] , Pizzocolo C. [1] , Lazzarin A. [1] , Tambussi G. [1] , Castagna A. [1] 

- [1] San Raffaele Scientific Institute ~ Milano 


Premessa: Protease Inhibitors (PI) monotherapy is an appealing treatment simplification 

strategy for many HIV-infected patients. Atazanavir has not been studied as extensively as 

other PIs for monotherpy treatment. 

Obiettivo: Aim of the study was to describe the immunovirological response to atazanavir 

monotherapy (ATV/r 300/100 mg or ATV 400 mg). We studied HIV-infected individuals 

followed at our Clinic who switched from a HAART regimen to either a ATV/r or an ATV 

monotherapy while virologically suppressed (HIV-RNA50 copies/mL; and the 

immunological variation defined as CD4+ and CD8+ change from the start of atazanavir 

monotherapy. Results are expressed as median (IQR) or n(%). 

Risultati: 43 subjects were included: ATV/r or ATV were prescribed in 30(68%) and 

13(30%) patients, respectively. Patients switched to monotherapy due to toxicity [23(53%)] 

or treatment simplification [18 (47%)]. Twenty-four (56%) patients were on a PI regimen 

[17 (40%) on atazanavir] before monotherapy. After a median of 10.0 (5.4-23.4) months of 

follow-up, 3(7%) subjects experienced virological failure. CD4+ change was -9(- 

79/+75)cells/mcl; CD4% change was 1.7(-2.7/+4.4), CD8+ change was -157(- 

360/+cells/mcl and CD8% change was -6(-7.4/-1). Additional patients characteristics and 

results are in Table-1. 

Conclusione: We observed a very low proportion of virological failure on atazanavir 

monotherpy, with stable CD4+ counts and a reduction in CD8+ counts. Although the small 

sample size and the retrospective nature of this study, our 

results may support a potential role for atazanavir in PI monotherapy simplification 

strategies and encourage further studies on this topic.

104 


105 



- LATE PRESENTERS (LTP) E PATOLOGIE OPPORTUNISTICHE (IO): UN “DÉJÀ 

VU”? - 

D'abbraccio M.* [1] , Guida M. G. [1] , Busto A. [1] , De Marco M. [1] , Figoni M. [1] , Maddaloni A. [1] , Minei G. [1] , 

Abrescia N. [1] 

- [1] IV Divisione P.O. “D. Cotugno”, AORN Ospedali dei Colli,Monaldi-Cotugno-CTOi ~ Napoli 


Premessa: Background: La HAART ha significativamente ridotto molte IO. In questi anni 

però è aumentato il numero di pazienti con immunodepressione severa (LTP) (oggi il 61% 

delle nuove diagnosi). Oltre il 40% di essi ha CD4

106 



- OSTEOPROTEGERINA COME FATTORE PREDITTIVO DI 

OSTEOPENIA/OSTEOPOROSI ED ATEROSCLEROSI IN UNA POPOLAZIONE DI 

ADOLESCENTI HIV POSITIVI - 

D'abramo A.* [1] , D'agostino C. [1] , Iannetta M. [1] , Erario L. [1] , Cavallari N. E. [1] , Ajassa C. [1] , Vullo V. [1] 

- [1] Dipartimento di Sanità Pubblica e Malattie Infettive, "Sapienza" Università ~ Roma 


Premessa: Numerosi studi hanno dimostrato una maggiore prevalenza di 

osteopenia/osteoporosi ed alterazioni cardiovascolari in adolescenti con infezione da HIV. 

Osteoprotegerina (OPG), recettore solubile della superfamiglia del TNF, è noto essere 

implicato sia nel metabolismo osseo, riducendo la mineralizzazione ossea, che nella 

progressione dell‟aterosclerosi. Lo scopo del nostro studio è stato quello di valutare la 

relazione tra osteopenia/osteoporosi, aterosclerosi e concentrazioni di OPG in adolescenti 

HIV positivi. 

Obiettivo: Abbiamo studiato 22 soggetti HIV positivi dalla nascita (età 18±6 anni ), in 

terapia antiretrovirale, senza comorbidità e/o coinfezioni. Sono stati esaminati i parametri 

immunovirologici storici ed attuali, l‟assetto ormonale, il metabolismo del calcio (calcemia, 

fosforemia, vit. D, PTH, fosfatasi alcalina ossea, calciuria e fosfaturia). La concentrazione 

plasmatica di OPG è stata determinata mediante metodo immunoenzimatico; la 

rilevazione della mineralometria ossea mediante DEXA e la valutazione dello spessore 

dell‟intima (IMT) mediante ecodoppler dei vasi epiaortici. 

Risultati: Tutti i pazienti presentavano HIVRNA1.5 nel 91% dei casi) mentre abbiamo osservato solo un lieve incremento dell‟IMT 

carotideo nel 70% della popolazione (c-IMT 0.81±0.14 mm). Abbiamo osservato una 

correlazione positiva tra i valori di OPG ed di Z-score ma non tra c-IMT ed i parametri 

immunovirologici. 

Conclusione: Nella nostra popolazione la prevalenza di osteopenia/osteoporosi ed 

atrosclerosi è risultata bassa rispetto alla popolazione generale.. La nostra ipotesi è che 

elevati livelli di OPG, ridotta replicazione virale ed assenza di comorbidità nei pazienti 

adolescenti HIV positivi possa tradursi in un basso rischio di sviluppare 

osteopenia/osteoporosi ed aterosclerosi nonostante la prolungata esposizione alla terapia 

antiretrovirale.

107 



- EFFICACIA VIROLOGICA E PREDITTORI DI SUCCESSO VIROLOGICO DEI 

TRATTAMENTI ANTIRETROVIRALI CONTENENTI ABACAVIR NELLA COORTE 

ARCA - 

D'avino A.* [1] , Bianco C. [2] , Colafigli M. [1] , Francisci D. [3] , Zoncada A. [4] , Rusconi S. [5] , Ghisetti V. [6] , Maggiolo 

F. [7] , Gismondo M. R. [5] , Meraviglia P. [5] , Di Biagio A. [8] , Zazzi M. [9] , De Luca A. [2] 

- [1] Istituto di Clinica delle Malattie Infettive, Università Cattolica del S. Cuore ~ Roma - [2] Malattie Infettive Reparto 2 

Policlinico Universitario di Siena ~ Siena - [3] Istituto di Clinica delle Malattie Infettive Università di Perugia ~ Perugia - 

[4] Istituti Ospitalieri ~ Cremona - [5] Ospedale L Sacco ~ Milano - [6] Ospedale Amedeo di Savoia ~ Torino - [7] Ospedali 

Riuniti ~ Bergamo - [8] Ospedale San Martino ~ Genova - [9] Laboratorio di Virologia Università di Siena ~ Siena 


Premessa: Abacavir (ABC) è uno degli NRTI di scelta secondo le principali linee guida 

internazionali ma il suo uso nei pazienti naive con viremia basale (BLVL) >5 log è 

discusso. 

Obiettivo: Valutare l‟efficacia virologica dei trattamenti contenenti ABC e i predittori di 

successo virologico (primo riscontro di VL5 log. I farmaci concomitanti erano 2NRTIs (28%), NNRTIs (18%), PI senza 

(8%) e con (42%) booster o altri (4%). Il GSS mediano dei farmaci concomitanti era 1.60. 

La percentuale di SV ad 1 anno era del 67.9% nell‟intera coorte e 71.7% nei pazienti 

naive. I predittori di SV all‟analisi di Cox multivariata nell‟intera coorte erano età più 

avanzata (p=0.009), una minore BLVL (+1 log p5 log non era predittore di fallimento in alcun sottogruppo. L‟uso concomitante di 

2NRTIs vs. PI/rtv e la presenza di mutazioni al basale predicevano un aumentato rischio di 

mutazioni di resistenza ad ABC al fallimento, mentre il fattore di rischio IDU vs. etero era 

associato ad un ridotto rischio. 

Conclusione: Una maggiore BLVL è associata ad una minore probabilità di SV nei 

pazienti che iniziano un trattamento con ABC, tuttavia questo parametro non sembra 

influenzare la risposta nei pazienti naive e la BLVL >5 log non risulta essere una 

discriminante specifica di efficacia. L'uso concomitante di farmaci a maggiore barriera 

genetica protegge dalla selezione di mutazioni di resistenza ad ABC.

108 



- RALTEGRAVIR (RAL) E UNBOOSTED ATAZANAVIR (ATV):OPZIONE 

TERAPEUTICA PER PAZIENTI CON INFEZIONE DA HIV E TOSSICITÀ DA FARMACI 

ANTIRETROVIRALI? - 

De Bona A.* [1] , Bini T. [1] , Bai F. [1] , Di Biagio A. [2] , Parisini A. [2] , Visonà R. [3] , Ripamonti D. [4] , Travi G. [5] , Capetti 

A. [7] , Carpani G. [9] , Marchetti G. [1] , D'arminio Monforte A. [1] 

- [1] Dipartimento di Medicina, chirurgia e odontoiatria – Universistà di Milano, Clinica di Malattie Infettive, Ospedale"San 

Paolo", ~ Milano - [2] Clinica di malattie Infettive, Università di Genova, Ospedale San Martino ~ Genova - [3] Dipartimento 

di Malattie Infettive, Ospedale di Busto Arsizio ~ Busto Arsizio - [4] Divisione di Malattie Infettive, Ospedali Riuniti ~ 

Bergamo - [5] Dipartimento di Malattie Infettive, Universita' Vita-Salute , Istituto Scientifico San Raffaele ~ Milano - 

[7] Dipartimento di Malattie Infettive, Ospedale Luigi Sacco ~ Milano - [9] Centro trasfusionale, Ospedale "San Paolo ~ 

Milano 


Premessa: Studio osservazionale multicentrico che ha arruolato pazienti che modificano 

la terapia antiretrovirale in corso con il regime ATV 200mg+RAL 200 mg BID per tossicità. 

Scopo dello studio valutare l‟efficacia immuno-virologica e metabolica. 

Obiettivo: Criteri di inclusione: HIV-RNA indeterminato, RAL naive, tossicità a 

NRTI/ritonavir, assenza di mutazione per PI. Pazienti in terapia con anti-acidi o cirrosi 

sono stati esclusi. 

L'endpoint primario: HIV-RNA>50cp/mL. Endpoint secondari:fallimento immunologico 

(riduzione del 20% di CD4+) e modificazione dei parametri metabolici (trigliceridi, 

colesterolo totale, HDL, LDL). 

I parametri biochimico-immuno-virologici sono stati collezionati all'arruolamento (T0), 3 

(T3), 6 (T6) e 12 (T12) mesi. In un sottogruppo è stato analizzato l‟immunofenotipo dei 

linfociti T tramite citofluorimetria. 

L‟analisi statistica è stata eseguita con test Chi-square and Mann Whitney. 

Risultati: 57 pazienti arruolati: 48 al T3, 46 al T6 and 31 al T12. Le caratteristiche della 

popolazione sono illustrate in tab. 

Nel 9% dei pazienti ATV+RAL è stato sospeso per effetti collaterali. 

Il 12% dei pazienti ha interrotto ATV+RAL per HIV-RNA>50 cp/mL (4% al T3, 9% al T6 e 

10% al T12): 4 con blips, 3 fallimento virologico e 1 paziente con resistenza a raltegravir 

(N155H). 

Il 19% dei pazienti mostra un fallimento immunologico al T3, 13% al T6 e 16% al T12. 

L'analisi dell'immnofenotipo è disponibile in 30 pazienti: incremento di CD4+CD95+% al 

T6 e al T12 (mediana, IQR T0: 2, 1-6 – T6: 8, 3-11, p=0.001 – T12: 9.5, 4.5-13, p=0.004) e 

di CD8+CD127+% (mediana, IQR T0: 12, 7-16.5 – T6: 17, 7-26, p=0.09 – T12: 22, 16- 

25.7, p=0.009). Si osserva un decremento dei trigliceridi (il 43% con valori =180mg/dL al 

T0, 19% al T6, p=.014) ed un incremento delle HDL al T6 (il 47% con valori =42mg/dL al 

T0, 70% al T6, p=.042). 

Conclusione: Il fallimento immuno-virologico e l‟incremento delle cellule T con fenotipo 

pro-apoptotico osservato suggerisce cautela nell‟utilizzo dell‟associazione RAL+ATV. 

CARATTERISTICHE DEI PAZIENTI IN STUDIO ALL’ARRUOLAMENTO 

Pazienti, n 57

Genere maschile, n 30 (58%) 

Età mediana, anni ( IQR) 47 (42-58) 

Fattori di rischio, n 

MSM 13 (23%) 

MSW 23 (40%) 

IDUs 21 (37%) 

Durata mediana dell’infezione da HIV, mesi (IQR) 198 (134-269) 

Durata mediana della ARV, mesi (IQR) 148 (134-269) 

Regime ARV prima del cambio terapeutico 

PI based 46 (81%) 

NNRTI based 11 (19%) 

TDF 36 (63%) 

ABC 14 (24%) 

AZT 4 (7%) 

altro backbone 3 (6%) 

Mediana dei linf T CD4+, cell/μL (IQR) 468 (328-668) 

Comorbidità 

Eventi cerebro-vascolari 7 (12%) 

Dislipidemia o diabete 5 (9%) 

Tossicità renale e ossea 8 (14%) 

Coinfezione HCV 14 (24%) 

Altro 12 (21%) 

Pazienti con tossicità multiple 14 (25%) 

109 



- HIV E TUMORI “NOT AIDS-DEFINING” (NAD) - 

110 


De Marco M.* [1] , Busto A. [1] , D'abbraccio M. [1] , Montesarchio V. [1] , Figoni M. [1] , Guida M. G. [1] , Maddaloni A. [1] , 

Minei G. [1] , Abrescia N. [1] 

- [1] Ospedale Cotugno ~ Napoli 


Premessa: Il rischio di sviluppare tumori solidi e linfomi NAD (not AIDS-defining) nei 

pazienti HIV+ è 2-3 volte superiore rispetto alla popolazione generale. 

Obiettivo: L‟obiettivo dello studio è valutare l‟entità del fenomeno nei pazienti HIV da noi 

ricoverati negli ultimi 10 

Risultati: 722 pz esaminati. Affetti da tumori NAD: 39 (5,4%) (28f-11m). Età 25-70, 

mediana 38,8. CD4+: min 49-max 1200 (mediana 332,9). In 12 pz CD4+200500. Tumori NAD: 42. 3 pz con 2 tumori NAD associati; 4 

pz sono risultati affetti da una neoplasia NAD e da una AIDS-definente associate. Tumori 

NAD diagnosticati: LNH (10), K anale (4), K polmonare (3), K ovarico (3), HCC (3), K 

mammario (2), LH(2), K retroperitoneale indifferenziato (2), Linfoma primitivo polmonare 

(2), K vaginale (1), K vulvare (1), linfoma primitivo epatico (1), K laringeo (1), K 

pancreatico (1), Colangiocarcinoma (1), Teratoma ovarico maligno (1), Tumore ovarico 

connettivale maligno non differenziato(1), K del corpo dell‟ utero (1), Leucemia linfatica 

acuta (1), Malattia linfoproliferativa maligna non differenziata (1). 23 pazienti (59%) sono 

deceduti per la neoplasia NAD. 

Conclusione: La sopravvivenza media dei pz con neoplasie NAD è stata di 8 anni vs 

quella media degli altri pz HIV+ che è di circa 13 aa. La sopravvivenza media dalla 

diagnosi di tumore è stata di 10 mesi (1-30 mesi), inferiore rispetto ai pz non HIV+ con 

uguale stadiazione. 

Al fine di ridurre queste differenze negative, nell‟ immediato vi è necessità di definire 

protocolli diagnostici e terapeutici specificamente disegnati per pz HIV+. 

Sono da progettare, infine, studi caso-controllo per le varie forme tumorali allo scopo di 

valutare il peso dei vari fattori implicati nella cancerogenesi (HIV, altri virus, fumo, alcool) e 

quindi poter effettuare una valutazione più adeguata delle alterazioni immunitarie nei 

pazienti HIV+ e nei non infetti

111 



- INFLUENCE OF DIFFERENT ART REGIMENS ON IMMUNE PARAMETERS AND 

ACTIVATION: ABACAVIR, TENOFOVIR AND RALTEGRAVIR –BASED REGIMENS 

AND NK CELLS - 

Bozzano F. [1] , Marras F. [2] , Beltrame A. [3] , Alessandrini A. [3] , Pagano G. [3] , De Maria A.* [4] 

- [1] ISTITUTO SCIENTIFICO G.GASLINI ~ GENOVA - [2] CENTRO DI ECCELLENZA PER LA RICERCA BIOMEDICA- 

UNIVERSITA' DEGLI STUDI DI GENOVA ~ GENOVA - [3] Azienda Ospedaliera- Ospedale San Martino ~ GENOVA - 

[4] ISTITUTO TUMORI ~ GENOVA 


Premessa: Background: antiretroviral treatment (ART) has been shown to interfere with 

several parameters involved in homeostasis of metabolic and inflammatory pathways, as 

well as with cell proliferation. Innate immune function may be variably influenced by 

antiretroviral targeting different viral and metabolic pathways. 

Obiettivo: Aims: for these reasons we studied peripheral NK cells in patients on different 

ART regimens to understand its possible modulation of the immune response. 

Risultati: Results: Patients falling into the 3 treatment groups were enrolled. Mean CD4+ 

cell counts were comparable in ABC and TDF and were lower in RAL patients 

respectively. 

Among patients in ABC and TDF, NKp46, NKp30, NKG2D and DNAM-1, NK cell receptor 

expression was comparable. CD85j, NKG2A/CD94 inhibitory receptors were comparable 

in patients belonging to the two groups. Increased NK cell activation (HLA-DR expression), 

decreased cytotoxicity and IFN? production were observed among patients in TDF 

compared to ABC. 

Patients in RAL had more advanced disease according to CD4+ proportions and absolute 

counts, as expected. However, they had the least activation of NK cells, when compared 

to ABC patients or TDF. Reduced proportions of NKp30, NKG2D, DNAM-1 were also 

recorded in this group when compared to the other patients. In addition, they showed 

decreased CD85j, NKG2A/CD94 receptors expression on NK cells compared to the other 

patients. 

Conclusione: Conclusions: These preliminary data suggest that among stably treated 

patients on different ART regimens, ART may exert different immunomodulating effects in 

addition to their primary antiretroviral activity. Effects on NK cells may affect the antigen 

presentation and adaptive immune response to HIV itself and other recall antigens, as 

well as to new antigens (e.g. vaccination, tumor). Knowledge of ART effects on innate 

immune mechanisms may be suitably exploited in HIV patients according to clinical needs.

112 



- EARLY TREATMENT E PARAMETRI IMMUNOLOGICI IN UN DONATORE DI 

SANGUE CON INFEZIONE ACUTA DA HIV - 

Dentone C.* [1] , Fenoglio D. [2] , Parodi A. [2] , Battaglia F. [2] , Kalli F. [2] , Tita Farinella S. [1] , De Macina I. [1] , Ferrea 

G. [1] 

- [1] Ospedale di Sanremo ~ Sanremo - [2] Centro di Eccellenza di Ricerca Biomedica ~ Genova 


Premessa: L‟early treatment nell‟infezione acuta da HIV è una strategia terapeutica per 

limitare danni al repertorio TCD4+, ma non risultano ben definiti i vantaggi funzionali e di 

immunocompetenza nel lungo termine. 

Obiettivo: Valutazione dell‟early treatment e analisi dei subsets TCD4+ e TCD8+ e 

marcatori di differenziazione, rapporto Tnaive/Tmemoria con espressione di CD45RA e 

CCR7, analisi della capacità blastica verso patogeni opportunisti e dei marcatori di 

immunoattivazione 

Risultati: Uomo, 38 anni, donatore di sangue, HCV/HBV negativo. Giugno 2008 ELISA 

HIV debolmente reattivo e WB indeterminata (p24 2+), HIVRNA cp/ml: plasma 183 e 

sacca di emazie 682. 

Virus Wild Type, TCD4+ 338/mmc (31%), R 0,77. Inizia HAART con LPV/r e TDF/FTC. 

Dopo 19 giorni: WB positiva. 

A due mesi HIVRNA

113 



- PERSISTENZA DELL’ATTIVAZIONE MONOCITARIA E LINFOCITARIA E DI 

CITOCHINE PRO-INFIAMMATORIE IN PAZIENTI HIV+ IN HAART ANCHE CON 

HIVRNA < 1 COPIA/ML - 

Dentone C.* [1] , Guihot A. [2] , Parizot C. [2] , Tindel M. [3] , Calvez V. [4] , Marcelin A. G. [4] , Costagliola D. [3] , 

Assoumou L. [3] , Seang S. [3] , Katlama C. [3] , Autran B. [2] , Ferrea G. [1] , Carcelain G. [2] 

- [1] Ospedale di Sanremo ~ Sanremo - [2] . Cell. Immunol. UMR-S945, UPMC, Pitié-Salpêtrière, Paris, France ~ Parigi - 

[3] Infectious Diseases INSERMU943, Pitié-Salpêtrière, Paris, France ~ Parigi - [4] Lab. Virology, Pitié-Salpêtrière, 

Université Pierre et Marie Curie Paris, France ~ Parigi 


Premessa: L‟immunoattivazione è associata alla progressione di HIV (Appay 2008) e la 

persistenza nel lungo termine predispone a complicanze croniche (Crowe 2010). 

Obiettivo: Confronto tra pazienti (pz) HIV+ in HAART = 6 mesi vs controlli con analisi 

citofluorimetriche di: 

-monociti proinfiammatori, intermedi ed infiammatori e TCD4+, TCD8+ 

-HLADR e CD38 su monociti e T e CD11b su monociti 

-citochine plasmatiche (IL-6, MCP-1, IP-10, MIG, IL-18 e sCD14) 

Correlazione con carica virale ultrasensitive (CV US gruppo 2> 

gruppo 1> controlli (p=0.02). 

HLADR, CD38 e CD11b su monociti negativamente correlati a nadir CD4 (p=0.01, 

p=0.007 e p=0.02 rispettivamente) come anche 

%HLADR su CD4 e CD8 (p=0.01 e p=0.06) e con CD4/CD8 ratio (p

114 



- LE INFEZIONI NON AIDS DEFINENTI COME CAUSA DI RICOVERO NEI PAZIENTI 

CON INFEZIONE DA HIV - 

Faccio V. [1] , Di Biagio A.* [1] , Ginocchio F. [1] , Nicolini L. A. [1] , Secondo G. [1] , Valerio D. B. [1] , Ferrazin A. [1] , 

Bassetti M. [1] , Viscoli C. [1] 

- [1] Ospedale San Martino, Università degli studi di Genova ~ Genova 


Premessa: La HAART ha modificato la storia naturale dell'infezione da HIV. In 

quest'ultimo decennio si è assistito ad un rapido decremento dei ricoveri soprattutto in 

seguito alla diminuzione dalle patologie opportunistiche AIDS. Recentemente questa 

riduzione dei ricoveri è stata meno marcata con una sostanziale stabilizzazione, questo a 

causa delle cosiddette patologie Non AIDS definenti (NADI), in particolare le infezioni. 

L‟obiettivo di questo lavoro è verificare numero e tipologia delle infezioni non 

opportunistiche che determinano il ricovero in una coorte di pazienti con infezione da HIV. 

Obiettivo: Sono stati considerati i ricoveri avvenuti nel periodo compreso 01/01/2009 e 

30/4/2011 presso il nostro ospedale. La raccolta dati è stata svolta mediante consultazione 

di cartelle cliniche e relazioni relative a pazienti con infezione da HIV ricoverati per NADI, 

avvalendosi del sistema di ricovero informatizzato aziendale. 

Risultati: Dal 1 gennaio 2009 al 30 aprile 2011 sono stati ricoverati 223 pazienti (pz) con 

DRG 042 (infezione da HIV), 43 (19.3%) erano pz affetti da infezioni non aids definenti. La 

NADI più frequente e' stata la polmonite (53.5%), nel 66.7% dei casi senza diagnosi 

eziologica, seguita dalle infezioni della cute e dei tessuti molli (16.6%). Lo S. pneumoniae 

(11.6%), lo S.aureus (4.5%) e il virus influenzale H1N1 (9.4%) sono gli agenti infettivi con 

maggior incidenza. Dei 9 pz vaccinati con vaccino pneumococcico, un solo pz ha 

sviluppato un‟infezione da S.pneumoniae. Il 76.6% aveva già ricevuto la notifica AIDS; La 

media dei linfociti T CD4+ all‟evento era di 278 cell/mm3, la carica era soppressa nel 

46.5% dei pazienti, il 79% assumeva HAART. La durata media del ricovero è stata di 14 

giorni. 

Conclusione: Le NADI rappresentano un‟importante causa di ospedalizzazione, circa un 

pz su 5 con infezione da HIV. 

La prevenzione attraverso strategie vaccinali potrebbe ridurre le infezioni delle vie 

respiratorie da S. pneumoniae e virus influenzale H1N1 e le relative complicanze.

115 



- STUDIO DELLA DIFFUSIONE ALVEOLO- CAPILLARE IN UN GRUPPO DI PAZIENTI 

CON INFEZIONE DA HIV - 

Fois A. G.* [1] , Madeddu G. [1] , Porqueddu G. [1] , Fiori M. L. [1] , Becciu F. [1] , Caddeo A. [1] , Piras B. [1] , Calia M. 

G. [1] , Lovigu C. [1] , Mannazzu M. [1] , Spada V. [1] , Mura M. S. [1] , Pirina P. [1] 

- [1] Università di Sassari ~ Sassari 


Premessa: In ogni paziente è stata eseguita una spirometria globale e lo studio della 

diffusione alveolo-capillare del CO (DLCO) secondo gli standard della European 

Respiratory Society. A tutti i soggetti studiati è stata somministrata una symptom scale sui 

disturbi respiratori cronici. 

Obiettivo: Valutare la Diffusione alveolo-capillare in un gruppo di pazienti con infezione da 

HIV. 

Risultati: Abbiamo arruolato 75 pazienti con infezione da HIV. L‟età media dei pazienti era 

di 42 ± 9 anni, 27 (67,5%) erano maschi e 13 (32,5%) femmine. Il 37,3% dei soggetti 

presentavano una DLCO ridotta rispetto al predetto, e tale deficit era di grado moderato 

nel 33,3%. 

Il gruppo di pazienti che presentavano un deficit della DLCO era costituito per l‟82% da 

fumatori mentre nel gruppo dei soggetti con DLCO normale l‟abitudine tabagica è 

presente nel 44 % del campione (p= 0,001). I soggetti con DLCO ridotta riportavano 

dispnea nel 60 % dei casi contro il 34 % con DLCO normale (p= 0,024). I pazienti con 

riduzione della DLCO presentavano un VEMS

116 



- SINDROME EMOLITICO-UREMICA IN PAZIENTE HIV POSITIVO: OSSERVAZIONI 

SU UN CASO CLINICO - 

Franco A.* [1] , Aprea L. [1] , Dell'isola C. [1] , De Pascale E. [2] , Manzillo E. [1] , Marinelli G. [2] , Pizzella T. [1] , Simioli 

F. [1] , Izzo C. M. [1] 

- [1] AORN "Ospedale dei Colli" - VIII Divisione di Malattie Infettive ~ Napoli - [2] AORN "Ospedale dei Colli" - Servizio di 

Nefrologia e Dialisi ~ Napoli 


Premessa: L‟interessamento renale in corso di infezione da HIV è in continuo e costante 

aumento. 

Obiettivo: Il paziente SA viene trasferito presso di noi per “insufficienza renale acuta (IRA) 

in paziente HIV con cirrosi scompensata da HCV”. Si tratta di un maschio coinfetto di 49 

aa, C3, CD4 135, viremia di HIV 15935 cp, in terapia da 45 gg con TDF/FTC/AZV/RTV da 

noi seguito dal 1995. Il soggetto riferisce di aver effettuato 10 gg prima un ricovero per 

“colica addominale” risultando poi affetto da pancreatite acuta; successivamente il 

progressivo decadimento della funzionalità renale ed epatica avevano reso necessari 3 

trattamenti emodialitici. All‟ingresso le condizioni cliniche risultano molto scadute, il 

paziente è francamente itterico, iperteso, ascitico, con un versamento pleurico a dx e con 

una marcata oligo-anuria. Gli esami di laboratorio (Tab.) evidenziano una insufficienza 

renale acuta, una anemia normocromica normocitica, una piastrinopenia ed un incremento 

di LDH; tali valori sono ancora più caratterizzanti se consideriamo che il paziente 20 gg. 

prima del ricovero aveva effettuato un D.H. ove tutti i parametri su citati risultavano nel 

range di normalità. 

Risultati: Il soggetto nel corso della degenza pratica complessivamente 13 trattamenti 

emodialitici; gli indici bioumorali di sofferenza renale ed epatica vanno progressivamente 

normalizzandosi (Tab.) ed alla dimissione non vi è più né anemia, né piastrinopenia, né 

iperbilirubinemia, né ascite. L‟andamento complessivo del caso ci fa propendere per una 

diagnosi clinica di “sindrome emolitico-uremica (SEU) con insufficienza epatica acuta”. 

Conclusione: La diagnosi di SEU risulta difficoltosa in presenza di pluri-patologie come in 

questo caso in cui si associa ad una insufficienza epatica probabilmente secondaria alla 

pancreatite acuta; infatti, pur in presenza dei tipici sintomi (ittero, anemia ed IRA), alcuni di 

essi (bilirubina diretta) possono risentire del contemporaneo interessamento epatico 

risultando non agevole la diagnostica differenziale. 

Tab. – PARAMETRI VITALI ED ESAMI EMATOCHIMICI DEL PAZIENTE ALL’INGRESSO (T 

0) ED ALLA DIMISSIONE (T 40) 

(in rosso valori fuori dal range di normalità) 

INGRESSO (T 0) DIMISSIONE (T 40) 

PRESSIONE ARTERIOSA 147/97 mmHg 138/89 mmHg 

DIURESI 50 cc. 3400 cc.

117 


BILIRUBINA TOTALE 12,9 mg/dl 0,5 mg/dl 

BILIRUBINA DIRETTA 8,7 mg/dl 0,3 mg/dl 

AZOTEMIA 103 mg/dl 84 mg/dl 

CREATININEMIA 10,3 mg/dl 2,1 mg/dl 

POTASSIEMIA 4,9 mEq/L 4,5 mEq/L 

EMOGLOBINEMIA 7,9 g/dl 13,2 g/dl 

CONTA PIASTRINE 103.000 mm3 131.000 mm3 

LDH SIERICO 921 UI/L 365 UI/L

118 



- STUDIO OSSERVAZIONALE SUL RECUPERO IMMUNOLOGICO DI 208 LATE 

PRESENTER AFFERENTI AL NOSTRO AMBULATORIO NEGLI ULTIMI 10 ANNI - 

Franco A.*, Salibra P., Cartia M., Scifo G., Di Stefano M., Ferrarini E., Fontana Del Vecchio R. [1] 

- [0] U.O.S. AIDS ,Divisione Malattie Infettive –Ospedale Umberto I ASP 8 ~ Siracusa - [1] Università Cattolica Sacro Cuore 

Roma 


Premessa: Sono stati osservati tutti i pazienti afferenti al nostro ambulatorio AIDS negli 

ultimi 10 anni , il numero di CD4 al nadir, la carica virale HIV, la modalità di trasmissione 

,la presenza di confezione HCV, TD, l‟età, la terapia iniziale HAART. 

Obiettivo: Obiettivo di questo lavoro è stato quello di vedere il recupero dei CD4 a un 

anno dalla diagnosi nei pazienti presi in considerazione e in base alle caratteristiche dei 

pazienti. Mteriali e Metodi: : sono stati presi in considerazione :CD4 al nadir e dopo un 

anno, HIVRNA,età, modalità di trasmissione,e HCV RNA 

Risultati: Regime terapeutico con migliore efficacia immunologica è 2NRTI + IP/r 

- I pazienti eterosessuali raggiungevano 500 CD4 a sei mesi di trattamento 

- I pazienti con CD4 < a 200 recuperavano nel 60% a sette anni di HAART 

- I pazienti con CD4 compresi fra 200 e 350 raggiungevano i 500 CD4 a tre anno di 

HAART 

- I pazienti con CD4 > di 350 raggiungevano i 500 CD4 a un anno di terapia 

- Migliore recupero immunologico nei pazienti HCV negativi,eterosessuali,di età < a 

50 anni e con carica virale HIV < a 10.000 copie/ml 

Conclusione: Trasmissione più frequente è quella eterosessuale 

- Il regime terapeutico per il migliore recupero immunologico si è rivelato 

l‟associazione di 2NRTI + IP/r 

- Pessimo recupero immunologico si è osservato nei pazienti con CD4 < a 50 alla 

diagnosi , nei pazienti di età > di 50 anni , T.D. , e coinfetti HIV-HCV.

119 



- DEPRESSIONE NEI PAZIENTI CON HIV: PREVALENZA E ASSOCIAZIONE CON 

PARAMETRI SOGGETTIVI IN UNO STUDIO TRASVERSALE ITALIANO (DHIVA- 

DEPRESSIONE NEI PAZIENTI CON INFEZIONE DA HIV) - 

Antinori A. [1] , Marando F. [2] , Franzetti M.* [3] , Trotta M. [1] , Iannotti N. [2] , Marconi P. [1] , Ferraris L. [3] , Gualberti 

G. [2] , Costanzo A. [2] , Di Luzio Paparatti U. [2] , Galli M. [3] , Dhiva S. G. [4] 

- [1] ~ Roma - [2] ~ Campoverde - [3] ~ Milano - [4] ~ Italia 


Premessa: Il riconoscimento da parte del clinico di sintomi depressivi nei propri pazienti 

sarebbe auspicabile 

Obiettivo: Valutare la concordanza tra lo screening positivo per depressione derivato da 

compilazione dai pazienti del questionario CES-D (range: 0-60; clinicamente significativo 

se>16) e la depressione percepita dagli infettivologi. Descrivere le caratteristiche dei 

pazienti depressi ed eventuali fattori associati a discordanza tra le due rilevazioni. 

Risultati: Sono stati arruolati 709 soggetti affetti da HIV in 24 centri clinici (690 valutabili). 

I pazienti hanno completato il CESD-20 e il questionario DHIVA (disegnato al fine di 

raccogliere dati socio-comportamentali). L'associazione tra i dominii dei questionari e lo 

stato depressivo valutata con modelli logistici uni- e multivariati (p

120 



- STUDIO RANDOMIZZATO, CONTROLLATO, PER VALUTARE L’IMPATTO 

CARDIOMETABOLICO E LA FUNZIONE ENDOTELIALE NEI PAZIENTI CON 

INFEZIONE DA HIV IN SOPPRESSIONE VIRALE OTTIMALE CHE PASSANO A 

MONOTERAPIA O IN TRIPLICE TERAPIA CON DARUNAVIR/RITONAVIR . MONARCH 

STUDY - 

Guaraldi G.* [1] , Zona S. [1] , Cossarizza A. [1] , Vernacotola L. [2] , Carli F. [1] , Lattanzi A. [1] , Beghetto B. [1] , Orlando 

G. [1] , Nasi M. [1] , De Biasi S. [1] , Termini R. [2] , Garau M. [2] 

- [1] ~ Modena - [2] ~ Milano 


Premessa: Abbiamo condotto uno studio per confrontare le variabili cardiometaboliche e il 

cambiamento della funzione endoteliale nei pazienti esposti alla terapia antiretrovirale in 

soppressione virale ottimale che passavano a DRV/r in monoterapia o in triplice terapia. 

Obiettivo: 30 pazienti con infezione da HIV e con plasma HIV RNA

121 



- INFEZIONE DA HPV IN UNA COORTE DI DONNE AFRICANE HIV POSITIVE 

RESIDENTI NELL’AREA NAPOLETANA. - 

Busto A. [1] , Guida M. G.* [1] , Maddaloni A. [1] , D'abbraccio M. [1] , De Marco M. [1] , Figoni M. [1] , Minei G. [1] , Micheli 

P. [2] , Abrescia N. [1] 

- [1] IV Divisione P.O."D. Cotugno", AORN Ospedali dei Colli, Monaldi-Cotugno-CTO ~ Napoli - [2] Anatomia Patologica, 

P.O. "D. Cotugnio" AORN Ospedali dei Colli Monaldi, Cotugno, CTO ~ Napoli 


Premessa: Valutare la prevalenza di sottotipi HPV ad alto rischio oncogenico a livello 

cervico-vaginale in una coorte di donne africane HIV+ dell‟area napoletana, verificare se 

l‟espressione cervicale di HPV DNA è associata con alterazioni citologiche e se l‟HAART 

può ridurre la prevalenza della SIL e delle altre alterazioni citologiche cervicali. 

Obiettivo: Metodi: 92 donne africane HIV+ sono state sottoposte a Pap test per la 

diagnosi citologica.La ricerca dell‟ infezione da HPV e dei sottotipi a rischio oncogenico è 

stata effettuata usando la tecnica dell‟Hybrid Capture II®.Per ogni paziente sono stati 

analizzati conta di CD4, HIV-RNA plasmatico ed eventuale terapia HAART. L‟analisi 

statistica è stata effettuata utilizzando il test del ?2. 

Risultati: Risultati:L‟età media delle 92 pazienti arruolate era 32 anni (range 20-51). Dei 

92 campioni vaginali analizzati 42 (46%) risultavano HPV DNA positivi; di questi 30 (71%) 

erano positivi per uno o più sottotipi HPV ad alto rischio oncogenico (HRO)(p

122 



- UN CASO DI EPATITE ACUTA C IN PAZIENTE CON INFEZIONE DA HIV - 

Iodice A.* [2] , Iodice V. [2] 

- [2] divisione malattie infettive caserta ~ caserta 


Premessa: Il virus dell‟epatite C è diventato una fonte importante di morbilità e mortalità 

nei pazienti con infezione da HIV. Gli autori presentano un caso clinico di epatite C acuta 

in paziente con infezione da HIV. 

Obiettivo: Paziente maschio di razza caucasica, omosessuale, di anni 42, affetto da 

infezione da HIV da circa tre anni, in terapia antiretrovirale con Truvada-Kaletra da circa 1 

anno. Gli esami di laboratorio praticati sei mesi prima della diagnosi di epatite acuta 

mostravano transaminasi nella norma. Dopo 3 mesi i valori di ALT e AST mostravano 

incremento, rispettivamente di 240 e 155 UI/L, per cui veniva sospesa la HAART per il 

sospetto di epatotossicità. Una valutazione successiva ha rivelato la positività agli Ac anti- 

HCV ed un HCV-RNA pari a 2,8 milioni UI/ml, genotipo 2, con ALT che hanno raggiunto il 

valore di 1855 UI/L ed un picco di bilirubina totale di 8,5 mg/dl. Il paziente riferiva i rapporti 

omosessuali come unico fattore di rischio per l‟infezione acuta da HCV. 

Risultati: Tre mesi circa dopo la diagnosi di HCV, veniva iniziato trattamento con 

interferone pegilato e ribavirina. Dopo 12 settimane l‟HCV-RNA nel siero e‟ diminuito di 2 

log, indicando una EVR. Veniva praticata terapia per 24 settimane con viremia negativa e 

transaminasi nella norma 

Conclusione: Una diagnosi precoce di infezione acuta da HCV può consentire un 

trattamento precoce che potrebbe favorire l‟eliminazione del virus, in considerazione del 

fatto che il 90-95% dei pazienti con coinfezione sviluppa una infezione cronica da HCV in 

assenza di trattamento. Sembra, inoltre, che sia in aumento il riscontro di casi di infezione 

acuta da HCV nei pazienti con infezione da HIV, soprattutto tra gli omosessuali maschi ed 

in associazione ad altre infezioni sessualmente trasmesse. Tali dati dovrebbero indurre, in 

caso di alterazione dei valori delle transaminasi, ad una rapida valutazione per infezione 

acuta da HCV, specie nei maschi omosessuali

123 



- RISULTATI AGGREGATE DI SICUREZZA ED EFFICACIA ALLA SETTIMANA 48 

DAGLI STUDI DI FASE III ECHO E THRIVE DI CONFRONTO TRA TMC278 E EFV IN 

PAZIENTI CON INFEZIONE HIV-1 NAÏVE AL TRATTAMENTO CHE RICEVONO 

FTC/TDF - 

Lo Caputo S.* [1] , Nelson M. [2] , Gazzard B. [2] , Wiilliams P. [3] , Garau M. [4] , Walmsley S. [5] , Ruane P. [6] , 

Jayaweera D. [7] , Vanveggel S. [3] , Boven K. [8] , Guyer B. [9] 

- [1] ~ Firenze - [2] ~ London - [3] ~ Beerse - [4] ~ Milan - [5] ~ Toronto - [6] ~ Los Angeles - [7] ~ Miami - [8] ~ Titusville - [9] ~ 

Foster City 


Premessa: TMC278 (Rilpivirina/RPV) può essere combinata con FTC/TDF in una 

compressa singola (STR). Vengono presentati i dati aggregati dei risultati delle analisi 

primarie alla settimana 48 del sottogruppo di soggetti che ricevono FTC/TDF come terapia 

di background in due studi di Fase III in doppio-cieco, randomizzati, con RPV vs EFV, 

ECHO e THRIVE. 

Obiettivo: Pazienti adulti naïve al trattamento (N=1096) hanno ricevuto RPV 25mg qd o 

EFV 600mg qd in combinazione con FTC/TDF nello studio ECHO (n=686) e in un 

sottogruppo dello studio THRIVE (n=410). L‟obiettivo primario era di dimostrare la non 

inferiorità (margine del 12%) di RPV vs EFV nella risposta virologica confermata (ITT- 

TLOVR) alla settimana 48. 

Risultati: RPV in combinazione con FTC/TDF era non inferiore a EFV in combinazione 

con FTC/TDF in tutte le categorie di VL basale. L‟aderenza era un forte predittore della 

risposta. L‟incidenza delle seguenti misurazioni della tollerabilità erano significativamente 

più basse nel gruppo RPV+FTC/TDF rispetto al gruppo EFV: eventi avversi (AEs) che 

hanno portato alla sospensione, AEs di grado 2-4 forse collegati alla terapia, rash, 

vertigini, sogni/incubi insoliti, e anormalità di laboratorio dei lipidi di grado 3-4. Ci sono stati 

minori fallimenti virologici nel gruppo EFV. 

Conclusione: Alla settimana 48, RPV+FTC/TDF hanno dimostrato un elevato tasso di 

risposta virologica (‡83%) e la non inferiorità rispetto ad EFV+FTC/TDF in un ampio range 

di pazienti. L‟incidenza di AEs che hanno portato alla sospensione della terapia erano 

significativamente bassi nel gruppo RPV+FTC/TDF. Vi erano meno fallimenti virologici nel 

gruppo EFV. In generale, i dati supportano il beneficio clinico di FTC/RPV/TDF 

attualmente in sviluppo come terapia once-daily per il trattamento delle infezioni HIV. 

Efficacia (outcomes alla settimana 48) 

RPV 25mg qd +FTC/TDF 

(n=550) 

EFV 600mg qd 

+FTC/TDF 

(n=546) 

VL

124 


Ricadute 20 (3.6) 11 (2.0) 

ND 

Sospensioni dovute a AE/morte, % 12 (2.2) 40 (7.3) 

ND 

Sospensioni per altri motivi, % 27 (4.9) 33 (6.0) 

ND 

VL 

95% 392/453 (86.5) 375/425 (88.2) 

ND 

Sicurezza 

AE di Grado 2–4 forse correlate alla terapia, % 87 (15.8) 170 (31.1) 

Eventi di interesse Neurologico Totali 91 (16.5) 205 (37.5) 

p

125 



- PREVALENZA DI BPCO E FATTORI DI RISCHIO ASSOCIATI IN PAZIENTI CON 

INFEZIONE DA HIV NELL’ERA DELLA HAART - 

Madeddu G.* [3] , Fois A. G. [2] , Calia G. M. [3] , Becciu F. [2] , Barbara P. [2] , Fiori M. L. [3] , Spada V. [2] , Lovigu C. [3] , 

Mannazzu M. [3] , Pirina P. [2] , Pirina P. [2] , Mura M. S. [3] 

- [2] Istituto di Malattie dell'Apparato Respiratorio, Università di Sassari ~ Sassari - [3] Istituto di Malattie Infettive, Università 

di Sassari ~ Sassari 


Premessa: La prevalenza e i fattori di rischio per lo sviluppo di BPCO nei pazienti con 

infezione da HIV non sono stati adeguatamente studiati. 

Obiettivo: Valutare la prevalenza di sintomi respiratori e di BPCO in una coorte di pazienti 

HIV-infetti stabili e di investigare il ruolo della HAART e di altri fattori possibilmente 

associati. 

Metodi: Tutti i partecipanti allo studio hanno completato un questionario per la valutazione 

dei sintomi respiratori. In tutti i pazienti è stata eseguita una spirometria completa. 

Risultati: Abbiamo arruolato 111 pazienti con infezione da HIV e 65 controlli HIV-negativi 

di simile età e sesso. L‟età media dei pazienti era di 42.3±8.1. Settantasette (69.4%) erano 

maschi e 39 (35.1%) erano o in stadio CDC C. Sessantatre (56.8%) pazienti erano 

fumatori mentre 48 (43.2%) erano non fumatori. I pazienti con infezione da HIV avevano 

valori di VEMS (p=0,002) e VEMS/CVF (p=0,028) significativamente inferiori mentre la 

TLC era significativamente più alta (p=0,018). I pazienti HIV-infetti avevano, inoltre, una 

più alta proporzione di sintomi respiratori (p=0,002), tosse (p=0,006) e dispnea (p=0,020). 

I pazienti HIV-infetti avevano, inoltre, una proporzione significativamente (p=0.008) più alta 

di BPCO (23.4%) rispetto ai controlli HIV-negativi (7.7%). All‟analisi multivariata i predittori 

significativi di sintomi respiratori erano il fumo di sigaretta e una pregressa polmonite 

batterica, mentre l‟unico predittore significativo di BPCO era il fumo di sigaretta. La 

ricezione della HAART non era associata con i sintomi respiratori né con la BPCO. 

Conclusione: I nostri risultati suggeriscono che l‟infezione da HIV e il fumo di sigaretta 

giochino un ruolo nello sviluppo dei sintomi respiratori e della BPCO nei pazienti HIVinfetti. 

La ricezione della HAART non sembra ridurre il rischio di sviluppo di sintomi 

respiratori e BPCO, nei nostri casi.


- PREVALENZA DEI SOTTOTIPI DI HIV-1 NON B IN SARDEGNA - 

126 


Madeddu G.* [1] , Ciccozzi M. [2] , Lo Presti A. [2] , Cella E. [2] , Coinu G. [1] , Budroni C. [1] , Soddu A. [1] , Rezza G. [2] , 

Mura M. S. [1] 

- [1] Istituto di Malattie Infettive, Università di Sassari ~ Sassari - [2] Dipartimento di Malattie Infettive, Istituto Superiore di 

Sanità ~ Roma 


Premessa: La prevalenza di sottotipi di HIV-1 non B varia dal 12,2% al 12,6% in studi 

condotti in Toscana e Puglia e in Lombardia. La prevalenza di sottotipi di HIV-1 non B in 

Sardegna non è nota. 

Obiettivo: Abbiamo condotto uno studio sulle sequenze del gene della proteasi di HIV in 

una popolazione di pazienti con infezione da HIV residenti in Sardegna con l‟obiettivo di 

valutare la prevalenza dei sottotipi non B. 

Risultati: Le sequenze del gene Pol di HIV-1 di 242 pazienti sono state allineate e 

comparate con tutte le sequenze di riferimento di HIV-1 disponibili nel data base della 

gene bank di Los Alamos. Il software per l‟allineamento utilizzato è stato CLUSTAL X. 

Dopo l‟allineamento è stato necessario un editing manuale delle sequenze per ristabilire il 

frame di lettura del gene e rimuovere tutti i gaps aperti dall‟algoritmo utilizzato. L‟albero 

filogenetico è stato costruito utilizzando il programma PAUP. Il modello evolutivo di 

maximum likelihood utilizzato era HKY scelto per mezzo del programma Model Test. 

Abbiamo analizzato le sequenze provenienti da 242 pazienti. Il 91,3% (n=221) erano 

portatori di HIV-1 B mentre sottotipi non-B sono stati riscontrati in 21 pazienti (8,7%). Tra i 

sottotipi non B, 6 erano classificati come A1 (28,6%), 5 come F1 (23,8%), 2 come C 

(9,5%), 2 come G (9,5%) e 1 come D (4,8%). Cinque (23,8%) pazienti, inoltre, erano 

classificati come forme ricombinanti. Tra i pazienti con sottotipi non B, 16/21 (76,2%) 

erano stranieri provenienti principalmente dall‟Africa Sub-Sahariana e dall‟Est Europa 

mentre 5 (23,8%) erano italiani. 

Conclusione: I nostri risultati dimostrano come anche in Sardegna circolino sottotipi di 

HIV-1 non B anche se con prevalenze inferiori rispetto ad altre regioni italiane. I sottotipi 

non B sono stati riscontrati principalmente in stranieri provenienti da zone di elevata 

endemia per infezione da HIV-1 con prevalenza di sottotipi non B ma anche nella 

popolazione italiana.

127 



- TOLLERABILITÀ MUSCOLARE E NEUROLOGICA DI RALTEGRAVIR NELLA 

PRATICA CLINICA: RISULTATI DALLO STUDIO SCOLTA - 

Madeddu G.* [17] , Soddu V. [1] , Ricci E. [4] , Quirino T. [3] , Menzaghi B. [3] , Bellacosa C. [19] , Martinelli C. [6] , Grosso 

C. [7] , Carenzi L. [4] , Cordier L. [8] , Franzetti M. [9] , Vichi F. [10] , Penco G. [11] , Di Biagio A. [12] , Maggi P. [19] , Corsico 

L. [13] , De Socio G. V. [14] , Mazzotta E. [15] , Parruti G. [15] , Guastavigna M. [16] , Orofino G. [16] , Mura M. S. [17] , 

Bonfanti P. [18] 

- [1] Isituto di Malattie Infettive ~ Sassari - [3] UO Malattie Infettive, Ospedale di Busto Arsizio ~ Busto Arsizio - [4] I Divisione 

Malattie Infettive, Ospedale Luigi Sacco ~ Milano - [6] UO di Malattie Infettive, Ospedale Careggi ~ Firenze - [7] ASL 3 ~ 

Cesena - [8] II Divisione Malattie Infettive, Ospedale Luigi Sacco ~ Milano - [9] Clinica Malattie Infettive, Ospedale Luigi 

Sacco ~ Milano - [10] UO Malattie Infettive, Ospedale SM Annunziata ~ Firenze - [11] UO Malattie Infettive, Ospedale 

Galliera ~ Genova - [12] UO Malattie Infettive, Ospedale San Martino ~ Genova - [13] Servizio MST ~ Sesto San Giovanni - 

[14] UO Malattie Infettive, Ospedale SM della Misericordia ~ Perugia - [15] UO Malattie Infettive, Ospedale di Pescara ~ 

Pescara - [16] UO Malattie Infettive, Ospedale Amedeo di Savoia ~ Torino - [17] Istituto di Malattie Infettive, Università di 

Sassari ~ Sassari - [18] UO Malattie Infettive, Ospedale di Lecco ~ Lecco - [19] UO di Malattie Infettive, Università di Bari ~ 

Bari 


Premessa: Introduzione: Raltegravir è stato associato alla comparsa di aventi avversi a 

carico del muscolo e del sistema nervoso centrale. 

Obiettivo: Obiettivo: l‟obiettivo del nostro studio è stato quello di indagare ulteriormente la 

sicurezza e tollerabilità di raltegravir nella pratica clinica con particolare attenzione alla 

comparsa di eventi avversi a carico del SNC e del muscolo. 

Risultati: Risultati: Sono stati inclusi 436 pazienti HIV-infetti, 288 (66,1%) dei quali 

maschi. L‟età media dei pazienti era di 45,8 ± 9,3. La media della conta dei CD4 era di 388 

± 268 cellule/µL, quella dell‟HIV RNA era di 2,99 ± 1,56 log10 cp/ml e 169 (38,8%) 

pazienti erano in stadio C. 167 (38,3%) pazienti erano coinfetti con HCV e in 178 (40,8%) 

era segnalata una diagnosi di lipodistrofia. Il follow up medio era di 20,8 ± 10,1 mesi; a 

giugno 2011, 364 (83,5%) pazienti erano ancora in trattamento con raltegravir. La cause 

più frequenti di interruzione erano dovute a scarsa aderenza/scelta del paziente e a eventi 

avversi in (3,2%) Ventiquattro (5,5%) pazienti hanno riferito la comparsa di sintomi a 

carico del muscolo, 14 dolore e 17 debolezza muscolare, 7 tutti e due i sintomi 

contemporaneamente. Quarantasette (10,8%) pazienti hanno presentato sintomi a carico 

del SNC più frequentemente cefalea (17 pazienti) e depressione (15). Tra le sospensioni 

per eventi avversi 4 (28,6%) pazienti hanno sospeso raltegravir per aumento delle CPK, 3 

(21,4%) per sintomi muscolari (mialgia e/o debolezza muscolare) senza aumento delle 

CPK e 4 (28,6%) per sintomi a carico del SNC. 

Conclusione: Conclusioni: I nostri risultati suggeriscono come la percentuale di 

interruzioni di interruzione di raltegravir dovuta a eventi avversi è stata limitata (3,2%). Le 

cause più frequenti sono state i sintomi muscolari, gli incrementi di CPK e, 

inaspettatamente, i sintomi a carico del SNC rappresentati principalmente dalla cefalea. I 

meccanismi patogenetici di tali eventi avversi non sono noti e meriterebbero ulteriori studi.

128 



- IMMUNOATTIVAZIONE E PERDITA DI MASSA OSSEA IN HAART EFFICACE - 

Maffongelli G.* [1] , Leoni D. [1] , Gini S. [1] , Tatarelli P. [1] , Buonomini A. R. [1] , Gentilotti E. [1] , Calisti G. [1] , Ricciardi 

A. [1] , Ceccarelli L. [1] , Dori L. [1] , Mapfumo M. [1] , Sarmati L. [1] , Andreoni M. [1] 

- [1] UOC di Malattie Infettive - Università Tor Vergata ~ Roma 


Premessa: L‟avvento della HAART ha aumentato l‟aspettativa di vita dei pazienti affetti da 

HIV, permettendo loro di raggiungere età più avanzate rispetto al passato, ma al contempo 

evidenziando nuove problematiche legate allo sviluppo di patologie croniche-degenerative 

come la perdita di massa ossea (osteopenia, osteoporosi). Lo stato di infiammazione 

cronica determinata dall‟infezione da HIV, che perdura nonostante l‟assunzione della 

HAART, sembra contribuire in maniera determinante allo sviluppo di queste patologie. 

Obiettivo: Correlare il grado di immunoattivazione e stato di osteopenia/osteoporosi in 

pazienti in HAART, con viremia soppressa (

129 



- DETERMINAZIONE DEI MARKERS DI DISFUNZIONE ENDOTELIALE E DI 

RIGENERAZIONE IN PAZIENTI HIV POSITIVI: STUDIO PILOTA - 

Carocci A. [1] , Cesari F. [2] , Martinelli C.* [1] , Rogolino A. [2] , Corsi P. [1] , Gori A. M. [4] , Cioni G. [4] , Gensini G. F. [4] , 

Abbate R. [4] , Leoncini F. [1] 

- [1] SOD Malattie Infettive Azienda Ospedaliero Universitaria Careggi ~ Firenze - [2] Centro Trombosi Azienda Ospedaliero 

Universitaria Careggi ~ Firenze - [4] Dipartimento Area Critica Medico Chirurgica, Università degli Studi Firenze ~ Firenze 


Premessa: Premessa. Negli ultimi anni la terapia antiretrovirale ha comportato una 

drastica riduzione della mortalità e morbidità dei soggetti HIV +. Tuttavia, oltre a questi 

benefici clinici, si è osservato un aumento di patologie cardiovascolari. 

Obiettivo: Obiettivo. Determinare i marcatori di disfunzione endoteliale e di rigenerazione 

come le cellule endoteliali circolanti (CECs), il fattore von Willebrand (vWF), l‟inibitore 

dell‟attivatore del plasminogeno (PAI), l‟attivatore del plasminogeno di tipo tissutale (t-PA) 

e le cellule progenitrici circolanti (EPCs) in una popolazione di HIV positivi naive. 

Metodi. 18 pazienti naive per antiretrovirali (M17, F 1) con età media di 38 anni (22-65) e 

18 soggetti di controllo. Il vWF è stato misurato mediante analisi miniVidas (BioMerieux, 

Lyon, Francia), PAI e t-PA con metodica ELISA. Le EPCs e le CECs sono state definite 

come CD34KDR+, CD133+KDR+ e CD34+CD133+KDR+, mentre le CECs sono definite 

come CD146+/CD31+/CD45-/CD61-. 

Risultati: Risultati. I pazienti HIV mostrano un numero significativamente inferiore di 

EPCs e un piu‟ alto numero di CECs rispetto ai controlli[CD34+/KDR+ 7 (0-23 cell/106 

eventi vs 17 (3-43) cellule/106 eventi p=0.017; CD133+/KDR+ 7 (0-23) cells/106 eventi vs 

13 (7-43) cellule/106 eventi p=0.013; CD146+/CD31+/CD45-/CD61 7 (0-23) cellule/106 

eventi vs 3 (0-13) cellule/106 eventi p=0.027]. I livelli plasmatici di vWF, PAI e t-PA sono 

risultati elevati in 44,4%, 33,3% e in 11,1% dei pazienti, rispettivamente. Inoltre, nei 

sieropositivi HIV, abbiamo osservato una correlazione significativamente positiva tra il 

numero delle CECs ed i livelli di PAI e t-PA 

Conclusione: Conclusioni. I nostri dati dimostrano una disfunzione endoteliale 

documentata da basso numero di EPCs e alto numero di CECs nei naive HIV rispetto alla 

popolazione di controllo. Esiste una correlazione positiva tra CECs e i markers di danno 

endoteliale. Tutti questi fattori suggeriscono la presenza di un fattore di rischio aggiuntivo 

per lo sviluppo di patologia cardiovascolare.

130 



- DUAL THERAPY CON ASSOCIAZIONE DI ETRAVIRINA, 400 MG, DARUNAVIR, 800 

MG E RITONAVIR, 100 MG IN REGIME ONCE A DAY NELLA STRATEGIA DI SWITCH. 

- 

Martini S.* [1] , Bonora S. [2] , D'avolio A. [2] , D'avolio A. [2] , D'avolio A. [2] , Di Martino F. [1] , Cascone A. [1] , Filippini 

A. [1] , Diaferia R. [1] , D'avolio A. [2] , D'avolio A. [2] , Davolio A. [2] , Di Perri G. [2] , Filippini P. [1] 

- [1] UOC Diagnosi e Terapia AIDS della Seconda Università degli studi di Napoli ~ Napoli - [2] Clinica di Malattie Infettive ~ 

Università di Torino 


Premessa: Aderenza e tollerabilità della HAART sono sempre più importanti per i pazienti 

HIV+,anche per le crescenti complicanze legate all‟invecchiamento. 

Obiettivo: Valutare se una“dual therapy”,con Etravirina(ETV)400mg,qd(4 cpr sciolte in 

acqua per ottimizzare la compliance),Darunavir,800mg,qd e 

Ritonavir,100mg(DRV/r),possa rappresentare una valida opzione di switch,comparata alla 

terapia standard(OBT). 

Risultati: Abbiamo arruolato 67 pazienti consecutivi HIV+,in HAART,osservati da 

Novembre 2010 a Giugno 2011 con follow-up medio di 19 settimane.Di questi,9 hanno 

switchato(2 per fallimento,1 per intolleranza,6 per semplificazione)ad un regime con 

ETV+DRV/r(Casi);58 erano in OBT con 2 NRTI+1 PI/r(Controlli).La coinfezione HIV/HCV 

era nel 55% dei Casi e 38% dei Controlli.Per valutare efficacia e tollerabilità,sono stati 

eseguiti esami di laboratorio(CD4+,HIV- 

RNA,Trigliceridi,Colesterolo,ALT,AST,Creatinina,Emocromo).L‟aderenza è stata valutata 

con il counseling ed il questionario SERAD(Self-Reported Adherence).Riguardo la 

farmacocinetica(PK),le Ctrough di DRV,RTV ed ETV sono state valutate con una metodica 

HPLC validata.I risultati sono stati analizzati statisticamente con il”t di student” e l‟IQR.I 

dati dei Casi sono stati paragonati al pre-switch(PS)ed ai Controlli.La media dei CD4+ è 

stata di 597 nei Casi,646 nel PS,633 nei Controlli.Prima dello switch,6 pazienti erano 

trattati con 2 NRTI+1 PI/r,2 con 1 PI/r+1 NNRTI,1 non era trattato.Dopo lo switch,2 

pazienti hanno soppresso la pregressa viremia,1 l‟ha ridotta,6 hanno confermato la 

negatività.I dati metabolici e di PK sono in tabella. 

Conclusione: I nostri dati preliminari suggeriscono che una HAART qd con 

ETV+DRV/r,possa rappresentare una valida opzione di switch.Le Ctrough di DRV ed 

ETV,sebbene variabili,sono sovrapponibili a quelle in letteratura.La terapia appare efficace 

e tollerata,nonostante una maggior incidenza di ipercolesterolemia da verificare in un più 

ampio follow-up. 

CASI CONTROLLI PS 

p Casi 

vs Controlli 

MEDIA dei CD4+ 597,44 633,75 503 0,60

131 


MEDIA dei Trigliceridi (vn < 170 mg/dl) 160,22 173,93 151 0,65 

MEDIA del Colesterolo (vn < 200 mg/dl) 231,11 194,68 184,57 0,005 

MEDIA delle ALT (vn < 60 UI/L) 32,77 39,32 91,21 0,50 

MEDIANA della Ctrough (IQR) del DRV 1297,5 (970,5-2378,5) 

MEDIANA della Ctrough (IQR) dell’ETV 507,5 (168,5-814,5) 

MEDIANA della Ctrough (IQR) del RTV 75,5 (58,5-88)

132 



- NUOVA STRATEGIA DI SWITCH CON RALTEGRAVIR ASSOCIATO A PI 

BOOSTERATO CON RITONAVIR IN PAZIENTI HIV+: RISULTATI ALLA 40A 

SETTIMANA DI OSSERVAZIONE. - 

Martini S.* [1] , Di Martino F. [1] , Cascone A. [1] , Filippini A. [1] , Masiello A. [1] , Filippini P. [1] 

- [1] UOC Diagnosi e Terapia AIDS della Seconda Università degli studi di Napoli ~ Napoli 


Premessa: L‟invecchiamento dei pazienti HIV+ pone problematiche di efficacia e 

tollerabilità dei regimi terapeutici.L‟avvento di nuovi farmaci ha consentito di sperimentare 

nuovi regimi con lo scopo di realizzare una valida alternativa di switch. 

Obiettivo: Valutare se una”dual therapy”con Raltegravir(RGV)associato ad un PI 

boosterato con Ritonavir(PI/r),possa rappresentare una valida alternativa alla terapia 

standard(OBT).Abbiamo arruolato 77 pazienti consecutivi HIV+,in HAART,osservati da 

Gennaio 2010 a Giugno 2011,con follow-up medio di 10 mesi.Di questi,19 pazienti hanno 

switchato(10 per fallimento,8 per intolleranza,1 per semplificazione)ad un regime con RGV 

e PI/r(Casi);58 sono stati trattati con 2 NRTI+1 PI/r(Controlli).Per valutare efficacia e 

tollerabilità,sono stati eseguiti tests di laboratorio(CD4,HIV- 

RNA,ALT,AST,Trigliceridi,Colesterolo,Creatinina).L‟aderenza è stata valutata con il 

counseling ed il questionario SERAD(Self Reported Adherence).I dati sono stati valutati 

con il test”t di student”ed il chi2. 

Risultati: I dati dei Casi sono stati paragonati a quelli pre-switch(PS)e ai Controlli.La 

media di CD4 e della percentuale sui linfociti totali,è stata nei Casi di 557(29,5%),nel PS 

503(26,5%),nei Controlli 631(29,9%).Prima dello switch,14 pazienti erano stati trattati con 

2 NRTI+1 PI/r,3 con 2 NRTI+1 NNRTI,2 non erano trattati.In seguito allo switch,13 pazienti 

hanno presentato incremento dei CD4,3 sono rimasti stazionari,3 hanno presentato lieve 

riduzione.Dopo lo switch,9 pazienti hanno soppresso la pregressa viremia,2 l‟hanno 

ridotta,5 hanno confermato la negatività,3 hanno mostrato modesto aumento.I dati 

metabolici sono riportati in tabella. 

Conclusione: Nel nostro studio RGV è stato associato a 5 differenti PI e il 42% dei 

pazienti trattati erano coinfetti.I nostri dati preliminari suggeriscono che questa“dual 

therapy”possa rappresentare una valida strategia di switch per efficacia e 

tollerabilità,consentendo di risparmiare future opzioni terapeutiche. 

CASI PS CONTROLLI p Casi vs Controlli 

Media dei CD4(%) 557(29,5%) 503(26,5%) 631,7(29,9%) 0,29 

Coinfezione HIV/HCV 42% 42% 38% 0,74 

Media di ALT(vn

133 



- ACOUSTIC STRUCTURE QUANTIFICATION (ASQ): UNA NUOVA METODICA NON 

INVASIVA PER L’ANALISI QUALITATIVA E QUANTITATIVA DEL GRADO DI FIBROSI 

EPATICA IN PAZIENTI CON COINFEZIONE HIV/HCV. - 

Martini S.* [1] , Giorgio A. [2] , Farella N. [2] , Di Sarno A. [2] , De Stefano G. [2] , Scognamiglio U. [2] , Calisti G. [2] , Di 

Martino F. [1] , Cascone A. [1] , Fiore M. [1] , Filippini P. [1] 

- [1] UOC Diagnosi e Terapia AIDS della Seconda Università degli studi di Napoli ~ Napoli - [2] IX UOC di Malattie Infettive 

ad Indirizzo Ecointerventistico,Ospedale D. Cotugno ~ Napoli 


Premessa: Il monitoraggio della fibrosi epatica con metodiche non invasive,sensibili e 

ripetibili nel tempo,è fondamentale per valutare la necessità di trattamento dell‟epatopatia 

nei pazienti con coinfezione HIV/HCV,caratterizzata da difficile gestione clinica. 

Obiettivo: Valutare nei coinfetti HIV/HCV,il grado di fibrosi epatica mediante una nuova 

metodica,denominata ASQ(Quantificazione acustica della struttura)che consente 

un‟analisi quantitativa e qualitativa non invasiva del parenchima epatico e confrontare i 

risultati con il pregresso staging istologico. 

Risultati: Sono stati arruolati 10 pazienti con coinfezione HIV/HCV e pregressa biopsia 

epatica(Casi)e 28 soggetti sani(Controlli).Nei Casi,9 presentavano epatite cronica(CHC)ed 

1 cirrosi epatica(HC).All‟esame istologico,si evidenziavano 4 pazienti con staging F1,3 con 

F2,2 con F3 ed 1 con F4.In tutti i pazienti è stata eseguita la metodica ASQ,che analizza 

l‟omogeneità della tessitura parenchimale epatica,ottenuta dalle immagini ecografiche 

convenzionali,sulla base dei risultati di un test statistico chi2,relativo all‟ampiezza e alla 

distribuzione degli echi.Il valore del picco della distribuzione del chi2 è espresso come 

istogramma(Cm2).Il risultato dell‟ASQ è stato comparato con lo staging della fibrosi per 

valutare sensibilità e specificità della metodica.Per la valutazione statistica si è ricorsi al 

test”t di student”.Nei Casi,il Cm2 score medio è risultato 82(range 79-88)per i soggetti con 

staging F1;100(89-118)per quelli con F2;120(117-131)per quelli con F3;140(138-147) per 

quelli con F4;73(69-77) per i Controlli.L‟analisi dei dati ottenuti,riportata in tabella,ha 

evidenziato la capacità della metodica di distinguere i diversi gradi di fibrosi in maniera 

statisticamente significativa. 

Conclusione: L‟utilizzo della metodica ASQ può consentire una diagnosi qualitativa e 

quantitativa della fibrosi epatica nei pazienti con coinfezione HIV/HCV+,favorendone una 

migliore gestione clinica. 

Grado di Fibrosi 

Cm 2 medio 

Coinfetti HIV/HCV (10) 

F0 73 (range 69-77) 

F1 82 (range79-88) F0/F1: < 0,0001 

F2 100 (range 89-118) F1/F2: < 0,0001 

F3 120 (range 117-131) F2/F3: < 0,0001 

F4 140 (range 138-147) F3/F4: < 0,0001 

p

134 


135 



- STUDIO SENSE: ANALISI FINALE ALLA SETTIMANA 48 DI ETRAVIRINA (ETR) VS 

EFAVIRENZ (EFV) IN PAZIENTI NAÏVE - 

Maserati R.* [1] , Garau M. [4] , Rockstroh J. [6] , Pokrovsky V. [5] , Turner D. [7] , Streinu-cercel A. [8] , Hill A. [9] , Van 

Delft Y. [10] , Marks S. [10] 

- [1] ~ Pavia - [4] ~ Milan - [5] ~ Moscow - [6] ~ Bonn - [7] ~ Tel Aviv - [8] ~ Bucharest - [9] ~ Liverpool - [10] ~ Tilburg 


Premessa: Lo studio SENSE di fase 2, in doppio cieco, controllato vs placebo ha 

confrontato 2NRTI + etravirina o efavirenz in 157 pazienti naïve per 48 settimane. 

Obiettivo: I pazienti con HIV RNA >5000 copies/mL sono stati randomizzati a ETR 400mg 

OD (n=79) o EFV 600mg OD (n=78), a cui sono stati aggiunti gli NRTIs (TDF/FTC, 

ABC/3TC or ZDV/3TC) scelti dagli sperimentatori. L‟endopoint primario erano gli eventi 

avversi (AEs) neuropsichiatrici alla settimana 12; l‟endopoint secondario era la 

soppressione dell‟HIV RNA alla settimana 48. 

Risultati: Caratteristiche basali: 81% maschi e 89% caucasici, età media 36 anni, conta 

media al basale dei CD4 di 302 cellule/uL e HIV RNA 4.8 log10 copie/mL. Nella analisi ITT 

TLOVR, 60/79, il 76% dei pazienti nel braccio etravirina vs 58/78, il 74% nel braccio 

efavirenz aveva un HIV RNA

136 



- CORRELAZIONE TRA ALESSITIMIA ED ATEROSCLEROSI SUBCLINICA IN UNA 

POPOLAZIONE DI PAZIENTI CON INFEZIONE DA HIV. - 

Masiello A.* [1] , Giglio S. [1] , De Guglielmo C. [1] , Dell'aquila G. [1] , Maio P. [1] , Magliocca M. [1] , Pacifico P. [1] , Acone 

N. [1] 

- [1] A.O.R.N. "San Giuseppe Moscati" ~ Avellino 


Premessa: L‟alessitimia è un‟alterazione dei processi affettivi e cognitivi,di recente 

associata all‟infezione da HIV,verosimilmente per alterazioni del virus su aree cerebrali 

fondamentali per molteplici funzioni cognitive.Si ipotizza che l‟alessitimia,agendo sul 

sistema nervoso autonomo,possa rappresentare un fattore di rischio per lo sviluppo di 

aterosclerosi carotidea. 

Obiettivo: Valutare il grado di alessitimia e l‟eventuale correlazione con la formazione di 

placche ateromasiche carotidee in una popolazione di pazienti HIV+ effettuando un 

raffronto coi dati in letteratura. 

Risultati: Abbiamo arruolato 46 pazienti in cui l‟alessitimia è stata valutata utilizzando la 

scala TAS-20 che ha suddiviso i pazienti in due gruppi (considerando alessitimici quelli 

con score>51)per i quali abbiamo valutato parametri epidemiologici,clinici e laboratoristici 

ed effettuato una valutazione ultrasonografica mediante Ecocolordoppler dei tronchi sovraaortici 

misurando lo spessore mio-intimale(IMT)della carotide comune alla 

biforcazione(tabella).Per l‟analisi statistica sono stati usati il test t di student e 

X2.Dall‟esecuzione della TAS-20,31 pazienti presentavano valori >51 e 15

TAS>51 TAS95%, n (%) 19 (61,3) 13 (86,7) 0,07 

Categoria CDC: 

A, n (%) 

B-C, n (%) 

17 (54,8) 

14 (45,2) 

12 (80) 

3 (20) 

IMT > 1,3mm, n (%) 16 (32,2) 3 (20) 2,5, n (%) 7 (22,5) 1 (6,7) 0,3 

0,01 

0,3 

0,01 

0,7 

0,6 

0,09 

0,09 

0,2

138 



- PREVALENZA DELLE MUTAZIONI PUTATIVE DI RESISTENZA A DOLUTEGRAVIR 

IN PAZIENTI RALTEGRAVIR-NAÏVE E IN FALLIMENTO CON RALTEGRAVIR - 

Meini G.* [3] , Saladini F. [3] , Bianco C. [13] , Monno L. [5] , Punzi G. [5] , Pecorari M. [6] , Borghi V. [7] , Di Pietro M. [8] , 

Filice G. [9] , Gismondo M. R. [10] , Micheli V. [10] , Penco G. [11] , Carli T. [12] , De Luca A. [13] , Zazzi M. [3] 

- [3] Dipartimento di Biotecnologie, Università di Siena ~ Siena - [5] Malattie Infettive, Università di Bari ~ Bari - 

[6] Microbiologia, Policlinico di Modena ~ Modena - [7] Malattie INfettive, Policlinico di Modena ~ Modena - [8] Malattie 

Infettive, Azienda Ospedaliera Firenze ~ Firenze - [9] Malattie Infettive, Università di Pavia ~ Pavia - [10] Microbiologia, 

Ospedale L. Sacco ~ Milano - [11] Malattie Infettive, Ospedale Galliera ~ Genova - [12] Malattie Infettive, Ospedale di 

Grosseto ~ Grosseto - [13] Malattie Infettive 2, Azianda Ospedaliera Universitaria Senese ~ Siena 


Premessa: Dolutegravir (DTG) è un inibitore di integrasi (INI) di seconda generazione in 

fase di sviluppo clinico. DTG seleziona in vitro alcune mutazioni in integrasi (E92Q, L101I, 

T124A, S153Y/F, G193E) il cui ruolo in vivo resta da stabilire. Mutazioni di resistenza 

selezionate dagli INI di prima generazione come raltegravir (RTG) al codone 148, 

associate con E138K o G140S, sembrano inoltre diminuire la suscettibilità a DTG in vitro e 

in vivo. 

Obiettivo: Analizzare la prevalenza delle mutazioni putative di resistenza a DTG nella 

popolazione HIV+ RTG-naive e pretrattata con RTG. I dati clinici e genotipici sono stati 

ottenuti dal database ARCA. 

Risultati: Sono state selezionate 385 sequenze di HIV-1 integrasi da pazienti RTG-naive 

e 91 sequenze da pazienti in trattamento con RTG. Queste ultime erano state ottenute ad 

una mediana di 16 settimane dalla dimostrazione di fallimento virologico. La prevalenza di 

almeno una mutazione selezionata in vitro da DTG era del 54% nei naive e del 52% nei 

trattati. Tuttavia questi valori erano dovuti soprattutto alla sola mutazione L101I, riscontrata 

nel 49% sia dei naive sia dei trattati e significativamente meno presente nei sottotipi B 

rispetto ai non-B (OR 0.12, 95% CI 0.06-0.24; P

139 



- LE DONNE RIPORTANO MINORI LIVELLI DI ADERENZA ALLA CART ED UN 

MAGGIOR NUMERO DI SINTOMI - 

Murri R.* [1] , Cingolani A. [1] , De Luca A. [1] , Di Giambenedetto S. [1] , Marasca G. [1] , De Matteis G. [1] , Mastrorosa 

I. [1] , Jacoboni E. [1] , Tamburrini E. [1] 

- [1] Università Cattolica S. Cuore ~ Roma 


Premessa: Le donne con infezione da HIV potrebbero avere caratteristiche cliniche e di 

risposta alla terapia antiretrovirale differenti da quelle degli uomini 

Obiettivo: Valutare le differenze cliniche e di risposta alla terapia tra uomini e donne in 

una popolazione di persone HIV+ che assumono terapia antiretrovirale combinata (cART) 

Metodi: Studio prospettico, monocentrico, di coorte mediante compilazione di un 

questionario breve su aderenza (SelfAdher), qualità della vita (Salute Fisica, PHS, e 

Salute Mentale, MHS) e sintomi auto-riportati. 

Risultati: Al dicembre 2010, 983 pazienti hanno compilato 1666 questionari. 33% donne, 

età media 48 anni (SD 9.1), TD 18%, HIV RNA non rilevabile 18%, mediana CD4 

559/mm3 (IQR 384-729), 54% assumono PI (60% boosted) e 29% NNRTI. Rispetto agli 

uomini, le donne sono più giovani (p

140 



- VIRO-IMMUNOLOGICAL RESPONSE TO THE FIRST CART REGIMEN ACCORDING 

TO BASELINE VIRAL LOAD: AN OBSERVATIONAL STUDY. - 

Mussini C.* [1] , Cozzi-lepri A. [2] , Antinori A. [3] , Castagna A. [4] , Lo Caputo S. [5] , Pellizer G. [6] , Narciso P. [3] , 

Maggiolo F. [7] , Andreoni A. [8] , Vecchiet J. [9] , Ferrari C. [10] , D'arminio Monforte A. [11] 

- [1] Clinic of Infect Dis, University of Modena ~ Modena - [2] University College ~ London, UK - [3] National Institute of Infect 

Dis, L Spallanzani ~ Rome - [4] Clinic of Infect Dis, University of Vita-Salute, HSR ~ Milan - [5] Dept of Infect Dis, SM 

Annunziata Hospital ~ Bagno a Ripoli - [6] Dept of Infect and Tropical Dis, Vicenza Hospital ~ Vicenza - [7] Dept of Infect 

Dis, Riuniti Hospital ~ Bergamo 

Dept of Infect Dis, Riuniti Hospital ~ Bergamo - [8] Infectious Diseases, University Tor Vergata ~ Rome - [9] Clinic of Infect 

Dis, University of Chieti ~ Chieti - [10] Clinic of Infect Dis, University of Parma ~ Parma - [11] Clinic of Infect and Tropical Dis, 

University of Milan ~ Milan 


Premessa: The association between pre-therapy viral load (VL) and virological and CD4 count 

response to therapy at levels of VL>100,000 copies/mL has been poorly investigated both in 

observational and randomized studies. 

Obiettivo: We studied HIV-infected individuals in the Icona Foundation Study who started their first 

cART (exactly 2 nucleosides and either a NNRTI or a PI/r) over the period 1997-2011 and for 

whom a VL over the 6 months before starting cART and >=1 laboratory measure after cART was 

available. Patients were grouped according to pre-cART VL: 500k copies/mL. Survival analysis (Kaplan-Meier estimates and Cox regression analysis) was 

used to evaluate the time to achieve i) a VL200 

copies/mL and iii) a CD4 count>200 cells/mmc above pre-cART levels (intention to treat analysis 

ignoring drug switches). 

Risultati: 2,126 individuals were included: 64.3% with VL 500k. PI/r-based cART was prescribed in 36%, 

45%, 53% and 56%, respectively (p100k 

copies/mL.

141 



- IPOVITAMINOSI D IN UNA COORTE DI SOGGETTI HIV+ NELLA SICILIA 

ORIENTALE. - 

Nunnari G.* [1] , Pinzone M. R. [1] , Coco C. [1] , Magliocco S. [1] , Rapisarda L. [1] , Gussio M. [1] , Benanti F. [1] , Lupo 

G. [1] , Cacopardo B. [1] , Palermo F. [1] , Mughini M. T. [1] , Di Rosa M. [1] , Cosentino S. [1] , Celesia B. M. [1] 

- [1] UOC Malattie Infettive Università di Catania ARNAS Garibaldi PO Garibaldi Nesima ~ Catania 


Premessa: La vitamina D (VITD) è prodotta nella cute in seguito all‟esposizione ai raggi 

ultravioletti o introdotta con la dieta. Nella popolazione HIV+ l‟elevata prevalenza di 

ipovitaminosi D è stata correlata con l‟infezione da HIV, l‟uso di inibitori della proteasi (PI/r) 

ed efavirenz (EFV). 

Obiettivo: Valutare la prevalenza della ipovitaminosi D, in una regione ad elevato 

irraggiamento solare, in una popolazione di soggetti HIV+ in diverse fasi cliniche e la 

correlazione con alcuni fattori epidemiologici clinici e terapeutici. 

Risultati: Lo studio è stato condotto su 91 soggetti HIV+, 67 (73.8%) maschi, età mediana 

45 (RIQ 40-51) anni, 40.6% omosex, 39.6% eterosex, 12.1%, IVDU; 60.4% CDC A, 15.4% 

CDC B, 24.2% CDC C; HBV 2.2%, HCV 17.6%, HBV/HCV 2.2%; durata mediana 

dell‟infezione 155 (RIQ 62-202) mesi. 91.2% in trattamento antivirale da una mediana di 

121 (RIQ 25-171) mesi, PI/r 62.7%, NNRTI 33.7%, TDF 59.3%; linfociti CD4 584±289 

cellule/µl, 76.9% HIV RNA

142 



- QUATTRO CONTEMPORANEE INFEZIONI AIDS DEFINENTI IN UN GIOVANE HIV 

NEGATIVO CON NORMALE CONTA CD4: UNA NUOVA CONDIZIONE? - 

Ursini T. [1] , Mazzotta E. [1] , Sozio F. [2] , Polilli E. [2] , Di Masi F. [2] , Vadini F. [2] , Agostinone A. [2] , Placido G. [2] , 

Parruti G.* [2] 

- [1] Università di Chieti ~ Chieti - [2] Ospedale Civile di Pescara ~ Pescara 


Premessa: Difetti della componente monocito-macrofagica dell‟immunità cellulare 

rappresentano una causa di infezioni ricorrenti o persistenti. Tuttavia, come dimostrato 

dall‟infezione da HIV, i diversi elementi costitutivi la risposta immunitaria sono strettamente 

inter-dipendenti per un'ottimale funzionalità dell'intero sistema, ed il deficit di uno di essi 

determina effetti anche sugli altri, con alterazioni complesse e talora gravi. Riportiamo un 

caso emblematico di difficile classificazione e gestione terapeutica. 

Obiettivo: Uomo di 34 anni giungeva al ricovero per febbre persistente nel novembre 

2008, con storia di infezioni batteriche dall'età neonatale e, nel 1992, ricovero per 

pancreatite-peritonite e linfoadenomegalie: escluse all‟epoca emopatia ed infezione da 

HIV, emergeva deficit della funzione chemiotattica granulocitaria e positività per 

HBsAg/HBeAg. 

Risultati: Durante il ricovero del 2008: micobatteriosi atipica da MAC, sepsi intercorrente 

da Stafilococco aureo, riattivazione di CMV e replica elevata di HBV; confermata 

negatività di HIV. Avviava terapia per tutte le condizioni, seguita da multiple profilassi 

secondarie. La storia clinica più recente è caratterizzata da frequenti recidive febbrili, 

l'ultima delle quali determinata da riattivazione di CMV e candidemia in una breve 

sospensione delle rispettive profilassi. Senza supporto steroideo, inoltre, la febbre recidiva 

anche in assenza di infezioni opportunistiche. 

Conclusione: Data l‟età del paziente, le profilassi secondarie protratte e lo steroide a 

mantenimento non possono rappresentare una soluzione adeguata per l‟insolito quadro 

clinico. Il trapianto di midollo osseo allogenico, impiegato per la Severe Combined 

Immune Deficiency ed altri immunodeficit, potrà rappresentare un‟ ipotesi terapeutica 

risolutiva, data la presenza di una sorella aploidentica. È pertanto necessaria ed 

auspicabile una più fine caratterizzazione del difetto genico del nostro paziente, 

eventualmente sul materiale cellulare disponibile anche dopo il trapianto.

143 



- MONITORAGGIO DELLA PREVALENZA DEI SOTTOTIPI NON-B E DELLE FORME 

RICOMBINANTI CIRCOLANTI DEL VIRUS HIV-1 NEGLI ANNI 2004-2010 NELL’AREA 

METROPOLITANA GENOVESE - 

Penco G.* [1] , Caligiuri P. [5] , Riccio C. [2] , Sticchi L. [5] , Feasi M. [1] , Pontali E. [1] , Di Biagio A. [3] , Setti M. [4] , 

Bruzzone B. [2] 

- [1] S.C. Malattie Infettive - Ospedale Galliera ~ Genova - [2] Divisione di Igiene - Osp. S. martino ~ Genova - [3] Clinica 

Malattie Infettive - Università di Genova ~ Genova - [4] Dipartimento di Medicina Interna (DIMI)-Università di Genova ~ 

Genova - [5] DIpartimento di Scienze della Salute - Università di Genova ~ Genova 


Premessa: Numerosi studi hanno evidenziato l‟aumento della circolazione dei sottotipi 

non-B (nBS) e delle forme ricombinanti circolanti (CRF) del virus HIV-1 nei paesi 

occidentali anche se il sottotipo B rimane il ceppo predominante. 

Scopo del nostro studio è stato quello di monitorare negli anni 2004-2010 l‟andamento 

della circolazione dei nBS e delle CRF nel capoluogo ligure. 

Obiettivo: A questo scopo dal 2004 al 2010 sono state analizzate le sequenze di 979 

pazienti provenienti da 4 centri clinici genovesi ottenute con il kit Trugene HIV-1 (Siemens 

srl) ed inserite in ARCA (Antiretroviral Resistance Cohort Analysis), data base pubblico per 

lo studio delle resistenze ai farmaci antiretrovirali in grado di permettere l‟identificazione 

del sottotipo virale di HIV-1, di fornire informazioni riguardanti la storia terapeutica dei 

pazienti, l‟andamento dei linfociti CD4+, la carica virale e le variazioni del genoma virale. 

Risultati: Il data base ARCA, attraverso l‟analisi filogenetica, ha permesso di identificare 

1029/1141 (90,2%) sottotipi B e 112/1141 (9,8%) nBs (13 clade F1, 22 clade C, 17 clade 

G, 4 clade A1, 2 clade A3, 6 ricombinanti CRF01_AE, 32 ricombinanti CRF02_AG, 3 

ricombinanti CRF12_BF, 5 ricombinanti CRF15_01B, 3 ricombinanti CRF14_BG, 4 

ricombinanti CRF06_cpx e 1 CFR07_BC). L‟andamento negli anni 2004-2010 dei nBS e 

delle CRF suddivisi per anno è risultato: 9/195 (4.6%) nel 2004, 9/177 (5%) nel 2005, 

11/83 (13%) nel 2006, 13/150 (8%) nel 2007, 21/144 (14.6%) nel 2008, 26/141 (18.4%) 

nel 2009 e 23/162 (14,2%) nel 2010. 

Conclusione: I risultati ottenuti evidenziano un incremento negli anni della circolazione 

dei nBS e delle CRF. Tale dato conferma l‟importanza di una attiva e continua 

sorveglianza epidemiologica della circolazione degli isolati dell‟HIV-1 per poter aumentare 

le conoscenze sulle caratteristiche di sequenza dei diversi nBS e delle CRF che possono 

essere utili al clinico per la valutazione della risposta alla terapia antiretrovirale.

144 



- SEMPLIFICAZIONE TERAPEUTICA CON IP NON BOOSTERATO: È UNA SCELTA 

SICURA? ESPERIENZA DI UN CENTRO CLINICO. - 

Riccio C. [1] , Penco G.* [2] , Nigro N. [1] , Caligiuri P. [3] , Pontali E. [2] , Bruzzone B. [1] , Cassola G. [2] 

- [1] Divisione di Igiene - Osp. S. martino ~ Genova - [2] S.C. Malattie Infettive - Ospedale Galliera ~ Genova - 

[3] DIpartimento di Scienze della Salute - Università di Genova ~ Genova 


Premessa: L‟esposizione prolungata alla TARV può causare dislipidemia e 

lipodistrofia.Tra gli IP, Atazanavir (ATV) unboosted sembra avere il più basso impatto 

metabolico. 

Obiettivo del ns. studio era di valutare sicurezza ed efficacia di un regime terapeutico 

contenente ATV unboosted in pz experienced (EXP). 

Obiettivo: Abbiamo valutato retrospettivamente una coorte di 30 pz HIV+ (18 F; età media 

48 aa).I pz erano arruolati con viremia (CV)

145 



- THE 10 YEAR SAFETY AND EFFICACY OF A TENOFOVIR DISOPROXIL 

FUMARATE (TDF) –CONTAINING ONCE-DAILY HIGHLY ACTIVE ANTIRETROVIRAL 

THERAPY (HAART) - 

Cassetti I. [1] , Madruga J. [2] , Etzel A. [2] , Suleiman J. [3] , Rhee M. [4] , Warren D. [4] , Picaro L.* [5] 

- [1] Foundation Centro Estudios Infectologicos ~ Buenos Aires - [2] Centro de Referencia e Treinamento DST/AIDS ~ Sao 

Paulo - [3] Hospital Guilherme Alvaro ~ santos - [4] Gileas Sciences ~ FOster City - [5] Gilead Sciences SRL ~ Milano 


Premessa: Study 903 was a Phase III randomized double-blind (DB) 3 year study 

comparing TDF to stavudine (d4T) each in combination with lamivudine (3TC) and 

efavirenz (EFV) in HIV-1 infected antiretroviral naïve patients. TDF was associated with 

durable efficacy and safety (better lipid profile, and less lipodystrophy and peripheral 

neuropathy). A subset of these patients now provides 10 years of longitudinal efficacy and 

safety data of TDF-containing once-daily HAART 

Obiettivo: Subjects in Argentina, Brazil, and the Dominican Republic who completed the 3 

year DB period of study were eligible to roll-over into an open-label (OL) study (Study 

903E) of the once-daily HAART regimen, TDF+3TC+EFV. At OL baseline, 86 subjects 

previously receiving TDF in the DB study were randomized to continue to receive TDF 

(62% male, 70% white, mean age 33 yrs). At OL baseline, 85 subjects were switched 

from d4T to TDF (60% male, 64% white, mean age 37 yrs). The results reflect only the 

period of TDF exposure. 

Risultati: Duration of exposure to TDF was 480 weeks for patients continuing TDF and 

336 for those switched to TDF. HIV RNA < 50 (copies/mL) at Week 480 (ITT, Missing = 

Failure) was 63% and 64% respectively. HIV RNA < 50 (copies/mL) at Week 480 (ITT, 

Missing = Excluded) was 92% and 96% respectively. Change in mean (SD) CD4, was 

+545 (237) and +180 (290) cells/mm3, respectively. Change in mean (SD) in estimated 

Creatinine Clearance (Cockcroft-Gault equation), was +2.5 (23.4) and -10.7 ml/min (22.6). 

Median limb fat at year 10 was 10.4 and 7.5 kg, respectively. 

Conclusione: Antiretroviral-naïve subjects who received TDF-containing once-daily 

HAART for up to 10 years demonstrated sustained virologic and immunologic benefit, 

improved limb fat, stable renal function, and their BMD remained stable after a clinically 

insignificant decrease that occurred during the first year of TDF therapy.

146 



- SWIFT STUDY: SWITCHING FROM LAMIVUDINE/ABACAVIR (3TC/ABC) TO 

EMTRICITABINE/TENOFOVIR DF (FTC/TDF) IMPROVED FASTING LIPID 

PARAMETERS WHILE MAINTAINING VIROLOGIC SUPPRESSION - 

Dejesus E. [2] , Campo R. E. [3] , Bredeeck F. [4] , Wang H. [1] , Dau L. [1] , Picaro L. A.* [1] 

- [1] Gilead Sciences ~ Foster City - USA - [2] Orlando Immunology Center ~ Orlando - [3] Division of Infectious Diseases, 

University of Miami ~ Miami - [4] Metropolis Medical School ~ San Francisco 


Premessa: In prior treatment naïve and experienced studies, use of TDF has been 

associated with more favorable lipid profile. There are limited data on the impact of 

switching from fixed-dose 3TC/ABC to FTC/TDF, particularly in older HIV+ subjects. 

Obiettivo: Prospective, multicenter, randomized 48 week study to evaluate the safety and 

efficacy of switching subjects from 3TC/ABC to FTC/TDF. Subjects receiving 3TC/ABC + 

PI/r with HIV RNA < 200c/mL ? 3 months were randomized (1:1) to either continue 

3TC/ABC or switch to FTC/TDF, with PI/r unchanged. Subjects were stratified by PI/r 

(LPV/r vs. other) and co-morbidities (CV disease, DM, hyperlipidemias). Fasting lipid 

profile and 10 year Framingham scores were evaluated though Week 48. 

Risultati: 311 subjects were treated (FTC/TDF 155, 3TC/ABC 156). Baseline 

characteristics were similar between arms: 85% males, median age 46 years, 72% with 

comorbidities, and 47% taking lipid-lowering agents. No differences in early 

discontinuation rates (11%) or percents of subjects with adverse events were observed 

between arms. Through Week 48, FTC/TDF was non-inferior to 3TC/ABC by TLOVR 

(86.5% vs 83.3% HIV RNA

147 



- NUOVE DIAGNOSI DI INFEZIONE DA HIV PRESSO LA CLINICA DI MALATTIE 

INFETTIVE E TROPICALI DI VARESE NEL PERIODO 2009 – 2011 - 

Dalla Gasperina D. [1] , Righi E.* [1] , Rizzi L. [1] , Dinatale F. [1] , Bernasconi D. [1] , Seminari E. [1] , Grossi P. A. [1] 

- [1] Clinica di Malattie Infettive e Tropicali, Universita' dell'Insubria, Ospedale di Circolo - Fondazione Macchi ~ Varese 


Premessa: Cambiamenti epidemiologici e clinici sono stati documentati nei nuovi riscontri 

di infezione da HIV negli ultimi anni. 

Obiettivo: Nel periodo gennaio 2009 - maggio 2011 sono state analizzate 

prospetticamente le caratteristiche clinico-epidemiologiche dei nuovi riscontri di HIV 

presso la nostra Clinica. 

Risultati: Durante il periodo di studio sono emersi 55 nuovi riscontri di HIV (M:F=41:14; 

età mediana 42 anni, range 21-74); 14/55 (25%) erano stranieri. Nel 22% (12/55) dei casi 

era disponibile un precedente test HIV negativo. Il riscontro è stato occasionale in 47/55 

(85%) casi, in corso di indagine per altra patologia (44), donazione di sangue (2) o 

gravidanza (1); nei restanti i fattori di rischio erano comportamentali (6) o sieropositività del 

partner (2). La trasmissione dell‟infezione è stata per via sessuale nel 93% dei casi (26 

omo-, 25 eterosessuale), per tossicodipendenza in due casi e non nota in due. Diagnosi di 

AIDS è stata posta in 14/55 (25%) pazienti con due casi di decesso. Patologie AIDSdefinenti 

sono state: neurotoxoplasmosi (4), malattia disseminata da CMV (3), candidosi 

esofagea (3), Kaposi (3), criptococcosi extrapolmonare (2), PJP (1), leucoencefalopatia da 

HIV (1), linfoma di Burkitt (2) e immunoblastico (1). In 36/55 (65%) dei casi è stata 

intrapresa cART. É stata documentata una conta CD4

148 



- STUDIO MONET: ANALISI ALLA SETTIMANA 144 DELL’EFFICACIA DI 

DARUNAVIR/RITONAVIR IN MONOTERAPIA VS DRV/R + 2NRTIS, IN PAZIENTI CON 

HIV RNA

149 



- RISPOSTA VIROLOGICA ED IMMUNOLOGICA A REGIMI ART CONTENENTI 

MARAVIROC IN PAZIENTI CON INFEZIONE DA HIV NELLA PRATICA CLINICA: 

RUOLO DEL TROPISMO E DEI TRATTAMENTI CONCOMITANTI - 

Rossetti B.* [1] , Bianco C. [1] , Bellazzi L. I. [2] , Bruzzone B. [3] , Colao G. [4] , Corsi P. [5] , Monno L. [6] , Pagano G. [7] , 

Paolucci S. [8] , Punzi G. [9] , Setti M. [10] , Zazzi M. [11] , De Luca A. [1] 

- [1] Malattie Infettive Universitarie, AOUS Le Scotte ~ Siena - [2] Clinica di Malattie Infettive, Ospedale S. Matteo ~ Pavia - 

[3] Laboratorio di Igiene, Ospedale S. Martino ~ Genova - [4] Virologia, Ospedale Careggi ~ Firenze - [5] Malattie Infettive, 

Ospedale Careggi ~ Firenze - [6] Malattie Infettive Universitarie ~ Bari - [7] Malattie Infettive, Ospedale S. Martino ~ Genova 

- [8] Virologia, Ospedale S. Matteo ~ Pavia - [9] Virologia ~ Bari - [10] Clinica Medica Immunologica, Ospedale S. Martino ~ 

Genova - [11] Virologia, AOUS Le Scotte ~ Siena 


Premessa: Studi osservazionali che valutino l‟entità della risposta viroimmunologica a 

regimi terapeutici con maraviroc (MVC) e la sua associazione con differenti test del 

tropismo sono scarsi 

Obiettivo: Valutare il ruolo dei differenti test del tropismo e dei trattamenti concomitanti su 

risposta virologica (VR) e immunologica (IR) a regimi ART con MVC 

Risultati: Dal database ARCA sono stati selezionati i trattamenti di pz sottoposti a 

differenti test del tropismo virale (Trofile, ESTA, test genotipici) e trattati con regimi con 

MVC, con HIV-RNA

150 



- INTENSIFICAZIONE TERAPEUTICA CON MARAVIROC (MVC) NEI SOGGETTI HIV+ 

CON INSUFFICIENTE RECUPERO IMMUNOLOGICO: RISULTATI A 48 SETTIMANE. 

PER IL GRUPPO DI STUDIO HSL/MVC01/2008 (NCT00884858). - 

Rusconi S.* [1] , Colella E. [1] , Adorni F. [2] , Vitiello P. [1] , Focà E. [3] , Capetti A. [4] , Meraviglia P. [5] , Abeli C. [6] , 

Bonora S. [7] , D'annunzio M. [8] , Di Biagio A. [9] , Di Pietro M. [10] , Butini L. [11] , Giancarlo O. [12] , Farina S. [15] , 

D'ettorre G. [14] , Francisci D. [16] , Soria A. [17] , Parruti G. [18] , Buonomini A. R. [19] , Tommasi C. [20] , Trotta M. P. [21] , 

Morosi M. [1] , Merlini E. [22] , Marchetti G. [22] 

- [1] Dipartimento di Scienze Cliniche “Luigi Sacco”, Sezione di Malattie Infettive e Immunopatologia, Università degli Studi 

di Milano ~ Milano - [2] ITB-CNR ~ Segrate (MI) - [3] Clinica Malattie Infettive, Università degli Studi di Brescia, Spedali 

Civili ~ Brescia - [4] 1a Div. Malattie Infettive, Ospedale Luigi Sacco ~ Milano - [5] 2a Div. Malattie Infettive, Ospedale Luigi 

Sacco ~ Milano - [6] Div. Malattie Infettive, Ospedale di Circolo ~ Busto Arsizio (VA) - [7] Clinica Malattie Infettive, Università 

degli Studi di Torino ~ Torino - [8] Clinica di Malattie Infettive, Ospedale Policlinico di Bari ~ Bari - [9] Clinica Malattie 

Infettive, Università degli Studi di Genova, Ospedale San Martino ~ Genova - [10] Div. Malattie Infettive, Ospedale S. 

Maria Annunziata ~ Antella-Firenze - [11] Servizio Regionale di Immunologia Clinica e Tipizzazione Tessutale, Università 

Politecnica delle Marche ~ Torrette di Ancona (AN) - [12] Div. A Malattie Infettive, Ospedale Amedeo di Savoia ~ Torino - 

[14] Div. Malattie Infettive, Ospedale Policlinico Umberto I ~ Roma - [15] Istituto di Clinica Malattie Infettive, Università 

Cattolica del Sacro Cuore ~ Roma - [16] Clinica di Malattie Infettive, Ospedale S. Maria della Misericordia ~ Perugia - 

[17] Div. Malattie Infettive, Ospedale San Gerardo ~ Monza - [18] Div. Malattie Infettive, Ospedale Santo Spirito ~ Pescara - 

[19] Clinica Malattie Infettive, Università Tor Vergata ~ Roma - [20] INMI “Lazzaro Spallanzani”, IV Div. Malattie Infettive ~ 

Roma - [21] INMI “Lazzaro Spallanzani”, III Div. Malattie Infettive ~ Roma - [22] Clinica Malattie Infettive e Tropicali, 

Università degli Studi di Milano, Ospedale San Paolo ~ Milano 


Premessa: I soggetti immunological non-responders (INRs) mostrano una deficitaria 

risposta CD4 nonostante la soppressione della viremia plasmatica raggiunta durante 

l‟HAART. 

Obiettivo: E‟ stato intrapreso uno studio di fase IV in aperto, prospettico, della durata di 

48 settimane, di intensificazione con MVC nei soggetti INRs e di indagare il profilo 

dell‟immunoricostituzione. 

Risultati: Alla W48 sono stati analizzati 96/100 pazienti: 47 in A (MVC+HAART) e 49 in B 

(HAART). Drop-out: 10 in A e 9 in B; eventi avversi: 18 in A e 14 in B. Alla W48 entrambi i 

gruppi hanno ottenuto un aumento dei linfociti CD4, senza una differenza significativa. Si è 

assistito a un significativo incremento dei linfociti CD8 in A rispetto a B sia alla W12 

(p=.009) che alla W48 (p=.025). Il valore mediano di HIV-RNA è rimasto 200/uL ha favorito il braccio A 

sia alla W12 (p=.025) che alla W48 (p=.029). Nel braccio HAART si è osservata 

l‟espansione dei CD4 memory (53-70%, p=.05) con la contrazione delle cellule naive (CD4 

24-9% p=.02, CD8 20-9% p=.028) e nei soggetti riceventi MVC la stabilità delle cellule 

memory (CD4 35-45% p=.14, CD8 35-38 p=.08) con un incremento non significativo delle 

cellule CD4 e CD8 (17-37% e 11-36%, p=.3). I linfociti attivati HLA-DR+CD38+ hanno 

mostrato un declino in A e B (A p=.03, p=.03 e B p=.009, p=.038 su CD4 e CD8). In A si è 

verificata la contrazione delle cellule Ki67+CD4 (23 vs 18%,p=.04) accanto ad un 

incremento dei linfociti central-memory CD127+CD4 alla W12 (56 vs 60%, p=.058). 

Conclusione: L‟intensificazione con MVC si è dimostrata sicura ed efficace 

nell‟espansione dei linfociti CD4 e CD8. MVC ha consentito la conservazione del pool dei 

linfociti CD4 naive con la tendenza parallela all‟aumento dei linfociti memory. Ciò 

suggerisce un ruolo di MVC nel ridurre la morte antigene-mediata dei linfociti T, 

verosimilmente attraverso la produzione di nuove cellule T.

151 



- LA SORVEGLIANZA DELLE INFEZIONI SESSUALMENTE TRASMESSE NELLA 

POPOLAZIONE FEMMINILE IN ITALIA - 

Salfa M. C.* [1] , Regine V. [1] , Raimondo M. [1] , Camoni L. [1] , Suligoi B. [1] , Rete Naz C C Per Ist .. [2] 

- [1] Centro Operativo AIDS, Istituto Superiore di Sanità ~ Roma - [2] Aste N (Cagliari), Carnimeo L (Bari), Cusini M 

(Milano), D‟Antuono A (Bologna), Delmonte S (Torino), Palamara G (Roma), El-Hamad I (Brescia), Matteelli A (Brescia), 

Moise G (Gorizia), Priano L (Genova), Urbani F (Trento), Zuccati G (Firenze) 


Premessa: Le Infezioni sessualmente trasmesse (IST) rappresentano un vasto gruppo di 

malattie infettive molto diffuso tra le donne, che ha mostrato negli ultimi anni un aumento 

in vari Paesi europei. L‟obiettivo è di presentare i dati sulla diffusione delle IST nelle donne 

in Italia derivati da due reti sentinella e di valutare la necessità di pianificare interventi di 

sanità pubblica in questa popolazione. 

Obiettivo: I dati provengono da due sorveglianze sentinella delle IST esistenti in Italia: 

una basata su 12 centri clinici pubblici specializzati nella diagnosi e cura dei pazienti con 

IST (1991-2008) e una basata su 13 laboratori pubblici di microbiologia (2009-2011), 

distribuiti sul territorio nazionale e coordinati entrambi dall'Istituto Superiore di Sanità. 

Risultati: Dal 1991 al 2008, al sistema di sorveglianza basato su centri clinici sono stati 

segnalati 22.953 nuovi casi di IST tra le donne, con un‟età mediana di 30 anni (range 

interquartile 24-38 anni), pari al 31,5% di tutti i casi segnalati. Il numero delle 

segnalazioni di nuovi casi di IST nelle donne è rimasto stabile dal 1991. Le diagnosi più 

frequenti sono state le infezioni non gonococciche non clamidiali (NG_NC) (38,4%), i 

condilomi acuminati ano-genitali (CAA-G) (30,0%), la cervicite da Chlamydia trachomatis 

(Ct) (6,1%) e l‟Herpes genitale (6,1%). 

I casi di infezioni NG_NC sono rimasti stabili fino al 1999, per poi diminuire. Le diagnosi di 

CAA-G sono rimaste stabili fino al 2004, con un successivo incremento. I casi di cervicite 

da Ct, di sifilide primaria e secondaria e di gonorrea sono rimasti stabili fino al 2000, per 

poi aumentare e stabilizzarsi negli ultimi anni. 

Della popolazione in studio, il 64,7% è stato sottoposto al test anti-HIV e il 4,7% è risultato 

HIV positivo. Tra le donne con IST HIV positive, il 28,8% ha scoperto di essere 

sieropositiva al momento della diagnosi dell‟infezione. 

Dal 1 aprile 2009 al 31 marzo 2011 la sorveglianza basata sui laboratori ha segnalato 

35.739 campioni analizzati per una diagnosi di infezione da Ct, e/o Neisseria gonorrhoeae 

(Ng) e/o Trichomonas vaginalis (Tv) in donne, pari all‟88,6% di tutti i campioni. L‟età 

mediana delle donne era di 34 anni (range interquartile 29-39 anni). 

E‟ emersa una prevalenza del 2,4% per la Ct, dello 0,7% per il Tv e dello 0,1% per la Ng. 

La più alta prevalenza di Ct è stata osservata nelle donne che riferivano con due o più 

partner negli ultimi sei mesi rispetto a quelle che non lo riferivano (13,4% vs. 1,8%), nelle 

donne di età < 25 anni rispetto alle donne più grandi (6,8% vs. 1,6%) e nelle donne con 

sintomi genito-urinari al momento del prelievo del campione rispetto alle donne 

asintomatiche (2,9% vs. 1,8%). In particolare, tra le donne positive alla Ct circa il 40,0% 

era asintomatico. La più alta prevalenza di Tv è stata osservata nelle donne straniere 

rispetto alle italiane (1,6% vs. 0,5%). 

Conclusione: Questi dati hanno evidenziato un incremento negli ultimi anni di donne con 

IST batteriche e CAA-G, ed un‟ampia quota di inconsapevoli del proprio sierostato HIV, 

sottolineando la necessità di attivare campagne di informazione sulle IST e sui fattori di 

rischio associati, di educazione e sensibilizzazione alle corrette abitudini comportamentali

152 


(es. limitare il numero dei partner sessuali) e di anticipo diagnostico della malattia (es. 

screening per Ct rivolto a giovani donne).

153 



- CONTRACCEZIONE POST-COITALE E PROFILASSI POST-ESPOZIONE AD HIV 

(PPE): UN CASO CLINICO - 

Scognamiglio P.* [1] , Vincenzo P. [1] 

- [1] Istituto Nazionale Malattie Infettive “l.Spallanzani” IRCCS-Roma ~ Roma 


Premessa: Donna italiana, 33 anni, relazione stabile da 1 anno con uomo HIV+ riporta, al 

12° giorno del ciclo un‟ esposizione vaginale a sperma per rottura del condom; non usava 

altri metodi anti-concezionali. Il partner, HIV+ da 15 aa, assumeva da 2 aa Atripla (viremia 

undetectable 3 mesi prima). Dopo 5‟ dall‟esposizione, la donna ha assunto 1 cp di Atripla, 

in PS dopo 1h ha assunto levonorgestrel (LNG) 1,5 mg. 9h dall‟esposizione, la coppia si 

rivolge al nostro ambulatorio; la donna intende proseguire la PPE e manifesta forte ansia 

per una eventuale inefficacia di LNG 

Obiettivo: Quale regime di PPE scegliere? 

Risultati: LNG assunto 24-72h dal rapporto riduce il rischio di gravidanza dell‟88%. 

Ritonavir (RTV) può ridurne/annullarne l‟efficacia. Atripla era efficace nel paziente HIV+ e 

non vi era il limite della teratogenicità di efavirez (EFV). Tuttavia, un trial su donne HIV- ha 

dimostrato una diminuzione del 58% dell‟AUC e del 69% cella C min di LNG (0.75 mg) 

assunto 1h prima o 14gg dopo EFV(1,2). Si è considerato Truvada più un altro farmaco 

che non contenesse RTV. Supportati dalle “Linee Guida Italiane-2010” (3) fu scelto 

raltegravir (RAL): non è substrato degli enzimi del citocromo P450 (CYP), non induce il 

CYP3A4, non inibisce le UDP-glicuronosiltransferasi 1A1 e 2B7, né i il trasporto mediato 

dalla glicoproteina P. Studi di farmacocinetica hanno dimostrato che RAL non interferisce 

con gli estro-progestinici (4). La paziente ha completato 28 giorni di PPE senza effetti 

collaterali; al 9° giorno è comparso il ciclo mestruale; HIV-Ab e HIV-RNA negativa a due 

mesi dall‟esposizione. 

Conclusione: La problematica delle interazioni tra gli antiretrovirali utilizzati nella PPE e la 

contraccezione post-coitale comporta la necessità di una elevata competenza da parte del 

personale dei centri di counseling per HIV, dei consultori e dei Dipartimenti di emergenza 

che possono trovarsi a affrontare casi come il nostro. La problematica è particolarmente 

rilevate nei casi di violenza sessuale. 

BIBLIOGRAFIA 

Primo autore Titolo Rivista 

1 Carten M. Pharmacokinetic Interactions between 

the Hormonal Emergency Contraception, 

Levonorgestrel, and Efavirenz. 

2 Sevinsky H The effect of efavirenz on the 

pharmacokinetics of an oral 

contraceptive containing ethinyl 

estradiol and norgestimate in healthy 

HIV-negative women 

3 Linee Guida Italiane sull’utilizzo dei 

farmaci antiretrovirali e sulla gestione 

CROI 2010 Paper 934 

Antivir Ther. 2011;16(2):149-56. 

http://www.salute.gov.it/imgs/C_17_pu

diagnostico-clinica delle persone con 

infezione da HIV-1. 

4 Anderson MS Effect of raltegravir on estradiol and 

norgestimate plasma pharmacokinetics 

following oral contraceptive 

administration in healthy women. 

154 


bblicazioni_1301_allegato.pdf 

Br J Clin Pharmacol. 2011 Apr;71(4):616- 

20.

155 



- APPLICAZIONE DELLO SCORE DI FRAMINGHAM NELLA PRATICA CLINICA 

ROUTINARIA: RISULATI PRELIMINARI - 

Segala D.* [1] , Roda R. [1] , Fucili A. [4] , Sighinolfi L. [1] 

- [1] Azienda Ospedaliero Universitaria di Ferrara, U.O. Malattie Infettive, Dipartimento medico ~ Ferrara - [4] Azienda 

Ospedaliero Universitaria di Ferrara, U.O. Cardiologia, Dipartimento delle emergenze ~ Ferrara 


Premessa: E‟ noto l‟incremento delle patologie cardiovascolari (CVD) nei pazienti con 

infezione da HIV, determinato sia dall‟aumento della sopravvivenza che dalla tossicità a 

lungo termine della HAART. 

Obiettivo: Individuare precocemente i pazienti a rischio per CVD e valutare quali 

interventi siano più appropriati, sia comportamentali che terapeutici (es. ipolipemizzanti, 

antipertensivi, antiaggreganti, modifica HAART). 

Risultati: Sono stati individuati i pazienti afferenti all‟Ambulatorio della U.O. di Malattie 

Infettive di Ferrara dal Dicembre 2010 al Giugno 2011 con le seguenti caratteristiche: età 

30 - 65 anni, anamnesi negativa per patologie cardiovascolari, in terapia HAART. E‟ stata 

eseguita visita medica, effettuati prelievi ematici ed è stato calcolato lo score di 

Framingham (FRS). I soggetti con score > 10% sono stati inviati all‟Ambulatorio per la 

Prevenzione del Rischio Cardiovascolare. 

Sono stati dunque selezionati 154 soggetti, 30,8% dei pazienti afferenti al nostro Centro: 

117 pazienti con FRS a 20%. I soggetti con score > 10%, 

pari al 24% del totale, sono stati sottoposti a valutazione cardiologica con esecuzione di 

ECG ed approfondimenti diagnostici (eco cuore, doppler TSA). 

Conclusione: Il progressivo invecchiamento della popolazione HIV e l‟ incremento delle 

comorbilità richiede una più attenta valutazione del rischio CVD. Ad oggi non vi è nessuno 

score validato per HIV: FRS può essere comunque proposto in quanto è di facile 

applicazione e ha mostrato validità anche nei pazienti HIV, tenendo conto dei limiti di 

popolazione e della tendenza a sottostimare il rischio nei fumatori e a sovrastimarlo nei 

non fumatori. I risultati preliminari di questo studio, evidenziando come il 24% dei pazienti 

asintomatici presenti un incremento del rischio CV, confermano la necessità di monitorare 

con attenzione questo fenomeno e di organizzare strategie di prevenzione.

156 



- LEISHMANIOSI VISCERALE IN PAZIENTE HIV: DIFFUSIONE DELL'INFEZIONE IN 

ZONA NON ENDEMICA - 

Segala D.* [3] , Battagin G. [3] , Ciccone M. [2] , Roda R. [3] , Libanore M. [3] , Sighinolfi L. [3] 

- [2] Az. Ospedaliero Universitaria di Ferrara, Sezione Ematologia-Dipartimento di Scienze Biomediche ~ Ferrara - 

[3] Azienda Ospedaliero Universitaria di Ferrara, U.O. Malattie Infettive, Dipartimento medico ~ Ferrara 


Premessa: L‟infezione da HIV ha determinato importanti modifiche nell‟epidemiologia 

della Leishmaniosi viscerale (LV). Il caso di un paziente residente a Ferrara 

Obiettivo: . 

Risultati: Uomo di 36 anni, HIV+ dal 1999, CDC C3, in terapia con lamivudina/abacavir, 

raltegravir, darunavir, norvir; CD4 196/µl, HIV-RNA 29300copie/ml. Anamnesi positiva per 

Toxoplasmosi cerebrale. Il quadro clinico era caratterizzato da iperpiressia, profonda 

astenia, malessere generale, eruzione cutanea di tipo petecchioide diffusa agli arti inferiori 

e all‟addome. Altri dati significativi: Hb 5g/dl, eritrociti 1630000/µl, leucociti 1010/µl, 

piastrine 52000/µl, emocoltura positiva per staphylococcus epidermidis. All‟RX del torace: 

diffusa accentuazione della trama polmonare alle perilari inferiori. Per la persistenza del 

quadro clinico, nonostante ripetute infusioni di concentrati piastrinici ed eritrocitari, il 

paziente veniva sottoposto ad agobiopsia midollare con diagnosi di LV. Si instaurava 

dunque terapia endovenosa con amfotericina B a complessi lipidici ottenendo la 

regressione della sintomatologia in 7 giorni e quadro midollare in fase di guarigione 

all‟agoaspirato di controllo 

Conclusione: La LV causata da leishmania infantum è endemica in tutti i paesi del bacino 

del Mediterraneo. Dati dell‟ISS evidenziano tassi di incidenza in Italia stabilmente in 

aumento a partire dagli anni ‟90. Secondo l‟OMS la coinfezione LV/HIV si sta diffondendo 

anche in zone tradizionalmente non endemiche. Numerosi i meccanismi implicati tra cui le 

alterazioni immunitarie provocate da HIV che favorirebbero l'incontrollata moltiplicazione 

del parassita. Nel caso descritto, una rapida diagnosi e l'immediata attuazione di 

un‟efficace terapia hanno permesso di limitare la gravità di una patologia che nei soggetti 

sieropositivi rappresenta tutt'oggi un'importante causa di morte. Di qui la necessità di 

un'attenta diagnosi differenziale anche in aree non sospette: studi recenti hanno infatti 

evidenziato la comparsa di foci endemici anche nel nord Italia

157 



- RETI DI TRASMISSIONE E RESISTENZA PRIMARIA DI HIV-1 NEI SOGGETTI 

DELLA CORTE I.CO.N. A. NEL PERIODO 1997-2008 - 

Simonetti F. R.* [1] , Lai A. [1] , Franzetti M. [1] , Ceccherini-silberstein2 F. [2] , Fabeni L. [2] , Bozzi G. [1] , Antinori A. [3] , 

Pellizzer G. [4] , Lazzarin A. [5] , Cauda R. [6] , Ciccozzi M. [7] , Zehender G. [1] , Balotta C. [1] 

- [1] Università di Milano, 1Dipartimento di Scienze Cliniche, Ospedale „L. Sacco‟, Sezione di Malattie Infettive e 

Immunopatologia ~ Milano - [2] Università di Roma „Tor Vergata, Dipartimento di Medicina Sperimentale ~ Roma - 

[3] Istituto Nazionale di Malattie Infettive „L Spallanzani‟ ~ Roma - [4] Unità di Malattie Infettive e Tropicali, ULS 6 ~ Vicenza 

- [5] Istituto Scientifico „San Raffaele‟ e Università Vita-Salute ~ Milano - [6] Istituto di Clinica di Malattie Infettive, Università 

Cattolica del Sacro Cuore, ~ Roma - [7] Unità di Epidemiologia, Dipartimento di Malattie Infettive, Parassitarie e Immunomediate, 

Istituto Superiore di Sanità ~ Roma 


Premessa: Malgrado l‟efficacia dei regimi HAART nella riduzione dell‟infettività di HIV-1 a 

livello di popolazione la trasmissione sessuale e la resistenza primaria rimangono rilevanti 

problemi di salute pubblica in Europa. 

Obiettivo: Studiare gli eventi di trasmissione e la resistenza trasmessa in associazione 

con la modalità di infezione in una larga coorte nazionale di soggetti naïve per la terapia 

antiretrovirale. Sono state analizzate le sequenze di 797 pazienti arruolati dal 1997 al 2008 

(coorte I.Co.N.A.). L‟albero filogenetico delle sequenze del sottotipo B è stato costruito 

mediante il programma MrBayes. Le mutazioni associate a resistenza sono state 

identificate mediante la lista SDRM per I pazienti naïve. 

Risultati: 726 pazienti albergavano un sottotipo B (91.6%). HE, MSM e IDU passavano 

rispettivamente da 36,2%, 24,6% e 39,1% nel 97-99 a 43,0%, 32,9% e 24,1% nel 04-08 

(p=.016). La resistenza trasmessa era 9.4% (n=69), variando da 10.9% a 5.9% nello 

stesso intervallo. La resistenza di classe globale era rispettivamente 7.4%, 1.6% e 1.8% 

per NRTI, NNRTI e PI. 

La topologia dell‟albero mostrava una struttura a pettine, dovuta all‟elevata proporzione di 

IDU per i quali non è attesa una marcata variabilità che permette di studiare gli eventi di 

trasmissione. Ciò nonostante sono state identificate 9 distinte reti di trasmissione 

comprendenti ciascuna da 3 a 7 pazienti. Nelle reti l‟86.1% (n=31) dei soggetti aveva 

un‟infezione cronica; i maschi erano 88.9% (n=32). Le reti erano associate al fattore di 

rischio omosessuale (p=.002). L‟80.5% dei soggetti presenti nelle reti si erano infettati per 

via sessuale; di questi il 69% erano MSM. La resistenza trasmessa nelle reti era presente 

solo in MSM. 

Conclusione: Gli eventi di trasmissione messi in evidenza dalla ricostruzione filogenetica 

riguardavano prevalentemente soggetti omosessuali verso i quali devono essere pianificati 

specifici interventi di prevenzione.


- POLIMORFISMI DEL GENE MDR1 IN SOGGETTI HIV-1 POSITIVI - 

158 


Sturniolo G.* [1] , Visalli G. [1] , Bertuccio M. P. [1] , Currò M. [1] , Ferlazzo N. [1] , Picerno I. [1] , Spataro P. [1] 

- [1] A.O.U Gaetano Martino ~ Messina 


Premessa: I polimorfismi genetici nelle posizioni G2677T e C3435T del gene MDR1 (Multi 

Drug Resistance-1) modificano l‟espressione e la funzione delle glicoproteine-P, ciò può 

diminuire le concentrazioni intracellulari dei farmaci. In particolare sembrerebbe che le 

concentrazioni plasmatiche degli inibitori della proteasi siano associate al polimorfismo 

C3435T di MDR1. 

Obiettivo: Valutare l‟eventuale associazione dei suddetti polimorfismi del gene MDR1 con 

il fallimento terapeutico in soggetti HIV positivi sottoposti a trattamento terapeutico con 

inibitori della proteasi 

Risultati: Da dati preliminari di uno studio in corso, svolto su campioni di plasma di 

soggetti sani e HIV-1 positivi mediante Real Time PCR, sembrerebbe che entrambi i 

polimorfismi siano più frequenti nei campioni positivi rispetto ai controlli e che l‟allele G/T 

sia presente con una percentuale maggiore rispetto all‟allele CT negli HIV-1+. Il numero di 

campioni esaminati fino ad oggi non è sufficiente per stabilire un‟associazione tra 

polimorfismo e fallimento terapeutico. 

Conclusione: E‟ opportuno proseguire lo studio al fine di individuare se soggetti HIVinfetti 

che presentando i polimorfismi esaminati del gene MDR1 necessitino di una 

variazione della dose dei farmaci inibitori della proteasi al fine di compensarne il probabile 

minore assorbimento.

159 



- CARATTERISTICHE DI PRESENTAZIONE CLINICA E RISPOSTA ALLA HAART 

NEGLI IMMIGRATI CON NUOVA DIAGNOSI DI INFEZIONE DA HIV. - 

Tartaglia A.* [1] , Trillo G. [2] , Dargenio M. [1] , Lenoci F. [1] , Bellacosa C. [1] , Saracino A. [3] , Monno L. [2] , Angarano 

G. [2] 

- [1] INMP Puglia ~ Bari - [2] Clinica Malattie Infettive, Università di Bari ~ Bari - [3] Clinica Malattie Infettive, Università di 

Foggia ~ Foggia 


Premessa: Gli immigrati HIV-positivi rappresentano una popolazione a rischio di ritardata 

diagnosi e difficoltà di accesso alle cure per ragioni linguistiche, sociali e culturali. 

Obiettivo: Obiettivo dello studio è confrontare le caratteristiche di presentazione clinica e 

risposta alla HAART negli immigrati con nuova diagnosi di infezione da HIV rispetto agli 

italiani. 

Sono stati analizzati i dati relativi a tutte le nuove diagnosi osservate presso le Malattie 

Infettive dell‟Università di Bari nel periodo 1996-2010. 

Risultati: Di 716 nuove infezioni da HIV, 85 (12%) riguardavano soggetti stranieri (dal 6% 

nel 1996-00 al 20% nel 2006-10). Rispetto agli italiani i migranti avevano meno 

probabilmente eseguito il test su base volontaria, erano più giovani, in prevalenza donne, 

più di frequente infettatisi per via eterosessuale e con meno coinfezioni con HCV (5.5% vs 

25%, p

160 



- IL SERVIZIO DI COUNSELING NEL PAZIENTE HIV+: ESPERIENZA DI UN NUOVO 

PROGETTO - 

Tita Farinella S.* [1] , Pollano T. [1] , Dentone C. [1] , Ravera R. [1] , Balestra A. [1] , Riccio A. [1] , De Macina I. [1] , Ferrea 

G. [1] 

- [1] Ospedale di Sanremo ~ Sanremo 


Premessa: Il counseling, esercitato da una figura dedicata -il counselor- è un processo 

comunicativo strategico avente come obiettivo centrale la Persona: tale attività ha ruolo 

determinante nella gestione dei pazienti (pz) HIV+ e delle loro problematiche 

comportamentali e relazionali (linee guida italiane/internazionali) 

Obiettivo: Presso le Malattie Infettive di Sanremo è stato attivato un servizio di counseling 

per pz HIV+ con incontri individuali tenuti da un infermiere/counselor. L‟obiettivo è valutare 

il grado di accettazione della propria condizione attraverso test codificati per disturbi 

comportamentali e questionari sulla qualità della vita (QoL) correlando i parametri 

immunovirologici. 

Risultati: Da ottobre 2010 a maggio 2011: valutazione di 11 pz, 7 (64%) maschi età 

media 48,4 aa (range: 46-51), 7 (64%) ex tossicodipendenti, 8 (72%) coinfetti HCV+; 

anzianità HIV mediana 18 aa (1-19); backbone: TDF/FTC o ABC/3TC o RAL; 10 pz (91%) 

con PI (3 ATV/r, 5 LPV/r, 2 DRV/r QD), 1 in EFV. Test utilizzati: HADS (Hospital Anxiety 

and Depression Scale) T0 (pre-counseling) score mediano (sm) 10 (r: 3-20), T7 (7 mesi 

dall‟inizio) sm 7 (r: 3-9). B.A.I (Beck Anxiety Inventory) T0 sm 29 (r: 7-46), T7 15 (r: 7-20), 

Scala Zung-ansia: T0 sm 48 (r: 19-63), T7 sm 32 (r: 19-43). Scala Zung-depressione: T0 

sm 60 (r: 23-73), T7 sm 43 (r: 23-54). ISS – QoL 5 scale VAS [r: (0-100): 1)benessere 

fisico 2)rapporti sociali 3)benessere psicologico 4)vita sessuale 5)importanza terapia)]: T0: 

45, T7: 75. Due pz hanno necessitato di assistenza psichiatrica. HIVRNA cp/ml: T0 

mediana : 40 (r: 40-202), T7 : 40 (r: 40-65). CD4+ T0 450/mmc (r: 60-780), 21% (r: 8-36), 

T7 CD4+ 440/mmc (r: 190-1060), 20% (r: 12-38). 

Conclusione: I parametri immunovirologici si sono mantenuti stabili ed il counseling ha 

migliorato gli score dei test utilizzati con integrazione psicosociale ed accettazione della 

malattia. Per quanto preliminari ed in corso di valutazione prospettica, i risultati ottenuti 

appaiono promettenti.


- SINDROME DI LYELL IN RECENTE INFEZIONE DA HIV. - 

Tola D.* [1] 

- [1] Tola D, Prati F, Zoboli G, Magnani G. ~ Reggio Emilia 


161 


Premessa: La sindrome di Lyell o Necrolisi epidermica tossica è una rara entità clinica 

caratterizzata da lesioni bollose con scollamento dermo-epidermico e frequente 

coinvolgimento delle mucose; correlata principalmente all'assunzione di farmaci (FANS, 

antibiotici, antiepilettici, antiretrovirali), tuttavia sono stati descritti casi in corso di infezioni 

da Mycoplasma pneumoniae, H.simplex, ed esposizione a radiazioni ultraviolette. 

Obiettivo: Caso clinico: maschio di 33 anni, rumeno presenta da dieci giorni febbricola, 

faringodinia e congiuntivite trattate a domicilio con paracetamolo. Giunge alla nostra 

attenzione per la comparsa da 24 ore di esantema eritemato-papuloso con ampie lesioni 

bollose, esteso a tutto il corpo, importante mucosite al cavo orale e congiuntive. In 

anamnesi recente esposizione a radiazioni ultraviolette, non allergie a farmaci e test HIV- 

Ab negativo effettuato sei mesi prima del ricovero. 

Risultati: Sono stati effettuati: tampone faringeo per Mycoplasma pneumoniae e ricerca 

su sangue di VZV e HHV6 (PCR-real time) negative; sierologia per HSV 1-2 indicativa di 

pregressa infezione. 

Nell'ipotesi di necrolisi epidermica tossica, confermata dall'indagine istologica, si 

impostava terapia con immunoglobuline ev e steroide. 

In terza giornata, la degenza si complica con sepsi da MSSA, peggioramento del quadro 

cutaneo e disepitelizzazione corneale. L'esecuzione di nuovo test HIV risulta positivo (HIV- 

RNA 151400 copie/ml, CD4 223/mmc), HIV avidity compatibile con sieroconversione 

recente. 

Conclusione: La necrolisi epidermica tossica è una patologia potenzialmente letale:in 

letteratura le categorie più a rischio sono soggetti con lupus eritematoso sistemico, 

pazienti in AIDS in terapia con antiretrovirali, trapiantati di midollo. Nel caso riportato 

riteniamo possibile un'eziologia multifattoriale (farmacologica, esposizione a radiazioni 

ultraviolette, infettiva) in cui la recente infezione da HIV potrebbe facilitare l'innescarsi di 

una reazione abnorme ad eventi trigger.

162 



- EFFETTO SULLA FUNZIONALITÀ RENALE DELLO SWITCH DA TENOFOVIR AD 

ABACAVIR IN PAZIENTI CON INFEZIONE DA HIV-1 - 

Tommasi C.* [1] , Gallo A. L. [1] , Fezza R. [1] , Bellagamba R. [1] , Narciso P. [1] 

- [1] Istituto Nazionale Malattie Infettive "L. Spallanzani" ~ Roma 


Premessa: Gli studi sull'impatto di TDF sulla funzionalità renale in pazienti (pz) con 

infezione da HIV-1 hanno fornito risultati discordanti. Da un‟analisi condotta su 2588 pz 

dell‟Aquitaine Cohort, l‟esposizione a TDF è risultata indipendentemente associata a 

insufficienza renale (IR). 

Obiettivo: Valutare l‟effetto sulla funzionalità renale dello switch da TDF ad abacavir in 17 

pz che hanno sviluppato IR lieve in corso di trattamento con TDF. 

Risultati: Dei 17 pz arruolati, il 76% era di sesso maschile; 6 erano co-infetti con HCV; 3 

avevano una diagnosi di ipertensione; 1 pz era tossicodipendente attivo. Al momento 

dell‟inizio della terapia con TDF l‟età media era 48 (±9) anni, la durata media dell‟infezione 

da HIV era 8 (±6) anni, il nadir di CD4 era in media 165 (±138) cellule/mmc; 3 pz avevano 

avuto eventi AIDS. Quindici pz erano HAART-experienced, con un‟esposizione media a 

NRTI di 67 (±48) mesi, a NNRTI di 19 (±42) e a PI di 46 (±40). La creatinina-clearance 

(CC) è stata valutata mediante MDRD. All‟inizio della terapia con TDF, 11 pz erano in 

terapia concomitante con PI, 6 con NNRTI; i CD4 erano in media 467/mmc (±333), la 

viremia 4.6 (±5) log cp/mL e la CC 81 (±34) mL/min. A un mese dall‟inizio di TDF la CC si 

era ridotta di 17 mL/min in media. Dopo un iniziale recupero ai mesi 3 e 6 (+8 e +14 

mL/min, rispettivamente), i valori di CC si sono nuovamente ridotti a 12 mesi (CC media 

68±33 mL/min). Sei dei 17 pz hanno sostituito TDF con abacavir (ABC) entro i primi 18 

mesi, gli altri dopo un periodo di esposizione media a TDF di 37 (±13) mesi. Al momento 

dell‟inizio di ABC l‟età media era di 50 (±9) anni, i CD4 452/mmc (±229), la viremia 5 (±5) 

log cp/mL e la CC 74 (±28) mL/min. La CC è andata progressivamente aumentando per 

tornare nella norma a 12 mesi (95 mL/min in media). 

Conclusione: Lo switch da TDF ad ABC si è dimostrato utile per migliorare la funzionalità 

renale (in termini di creatinina-clearance). Sono necessari studi su un numero più ampio di 

pazienti per confermare questi risultati.

163 



- DURABILITY (OVER 3 YEARS) OF HIV THERAPY IN ROUTINE CLINICAL 

PRACTICE: A SMALL TUSCANY COHORT. - 

Trezzi M.* [3] , Croci L. [4] , Pammolli A. [5] , Allegri M. P. [2] , Carli T. [2] , Chigiotti S. [2] , Ricciardi B. [2] , Riccardi M. P. [2] , 

Nencioni C. [2] , Toti M. [2] 

- [2] U.O. Malattie Infettive - Ospedale della “Misericordia” - ~ Grosseto - [3] U.O. Malattie Infettive - Ospedale della 

“Misericordia” - Grosseto ~ U.O. Malattie Infettive – Ospedale del “Ceppo” – Pistoia. - [4] U.O. Malattie Infettive - Ospedale 

della “Misericordia” ~ Grosseto - [5] Centro Interdipartimentale di Ricerca Educazione e Promozione della Salute ~ 

Università degli Studi di Siena 


Premessa: Pochi sono i dati disponibili in letteratura su tollerabilità ed efficacia dell‟uso a 

lungo termine dei farmaci antiretrovirali nella pratica clinica 

Obiettivo: Studio retrospettivo per valutare la durability (over 3 years) di differenti regimi 

somministrati ad una coorte di pazienti afferenti alla UO Malattie Infettive di Grosseto. La 

durability è stata misurata come tempo al cambio o alla sospensione di terapia per tutte le 

cause. Analisi statistiche svolte con SPSS 16.0 e Prism 9.0, utilizzando le Kaplan-Meier 

per descrivere l‟incidenza cumulativa della durata della terapia, mentre il confronto fra le 

varie curve di sopravvivenza è stato effettuato attraverso il Log-rank test (p

164 


165 



- MINORI VARIAZIONI NEI LIVELLI DI VITAMINA D E PIÙ BASSO RISCHIO DI 

SVILUPPARE UNA GRAVE CARENZA DI VITAMINA D TRA GLI ADULTI CON 

INFEZIONE DA HIV, NAÏVE AL TRATTAMENTO CHE RICEVONO TMC278 IN 

CONFRONT A EFAVIRENZ: I RISULTATI ALLA SETTIMANA 48 DELLO STUDI - 

Trotta M. P.* [1] , Antinori A. [1] , Termini R. [2] , Wohl D. [3] , Doroana M. [4] , Orkin C. [5] , Pilotto J. H. [6] , 

Sungkanuparph S. [7] , Yeni P. [8] , Vanveggel S. [9] , Deckx H. [9] , Boven K. [10] 

- [1] ~ Rome - [2] ~ Milan - [3] ~ NC - [4] ~ Lisbona - [5] ~ London - [6] ~ Nova Iguaçu - [7] ~ Ramathibodi - [8] ~ Paris - [9] ~ 

Beerse - [10] ~ Titusville 


Premessa: Abbiamo confrontato le variazioni dei livelli nel plasma di 25-hydroxyvitamin D 

(25(OH)D) e le proporzioni dei pazienti con carenza di 25(OH)D trattati con TMC278 vs 

EFV in un arco di 48 settimane nello studio ECHO (NCT00540449). 

Obiettivo: lo studio ECHO comprendeva 690 pazienti in Nord America (32%), Europa 

(24%), America Latina (19%), Asia (14%), Africa (9%) e Australia (2%) randomizzati (1:1) 

a TMC278 25mg qd o EFV 600mg qd, più tenofovir/emtricitabina. 25(OH)D è stato 

misurato nei campioni basali conservati N=686) e nei campioni di siero presi alla W48 

(N=586). Sono state calcolate le proporzione di pazienti con livelli di 25(OH)D normali 

(>75nmol/L), insufficienti (50–75nmol/L), carenti (25–50nmol/L) e gravemente carenti 

(

204/292 (70%) 4/204 (2%) 186/290 (64%) 15/186 (8%) (p=0.0079) b 

Pazienti con carenza di 25(OH)D al basale b 

73/292 (25%) 3/73 (4%) 71/290 (24%) 14/71 (20%) (p=0.0042) b 

a Con campioni al basale/W48 sovrapponibili; b Fisher’s Exact test vs TMC278 

166 


167 



- CONOSCENZE, ATTITUDINI E COMPORTAMENTI SULL'INFEZIONE DA HIV NELLA 

POPOLAZIONE STRANIERA IN EUROPA: UN'INDAGINE PRELIMINARE. - 

Uccella I.* [1] , Rosso A. [1] , Didero D. [1] , Costanzo G. [1] 

- [1] Istituto Nazionale per la promozione della salute delle popolazioni Migranti e il contrasto delle malattie della Povertà- 

INMP ~ Roma 


Premessa: In tutta Europa, l‟infezione da HIV colpisce un numero progressivamente 

maggiore di migranti e persone appartenenti a minoranze etniche. All‟origine di questo 

dato, esiste una difficoltà di accesso ai servizi sanitari, dovuta -tra l‟altro- a barriere 

linguistiche, una bassa percezione del rischio e una scarsa conoscenza dei servizi 

disponibili. 

Obiettivo: Nell‟ambito del progetto europeo “AIDS&Mobility”, è stata realizzata 

un‟indagine sulle conoscenze, attitudini e comportamenti in un campione di migranti 

residenti in 7 Paesi (Italia, Germania, Regno Unito, Danimarca, Estonia, Turchia) con 

l‟obiettivo di descrivere il livello di “alfabetizzazione sanitaria” sull‟HIV nella popolazione 

straniera presente in Europa. 

Risultati: L‟indagine ha raggiunto 2081 migranti, di cui 49,48% uomini, 49,63% donne e 

0.89% transgender, il 73,66% con un età compresa fra i 16 e 35 anni. Più del 60% dei 

migranti era nato in un Paese europeo, il 14,85% in un paese Asiatico e il 14% in 'Africa. 

L‟indagine ha rivelato un basso tasso di utilizzo del preservativo (37,72% nell‟ultimo 

rapporto sessuale). Il 12.16% del campione pensa che il preservativo non protegga contro 

l‟HIV e circa il 15% pensa che il virus possa essere trasmesso attraverso il bacio. Il 75% 

ha dichiarato di non avere eseguito un test HIV negli ultimi 6 mesi. Il 32,55% del campione 

non conosce nessun servizio pubblico dove effettuare un test HIV. Meno della metà delle 

persone intervistate (43.65%) condividerebbe la stanza con una persona sieropositiva. 

Conclusione: L‟analisi preliminare dei risultati dello studio evidenza la persistenza di 

disinformazione nei confronti dell'HIV, una scarsa conoscenza dei servizi pubblici 

disponibili per il test e un alto livello di stigma nella popolazione migrante presente in 

Europa. Emerge la necessità di rafforzare i programmi di prevenzione dell‟HIV per la 

popolazione straniera in Europa, inclusa l‟educazione sanitaria e la facilitazione 

dell‟accesso al test, attraverso un approccio transculturale.

168 



- HIV E MIGRAZIONE NELL’ESPERIENZA DELL’INMP REGIONE LAZIO - 

Uccella I.* [1] , Pajno M. C. [1] , Nosotti L. [1] , Rosso A. [1] , D'arca T. [1] , D'arca T. [1] , D'arca T. [1] , Didero D. [1] , Pizzini 

E. [1] 

- [1] Istituto Nazionale per la Promozione della Salute delle Popolazioni Migranti ed il Contrasto delle Malattie della 

Povertà ~ roma 


Premessa: I dati nazionali sulla diffusione da HIV nei migranti mostrano negli ultimi anni 

un notevole incremento. L‟approccio diagnostico-terapeutico per le “popolazioni mobili “ è 

complesso perchè alla malattia si associano problematiche sociali e culturali che 

ostacolano l'accesso alle cure. 

Obiettivo: Individuazione precoce della malattia da HIV in popolazioni migranti. Si 

propone il test a persone senza dimora, richiedenti asilo/rifugiati, vittime di tortura/tratta, 

minoranze etniche, donne in gravidanza e con mutilazioni genitali femminili, persone con 

sintomi/segni di malattia infettiva. Si effettua counselling pre e post-test con il mediatore 

culturale. 

Risultati: Da aprile 2009 ad aprile 2011 sono stati eseguiti 1.333 test HIV in migranti, 

78% con permesso di soggiorno. 

28 test sono risultati positivi (2,1%). Età mediana 32 anni. 18/28 donne (64%). Principali 

nazionalità di provenienza: Nigeria (35%) e Camerun (10%). Nel 78% dei casi i 

sieropositivi sono persone temporamente presenti sul territorio italiano.Sei (21.2%) 

richiedenti asilo, 3 (10.7%) senza dimora . 

FR eterosessuale nel 96% dei casi (27/28), un caso ex TD. Un caso di AIDS 

(toxoplasmosi cerebrale). Co-diagnosi : anemia, mutilazioni genitali femminili, infezioni 

genito-urinarie .Tempo di permanenza in Italia superiore ai 6 mesi. 

Conclusione: Nuove diagnosi di infezione HIV in migranti sono state effettuate su 

stranieri non regolari , provenienti dal continente africano (87%) e soprattutto donne con 

riferito possibile contagio in Italia, in uno stadio asintomatico di malattia. L‟età alla diagnosi 

è inferiore rispetto ai dati nazionali. 

Da tali dati emerge l‟importanza di proporre il test HIV in fasce di popolazioni in 

condizione di marginalità, per le quali dal momento della diagnosi si rende necessario un 

percorso socio-assistenziale complesso che preveda la presa in carico di diverse figure 

(assistente sociale, psicologo,mediatore culturale, medico) per garantire la continuità 

terapeutica.

169 



- OSTEOPOROSIS IN HIV: PRELIMINARY RESULTS OF AN ITALIAN SURVEY. - 

Vescini F. [6] , Di Campli F. [2] , Borderi M. [4] , Vanino E.* [4] , Viale P. [4] , Bini T. [5] 

- [2] ViiV Healthcare ~ Verona - [4] U.O. Malattie Infettive ~ Bologna - [5] Italian SorBone workgroup ~ U.O. Malattie Infettive 

Ospedale S.Paolo Milano - [6] Centro per la Diagnosi e Cura dell'Osteoporosi ~ San Donà di Piave 


Premessa: Mortality of HIV infected patients has been dramatically reduced by c-ART. 

Due to the prolonged survival, a high prevalence of osteoporosis has been reported. 

Obiettivo: We aimed to investigate both medical consciousness of osteoporosis as a comorbidity 

and the resources commonly used to make the diagnosis. 

Risultati: The survey has been sent to all the centres treating HIV infection and 34 of 

them have filled it up as yet. A mean of 695 patients are currently treated with c-ART. 

Eighteen (53%) centres perform a screening for osteoporosis. Screenings are significantly 

more frequent (p=0.005) in the centres following guidelines; the selection criteria are 

previous fractures (72%), use of steroids (72%) and low BMI (48%). DXA is the preferred 

diagnostic tool; 72% of the centres complain for a difficult access to it. Almost all the 

centres measure calcium (97%), phosphate (94%) and vitamin D (85%). PTH is dosed in 

74% of the centres, 70% of them measure at least one marker of bone turnover, 70% to 

monitor the toxic effect of c-ART, 61% to evaluate the toxic effect of HIV. The estimation of 

the relative risk of fracture is chosen by 61% of the centres, 13% use markers to choose 

an anti-osteoporosis therapy and 39% to monitor the follow up of this treatment. The 

diagnosis of osteoporosis drives the choice of c-ART in almost all the centres. 

Osteoporosis is perceived as a severe co-morbidity by the 9% of the centres, 36% 

consider it a moderate complication and 36% a mild one. 

Conclusione: A pathway dedicated to the diagnosis of osteoporosis is felt as a necessity 

by eighteen centres. The lack of diagnostic tools forces clinicians toward a selection of the 

patients for DXA screening, but HIV-specific risks are scarcely taken into consideration. 

Half of the centres measure bone turnover markers even though their motivations are not 

those supported by scientific evidence. Only three centres consider bone disease as a 

severe co-morbidity.


- PIODERMA GANGRENOSO IN CORSO DI INFEZIONE DA HIV - 

170 


Belvisi V. [1] , Marocco R. [1] , Tieghi T. [1] , Citton R. [1] , Del Borgo C. [1] , Fabietti P. [1] , Lichtner M. [1] , Mastroianni C. 

M. [1] , Vetica A.* [1] 

- [1] UOC Malattie Infettive, Ospedale SM Goretti, “Sapienza” Università di Roma, Polo Pontino ~ Latina 


Premessa: Manifestazioni cutanee rappresentano una rilevante causa di morbosità in 

corso di infezione da HIV. 

Obiettivo: La diagnosi corretta è spesso difficile e risolutiva è la stretta collaborazione fra 

le figure dell‟infettivologo, dermatologo e anatomopatologo, come nel caso di seguito 

presentato 

Risultati: Uomo di 43 anni, bisessuale, primo riscontro di sieropositività a dicembre 2007 

in corso di micobatteriosi e candidosi esofagea; nadir CD4+ 40 c/mmc. Successivamente 

inizia LPV/r + FTC+TDF con buon controllo viro-immunologico. A nov. 2009, per 

semplificazione terapeutica, gli veniva proposto cambio terapeutico: EFV+FTC+TDF. A 

dic. 2010 il paziente comparsa a livello degli arti inferiori di lesioni nodulari sottocutanee 

dolenti, alcune con area soprastante ulcerata, che regredivano dopo somministrazione di 

ampicillina/sulbactam e azitromicina e cortisonici. CD4+ 804 c/mmc, HIV RNA < 20 c/mL. 

A circa 30 giorni ricomparsa delle lesioni, con ulcerazione più estesa. PCR per BK, DNA 

batterico e micotico e per HHV-8 da materiale bioptico risultavano negative. Negative 

sierologie per virus epatitici, mycoplasma, HHV8 e leishmania. Iniziata terapia con 

doxiciclina e prednisone il quadro locale rimaneva stazionario. Nuova biopsia cutanea con 

riscontro istologico di scarso infiltrato infiammatorio, in prima ipotesi vasculite, compatibile 

con pioderma gangrenoso. Dato il riscontro di blips viremici, a giu. 2011 veniva 

modificata terapia ARV con sospensione di EFV e introduzione di MVC, anche nell‟ipotesi 

di quadro parzialmente alterato e da risposta immune a bassa replicazione di HIV e in 

attesa di instaurare eventuali terapie con immunosoppressivi maggiori. 

Conclusione: Lo spettro delle manifestazioni dermatologiche in corso di infezione da HIV 

si è modificato da lesioni causate da infezioni opportunistiche tipico dell‟era pre-ART a 

quadri immunomediati, che si esprimono in questi pazienti in maniera inusuale a causa 

dalla risposta immunodisfunzionale che HIV stesso provoca.


- POTENZIALITÀ RIPRODUTTIVE IN DONNE HIV POSITIVE CHE SI 

SOTTOPONGONO A CICLI DI FIVET/ICSI - 

171 


Vichi F.* [1] , Blè C. [1] , Lo Caputo S. [1] , Chelo E. [2] , Livi C. [2] , Cuomo S. [2] , Benvenuti M. [2] , Poggi A. [1] , Mazzotta 

F. [1] 

- [1] Ospedale Santa Maria Annunziata ~ Firenze - [2] Centro di Procreazione Assistita Demetra ~ Firenze 


Premessa: Donne in età fertile HIV positive presentano complicazioni nella sfera 

ginecologica e riproduttiva ma la disponibilità di nuovi e più efficaci farmaci antiretrovirali 

ha indotto nuove possibilità per la donna HIV positiva con richiesta di maternità. 

L‟assistenza riproduttiva alle donne HIV positive in quasi tutti i Paesi europei risulta 

estremamente difficoltosa per problemi di strutture, etica, pregiudizi e aspetti legali 

Obiettivo: Confrontare il tasso di gravidanza in coppie HIV discordanti (donna HIV+) con 

quello di coppie HIV negative nel percorso di fecondazione assistita 

Risultati: Dal 9/ 2009 al 12/2010, in collaborazione con il Centro Demetra sono state 

eseguiti 16 cicli ICSI (Intra Cytoplasmatic Sperm Injection) in 12 coppie in cui la partner 

era HIV positiva,(con e.m. 35 anni, DS 24-43). Criteri d‟inclusione: assenza di patologia 

AIDS in atto, CD4+>200/mm³, HIV-RNA 6 mesi. Il gruppo di controllo è 

di 17 coppie HIV negative sovrapponibili per età, durata e numero stimolazioni. Dei 16 cicli 

considerati 85 sono stati gli ovociti recuperati (5.3 in media per ogni paziente ), 62 gli 

ovociti inseminati e 28 gli embrioni trasferiti. Sono state ottenute 4 gravidanze (25%) nel 

gruppo di controllo si sono ottenute 5 gravidanze (27.7%): tutte evolutive. Il numero di 

ovociti ottenuti, il loro grado di maturità e gli embrioni ottenuti così come la loro qualità 

erano simili nei due gruppi. 

Conclusione: L‟accesso alle tecniche di procreazione medicalmente assistita ha 

permesso alle donne HIV positive di concepire senza il rischio di trasmissione orizzontale 

dell‟infezione al partner HIV negativo e/o di non sovra-infettarlo con genotipi virali differenti 

qualora fosse stato HIV positivo. I dati dimostrano che le gravidanze delle donne HIV+ 

sono di poco inferiori (2,7%)al gruppo di controllo . Questi dati incoraggiano in futuro 

l‟utilizzo di questa tecnica nelle donne sieropositive permettendo loro di svolgere e 

progettare una vita normale.

172 



- PROGETTO INTEGRATO MULTIDISCIPLINARE PER COPPIE HIV DISCORDANTI 

CON DESIDERIO DI GENITORIALITÀ: 5 ANNI DI ATTIVITÀ - 

Vichi F.* [1] , Lo Caputo S. [1] , Blè C. [1] , Chelo E. [2] , Livi C. [2] , Cuomo S. [2] , Benvenuti M. [2] , Poggi A. [1] , Mazzotta 

F. [1] 

- [1] ospedale Santa Maria Annunziata ~ Firenze - [2] Centro di Procreazione Assistita Demetra ~ Firenze 


Premessa: Le coppie HIV discordanti sono in significativo aumento La disponibilità di 

nuovi e più efficaci farmaci antiretrovirali ha comportato che sempre più coppie HIV 

discordanti decidano di intraprendere un percorso di genitorialità. 

Obiettivo: Seguire coppie HIV discordanti con un progetto multidisciplinare integrato di 

procreazione medicalmente assistita (PMA) per evitare la trasmissione orizzontale . 

Risultati: Abbiamo seguito dal 2006/2010 126 coppie HIV discordanti con desiderio di 

genitorialità. 78 hanno completato il percorso di PMA. Le altre coppie non hanno 

proseguito per : autofecondazione, difficoltà personali, riscontro da parte delle psicologhe 

di non consapevolezza, controllo viroimmunologico non adeguato,presenza di comorbidità, 

età della donna fuori dal convenzionamento. Il liquido seminale sottoposto a 

sperm washing anche a viremia negativa.Nel 2010 sono stati eseguiti 33 cicli di Fivet/ICSI 

in coppie HIV sierodiscordanti. Si è proceduto con le tecniche di II livello (Fivet /ICSI) 

Dei 25 cicli con il partner maschile sieropositivo (età media delle partner femminili 36,7 aa) 

quattro non hanno eseguito il transfer ; sono stati completati 21 cicli con 5 gravidanze 

evolutive (PR /ET 23,8%) .I dati per anno sono stati : 2006 - 2007 e.m. 36,5 PR 26,7%, 

2007 -2008 e.m. 35,7 PR 27,9%, 2008 - 2009 e.m. 36,3 PR 25,8 %. 

Conclusione: Le tecniche di PMA ed in particolare l‟ ICSI forniscono agli uomini HIV 

positivi un mezzo sicuro ed altamente efficace per ottenere una gravidanza. Le coppie 

siero-discordanti per HIV che si sottopongono a IVF-ICSI per evitare la trasmissione di 

malattie sessuali al fine di ottenere una gravidanza esprimono un buon tasso di successo 

con un PR che si è lievemente incrementato negli anni a fronte di un‟età media della 

donna stabile. Attualmente queste richieste sono in aumento anche in considerazione del 

fatto che in tutto il territorio nazionale sono pochi i centri per queste coppie.


- INFEZIONI DA HBV, HCV E LUE IN PAZIENTI AFRICANI HIV POSITIVI - 

173 


Ceriani C. [1] , Cavallari S. [1] , Cerulli T. [1] , Clerici P. [1] , De Paschale M. [1] , Diombo K. [2] , Ndayakè J. [2] , Viganò 

P.* [1] 

- [1] Ospedale Civile di Legnano ~ Legnano - [2] Ospedale Saint Jean de Dieu ~ Tanguietà (Benin) 


Premessa: Nei Paesi Occidentali la coinfezione HIV/HCV o HBV è legata soprattutto alla 

tossicodipendenza per via endovenosa. Nei Paesi Africani la via sessuale sembra quella 

maggiormente implicata nella trasmissione dell'HIV, per l'HBV oltre a questa via è 

importante anche la trasmissione perinatale e familiare soprattutto nei primi anni di vita. 

Studi condotti sulla coinfezione HCV/HIV in Africa sub-Sahariana occidentale hanno 

riportato valori tra l'1 e l'8%. Per l'HBV sono stati riportati valori attorno al 25% nei pazienti 

HIV positivi 

Obiettivo: Scopo del lavoro è valutare la prevalenza delle coinfezioni da HBV, HCV e Lue 

in 91 pazienti adulti HIV positivi afferenti all‟ospedale Saint Jean de Dieu di Tanguièta 

(Nord-ovest del Benin). 33 Maschi (36.3%) e 58 femmine (63.7%). Età media 36.2 anni 

(range 2-64). 42 pazienti (46.1%) sono in trattamento ARV per HIV. 

Risultati: 17 pazienti (18.7%) sono risultati positivi alla ricerca degli anticorpi anti-HCV, di 

cui 11 (12.1%) sono stati confermati positivi con test LIA, 3 (3.3%) indeterminati e 3 (3.3%) 

negativi. 29 (31.9%) sono risultati positivi alla ricerca dell'HBsAg (tutti confermati con test 

di conferma in neutralizzazione). 5 pazienti (5.5%) sono risultati positivi alla ricerca di 

anticorpi anti-Treponema con metodica EIA, di cui 2 (2.2%) si sono confermati positivi con 

metodica LIA, 2 (2.2%) indeterminati e 1 (1.1%) negativo. Dei 91 pazienti in studio, 6 

(6.6%) presentano una coinfezione HBV/HCV, 1 (1.1%) ha la coinfezione HCV/Lue e 1 

(1.1%) HCV/HBV/Lue. 

Conclusione: La prevalenza dell'HBV è simile a quella riportata in letteratura ed è dovuta 

probabilmente oltre che ai rapporti sessuale anche alle altre vie di trasmissione 

preponderanti nei Paesi in via di sviluppo. La prevalenza dell'HCV invece appare in 

percentuale maggiore. Mentre la prevalenza della Lue è molto bassa.

174 



- VALUTAZIONE DEI SOTTOTIPI DELL'HIV IN UN'AREA RURALE DEL NORD-OVEST 

DEL BENIN - 

Ceriani C. [1] , Cavallari S. [1] , Cerulli T. [1] , Clerici P. [1] , De Paschale M. [1] , Diombo K. [2] , Ndayakè J. [2] , Priuli G. [2] , 

Viganò P.* [1] 

- [1] Ospedale Civile di Legnano ~ Legnano - [2] Ospedale Saint Jean de Dieu ~ Tanguietà 


Premessa: Nei Paesi in via di sviluppo, la maggioranza delle infezioni da HIV è 

rappresentata dai sottotipi non-B. In particolare nell'africa sub-sahariana occidentale la 

variante virale maggiormente rappresentata è la forma ricombinante CRF02-AG, seguita 

da CRF06-cpx. La presenza in quest'area di varianti virali differenti aumenta la probabilità 

dell'insorgenza di nuove forme ricombinanti. 

Obiettivo: Scopo del nostro lavoro è la valutazione dei sottotipi e delle forme ricombinanti 

sequenziando una regione del gene pol (PR aminoacidi 4-99, RT 38-247 ) in 57 pazienti 

HIV positivi afferenti all‟ospedale S. Jean de Dieu di Tanguieta situato in un'area rurale del 

Nord-Ovest del Benin. 20 maschi (35.1%) e 37 femmine (40.7%). Età media 33.0 anni 

(range 2-60). 11 pazienti (12.1%) sono in terapia per HIV. 10 pazienti con carica virale 

>500000 cp/ml e 47 pazienti con carica virale media pari a 140420.7 cp/ml (range 1002- 

470508) 

Risultati: Con l'utilizzo del database NCBI 2005 sono stati identificati: 33 (57.9%) CRF02- 

AG, 10 (17.5%) CRF06-cpx, 2 (3.5%) sottotipi G. I restanti 12 pazienti (21.0%) presentano 

dei pattern di ricombinazione tra differenti sottotipi e CRF nelle diverse regioni analizzate 

(PR e RT). Con il database NCBI 2009 che contiene un numero di CRF maggiori, 2 

pazienti (3.5%) risultano CRF02-AG sia in PR che RT e 9 (15.8%) CRF06-cpx. In 3 

pazienti (5.3%) è stata confermata l‟identificazione come CRF02-AG nella regione delle 

PR e come CRF06-cpx nelle RT. Nei restanti 43 pazienti (75.4%) sono state riscontrate 

discordanze tra le varie regioni sequenziale. La forma ricombinante maggiormente 

rappresentata è la CRF30-0206, identificata in Niger ma la cui struttura di ricombinazione 

non è ancora ben nota. 

Conclusione: Dai nostri dati risultano forme ricombinanti che coinvolgono in particolar 

modo le CRF02-AG e CRF06-cpx che, secondo i dati più recenti, sono le forme 

maggiormente presenti nella regione dove è stato effettuato il campionamento.

175 



- MUTAZIONI ASSOCIATE ALLA FARMACORESISTENZA IN PAZIENTI HIV POSITIVI 

DEL NORD-OVEST DEL BENIN - 

Ceriani C. [1] , Cavallari S. [1] , Cerulli T. [1] , Clerici P. [1] , De Paschale M. [1] , Diombo K. [2] , Ndayakè J. [2] , Priuli G. [2] , 

Viganò P.* [1] 



Premessa: Pochi sono i dati in letteratura sulla circolazione di ceppi di HIV con mutazioni 

associate alla farmacoresistenza in pazienti naive dell'Africa sub-sahariana occidentale. 

Obiettivo: Scopo del nostro lavoro è stato valutare, a 6 anni dall'introduzione della terapia 

antiretrovirale con inibitori delle RT, la circolazione di forme virali con mutazioni associate 

alla farmaco resistenza, sequenziando una parte della regione pol (PR e RT) in 46 pazienti 

naïve afferenti all'ospedale Saint Jean de Dieu di Tanguièta situato in un'area rurale del 

Nord-ovest del Benin. 

Risultati: Utilizzando il database di Stanford si identifica in 29 pazienti (63.0%) la forma 

ricombinante CRF02-AG e in 2 pazienti (4.3%) il sottotipo G. 15 (32.6%) pazienti 

presentano discordanze tra le regioni PR e RT: 9 pazienti con CRF02-AG/G e 6 pazienti 

con vari sottotipi o CRF (A,K,CRF01AE,CRF02-AG). 

In nessun paziente sono state trovate mutazioni major associate a resistenze per gli 

inibitori delle proteasi e in tutti sono state trovate mutazioni accessorie polimorfiche in 

accordo con quanto noto per i sottotipi non-B: L10IV (13), K20IMR (39). Nel 15.2% dei 

pazienti sono presenti mutazioni associate a debole o non nota riduzione della 

suscettibilità ad alcuni inbitori delle proteasi: V11I (1), E35G (1), V82I(4), L89I (2). 

Nel gene RT non sono state riscontrate mutazioni major associate a farmacoresistenze. 3 

pazienti (6.5%) presentano una singola mutazione che potrebbe conferire una bassa 

riduzione della suscettibilità ad alcuni NRTI (T69NT) e NNRTI (V108I e V179EV). 4 

pazienti (8.7%) presentano polimorfismi associati a diminuizione della suscettibilità ad 

alcuni NNRTI (K101Q, V106I, E138A). 

Conclusione: Nella regione rurale in studio non circolano forme virali con mutazioni major 

conferenti farmacoresistenze per gli inibitori della RT. Questo si differenzia da quanto 

riportato in letteratura in aree urbane degli stati confinanti (es. 12% in Burkina Faso).

176 



- INSERZIONE NELLA REGIONE DELLE PROTEASI IN UN SOGGETTO HIV 

POSITIVO: CASE REPORT - 

Ceriani C. [1] , Cavallari S. [1] , Cerulli T. [1] , Clerici P. [1] , De Paschale M. [1] , Diombo K. [2] , Ndayakè J. [2] , Viganò 

P.* [1] 



Premessa: Le inserzioni nella regione codificante per le proteasi sono estremamente rare 

e avvengono generalmente in pazienti trattati con inibitori delle proteasi e hanno una 

prevalenza minore del 0,1%. La maggior parte delle inserzioni avvengono tra i codoni 35 e 

38. L'inserzione causa un cambio conformazionale della regione e può contribuire quindi 

all'alterazione della struttura anche in altre regioni della proteina. Esistono pochi dati 

relativi all'impatto di queste inserzioni sulla capacità replicativa virale e sulla suscettibilità 

al trattamento. 

Obiettivo: Si descrive un‟inserzione sequenziando una regione del gene pol di un 

paziente HIV positivo (maschio, 51 anni), naïve afferente all'ospedale Saint Jean de Dieu 

di Tanguièta, nel nord-ovest del Benin, e residente in un villaggio confinante in Burkina 

Faso. 

Risultati: La carica virale era >500000 cp/ml e valori di CD4 pari a 315 cell/µl. Il sottotipo 

determinato confrontandolo con la banca dati NCBI 2009 è un CRF02-AG. Il paziente 

presenta una coinfezione HBV/HIV (HBsAg positivo) ed è negativo per anti-HCV e anti- 

Treponema. 

Con il sequenziamento della regione PR è stata individuata una inserzione nel codone 37: 

S37N_N codificato dalla tripletta AAC/AAT. 

Nella regione delle proteasi sono presenti mutazioni polimorfiche tipiche della forma 

ricombinante in esame: I13V, K20I, M36I, R41K, H69K, K70R, L89M e non si riscontrano 

mutazioni major in questa regione. Ugualmente non sono presenti mutazioni significative 

nella regione RT. 

Conclusione: In letteratura è stata descritta un'inserzione in questa posizione in sottotipi 

CRF02-AG. L'inserzione da noi identificata differisce però per la tripletta nucleotidica 

codificante per l'aminoacido N (aspargina). Infatti l'inserzione S37N_N era stata descritta 

come AAT/AAT, mentre nel nostro caso è stat ritrovata AAC/AAT. Essendo, comunque, 

l'amminoacido aggiunto uguale a quello descritto in letteratura, non dovrebbero esserci 

differenze nella suscettibilità agli inibitori delle proteasi.

177 



- TUMORI HPV-CORRELATI NELLA POPOLAZIONE HIV POSITIVA: DESCRIZIONE DI 

UN CASO CLINICO - 

Vignale F.* [1] , Ucciferri C. [1] , Falasca K. [1] , Mancino P. [1] , Di Biase J. [1] , Gorgoretti V. [1] , Ripani P. [1] , Pizzigallo 

E. [1] , Vecchiet J. [1] 

- [1] Clinica Malattie Infettive, Università “G. d‟Annunzio” ~ Chieti 


Premessa: L'incidenza di neoplasie papillomavirus umano (HPV)-correlate è in aumento 

tra gli individui HIV+. Le due manifestazioni più frequenti di infezione orale da HPV sono le 

verruche orali da HPV-32 ed il cancro orale HPV-16-correlato. 

Obiettivo: Descriviamo il caso clinico di un pz caucasico, maschio, di 48 anni, 

sieropositivo noto per HIV dal 1995, tossicodipendente, fumatore, con epatite cronica da 

HCV, ipertensione arteriosa, condilomatosi genitale e anale. 

Risultati: Paziente experienced, con scarsa aderenza alla terapia antiretrovirale, 

frequentemente interrotta di propria iniziativa ed ai follow-up. E' venuto alla nostra 

osservazione adottobre 2010 per ulcera sulla mucosa geniena. L‟esame istologico ed 

immunoistochimico della biopsia ha mostrato un carcinoma epidermoidale HPV-16correlato. 

Il paziente aveva interrotto la terapia 6 mesi prima (HIV-RNA: 140.000 copie/ml, 

CD4:11/mmc. Una PET/TC Total body ha mostrato un anomalo assorbimento del FDG 

nella mucosa geniena destra e in un piccolo linfonodo sottomandibolare omolaterale. Il 

paziente ha iniziato subito cART con TDF/FTC, DRV/r (800/100 mg) e RAL. È stato quindi 

sottoposto a resezione del tumore e ricostruzione della guancia con un lembo dello 

sternocleidomastoideo. Al momento dell'intervento chirurgico, la carica virale era non 

rilevabile e CD di 40/mmc. L'esame istologico post-operatorio ha confermato un carcinoma 

ben differenziato a cellule squamose, HPV-16-correlato, senza coinvolgimento dei 

linfonodi e delle ghiandole salivari. 

Conclusione: Lesioni e tumori del cavo orale, spesso legate ad agenti infettivi, sono 

frequenti tra gli individui HIV+. I fattori che possono contribuire a questa maggiore 

incidenza possono essere il fumo di sigaretta e l'abuso di alcool. La valutazione di uno 

screening primario e programmi di prevenzione in questa popolazione dovrebbero essere 

considerati ed anzi diventare una priorità.

178 



- EPIDEMIOLOGIA ED OUTCOME DEL TRATTAMENTO DI INFEZIONI PROTESICHE. 

STUDIO CLINICO OSSERVAZIONALE. - 

Ascione T.* [1] , Iannece M. [1] , Rosario P. [1] , Pempinello C. [2] , Conte M. [3] , Pempinello R. [1] 

- [1] V Divisione di Malattie Infettive, AORN Monaldi-Cotugno-CTO ~ Napoli - [2] UOC di Ortopedia e Traumatologia, 

Ospedale San Gennaro ~ Napoli - [3] Laboratorio di Microbiologia, AORN Monaldi-Cotugno-CTO ~ Napoli 

INFEZIONI OSSEE ED ARTICOLARI 

Premessa: Le infezioni protesiche (PJI) sono una complicanza temibile della chirurgia 

protesica. Scopo dello studio è stato valutare caratteristiche di pazienti con infezione 

protesica e risposta al trattamento chirurgico ed antibiotico. 

Obiettivo: Sono stati inclusi i casi di infezione protesica osservati presso la nostra 

divisione negli ultimi 3 anni. PJI è stata definita da dolore locale ed eritema, positività dei 

reperti radiologici e coltura da tramite fistoloso o da campioni dal tessuto periprotesico. 

Dati epidemiologici, di laboratorio e microbiologici sono stati considerati. La cura è stata 

definita da evidenze cliniche, microbiologiche e radiografiche negative 6 mesi dopo 

terapia. 

Risultati: Settantatre casi (età media 64, range 48-82, M 45%) sono stati osservati (33 

sostituzione di anca e 40 di ginocchio). Comorbidità osservate in 38 (52%) pazienti. 

Venticinque casi osservati entro 3 mesi dalla chirurgia (infezione precoce), e 48 casi 

osservati >6 mesi (infezioni tardive). Staphylococcus aureus è stato identificato in 26 

(36%) casi (18 meticillino-resistenti), 16 (22%) casi sostenuti da stafilococchi coagulasi 

negativi, 6 (8%) da Enterococcus spp, 4 (5%) da Pseudomonas aeruginosa, e 11 (15%) 

da altri batteri. Infezioni polimicrobiche riportate in 2 (3%) casi. Nessun isolamento 

riportato in 8 (11%) casi. PJI precoci hanno ricevuto debridement e terapia antibiotica 

(tasso di successo del 96%). PJI tardive sono state trattate in two-stage in 14 casi (tasso 

di successo del 86%). I restanti hanno ricevuto solo terapia antibiotica soppressiva senza 

chirurgia per rifiuto a nuovo intervento (12 casi), o per comorbidità (22 casi) con 

remissione di infezione riportata in 23 (68%) casi. 

Conclusione: PJI sono spesso sostenute da batteri multi-resistenti. Debridement e 

trattamento antibiotico sono una procedura di successo per le infezioni precoci. I pazienti 

con infezione tardiva devono essere valutati sulla base delle comorbidità per stabilire il 

migliore approccio chirurgico e antimicrobico.

179 



- SPONDILODISCITI: REPORT DI 2 CASI DI TUBERCOLOSI (TB) CON INFEZIONE 

DISSEMINATA - 

Baragli F.* [1] , Corti G. [1] , Truppa C. [1] 

- [1] SOD Malattie Infettive e Tropicali ~ Firenze 


Premessa: La TB in Somalia, paese in guerra civile dal 1991, è una delle cause più 

importanti di mortalità e morbilità, oltre che un limite allo sviluppo socio-economico. 

Obiettivo: Si riporta il caso di due donne somale, giunte alla nostra osservazione con 

rilievo anamnestico di dolore lombare e sintomi aspecifici. 

Risultati: CC1: 27 anni, riferisce dolore lombare irradiato agli arti inferiori da circa 9 mesi, 

calo ponderale di 20 kg e febbricola serotina. Accede al PS per l‟acuirsi della lombalgia, 

con evidenza TC (02/2011) di estesa area consolidativa polmonare e di spondilodiscite 

D7-L1 complicata da ascesso dei muscoli psoas, ridotto tramite drenaggi retroperitoneali. 

Si inizia terapia specifica empirica HRZE. Emerge poi positività all‟esame diretto per 

micobatteri su escreato e su liquido di drenaggio, Quantiferon positivo, Mantoux 23x30 

mm a 72 h. Dall‟esame colturale, positivo in terza settimana, emerge Pirazinamidoresistenza: 

al momento in terapia con Rifampicina + Isoniazide. 

CC2: 28 anni, riferisce ascesso mammario destro drenato con fistola residua, da un anno 

lombalgia intermittente poco responsiva ai FANS. Accede al PS nel 03/2011 per l‟acuirsi di 

lombalgia, con evidenza TC di spondilodiscite L1-S1 ed estese raccolte paravertebrali dei 

muscoli psoas, sottoposte ad aspirato TC guidato. Si inizia terapia specifica empirica 

HRZE. Emerge poi positività alla PCR per BK su aspirato paravertebrale e fistola 

mammaria, esami diretti negativi, Quantiferon positivo, Mantoux 23x27mm a 72h. 

Dall‟esame colturale, positivo in terza settimana emerge Isoniazido-Resistenza: al 

momento in terapia con Rifampicina + Pirazinamide + Etambutolo. 

Conclusione: Pur in mancanza di dati epidemiologici univoci, dalla letteratura si evince 

l‟emergenza di ceppi resistenti in immigrati provenienti dall‟Africa subsahariana. 

L‟esame colturale, non eseguibile in tutti i laboratori, rimane fondamentale per testare 

eventuali resistenze e personalizzare così la terapia specifica

180 



- UN CASO DI “INSOLITA” SPONDILODISCITE DA STAPHYLOCOCCUS CAPITIS. - 

Bianco C.* [1] , Arena F. [1] , Rossetti B. [1] , Tordini G. [1] , Migliorini L. [1] , De Luca A. [1] , Rossolini G. M. [3] , 

Montagnani F. [1] 

- [1] Dipartimento di Biotecnologie, Sezione di Malattie Infettive, Università degli Studi di ~ siena - [3] Dipartimento di 

Biotecnologie, Sezione di Microbiologia e Virologia, Università degli Studi di ~ Siena 


Premessa: Staphylococcus capitis è aneddoticamente riportato come patogeno, ma non 

come causa di spondilodiscite. 

Obiettivo: Descriviamo una spondilodiscite batteriemica da S. capitis eteroresistente a 

vancomicina (Va) in pz con multipla intolleranza ad antibiotici. 

Risultati: Un uomo di 66 anni si ricovera per violenti dolori dorsolombari da 1 mese, con 

occasionali picchi febbrili e importante impotenza funzionale. Negative più emocolture, 

eccetto positività di un flacone anaerobio per S. capitis meticillino-resistente, interpretato 

come contaminante. In 5°giornata, per la comparsa di febbre, è stata intrapresa terapia 

empirica con ceftriaxone, sostituito dopo 4 gg da Va 1g bid per ulteriore positivizzazione di 

3 su 4 emocolture per S. capitis meticillino-resistente (MIC Va 1mg/l Vitek2, bioMerieux), 

con transitoria defervescenza. Ripetuti ecocardiogrammi non hanno evidenziato 

endocardite. Una RM del rachide evidenziava spondilodiscite in L1-L2. Per la parziale 

risposta clinica a Va, nonostante un incremento del dosaggio a 1,5g bid, l‟isolato di S. 

capitis è stato sottoposto ad ulteriori indagini che hanno dimostrato la presenza di una 

sottopopolazione con MIC elevate al farmaco (Macro E-test 16 mg/l dopo selezione su 

terreno BHI addizionato di Va 4 mg/l). In 19° giornata la terapia è stata potenziata con 

tigeciclina 50mg bid, con defervescenza. In 23° giornata nuovo rialzo termico e segni di 

nefrotossicità da Va, sostituita con linezolid. Nonostante miglioramento del quadro clinico, 

per tossicità gastroenterica, la tigeciclina è stata sospesa in 35° giornata. Per 

mielosoppressione da linezolid, dalla 44° giornata il pz è in terapia con clindamicina con 

buona risposta clinica. 

Conclusione: È nota la possibilità di isolamento di ceppi di S. aureus e stafilococchi 

coagulasi negativi che presentano una sottopopolazione caratterizzata da sensibilità a 

glicopeptidi marcatamente ridotta, tuttavia ad oggi, non emergono in letteratura 

segnalazioni del fenomeno in S. capitis.

181 



- SPONDILODISCITI INFETTIVE: CARATTERISTICHE CLINICO-EPIDEMIOLOGICHE 

E MANAGEMENT TERAPEUTICO - 

Tieghi T. [1] , Del Borgo C. [1] , Fabietti P. [1] , Lichtner M. [1] , Marocco R. [1] , Vetica A. [1] , Citton R.* [1] , Belvisi V. [1] , 

Miscusi M. [2] , Polli F. M. [2] , Mastroianni C. M. [1] 

- [1] UOC Malattie Infettive ~ Latina - [2] UOC Neurochirurgia Latina ~ Latina 


Premessa: Nonostante l‟incremento di incidenza delle spondilodisciti infettive, a tutt‟oggi, 

non esistono linee guida che suggeriscano la durata appropriata della terapia antibiotica, 

né sono noti sicuri indicatori di efficacia della stessa. 

Obiettivo: Valutare le caratteristiche cliniche ed epidemiologiche di una coorte di 26 

pazienti per i quali è stata fatta diagnosi di spondilodiscite mediante esami clinicolaboratoristici 

e strumentali. 

Risultati: Le caratteristiche dei pazienti sono risultate: 9 (35%)F/17 (65%)M; media giorni 

di ricovero=49; nel‟81.1% casi si è osservato l‟interessamento del segmento lombosacrale 

della colonna vertebrale, nel 15.4% una localizzazione cervicale. Il 30% dei casi 

era rappresentato da spondilodisciti post-chirurgiche. Una eziologia tubercolare era 

presente nel 15%. In circa la metà dei casi globali si rilevava almeno una comorbidita 

come diabete, nefropatia, resezione prostatica transuretrale, neoplasie, HIV. Nel 30 % dei 

casi è stato possibile effettuare una diagnosi eziologica con emocolture o biopsia 

vertebrale. L‟intervallo di tempo tra l‟insorgenza della sintomatologia e l‟inizio della terapia 

antibiotica è stato in media di 43 gg. Gli schemi di terapia maggiormente impiegati 

prevedevano l‟associazione di beta-lattamici ad alte dosi o glicopeptidi + chinolonici. La 

terapia di induzione per via ev ha avuto una durata media di 48 gg. In tutti i pazienti trattati 

si è osservata una normalizzazione dei valori di PCR entro 6 settimane dall‟inizio 

dell‟antibioticoterapia. Complessivamente, la terapia antibiotica è stata protratta per una 

media di 24 settimane. Non sono state osservate recidive. 

Conclusione: Questa analisi osservazionale conferma la necessità di acquisire dati sui 

fattori predisponenti e sulla durata della terapia antibiotica che presumibilmente viene 

effettuata per un periodo più lungo del necessario. L‟ottimizzazione della durata della 

terapia potrebbe essere perseguita analizzando il ruolo di nuovi biomarkers o nuove 

teniche di imaging come la PET.

182 



- SPONDILODISCITI PIOGENICHE E TUBERCOLARI: STUDIO PROSPETTICO - 

Fantoni M.* [1] , Mazzotta V. [1] , Trecarichi E. [1] , Di Meco E. [1] , Rossi B. [2] , Di Giacomo G. [2] , Colangelo D. [2] , Pola 

E. [2] 

- [1] Istituto di Clinica delle Malattie Infettive - Università Cattolica ~ Roma - [2] Istituto di Clinica Ortopedica - Università 

Cattolica ~ ROMA 


Premessa: L‟incidenza delle spondilodisciti (SD) è in aumento negli ultimi decenni a 

causa dell‟incremento dell‟impiego di terapie immunosoppressive, delle procedure 

chirurgiche mini-invasive e dei flussi migratori. 

Obiettivo: L‟obiettivo dello studio è analizzare fattori di rischio e co-morbidità di pazienti 

affetti da SD piogenica e tubercolare, per indagarne lo spettro clinico e le condizioni 

predisponenti. I pazienti con SD giunti alla nostra osservazione dal 2008 al 2010 sono 

stati seguiti da un‟équipe di infettivologi e di ortopedici. La diagnosi clinica è stata 

confermata da indagini strumentali ed esami microbiologici. I pazienti sono stati analizzati 

per dati demografici, co-morbidità, procedure diagnostiche e microorganismi isolati 

Risultati: Lo studio ha incluso 103 pz. (64 M, 39 F). Il germe causale è stato isolato 

nell‟86% dei casi con biopsia (42%), emocoltura (34%) e tampone da fistola (10%). Tra i 

patogeni identificati, la prevalenza era: Staph. aureus nel 20% dei casi, Staph. epidermidis 

nel 15%, Myc. tuberculosis nel 18%, Staph. hominis nel 10%. Il 56% delle SD era 

secondario a procedure chirurgiche, di cui il 21% alla colonna vertebrale. Soltanto 1 caso 

di M. di Pott era post-chirurgico. Tra i fattori predisponenti vi erano una storia di 

immunosoppressionei nel 18% dei casi, abuso di stupefacenti nel 6% dei casi. Il 12% dei 

pazienti era affetto da HIV e/o epatiti virali croniche, il diabete mellito era presente nel 15% 

dei pz. Nel 55% dei pz. vi era un ricovero nei 6 mesi precedenti la diagnosi di SD. I fattori 

di rischio e le co-morbidità menzionati erano tutti significativi (p

183 



- SPONDILODISCITE INFETTIVA (SI): UTILITÀ DELLA FDG-PET NEL DEFINIRE 

L'EFFICACIA DEL TRATTAMENTO ANTIBIOTICO - 

Garilli S.* [1] , Stellini R. [1] , Paraninfo G. [1] , Signorini L. [1] , Cossalter E. [2] , Bertagna F. [2] , Lucchini S. [2] , Rossini 

P. [2] , Giubbini R. [2] , Carosi G. [1] 

- [1] Clinica di Malattie Infettive e Tropicali, Università degli Studi di Brescia ~ Brescia - [2] Medicina Nucleare, Università 

degli Studi di Brescia ~ Brescia 


Premessa: Il decorso della SI dipende dalla precocità della diagnosi e dalla rapida 

introduzione di una terapia antibiotica efficace; il trattamento è spesso empirico dato che 

l‟agente eziologico viene identificato solo nel 30-50% dei casi. La RMN, gold standard per 

la diagnosi, non è però abbastanza affidabile per valutare la risposta alla terapia. Tramite 

la FDG-PET è invece possibile distinguere un‟osteomielite in fase attiva dal 

rimodellamento osseo conseguente ad un‟infezione e quantificare l‟attività infiammatoria. 

Si può quindi utilizzare la PET per valutare precocemente l‟efficacia della terapia 

antibiotica e la risoluzione dell‟infezione al termine del trattamento. 

Obiettivo: Verificare il ruolo della FDG-PET nella valutazione dell‟efficacia della terapia 

antibiotica nella SI. 

Risultati: Sono stati valutati pazienti con diagnosi di SI posta con RMN e confermata da 

PET effettuata prima di iniziare la terapia antibiotica (PET0); la PET veniva ripetuta dopo 

tre settimane (PET1) e ad un mese dal termine del trattamento (PET2). E‟ stata valutata la 

modificazione della captazione del FDG mediante standard uptake value (SUV) 

correlandola con le variazioni delle Proteina-C- Reattiva (PCR) e della velocità di 

eritrosedimentazione (VES) . 

Sono stati arruolati 21 pazienti (8F e 13M). La riduzione media del SUV tra PET0 e PET1 

è risultata del 20% (p=0,026) e quella tra PET0 e PET2 (effettuata in 17 pazienti) del 59% 

(p

184 



- INFEZIONI DI PROTESI ARTICOLARI: UNA PATOLOGIA EMERGENTE - 

Lichtner M. L.* [1] , Marocco R. [1] , Belvisi V. [1] , Fabietti P. [2] , Bejui-hugues J. [3] , Vullo V. [4] , Mastroianni C. M. [4] 

- [1] ~ Roma Latina - [2] SM Goretti ~ Latina - [3] ICOT ~ Latina - [4] Sapienza Polo pontino ~ Roma Latina 


Premessa: Il continuo incremento dell‟uso degli impianti protesici ortopedici in chirurgia 

ortopedica posttraumatica e degenerativa ha causato un contestuale aumento delle 

infezioni di protesi e dei mezzi di sintesi. Infatti anche se la % di complicanza infettiva è 

stabile, intorno all‟1- 3%, i casi aumentano in quanto aumentano gli interventi che 

utilizzano impianti. 

Obiettivo: E‟ stata effettuata un‟analisi retrospettiva di tutti i casi di infezioni associate a 

impianti osteoarticolati giunti nel centro di riferimento per le malattie infettive dell‟Opsedale 

S.M. Goretti di Latina. I dati demografici, clinici, microbiologici sono stati raccolti e 

analizzati utilizzando il programma SSPS 

Risultati: Dal 2009 a metà 2011 sono stati reclutati 37 casi di infezioni di protesi articolari 

(età mediana: 70, 41-81, M:54%) 10 mezzi di sintesi intraossei (età mediana: 38, 19-76, 

M:80%). Le infezioni precoci sono state la maggioranza in entrambe i gruppi (60% e 83% 

rispettivamente). Come localizzazione più frequente è stato evidenziato il ginocchio in 

entrambe I gruppi. Diversamente da quanto atteso la diagnosi microbiologica è stata 

possibile nell‟80% delle protesi articolari, mentre solo nel 60% per I mezzi di sintesi. Per 

quanto riguarda l‟eziologia lo S. aureus è la causa più frequente nel gruppi mezzi di 

sintesi, insieme ai germi gram negativi. Per le protesi articolari accanto a S. aureus, si 

rileva SNC con alta percentuale di meticillino-resistenza in alcuni casi ( 25%) associata a 

resistenza ai glicopeptidi e ai chinoloni. Il trattamento è stato prevalentemente medicochirurgico 

con rispetto delle linee-guida nel 95% di tutti I casi. Il trattamento medico è stato 

effettuato nel 83% senza ricovero ospedaliero. 

Conclusione: La gestione delle infezioni di protesi articolari e mezzi di sintesi ossei è 

multidisciplinare ed è necessario un‟attento monitoraggio delle resistenze antibiotiche 

locali per effettuare un corretto trattamento antibiotico. La diagnosi microbiologica resta un 

punro centrale.

185 



- LA TERAPIA ANTIBIOTICA NEI PAZIENTI CON INFEZIONI DI PROTESI 

ARTICOLARI NON INFLUENZA LA SENSIBILITÀ DIAGNOSTICA IN CASO DI 

SONICAZIONE - 

Scorzolini L.* [1] , Lichtner M. [1] , Iannetta M. [1] , Mengoni F. [1] , Russo G. [1] , Mastroianni C. M. [1] , Vullo V. [1] 

- [1] Università di Roma Sapienza ~ Roma 


Premessa: Nonostante sia noto che la sonicazione aumenti la sensibilità diagnostica, tale 

metodica non è ancora di utilizzo comune. 

Obiettivo: Determinare in quali condizioni la sonicazione è determinante nella diagnostica 

microbiologica delle infezioni protesiche. 

Risultati: Sono stati studiati 56 pazienti con infezioni osteoarticolari: 15 pazienti con mezzi 

di sintesi e 41 pazienti con protesi articolari. Nel gruppo A è stata utilizzata la metodica 

microbiologica standard; nel gruppo B a tale metodica è stata associata la sonicazione. 

Sono state valutate le caratteristiche demografiche e cliniche, il tipo di protesi articolari, 

l‟isolamento microbiologico, il trattamento e l‟esito. Non è stata osservata nessuna 

differenza di sensibilità statisticamente significativa nei mezzi di sintesi (86% gruppo A VS 

87% gruppo B). Nelle protesi articolari la sensibilità diagnostica della sonicazione è stata 

maggiore rispetto al metodo standard (33% vs 76%, p=0.015). Nessun parametro clinico 

e di laboratorio è stato associato ad una maggior isolamento microbiologico nei mezzi di 

sintesi. Nelle protesi articolari, l‟isolamento è stato maggiore in caso di protesi di anca 

(76% ) rispetto al ginocchio (40%) (p=0.058). Nel gruppo A delle protesi articolari 

l‟isolamento microbiologico è stato maggiore quando l‟antibiotico terapia è stata interrotta 

più di 15 gg prima dell‟intervento (p=0.0007). Nessuna differenza è stata osservata 

quando si utilizzava la metodica della sonicazione (F=1), come se la mancata interruzione 

dell‟antibiotico non influenzasse la sensibilità diagnostica in corso di sonicazione. 

Conclusione: Il nostro studio dimostra l‟efficacia maggiore della sonicazione in caso di 

infezioni di protesi articolari rispetto ai mezzi di osteosintesi. Tale metodica è 

fondamentale nei casi in cui non è possibile interrompere l‟antibiotico terapia prima 

dell‟intervento chirurgico.

186 



- ENCEFALITI ERPETICHE NEGLI ANNI 2001 – 2011 PRESSO L’OSPEDALE DI 

CIRCOLO DI VARESE - 

Astuti N.* [1] , Righi E. [1] , Dalla Gasperina D. [1] , Garavaglia S. D. [1] , Basilico C. [1] , Grossi P. A. [1] 

- [1] Clinica di Malattie Infettive e Tropicali, Ospedale di Circolo - Fondazione Macchi, Università dell'Insubria ~ Varese 

INFEZIONI DEL SISTEMA NERVOSO 

Premessa: L‟herpes simplex virus 1 (HSV-1) è la causa più frequente di encefalite non 

epidemica. Spesso la ritardata o mancata diagnosi ne può complicare l‟andamento. 

Obiettivo: I dati relativi ai casi di encefaliti erpetiche documentate da positività liquorale 

per HSV-1 (PCR) negli anni 2001-2011 sono stati analizzati retrospettivamente. 

Risultati: Nel periodo di studio vi sono stati 9 casi di encefaliti erpetiche (M:F=3:6, età 

mediana 74 anni, range 38-81). Comorbidità erano DMII (2), gammopatia monoclonale (1), 

anoressia nervosa (1). Sintomi più frequenti erano febbre (9), alterata coscienza (8), 

vomito (7), cefalea (3), convulsioni (3) e deficit focali (2). LCR mostrava: glicorrachia 

mediana 61 mg/dl (range 46-108), protidorrachia 94 mg/dl (range, 49-339) e conta 

cellulare 72 (range 8-584, prevalenza linfocitaria). La rachicentesi è stata ripetuta in 4/9 

(44%) casi. In 7/9 (78%) casi vi erano anomalie all‟EEG; due pazienti hanno necessitato di 

ricovero in UTI. Tutti i pazienti hanno ricevuto acyclovir EV (10 mg/kg/die) con durata 

mediana di 20 giorni (range, 16-28) e passaggio a terapia orale in 6/9 (67%) casi. La 

terapia antivirale è stata iniziata tempestivamente (

187 



- MENINGITE DA STREPTOCOCCUS SALIVARIUS POST ANESTESIA SPINALE: 

DESCRIZIONE DI UN CASO CLINICO - 

Boffa N.* [1] , D'aniello F. [2] , Caruso A. [1] , Greco L. [1] , Campagna A. [1] , Messina E. [1] , Lanzara V. [1] , Mazzeo M. [1] 

- [1] AOU "OORR S. Giovanni di Dio e Ruggi d'Aragona" UOC Malattie Infettive ~ Salerno - [2] AOU "OORR S. Giovanni di 

Dio e Ruggi d'Aragona" UOC Malattie Infettive ~ Salerno 


Premessa: Gli autori descrivono un caso di Meningite da Streptococcus Salivarius 

conseguente ad anestesia spinale per la rarità di questa modalità di infezione meningea. 

Obiettivo: Una donna di anni 24 , nel marzo 2011, giunge al PS dell‟AOU di Salerno 

accusando cefalea e vomito protratti. Dall‟anamnesi risulta che, circa 24 ore prima, le è 

stato eseguito, presso una Casa di cura privata, un intervento in artroscopia al ginocchio 

destro, previa anestesia spinale. La paziente appare poco collaborante, sofferente, alterna 

momenti di sopore a discreta agitazione, presenta sfumata rigidità nucale. La TC cranio 

senza mdc esclude lesioni a carico del tessuto encefalico e all‟EEG si riscontra “attività 

elettrica cerebrale rallentata con prevalenza temporale destra”. A distanza di alcune ore, 

il consulente infettivologo, per il peggioramento del quadro clinico, pratica rachicentesi 

diagnostica: fuoriesce liquor torbido, ad “acqua di pasta”, a pressione aumentata 

caratterizzato da iperprotidorrachia, ipoglicorrachia, e dalla presenza di 5800 cellule per il 

90% neutrofili. . 

Risultati: Per la diagnosi di meningite a liquor torbido, la paziente viene trasferita presso 

la nostra U.O. e trattata con Ceftriaxone 2 g x 12h ev e Vancomicina 500 mg x 6h ev. La 

liquorcoltura dopo 48 ore evidenzia lo sviluppo di Streptococcus Salivarius sensibile agli 

antibiotici utilizzati. Il decorso clinico è caratterizzato da progressiva risoluzione del 

quadro clinico per cui, dopo due settimane, la paziente viene dimessa clinicamente 

guarita 

Conclusione: La meningite post anestesia spinale è complicanza estremamente rara e 

riconosce l‟effrazione della dura come fattore causale. In letteratura sono descritti solo 179 

casi di meningite post puntura della dura non sempre dovuti ad anestesia spinale ma 

spesso correlati a manovre diagnostiche quali la obsoleta mielografia o la stessa puntura 

lombare diagnostica.


- TROMBOSI DEL SENO SAGITTALE E SIADH: RARE COMPLICANZE DI 

NEUROCRIPTOCOCCOSI - 

Cascavilla A.* [1] , Tedeschi S. [1] , Bartoletti M. [1] , Dentale N. [1] , Viale P. [1] 

- [1] Università di Bologna ~ Bologna 


188 


Premessa: i rarissimi casi di trombosi del seno sagittale in corso di infezione da HIV, 

risultano associati a linfomi, infezioni opportunistiche e/o stati trombofilici. 

Obiettivo: descrivere un caso di trombosi del seno sagittale associata a SIADH in corso di 

neurocriptococcosi in paziente HIV+. 

Risultati: paziente di 34 anni, peruviano, recente diagnosi di infezione da HIV (stadio A3) 

in HAART. Ricoverato per cefalea persistente e grave iponatriemia, viene posta diagnosi 

di meningoencefalite criptococcica, associata a SIADH. La CT encefalo al ricovero risulta 

nella norma. Trattato con fluconazolo, migliora clinicamente fino al 14° giorno quando 

recidivano febbre e cefalea, con associata emiparesi sinistra. Esegue CT e RMN encefalo 

che mostrano trombosi del seno sagittale superiore, ipertensione endocranica, procidenza 

delle tonsille cerebellari a livello del forame magno. Trattato con eparina non frazionata e 

desametasone, migliora rapidamente. Lo screening per trombofilia risulta negativo. 

Conclusione: in corso di criptococcosi cerebrale in pazienti HIV positivi, la persistenza o 

la recidiva di cefalea deve porre in diagnosi differenziale anche condizioni diverse dal 

fallimento terapeutico. Tra queste, alterazioni vascolari potenzialmente fatali ma 

suscettibili di terapia risolutiva come la trombosi del seno sagittale, possono essere 

facilmente diagnosticate con un pronto ricorso all‟imaging di secondo livello. 

In prima istanza tale evento è attribuibile ad azione diretta di HIV e/o dell‟infezione 

opportunista, entrambe in grado di alterare la funzione della cellula endoteliale con deficit 

di produzione di proteina S. La corretta gestione di questi pazienti prevede altresì 

l‟esecuzione di screening per diatesi trombofilica in quanto potrebbe coesistere un deficit 

misconosciuto di proteina C ed S. 

La presenza di iponatriemia non deve essere sottovalutata, imponendo uno screening 

diagnostico per SIADH, complicanza rara ma temibile in corso di infezioni del SNC.

189 



- STUDIO PILOTA DI PREVALENZA DEI DEFICIT DEL COMPLEMENTO NEI 

SOGGETTI CON PREGRESSA MALATTIA MENINGOCOCCICA - 

Cavinato S.* [1] , De Maso L. [3] , Macor P. [2] , Pellizer G. [4] , Buonfrate D. [4] , Rinaldi R. [6] , Marinello S. [6] , Raise 

E. [7] , Morelli E. [7] , Pozzan G. B. [8] , Tedesco F. [2] , Luzzati R. [9] 

- [1] S.C. Malattie Infettive, Azienda Ospedaliero Universitaria di Trieste, Scuola di Specializzazione dell'Università di 

Udine ~ Trieste - [2] Dipartimento di Scienze della Vita, Università di Trieste ~ Trieste - [3] Dipartimento di Scienze della 

Vita, Università di Trieste ~ Trieste - [4] U.O. Malattie Infettive e Tropicali, Ospedale di Vicenza ~ Vicenza - [6] U.O. Malattie 

Infettive e Tropicali, Ospedale di Padova ~ Padova - [7] U.O. Malattie Infettive e Tropicali, Azienda USSL 12 Veneziana ~ 

Venezia-Mestre - [8] U.O. Pediatria, Ospedale dell'Angelo, Mestre (VE) ~ Venezia-Mestre - [9] S.C. Malattie Infettive, 

Azienda Ospedaliero Universitaria 'Ospedali Riuniti di Trieste' ~ Trieste 


Premessa: La malattia meningococcica (meningite e/o sepsi da Neisseria meningitidis) 

può essere associata a singole o combinate deficienze delle frazioni della cascata 

complementare, trasmesse geneticamente, la cui prevalenza è tuttora non ben definita. 

Obiettivo: Studio pilota, retrospettivo, multicentrico di valutazione della prevalenza di 

deficit del complemento in soggetti adulti o in età pediatrica con pregressa malattia 

meningococcica e nei parenti di I° grado di soggetti risultati deficitari, mediante metodiche 

standardizzate per la valutazione della capacità litica del complemento attivato per via 

classica, alternativa e lectinica ed un‟eventuale analisi biochimica e molecolare. 

Risultati: Sono stati analizzati 18 pazienti (55% maschi) afferenti a 5 centri del Triveneto. 

L‟età mediana, alla diagnosi dell‟infezione, era di 25 anni (range 1-65 aa). Erano stati 

tipizzati il 67% degli isolati, riscontrando il sierotipo B nel 33.3% dei campioni, quello C nel 

33.3% ed altri sierotipi (Y e W135) nel restante 33.3%. La prevalenza di deficit 

complementari è risultata del 5.5% (1 pz su 18). Ad una ragazza di 19 anni, colpita da due 

sepsi meningococciche (sierotipo Y nel 2004, non tipizzabile nel 2007) è stato riscontrato 

un difetto selettivo di C7 che implicava la totale assenza dell‟attività delle tre vie 

complementari. La proteina C7 è risultata totalmente assente nel suo siero 

(concentrazione media di 63 µg/ml in serie di campioni sani). Sono stati testati anche i 

genitori ed una sorella risultati negativi per tale deficit. Alla paziente è stata consigliata la 

vaccinazione con vaccino coniugato a cadenza quinquennale. 

Conclusione: Nel nostro studio pilota la prevalenza di deficit complementari è inferiore a 

quella finora nota. Risulta auspicabile ampliare lo studio per identificare tempestivamente i 

pazienti affetti da tali deficit, sottoporre a screening i parenti e fornire indicazioni 

profilattiche aggiornate per una patologia infettiva rara ma non raramente severa.

190 



- IL CUORE IN TESTA: COMPLICANZE NEUROLOGICHE DELLE ENDOCARDITI 

INFETTIVE. - 

Gorgoretti V.* [1] , Di Carlo M. [1] , Di Girolamo A. [1] , Ricci F. [1] , Vignale F. [1] , Ripani P. [1] , Pizzigallo E. [1] 

- [1] Clinica di Malattie Infettive - Dipartimento di Scienze dell‟Invecchiamento, Università “Gabriele d‟Annunzio” ~ Chieti 


Premessa: Le endocarditi infettive (EI) si caratterizzano per la compresenza di 

manifestazioni cardiache ed extracardiache. Le complicanze neurologiche (stroke 

embolici, meningiti, ascessi, emorragie) si verificano nel 40% dei casi. 

Obiettivo: Descrizione dei casi di EI con complicanze neurologiche seguiti presso la 

Clinica di Malattie Infettive dell'Università "Gabriele d'Annunzio", Chieti. 

Risultati: Dal maggio 2010 al maggio 2011 sono stati osservati 6 pazienti con EI e 

complicanze neurologiche ad essa correlate. In tutti e 6 i casi il ricovero ospedaliero 

avveniva per la presenza di sintomi neurologici associati in 4 casi ad un evidente stato 

settico; gli altri due casi si caratterizzavano invece per emorragie cerebrali recidivanti. La 

diagnosi finale di EI si poneva sulla base della positività delle emocolture e per il riscontro 

ecocardiografico di lesioni compatibili con EI. In tutti e 6 i pazienti si riscontravano, inoltre, 

alterazioni neuroradiologiche compatibili con complicanze cerebrali di EI. La presenza di 

tali complicanze ha influenzato le strategie terapeutiche, sia nella scelta del farmaco, per 

la necessità di ottenerne elevate concentrazioni anche liquorali, sia nella durata del 

trattamento stesso. Il decorso clinico di questi pazienti è stato favorevole sebbene in due 

casi siano residuate sequele neurologiche. 

Conclusione: Le complicanze neurologiche in corso di EI sono un evento frequente e in 

un'elevata percentuale dei casi ne costituiscono la prima manifestazione clinica: ogni 

paziente con febbre e sintomi neurologici andrebbe valutato non solo per infezioni 

primitive cerebrali ma anche per possibili localizzazioni secondarie, come da EI. Inoltre, 

poichè le complicanze di tipo cerebrovascolare sono quelle più frequentemente osservate 

e poichè esse non sempre si associano a febbre, al riscontro di focolai emorragici o 

ischemici multipli dovrebbero far seguito tutti gli accertamenti diagnostici atti ad individuare 

una possibile EI.

Demografiche 

Comorbidità 

Sintomi d'esordio 

Liquor 

Laboratorio 

RM encefalo 

Agente eziologico 

Valvola interessata 

Terapia 

Tabella. Caratteristiche cliniche dei pazienti. 

191 


CASO 1 CASO 2 CASO 3 CASO 4 CASO 5 

età 57 60 57 74 64 

genere maschio maschio maschio maschio femmina 

- - 

febbre, cefalea, 

agitazione psicomotoria 

limpido 

45 cell/mm 3 

ipoglicorrachia 

iperproteinorrachia 

febbre, cefalea, 

obnubilamento 

del sensorio 

limpido 

180 cell/mm 3 

proteinorrachia 

e glicorrachia 

nella norma 

recidiva K 

colon, 

colite 

attinica 

febbre, 

afasia, 

emiparesi 

destra, 

deficit XII 

n.c. dx 

- 

monorene 

DMTII 

displasia midollare 

obnubilamento del 

sensorio; 

in seguito: febbre 

opalescente 

12 cell/mm 3 



DMTII 

febbre, obnubilamento 

del sensorio, 

disorientamento 

limpido 

10 cell/mm 3 



GB/mm 3 13.500 2.280 12.240 4.300 11.700 

PCR 21 mg/dl 18 mg/dl 24 mg/dl 9,5 mg/dl 32 mg/dl 

farmaco 

durata 

Alterazioni 

infiammatorie 

BEE 

microascessi 

da 

embolizzazione 

settica 

focolai 

emorragici 

multipli 

segni di 

leptomeningite, 

focolai emorragici 

multipli 

multiple lesioni 

ischemiche da 

microembolismo 

S. aureus - S. aureus St. bovis S. aureus 

mitralica e 

aortica native 

vancomicina + 

oxacillina 

mitralica e 

aortica native 

ceftriaxone + 

gentamicina 

mitralica 

nativa 

oxacillina + 

gentamicina 

aortica nativa mitralica nativa 

meropenem levofloxacina + 

ampicillina/sulbactam 

61 46 70 63 74

192 



- PREVALENZA DELLE MENINGITI VIRALI NEGLI ANNI 1998-2010 NEL REPARTO DI 

MALATTIE INFETTIVE DI SASSARI - 

Maida I.* [1] , Floris M. G. [1] , Soddu V. [1] , Cattari G. [1] , Mura M. S. [1] 

- [1] Istituto di Malattie Infettive ~ Sassari 


Premessa: : Le meningiti sono l‟espressione clinica e anatomopatologica di 

infiammazione delle leptomeningi. L‟incidenza varia in base all‟agente eziologico ed è più 

elevata nei Paesi in via di sviluppo dove è 10 volte superiore, a causa di scarse misure 

preventive (vaccinazione). 

In Italia ogni anno più di 1000 persone si ammalano di meningite, anche se, in realtà, 

questi dati sono sottostimati per mancanza di una corretta registrazione dei casi1. 

Il decorso varia a seconda dell‟eziologia, nelle forme virali la prognosi è solitamente 

migliore. 

Nel Mondo annualmente si verificano più di 10,000 casi di meningite virale causati 

soprattutto da Enterovirus, Virus Varicella Zoster, Herspes Virus, virus del morbillo e HIV. 

L‟incidenza delle forme virali diminuisce con l‟età, nei bambini fino 1°anno questa è 20 

volte superiore rispetto all‟adulto. 

Obiettivo: Abbiamo valutato retrospettivamente gli agenti eziologici maggiormente 

responsabili di meningoencefaliti negli ultimi 12 anni presso il reparto di Malattie Infettive 

dell‟Università di Sassari, l‟età al momento della diagnosi e il sesso maggiormente 

coinvolto. 

Risultati: Sono stati identificati 195 casi di meningoencefaliti con un‟età media di 41 anni, 

tra il 1998 e il 2010, di cui 114 (58%) erano pazienti di sesso maschile. 

I patogeni principalmente responsabili sono stati nel 53% batteri, nel 45% virus e nel 

restante 2% miceti. 

Tra le forme virali 83 (42%) erano causate da Herpes Virus, 2 (1%) da Adenovirus ed il 

restante da forme virali non specificate. 

Conclusione: Nel nostro studio oltre il 45% delle meningiti è risultato essere causato da 

virus, rappresentando pertanto una causa importante di meningoencefaliti nell‟adulto. 

Gli Herpes Virus sono i patogeni più frequentemente responsabili delle meningoencefaliti 

virali. Le encefaliti da HSV sono gravate da alta mortalità e frequenti sequele pertanto è 

essenziale una diagnosi tempestiva e un inizio del trattamento in tempi brevi. 

AGENTE EZIOLOGICO NUMERO 

CASI 

Herpes Simplex 

83 

% 

42,5

Neisseria Meningitidis 

S. Pneumoniae 

Listeria 

M.Tuberculosis 

Haemophilus Influenzae 

S. Aureus 

S. Viridans 

Salmonella 

Miceti 

Enterobacter 

Indeterminate 

22 

25 

17 

8 

4 

2 

1 

1 

2 

2 

9 

193 

11,2 

12,8 

8,7 

4,1 

2 

1 

0,5 

0,5 

1 

1 

4,6 


Virali non specificate 7 3,5 

Asettica 

Adenovirus 

Klebsiella P. 

Meningoencefalomielite 

Acute n.d.d. 

3 

1 

1 

1 

2 

194 

1,5 

0,5 

0,5 

0,5 

1 


195 



- MENINGITE POSTCHIRURGICA E INFEZIONE DI CUTE E TESSUTI MOLLI DA 

ACINETOBACTER BAUMANNII EXTENSIVELY DRUG RESISTANT (XDR) - 

Nguisseu Chegoua G. L.* [1] , De Luca A. [1] , Oliveri G. [2] , Zei E. [3] , Giani T. [4] , Migliorini L. [1] , Rossolini G. M. [4] , 

Montagnani F. [1] 

- [1] U.O.C. Malattie Infettive Universitarie ~ Siena - [2] U.O.C. Neurochirurgia Ospedaliera ~ Siena - [3] U.O.C. Anestesia e 

Terapia Intensiva Neurochirurgia ~ Siena - [4] U.O.C. Microbiologia e Virologia ~ Siena 


Premessa: Le infezioni da A. baumannii sono una temibile evenienza, soprattutto in 

ambito chirurgico- intensivistico. 

Obiettivo: Descriviamo una meningite postneurochirurgica con infezione di cute e tessuti 

molli da A. baumannii XDR. 

Risultati: Risultati. Donna 55 anni. Nel 2002 sostituzione disco intervertebrale L4-L5 e 

posizionamento di cage metallico. Luglio 2010: revisione chirurgica con formazione di 

soluzione di continuo durale. Agosto 2010: deiscenza della ferita e febbre; infruttuosi 

tentativi di chiusura della fistola e comparsa di segni meningei; terapia con vancomicina, 

meropenem, netilmicina, sostituiti dopo 2 gg da tigeciclina+ampicillina/sulbactam. Alla TC 

rachide: raccolta gassosa peridurale, raccolta fluida nei tessuti molli paravertebrali, 

fistolizzante con la cute a livello L4/L5. Alla revisione: ferita sottesa a liquido torbido-denso 

purisimile e uscita di liquor opalescente dalla fistola durale. La paziente, seguita in altro 

Nosocomio, è trasferita presso l‟Anestesia e Terapia Intensiva Neurochirurgica di Siena; si 

posiziona derivazione spinale esterna ed è poi inviata presso le Malattie Infettive 

Universitarie per proseguire le cure (tigeciclina 50 mg bid, ampicillina/sulbactam 3g qid, 

colistina 2 MUI tid). Liquorcoltura: positiva per A. baumannii produttore di carbapenemasi 

OXA-23, resistente a doripenem, imipenem, meropenem (MIC >32 mg/L) e 

ampicillina/sulbactam (>16mg/L), sensibile a tigeciclina e colistina. Dopo 18 sett di terapia, 

al controllo RMN: netta riduzione di volume della raccolta fluida nelle parti molli muscolofasciali. 

Ispessimento con impregnazione dopo mdc dello spazio epidurale L4/L5 e modica 

impregnazione durale. 

Conclusione: La limitata scelta terapeutica nelle infezioni da A. baumannii XDR pone 

problemi di efficacia e tollerabilità. Diffuso in Italia il riscontro di ceppi produttori di 

carbapenemasi OXA-23, come nel caso clinico descritto, che ha tuttavia mostrato buona 

tollerabilità al trattamento prolungato, con esito favorevole.

196 



- RUOLO DELLA TERAPIA ANTIVIRALE PER INFEZIONI PERSISTENTI DEL 

SISTEMA NERVOSO CENTRALE DA HHV-6: REPORT DI 2 CASI - 

Tontodonati M. [1] , Ursini T. [1] , Polilli E. [2] , Di Masi F. [2] , Mazzotta E. [1] , Agostinone A. [2] , Consorte A. [2] , Sozio 

F. [2] , Parruti G.* [2] 

- [1] Università di Chieti ~ Chieti - [2] Ospedale Civile di Pescara ~ Pescara 


Premessa: Riattivazione e persistenza di HHV-6 sono osservate in pazienti 

immunodepressi, con prevalente coinvolgimento del tratto gastrointestinale; negli 

immunocompetenti evidenze preliminari ne suggeriscono un ruolo non ben definito in 

alcune patologie del SNC. 

Obiettivo: Riportiamo 2 casi di persistente rilevabilità di HHV-6 nel SNC in 

immunocompetenti con manifestazioni neurologiche di rilievo clinico. 

Risultati: Caso 1. A marzo 2006, HHV-6 viene amplificato da eluato congiuntivale di 

donna di 45 anni con panuveite, trattata con beneficio con Valacyclovir. Due mesi dopo 

risulta positivo anche l‟occhio indenne e 4 mesi dopo compare severa sindrome sensitivomotoria 

(perdita di equilibrio e dolori persistenti agli arti inferiori) con ripresa dei sintomi 

oculari. HHV-6 viene amplificato anche dal liquor. Viene concordata, per sindrome 

demielinizzante all‟esordio, terapia endovenosa con immunoglobuline e Valgancyclovir 

(VGV). A 6 mesi, a fronte di persistenza di HHV-6 (plasma e tamponi oculari), parziale 

regressione dei sintomi; VGV proseguito per 12 mesi; le visite oculistiche e le RMN di 

controllo documentano stabilità delle lesioni pur in persistenza di HHV-6 nel plasma. Dopo 

sospensione della terapia antivirale, nessuna progressione ad oggi. 

Caso 2. Atleta di 28 anni, con precedente infezione primaria sintomatica da HHV-6, 

osservato a maggio 2010 per febbricola, riduzione della memoria e del tono dell‟umore e 

sindrome ipocinetica. HHV-6 è amplificato ad alta carica da plasma e bassa carica da 

liquor. Trattato con VGV per 12 mesi, mostra lento ma completo recupero clinico, pur in 

persistente replica di HHV-6 su plasma e liquor. 

Conclusione: La persistenza e la riattivazione di HHV-6 possono essere reperti 

occasionali in soggetti asintomatici, e come tali non necessitare di trattamento antivirale. 

Questo appare invece potenzialmente utile nei casi in cui quadri di rilievo clinico 

ammettano HHV-6 come potenziale patogenesi, sebbene il beneficio possa non derivare 

da un completo controllo dell‟attività virale.

197 



- UN CASO DI ASCESSO CEREBRALE CRIPTOGENETICO CONSEGUENTE ALLA 

PERVIETÀ DEL FORAME OVALE. - 

Pecori D.* [1] , Bragantini F. [1] , Cattani G. [1] , Del Pin B. [1] , Merelli M. [1] , Pagotto A. [1] , Villa G. [1] , Beltrame A. [1] 



Premessa: L‟ascesso cerebrale può derivare da un‟infezione contigua, diffusione 

ematogena, intervento neurochirurgico o trauma cranico. L‟assenza di queste cause 

identifica l‟ascesso “criptogenetico”. 

Obiettivo: Descrivere il caso di un ascesso cerebrale conseguente alla pervietà del 

forame ovale. 

Risultati: Una donna di 21 anni, senza co-morbosità, senza storia di tossicodipendenza, 

veniva ricoverata per febbre, cefalea, rigor, vomito. Gli esami rilevavano elevati gli indici di 

flogosi. La TC encefalo evidenziava un‟area iperdensa (diametro 18 mm) con edema 

perilesionale a livello della capsula interna destra. La RMN dell‟encefalo confermava la 

presenza di un‟ampia lesione in regione parietale profonda destra con edema 

perilesionale, compressione del ventricolo ipsilaterale e iniziale deviazione delle strutture 

mediane a sinistra. La diagnosi differenziale era tra ascesso cerebrale e astrocitoma. Il 

liquor torbido, presentava ipoglicorrachia, iperprotidorrachia, pleiocitosi neutrofila. Veniva 

iniziata terapia antibiotico empirica (cefotaxime, levofloxacina, metronidazolo) e 

desametasone. L‟ecocardiografia transtoracica mostrava assenza di vegetazioni, setto 

interatriale intatto ed escludeva il passaggio di microbolle a riposo o in corso di manovra di 

Valsalva; l‟esame transesofageo dimostrava la presenza del forame ovale pervio, con 

shunt al color-doppler. L‟isolamento di Streptococcus oralis dal liquor permetteva la 

semplificazione della terapia (ceftriaxone, levofloxacina). La comparsa di litiasi biliare 

sintomatica dopo 8 settimane di terapia, richiedeva la sospensione del ceftriaxone. Il 

quadro radiologico negativo a 12 settimane di terapia permetteva la sospensione definitiva 

della terapia. 

Conclusione: La diagnosi di ascesso cerebrale criptogenetico in una giovane donna deve 

far sospettare la pervietà del forame ovale obbligando il clinico ad eseguire sempre 

l‟ecografia transesofagea. La terapia medica deve essere sempre seguita da un intervento 

chirurgico correttivo per prevenire le recidive.

198 



- TELBIVUDINA COME PROFILASSI ANTIVIRALE PER LA RECIDVIA DA HBV POST 

TRAPIANTO DI FEGATO: CASE REPORTS - 

Perrella A.* [1] , Lanza - Galeota A. [2] , Di Costanzo G. [2] , Pisaniello D. [2] , Marcos A. [2] , Migliaccio C. [2] , Calise 

F. [2] , Cuomo O. [2] 

- [1] AORN COtugno - AORN A. Cardarelli ~ nAPOLI - [2] Centro Trapianti Fegato AORN A Cardarelli ~ Napoli 


Premessa: La recidiva da HBV dopo Trapianto di fegato può rappresentare una 

condizione patologica pericolosa. Attualemnte la profilassi con immunoglobuline specifiche 

e lamivudina rappresenta il gold standard nella profilassi. Nonostante altri antivirali siano 

attiualemnte disponibili, pochi studi sono stati condotti sul loro possibile impiego e l‟impatto 

che possono avere sulla funzione renale nelle prime fasi del trapianto in questi soggetti 

Obiettivo: . Presentiamo in questa sede la nostra esperienza su 7 pazienti trapiantati per 

Cirrosi ed HCC HBV correlata e già in trattamento con Telbivudina 600mg/die mentre in 

lista di attesa per trapianto e successivamente trattati con lo stesso regime terapeutico 

come profilassi. In particolare abbiamo valutato l‟impatto precoce nei primi 3 mesi dopo 

trapianto sulla funzione renale, i livelli ematici di immunosoppressori, CPK, HBV-DNA, 

Transamiansis ai seguenti time points: T0 ( al momento del trapianto), T1 ( ad un mese), 

T3 (a tre mesi). 

Risultati: Tutti i pazienti sonpo stati trattati con un immunosoppressione basata su 

Inibitori Calcineurine. La CLearence della Creatinina (MDRD) a T0 era di 72,5 mL/min, 

69,2 mL/min a T1 e 71 mL/min a T3. I livelli ematici di CPK non sono aumentati in corso di 

valutazione ne le transaminasi. Non sono stati riscontrati incrementi nei dosaggi ematici di 

inibitori delle calcineurine. L‟HBV-DNA è risultato negativo per tutto il periodo del follow-up 

Conclusione: La telbivudina come profilassi nei pazienti trapiantati per patologie terminali 

di fegato HBV correlate risultata essere efficace e sicura, senza influenza sulla 

funzionalità renale ed epatica. Altri studi sono richiesti su una coorte di pazienti più ampia 

per confermare questi dati.

199 



- VARICELLA ZOSTER VIRUS INFECTION PRESENTING AS ISOLATED DIPLOPIA - 

Pisapia R.* [1] , Rianda A. [1] , Mariano A. [1] , Testa A. [1] , Oliva A. [1] , Abdeddaim A. [1] , Vincenzi L. [1] , Galgani S. [2] , 

Narciso P. [1] 

- [1] Istituto Nazionale per le Malattie Infettive "L. Spallanzani" ~ Roma - [2] UOD Day Hospital neurologico-neurochirurgico, 

Dip Neuroscienze. Ospedale San Camillo Forlanini. ~ Roma 


Premessa: Varicella Zoster Virus (VZV) causes central nervous system (CNS) 

complications, including isolated cranial nerve palsy. The etiological diagnosis of these 

cases may be challenging, because these manifestations can occur without the typical 

rash 

Obiettivo: A case of an immune-competent adult patient presenting diplopia as isolated 

symptom of CNS involvement of VZV infection is described for the first time, with the 

objective to stimulate the awareness of clinicians on VZV atypical presentations 

Risultati: A 33-years old male patient referred to our hospital because of diplopia 

occurring 6 hours before. He reported a self-limited episode of mild headache, myalgia 

and nausea without fever, occurred 7 days before. Neurological examination was 

unremarkable except for vertical and cross diplopia at left eye suggesting isolated fourth 

nerve palsy. Cerebro-spinal fluid (CSF) analysis evidenced pleocytosis, proteins 188 mg/dl 

and glucose 51 mg/dl with blood glucose of 111 mg/dl. In the suspicion of a viral 

encephalitis, acyclovir and anti-microbial therapy were started. As suggested by 

neurologist consultant, corticosteroids were added. Agents most frequently responsible of 

meningo-encephalitis resulted negative, as well as chest X-ray and MRI of the brain. 

Conversely, a PCR performed on CSF resulted positive for VZV-DNA, with a viral load of 

30360 copies/ml. Acyclovir was continued up for 14 days. The diplopia progressively 

improved, and the patient was discharged after 21 days. He reported the complete 

disappearance of diplopia 45 days later 

Conclusione: VZV is now recognized as one of the main cause of adult encephalitis: in 

recent series, VZV has been identified as the second most common encephalitis cause. 

This case shows that clinicians should be aware of VZV role in CNS symptoms, even if the 

typical rash is lacking. The application of a standardized panel on CSF, including tests for 

most common agents causing neurological impairment, is useful

200 



- TRATTAMENTO DI UN CASO DI VENTRICOLITE DA S.EPIDERMIDIS IN 

PORTATRICE DI DERIVAZIONE VENTRICOLARE ESTERNA CON DAPTOMICINA E 

LINEZOLID. - 

Martin M. [1] , Minunno B. [1] , Pischedda M. [1] , Placanica P. M. [2] , Marcello F. [3] , Montella F. [4] , Tarasi A.* [5] 

- [1] ° Uos Sub intensiva anestesiologica Neurochirurgica, AO San Giovanni Addolorata. ~ Roma - [2] Microbiologia, Uoc 

Medicina di Laboratorio, AO San Giovanni Addolorata ~ Roma - [3] Direttore Dipartimento Anestesia e rianimazione, AO 

San Giovanni Addolorata ~ Roma - [4] Direttore Uoc Medicina V, AO San Giovanni Addolorata ~ Roma - [5] ^Dirigente 

responsabile Uos Clinica per le Infezioni Nosocomiali , AO San Giovanni Addolorata ~ Roma 


Premessa: Le infezioni del sistema nervoso centrale nei pazienti neurochirurgici (NCH) 

sono una complicanza con alta morbilità, mortalità. I dispositivi NCH quali le derivazioni 

ventricolari esterne (DVE) ed interne (DVP) predispongo alle infezioni. L‟incidenza varia 

dal 4 al 15%. I gram + multiantibiotico-resistenti sono emergenti in neurochirurgia e il loro 

trattamento risulta difficile per l‟antibiotico-resistenza e per la difficoltà di raggiungere 

concentrazioni terapeutiche nel sito di infezione per la barriera emato-encefalica. 

Obiettivo: Noi presentiamo un caso di ventricolite da S.epidermidis meticillina-resistente 

(MRSE) trattato con con daptomicina (D) 6 mg/kg in combinazione con linezolid (L). 

Risultati: Donna di 46 anni portatrice di DVE per idrocefalo. Dopo 30 giorni (gg) dal 

posizionamento della DVE è febbrile a causa di ventricolite (aumento cellule nel liquor 

(LCR) e crescita di MRSE). L'‟infettivologo prescrive linezolid 600mg BID. 

Per crescita di SE dal LCR dopo 7 gg di trattamento con L, si aggiungeva in terapia D 

6mg/kg die. In nona giornata di trattamento D-L la paziente sfebbra e LCR è sterile. Dopo 

12 gg si posizionava DVP; sospendeva L dopo 17 gg di terapia e manteneva D ancora 

per 7 gg dopo l‟intervento di DVP. Durante il trattamento combinato con D e L non sono 

comparsi effetti collaterali. 

Conclusione: La penetrazione nel LCR di D è dell‟11,5%. In letteratura sono riportati casi 

sul suo utilizzo nel trattamento di infezioni liquorali, in pazienti portatori di DVE e DVP. 

Questo è il primo caso di utilizzo di D-L verso SE. Studi in vitro dimostrano sinergismo 

dell‟associazione D-L. Nel nostro caso, per l‟inefficacia di L da solo si è deciso di associare 

D a L , anche senza le MIC per D. La decisione è stata presa sui dati di lletteratura e per 

l'efficacia di D sul biofilm. Il nostro approccio terapeutico è stato efficace nel debellare 

l‟infezione liquorale da S. epidermidis .

201 



- THE FIRST CASE OF HHV-7 MENINGOENCEPHALITIS SUCCESSFULLY TREATED 

WITH ORAL VALGANCICLOVIR IN IMMUNOCOMPETENT PATIENT - 

Trezzi M.* [1] , Benvenuti M. [1] , Messeri D. [1] , Fabbri C. [1] , Vivarelli A. [1] , Sonnoli C. [2] , Bianchi L. [3] , Lencioni P. [3] , 

Esperti F. [1] 

- [1] U.O. Malattie Infettive - Ospedale del “Ceppo” ~ Pistoia - [2] U.O. Neurologia - Ospedale del “Ceppo” ~ Pistoia - [3] U.O. 

Microbiologia - Ospedale del "Ceppo" ~ Pistoia 


Premessa: La patogenicità e la terapia delle infezioni da Herpes Virus umano 7 (HHV-7) è 

ancora argomento di discussione. 

Obiettivo: Descrizione del primo caso di meningoencefalite da HHV-7 trattato 

efficacemente con valganciclovir in soggetto immunocompetente. 

Risultati: Donna di 25 anni si ricovera per febbre, otalgia, cefalea, fotofobia, sfumati 

rigidità nucale e bulbo mimico. TC cranio: lieve mastoidite cronica (sinusopatia cronica in 

anamnesi), per la quale si mantiene terapia con levofloxacina, visita ORL negativa. RM 

encefalo e tronco nei limiti. La rachicentesi mostra un quadro di meningite a liquor limpido 

con iperprotidorrachia, pleiocitosi mista (60% neutrofili, 40% linfociti), glicorrachia 

lievemente consumata, negativi antigeni batterici e criptococcico, negative le PCR per: 

HSV 1-2, EBV, CMV, VZV, Enterovirus, Adenovirus, meningo e pneumococco, 

Haemophilus influenzae b-c, Streptococcus agalatiae, E. Coli, Listeria monocytogenes, 

Klebsiella pneumoniae, negativi l‟esame colturale anche per BK e gli Abs micoplasma 

pneumoniae. Emo ed urinocolture negative. Indici di flogosi nella norma. Lievi 

iperamilasemia e iperlipasemia. Test HIV negativo, sottopopolazioni linfocitarie e 

immunoglobuline nei limiti. Per la persistenza di febbre elevata e cefalea, delle alterazioni 

dell‟EEG (tracciato diffusamente rallentato senza anomalie specifiche), della positività su 

liquor e sangue di PCR qualitativa per HHV-7 con negatività di HHV-6 e 8, instauravamo 

un trattamento off-label con valganciclovir 900mg x 2/die per 21 giorni e bassi dosaggi di 

steroidi. Non disponibile sierologia per HHV-7 a conferma di infezione primaria. La 

paziente veniva dimessa asintomatica e dopo negativizzazione di PCR per HHV-7 su 

sangue a 3 giorni dall‟inizio della terapia antivirale. 

Conclusione: Si conferma la potenziale patogenicità neurologica di HHV-7 nel paziente 

immunocompetente; la necessità di inserirlo nel pattern dei virus neurotropi da cercare su 

liquor mediante PCR; l‟utilità ed efficacia della terapia con valganciclovir orale.

202 



- PAZIENTI PORTATORI DI TRAPIANTO EPATICO: LA NOSTRA ESPERIENZA 2002- 

2011. - 

Caroleo B.* [1] , Staltari O. [1] , Costa C. [1] , Pisani V. [1] , Scalise L. [1] , Giancotti A. [2] , Mazza I. [1] , Matera G. [3] , 

Guadagnino V. [1] 

- [1] AOU "Mater Domini", UO Malattie Infettive ~ Catanzaro - [2] AOU "Mater Domini", UO Microbiologia ~ Catanzaro - 

[3] Facoltà di Medicina, Cattedra di Microbiologia ~ Catanzaro 

INFEZIONI NEL SOGGETTO TRAPIANTATO 

Premessa: La cirrosi scompensata HCV-correlata è la prima indicazione al trapianto di 

fegato(OLT)(Expert Rev Gatsroenterol Hepatol 2010;4(4):445-458). 

Obiettivo: Riportiamo l‟esperienza maturata negli ultimi 10 anni presso l‟UO di Malattie 

Infettive. 

Risultati: Dal 2002 al 2011 abbiamo arruolato 25 portatori di OLT(21 M), età m.:61.3 

aa(43-77), con età m. al trapianto di 55.7 aa(39-66).Indicazione all‟OLT: Cirrosi:da 

HCV:11(44%) di cui 3 con epatocarcinoma (HCC);da HBV:6(24%)di cui 3 con 

HCC;criptogenetica:4(16%) di cui 1 con HCC; Epatite fulminante:2(8%) da HBV e da 

sovrainfezione Delta;Iperossaluria primitiva:1(anche di rene);CBP:1.Le problematiche 

infettivologiche di rilievo sono state le seguenti:un caso di sepsi da S. agalactiae in 

dializzata con trapianto di rene/fegato,una polmonite da H1N1,un‟infezione da Salmonella 

spp,una reinfezione endogena da CMV.Gli HBV positivi sono in trattamento con analoghi 

nucleos(t)idici+Ig specifiche,con soppressione stabile della viremia.Quattro pazienti sono 

deceduti per: rigetto acuto(a 6 mm dall‟OLT),linfangioma epatico(a 2 aa),ca.del colon(a 10 

aa)e glioblastoma(a 3 aa).Gli HCV+ hanno sviluppato cirrosi su OLT in tempi diversi;una 

tendenza a progressione accelerata è evidente negli OLT dell‟ultimo decennio(8 

OLT:2003-2007) rispetto a quelli del decennio precedente(3 OLT:1990-1999).Prognosi 

migliore hanno coloro che sono stati sottoposti ad OLT per HCC su Cirrosi Child A o SVR 

ad IFN pre-OLT.La progressione in fibrosi è accelerata nei diabetici. 

Conclusione: L‟accurata selezione pre-OLT,la modulazione dell‟immunosoppressione 

con Steroidi e Inibitori della Calcineurina ed il controllo della S. metabolica migliorano la 

prognosi dei portatori di OLT HCV+.Le infezioni intercorrenti, anche gravi, sono state 

controllate con successo.Le attuali terapie per gli HCV+ devono essere considerate in 

Centri di riferimento,prima che si sia stabilito un danno istologico significativo 

sull‟organo.E‟ infine basilare uno stretto controllo oncologico per diagnosi precoce di t. 

maligni.

203 



- RISULTATI DEL TRAPIANTO DI FEGATO IN SOGGETTI HIV+ CON HCV NEL 

CENTRO TRAPIANTI DI ANCONA - 

Castelletti S.* [1] , Maracci M. [1] , Nicolini D. [2] , Svegliati Baroni G. [3] , Tarsetti F. [4] , Tavio M. [5] , Ancarani F. [1] 

- [1] Clinica Malattie Infettive ~ Ancona - [2] Chirurgia dei Trapianti ~ Ancona - [3] Clinica di Gastroenterologia ~ Ancona - 

[4] Gastroenterologia ~ Ancona - [5] Malattie Infettive ~ Ancona 


Premessa: Il trapianto di fegato in soggetti HIV+ con HCV è considerato a bassa 

performance a causa della progressione della recidiva di HCV. Tali dati non sono ancora 

stati confermati e non ne sono state analizzate le cause. 

Obiettivo: Analisi retrospettiva dei risultati ottenuti nei trapianti di fegato in soggetti HCV+ 

in soggetti HIV+ e HIV-. 

Risultati: Sono stati trapiantai 99 pazienti HCV, 15 HIV + e 84 HIV -. I pazienti HIV+ 

avevano un‟età media inferiore. Lo score Meld non risultava significativamente diverso. 

5/15 (33%) dei soggetti HIV+ erano HCV RNA-, vs 11/84 (13.1%) degli HIV-.Le 

caratteristiche del donatore e del fegato trapiantato (tempo di ischemia, steatosi) erano 

analoghe nei 2 gruppi. 5/15 (33%) pazienti HIV+ sono deceduti vs 24/84 (28.6%) degli 

HIV-. La causa del decesso era correlabile con la recidiva di HCV in 1/5 (20%) degli HIV+ 

ed in 4/24 (17%) negli HIV- (differenze non significative). Nessuno dei 5 pazienti HIV+ con 

HCV RNA- ha avuto recidiva di epatite HCV vs. 2/11 (18%) degli HIV-. 

Dei 10 pazienti HIV+ con recidiva di HCV, 2 ( 20%) sono stati trattati con terapia antivirale 

e sono risultati NR. Dei 75 HIV-, 24 sono stati trattati. Dei 18 che hanno completato il 

trattamento, 12 (66%) sono risultati NR, 6 (33%) SVR. Il tempo di progressione in fibrosi 

significativa (F2) è risultato simile nei 2 gruppi. 

Conclusione: I risultati nel nostro centro non evidenziano un peggiore outcome del 

trapianto di fegato nei soggetti HIV+/HCV rispetto agli HIV-. La sopravvivenza globale è 

sovrapponibile. Fattori prognostici negativi sono risultati la carica virale di HCV, la severità 

della recidiva di HCV e la scarsa responsività alla terapia antivirale. I risultati ottenuti sono 

condizionati dal basso numero dei soggetti HIV valutati, sarebbe utile considerare una 

casistica più ampia nell‟ambito degli altri Centri Trapianto italiani.

204 



- VIRURIA E DNAEMIA NELLA DIAGNOSI DI INFEZIONE DA BKVIRUS NEI PAZIENTI 

TRAPIANTATI - 

Collini L.* [1] , Bassetti D. [1] , Pedrotti C. [1] , Lanzafame P. [1] , Cristina A. [2] , Buccella N. [2] , Brunori G. [2] 

- [1] Microbiologia e Virologia ~ Trento - [2] Nefrologia ~ Trento 


Premessa: BKV è un virus con DNA a doppia elica che dopo l‟ infezione primaria può 

rimanere latente nel rene e nei leucociti periferici e riattivarsi negli stati di 

immunosoppressione. La nefropatia interstiziale associata alla infezione da BKV (PVAN) 

può interessare 1-10% dei pazienti trapiantati, più frequentemente entro il primo anno 

dopo il trapianto di rene, ed è causa importante di disfunzione renale con conseguente 

perdita dell‟organo trapiantato. 

Obiettivo: Scopo dello studio è stato analizzare il valore predittivo della BK viruria per lo 

sviluppo della viremia e considerarlo un affidabile marker di PVAN. 

Risultati: Sono stati studiati 62 pazienti trapiantati di rene seguiti presso l‟ambulatorio 

trapianti dell‟U.O. Nefrologia di Trento, con una età compresa tra i 21 e i 64 anni (media 

42 anni). La ricerca del BKV-DNA è stata effettuata con PCR real time sia su sangue che 

su urina. I valori soglia di positività sono stati: 10000000 copie/ml per la viruria e 10000 

copie/ml per la viremia. 

In base alla viruria sono stati divisi in due gruppi: viruria negativa 49, viruria positiva 13 

(21%). Tra i pazienti con viruria positiva è stata rilevata viremia in 7 pazienti (54%), 5 di 

loro hanno sviluppato PVAN. Nessuna infezione è stata rilevata nei pazienti con viruria 

negativa. 

Conclusione: La replicazione virale è un fattore comune a tutti i trapiantati renali che 

sviluppano PVAN. Lo screening virologico permette di anticipare l‟intervento terapeutico 

alle prime fasi della malattia. La viruria “persistente” (due o più esami consecutivi positivi) 

ha dimostrato una eccellente sensibilità (100%) e buona specificità (82%) per lo sviluppo 

di viremia e può predire una iniziale PVAN. L‟alto valore predittivo negativo consente di 

escludere la diagnosi di PVAN tuttavia il valore predittivo positivo è basso, a causa di 

replicazioni virali transitorie e diventa, in questi casi, necessaria la valutazione quantitativa 

della DNAemia che correla in modo significativo con la presenza di danno renale.

205 



- POLMONITE INTERSTIZIALE DA VIRUS RESPIRATORIO SINCIZIALE (RSV) IN 

TRAPIANTATO EPATICO (OLT). - 

Dodi F.* [1] , Morelli N. [2] , Andorno E. [2] , Di Domenico S. [2] , Casaccia M. [2] , Bottino G. [2] , Valente U. [2] , Viscoli 

C. [1] 

- [1] Clinica Malattie Infettive, A.O.U. San Martino, Genova ~ Genova - [2] Dipartimento Scienze Chirurgiche, A.O.U. San 

Martino, Genova ~ Genova 


Premessa: RSV è ubiquitario, si può acquisire sia in comunità sia in ospedale. Produce 

flogosi delle prime vie aeree, ma anche tracheobronchite o polmonite (=/< 10%). 

L‟incidenza in OLT è 4% e può decorrere più gravemente. 

Obiettivo: Descrizione di un caso. 

Risultati: Si tratta di un uomo di 65 anni, con ESLD alcolica, vasculopatia generalizzata 

ed iniziale encefalopatia. Nel Gennaio 2011 ha ricevuto OLT (fegato intero). La terapia 

immunosoppressiva prevedeva: Ciclosporina A e Steroide . Si è verificato un lento 

recupero neurologico a causa della malattia organica cerebrale e della gestione degli 

immunosoppressori. 

In 13a gg. post-OLT si è sviluppata HAP, guarita. 

In 41a gg. post-OLT, è comparsa polmonite interstiziale bilaterale. La ricerca di RNA di 

RSV con PCR tramite tampone nasale e faringeo ne ha permesso l‟identificazione. La 

diagnosi differenziale è risultata negativa. Era da segnalare: GR= 2.900.000/mmc, Hb= 9,1 

g%, GB= 4.330/ mmc di cui N= 3.190/mmc, creatininemia= 1,3 mg%, bilirubinemia 

totale/diretta= 1.8/0.8 mg%, albuminemia= 3,1 g%, INR= 1.27. La terapia con Ribavirina 

(RBV) (800 mg/die, sulla scorta della crasi ematica, per os, per dieci giorni) ha ottenuto la 

guarigione. Il controllo di RSV con PCR è risultato negativo. RBV è stata ben tollerata ma 

ha provocato ulteriore anemizzazione (GR= 2.500.000/mmc, Hb= 7,9 g%). 

Conclusione: L‟acquisizione di RSV è stata nosocomiale, in accordo con le segnalazioni 

trapiantologiche pediatriche che descrivono un rischio del 65%. L‟immunosoppressione del 

periodo precoce post-OLT non ne ha compromesso l‟evoluzione clinica. La terapia di RSV 

con RBV è approvata in dispensazione ospedaliera, se la malattia è severa e c‟è 

immunocompromissione. L‟adozione della somministrazione per os è supportata da 

esperienze cliniche favorevoli. La clearance di RSV è stata rapida. Come segnalato in 

letteratura, é possibile un sinergismo virus -batteri per preesistenti e concorrenti patologie 

respiratorie.

206 



- RUOLO DELLA PROFILASSI CON AMFOTERICINA B LIPOSOMIALE DOPO 

TRAPIANTO DI FEGATO NEI PAZIENTI AD ALTO RISCHIO: IMPATTO SUL SISTEMA 

IMMUNE, MORTALITÀ ED INFEZIONI NEL PRIMO ANNO - 

Perrella A.* [1] , Esposito C. [2] , D'alessio L. [2] , Pisaniello D. [2] , Marcos A. [2] , Cuomo O. [2] 

- [1] AORN D.COTUGNO - AORN A CARDARELLI ~ napoli - [2] Centro Trapianti Fegato - AORN A CARDARELLI ~ Napoli 


Premessa: Le infezioni fungine sono una delle cause più importanti di morbidità e 

mortalità post trapianto di fegato entro il primo anno dall‟intervento. 

Obiettivo: Abbiamo valutato l‟uso di Amfotericina B liposomiale (LAmB) in profilassi nei 

pazienti ad alto rischio e le differenze con pazienti in profilassi con Fluconazolo.Dal 

Gennaio 2006 ad ottobre 2009 tutti i pazienti sottoposti a trapianto di fegato sono stati 

valutati ed arruolati in accordo a criteri per l‟alto rischio (tabella) e sottoposti alla seguente 

profilassi: LAmB 3mg/day o Fluconazolo 400mg/day per 7-15 giorni. Tutti pazienti 

arruolati sono stati seguiti per un periodo di 12 mesi valutando: IL-10, TNF-a, IL-6, Episodi 

infettivi, Candida and Aspergillus antigen assays, Test di funzionalità epatica e renale, 

dosaggio immunosoppressori. 

Risultati: Sono stati inclusi nello studio 25 pazienti in trattamento con LAmB ( Gruppo A) 

e 19 pazienti con Fluconazolo ( Gruppo B). Gli antigeni fungini sono risultati sempre 

negativi . 1 solo paziente del Gruppo B è deceduto per sepsi da Candida al 3° mese. 5 

su 25 pazienti nel Gruppo A hanno avuto episodi infettivi di origine batterica/virale, 

mentre tali eventi sono stati registrati in 12 su 19 soggetti nel Gruppo B. Pazienti nel 

gruppo A avevano una riduzione delle citochine pro infiammatorie rispetto a quelli nel 

gruppo B, i quali presentavano in corso di trattamento elevazione dei dosaggi ematici di 

immunosoppressori che hanno richiesto aggiustamenti posologici e tre episodi di rigetto 

sono stati riscontrati. Non evidenti in entrambe i gruppi significative variazione nella 

funzionalità epatica e renale 

Conclusione: I pazienti ad alto rischio profilassati con Amfotericina B liposomiale non 

presentano episodi fungini ed hanno un ridotto numero di infezioni batteriche/virali rispetto 

ai pazienti profilassati con Fluconazolo. In più non vi sono interazioni con i dosaggi ematici 

di immunosoppressori con un network immunologico equilibrato senza shift proinfiammatorio.

207 


208 



- IL RUOLO DELL’INFEZIONE DA CMV E DEL SUO MONITORAGGIO ATTIVO NELLA 

NUOVA ERA DEI TRAPIANTI DI RENE: RISULTATI DI UNA COORTE COMPLETA - 

Puttini C.* [2] , Rossetti B. [2] , Buracci A. [2] , Carmellini M. [3] , Garosi G. [4] , Cusi M. G. [5] , De Luca A. [2] , Zanelli G. [2] 

- [2] MALATTIE INFETTIVE UNIVERSITARIE, AOUS Le Scotte ~ Siena - [3] UOC CHIRURGIA DEI TRAPIANTI AOU 

Senese ~ Siena - [4] UOC Nefrologia AOU Senese ~ Siena - [5] Sezione Microbiologia, Dipartimento Biologia Molecolare, 

Università degli Studi di Siena, AOU Senese ~ Siena 


Premessa: Nel paziente trapiantato prevenire la malattia da CMV è un obiettivo prioritario 

basato sul monitoraggio clinico-virologico 

Obiettivo: Descrivere l‟impatto dell‟infezione da CMV in una coorte completa di trapiantati 

renali 

Risultati: Sono stati analizzati retrospettivamente tutti i trapianti renali dell‟UOC Chirurgia 

dei Trapianti (AOU Senese) da Gennaio 2008 a Dicembre 2009. Per ogni paziente sono 

stati valutati dati clinici, immunosoppressori, follow-up virologico, malattia da CMV, terapie 

scelte ed esiti (CMV+, decesso, rigetto, perdita graft). I predittori degli esiti sono stati 

esaminati con analisi di sopravvivenza; il follow-up è stato troncato alla prima delle 

seguenti: data esito, data ultimo follow-up relativo all‟esito, 31 Dicembre 2010. 97 i pazienti 

analizzati (M/F=62/35; età media=53 aa): il 90% presentava IgG per CMV al trapianto; 6 

(D+/R-) hanno assunto chemioprofilassi per 3 mesi. Dopo follow-up medio di 628 gg in 33 

si è verificato rigetto, 16 hanno perso il graft, 7 sono deceduti. L‟infezione attiva da CMV è 

stata documentata in 32 pazienti (incidenza:29/100 pazienti-anno di follow-up) con tempo 

medio di latenza dal trapianto di 83 gg: 24 hanno presentato riattivazione virologica 

asintomatica, 6 (6%) malattia da CMV (4 sistemiche/1 enterica/1 respiratoria); 2 le 

infezioni primarie. La terapia antivirale, riservata alle malattie e al 22% delle riattivazioni 

(pre-emptive), ha permesso il controllo dell‟infezione. In un modello di Cox multivariato la 

malattia da CMV (HR 2,8; p=0.02) e l‟età del donatore (+1 anno HR 1,06; p=0,006) sono 

risultati predittori indipendenti di rigetto. L‟infezione attiva, controllata spontaneamente o 

con pre-emptive therapy, non ha mostrato invece correlazione con il rigetto (p=0.56). 

Malattia da CMV o rigetto non sono risultati associati a perdita del graft o mortalità 

Conclusione: Nella moderna era di trapianto la malattia da CMV è ancora causa 

determinante di morbosità, ma i benefici di monitoraggio e trattamento pre-emptive 

appaiono evidenti

209 



- COMPARTIMENTALIZZAZIONE DI HCMV: MANCATA APPROPRIATEZZA DELLA 

SOLA DNAEMIA NELLA DIAGNOSI E NELLA TERAPIA DI UNA POLMONITE DA 

HCMV POST-TRAPIANTO POLMONARE. - 

Puttini C.* [1] , Voltolini L. [3] , Fossi A. [2] , Rottoli P. [2] , De Luca A. [1] , Cusi M. G. [4] , Zanelli G. [1] 

- [1] MALATTIE INFETTIVE UNIVERSITARIE, AOUS Le Scotte ~ Siena - [2] UOC Malattie Respiratorie Trapianto 

Polmonare AOU Senese ~ Siena - [3] UOC Chirurgia Toracica AOU Senese ~ Siena - [4] Sezione Microbiologia, 

Dipartimento Biologia Molecolare, Università degli Studi di Siena, AOU Senese ~ Siena 


Premessa: L‟infezione da CMV è temibile complicanza nei trapiantati polmonari (LTRs). 

La malattia d‟organo può avvenire in assenza o con bassa carica virale su sangue; il 

monitoraggio di CMV–DNA su lavaggio bronco-alveolare (BAL) è normalmente suggerito 

Obiettivo: Descrivere un caso di polmonite da CMV in LTR in cui solo i livelli di CMV-DNA 

su BAL hanno permesso diagnosi e terapia 

Risultati: Donna di 62 aa, diabetica, ipertesa, IgG + per CMV, sottoposta a trapianto 

polmonare doppio (immunosoppressori: CyA e metilprednisolone); nel postoperatorio, 

dopo episodio di iperpiressia in II giornata (indagini colturali e ricerca di CMV su sangue 

negative), mantiene emodinamica stabile, apiressia, buoni scambi respiratori. L‟esame 

ematochimico mostra però progressiva leucopenizzazione, anemizzazione, incremento 

della PCR (14 mg/dl) e la paziente torna febbrile in XX giornata. Alla broncoscopia“lesioni 

maculari sospette per infezione virale con abbondanti secrezioni ai lobi inferiori”e su BAL 

alta carica di CMV-DNA (186400copie/ml) in assenza di patogeni batterici di rilievo; da 

segnalare DNAemia 2338c/ml. Alla TC torace “impegno dell‟interstizio interlobulare 

associato a multiple micronodularità centrolobulari secondo quadro flogistico da CMV”, 

senza significative alterazioni all‟RX. Si intraprendono così ganciclovir ev (25gg) ed 

infusione di IgG anti-CMV, associati ad antibiosi ad ampio spettro, con sfebbramento e 

normalizzazione di emocromo e PCR. La DNAemia mostra successive oscillazioni 

(2026c/ml in IV giornata di ganciclovir, 4063 in VII, neg a 3 mesi), mentre il BAL mostra 

decremento della carica virale (in IX giornata 99414c/ml, a 3 mesi 2068 c/ml), in assenza 

di ulteriori manifestazioni di malattia d‟organo/sistemica 

Conclusione: Nei LTRs la malattia da CMV sembra seguire un profilo viro-immunologico 

compartimentalizzato; la viral load su BAL è correlata alla malattia sintomatica e, presente 

a livelli più elevati rispetto al plasma come in questo caso, sembra offrire un campione più 

appropriato per il follow up

210 



- TUMORI DE NOVO NEI TRAPIANTATI DI FEGATO:ESPERIENZA DELLE MALATTIE 

INFETTIVE DI GROSSETO - 

Riccardi M. P.* [1] , Allegri M. P. [1] , Carli T. [1] , Chigiotti S. [1] , Croci L. [1] , Minacci C. [1] , Nencioni C. [1] , Ricciardi B. [1] 

- [1] ~ Grosseto 


Premessa: Il trapianto ortotopico di fegato (OLT) è riconosciuto come il trattamento di 

scelta per molte malattie epatiche allo stadio terminale, ma la necessità di usare terapie 

immunosoppressive determina numerose complicazioni tra cui il rischio di sviluppare 

tumori de novo. 

Obiettivo: Valutazione retrospettiva della casistica della UO Malattie Infettive Ospedale 

Misericordia di Grosseto dei tumori de novo correlati alle infezioni virali (HPV, HHV8, 

HBV) nei trapiantati di fegato afferenti al nostro ambulatorio dal 1992 al 2011 

Risultati: Abbiamo valutato 4 su 23 pazienti trapiantati di fegato che hanno sviluppato un 

tumore de novo nel follow-up post OLT. Sono stati analizzati: età al momento dell‟OLT, 

indicazioni all‟OLT, intervallo tra l‟OLT e la diagnosi di tumore, il regime 

immunosoppressivo, l‟area di nascita, le caratteristiche istologiche, la terapia del tumore e 

l‟esito. L‟età media dei 4 pazienti al momento del trapianto era di 53.2 aa (range 45-62 aa), 

1 femmina e 3 maschi, la malattia di base era: 1 cirrosi HDV, 1 HCC in cirrosi HDV, 1 

cirrosi esotossica e 1 cirrosi HCV. L‟intervallo medio tra OLT e tumore è stato di 73 mesi 

(range 6-180 mesi), 3 pazienti erano toscani e 1 paziente era moldava. 2 pazienti erano in 

terapia con tacrolimus, 1 con tacrolimus e micofenolato, 1 con ciclosporina. Abbiamo 

osservato: 1 sarcoma di kaposi cutaneo e rettale, 2 adenocarcinoma alla prostata e 1 

carcinoma a cellule squamose del pene. 3 paziente sono stati trattati chirurgicamente e 1 

con radioterapia. Il SK rettale è regredito con sostituzione del tacrolimus e micofenolato 

con everolimus. I pazienti stanno bene e non presentano recidive di malattia (follow up da 

5 mesi a 4 aa). 

Conclusione: Per quanto limitata la nostra esperienza si è osservato un tumore de novo 

su 4 dei 23 pazienti pari ad un 17,3%; ciò ci induce ad uno stretto monitoraggio includente 

la visita dermatologica ed urologica al fine di una diagnosi e intervento precoce associato 

al controllo dei farmaci immunosoppressori.

211 



- OUTCOME DEL PAZIENTE HIV+ TRAPIANTATO DI RENE E RENE-PANCREAS - 

Righi E.* [1] , Dalla Gasperina D. [1] , Astuti N. [1] , Balsamo M. L. [1] , Donati D. [1] , Scalamogna C. [1] , Grossi P. A. [1] 

- [1] Clinica di Malattie Infettive e Tropicali, Ospedale di Circolo - Fondazione Macchi, Università dell'Insubria ~ Varese 


Premessa: Studi recenti evidenziano come l‟outcome dei pazienti HIV+ trapiantati sia 

sovrapponibile a quello dei riceventi sieronegativi. Non vi è un attuale consenso ad una 

cART ottimale nel post-trapianto (Tx). 

Obiettivo: I dati relativi ai pazienti HIV+ trapiantati di rene (KT, n=15) o di rene-pancreas 

(SKP, n=4) presso il Centro Trapianti di Varese sono stati raccolti prospetticamente e 

analizzati tramite Software SPSS v. 15 

Risultati: Diciannove pazienti (M:F, 12:7; età mediana 46 anni, range 32 – 63, n=5 

coinfetti HCV+) hanno ricevuto KT o SKP nel 2006 (2), 2007 (5), 2008 (5), 2009 (3), 2010 

(2) e 2011 (2). Patologie di base più frequenti erano: nefropatia diabetica (5, con n=4 

SKP), GN (4) e rene policistico (2). Il valore mediano di CD4 al Tx era 485/mm3 (range 

276-698) con stadio clinico B3 (CDC) più frequente (n=6). Tempo mediano di 

reintroduzione di cART è stato 22 giorni (range 12-54), con un numero superiore di regimi 

PI-free e contenenti RAL rispetto al pre-Tx (11 vs 5 e 4 vs 2, rispettivamente). Nei regimi 

contenenti TDF non vi sono state differenze significative di funzionalità renale e di risposta 

immuno-virologica vs. i regimi TDF-free. Ad un follow up mediano di circa 3 anni (1120 

giorni, range, 22 – 1973) si registrano il 100% di sopravvivenza, un numero di CD4 

mediano di 407/mm3 (range, 234 – 639) e l‟assenza di progressione immuno-virologica. Vi 

è stato un fallimento di graft renale (6,6% di KT) a 19 mesi post-Tx seguito da re-trapianto 

funzionante e uno isolato di pancreas (64 mesi post-Tx, ora in valutazione per trapianto di 

insule). Rigetto acuto si è verificato in 4/19 (21%) KT, in due casi per insufficiente 

immunosoppressione da interferenza farmacologica. 

Conclusione: La nostra casistica mostra un‟eccellente sopravvivenza nei pazienti HIV+ 

sottoposti a KT e SKP. Studi più approfonditi sull‟utilizzo di TDF e RAL sono richiesti per 

favorire l‟ottimizzazione di cART nel post-tx.

212 



- BENEFICI DELLA DAART SU EX-TD ANTI-HIV+ IN COMUNITÀ’ DI RECUPERO - 

Babudieri S.* [1] 

- [1] Istituto Malattie Infettive - Università degli Studi di Sassari ~ Sassari 

INFEZIONI NEI TOSSICODIPENDENTI 

Premessa: L'impiego della strategia DAART (directly administered anti-retroviral therapy) 

è stato studiato in diversi trials randomizzati e controllati su pazienti “socialmente difficili” in 

terapia anti-HIV, quali i Tossicodipendenti (TD), dimostrando migliori risultati viroimmunologici. 

Poichè la DAART è difficilmente applicabile giornalmente, ad ogni 

somministrazione e per lunghi periodi, appare necessario caratterizzare con precisione i 

suoi ambiti d‟applicazione. 

Obiettivo: Valutare retrospettivamente l'efficacia delle DAART in pazienti HIV+ ex-TD 

curati in comunità di recupero residenziali, valutandone l‟aderenza e le variazioni dei 

parametri viro-immunologici in comparazione con controlli che si autosomministravano i 

farmaci. 

Risultati: Abbiamo arruolato 318 pazienti in terapia anti-HIV, comparando 106 di questi 

che assumevano DAART in 12 comunità [DAART], a 2 gruppi di controllo di ex-TD che si 

autosomministravano i farmaci: 106 residenti in altre 10 comunità [SAT] e 106 liberi visitati 

ambulatoriamente [OUT]. La proporzione di pazienti con aderenza al trattamento >95%, 

era significativamente maggiore nel gruppo DAART (Tab.). La probabilità di un aumento 

>20% dei Linfociti CD4+ era significativamente più basso nei due gruppi di controllo (SAT: 

Hazard Ratio - HR = 0.32; OUT: HR = 0.43). La probabilità di osservare un livello di HIV- 

RNA non rilevabile era significativamente inferiore nei pazienti OUT (HR = 0.71; CI 95% = 

0.52-0.97) e non ha raggiunto la significatività statistica nei pazienti SAT (HR = 0.99; CI 

del 95% = 0.74-1.33). 

Conclusione: I nostri dati ad un‟osservazione di 36 mesi, suggeriscono che la strategia 

DAART nei pazienti HIV infetti ex-TD residenti in comunità di recupero, migliora l'aderenza 

e le risposte immunologiche e virologiche se confrontati con pazienti della stessa tipologia 

socio-comportamentale, liberi di assumere i farmaci. La DAART può essere considerata 

una strategia terapeutica utile in questi pazienti, soprattutto se accompagnata da una loro 

adeguata educazione sanitaria. 

Odds Ratio (OR) of observing a high adherence (>95%) of SAT and OUT groups versus DAART 

at different times: 6, 12, 24 and 36 months. 

SAT group versus 

DAART group 

OUT group versus 

DAART group 

OR of high adherence at different times 

6 months 12 months 24 months 36 months 

OR (95%CI) OR (95%CI) OR (95%CI) OR (95%CI) 

0.22 (0.12-0.39) 0.30 (0.17-0.54) 0.35 (0.20-0.62) 0.65 (0.34-1.27) 

0.19 (0.10-0.34) 0.19 (0.11-0.35) 0.39 (0.22-0.68) 1.70 (0.94-3.07)

213 


214 



- POLIMORFISMI NATURALI DELLA REGIONE NS3 DI HCV GENOTIPO 1 IN 

PAZIENTI CON O SENZA COINFEZIONE CON VIRUS HIV: PREVALENZA E 

PREDITTORI DI MUTAZIONI DI RESISTENZA AGLI INIBITORI DELLA NS3-PROTEASI 

DI HCV E DI ALTRE MUTAZIONI - 

Almi P.* [6] , Vincenti I. [3] , Di Giambenedetto S. [4] , Saladini F. [5] , Pippi F. [6] , Meini G. [5] , Colafigli M. [4] , Rubino 

M. [6] , Rosi A. [5] , Rossetti B. [7] , Sidella L. [4] , Bianco C. [7] , Caudai C. [5] , De Luca A. [7] , Zazzi M. [5] 

- [3] Dipartimento di Biotecnologia, Università di Siena ~ Siena - [4] Istituto di Clinica delle Malattie Infettive, Università 

Cattolica del S. Cuore di Roma ~ Roma - [5] Unità di Microbiologia e Virologia, Azienda Ospedaliera Universitaria Senese 

~ Siena - [6] Unità di Malattie Infettive ed Epatologia,Azienda Ospedaliera Universitaria Senese ~ Siena - [7] Unità di 

Malattie Infettive Universitarie ~ Siena 

INFEZIONI DA VIRUS EPATITICI 

Premessa: La prossima disponibilità di inibitori della NS3-proteasi di HCV (PI) e l‟elevata 

variabilità di HCV potrebbero rendere necessario il monitoraggio della farmacoresistenza 

nella pratica clinica 

Obiettivo: Valutare la prevalenza ed i predittori dei polimorfismi naturali e delle mutazioni 

di resistenza ai PI nell‟intera regione di 631 aminoacidi di NS3 in pazienti con infezione 

cronica da HCV e coinfezione HIV/HCV con genotipo HCV 1. 

Risultati: Sono stati raccolti dati di 84 pazienti naïve ai PI (età mediana 48aa, 58.3% M, 

57.1% HIV/HCV). La mediana (IQR) complessiva dell‟HCV-RNA era 6.05 (5.55-6.67) log 

c/ml; il 45.6% aveva effettuato terapia anti-HCV, il 16.2% con SVR. Dei pazienti con 

coinfezione HIV, il 93.8% era in terapia ART (93.3% con PI antiHIV) da una mediana di 

128 mesi, l‟87.5% aveva una VL

215 



- RISULTATI FINALI DELLO STUDIO REALIZE: REGIME A BASE DI TVR PER 

L’INFEZIONE CRONICA DA HCV G1 IN PAZIENTI PRIOR NULL RESPONDER, 

PARTIAL RESPONDER, O RELAPSER DOPO PEG-IFN/RBV - 

Andreone P.* [1] , Zeuzem S. [2] , Pol S. [3] , Lawitz E. J. [4] , Diago M. [5] , Roberts S. [6] , Focaccia R. [7] , Younossi Z. [8] , 

Foster G. R. [9] , Horban A. [10] , Pockros P. J. [11] , Van Heeswijk R. [12] , De Meyer S. [12] , Luo D. [13] , Picchio G. [13] , 

Beumont M. [12] 

- [1] Università di Bologna ~ Bologna - [2] J.W. Goethe University Medical Center ~ Francoforte - [3] Université Paris 

Descartes, INSERM Unité 567, and Assistance Publique-Hôpitaux de Paris, Cochin Hospital ~ Parigi - [4] Alamo Medical 

Resarch ~ San Antono, TX - [5] Hospital General de Valencia ~ Valencia - [6] Department of Gasteroenterology, Alfred 

Hospital ~ Melbourne - [7] E.Ribas Infectious Diseases Institute ~ San Paolo - [8] Center for Liver Disease, Inova Fairfax 

Hospital ~ Falls Church, VA - [9] Institute of Cell and Molecular Science, Queen Mary University of London ~ Londra - 

[10] Medical University of Warsaw ~ Varsavia - [11] Scripps Clinic and The Scripps Research Institute ~ La Jolla, CA - 

[12] Tibotec BVBA ~ Beerse - [13] Tibotec Inc. ~ Titusville, NJ 


Premessa: REALIZE,studio di fase 3, ha valutato TVR (T) in combinazione con PEG-IFN 

a-2a (P) e RBV (R) in pazienti con precedente fallimento di PR 

Obiettivo: REALIZE è un trial randomizzato, multicentrico,in doppio cieco,controllato vs 

placebo per valutare efficacia,sicurezza e tollerabilità di T(750 mg q8h) più P(180 µg/w) e 

R(1000-1200 mg/die) vs PR in pazienti HCV G1 prior non-responder (null e partial 

responder) e relapser .I bracci di trattamento erano: 1)T/PR 12 settimane più PR 36 

settimane (T12/PR48);2)PR 4 settimane più T/PR 12 settimane,poi PR 32 settimane 

(Lead-in T12/PR48);3)PR 48 settimane (Pbo/PR48).Obiettivo primario:valutare la 

superiore efficacia dei bracci T/PR per i non-responder e i relapser.Obiettivi 

secondari:valutare il lead-in e l‟efficacia nei null e partial responder separatamente 

Risultati: 833 pazienti sono stati screenati,663 randomizzati e 662 trattati;70% era di 

sesso maschile,93% caucasico;26% con cirrosi e 89% con HCV RNA basale 

=800,000IU/mL.Gli eventi avversi(AE) più frequenti con TVR sono stati astenia,prurito, 

rash,nausea,sindrome simil-influenzale,anemia e diarrea.I motivi più comuni di 

interruzione di TVR per AE sono state rash (4%) e anemia (3%) 

Conclusione: T/PR ha dimostrato efficacia superiore a PR in tutte le popolazioni 

studiate,inclusi null e partial responder.Il lead-in non ha impatto significativo sull‟SVR(%).Il 

profilo di sicurezza di T/PR era coerente con quello osservato nei naïve 

n/N(%) SVR24 a 

T12/PR48 121/145(83) 

p

216 


217 



- TASSI DI SVR SIMILI IN PAZIENTI IL28B CC, CT O TT PRIOR RELAPSER, PARTIAL 

O NULL RESPONDER TRATTATI CON TVR/PEG-IFN/RBV: ANALISI 

RETROSPETTIVA DELLO STUDIO REALIZE - 

Andreone P.* [1] , Pol S. [2] , Aerssens J. [3] , Zeuzem S. [4] , Lawitz E. J. [5] , Roberts S. [6] , Younossi Z. [7] , Foster G. 

R. [8] , Focaccia R. [9] , Horban A. [10] , Pockros P. J. [11] , Van Heeswijk R. [3] , De Meyer S. [3] , Luo D. [3] , Botfield 

M. [12] , Beumont M. [3] , Picchio G. [14] 

- [1] Università di Bologna ~ Bologna - [2] Université Paris Descartes, INSERM Unité 567, and Assistance Publique– 

Hôpitaux de Paris, Cochin Hospital ~ Parigi - [3] Tibotec BVBA ~ Beerse - [4] Johann Wolfgang Goethe University Medical 

Center ~ Francoforte - [5] Alamo Medical Research ~ San Antonio, TX - [6] Department of Gastroenterology, Alfred Hospital 

~ Melbourne - [7] Center for Liver Disease, Inova Fairfax Hospital ~ Falls Church, VA - [8] 8Queen Mary University of 

London, Institute of Cell and Molecular Science ~ Londra - [9] Emilio Ribas Infectious Diseases Institute ~ San Paolo - 

[10] Medical University of Warsaw ~ Varsavia - [11] Scripps Clinic and The Scripps Research Institute ~ La Jolla, CA - 

[12] Vertex Pharmaceuticals Inc. ~ Cambridge, MA - [14] Tibotec Inc. ~ Titusville, NJ 


Premessa: I polimorfismi di IL28B sono legati a differenti tassi di SVR in pazienti naïve 

con HCV trattati con PEG-IFN (P) e RBV (R).REALIZE è uno studio di Fase 3 per valutare 

efficacia,sicurezza e tollerabilità di TVR (T),con o senza Lead-in (LI), in combinazione con 

PR verso PR in pazienti prior relapser, partial e null responder (NR).L‟analisi è di tipo 

retrospettivo 

Obiettivo: 527/662 (80%) pazienti arruolati nello studio REALIZE hanno acconsentito al 

test genetico.Essi rappresentavano, rispettivamente,il 72%,76% e 98% dei relapser,partial 

responder e NR totali.Questo era uno studio retrospettivo su pazienti con consenso al test 

genetico prima della scoperta di IL28B. La dimensione campionaria non era basata su 

considerazioni statistiche formali 

Risultati: Il 94% dei pazienti era Caucasico e il 4% afroamericano.Il 18% dei pazienti era 

IL28B CC,61% CT e 21% TT.La percentuale più elevata dei pazienti IL28B TT si trovava 

tra i prior NR (28%);la frequenza più alta dei pazienti CC nei relapser (27%)..I genotipi di 

IL28B erano ben bilanciati in tutti i bracci,eccetto una frequenza più elevata di TT nel 

braccio PR.Poichè non sono state osservate differenze tra i due bracci T, viene presentata 

un‟analisi aggregata 

Conclusione: Le differenze di SVR in pazienti IL28B CC,CT e TT sono evidenti solo 

quando le 3 sottopopolazioni sono state aggregate,.In questa analisi retrospettiva,il 

genotipo IL28B non ha contribuito a predire l‟outcome in pazienti experienced trattati con 

un regime a base di T e può avere utilità limitata in tale ambito 

SVR 

% (n) 

Popolazione 

complessiva 

Bracci Pbo/PR48 

T12/PR48 

aggregati N=105 

N=422 

Prior relapser Prior Partial Responder Prior Null Responder 

Bracci 

T12/PR48 

aggregati 

N=209 

Pbo/PR48 

N=52 

Bracci 

T12/PR48 

aggregati 

N=79 

Pbo/PR48 

N=20 

Bracci 

T12/PR48 

aggregati 

N=134 

Pbo/PR48 

IL28B CC 79 (76) 29 (17) 88 (58) 33 (12) 63 (8) 20 (5) 40 (10) NA (0) 

IL28B CT 60 (266) 16(58) 85 (117) 20 (30) 58 (57) 20 (10) 29 (92) 6 (18) 

IL28B TT 61 (80) 13 (30) 85 (34) 30 (10) 71 (14) 0 (5) 31 (32) 7 (15) 

N=33

218 



- EPATITE ACUTA DA HCV IN SOGGETTI CON INFEZIONE DA HIV: LA NOSTRA 

ESPERIENZA - 

Angeli E.* [1] , Mainini A. [1] , Atzori C. [1] , Rizzardini G. [1] , Gubertini G. [1] 

- [1] II Divisione Malattie Infettive, Ospedale L. Sacco ~ Milano 


Premessa: L‟epatite acuta da HCV è un evento raro, anche in considerazione della scarsa 

sintomatologia. La cronicizzazione avviene più spesso nei soggetti HIV-positivi rispetto agli 

HIV-negativi. La terapia antivirale precoce è più efficace del trattamento dell‟infezione 

cronica. Risulta centrale il timing della diagnosi e dell‟inizio della terapia in corso di 

infezione acuta da HCV. 

Obiettivo: In un‟analisi retrospettiva, abbiamo valutato tutti i casi di epatite acuta da HCV 

nei pazienti HIV-positivi della II Divisione Malattie Infettive, Ospedale L. Sacco dal 2002 a 

tutt‟oggi. Per ciascun paziente abbiamo considerato parametri epidemiologici, 

ematochimici, immuno-virologici, fattori correlati all‟infezione da HCV e outcome. 

Risultati: Durante il follow up, 12 episodi di epatite acuta da HCV sono stati diagnosticati 

tra gli oltre 1500 pazienti HIV-positivi seguiti. L‟età media era 38±7 anni. L‟epidemiologia 

per HIV era MSM in tutti i casi; la durata media dell‟infezione da HIV era 5±5 anni, l‟83% 

era in stadio CDC A e il 58% in TARV. La media dei CD4+ era 642±288 cell/mm3. La 

media delle AST e delle ALT era 248±198 e 539±416 UI/L. L‟ HCV-RNA medio era 

702167±837195 UI/ml. Nel 58% dei soggetti è stato riscontrato genotipo 1. In un solo caso 

l‟epatite acuta è risultata sintomatica. In 6/12 pazienti è stata diagnosticata una 

concomitante MST. La clearance spontanea è avvenuta in un solo paziente entro le 24 

settimane, mentre 9 sono stati trattati con PEG-IFN monoterapia o con PEG-IFN/RBV. Un 

paziente, due anni dopo la risposta terapeutica, ha presentato una reinfezione. 

Conclusione: Anche se l‟epatite acuta da HCV è poco frequente nei nostri pazienti HIVpositivi, 

è da raccomandarsi che soggetti ad elevato rischio siano sottoposti ad adeguato 

screening per effettuare tempestivamente la diagnosi e valutare opportunamente l‟opzione 

della terapia antivirale. In questi pazienti è oltremodo necessaria un‟attenta valutazione 

clinica per le altre MST, offrendo un continuo ed appropriato counseling.

219 



- FACTORS ASSOCIATED WITH CHANGING PATTERNS OF ANTIVIRAL 

TREATMENT IN A LARGE COHORT OF PATIENTS WITH CHRONIC HEPATITIS B IN 

ITALY: SIMIT OBSERVATIONAL, MULTICENTRIC STUDY - 

Sagnelli E. [1] , Marino N. [2] , Angeletti C. [3] , Girardi E. [3] , Carosi G. [4] , Cassola G. [5] , Pizzigallo E. [6] , Paladini A. [7] , 

Grossi P. [8] , Guadagnino V. [9] , Armignacco O. [10] , Antonucci F.* [11] 

- [1] U.O.C. Malattie Infettive, AORN Caserta ~ Caserta - [2] U.O.C. Malattie Infettive Ospedale S.M. Annunziata ~ Antella 

(Firenze) - [3] INMI L. Spallanzani IRCCS, Roma ~ Roma - [4] Istituto Malattie Infettive Ospedali Civili, Brescia ~ 

Brescia - [5] Malattie Infettive E.O. Ospedali Galliera ~ Genova - [6] Malattie Infettive Osp. SS. Annunziata Univ. G. 

D‟Annunzio ~ Chieti - [7] Malattie Infettive USL/4 Prato ~ Prato - [8] Malattie Infettive Ospedale Circolo Univ. Insubria ~ 

Varese - [9] Malattie Infettive Osp. Civili Riuniti G. Rummo ~ Benevento - [10] U.O.C. Malattie Infettive Ospedale Belcolle ~ 

Viterbo - [11] Società Italiana Malattie Infettive e Tropicali (SIMIT) ~ Firenze 


Premessa: Advances in the treatment of chronic hepatitis B (CHB) occurred. A multicenter 

cross-sectional survey was carried out in 2008 by SIMIT to provide an accurate picture of 

CHB in Italy. 

Obiettivo: The aim of the present analysis is to describe factors associated with changing 

patterns of antiviral treatment of CHB. 

Risultati: The study was performed in 74 Inf. Dis. Units of the SIMIT. All the 2,883 adult 

pts with CHB and tested HIV- or not assessed (NA) observed consecutively from March to 

September, 2008 were enrolled. 

1,409 (48.9%) pts were on treatment. 550 (39%) on ADV, 394 (71.6%) combined with 

LAM; 308 (56%) had been treated with LAM, 189 (34.4%) with IFN, and 53 (9.6%) were 

naïve. Among the 281 (19.9%) pts on ETV, 141 (50.2%) were naïve, 56 (19.9%) had 

assumed LAM, and 84 (29.9%) IFN. 271(19.2%) pts were on LAM, in 208 (76.8%) as the 

first regimen, and 65 (23.2%) had been treated with IFN. 67 (4.8%) pts were on different 

NUCs. 240 (17%) pts were on IFN, 153 (63.8%) naïve. 386 (57.4%) of the 673 pts treated 

with IFN in their life were currently treated with a NUC. 

A multivariate model showed that to be treated by a larger center reduced the chance of 

LAM vs either IFN (AOR .38, 95% CI .21- .69, p .002) or other NUCs (AOR .43, 95% CI 

.27- .67, p

220 


Characteristics 

N. enrolled per 

adjusted OR* 

(95% CI) 

(95% CI) (95% CI) 

center § , 

≥100 

.38 ( .21- .69) .002 .43 ( .27- .67)

221 



- FACTORS ASSOCIATED WITH THE ACCESS TO ANTIVIRAL TREATMENT IN A 

LARGE COHORT OF PATIENTS WITH CHRONIC HEPATITIS B IN ITALY: SIMIT 

OBSERVATIONAL, MULTICENTRIC STUDY - 

Antonucci F.* [1] , Mazzotta F. [2] , Angeletti C. [3] , Girardi E. [3] , Carosi G. [4] , Leoncini F. [5] , Colucci M. [6] , Quirino 

T. [7] , Mazzeo M. [8] , Sagnelli E. [9] 

- [1] Società Italiana Malattie Infettive e Tropicali (SIMIT) ~ Firenze - [2] U.O.C. Malattie Infettive Ospedale S.M. Annunziata 

~ Antella (Firenze) - [3] INMI L. Spallanzani IRCCS ~ Roma - [4] Istituto Malattie Infettive Ospedali Civili ~ Brescia - 

[5] U.O.C. Malattie Infettive Az Osped. Univ. Careggi ~ Firenze - [6] U.O.C. Malattie Infettive Az. Ospedaliera SA/1 ~ 

Nocera Inferione - [7] U.O.C. Malattie Infettive Ospedale di Busto Arsizio ~ Busto Arsizio (Va) - [8] Malattie Infettive Osp. S. 

Giovanni di Dio e Luigi D‟Aragona ~ Salerno - [9] Malattie Infettive,AORN ~ Caserta 


Premessa: Advances in the treatment of chronic hepatitis B (CHB) have occurred along 

with changing immigration patterns which led to expansion of cases in some European 

countries. Therefore, a multicenter cross-sectional survey was carried out in 2008 by 

SIMIT to provide an accurate picture of CHB in Italy. 

Obiettivo: The aim of the present analysis is to describe factors associated with access to 

antiviral treatment of CHB in a country were barriers to treatment are not expected to exist 

due to comprehensive coverage under the NHS. 

Risultati: The study was performed on voluntary basis in 74 Infectious Diseases Units 

(IDU) members of the SIMIT. All the 3,305 adult pts with CHB observed consecutively from 

March to September, 2008 were enrolled. 

65.4% of the pts were males, 22.1% immigrants, 8.5% HCV+, 6.8% HDV+, and 12.8 HIV+. 

Cirrhosis/HCC was present in 13.3% of the pts. In 518 (15.7%) pts physicians not 

considered not to assess HIV serostatus. Treatment was reported in 2,091 (63.3%) pts. 

At multivariate analysis (Table), an increased chance to be treated was independently 

associated with centers enrolling

Characteristics 

N. enrolled per center § 

≥100 

.57 ( .33- .98) 

.044 

222 

.63 (.43- .93) 

.021 


.49 ( .22-1.09) 

Female gender .55 ( .45- .67)

223 



- APPROCCIO TERAPEUTICO ALL’EPATITE DA VIRUS DELTA (HDV) IN TRE 

DIVERSI CASI. - 

Baragli F.* [1] , Corti G. [1] 

- [1] Malattie Infettive e TRopicali ~ Firenze 


Premessa: HDV è un circle-ss-RNAvirus, difettivo, avvolto da un involucro costituito da 

HBsAg, che sfrutta la polimerasi di HBV per replicarsi 

(coinfezione/superinfezione).L‟infezione da HDV è ubiquitaria, presente nel 5 % dei 

portatori di HBsAg (15.000.000 coinfetti nel mondo) 

Obiettivo: Il bacino ambulatoriale consta di 287 pazienti epatitici, di cui 84 B, 7 B+D. Se 

ne riportano 3 provenienti dalla Romania, paese ad elevata endemia (oltre 30 % di anti-HD 

positivi nella popolazione HBsAg generale). 

Risultati: . CC1: IN 28enne HBsAg-positivo dalla nascita con sovra-infezione HDV nel 

2007, quadro ecografico-istologico di cirrosi epatica (A3F4), trattato per 72 settimane con 

PEG-IFN a2a prima 180 µg/sett poi 135 µg/sett. Permane HBV-DNA under decectability, 

HBsAg>250UI/ml, HDV-RNA al t0 1,27x10^9cp/ml in RT-PCR; al t72 10^4 in nested-PCR. 

CC2: BAC 27enne HBsAg-positiva dal 2006. Allo screening positive anti-Delta IgTotali, 

con transaminasi x 4VN. Ecografia normale, BE A2F0.Terapia per 72 settimane con PEG- 

IFN a2a 180 µg/sett poi 135 µg/sett, con decay di 6 log della viremia HDV(t0 1,17x10^8 

cp/ml; t72 348 cp/ml). Persa al follow up 

CC3: SAM 22 anni, moglie di IN, coinfettata HBV/HDV, ecografia normale,Fibroscan 5,5 

KPa di stiffness.In gravidanza da ottobre 2010, viremia HBV 200UI/ml, HDV-RNA 

nell‟ordine di 10^8. Non trattata: interferon controindicato; non inserita lamivudina per 

bassa carica B. 

Emerge fallimento terapeutico nei primi due casi trattati con PEG-IFN. Nel terzo si punta a 

ridurre la trasmissione verticale della coinfezione, con Ig e vaccinazione anti-HBV al 

neonato; cesareo di dubbia utilità. 

Conclusione: Contrariamente a HBV, per HDV non esiste protocollo terapeutico validato, 

né target selettivo contro cui agire. L‟interferone alfa, usato da 25 anni, resta l‟unica 

opzione terapeutica possibile. La clearence sostenuta di HDV-RNA si attesta nel 25 % dei 

pazienti trattati.

224 



- ILL PRETRATTAMENTO CON RIBAVIRINA DETERMINA UN INCREMENTO DELLLA 

RISPOSTA VIROLOGICA AL TRATTAMENTO ANTIVIRALE NEI PAZIENTI 

TRAPIANTATI DI FEGATO CON RECIDIVA DI EPATITE C (HCV) - 

Merli M. [1] , Giannelli V. [1] , Gentili F. [1] , Giusto M. [1] , Simmaco M. [2] , Lionetto L. [2] , Ginanni Corradini S. [1] , Biliotti 

E.* [3] , Grieco S. [3] , Gallinaro V. [3] , Attili A. [1] , Taliani G. [3] 

- [1] Clinica di Gastroenterologia, Dipartimento di Medicina Clinica, Sapienza Università di Roma ~ Roma - [2] Dipartimento 

NESMOS, UOD Diagnostica Molecolare Avanzata, Azienda Ospedaliera Sant‟Andrea, Sapienza Università di Roma ~ 

Roma - [3] Clinica Malattie Tropicali, Dipartimento Medicina Clinica, Sapienza Università di Roma ~ Roma 


Premessa: La recidiva dell‟infezione da HCV nei pazienti sottoposti a trapianto di fegato 

si verifica nella quasi totalità dei casi, accelerando la progressione della fibrosi epatica e lo 

sviluppo della cirrosi. La terapia con PEG-IFN e ribavirina (RBV) in questa tipologia di 

pazienti ha un‟efficacia limitata, determinando una risposta virologica sostenuta (SVR) non 

superiore al 30% (1,2). 

Obiettivo: Lo scopo del nostro studio è stato di valutare se un pretrattamento con RBV 

della durata di 8 settimane prima dell‟inizio della terapia di combinazione potesse 

determinare un incremento dell‟aderenza al trattamento antivirale e delle percentuali di 

SVR nei pazienti trapiantati di fegato con recidiva di HCV. 

Risultati: Nel periodo di tempo compreso febbraio 2008 e febbraio 2009 sono stati 

arruolati 13 pazienti. La dose media di RBVsomministrata durante il pretrattamento è stata 

di 11,1 mg/kg/die. Una riduzione significativa dei livelli di transaminasi si è verificata 

durante il pretrattamento (105 ± 91 IU/L all‟ottava settimana p

225 



- EPATOCARCINOMA IN ASSENZA DI CIRROSI: BASSA PREVALENZA DELLE 

INFEZIONI DA VIRUS EPATITICI IN UNA COORTE MULTICENTRICA ITALIANA. - 

Brancaccio G.* [1] , Cuomo G. [1] , Marchese V. [1] , Grossi A. [1] , Cesaro F. [1] , Stornaiuolo G. [1] , Nardiello S. [1] , 

Gaeta G. B. [1] 

- [1] Dipartimento di Medicina Interna e Specialistica ~ Napoli 


Premessa: L‟epatocarcinoma (HCC) insorge prevalentemente su fegato cirrotico, 

indipendentemente dalla etiologia della cirrosi. 

Obiettivo: Per definire il profilo di HCC senza cirrosi (SC), da una coorte multicentrica 

italiana di 1729 casi di HCC sono stati estratti 87 (4.7%) SC. 

Risultati: L‟età media di pazienti senza cirrosi era 64±10.2 e il 97% era di razza 

caucasica. La diagnosi di HCC su fegato SC è stata accertata mediante istologia in 46 

casi (58%) e dalle indagini di imaging e procedure endoscopiche in 41. L‟infezione da HCV 

era presente nel 32.2% dei pazienti SC e in 72.9 % dei pazienti con cirrosi (p=0.0001). Il 

54% dei pazienti SC erano HBsAg ed anti-HCV negativi verso solo il 15.9 % dei casi con 

cirrosi. Il 68% dei pazienti CC erano sotto regolare sorveglianza ecografica verso il 22% 

dei pazienti SC. Non vi erano differenze tra i due gruppi per quanto riguarda il tabagismo, 

l‟esposizione a tossici ambientali, valori di alfafetoproteina, presenza di comorbidità ; solo i 

livelli di colesterolo nel siero erano più alti nei pazienti senza cirrosi in maniera significativa 

(185.1±43.8 vs 162.6±43.5 p=0.004). Nell‟ambito dei pazienti SC , comparando i pazienti 

virus negativi con quelli virus positivi si osservava maggiore frequenza di consumo di alcol 

(45% vs 20% p=0.00099) e un più alto BMI (26.4±4 vs 23.6±2.8 ; p=0.008) nel gruppo di 

pazienti virus negativi. 17/87 (19%) dei pazienti non aveva fattori di rischio identificati. Alla 

diagnosi , gli epatocarcinomi erano meno frequentemente monofocali e più 

frequentemente plurifocali nei pazienti senza cirrosi (p=0.017). 

Conclusione: L‟HCC nel fegato non cirrotico costituisce il 4.7% di tutti i casi di 

epatocarcinoma ed al momento della diagnosi è in uno stadio più avanzato rispetto ai 

pazienti con cirrosi. L‟etiologia virale è meno frequente nei pazienti con HCC senza cirrosi; 

in essi risultava più frequente l‟uso di alcol e l‟elevato BMI , sebbene nel 19 % non è stato 

possibile identificare potenziali agenti causali.

226 



- VARIAZIONE GENETICA DI IL28B E RISPOSTA AL TRATTAMENTO DELL’EPATITE 

CRONICA C: NOSTRA ESPERIENZA - 

Staltari O. [1] , Trapasso F. [4] , Staltari O. [2] , Nucara S. [2] , Caroleo B.* [1] , Guadagnino V. [1] , Perrotti N. [2] 

- [1] AOU "Mater Domini", UO Malattie Infettive ~ Catanzaro - [2] Facoltà di Medicina, Cattedra di Patologia Genetica ~ 

Catanzaro - [4] Facoltà di Medicina, Cattedra di Patologia Genetica ~ Catanzaro 


Premessa: Fattori epidemiologici, virali e dell‟ospite sono stati associati con differenze 

nella capacità di eradicare l‟infezione in corso di trattamento per epatite cronica 

C.Recentemente il polimorfismo rs12979860 (C/T),localizzato a monte del gene IL28B che 

codifica per l‟IFN-?3,è stato correlato alla differente storia clinica e alla differente risposta 

al trattamento per infezione da HCV(Ge et al. Nature,461;399-401,2009). 

Obiettivo: Riportiamo la nostra esperienza clinica. 

Risultati: Abbiamo studiato 25 pazienti(14 femmine), età media 53.9 anni (DS: 13.9), 

affetti da infezione da HCV in vario stadio evolutivo: 5 cirrosi,18 epatiti croniche e 2 

portatori di anti-HCV senza viremia né alterazione degli enzimi citolitici.I genotipi virali(GT) 

erano così distribuiti:GT 1:20;GT 3:3;non rilevato: 2. 

Lo studio del polimorfismo rs12979860 è stato condotto mediante amplificazione della 

regione fiancheggiante effettuata da DNA genomico estratto da sangue periferico e 

successivo sequenziamento diretto;tale indagine ha consentito la genotipizzazione dei 

pazienti in esame,i quali sono risultati così distribuiti: genotipo C/C in 5 casi(20%),C/T in 

17(68%) e T/T in 3(12%).Dei 20 pazienti con GT 1, ben 19 erano C/T o T/T;2 dei 3 con GT 

3 e ambedue con viremia non rilevata erano C/C. Quindici pazienti non ottenevano 

risposta favorevole al trattamento; di essi 14(93.3%) erano C/T o T/T; al contrario, solo un 

paziente con genotipo C/C non otteneva risposta favorevole. Dei 3 pazienti che avevano 

spontaneamente clearato il virus, 2 erano C/C. 

Conclusione: I genotipi C/T e T/T appaiono correlare con una risposta non favorevole al 

trattamento antivirale e si associano con frequenza elevata all‟infezione da GT 1; il 

contrario avviene per il genotipo C/C che appare correlare con l‟eradicazione virale sia 

spontanea che farmacologicamente indotta e si associa più frequentemente al GT3 e alla 

condizione di clearance virale spontanea. I nostri dati, seppur su un piccolo campione di 

pazienti, sono in accordo quelli della letteratura.

227 



- IL SEQUENZIAMENTO DIRETTO: VALIDO STRUMENTO PER LO SWITCH PRO- 

ACTIVE. - 

Casinelli K.* [1] , Anzalone E. [1] , Fabrizi P. [1] , Falco M. C. [1] , Farinelli G. [1] , Limodio M. [1] , Sarracino L. [1] , Gallo 

I. [1] , Ceccarelli L. [2] 

- [1] ASL Frosinone ospedale F. Spaziani Frosinone U.O. Malattie Infettive ~ Frosinone - [2] Università Roma Tor Vergata 

Istituto Malattie Infettive ~ Frosinone 


Premessa: Le mutazioni per HBV sono presenti anche a cariche virali negative o 

bassissime (< 20 U.I./ml). 

La L180M potenzia la resistenza a LAM in presenza di M204v; il genotipo D associato a 

S135y sembra indurre una risposta subottimale a Tenofovir. 

La loro presenza sarebbe indicativa di fallimenti virologici, soprattutto in pazienti in 

trattamento con LAM. 

Obiettivo: Presentazione di un caso clinico in cui è stato impostato uno switch 

terapeutico. 

Risultati: Donna, 58 anni, 1985: riscontro di HBsAg + anti-HBe +, aumento ALT. 

Biopsia epatica (1997) : E.C.A., steatosi medio-macrovescicolare; setti fibrosi porto-portali, 

Fe intraepatico negativo (Perls). 1998: inizia IFN linf 6 M.U.I. x 3 x 6 mesi: non responder, 

ALT 72 , HBV-DNA + Terapia combinata : IFN linf + Lam 100 mg/die x 12 mesi. 

Responder: ALT normali, HBV-DNA (PCR) < 200copie/ml . 

A 2 mesi dallo stop relapse biochimico e virologico; riprende LAM 100 mg/die. A 4 mesi di 

terapia: ALT nella norma , HBV-DNA < 200 copie/ml. 

2008: persiste carica virale negativa (PCR RT), ALT normali. LUGLIO 2009 : 10° ANNO di 

terapia con LAM: ALT normali , HBV-DNA:295u.i./ml. 

Test di genotipizzazione (sequenziamento diretto): genotipo virale D, mutazioni x 

trascriptasi inversa: L189M, M204V, Q215S, M250V ed altre minori con resistenza di 

grado molto elevato a LAM (prolungata esposizione), comparsa di altre mutazioni alcune 

atipiche con resistenza pressocchè completa anche ad ENT, Telb, e parziale ad 

ADEFOVIR. 

Cambio terapeutico precoce: buona funzionalità residua (ALT normali) e continua 

evoluzione virale, con rischio di ulteriori resistenze. 

Sospesa LAM ed iniziato Tenofovir. 

A 2 mesi, viremia undetectable , ALT nella norma. 

Conclusione: Alla luce delle mutazioni rilevate, una strategia terapeutica possibile è lo 

switch pro-active. 

Domande: 

Eseguendo prima il test di genotipizzazione , la situazione poteva essere diversa (più 

opzioni terapeutiche) ? 

L‟HBsAg quantitativo poteva essere uno strumento per prevenire la comparsa di nutazioni 

e quindi di resistenze ?

228 



- PREVALENCE OF TYPE-2 DIABETES IN A POPULATION OF SARDINIAN 

PATIENTS WITH CHRONIC HEPATITIS C WITHOUT CIRRHOSIS - 

Chessa L.* [2] , Serra G. [2] , Balestrieri C. [2] , Conti M. [2] , Iovine M. [2] , Casu S. [2] , Cappellini S. [2] , Casale M. [2] , 

Pasetto M. C. [2] , Onali S. [2] , Figorilli F. [2] , Cossu E. [2] , Lai M. E. [2] , Farci P. [2] 

- [2] Department of Medical Sciences - University of Cagliari ~ Cagliari 


Premessa: Several lines of evidence indicate an association between HCV infection and 

glucose abnormalities, with more prevalence in advanced liver disease. Sardinia is an 

island with a greater prevalence of HCV infection and type-2 diabetes compared to the 

Italian mainland. 

Obiettivo: The aim was to evaluate the prevalence of type-2 diabetes in Sardinian 

patients with concomitant chronic hepatitis C, without cirrhosis. We studied a total of 516 

consecutive patients with chronic hepatitis C (mean age 56.9±15 yrs, BMI 25.3±4.1, 

47.5% males), seen between January 1, 2007 and January 31, 2008. We excluded 

patients with cirrhosis, previous antiviral or steroid treatment, HIV or HBV coinfections, 

with pancreatic, autoimmune or other liver diseases. 

Risultati: We identified 60 patients (11.6%) with type-2 diabetes (CHC-T2DM), 112 

patients (21.7%) with increased fasting glucose levels (CHC-IFG) and finally 344 patients 

(66.7%) without any evidence of glucose abnormalities (CHC). CHC-T2DM were older 

than CHC-IFG and CHC (68.1±10.5, 62±13, 53.1±14.8 yrs). Disease duration was longer 

in CHC-T2DM (14.4±9.3 yrs) and in CHC-IFG (13.1±7.3 yrs) than in CHC (11.2±8.2 yrs). 

There was a significant difference between CHC-T2D (48.3%), CHC-IFG (34.8%) and 

CHC (17.2%) for a family history of type-2 diabetes (p=0,0001, p=0.0002). BMI and WC 

were higher in CHC-DM than in IFG-CHC and CHC (p

229 



- VIRAL LOAD REDUCTION AND VIROLOGICAL RESPONSE IN HBEAG-NEGATIVE 

CHRONIC HEPATITIS B TREATED WITH PEGINTERFERON ALFA-2A (PEG-IFN?-2A) 

- 

Chessa L.* [2] , Pasetto M. C. [2] , Balestrieri C. [2] , Serra G. [2] , Conti M. [2] , Iovine M. [2] , Cappellini S. [2] , Casu S. [2] , 

Casale M. [2] , Figorilli F. [2] , Onali S. [2] , Lai M. E. [2] , Farci P. [2] 

- [2] Department of Medical Sciences - University of Cagliari ~ Cagliari 


Premessa: Chronic HBV infection is an important word health problem. PEG-IFN?-2a has 

been used to treat HBeAg-negative chronic hepatitis B, although the rate of virological 

response is still unsatisfactory. Some studies showed that HBsAg titer and HBV DNA 

levels could be useful to predict the response to PEG-IFN?-2a. 

Obiettivo: The aim was to evaluate whether the baseline and early kinetics of serum HBV 

DNA may identify responders from non-responders to PEG-IFN?-2a. 

We analyzed 24 patients (17 males), mean age 51 yrs (SD±10), mean disease duration 

14.7 yrs (SD±7.9), 9 patients received IFN? in the past (10-15 years before). 19 patients 

underwent to liver biopsy, 9 had fibrosis = F3, and 2 had cirrhosis. Inclusion criteria were: 

HBeAg negative chronic hepatitis B, age 18-70 yrs. Exclusion criteria were: steroid or NAs 

treatment, coinfection with HIV, HCV or HDV. All patients received PEG-IFN (180 

µg/week) for 48 months; the mean follow-up period was 42.2 months (range 24-84). 

Patients with normal ALT and HBV DNA < 2000 IU/ml after 24 months of follow-up were 

considered responders. 

Risultati: Eight patients (33.3%) were responders (R) and 16 non-responders (NR). There 

was no difference in baseline characteristics (duration of disease, previous IFN, alcohol 

intake, ALT and HBV DNA, histological score at the baseline) between R and NR. R had a 

slightly younger age than NR (47 vs 52 yr), and all were males. There was no difference in 

ALT levels during the first 12 weeks of therapy between R and NR, while the mean levels 

of HBV DNA showed a significant reduction in R compared to NR at week 4 (1.10 log10, 

p=0.03) and at week 12 (1.25 log10, p=0.01). Among R, 5 out of 8 lost HBsAg with 

clearance during the follow-up. 

Conclusione: The only difference between responders and non-responders to PEG-IFN 

was a significant reduction in serum HBV DNA at week 4, which persisted at week 12 of 

treatment. Importantly, our study shows that clearance of HBsAg was achieved in 62% of 

responders during the long-term follow-up

230 



- TRENDS DELLA MORTALITÀ NEI PAZIENTI CON INFEZIONE DA HIV ED HIV/HCV 

IN UNA GRANDE COORTE ITALIANA NEGLI ULTIMI 25 ANNI - 

Colafigli M.* [4] , Torti C. [2] , Maggiolo F. [3] , Castelnuovo F. [5] , Ladisa N. [6] , Lo Caputo S. [7] , Lapadula G. [8] , 

Sighinolfi L. [9] , Cauda R. [4] , Di Giambenedetto S. [4] 

- [2] Istituto di Malattie Infettive e tropicali, Università di Brescia ~ Brescia - [3] Ospedali Riuniti ~ Bergamo - [4] Istituto di 

Clinica delle Malattie Infettive, Università Cattolica del Sacro Cuore ~ Roma - [5] Spedali Civili di Brescia ~ Brescia - 

[6] Policlinico di Bari ~ Bari - [7] Ospedale S. Maria Annunziata ~ Firenze - [8] Ospedale S. Gerardo ~ Monza - [9] Ospedale S. 

Anna ~ Ferrara 


Premessa: Il miglioramento della prognosi dell‟infezione da HIV dopo l‟introduzione della 

HAART potrebbe aver modificato i trend della mortalità dei pazienti con sola infezione da 

HIV o con coinfezione HIV/HCV. 

Obiettivo: Analizzare i trend della mortalità in pazienti con infezione da HIV e HIV/HCV in 

Italia nelle 4 ere HAART (1: 1986-1997, 2: 1998-2001, 3: 2002-2004, 4: 2005-2011) nella 

coorte MASTER negli ultimi 25 anni. 

Risultati: Degli 884 pazienti selezionati (79.6% M, età media 40.5aa), il 61.3% avevano 

un‟infezione da HIV ed il 38.7% da HIV/HCV; il 49.6% aveva effettuato HAART, il 66.4% 

con terapie subottimali. Il tempo mediano di terapia con ART era 50 mesi, con HAART 11; 

la mediana del tempo dalla diagnosi di HIV 120 mesi. La viremia mediana al decesso era 

4.28 log10 c/mL, la conta mediana dei CD4 87 cell/µL. La mortalità era AIDS-relata nel 

73.7% dei casi, le altre cause erano malattia epatica (21.9%), cardiovascolare (CV, 2.5%) 

e renale (1.2%). I trends della mortalità per AIDS o malattia epatica sono presentati nella 

tabella 1. Una quota significativamente minore di pazienti HIV vs HIV/HCV è deceduta per 

AIDS nelle ere HAART da 2 a 4 (86.8% vs 75.2%, p=0.05 nell‟era 2, 80.2% vs 56.7%, 

p=0.001 nella 3, 66.7% vs 42.7%, p

231 


Sarcoma di Kaposi 1.26 0.54 1.19 0.84 

Malattia epatica (tutte) 25.94 15.13 8.17

232 



- PEGINTERFERONE A -2A VERSUS A -2B NELL’INFEZIONE CRONICA DA HCV 

GENOTIPO 1: RISULTATI DI UNA META-ANALISI - 

Coppola N.* [1] , Pisaturo M. [1] , Sagnelli C. [1] , Tonziello G. [1] , Sagnelli E. [1] , Angelillo I. F. [2] 

- [1] Dipartimento di Medicina Pubblica, sezione di Malattie Infettive, Seconda Università di Napoli ~ Napoli - 

[2] Dipartimento di Medicina Pubblica, sezione di Igiene, Seconda Università di Napoli ~ Napoli 


Premessa: Precedenti lavori di meta-analisi sulla terapia dell‟ epatite cronica C sono stati 

condotti su studi disomogenei ed i risultati non possono essere considerati conclusivi. 

Obiettivo: Valutare l‟efficacia di Peg-IFN a-2a versus Peg-IFN a -2b in combinazione con 

ribavirina (RBV) in studi omogenei su pazienti con epatite cronica C genotipo 1, HIV neg., 

naive a terapia antivirale. 

Metodi: E‟ stata effettuata una revisione sistematica della letteratura computerizzata 

(MEDLINE, EMBASE, LILACS e Cochrane Library) da gennaio 2000 a Maggio 2000. Gli 

studi inclusi nella meta-analisi presentano i seguenti criteri: a) dati originali da trial clinici 

randomizzzati e non-randomizzti; b) almeno uno dei seguenti outcome primari, RVR: 

Risposta Virologica Rapida; EVR: risposta virologica precoce completa; ETR: risposta fine 

trattamento; SVR: Risposta virologica sostenuta; c) includere soggetti HIV-negativi con 

epatite cronica C genotipo 1, naïve a terapia antivirale, trattati con dosi standard di Peg- 

IFN a-2a (180 ?g/sett.) o a-2b (1.5 µg/Kg/sett.) entrambi associati a RBV; d) poter valutare 

l‟odds ratio del rischio relativo (RR) e l‟associato intervallo di confidenza al 95% (CI); 

essere in lingua Inglese e pubblicati come lavori in exstenso. 

Risultati: Sette studi rientravano nei criteri permettendo una metanalisi su 3,026 pazienti. 

Peg-IFN a-2a e Peg-IFN a-2b hanno la stessa prevalenza di RVR (RR=1.05; 95% 

CI=0.87-1.27, p=0.62) e SVR (RR=1.08; 95% CI=0.99-1.18, p=0.098). Peg-IFN a-2a più 

frequentemente di Peg-IFN a-2b otteneva EVR (RR=1.11; 95% CI=1.02-1.21, p=0.013) e 

ETR (RR=1.22; 95% CI=1.14-1.31, p

233 



- TOLLERABILITÀ ED EFFICACIA DEGLI ANALOGHI NUCLEOS(T)IDICI (AN) NELLA 

CIRROSI DA HBV/HCV - 

Coppola N.* [1] , Stanzione M. [1] , Messina V. [2] , De Pascalis S. [1] , Pisaturo M. [1] , Macera M. [1] , Tonziello G. [1] , 

Fiore M. [1] , Sagnelli C. [1] , Pasquale G. [1] , Sagnelli E. [1] 

- [1] Dep. di Medicina Pubblica, Seconda Università di Napoli ~ Napoli - [2] U.O.C. di Malattie Infettive, A.O.R.N. Sant‟Anna 

e San Sebastiano di Caserta ~ Caserta 


Premessa: esistono modeste informazioni sulla tollerabilità ed efficacia di AN in cirrotici 

HBV/HCV. 

Obiettivo: valutare questi parametri nella cirrosi HBV/HCV. 

Pazienti: 21 pazienti consecutivi con cirrosi clinica HBsAg/HBVDNA(rt-PCR)/anti-HCV+ 

(Gruppo BC), sono stati confrontati con 21 pazienti HBsAg/HBVDNA+/anti-HCV neg 

(Gruppo Controllo), pair-matched per diagnosi, età+5 anni, sesso, HBeAg/anti-HBe e 

score di Child. I 42 pazienti, studiati dal 2006 al 2009, erano naive per AN alla prima 

osservazione. 

Gruppo BC alla prima osservazione: 12 maschi, età mediana 59 anni (range 38-74), 12 in 

Child A, 5 in B e 4 in C; 2 pazienti HBeAg+, HCVRNA(rt-PCR) neg, 19 HBeAg neg (14 

HCVRNA+ e 5 neg), HBVDNA 1.1E5+2.2E4IU/ml. 

Gruppo Controllo alla prima osservazione: 12 maschi, mediana 61 anni (range 41-72), 12 

in Child A, 5 in B e 4 in C; 2 pazienti HBeAg+, 19 HBeAg neg, HBVDNA 

5.2E5+1.1E5IU/ml. 

Tutti i pazienti sono stati trattati per almeno 18 mesi (range 18-60): nel Gruppo BC 10 con 

LAM+ADV, 6 ETV, 3 LdT e 2 con TDF; nel Gruppo Controllo: 11 con LAM+ADV, 7 ETV, 1 

LdT e 2 con TDF. 

Risultati: dei 42 pazienti nessuno ha sospeso la terapia né mostrato effetti collaterali. Al 

6°, 12° e 18° mese di terapia l‟HBVDNA era negativo in 15(71.4%), 17(80.9%) e 

19(90.5%) pazienti del Gruppo BC, e in 14(66.6%), 15(71.6%) and 18(85.7%) del Gruppo 

Controllo. Alla negativizzazione di HBVDNA, 1 di 7 pazienti HCVRNA neg nel Gruppo BC 

è diventato HCVRNA+ e 1 dei 14 inizialmente HCVRNA+ ha mostrato incremento di 1 log 

di HCVRNA. I 42 pazienti sono vivi, non hanno subito trapianto epatico, né peggioramento 

di classe di Child; 3 nel Gruppo BC e 4 nel Gruppo Controllo sono migliorati nella classe di 

Child. 

Conclusione: gli AN sono stati efficaci e ben tollerati in entrambi i gruppi. La replicazione 

di HCV aumenta raramente dopo negativizzazione di HBVDNA ed è stata clinicamente 

irrilevante.

234 



- ESPRESSIONE DEL POLIMORFISMO DI IL28B IN SOGGETTI CON RIATTIVAZIONE 

SPONTANEA DA HCV - 

Coppola N.* [1] , Alessio L. [1] , Pisaturo M. [1] , Tonziello G. [1] , Stanzione M. [1] , Sagnelli C. [1] , Macera M. [1] , 

Pasquale G. [1] , Sagnelli E. [2] 

- [1] AOU, Seconda Università di Napoli ~ Napoli - [2] U.O. C. Malattie Infettive e Tropicali, A.O.R.N. Sant‟Anna e San 

Sebastiano, Caserta ~ Caserta 


Premessa: La riattivazione spontanea da HCV è evento poco conosciuto e non noto è se 

possa essere legata all‟espressione del polimorfismo di IL28B. 

Obiettivo: confrontare l‟espressione del polimorfismo di IL28B in soggetti con infezione 

cronica da HCV con riattivazione spontanea da HCV ed in quelli che in un lungo follow-up 

non hanno presentato riattivazione 

Metodi: Sono stati arruolati tutti i 23 pazienti con riattivazione spontanea di HCV osservati 

dal 2005 al 2010 (CASI): pazienti anti-HCV +, HBsAg/anti-HIV neg., naive a terapia 

antivirale con ALT almeno 5 volte i valori basali in assenza di altre cause di epatopatia 

acuta. Per ogni caso è stato selezionato un soggetto osservato nello stesso periodo di 

tempo anti-HCV +, HBsAg/anti-HIV neg., naive a terapia antivirale senza riattivazione nei 

10 anni precedenti (valutazione biochimica almeno 4 volte all‟anno), pair-matched per 

età+5 anni, sesso, genotipo di HCV. Nei 46 soggetti è stata valutata l‟espressione del 

polimorfismo di IL28 (rs12979860) mediante analisi delle curve di melting con sonde FRET 

in Lightcycler 1.5 (PBMC). 

Risultati: Le caratteristiche demografiche, biochimiche, virologiche dei 23 Casi e dei 23 

Controlli sono riportati in Tabella. Il polimorfismo per IL28B ha evideniato una più 

frequenza di genotipo CC nel gruppo dei Casi rispetto ai Controlli (43,5% vs. 13%; 

p

235 


236 



- ATTIVITÀ DI MONITORAGGIO LONGITUDINALE NELLA MALATTIA CRONICA DI 

FEGATO - 

Crivelli P.* [1] , Brusa M. T. [1] , Degioanni M. [1] , Delmastro B. [1] , Casabianca A. [1] , Moglia R. [1] , Biglino A. [1] 

- [1] SOC M. Infettive Asti ~ Asti 


Premessa: La valutazione dello stato di fibrosi è il piu‟ importante predittore di 

progressione della malattia qualunque sia l‟insulto cronico sia esso virale, autoimmune o 

metabolico.Negli ultimi due anni della nostra attivita‟ambulatoriale della malattia cronica di 

fegato abbiamo arricchito le capacita‟ diagnostiche anche con l‟utilizzo della elastografia 

epatica. 

Obiettivo: Descrivere l'attività di elastografia epatica nel biennio 2009-2011 

Risultati: Abbiamo eseguito 1004 esami dal febbraio 2009 al marzo 2011. Sono stati 

inclusi nello studio descrittivo soltanto gli esami validi e cioe‟ quei test con un “success 

rate" 30% della mediana. Il cut-off per discriminare i soggetti con fibrosi 

è stato >7.5 per i paziente con epatopatia HCV correlata; >8.5 per HBV e > 7.9 K Pascal 

per i pazienti affetti da NAFLD . I casi di cirrosi e cioe‟ quelli con dati di "stiffness" >14.5 

per HCV fino al valore di 75 K Pascal sono stati oggetto di ulteriori considerazioni .L‟ampia 

dispersione dei valori ci ha indotto a correlare i dati con lo stadio di cirrosi dei malati stessi. 

GRAFICO 

Conclusione: Il fibroelastogramma è fondamentale per il monitoraggio longitudinale sia 

nei trattati che nei non trattati . Nei casi di NAFLD la presenza di fibrosi è altamente 

suggestiva di una progressione della malattia verso la cirrosi e quindi offre la possibilita‟ di 

un monitoraggio diverso in questi pazienti a rischio. La correlazione della “stiffness" con 

l‟ipertensione portale induce ad ulteriori sottoclassificazioni peraltro gia‟ da diversi autori 

proposte e che sono in fase di studio. Anche l‟elastografia splenica da noi appena iniziata 

potra‟ essere un altro importante tassello per il monitoraggio sempre piu‟ attento della 

malattia cronica di fegato . 

HCV HBV 7 

HCV 648 di cui 

428 con fibrosi 

HCV HIV 8 

1004 fibroelastogrammi 

Autoimmuni 10 

Cirrosi B 4 

NAFLD 11 

Cirrosi C 182 

Cirrosi CB 3 

HBV131 

autoim Conteggio 

cirrB Conteggio 

cirrc Conteggio 

cirrCB Conteggio 

HBV Conteggio 

HCV Conteggio 

HCV HBV Conteggio 

HCV HIV Conteggio 

NAFLD Conteggio

237 



- INCIDENCE OF HEPATITIS B AND C INFECTIONS IN EARLY BREAST CANCER 

PATIENTS AND IMPACT ON SYSTEMIC TREATMENT - 

De Maria A.* [1] , Levaggi A. [2] , Iacono G. [2] , Giraudi S. [2] , Bighin C. [2] , Lambertini M. [2] , Canavese G. [2] , Pronzato 

P. [2] , Del Mastro L. [2] 

- [1] MALATTIE INFETTIVE, IST-GE ~ GENOVA - [2] ISTITUTO NAZIONALE PER LA RICERCA SUL CANCRO ~ 

GENOVA 


Premessa: little information exists about the incidence of hepatitis B and C infections in 

early breast cancer patients and the impact on systemic treatment 

Obiettivo: we retrospectively reviewed hepatitis B or C serology of 746 consecutive 

patients with early breast cancer treated at National Institute for Cancer Research between 

January 2009 and March 2011 to assess the impact of HBV or HCV infection on systemic 

cancer treatment. Patients with positive serology were elegible for this study. 

Risultati: 170 patients were excluded because serology was not available. Among 576 

evaluable patients we indentified 28 (4.8%) patients vaccinated against HBV and 69 (12%) 

with positive serology: 17 patients (2.9%) with HCV infection, 7 (1.2%) with occult HBV 

(HBsAg negative, HBsAg Ab negative, HBcAg Ab positive) , 40 (6.9%) with cleared HBV 

(HBsAg negative, HBsAg Ab positive, HBcAg Ab positive) and 6 (1%) with chronic HBV 

(HBsAg positive, HBsAg Ab negative, HBcAg Ab positive). Eleven patients (16%) 

experienced a grade 1 or greater elevation in aminotransferases during systemic therapy 

as follows: CTC grade 1 (five patients), grade 2 (eight) and grade 3 (one)(table 1). Among 

the patients who developed an elevation in aminotransferases, 6 (54.5%) had HCV 

infection, 2 (18%) had chronic HBV while no patients had occult HBV. Among patients with 

transaminitis two patients HCV positive (18%) required discontinuation of systemic 

therapy: one patient discontinued hormonetherapy and one trastuzumab. 

Conclusione: about 12% of newly diagnosed breast cancer patients have positive 

serology for viral hepatitis and within this group about 16% may develop transaminitis 

during systemic treatment. Discontinuation of systemic treatment can occur in about 18% 

of patients with elevation in transaminases. Pretreatment serum detection of viral hepatitis 

B and C antigen and antibodies is useful for adeguate monitoring of liver function during 

anti-neoplastic therapy 

CT ± OT CT + T ± OT OT Total 

HCV (17 pt) 1 (5.8%) 1 (5.8%) 4 (23.5%) 6 (35.1%) 

Occult HBV (7 pt) 0 0 0 - 

Cleared HBV (40 pt) 1 (2.5%) 2 (5%) 0 3 (7.5%) 

Chronic HBV (6 pt) 2 (33.3%) 0 0 2 (33.3%)

238 



- SIEROCONVERSIONE ANTIHBS IN EPATITE VIRALE ACUTA “SEVERA” DA HBV 

TRATTATA CON ENTECAVIR. - 

Delmastro B.* [1] , Crivelli P. [1] , Brusa M. T. [1] , Montrucchio G. [1] , Moglia R. [1] , Bolla C. [1] , Biglino A. [1] 

- [1] SCDU Malattie Infettive, osp. Cardinal Massaia, ASL AT ~ Asti 


Premessa: Descriviamo un caso di epatite acuta “severa” da HBV con grave insufficienza 

epatica trattato con Entecavir 0.5mg/die per 35 giorni. 

Obiettivo: In anamnesi: sempre buona salute; partner dell‟Est-Europa con stato HBV non 

noto. Da 3 giorni prima del ricovero dolore addominale a barra, febbre ed ittero. Ricovero 

con iperbilirubinemia, gravi alterazioni di coagulazione e indici di citolisi epatica; markers 

HBV positivi per infezione acuta (Bilirubina 11.5, PT 35%, INR 2.26, AST 3250, ALT 6175, 

HBsAg+, HBcAb IgG+, HBcAb IgM+, HBeAg+). Iniziata terapia con Vitamina K e profilassi 

antibiotica; successivo trasferimento precauzionale presso Centro Trapianti di Fegato, 

Torino; persistendo ridotta funzionalità epatica e INR 2.08, iniziata terapia antivirale con 

Entecavir 0.5mg 1cp/die. Per il miglioramento di INR, transaminasi e bilirubinemia, 

ritrasferimento presso questa SCDU dopo 4 giorni (AST 538, ALT 202, INR 1.2, HBV-DNA 

400UI/ml, HDV IgG e IgM negativi). 

Risultati: Trattamento ben tollerato con risoluzione del quadro clinico; dimissioni dopo 11 

giorni (AST 104, ALT 550, GGT 102, Bilirubina 7.6, PT 118, INR 0.91). Dopo 30 giorni di 

terapia antivirale: AST28, ALT46, Bilirubina2.8, HBV-DNA non-rilevabile, HBeAg negativo, 

AntiHBe+, HBsAg negativo, AntiHBs 4UI/ml). Trattamento per ulteriori 7 giorni 

(complessive 5 settimane) per rinforzare la risposta anticorpale. A 60 giorni: AST17, 

ALT18, Bilirubina 0.7, HBV-DNA non rilevabile, HBsAg negativo, AntiHBs+ (titolazione 10 

UI/ml). 

Conclusione: L‟infezione acuta da HBV è seguita da elevata replicazione virale che in rari 

casi (0.5-2%) può evolvere in epatite fulminante, insufficienza epatica ad elevata mortalità 

(>80%), con unica opzione terapeutica rappresentata in passato dal trapianto di fegato. 

Oggi il trattamento con Entecavir consente di ottenere un abbattimento della carica virale, 

essenziale sia nel caso di successivo trapianto, sia per la risoluzione precoce della forma 

severa, nella maggior parte dei casi con sieroconversione AntiHBs.


- EPATITE VIRALE ACUTA DA RIATTIVAZIONE DI HBV E-MINUS IN 

TRATTAMENTO CON TELBIVUDINA. - 

239 


Delmastro B.* [1] , Crivelli P. [1] , Brusa M. T. [1] , Montrucchio G. [1] , Moglia R. [1] , Bolla C. [1] , Biglino A. [1] 

- [1] SCDU Malattie Infettive, osp. Cardinal Massaia, ASL AT ~ Asti 


Premessa: Descriviamo un caso di epatite acuta da riattivazione di HBV e-minus in 

trattamento antivirale con Telbivudina con buona tollerabilità e risposta completa al 

trattamento (abbattimento della carica virale da 7Log10 al basale a 2Log10 dopo 3 mesi di 

terapia). 

Obiettivo: In anamnesi, paziente della Bulgaria, in Italia da 5 anni; sempre buona salute, 

saltuarie epigastralgie. Da 10 giorni prima del ricovero astenia, subittero e vomito; 

ricoverato per ipertransaminasemia ed ittero in colecistite litiasica (AST 811, ALT 2.143, 

Bilirubina Tot. 3.7, D 2.1, PT 72 %, INR 1.6, PTT 35); all‟ecografia, fegato a struttura 

disomogenea, assenza di lesioni focali; colecisti con pareti ispessite, sospetta formazione 

litiasica all‟infundibolo senza dilatazione VBP. Markers epatitici compatibili con epatite 

virale acuta da riattivazione di HBV “e-minus” (HBsAg +, HBcAb-IgM negativo, HBcAb- 

IgG+, HBeAg negativo, HBeAb+), restanti negativi. ColangioRMN: negativa. In quarta 

giornata: AST 782, ALT 1682, Bilirubina 4.5, PT 63, INR 1.37 e HBV DNA 2.521.074 UI/ml 

(PCR-RT), per cui iniziava trattamento antivirale con Telbivudina 600 mg 1 cp/die. 

Risultati: Trattamento ben tollerato, assenza di effetti collaterali, risoluzione del quadro 

clinico. Dimissione del paziente dopo 16 giorni di ricovero (AST 136, ALT 310, Bilirubina 

Tot. 5.7 e HBV-DNA 17.624 UI/ml). Monitoraggio dei parametri virologici: AST 52, ALT 93, 

CK 52, HBV DNA 2.633 UI/ml con riduzione della Viremia di 3 Log10 dopo 1 mese di 

terapia e AST 20, ALT 26, CK 74, HBV-DNA 113 UI/ml con risposta completa al 

trattamento ed abbattimento della carica virale da 7 Log10 a 2 Log10 dopo 3 mesi di 

terapia. 

Conclusione: In corso di epatite da riattivazione di HBV “e-minus” la viremia può 

raggiungere valori molto elevati con possibili riaccensioni epatitiche. Il trattamento con 

Telbivudina in corso di “flare” da riattivazione consente di ottenere una risposta completa, 

con rapido abbattimento della carica virale anche con valori di viremia basale medio-alti.

240 



- DISTRIBUZIONE DEL POLIMORFISMO RS12979860 NEL PROMOTORE DEL GENE 

UMANO IL28B IN PAZIENTI AFFETTI DA EPATITE C - 

Esposito C.* [1] , Cuomo N. [1] , Di Spirito A. [1] , Melillo N. [1] 

- [1] U.O.C. VIROLOGIA - AORN DEI COLLI - MONALDI-COTUGNO-CTO ~ NAPOLI 


Premessa: Studi indipendenti evidenziano come la variabilità genetica del paziente 

influenzi il trattamento standard PEG-IFN e RBV. In particolare, il polimorfismo (SNP, 

Single Nucleotide Polymorphisms) rs12979860 nel promotore del gene umano 

interleuchina 28B (IL28B), è fortemente associato alla SVR1,2. Pazienti con genotipo C/C 

hanno un tasso di SVR maggiore di 2/3 volte rispetto a quello dei pazienti con genotipo 

T/T. 

Obiettivo: Studiare gli alleli del polimorfismo rs12979860 nel promotore del gene umano 

IL28B in pazienti HCV anche in base al genotipo HCV, al fine di aiutare il clinico nella 

personalizzazione ed ottimizzazione della terapia. Il polimorfismo rs12979860 è stato 

rilevato con il LightMix kit IL28B (TIB MOLBIOL) su 211 (F=82, M=129) campioni di 

sangue intero di pazienti HCV, utilizzando un frammento lungo 139 bp amplificato con 

primers specifici su LightCycler. Il test esegue la ricerca di 3 genotipi: omozigote TT, 

omozigote CC ed eterozigote TC. 

Risultati: La distribuzione degli alleli per sesso, ha evidenziato una presenza maggiore 

dell‟allele CT nelle femmine e una CC maggiore nei maschi (tab 1). 

Nella distribuzione percentuale degli alleli in base al genotipo HCV, calcolata su 126 

campioni, i genotipi HCV del gruppo 1 sono risultati quelli più numerosi e maggiormente 

correlati all‟allele CT (tab 2). 

Conclusione: Il test IL28B ha evidenziato l‟alta percentuale degli alleli CT che potrà 

essere utilizzata dal clinico per determinare tipo e durata della terapia, in considerazione 

all‟impiego di farmaci antivirali emergenti, fornendo maggiore risposta terapeutica e 

conseguente riduzione verso la cirrosi e l‟HCC. 

1) Genetic variation in IL28B predicts hepatitis C treatment-induced viral clearance. Ge D, 

et al. Nature 2009; 461(7262): 399-401. 

2) Genetic variation in IL28B is associated with chronic hepatitis C and treatment failure: a 

genome-wide association study.Rauch A, et al. ; Swiss Hepatitis C Cohort Study; Swiss 

HIV Cohort Study. Gastroenterology. 2010 Apr;138(4):1338-45, 1345.e1-7. 

Tab 1 

CC % CT % TT % 

Femmine 21 25,61 44 53,66 17 20,73 

Maschi 41 31,78 62 48,06 26 20,16 

Tab 2 

totale 62 29,38 106 50,24 43 20,38

241 


Genotipo HCV CC % CT % TT % 

1 23 62,16 48 78,69 17 60,72 

2 10 27,03 8 13,11 6 21,43 

3 4 10,81 4 6,56 3 10,71 

4 0 0,0 1 1,64 2 7,14 

totale 37 100,00 61 100,00 28 100,00


- TERAPIA D’INDUZIONE CON LA RIBAVIRINA IN PAZIENTE HCV+ - 

242 


Ucciferri C. [1] , Falasca K.* [1] , Mancino P. [1] , Vignale F. [1] , Ripani P. [1] , Gorgoretti V. [1] , Pizzigallo E. [1] , Vecchiet 

J. [1] 

- [1] Clinica Malattie Infettive, Università “G. d‟Annunzio” ~ Chieti 


Premessa: Ci sono numerose evidenze scientifiche che dimostrano come la dose di 

ribavirina sia molto importante nel prevenire i relapser. Sono diversi gli studi che 

dimostrano la mancata risposta virologica nonostante "genotipo buono" se non si è 

utilizzato un dosaggio ottimale di ribivirina in base al peso corporeo. 

Obiettivo: Descriviamo un caso di un paziente relapser ritrattato con terapia per induzione 

con ribavirina per sei settimane. 

Risultati: Uomo di 61 anni caucasico con infezione da HCV scoperta nel 2006 che inizia il 

trattamento con PEG-IFNa2A 180 mcg settimanale più RBV 1200 mg / die (13,3 mg / Kg / 

die) per 24 settimane. Dopo una risposta biochimica e virologica a termine, al primo mese 

di follow-up il paziente relapsa. 

Il paziente mostra una forte volontà di provare un nuovo trattamento per l'HCV, e dopo sei 

mesi si riprogramma nuovo trattamento. Abbiamo deciso di provare con la stessa terapia 

ma iniziando con l‟induzione di RBV 13,3 mg / Kg / die per sei settimane. 

Alla fine del trattamento ha mostrato HCV-RNA negativo, Hb 9,5g/dl, AST e ALT nel range 

di normalità. 

Sei mesi dopo la fine del trattamento il paziente presentava transaminasi normali e una 

risposta virale sostenuta. 

Conclusione: Abbiamo usato l‟induzione con ribavirina per migliorare l'efficacia della 

terapia standard di cura. Nel nostro paziente l‟induzione con RBV ha determinato un 

rapido declino fino alla negativizzazione dell‟HCV-RNA nel plasma, che poi associato la 

terapia standard ha permesso di ottenere una guarigione del paziente. 

Questa strategia terapeutica deve essere ulteriormente confermata da uno studio 

randomizzati per confermare l'efficacia, e la sicurezza nei ritrattamenti dei pazienti HCV+.

243 



- HBV E MIGRANTI: RISULTATI DI UNO STUDIO MULTICENTRICO SIMIT - 

Fasano M.* [1] , Saracino A. [2] , Carosi G. [3] , Marino N. [4] , Sagnelli E. [5] , Gaeta G. [6] , Angarano G. [1] , Verruchi 

G. [7] , Bellissima P. [9] , Santantonio T. [2] 

- [1] Università degli Studi di Bari ~ Bari - [2] Università degli Studi di Foggia ~ Foggia - [3] Malattie Infettive e Tropicali, 

Università di Brescia ~ Brescia - [4] Malattie Infettive Ospedale S.M. Annunziata, Firenze ~ Firenze - [5] Malattie Infettive, 

AORN Caserta ~ Caserta - [6] Malattie Infettive, II Università di Napoli ~ Napoli - [7] Malattie Infettive, Università di Bologna 

~ Bologna - [9] Malattie Infettive, AO “Gravina”, Caltagirone ~ Caltagirone 


Premessa: La continua migrazione di individui da aree geografiche ad alta/media 

endemia ha determinato l‟arrivo nel nostro Paese di un numero crescente di portatori 

cronici di HBV. L‟entità di tale fenomeno e le caratteristiche clinico-virologiche dei migranti 

HBsAg+ sono tuttavia non ben definite 

Obiettivo: Valutare la prevalenza di migranti nella coorte di soggetti HBsAg+ arruolati 

nello studio trasversale multicentrico SIMIT e confrontare le caratteristiche dell‟infezione 

cronica B nei migranti rispetto ai portatori cronici italiani. 

Metodi: Sono stati raccolti in forma anonima i dati di tutti i pazienti HBsAg+ di età =18 anni, 

valutati presso 74 Centri Infettivologici Italiani dal 1° febbraio al 31 luglio 2008. 

Risultati: Dei 3791 soggetti HBsAg+ inclusi nello studio, 955 (25%) erano immigrati, con 

prevalente distribuzione al Centro-Nord. Le aree di provenienza erano: Estremo Oriente 

(37.5%), Est-Europa (35.4%), Africa Sub-Sahariana (17.2%), Africa del Nord (5.3%) e altra 

provenienza nel 4.6%. Rispetto ai portatori italiani, i migranti erano significativamente più 

giovani (età mediana 34 vs 52), prevalentemente di sesso femminile (58% vs 31%), più 

spesso alla prima osservazione (casi incidenti 34.5% vs 13.4%) e presentavano una 

minore frequenza di coinfezione con HDV, HCV e HIV. I soggetti HBeAg+ erano più 

frequenti tra i migranti (28.2% vs 14.1%). Il genotipo D, riscontrato nell‟88% dei portatori 

italiani, era presente solo nel 42% dei migranti. Questi ultimi risultavano essere più 

frequentemente portatori inattivi di HBV con minore prevalenza di epatite cronica, cirrosi e 

HCC. Solo il 27% dei migranti riceveva un trattamento antivirale vs il 53% degli italiani. 

Conclusione: Un quarto di tutti i portatori di HBV afferenti ai Centri di Malattie Infettive in 

Italia è rappresentato da immigrati con caratteristiche demografiche, sierologiche e 

virologiche differenti da quelle dei portatori autoctoni ed una minore possibilità di accesso 

ai trattamenti

244 



- EFFICACIA E TOLLERABILITA’ DELLA MONOTERAPIA CON ENTECAVIR IN 

PAZIENTI CON EPATITE CRONICA B, HBEAG-NEGATIVA: RISULTATI A 4 ANNI. - 

Fasano M.* [1] , Pipoli A. [2] , D'addiego G. [2] , Caccianotti B. [2] , Ciarallo M. [2] , Angarano G. [1] , Santantonio T. [2] 

- [1] 1Clinica Malattie Infettive, Università degli Studi di Bari ~ Bari - [2] 2Clinica Malattie Infettive, Università degli Studi di 

Foggia. ~ Foggia 


Premessa: Entecavir (ETV) è un analogo nucleosidico di terza generazione caratterizzato 

da elevata potenza ed elevata barriera allo sviluppo di resistenza 

Obiettivo: Scopo di questo studio è quello di valutare, nella pratica clinica, l‟efficacia e la 

tollerabilità della monoterapia con ETV in pazienti con epatite cronica B. 

Metodi: A partire dal 2007, 54 pazienti con epatite cronica B, HBeAg-negativa, mai trattati 

in precedenza con analoghi nucleos(t)idici (età mediana 55 anni, range 39-84, 42 maschi, 

14 con cirrosi) sono stati consecutivamente trattati con ETV in monoterapia e seguiti 

prospetticamente per un follow-up mediano di 25 mesi (range 6-49). In tutti i pazienti sono 

stati valutati ogni 3 mesi transaminasi, indici di funzionalità epatica e renale, HBV DNA 

quantitativo con tecnica PCR Real Time (limite di sensibilità 12 UI/ml). 

Risultati: Al baseline i pazienti presentavano livelli mediani di ALT e HBV DNA pari a 57,5 

U/L (range 16-598) e 39353 UI/ml (range 570-967.274.000), rispettivamente . In 15/54 

pazienti (28%) erano presenti malattie concomitanti (ipertensione e diabete) in trattamento 

farmacologico. Tutti i pazienti sono stati trattati con ETV 0,5 mg/die, tranne un paziente 

che riceveva ETV a giorni alterni per ridotta clearance della creatinina. Durante il 

trattamento l‟HBV DNA risultava non dosabile nel 81,5%, 92,5% e 100% dei pazienti dopo 

3, 6 e 12 mesi di terapia rispettivamente. Nessun paziente ha presentato una non risposta 

primaria o un breaktrough virologico. Nessun paziente ha presentato alterazioni della 

funzionalità renale o eventi avversi severi; 2 pazienti sono deceduti per malattie 

linfoproliferative. 

Conclusione: Questi risultati confermano l‟elevata potenza antivirale di ETV nel 

trattamento dell‟epatite cronica B nella pratica clinica, l‟assenza di sviluppo di resistenza e 

l‟ottima tollerabilità in trattamenti di lunga durata.

245 



- FATTORI PREDITTIVI DEL PEGGIORAMENTO DELLA FIBROSI EPATICA ALLA 

VALUTAZIONE CON FIB-4 NEI PAZIENTI CON COINFEZIONE HIV-HCV CHE 

INIZIANO UNA TERAPIA ANTIRETROVIRALE DI COMBINAZIONE (CART) - 

Fabbiani M. [2] , Di Giambenedetto S. [2] , Focà E.* [3] , Colafigli M. [3] , Nasta P. [3] , Maggiolo F. [4] , Sighinolfi L. [5] , 

Costarelli S. [6] , Marino N. [7] , Ladisa N. [8] , Torti C. [3] 

- [2] Istituto di Clinica delle Malattie Infettive, Università Cattolica del Sacro Cuore, Roma ~ Roma - [3] Istituto di Malattie 

Infettive e tropicali, Università di Brescia ~ Brescia - [4] Ospedali Riuniti ~ Bergamo - [5] Ospedale S. Anna ~ Ferrara - 

[6] 5Istituti Ospitalieri ~ Cremona - [7] Ospedale S. Maria Annunziata ~ Firenze - [8] Policlinico di Bari ~ Bari 


Premessa: L‟identificazione di sistemi non invasivi per la valutazione della progressione 

della fibrosi è una delle necessità cliniche che non hanno ancora ottenuto una risposta 

nella gestione dei pazienti con infezione da HCV. 

Obiettivo: Valutare l‟incidenza ed i predittori di progressione della fibrosi epatica (FE) nei 

pazienti con co-infezione HIV-HCV, viremici e con genotipo noto tramite 3 classi di FIB-4 

(1: =1.45; 2: 1.46-3.25; 3: >3.25) dal momento dell‟inizio della cART nella coorte MASTER. 

Risultati: Sono stati valutati 1568 pazienti [72.8% M, 73.2% farmacodipendenti, età 

mediana 36 aa (IQR 32-40), conta mediana dei CD4 256 cell/µL (IQR 127-398), viremia 

mediana 4.35 log10 c/mL (IQR 3.26-5.00)]. Al basale, il 62.3% dei pazienti aveva una 

fibrosi epatica di classe 1 ed il 37.7% di classe 2. L‟incidenza della progressione della FE 

a classi superiori o alla 3 erano rispettivamente 0.23 e 0.06 persone-anno di follow up. 

Un‟età più avanzata (HR 2.15, p

Grado di 

fibrosi 

246 



- ACOUSTIC STRUCTURE QUANTIFICATION (ASQ): UNA NUOVA METODICA NON 

INVASIVA PER LA VALUTAZIONE DEL GRADO DI FIBROSI EPATICA IN PAZIENTI 

CON INFEZIONE CRONICA HCV CORRELATA ED EPATOCARCINOMA (HCC). - 

Giorgio A.* [1] , Martini S. [2] , Farella N. [1] , Di Sarno A. [1] , De Stefano G. [1] , Scognamiglio U. [1] , Calisti G. [1] , Di 

Martino F. [2] , Cascone A. [2] , Fiore M. [2] , Filippini P. [2] 

- [1] IX UOC di Malattie Infettive ad Indirizzo Ecointerventistico,Ospedale D. Cotugno ~ Napoli - [2] UOC Diagnosi e Terapia 

AIDS della Seconda Università degli studi di Napoli ~ Napoli 


Premessa: Negli ultimi dieci anni sono state sempre più utilizzate metodiche non invasive 

per la valutazione ed il monitoraggio del livello di fibrosi epatica nei pazienti con epatopatia 

cronica. 

Obiettivo: Valutare il grado di fibrosi epatica in pazienti con epatite cronica 

C(CHC),cirrosi(HC)ed epatocarcinoma(HCC),mediante una nuova metodica,denominata 

ASQ(Acoustic Structure Quantification).Si tratta di una metodica che consente un‟analisi 

quantitativa e qualitativa non invasiva del parenchima epatico. 

Risultati: Sono stati arruolati 143 pazienti HCV+,76 con CHC,49 con HC e 18 con 

HCC,istologicamente documentati(Casi)e 28 soggetti sani(Controlli).In tutti i pazienti è 

stata eseguita la metodica ASQ,che analizza l‟omogeneità della tessitura parenchimale 

epatica,ottenuta dalle immagini ecografiche convenzionali,sulla base dei risultati di un test 

statistico chi2,relativo all‟ampiezza e alla distribuzione degli echi parenchimali.Il valore del 

picco della distribuzione del chi2 è espresso come istogramma in Cm2.Il risultato dell‟ASQ 

è stato comparato con lo staging istologico della fibrosi e dell‟HCC per valutare sensibilità 

e specificità della metodica.Per la valutazione statistica si è ricorsi al test”t di student”.Nei 

Controlli il Cm2 score medio è stato di 73(69-77).Nei pazienti con CHC,il Cm2 medio è 

risultato 82(range 79-88)per i soggetti con fibrosi F1;100(89-118)per quelli con 

F2;120(117-131)per quelli con F3;140(138-147)per quelli con F4;per i pazienti con HCC,è 

risultato 204(199-248).L‟analisi dei dati ottenuti,riportata in tabella,ha evidenziato la 

capacità della metodica di differenziare,in maniera statisticamente significativa,tutti i 

diversi gradi di fibrosi fra di loro e fra la cirrosi e l‟HCC. 

Conclusione: L‟utilizzo della metodica non invasiva ASQ,consente di differenziare i 

diversi gradi di fibrosi delle malattie croniche del fegato HCV correlate,con elevata 

sensibilità e specificità,non evidenziabile finora neppure con l‟elastografia transiente. 

Cm 2 medio 

Soggetti SANI 

(28) 

F0 73 (range 69-77) 

Cm 2 medio 

Pazienti con CHC 

(76) 

Cm 2 medio 

Pazienti con Cirrosi 

(49) 

Cm 2 medio 

Pazienti con HCC 

(18) 

F1 82 (range79-88) F0/F1: < 0,0001 

F2 100 (range 89-118) F1/F2: < 0,0001 

F3 120 (range 117-131) F2/F3: < 0,0001 

F4 140 (range 138-147) F3/F4: < 0,0001 

p

247 


HCC 204 (range 199-248) F4/HCC: < 0,0001

248 



- RISPOSTA VIROLOGICA SOSTENUTA DOPO TERAPIA ANTI-HCV IN PAZIENTE 

CON NEUROPATIA DI CHARCOT MARIE TOOTH TIPO 1. - 

Guardigni V.* [1] , Fabbri G. [1] , Cultrera R. [1] , Grilli A. [1] , Contini C. [1] 

- [1] ~ Ferrara 


Premessa: Il trattamento di scelta per l'epatite cronica C è rappresentato da interferone 

peghilato(in combinazione con ribavirina),notoriamente gravato da effetti secondari anche 

su SNC e su SNP(disturbi neuropsichiatrici e neuropatie periferiche).Benchè genotipo e 

carica virale siano i principali fattori predittivi di risposta alla terapia, la presenza di 

comorbidità influenzano significativamente gestione ed efficacia del trattamento,nonché 

l‟insorgenza di effetti collaterali, riducendone le possibilità di risposta.In tali situazioni la 

motivazione del paziente, assieme ad altri fattori predittivi favorevoli di risposta(giovane 

età, genotipo 2 e 3, bassa viremia,etc.) devono essere considerati nella scelta terapeutica. 

Obiettivo: Descriviamo il caso di un paziente di 25 anni con neuropatia di Charcot Marie e 

disturbo ossessivo-compulsivo in trattamento farmacologico,trattato con successo per 

epatite cronica C con terapia antivirale standard (Peg-IFN a2a/Ribavirina).Tali comorbidità 

spesso rappresentano motivi di esclusione all‟impiego di terapia interferonica.Il trattamento 

antivirale veniva concordato con specialisti neurologi e psichiatri che garantivano il 

costante monitoraggio del paziente,durante e dopo la terapia 

Risultati: Genotipo virale favorevole (3a), bassa carica virale basale (HCV RNA 19100 

UI/ml),in associazione con la giovane età del paziente e l‟adeguato trattamento 

conducevano a negativizzazione di HCV RNA dopo 4 settimane.In considerazione di 

questi fattori, dell‟anemizzazione secondaria alla terapia e delle comorbidità del paziente, 

si decideva la sospensione del trattamento dopo12 settimane, assicurandosi una risposta 

virologica sostenuta in assenza di peggioramento del quadro neurologico e psichiatrico. 

Conclusione: Il caso dimostra come alcune rare comorbidità non rappresentino una 

controindicazione assoluta al trattamento antiHCV.Un approccio multidisciplinare ed uno 

stretto monitoraggio di questi pazienti possono garantire una gestione ottimale e 

consentire l‟eradicazione di HCV.

249 



- EPATITE ACUTA HBV-POSITIVA IN UN SOGGETTO VACCINATO VENUTO A 

CONTATTO CON UNA SEQUENZA “ESCAPE MUTANTS” AL VACCINO ANTI 

EPATITE B – STUDIO DI SEQUENZA - 

Luongo M.* [1] , Grottola A. [2] , Bernabucci V. [1] , Bevini M. [3] , Vecchi C. [3] , Montagnani G. [3] , Villa E. [1] 

- [1] Gastroenterologia, Dipartimento di Medicine e specialità mediche, Azienda Ospedaliero-Universitaria, Policlinico ~ 

Modena - [2] Microbiologia e Virologia, Dipartimento Servizi diagnostici di Laboratorio e di Medicina legale, Azienda 

Ospedaliero-Universitaria, Policlinico ~ Modena - [3] Centro Immuno-Trasfusionale, Dipartimento Integr. Oncologia ed 

Ematologia, Azienda Ospedaliero-Universitaria, Policlinico ~ Modena 


Premessa: Le mutazioni della determinante “a” del gene S determinano mancata 

protezione contro l‟HBV nei soggetti vaccinati. Tali mutazioni possono verificarsi anche 

spontaneamente in carriers cronici. 

Obiettivo: Far risaltare il rischio di inefficacia della protezione vaccinale in conseguenza 

del contatto con soggetti portatori di virus modificati in sequenze critiche per l‟interazione 

con il vaccino. 

Risultati: Uomo italiano, donatore di sangue, vaccinato con risposta antiHBs ottimale, 

adotta un bambino ucraino HBsAg+ (definito “portatore sano”); dopo 1 anno sviluppa 

epatite acuta HBV+ identificata allo screening NAT delle donazioni (1.500UI/ML che va in 

2 settimane a >10.000UI/ml); diventa HBsAg-positivo, perde l‟antiHBs e va ad oltre 

100UI/ml di AST. Dopo attenta valutazione, si inizia Telbivudina; dopo 3 sett. di 

trattamento l‟HBV DNA negativizza; dopo 1 mese l‟HBsAg torna negativo e dopo 2 mesi 

ricompare antiHBs a titolo elevato. 

L‟analisi di sequenza della regione della polimerasi indica un ceppo circolante nell‟Europa 

dell‟Est. Il caso indice è identificato nel figlio adottato, che presenta una sequenza identica 

al padre. Il bimbo risulta essere HBeAg-positivo, con livelli di HBV-DNA circolanti di 5,4 x 

109 UI/ml, transaminasi normali. 

Lo studio di sequenza della regione preS-S e della regione della determinante “a” mette in 

evidenza numerose mutazioni nucleotidiche. Di tutte, il cambiamento aminoacidico in 

posizione 129 (Q?H) è quello potenzialmente più rilevante in quanto abile a modificare 

l‟antigenicità dell‟HBsAg, riducendone l‟ affinità con gli anticorpi anti-HBs. 

Conclusione: Il caso riportato mette in evidenza come la protezione vaccinale antiHBV, 

seppur ottimale, non sia da considerarsi assoluta ma può venire meno quando il soggetto 

infettante combini una sequenza potenzialmente “vaccine escape mutant” con un‟altissima 

viremia. La terapia antivirale può determinare un‟evoluzione clinica positiva senza passare 

attraverso una fase di epatite clinica.

250 



- OUTCOME DI TRATTAMENTO CON PEGIFN + RIBAVIRINA IN PAZIENTI HCV 

POSITIVI DELLA PROVINCIA DI SASSARI - 

Maida I.* [1] , Soddu V. [1] , Sotgiu G. [2] , Floris M. G. [1] , Soddu A. [1] , Pintus A. [1] , Muredda A. [1] , Babudieri S. [1] , 

Mura M. S. [1] 

- [1] Istituto Malattie Infettive ~ Sassari - [2] Istituto di Igiene ~ Sassari 


Premessa: Il virus dell‟epatite C (HCV) è il maggior problema di sanità pubblica al mondo 

e la principale causa di epatopatia cronica. Il trattamento anti-HCV porta alla completa 

eradicazione del virus in circa il 50% dei casi. Nell‟ultima decade la combinazione di 

PegIFN + RBV ha rappresentato e ancora rappresenta l‟unica opzione terapeutica per la 

cura dell‟epatite cronica da virus C 

Obiettivo: Scopo del nostro lavoro è stato quello di valutare retrospettivamente gli 

outcome di trattamento: risposta virologica rapida (RVR), risposta virologica precoce 

(EVR) e risposta virologica sostenuta (SVR) di pazienti HCV positivi, trattati con 

PegIFNa2a e PegIFNa2b + RBV, arruolati consecutivamente presso l‟Istituto di Malattie 

Infettive dell‟Università di Sassari dal gennaio 2008 al dicembre 2010. 

Risultati: Sono stati inclusi nello studio 83 pazienti, il 78% di sesso maschile ed età media 

42 anni. Il 10% HIV+. Il fattore di rischio principale per HCV era la tossicodipendenza nel 

69% dei pazienti. Il genotipo HCV principale era l‟1 (45%) seguito dal 3 (37%). Il 69% dei 

pazienti aveva praticato terapia con PegIFNa2b e il 31% con PegIFNa2a. Il 90% aveva 

assunto una dose di RBV=1200mg/die. Lo stadio di fibrosi epatica, valutato con il 

FibroScan, era nel 58% lieve o moderato (F1-F2), nel 42% severo o cirrosi (F3-F4). Al 

baseline la carica virale mediana di HCV era >700.000 UI/mL. La durata della terapia era 

in base al genotipo virale, alla RVR e alla EVR. 

L‟RVR è stata raggiunta nel 57% dei pazienti, l‟EVR nell‟81% e l‟SVR nel 70% 

indipendentemente dal genotipo HCV. Nessuna associazione è stata osservata tra sesso 

e fibrosi (chi2, p=ns), tra genotipo e fibrosi (chi2, p=ns), tra genotipi e HCV-RNA basale 

(chi2, p=ns). 

Conclusione: Nella coorte di pazienti HCV positivi è stata rilevata una RVR del 57%, una 

EVR dell‟81% e una SVR del 70% indipendentemente dal genotipo virale. Stratificando, 

significativa risulta la proporzione di SVR nel genotipo 1 rispetto a quanto segnalato fino 

ad ora in letteratura.

251 



- VALUTAZIONE NON INVASIVA (FIBROSCAN) PREDICE LA FIBROSI EPATICA IN 

UNA POPOLAZIONE DI SOGGETTI MIGRANTI CON EPATITE CRONICA B - 

Marino N.* [1] , Poggi A. [1] , Pierotti P. [1] , Mazzotta F. [1] 

- [1] Azienda Sanitaria ~ Firenze 


Premessa: La continua migrazione da Paesi ad alta ed intermedia endemia per epatite B, 

ha determinato l‟arrivo nel nostro paese di un numero crescente di portatori cronici di HBV. 

La valutazione della fibrosi epatica è rilevante in questi pazienti per il decorso stesso 

dell‟infezione caratterizzato da fasi di attività e fasi di remissione. 

Obiettivo: Scopo dello studio è valutare l‟utilità della Transient Elastography (Fibroscan) 

nell‟ individuare precocemente il livello di fibrosi epatica in soggetti migranti portatori di 

epatite cronica B afferiti consecutivamente nel periodo gennaio 2009-dicembre 2010 

all‟Ospedale SMAnnunziata di Firenze. 

Sono considerati criteri di esclusione: coinfezione HCV, HIV, HDV, abuso alcolico, 

trattamento antivirale attuale o pregresso 

Risultati: 268 pazienti, età media 29 anni, 158 (64% ) maschi, 72 (27%) HBeAg +, BMI 

23,5 Kg/m2, liver stifness 5,7 KPa. 

91(34%) in fase di immunotolleranza con liver stiffness 3,1 KPa, 102 (38%) carrier inattivi 

– L.S. 3,6 KPa, 75 (28%) CHB- L.S. 9,4 KPa. I valori di liver stiffness nei soggetti in fase 

di immunotolleranza e portatori inattivi sono significativamente più bassi rispetto ai valori 

nei soggetti con epatite cronica (p 0.001). 

59 (22%) pazienti presentano un quadro di fibrosi severa (F3 – F4 )che risulta associata 

con età (p < 0.001), fase di infezione (p < 0.001), ALT( p 0.010), BMI (p 0,03), livello HBV 

DNA ( p< 0,001). 

12/102 (12%) portatori inattivi presentano fibrosi severa: di questi 6 (6%) hanno cirrosi 

epatica. Non vi è relazione significativa con età, sesso, BMI. 

Conclusione: Si conferma l‟utilità della valutazione non invasiva della fibrosi epatica per 

individuare precocemente i pazienti con danno epatico anche in presenza di spie 

bioumorali nella norma.

252 



- PREVALENZA DI INFEZIONE DA HBV IN DUE POPOLAZIONI DI IMMIGRATI A 

CONFRONTO A ROMA - 

Nosotti L.* [1] , Uccella I. [1] , Pecoraro L. [1] , D'arca T. [1] , Pajno C. [1] , D'arca T. [1] 

- [1] Istituto Nazionale per la promozione della salute delle popolazioni Migranti e il contrasto delle malattie della Povertà ( 

INMP) ~ Roma 


Premessa: Il virus dell‟epatite B infetta cronicamente 400 milioni di persone. Le 

campagne di vaccinazione non sono implementate in tutti i Paesi ad elevata prevalenza, 

dove la trasmissione è spesso di tipo verticale. L‟Italia presenta una bassa prevalenza per 

HBV nella popolazione autoctona, ma mancano informazioni sulla diffusione delle infezioni 

da HBV negli immigrati 

Obiettivo: Obiettivo dello studio è migliorare l‟accesso degli immigrati alla diagnosi per 

l‟epatite B. Tra Gennaio 2010 e Maggio 2011 sono stati sottoposti a screening per 

infezione da HBV 3.857 pazienti afferenti all‟ambulatorio di Medicina Preventiva del nostro 

Istituto. La provenienza era: Europa dell‟Est 41%, Africa 36%, Asia 14%, America del Sud 

9%. I maschi costituivano il 51,2% ; l‟età media era 42,5 . Nello stesso periodo sono stati 

sottoposti a screening per infezione da HBV 1012 richiedenti asilo; i pazienti provenivano 

per il 59% dall‟Africa. I maschi costituivano il 78% e l‟età media era di 29,1 

Risultati: La prevalenza di HBsAg positività nei pazienti ambulatoriali è stata 4,9%, con 

una provenienza per il 60% dall‟Africa. Il 78,9% dei pazienti era di sesso maschile,con una 

età media di 34,3 . Per quanto riguarda i richiedenti asilo, la prevalenza di infezione da 

HBV è stata dell‟8,6%, con una provenienza per il 78% dall‟Africa ; in questo caso l‟età 

media era di 30,2 con una netta prevalenza di maschi (86,6%) 

Conclusione: La prevalenza di infezione da HBV è risultata più elevata di quella della 

popolazione generale sia nei pazienti afferenti all‟ambulatorio, sia nei richiedenti asilo; la 

prevalenza di HbsAg positività è risultata superiore nella seconda coorte di pazienti 

rispetto alla prima ( 8,6% versus 4,9%). Tale differenza è spiegabile con la provenienza 

dei richiedenti asilo da Paesi ad alta endemia per infezione da HBV. E‟ importante inoltre 

che all‟offerta di screening venga associata l‟offerta vaccinale per le persone immigrate 

risultate sieronegative per HBV e appartenenti a categorie a rischio

253 



- TARDIVA RIATTIVAZIONE DI HBV IN UN PAZIENTE CON POSITIVITÀ ANTI-HBC 

ISOLATA SOTTOPOSTO A TMO PER MIELOFIBROSI: BASTA ANCORA IL WATCH- 

AND-TREAT? - 

Sozio F. [1] , Ursini T. [2] , Mazzotta E. [2] , Pieri A. [1] , Di Masi F. [1] , Agostinone A. [1] , Consorte A. [1] , Parruti G.* [1] 

- [1] Ospedale Civile di Pescara ~ Pescara - [2] Università di Chieti ~ Chieti 


Premessa: L‟esteso utilizzo di immunosoppressori e la migliorata sopravvivenza di 

pazienti trapiantati di organo solido o midollo osseo hanno determinato un aumento dei 

casi di riattivazione di infezioni virali latenti, le cui conseguenze sono spesso molto severe. 

Obiettivo: Per un 52enne con anti-HBc isolato, affetto da mielofibrosi e sottoposto a TMO 

da donatore aploidentico nell‟Aprile 2010, è stata adottata la sorveglianza attiva senza 

profilassi, con controllo mensile di ALT, HBV DNA ed HBsAg. 

Risultati: Il decorso post-TMO è stato regolare tranne che per noduli aspergillari 

polmonari sottoposti a resezione atipica; la crasi ematica è tornata precocemente nei limiti. 

A 13 mesi dal TMO e alla completa sospensione dell‟immunosoppressore si documentava 

rialzo delle transaminasi (Zenith ALT 1200U/L), iperbilirubinemia (Zenith 8,2 mg/dL), HBV 

DNA 57.100.000 UI/m e sieroreversione ad HBsAg, HBeAg ed IgM anti-HBc. Si 

concordava avvio di ETV e TDF in associazione. A 10 giorni si assisteva a drastica 

discesa di HBV DNA (866.000 UI/mL), confermata ad 1 mese (280.000 UI/mL). Per 

parziale risposta biochimica veniva ripristinato basso dosaggio di steroidi e ciclosporina. 

L‟evoluzione è stata favorevole. 

Conclusione: La presenza di HBV DNA su fegato con o senza viremia plasmatica si 

presenta tipicamente con isolata positività anti-HBc. La profonda immunodepressione ha 

indotto in questo caso una massiva riattivazione di HBV a livello epatico. Per converso, la 

stretta relazione temporale del flare epatitico con la sospensione dell‟immunosoppressore 

documenta la natura immunomediata della reazione citolitica. Il nostro caso è suggestivo 

dell‟inefficienza di un controllo senza profilassi della riattivazione di HBV, con strumenti 

tardivi rispetto alla fase epatocitaria. Sembra quindi opportuno riconsiderare la necessità 

della profilassi farmacologica anche per i pazienti con pattern anti-HBc che necessitino di 

immunosoppressione profonda, a rischio di riattivazione fatale di HBV per la stessa 

dinamica patogenetica del flare.

254 



- TELAPREVIR MIGLIORA CONSISTENTEMENTE IL TASSO DI SVR IN TUTTI I 

GENOTIPI IL28B NELLO STUDIO ADVANCE - 

Rizzetto M.* [1] , Jacobson I. M. [2] , Catlett I. [3] , Bengtsson L. [3] , Adda N. [3] , George S. [3] , Kauffman R. S. [3] , 

Botfield M. [3] 

- [1] Clinica di gastroenterologia, Universita' di Torino, Italy ~ Torino - [2] Weill Cornell Medical ~ New York - [3] Vertex 

Pharmaceuticals Incorporated ~ Cambridge, MA 


Premessa: I polimorfismi a singolo nucleotide (SNP) nella regione del gene IL28B sono 

strettamente associati alla probabilità di SVR in pazienti con HCV G1 trattati con PEG- 

IFN/RBV (PR).Durante la valutazione di un test diagnostico esplorativo che caratterizza i 

polimorfismi genetici vicino al gene IL28B,è stato valutato l‟impatto di rs1297860 sulla SVR 

con i regimi a base di TVR (T) 

Obiettivo: Il genotipo IL28B è stato determinato nei campioni residuati disponibili dalla deidentificazione 

relativi a pazienti HCV G1 naïve dei centri americani dello studio 

ADVANCE.Dato il numero limitato di pazienti di etnia non-caucasica e i requisiti della 

procedura di de-identificazione,sono stati testati solo campioni di pazienti caucasici 

Risultati: I risultati del test IL28B è stato disponibile per 454 (42%) pazienti.150/454 (33%) 

erano CC,224/454 (49%) CT,e 80/454 (18%) TT.I tassi di SVR per ciascun sottogruppo e 

per braccio sono riportati in Tabella.Il 72%,54% e 48% dei pazienti rispettivamente CC,CT 

e TT trattati con T avevano HCV RNA non rilevabile alle settimane 4 e 12 (eRVR),in 

confronto al 16%,2% e 0% dei pazienti del braccio PR.Dei pazienti con eRVR trattati con 

T,il 91% ha ottenuto SVR (97% dei CC,88% dei CT,85% dei TT) con 24 settimane di 

terapia,mentre il 43% dei pazienti non-eRVR trattati con T ha raggiunto SVR (63% dei 

CC,33% dei CT,46% dei TT) con 48 settimane di terapia 

Conclusione: T ha migliorato i tassi di eRVR e SVR in tutti i genotipi IL28B.T ha più che 

raddoppiato la percentuale SVR nei pazienti CT/TT e aumentato notevolmente la 

percentuale di SVR nei CC,rispetto alla terapia con PR 

Percentuali di SVR 

pazienti testati per IL28B 

tutti i pazienti 

ADVANCE 

% (n/N) 

CC 

(N=150) 

CT 

(N=224) 

TT 

(N=80) 

Totale 

(N=454) 

(N=1088) 

T12PR a 90 (45/50) 71 (48/68) 73 (16/22) 78 (109/140) 75 (271/363) 

T8PR b 84 (38/45) 58 (43/76) 59 (19/32) 65 (100/153) 69 (250/364) 

PR 64 (35/55) 25 (20/80) 23 (6/26) 38 (61/161) 44 (158/361) 

a 

T12PR = T+PR 12 settimane,PR 12 o 36 settimane,a seconda di eRVR 

b T8PR = T+PR 8 settimane,PR 16 o 40 settimane,a seconda di eRVR

255 



- MISURAZIONE DELLA ELASTOMETRIA BASATA SUGLI ULTRASUONI (ARFI) SUL 

PARENCHIMA SPLENICO DEI PAZIENTI CON CIRROSI HCV-CORRELATA, COME 

MISURA INDIRETTA DELLA COMPARSA DI VARICI ESOFAGEE. - 

Rizzo L.* [1] , Rapisarda L. [1] , Attanasio M. [2] , L'abate L. [2] , Cacopardo B. [1] 

- [1] UOC Malattie Infettive, Ospedale Garibaldi Nesima, Università degli Studi di Catania - [2] Dipartimento Scienze 

Statistiche e Matematiche “Silvio Vianelli” Università di Palermo. 


Premessa: Lʼipertensione portale altera il letto vascolare a monte inducendo la comparsa 

di varici esofagee. I pazienti cirrotici pertanto devono essere sottoposti a screening 

endoscopico per valutare la presenza ed i caratteri delle varici esofago-gastriche. 

Obiettivo: Lʼanalisi Doppler della vena porta o dell? arteria splenica hanno rappresentato 

tentativi di misura indiretta della ipertensione portale, tuttavia di efficacia limitata. Infatti le 

evidenze attuali non consentono di proporre gli indici Doppler della vena porta o degli altri 

vasi splancnici quali elementi utili a modificare l‟iter diagnostico-terapeutico in questi 

pazienti. 

Obiettivo del nostro studio è stato valutare ARFI, una nuova metodologia di analisi 

elastometrica basata sugli Ultrasuoni nel corso di un‟esame ecografico di routine, sul 

parenchima splenico, ARFI-Spleen, come misura indiretta della comparsa di varici 

esofagee. 

METODO 

70 pz non affetti nè da epatopatia nè da patologia splenica sono stati sottoposti ad ARFI 

splenico ed hanno costituito la il campione di riferimento (sani); successivamente 35 pz 

affetti da cirrosi HCV correlata, hanno ricevuto esofagogastroscopia. I pz senza varici 

(negativi) e con varici F1 ed F2 (malati) hanno ricevuto successivamente ARFI-Spleen 

nell‟arco di 3 mesi. Il campionamento ARFI e‟ stato effettuato secondo uno schema fisso 

dal polo superiore all‟inferiore della milza, mediante almeno 10 rilevazioni. Per ciascun pz 

è stato registrato il Quartile 1°, Mediana, Quartile 3°. Il cut-off tra normali versus malati è 

stato 3 m/s. L‟esame ARFI dei pz cirrotici è stato eseguito da operatore in cieco rispetto 

alle notizie cliniche. Per aumentare la rappresentatività del campione, il numero delle 

misure è stato implementato a 15 quando solo il Quartile 1° aveva un valore patologico. 

Risultati: La Mediana delle Mediane ARFI-Spleen nei sani è stata 2,13 m/s (Dev.St = 

0,37; Est 95% confidence interval [2,05;2,22]); nei pazienti malati 3,44 m/s ((Dev.St = 

0,31;Est 95% confidence interval [3,29;3,58]) 

Quando erano presenti varici F1-F2 la posterior probability del positive test ARFI-Spleen è 

stata pari al 77% (Est 95% confidence interval [65%;85%]); la posterior probability del 

negative test è stata 0% (Est 95% confidence interval [0%;53%]). 4/6 pz con varici F2 

presentavano inoltre il quartile 3° marcatamente elevato ≥ 4 m/s. 

Conclusione: ARFI-Spleen distingue nettamente tra milze sane-negative e malate. ARFI- 

Spleen 

promette di essere un eccellente metodo per escludere la presenza di varici.

256 



- FATTORI ASSOCIATI ALLA PRESENTAZIONE CLINICA DELL’INFEZIONE 

CRONICA DA HCV - 

Sagnelli C.* [1] , Coppola N. [1] , Zampino R. [2] , Stanzione M. [2] , Pisaturo M. [2] , Capoluongo N. [2] , Boemio A. [2] , 

Tonziello G. [2] , Marrone A. [2] , Pasquale G. [2] , Sagnelli E. [1] 

- [1] Dep. di Medicina Pubblica, Seconda Università di Napoli ~ Napoli - [2] Azienda Ospedaliera Universitaria Seconda 

Università di Napoli ~ Napoli 


Premessa: poco noto è il ruolo del polimorfismo Il28B nella presentazione clinica 

dell‟infezione cronica da HCV. 

Obiettivo: valutare se polimorfismo di Il28B, sesso, genotipo e viral load di HCV siano 

associati ad una particolare presentazione clinica dell‟infezione cronica da HCV. 

Risultati: 36 soggetti con infezione cronica da HCV ed ALT normali da 5-11 anni ed in 9 

determinazioni negli ultimi 18 mesi (Gruppo PNAL), naive per terapia antivirale sono stati 

paragonati a 36 pazienti con infezione cronica da HCV con ALT stabilmente >2 volte il 

valore normale massimo, naive per terapia antivirale, pairmatched per età+2 anni (Gruppo 

CHC). Sono stati valutati come possibili fattori associati alla presentazione clinica 

l‟espressione del polimorfismo di IL28B (analisi delle melting curve in Lightcycler 1.5 con 

sonde FRET da PBMC), il sesso, il genotipo di HCV (INNOLIPA) e l‟HCVRNA (rtPCR). 

La tabella 1 evidenzia che l‟espressione del polimorfismo di IL28b non è associato alla 

presentazione clinica, così come il genotipo ed il viral load di HCV; è evidente invece 

l‟associazione tra sesso femminile e PNAL e tra sesso maschile e CHC (p

IL28b: 

CC 

HCVRNA UI/L, 

mediana (IQR) 

11(30.5) 

257 

7 (19.4) 

CT 22(61.1) 25 (69.4) 

TT 3(8.3) 4 (11.1) 

3.9e5 

(1.4e5-7.8e6) 

6.4e5 

(1.5e5-1.1e6) 


MASCHI 8(22.2) 22(61.1) 0.001 

FEMMINE 28(77.8) 14(38.9) 

n.s. 

n.s.

258 



- PREVALENZA DI CO-INFEZIONE CON VIRUS EPATITICI HBV E HCV E DI EPATITE 

B OCCULTA IN UNA POPOLAZIONE DI PAZIENTI HIV POSITIVI, IN CAMERUN - 

Salpini R.* [1] , Ceccarelli L. [1] , Fokam J. [2] , Nanfack A. [2] , Torimiro J. [2] , Njoya O. [2] , Andreoni M. [1] , Colizzi V. [1] , 

Perno C. F. [1] 

- [1] Policlinico Tor Vergata ~ Roma - [2] CIRCB (Centre International de Referance Chantal Biya) ~ Yaoundè 


Premessa: Circa il 10% dei pazienti HIV positivi presenta una co-infezione HIV-HBV e fino 

al 80% dei pazienti HIV positivi presenta almeno un marker indicativo di pregresso 

contatto con il virus dell‟epatite B. L‟epatite B occulta (OBI) è definita da livelli sierici 

rilevabili di HBV-DNA in assenza di HBsAg 

Obiettivo: Valutare l‟epidemiologia dell‟epatite virale B e C in una coorte di 220 pazienti 

HIV positivi afferiti presso l‟ambulatorio di HIV/AIDS dell‟ospedale universitario CHU in 

Yaoundé, Camerun. 

Definire la prevalenza dell‟epatite B occulta e la sua correlazione con le co-infezioni virali 

con HCV ed HIV. E‟ attualmente in corso il sequenziamento della regione codificante la 

polimerasi/antigene S virale dei casi di epatite B occulta. 

Risultati: Tra i 220 pazienti analizzati, il 14,5% dei pazienti è risultato HBsAg positivo 

(nell‟8,5% dei casi la positività dell‟HBsAg ha rappresentato una nuova diagnosi di 

infezione da HBV), il 23.6% dei pazienti è risultato positivo per la ricerca degli anticorpi 

anti-HCV (nel 19% dei casi questa è stata la prima rilevazione di positività per HCV). 

Nell‟1% dei pazienti è stata riscontrata una co-infezione HIV-HCV-HBV. L‟80% dei pazienti 

aveva almeno un marker indicativo di pregresso contatto con il virus dell‟epatite B, il 75% 

era anti-HBc positivo. 

L‟epatite B occulta è stata riscontrata nel 7.2% dei casi. Tra i pazienti con OBI il 91% era 

anti-HBc positivo e il 18% era anti-HBs positivo. 

Nell‟81% dei casi di infezione occulta la viremia di HBV era rilevabile ma inferiore a 

10UI/ml mentre nel 19% la viremia di HBV era compresa tra 10UI/ml e 100UI/ml. 

Conclusione: L‟elevata prevalenza in Camerun della co-infezione HIV/HCV e HIV/HBV e 

dell‟epatite B occulta sottolinea la necessità di estendere a tutta la popolazione HIV 

positiva i test di screening per i virus epatitici e l‟importanza di favorire l‟accessibilità al 

trattamento. Per l‟identificazione dei casi di OBI la quantificazione dell‟HBV-DNA sierico 

rappresenta il gold standard diagnostico.

259 



- SARCOIDOSI INDOTTA DA INTERFERONE: DESCRIZIONE DI UN CASO - 

Sapienza M.* [1] , Benenati P. [1] , Li Volsi S. [1] , Maiuzzo S. [1] , Notararigo C. [1] 

- [1] UOC Malattie Infettive "S. Felice da Nicosia" - Ospedale "C. Basilotta" Nicosia ~ Azienda Sanitaria Provinciale - Enna 


Premessa: La sarcoidosi è caratterizzata da granulomi non necrotizzanti in diversi organi 

(cute, linfonodi , apparato respiratorio, fegato, cute, occhi. apparato muscolare, milza). 

Obiettivo: Il trattamento con Interferone può precipitare una varietà di condizioni 

infiammatorie, tra cui la sarcoidosi. 

Risultati: Donna 54 a, HCV+ (genotipo 1b – c. v. : 605750 UI/ml) . Peg-IFN alfa2b + riba 

per 9 mesi, con negativizzazione (3 mese) della carica virale e normalizzazione di 

AST/ALT . Calo ponderale e comparsa di noduli sottocutanei . Iistologia: “ flogosi cronica 

granulomatosa ricca di istiociti epitelioidi, cellule giganti tipo Langhans e tipo corpo 

estraneo, infiltrati linfocitari con distribuzione peri-granulomatosa ”. TC t-b " immagini 

pseudo nodulari polmonari bilateralmente. Linfonodi mediastinici e ilari, alcuni conglobati”. 

Interrotta terapia antivirale ed intrapresa terapia corticosteoidea , senza risoluzione del 

quadro clinico ; dopo circa 12 mesi, nessuna ripresa virologica né incremento di citolosi 

epatica. 

Conclusione: L‟associazione tra sarcoidosi e HCV è documentata e la sarcoidosi è 

scatenata o riacutizzata dalla somministrazione di IFN. 

Queste osservazioni inducono a riflettere su alcuni risvolti patogenetici importanti: il noto 

linfotropismo di HCV che può essere responsabile di attivazione cronica di entrambi i 

linfociti T e B. Nei pazienti HCV+ i livelli serici di IFN gamma, IL-2, IL-4 ed IL-10 sono 

significativamente aumentati rispetto ai controlli. IFN alfa mostra potente attività 

immunoregolatoria determinando differenziazione di CD4 verso una risposta immune di 

tipo Th1 con produzione di IFN gamma ed IL12 . D‟altra parte nella sarcoidosi esiste 

aumentata produzione di citochine di provenienza Th1 quali la IL2 e l‟IFN gamma mentre è 

ridotta l‟espressione delle citochine Th2 IL4, IL5, IL10 . 

Tali riflessioni invitano, quindi, a chiarire meglio il ruolo dell‟infezione da HCV nello 

scatenare o riacutizzare la sarcoidosi.

260 



- RUOLO DEI POLIMORFISMI DEL GENE DELL’IL28B NELLA CLEARENCE 

SPONTANEA DELL’INFEZIONE DA VIRUS DELL’EPATITE C - 

Spaziante M.* [1] , Biliotti E. [1] , De Angelis M. [2] , Di Paolo A. [1] , Fontanelli Sulekova L. [1] , Franchi C. [2] , Furlan 

C. [1] , Gallinaro V. [1] , Grieco S. [1] , Iaiani G. [2] , Marsiglia C. [1] , Palazzo D. [1] , Taliani G. [1] 

- [1] Clinica Malattie Tropicali, Dipartimento Medicina Clinica, Sapienza Università di Roma ~ Roma - [2] Clinica Malattie 

Tropicali, Policlinico Umberto I Roma ~ Roma 


Premessa: Numerosi studi clinici hanno dimostrato che la presenza dell‟allele CC nella 

regione rs12979860 del gene per l‟IL28B sul cromosoma 19 è un importante fattore 

predittivo di risposta virologica sostenuta (SVR) al trattamento antivirale con interferone 

pegilato e ribavirina nei pazienti con epatite C cronica (HCV). La presenza delle varianti 

alleliche CT ed in particolare TT dello stesso gene correlano invece con un minor tasso di 

SVR (1, 2). 

Obiettivo: L‟obiettivo del nostro studio è stato di verificare se la presenza di un 

determinato genotipo per l‟IL28B (CC, CT o TT) correlasse con la probabilità di clearence 

virale spontanea dell‟infezione da HCV. 

Risultati: Sono stati arruolati 38 pazienti con clearance spontanea dell‟infezione da HCV, 

ossia con positività degli HCV-Ab e negatività dell‟HCVRNA in assenza di trattamento 

antivirale. Gli alleli CC, CT e TT del gene dell‟IL28B sono risultati presenti rispettivamente 

nel 65%, 27% e 8% degli appartenenti alla popolazione in studio. La prevalenza dell‟allele 

CC in questa tipologia di pazienti è risultata superiore rispetto a quella riscontrata nella 

popolazione generale (65% versus 42%, p=0,0017). Il genotipo CC per l‟IL28b è risultato 

inoltre più frequente nel sesso femminile (p=0,017), nei pazienti con bassi livelli di 

transaminasi (p=0,007) e nei pazienti senza steatosi epatica (p=0,038). 

Conclusione: Il genotipo per l‟IL28B correla in maniera significativa con l‟eradicazione 

spontanea dell‟infezione da HCV. La presenza dell‟allele CC determina un incremento 

della probabilità di risoluzione spontanea dell‟infezione stessa, al contrario le presenza 

dell‟allele CT ed in misura ancora maggiore TT aumenta la probabilità di cronicizzazione 

dell‟infezione da HCV. 

1-Ge D et al. Genetic variation in IL28B predicts hepatitis treatment-induced viral 

clearance. Nature 2009;461:399–407. 

2-Thompson A et al. Interleukin-28B polymorphism improves viral kinetics and is the 

strongest preatreatment predictor of SVR in genotype 1 HCV, Gastroenterol 

2010;139.120-129.

261 



- ASPETTI CLINICI ED EPIDEMIOLOGICI DELL’INFEZIONE DA GENOTIPO 4 DI HCV 

- 

Caroleo B. [1] , Barreca G. S. [2] , Costa C. [1] , Giancotti A. [2] , Pisani V. [1] , Staltari O.* [1] , Mazza I. [1] , Lamberti A. 

G. [3] , Marascio N. [2] , Mellace V. [4] , Matera G. [3] , Liberto M. C. [3] , Focà A. [3] , Guadagnino V. [1] 

- [1] AOU "Mater Domini", UO Malattie Infettive ~ Catanzaro - [2] AOU "MAter Domini", UO MIcrobioogia ~ Catanzaro - 

[3] Facoltà di Medicina, Cattedra di Microbiologia ~ Catanzaro - [4] ASP, Ser.T. ~ Catanzaro 


Premessa: Nonostante il miglioramento della terapia per il controllo dell‟infezione da 

HCV,molte ombre rimangono a riguardo del trattamento dei genotipi “difficili” quali HCV-1 

e HCV-4. 

Obiettivo: In Calabria HCV-4, resistente al trattamento convenzionale al pari di HCV-1, è 

diffuso e presenta un trend crescente. 

Risultati: Dal 2001 al 2010 sono stati trattati presso l‟ UO di Malattie Infettive, 219 pazienti 

la cui diagnosi clinica o istologica era di Epatite cronica in 208 casi e di Cirrosi in 11 casi. 

Per la genotipizzazione, secondo Simmonds, è stato usato il Versant® HCV Genotype 2.0 

Assay (LiPA). HCV-1 era determinato in 111 casi (50.7%), HCV-2 in 56 (25,6%), HCV-3 

in 43 (19,6%) e HCV-4 in 9 (4,1%). L‟86,1% dei soggetti HCV-3 positivi, il 44,3% di HCV-4 

positivi ed il 24,3% di HCV-1 positivi era tossicodipendente(TD). I soggetti con HCV-4 e 

HCV-3 avevano un‟età media < 40 aa. I pazienti ricevevano trattamento standard con 

Peg-IFN-alfa 2a/2b + Ribavirina, eccetto 7 di essi in cui concomitava beta tal. minor per 

cui veniva prescritto Peg-IFN in monoterapia; la durata era di 48 sett.per HCV-1 e HCV-4 

e di 24 sett. per HCV-2 e HCV-3. 

Risposta favorevole sostenuta (SVR) è stata ottenuta in 144 dei 219 pazienti trattati 

(65,7%); in particolare per i soggetti HCV-2 e HCV-3 positivi SVR è stata ottenuta nel 

85,7% e nel 81,4% rispettivamente mentre si sono confermati resistenti i pazienti positivi 

per HCV-1 e HCV4, con una SVR del 51,3% e del 55,5% rispettivamente. 

Conclusione: I pazienti con HCV-4 sono giovani e spesso TD. La % di SVR è 

comparabile a quella di HCV-1, così come riportato in letteratura (Liver Int 2010; 30: 342- 

355 ).A breve saranno disponibili farmaci che inibiscono le proteasi (PI) di HCV i quali, 

associati ai farmaci convenzionali, accrescono la % di SVR di HCV-1. In considerazione 

della circolazione di HCV-4 nella nostra regione è auspicabile l‟ impiego di PI anche per il 

trattamento di pazienti positivi per HCV-4.


- TRATTAMENTO DELL’EPATITE CRONICA C: ERRORI DI 

AUTOSOMMINISTRAZIONE. - 

262 


Caroleo B. [1] , Staltari O.* [1] , Tolomeo V. [1] , Cristiano F. [1] , Luongo C. [1] , Guadagnino V. [1] , Gallelli L. [2] , De Sarro 

G. [2] 

- [1] AOU "Mater Domini" UO Malattie Infettive ~ Catanzaro - [2] Cattedra di Farmacologia, Facoltà di Medicina ~ Catanzaro 


Premessa: La terapia dell‟epatite cronica C(EC)con Peg-IFN(P-IFN) e Ribavirina(RBV) è 

in grado di eradicare il virus in un‟elevata % di soggetti; aderenza ottimale è richiesta per 

ottenere i massimi benefici.Abbiamo verificato che fattore condizionante fallimento della 

terapia o insorgenza di eventi avversi è l‟errore di autosomministrazione(AS).L‟IFN è 

disponibile in fiala, siringa pre-riempita, penna pre-riempita. Il pz può eseguire 

autonomamente le iniezioni sc a domicilio dopo adeguato training su: preparazione della 

siringa/penna; iniezione; eliminazione della siringa.La 1a AS avviene presso la nostra 

UO.L‟errore di AS è raro ma potenzialmente pericoloso(AJHP,2001). 

Obiettivo: Riportiamo la casistica della nostra UO. 

Risultati: Dal 1990 abbiamo trattato 727 pazienti.Riportiamo 3 casi di AS incongrua di 

IFN. 

Grave effetto nella sede di inoculo:Uomo,56 aa con EC(1b).Al 7° mese di terapia con P- 

IFN+RBV comparsa di ulcere necrotiche con eritema in sede deltoidea.Nonostante la 

raccomandazione di alternare la sede di inoculo,aveva effettuato le iniezioni nella stessa 

sede. 

per interruzione. 

Iniezione senza somministrazione:Uomo,58 aa con EC(2a/2c).Al 3° mese di terapia con P- 

IFN+RBV:HCV-RNA 2.770.000 U/ml;nessun effetto collaterale da P-IFN.Lo invitavamo ad 

effettuare somm. c/o la nostra UO.L‟infermiere scopriva che la modalità di uso della penna 

era errata;il pz effettuava iniezione senza somm. di IFN.Al 1° mese di terapia 

adeguata:HCV-RNA


- UN CASO INUSUALE DI INFEZIONE DA HCV GT2 IN UN GIOVANE TD 

CALABRESE: CONSIDERAZIONI - 

Staltari O.* [1] , Caroleo B. [1] , Mazza I. [1] , Audino M. G. [2] , Merenda L. [2] , Grande B. [2] 

- [1] AOU "Mater Domini" UO Malattie Infettive ~ Catanzaro - [2] Ser.T. ~ Catanzaro 


263 


Premessa: La prevalenza di epatite C tra gli utilizzatori di sostanze stupefacenti per via 

endovenosa(TD)è di circa il 60%.I TD costituiscono il principale serbatoio naturale di 

infezione da HCV. 

I genotipi(GT)maggiormente isolati sono il GT 3(21-40% vs popolazione generale 1,8- 

2%)e il GT 1a(30-49% vs pg 0.3-21%).Mentre nella popolazione generale la distribuzione 

del genotipo 2a/2c è 13-60%[Mele e ISS 2004],limitate informazioni vi sono riguardo la 

diffusione del genotipo 2 nei TD italiani.Nella nostra popolazione generale, il genotipo 2 è 

maggiormente prevalente nelle fasce di età più avanzate. 

Obiettivo: Riportiamo considerazioni epidemiologiche su un giovane TD con GT 2. 

Risultati: Nei 69 tossicodipendenti trattati presso il nostro centro nel periodo 2002- 

2010,nessuno era infetto con il GT 2.In altre realtà geografiche,quali l‟Africa Occidentale 

e Taiwan,invece il GT 2 è[JMV 1998;55:92-97;JGV 1996;77:2066-73]quello prevalente nei 

maschi utilizzatori di eroina ev specialmente nella fascia di età tra 20-29 aa e 30-39 aa. In 

Francia circa il 50% dei TD è infetto con GT 3 o 2, molto diffuso è il sottotipo 2a[JMV 

2007;79:26–34]. 

A marzo us,si è presentato per la prima volta alla nostra UO un soggetto di aa 24 con 

epatite cronica C da GT 2,TD dall‟età di 14 anni,per via endovenosa dall‟età di 20;durante 

10 mesi di convivenza con extracomunitari africani, a Bologna, ha scambiato il dispositivo 

di sniffing frequentemente.La sua famiglia è stata sottoposta a screening ed è stata 

esclusa possibilità di contagio intrafamiliare. 

Conclusione: L‟ inusuale caso riportato, potrebbe costituire l‟inizio di una modifica 

epidemiologica della circolazione dei GT virali nella nostra popolazione;l‟immigrazione 

potrebbe favorire la ricomparsa del GT 2 tra i giovani calabresi,con le stesse modalità con 

cui ha determinato la comparsa del GT 4 che nella casistica esaminata ha una prevalenza 

di circa il 6%.

264 



- STUDIO RETROSPETTIVO SULL’EPATITE B ACUTA IN SOGGETTI CON O SENZA 

POSITIVITÀ DEGLI ANTICORPI ANTI-HCV NEL NORD-EST ITALIA. - 

Temperoni C.* [1] , Di Filippo E. [1] , Biliotti E. [1] , Rapicetta M. [2] , Lombardo F. [3] , Chionne P. [2] , Madonna E. [2] , 

Candido A. [2] , Taffon S. [2] , Rinaldi R. [4] , Erne E. M. [4] , Bortolotti F. [5] , Stroffolini T. [1] 

- [1] Clinica Malattie Tropicali, Dipartimento Medicina Clinica, Sapienza Università di Roma ~ Roma - [2] Dipartimento di 

Malattie Infettive, Parassitarie ed Immunomediate (MIPI), Istituto Superiore di Sanità ~ Roma - [3] Centro Nazionale di 

Epidemiologia, Sorveglianza e Promozione della Salute (CNESPS), Istituto Superiore di Sanità ~ Roma - [4] Clinca di 

Malattie Infettive, Università di Padova ~ Padova - [5] Dipartimento di Medicina Clinica e Sperimentale, Univeristà di 

Padova ~ Padova 


Premessa: Le caratteristiche epidemiologiche dell‟infezione da virus dell‟epatite B in Italia 

si sono notevolmente modificate negli ultimi decenni. 

Obiettivo: L‟obiettivo del nostro studio è stato di valutare retrospettivamente le 

caratteristiche epidemiologiche dei casi di epatite B acuta osservati in un reparto di 

Malattie Infettive del Nord-Est Italia tra il 1978 e il 1995. 

Risultati: I sieri di 183 pazienti sono stati analizzati per i marcatori sierologici di infezione 

da HBV, il genotipo di HBV, gli anticorpi anti-HDV e anti-HCV. Gli anticorpi anti-HBcIgM 

sono risultati positivi in tutti i casi esaminati. L‟età media dei pazienti studiati è andata 

progressivamente aumentando dal 1978 (30,2 anni) al 1995 (37,5 anni) (p

265 



- RIATTIVAZIONE DI INFEZIONE OCCULTA DA HBV IN PAZIENTE CON LINFOMA 

NON-HODGKIN NONOSTANTE PROFILASSI CON LAMIVUDINA - 

Tonziello G.* [1] , Pisaturo M. [1] , Sica A. [1] , Ferrara M. G. [1] , Sagnelli C. [1] , Pasquale G. [1] , Sagnelli E. [1] , Coppola 

N. [1] 

- [1] ~ Napoli 


Premessa: Non concorde è la gestione dei soggetti HBsAg negativi/anti-HBc positivi che 

ricevono terapia con Rituximab 

Obiettivo: Riportiamo il caso di una donna di 78 anni che nel marzo 2008 per un Linfoma 

non-Hodgkin a cellule B stadio IIIB è stata trattata con chemioterapia a base di Rituximab 

(RCCOP: Rituximab, Ciclofosfamide, Doxorubicina pegilata ribosomiale, Vincristina, 

Prednisone) per 4 mesi (fino a luglio 2008). 

Risultati: Essendo la paziente HBsAg negativa/anti-HBs negativa/anti-HBc positiva (HBV- 

DNA negativa nel plasma e nei PBMC) una profilassi con Lamivudina fu iniziata la 

settimana prima dell‟inizio della chemioterapia fino a 12 mesi dopo la sospensione della 

stessa (Luglio 2009). L‟HBsAg e l‟HBV-DNA plasmatico e nei PBMC sono rimasti negativi 

per tutto il periodo del trattamento chemioterapico e durante il follow-up fino al Marzo 2010 

(20 mesi dopo la sospensione del Rituximab e 8 mesi dopo la sospensione della profilassi 

con Lamivudina), quando si è evidenziato una retro conversione a HBsAg positività con 

HBV-DNA positivo sia nel plasma che nei PBMC. L‟analisi genotipica mediante 

sequenziamento automatico in ABI Prism 3100 ha evidenziato una riattivazione da 

genotipo D di HBV non mutato per la regione pol e per la regione “s”. Tale riattivazione 

virologica si è spenta spontaneamente entro 2 mesi senza flare delle transaminasi. 

Conclusione: I pazienti HBsAg negativi/anti-HBc positivi che vengono sottoposti a terapia 

con Rituximab andrebbero profilassati con Lamivudina per tutta la durata della 

chemioterapia e per almeno 18 mesi dopo la sua sospensione


- RT204V IN PAZIENTI CON EPATITE ACUTA DA HBV - 

266 


Tonziello G.* [1] , Coppola N. [1] , Colombatto P. [2] , Pisaturo M. [1] , Messina V. [3] , Moriconi F. [2] , Alessio L. [1] , 

Sagnelli C. [1] , Cavallone D. [2] , Brunetto M. [2] , Sagnelli E. [1] 

- [1] Dep. di Medicina Pubblica, Seconda Università di Napoli ~ Napoli - [2] Unità di Epatologia, Ospedale Universitario di 

Pisa ~ Pisa - [3] Unità di Malattie Infettive, AORN Sant‟Anna e San Sebastiano, Caserta ~ Caserta 


Premessa: nell‟epatite acuta B la mutante rt204V potrebbe essere identificata se HBV è 

trasmesso da portatore di mutante ad analogo nucleosidico (AN). 

Obiettivo: identificare rt204V in HBV di pazienti con epatite acuta B (EAB) naive ad AN. 

Metodi: Di 56 pazienti consecutivi, HBVDNA+, ricoverati per EAB dal 2000 al 2010, alla 

prima osservazione è stato congelato a -80C plasma, poi testato per HBVDNA (rtPCR), 

genotipo di HBV con sequenziamento della regione S, analisi filogenetica e 

sequenziamento della regione polimerasi in Abi 310 Genetic Analizer; la mutazione 

rtM204V è stata identificata anche con PCR allele specifica (sensibilità 10 copie di ceppi 

mutati in 10000 copie di HBVDNA totale). 

Risultati: 43 dei 56 pazienti erano maschi, età mediana 35 anni (range 19-80); fattori di 

rischio: tossico dipendenza nel 23% dei casi, rapporti sessuali 41%, esposizione 

parenterale 11%, conviventi di HBsAg+ trattati con LAM 2%; nessun fattore 23%. Il 68% 

dei casi aveva genotipo D, 25% A, 4% E ed il 4% F. Il sequenziamento della regione 

polimerasi non ha mostrato mutazioni note associate a resistenza ad AN, mentre la PCR 

allele specifica ha identificato mutazione rtM204V in 9(16%) pazienti: 1(7.7%) dei 13 

ricoverati prima del 2003, 3(17.6%) dei 17 nel periodo 2003-2005, 5(29.4%) dei 17 nel 

periodo 2006-2008 e nessuno dei 9 ricoverati nel 2009-2010. 

Conclusione: la rt204V in ceppi di HBV è stata evidenziata con significativa frequenza 

nella EAB con PCR allele specifica ad alta sensibilità, mentre il sequenziamento diretto 

non ha identificato mutazioni. La rt204V è stata riscontrata in pazienti con EAB naive ad 

AN ricoverati dal 2000 al 2008 quando era ancora diffusa l‟abitudine a trattare l‟epatite 

cronica B con LAM, e mai dopo il 2009, forse per il ridotto uso di LAM. Vi è indicazione ad 

evitare l‟uso inappropriato di AN ed ad utilizzare più frequentemente la PCR allele 

specifica per la ricerca di mutazioni 

Tabella 1. 

Pazienti 

Anno 

Sesso 

Età 

Fattore di 

rischio 

Giorni 

dall’inizio dei 

sintomi 

HBV-DNA, 

(Log cp/ml) 

ALT 

Massima, 

IU/ml 

1 ‘00 M 26 IVDA 16 5.1 2872 D 

2 ‘03 M 27 IVDA 9 7.2 3459 D 

3 ‘04 M 41 Chirurgia 17 3.5 1828 E 

4 ‘05 M 59 Familiarità 6 5.5 2876 A 

5 ‘06 M 80 Non noto 26 6.3 2674 D 

Genotipo

267 


6 ‘06 F 43 Non noton 11 3.3 3344 D 

7 ‘08 F 28 Tattuaggi 4 5.9 2735 D 

8 ‘08 M 32 IVDA 15 5.1 2317 D 

9 ‘08 M 44 Sessuale 24 5.9 1819 D

268 



- INTERAZIONE PK TRA METADONE E TVR, FARMACO SPERIMENTALE INIBITORE 

DELLA PROTEASI DI HCV - 

Van Heeswijk R.* [1] , Vandevoorde A. [1] , Verboven P. [2] , De Paepe E. [1] , Van Solingen-ristea R. [1] , Garg V. [3] , 

Beumont M. [1] 

- [1] Tibotec BVBA ~ Beerse - [2] Janssen Research and Development ~ beerse - [3] Vertex Pharmaceuticals Incorporated ~ 

Cambridge, MA 


Premessa: Molti pazienti HCV positivi sono sottoposti a terapia di mantenimento con 

metadone.Abbiamo esaminato l‟interazione PK tra metadone(MTD) e TVR,un inibitore 

della proteasi NS3•4A di HCVe l‟effetto sulla PD del MTD 

Obiettivo: studio clinico in aperto,a singola sequenza,in volontari HCV-negativi in terapia 

di mantenimento,stabile e individualizzata,con MTD.TVR 750 mg q8h è stato 

somministrato con MTD per 7 gg.I profili PK di R- e S-MTD sono stati misurati nelle 24h di 

intervallo tra le somministrazioni il Giorno1 (solo MTD,riferimento) e il Giorno 7 di cosomministrazione 

con TVR(test).La frazione non legata di R-MTD è stata misurata in 

campioni pre-dose,prima e durante la co-somministrazione di TVR. Il rapporto delle medie 

dei minimi quadrati (LSMeans) e relativi IC al 90% tra trattamenti (test/riferimento) è stato 

calcolato sulla base dei parametri PK log-trasformati 

Risultati: Sono stati arruolati 18 volontari.I dosaggi di MTD variavano da 40 a 120 

mg/die.Il rapporto LSMeans (IC90%) di Cmin,Cmax e AUC24h per R-MTD era 

rispettivamente 0,69 (0,64-0,75),0,71 (0,66-0,76) e 0,71 (0,66-0,76).Il rapporto dell‟AUC di 

S-/R-MTD era simile prima e durante la co-somministrazione di TVR (0,90, IC90% 0,86- 

0,94), a indicare mancanza di effetto stereo-specifico.La frazione non legata di R-MTD è 

aumentata dal 7,92% al 9,98% (mediana) durante la co-somministrazione.La Cmin 

mediana non legata stimata di R-MTD era simile prima (10,63 ng/mL) e durante la cosomministrazione 

di TVR(10,45 ng/mL).Non ci sono state interruzioni del trattamento per 

eventi avversi 

Conclusione: Sebbene l‟esposizione totale a R-MTD sia stata ridotta di circa il 30% 

durante la co-somministrazione di TVR,non c‟è stata indicazione di astinenza da oppiacei, 

coerentemente con l‟osservazione che le Cmin non legate di R-MTD non sono state 

influenzate da TVR. I risultati suggeriscono che non è necessario un aggiustamento del 

MTD quando si inizia TVR,ma si raccomanda il monitoraggio clinico per la possibile 

necessità di individualizzazione della dose

269 



- EFFETTO DI RTV A BASSA DOSE SULLA PK DI TVR, INIBITORE DELLA 

PROTEASI DI HCV IN VOLONTARI SANI - 

Garg V. [1] , Luo X. [1] , Mcnair L. [1] , Van Heeswijk R.* [2] , Kauffman R. S. [2] 

- [1] Vertex Pharmaceuticals Incorporated ~ Cambridge, MA - [2] Tibotec BVBA ~ Beerse 


Premessa: L‟inibitore della proteasi di HCV TVR, attualmente in sperimentazione per 

l‟utilizzo con PEG-IFN alfa-2a e RBV, è sia un substrato che un inibitore del CYP3A. 

L‟obiettivo di questo studio è stato valutare l‟effetto di RTV a bassa dose sulla PK di TVR. 

Obiettivo: Studio in aperto, randomizzato, a gruppi paralleli. A 3 gruppi di 6 volontari sani 

ciascuno è stato somministrato TVR, a stomaco pieno, con o senza RTV per 14 giorni 

come descritto nella Tabella 1. 

I parametri plasmatici di PK di TVR dopo l‟ultima dose al Giorno 14 nel Gruppo A o B sono 

stati confrontati con i corrispondenti parametri del regime di riferimento (Gruppo C) usando 

i rapporti della media geometrica dei minimi quadrati (Media GLS) e relativi intervalli di 

confidenza (IC) al 90% dei parametri di PK. 

Risultati: La Tabella 2 riassume i risultati. In confronto a TVR 750 mg q8h somministrato 

da solo, i parametri farmacocinetici di TVR al Giorno 14 erano inferiori del 59-74% quando 

TVR 250 mg q12h è stato co-somministrato con RTV 100 mg q12, e inferiori del 15-32% 

quando TVR 750 mg q12h è stato co-somministrato con RTV 100 mg q12h. 

Conclusione: Dopo dosi multiple di TVR e RTV, non è stato osservato alcun 

potenziamento (boosting) significativo dell‟esposizione a TVR da parte di RTV. 

Tab. 1: Regimi di dosaggio nei diversi gruppi di trattamento (N = 6/gruppo) 

Gruppo Regime di TVR Regime di RTV 

A 250 mg q12h 100 mg q12h 

B 750 mg q12h 100 mg q12h 

C 750 mg q8h no 

Tab. 2: Rapporti della Media GLS (IC90%) per il trattamento A o B rispetto al trattamento C 

Parametro TVR/RTV (mg) Rapporto Media GLS 

Cmax 

Cavg 

Cmin 

250/100 q12h 

750/100 q12h 

250/100 q12h 

750/100 q12h 

250/100 q12h 

750/100 q12h 

Cavg = AUC0-τ/τ, dove τ è l’intervallo posologico (cioè 8h o 12h) 

(IC 90%) 

0,41 (0,31-0,54) 

0,85 (0,63-1,13) 

0,33 (0,26-0,42) 

0,76 (0,60-0,97) 

0,26 (0,22-0,31) 

0,68 (0,57-0,82)

270 



- INTERAZIONI PK TRA AGENTI ANTIRETROVIRALI (ARV) E IL FARMACO 

SPERIMENTALE TELAPREVIR (TVR), INIBITORE DELLA PROTEASI DI HCV, IN 

VOLONTARI SANI - 

Van Heeswijk R.* [1] , Vandevoorde A. [1] , Boogaerts G. [1] , Vangeneugden T. [1] , De Paepe E. [1] , Polo R. [1] , Van 

Solingen-ristea R. [1] , De Backer K. [1] , Garg V. [2] , Beumont M. [1] 

- [1] Tibotec BVBA ~ Beerse - [2] Vertex Pharmaceuticals Incorporated ~ Cambridge, MA 


Premessa: ATV/r,DRV/r,fAPV/r e LPV/r sono substrati e inibitori del CYP3A.EFV è 

induttore del CYP3A.TVR è substrato e inibitore del CYP3A.In precedenti studi con TVR 

750 mg q8h,la Cmin diTVR era ridotta del 47% da EFV e la AUC24h di TDF era 

aumentata del 30% da TVR 

Obiettivo: Tre studi,in aperto,randomizzati,cross-over,sono stati condotti in volontari sani 

HIV/HCV-negativi.In 2 studi i volontari hanno ricevuto 2 trattamenti:TVR 750 mg q8h per 

10 gg,seguito da washout e da ATV/r 300/100 mg qd,DRV/r 600/100 mg bid,fAPV/r 

700/100 mg bid o LPV/r 400/100 mg bid (n=20 ognuno) per 20 gg con la cosomministrazione 

di TVR 750 mg q8h dal Giorno 11 in poi o vice versa.I farmaci erano 

assunti con il cibo.In un altro studio,20 volontari hanno iniziato TVR 750 mg q8h per 7 gg 

seguito da EFV/ TDF 600/300 mg qd per 7 gg dopo washout.In seguito i volontari 

ricevevano TVR 1125 mg q8h ed EFV/TDF 600/300 mg qd per 7 gg o TVR 1500 mg q12h 

ed EFV/TDF 600/300 mg qd per 7 gg in ordine randomizzato senza washout.TVR era 

assunto con il cibo ed EFV/TDF a stomaco vuoto al mattino.Le medie dei minimi quadrati 

(LSMeans) e IC 90% del rapporto tra trattamenti sono calcolate per AUCtau e Cmin logtrasformate 

Risultati: In tabella i rapporti LSMeans (IC 90%) 

Conclusione: Interazioni sono osservate tra TVR e gli inibitori della proteasi 

“boosterati”;le dosi appropriate non sono state stabilite.Una dose più elevata di TVR (1125 

mg q8h) potrebbe in parte compensare l‟interazione con EFV. 

Dose TVR ARV AUCtauTVR CminTVR AUCtauARV CminARV 

TVR 750 mg q8h ATV/r 0,80 (0,76-0,85) 0,85 (0,75-0,98) 1,17 (0,97-1,43) 1,85 (1,40-2,44) 

DRV/r 0,65 (0,61-0,69) 0,68 (0,63-0,74) 0,60 (0,57-0,63 ) 0,58 (0,52-0,63) 

fAPV/r 0,68 (0,63-0,72) 0,70 (0,64 0,77) 0,53 (0,49-0,58) 0,44 (0,40-0,50) 

LPV/r 0,46 (0,41-0,52) 0,48 (0,40-0,56) 1,06 (0,96-1,17) 1,14 (0,96-1,36) 

TVR 1125 mg q8h EFV 0,82 (0,73-0,92) 0,75 (0,66-0,86) 0,82 (0,74-0,90) 0,90 (0,81-1,01) 

TVR 1500 mg 

q12h 

TDF 1,10 (1,03-1,18) 1,17 (1,06-1,28) 

EFV 0,80 (0,73-0,88) 0,52 (0,42-0,64) 0,85 (0,79-0,91) 0,89 (0,82-0,96) 

TDF 1,10 (1,03-1,17) 1,06 (0,98-1,15)

271 


272 



- STUDIO ICEBERG: ANALISI DI UNA COORTE DI PAZIENTI ASINTOMATICI 

PORTATORI DELL’ANTIGENE HBS MEDIANTE ELASTOGRAFIA EPATICA E 

REPLICAZIONE VIRALE AL MOMENTO DELL’ARRUOLAMENTO. CORRELAZIONE 

TRA SINTOMI DELLA MALATTIA E DETERMINAZIONI CLINICHE - 

Zignego A. L.* [12] , Carosi G. [2] , Pirisi M. [3] , Mazzella G. [4] , Niro G. A. [5] , Saggioro A. [6] , Demelia L. [9] , Fatuzzo 

F. [10] , Mazzucchelli R. I. [11] , Corvasce S. [11] , Colombo D. [11] 

- [2] Clinica di Malattie Infettive e Tropicali, Università di Brescia ~ Brescia - [3] Dipartimento di Medicina Clinica e 

Sperimentale, Università del Piemonte Orientale "A.Avogadro" ~ Novara - [4] Dipartimento di Medicina Clinica, Università 

degli Studi di Bologna ~ Bologna - [5] Divisione di Gastroenterologia, Ospedale Casa Sollievo della Sofferenza ~ San 

Giovanni Rotondo (FG) - [6] UOC di Gastroenterologia, Ospedale dell'Angelo ~ Venezia-Mestre - [9] UOC di 

Gastroenterologia, Università di Cagliari ~ Cagliari - [10] Divisione Malattie Infettive, Policlinico Vittorio Emanuele, 

Università di Catania ~ Catania - [11] Dipartimento Medico, Novartis Farma ~ Origgio (VA) - [12] Centro Manifestazioni 

Sistemiche da Virus Epatitici (MASVE), Dipartimento di Medicina Interna, Università degli Studi di Firenze ~ Firenze 


Premessa: Alcuni pazienti con infezione cronica da HBV mostrano un danno epatico 

progressivo a dispetto di valori biochimici epatici normali o mediamente anormali. 

Obiettivo: Lo studio ICEBERG si propone di seguire longitudinalmente per 5 anni, 

mediante metodiche non invasive, portatori di antigene HBs non sottoposti a trattamento. 

In particolare, l‟HBV DNA stimerà il danno epatico e l‟elastografia transiente (TE) definirà il 

progresso della fibrosi. Presentiamo qui le caratteristiche della coorte al termine della fase 

di arruolamento. 

Risultati: Sono stati arruolati 906 portatori asintomatici di HBsAg afferenti a 23 centri. I 

soggetti sono HBsAg+ da almeno 6 mesi e non in terapia per HBV, non presentano 

coinfezioni con HCV, HDV e HIV, cirrosi, HCC, o altre gravi patologie. I pazienti sono stati 

valutati mediante visita medica, esami di laboratorio e TE al basale; gli stessi esami di 

controllo saranno ripetuti annualmente per i prossimi 5 anni. I valori di HBV DNA e TE 

sono stati stratificati verso le variabili cliniche e socio-demografiche (statistica non 

parametrica: Wilcoxon o Kruskal Wallis e test Chi-quadro). I soggetti analizzabili sono 897 

(99%). I dati demografici e clinici indicano: età (media±SD) 45.2±12.1 anni; 58% maschi; 

88% caucasici; HBsAg+ da 12.4±9.7 anni (min 1-max 45), ALT 29.2±19.6 IU/L (ULN: 30 

M, 19 F), HBV DNA log10 3.08±1.21 IU/mL (min 0-max 9). I valori medi di TE sono 

5.3±1.6 kPa (min 2.1-max 12.3). I portatori di HBsAg con ALT>2X ULN mostrano valori di 

TE più elevati rispetto ai pazienti con ALT normali (6.3 vs 5.2 kPa, p=.0011). Il 29% dei 

soggetti ha HBV-DNA ≥2,000 IU/mL. 

Conclusione: Alcuni pazienti asintomatici portatori di HBsAg dello studio ICEBERG 

presentano caratteristiche che suggeriscono una malattia epatica significativa (13% TE ≥7 

kPa e 29% HBV DNA ≥2,000 IU/mL). La fase osservazionale dello studio ci consentirà di 

valutare se questi soggetti svilupperanno una malattia epatica importante e quindi 

dovranno seguire una terapia antivirale. 

Studio finanziato da Novartis Italy.

273 



- STUDI DI ASSOCIAZIONE TRA L’INFEZIONE DA HUMAN PAPILLOMAVIRUS E IL 

POLIMORFISMO SNP -351(A/G) DEL GENE ESR1 - 

Atzori M.* [1] , Marini M. [1] , De Montis A. [1] , Piga M. [2] , Sirigu P. [3] 

- [1] bcs Biotech S.p.A. ~ Cagliari - [2] Anatomia Patologica, Ospedale SS Trinità ASL 8 ~ Cagliari - [3] Dipartimento di 

Citomorfologia, Università di Cagliari ~ Cagliari 

ALTRE INFEZIONI VIRALI 

Premessa: Il papillomavirus umano (HPV) è uno dei più comuni patogeni sessualmente 

trasmessi ed è fortemente associato alla comparsa di lesioni preneoplastiche e 

neoplastiche della cervice uterina. 

Studi scientifici suggeriscono che il gene del recettore degli estrogeni (ESR1) potrebbe 

svolgere un ruolo importante nella suscettibilità e/o nella persistenza dell‟infezione da HPV 

nella cervice uterina 

Obiettivo: In questo lavoro presentiamo i dati preliminari di uno studio volto a verificare se 

alcuni polimorfismi del gene ESR1 possano influenzare la suscettibilità a contrarre 

l‟infezione da HPV. A tale scopo sono stati selezionati campioni di spatolato cervicale 

provenienti da donne sottoposte a screening citologico (Pap Test) e screening molecolare 

per la ricerca di sequenze HPV DNA riferibili alle regioni L1 e E6/E7 del virus (Biochip), 

per un totale di 97 campioni positivi al Pap Test e al test su Biochip e 122 campioni 

negativi per entrambi. Tra i tipi HPV ad alto rischio prevalenti HPV16, HPV18, HPV35 e 

HPV45. 

Risultati: Sono riportati i dati ottenuti dall‟analisi del polimorfismo SNP rs9340799 IVS1- 

351(A/G) alias XbaI impiegando primers allele specifici secondo il principio del MAMA 

(Mismatch Amplification Mutation Assay). Tra i campioni positivi sono state osservate le 

seguenti frequenze genotipiche: 40.2 % AA, 51.6 % AG e 8.2 % GG, mentre tra i campioni 

negativi le frequenze genotipiche osservate erano: 53.3 % AA, 40.2 % AG e 6.6 % GG. Il 

test del chi2 non ha fornito evidenze statistiche di associazione ( chi2=3.70; p> 0.01). 

Conclusione: I risultati, per quanto preliminari, suggeriscono che il polimorfismo 

rs9340799 IVS1-351(A/G) del gene ESR1 non sembra essere coinvolto nella suscettibilità 

a contrarre l‟infezione da HPV. E‟ in corso l‟analisi di altri SNP del gene oggetto della 

ricerca. 

Questo studio è stato supportato dal Programma Operativo FSE Sardegna 2007/2013 

L.R.7/2007 “Promozione della ricerca scientifica e dell‟innovazione tecnologica in 

Sardegna”.

274 



- CARATTERISTICHE CLINICHE DISTINTIVE DELLA POLMONITE H1N1- 

CORRELATA IN ETÀ PEDIATRICA, RISPETTO AD ALTRE FORME DI POLMONITE 

ACQUISITA IN COMUNITÀ - 

Buracci A.* [1] , Valoriani B. [1] , Montomoli E. [2] , Cusi M. G. [3] , De Luca A. [1] , Zanelli G. [1] 

- [1] Malattie Infettive Universitarie, Azienda Ospedaliera Universitaria Senese ~ Siena - [2] Dipartimento di Fisiopatologia, 

Medicina Sperimentale e Sanità Pubblica, Università di Siena ~ Siena - [3] U.O. Microbiologia e Virologia, Azienda 

Ospedaliera Universitaria Senese ~ Siena 


Premessa: Il virus influenzale A/H1N1 ha mostrato, fin dalla sua comparsa, tendenza alla 

larga diffusione nella popolazione pediatrica, con frequente coinvolgimento delle vie 

respiratorie inferiori. 

Obiettivo: Verificare se pazienti in età pediatrica con polmonite ed influenza A/H1N1 

presentino delle caratteristiche cliniche peculiari rispetto alle altre forme di polmonite 

comunitaria, tali da consentire un sospetto eziologico ed una conseguente terapia 

ragionata. 

Risultati: Nello studio (Gennaio 2009-Marzo 2011) sono stati inclusi 16 bambini con 

diagnosi di influenza H1N1 e polmonite, ospedalizzati presso l‟Azienda Ospedaliera 

Universitaria Senese; come gruppo di controllo sono stati selezionati 57 pazienti in età 

pediatrica ricoverati nello stesso periodo con diagnosi di polmonite comunitaria H1N1 

negativa. Non sono state rilevate differenze significative in relazione al sesso, età e le 

diverse caratteristiche cliniche nei due gruppi. I bambini con polmonite H1N1 

presentavano più frequentemente comorbidità (62,5% vs 29,8%, p=0,022). Tra gli esami di 

laboratorio, la proteina C reattiva è risultata significativamente più bassa (3,1 mg/dl vs 6,7 

mg/dl, p=0,003) nel gruppo H1N1. Gli aspetti radiografici non mostravano differenze 

significative nelle due coorti; 13 pazienti con polmonite comunitaria presentavano tuttavia 

versamento pleurico, complicanza non rilevata in alcuno dei pazienti H1N1 positivi. La 

coorte H1N1 ha mostrato una significativa differenza in termini di complicanze di tipo 

asmatico che hanno richiesto terapia specifica (50% vs 21,5%, p=0,03); sono inoltre 

risultati più frequentemente ipossiemici (25% vs 7%, p=0,06). Nessun decesso è stato 

documentato nella popolazione in studio. 

Conclusione: Lo studio conferma come la polmonite H1/N1-correlata presenti alcuni dati 

clinici distintivi rispetto ad altre forme di polmonite comunitaria.

275 



- CONSIDERAZIONI EPIDEMIOLOGICHE E CLINICHE SULL’INFEZIONE DA 

CRIPTOCOCCO; CASISTICA DELLA STRUTTURA COMPLESSA DI MALATTIE 

INFETTIVE DI CAGLIARI 1990-2011. - 

Campus M.* [1] 

- [1] Divisione Malattie Infettive P.O. SS. Trinità ~ CAGLIARI 


Premessa: La Criptoccosi è un‟infezione sistemica provocata dal Criptoccoccus 

Neoformans, fungo lievitiforme patogeno sia per l‟uomo sia per gli animali. 

Obiettivo: Questo micete ha un‟ampia diffusione nell‟ambiente, con una spiccata 

predilezione per i luoghi colonizzati dagli uccelli, specialmente in quelli popolati da piccioni, 

nelle deiezioni dei quali tende a trovare un buon habitat. 

Risultati: L‟infezione primitiva, nella stragrande maggioranza dei casi, avviene durante 

l‟infanzia e decorre in modo asintomatico; la malattia si appalesa in seguito ad uno stato di 

immunodepressione che può essere molto raramente primario o, in quasi la totalità dei 

casi, secondario a chemioterapia antitumorale o ad infezione da HIV. 

Conclusione: In questo lavoro esponiamo la casistica della S.C. di Malattie Infettive del 

P.O. SS. Trinità di Cagliari Centro registrata dal 1990 a giugno 2011. 

Nella Nostra casistica abbiamo osservato che la totalità dei pazienti è coinfetta col virus 

dell‟HIV. 

Nel tempo si è notata una progressiva riduzione della mortalità, un aumento dell‟età media 

dei pazienti, negli ultimi anni la sua presenza al momento della diagnosi di infezione da 

HIV ed infine il rapporto tra uso di sostanze stupefacenti, CD4 ed evoluzione della 

malattia.

276 



- GRAVE POLMONITE DA CMV E SINDROME EMOFAGOCITICA IN UNA PAZIENTE 

CON MORBO DI CROHN - 

Cascio A.* [1] , Lo Presti M. [2] , Costantino G. [2] , Della Torre A. [2] , Belvedere A. [2] , Fries W. [2] 

- [1] Servizio di Medicina Tropicale e Parassitologia - Università di Messina ~ Messina - [2] Dipartimento di Medicina 

Interna, Università di Messina ~ Messina 


Premessa: Le infezioni sistemiche da CMV sono ben note in pz con mal. infiam. intestinali 

(IBD) e sono di solito associate a riacutizzazioni della malattia di base. In letteratura vi 

sono pochissime segnalazione di polmonite da CMV in corso di IBD 

Obiettivo: Descrivere il caso di una donna di 32 aa con m. di Crohn in remissione clinica 

che ha presentato una grave forma di polmonite da CMV e di sindrome emofagocitica 

Risultati: La pz, da 8 mesi in terapia di mantenimento con azatioprina (avendo risposto in 

precedenza al prednisone e successivamente a terapia di induzione con 3 infusioni di 

infliximab (5 mg/kg), giunge alla nostra osservazione lamentando da 3 gg febbre alta (39,5 

°C). EO t 38,8 C, FC 112 bpm, FR 35 atti/min, SaO2 82%. Obbiettività toracica nella 

norma. Pancitopenia (Hb 8,1 g/dl; leucociti 1,260 /mm3, piastrine 53,000/mm3), alti livelli 

di proteina C-reattiva, assente l'attività NK, ipertrigliceridemia (426 mg/dl) e alti valori di 

ferritina sierica (1260 mg/l). RX torace: sfumati infiltrati bilaterali. Eco addome: 

splenomegalia. Vengono avviati esami microbiologici e cominciata terapia empirica con 

meropenem. Dopo 18 h a causa della crescente difficoltà respiratoria veniva trasferita in 

ICU. Emocolture e urinocolture rimanevano sterili. La sierologia per leishmaniosi, 

parvovirus B19 e HIV negativa. La PCR per CMV risulta positiva(2670 gEq/100.000 

cellule), e negativa per HHV-6, HHV-8 e EBV. Dopo l'aggiunta di ganciclovir (5 mg/ kg bid) 

il quadro clinico migliora progressivamente e dopo 20 gg la pz veniva dimessa con 

valganciclovir per os (450 mg bid) fino a negativizzazione della PCR per CMV e 

normalizzazione delle sottopopolazioni linfocitarie. Dopo 1 anno la paziente è ancora in 

remissione clinica, senza alcuna terapia. 

Conclusione: CMV può esser causa di sindrome emofagocitofagica. Una polmonite da 

CMV deve essere sospettata in pazienti immunodepressi se febbrili e tachipnoici e la 

terapia con ganciclovir deve essere iniziata il più precocemente possibile.

277 



- TITOLO: UN’EPIDEMIA DI MORBILLO NELLA POPOLAZIONE ADULTA - 

Colomba C. [1] , Ferraro D. [2] , Colomba C.* [1] , Ferraro D. [2] , Bonura S. [1] , Alongi I. [1] , Trizzino M. [1] , Imburgia C. [1] , 

Spicola D. [1] , La Sala R. [1] , Titone L. [1] 

- [1] Dipartimento di Scienze per la promozione della salute – Sezione di Malattie infettive- Università di Palermo ~ 

PALERMO - [2] Dipartimento di Scienze per la promozione della salute – Sezione di Microbiologia- Università di Palermo 

~ PALERMO 


Premessa: Numerose epidemie di morbillo sono state descritte in Europa e in Italia dal 

2007 ad oggi tra giovani adulti non vaccinati. 

Obiettivo: Obiettivo del nostro studio è quello di analizzare le caratteristiche cliniche e 

microbiologiche dei casi ospedalizzati nella 

nostra U.O. 

Sono stati arruolati tutti i casi sospetti ricoverati presso l‟UOC di Malattie infettive 

dell‟AOUP di Palermo da Marzo 2010 a Maggio 2011. 

Per ogni paziente sono state raccolte notizie clinico-epidemiologiche, sono stati eseguiti 

esami ematochimici di routine, la ricerca di IgM e IgG specifiche anti-virus del morbillo 

mediante test immunoenzimatico e l‟isolamento del genoma del virus tramite PCR 

(polymerase chain reaction) su sangue periferico. 

Risultati: Abbiamo studiato 96 casi sospetti. La diagnosi clinica di sospetto è stata 

confermata in laboratorio in 84 (87.5%) casi: tutti risultavano sierologicamente positivi e la 

presenza del genoma virale veniva determinata tramite PCR in 40/46 casi. Tutti i ceppi 

appartenevano al genotipo G8 tranne uno che era D4. 

Lo stato vaccinale era noto in 90/96 pazienti con un tasso di non vaccinati del 95%. L‟età 

media era di 23 anni. 27 pazienti (69.2%) erano maschi. Il quadro clinico d‟esordio della 

malattia era tipico (febbre, rino-faringite, congiuntivite) in tutti i casi, l‟esantema era 

maculo-papuloso in tutti i casi. 

Il tempo medio di degenza è stato di 4.75 giorni. 30 pazienti (77%) presentavano almeno 

una complicanza. Le complicanze sono elencate in tabella. 

Conclusione: Il morbillo non è più oggi una patologia esclusivamente dell‟età pediatrica 

come testimonia l‟età media dei pazienti inclusi nel nostro studio ed altri recentemente 

descritti. E‟ necessario implementare la copertura vaccinale con due dosi non solo in età 

pediatrica, ma anche tra adolescenti e giovani adulti, sì da prevenire futuri outbreak.

Complicanze 

Frequenza Percentuale 

278 


Percentuale 

valida 

Percentuale 

cumulata 

No 9 23,1 23,1 23,1 

Polmonite 4 10,3 10,3 33,3 

Epatite 11 28,2 28,2 61,5 

Polmonite + Epatite 11 28,2 28,2 89,7 

Polmonite + Epatite + Uveite 2 5,1 5,1 94,9 

Epatite + Encefalite 1 2,6 2,6 97,4 

Epatite + Pancreatite 1 2,6 2,6 100,0 

Totale 39 100,0 100,0

279 



- L’INFEZIONE DA CITOMEGALOVIRUS (CMV) NELL’OSPITE 

IMMUNOCOMPETENTE: IL GENOTIPO DEI RECETTORI IMMUNOGLOBULIN-LIKE 

(KIR) INFLUENZA IL TASSO DI COMPARSA DI INFEZIONE PRIMARIA SINTOMATICA 

- 

Colomba C.* [1] , Di Bona D. [2] , Scafidi V. [2] , Lalicata F. [1] , Madonia S. [1] , Imburgia C. [1] , De Grazia S. [3] , Titone 

L. [1] 

- [1] Dipartimento di Scienze per la promozione della salute – sezione di Malattie infettive, Università di Palermo ~ 

palermo - [2] Servizio di Immunoematologia e Medicina Trasfusionale, Azienda Ospedaliera Universitaria Policlinico 

“P.Giaccone” Palermo ~ palermo - [3] Dipartimento di Scienze per la promozione della salute - sezione di Microbiologia, 

Università di Palermo ~ palermo 


Premessa: Il CMV è causa di sindromi cliniche severe nell‟ospite immunocompromesso. 

Nell‟immunocompetente l‟infezione decorre spesso in maniera asintomatica, benigna e 

autolimitante. Raramente può causare malattia più severa. 

I fattori genetici che influenzano il decorso dell‟infezione primaria sono attualmente ignoti. 

Recenti evidenze sperimentali suggeriscono un ruolo dei linfociti T e dalle NKs, nel 

controllo della riattivazione dell‟infezione da CMV, attraverso i recettori di superficie KIR in 

soggetti sottoposti a trapianto di rene o di midollo 

Obiettivo: Analizzare le caratteristiche cliniche di un campione di pazienti 

immunocompetenti e valutare il ruolo dei KIR nell‟influenzare la prevalenza dell‟infezione 

primaria sintomatica in soggetti immunocompetenti. 

Pazienti. 59 soggetti con infezione primaria sintomatica da CMV appaiati per età e sesso 

con 59 donatori di sangue con pregressa infezione da CMV asintomatica (IgG positività 

per CMV). 

Metodi. La presenza di anticorpi anti-CMV è stata determinata tramite test ELISA. Il DNA 

è stato estratto dai linfociti del sangue periferico attraverso la tecnica del salting-out. La 

tipizzazione dei KIR e dell‟HLA è stata effettuata con tecniche di biologia molecolare. 

Risultati: Relativamente alle caratteristiche clinico-epidemiologiche dei casi il 60% erano 

M, l‟età media era di 36.3 anni. Febbre era presente in tutti i casi, cefalea nel 17%, 

faringite nel 30.5%, linfoadenomegalia nel 13.5%, polmonite nel 1.7%, encefalite nel 3.4%, 

pericardite nel 1.7%. La frequenza dell‟aplotipo A (privo di recettori attivatori) è risultata più 

elevata nei pz con infezione sintomatica rispetto ai controlli (OR=2,59). Un più elevato 

numero di interazioni inibitorie, HLA-C2/KIR2DL1, è stato riscontrato nei casi che nei 

controlli. 

Conclusione: I nostri dati suggeriscono che il deficitario controllo dell‟infezione da CMV 

possa essere legato ad una minore frequenza di interazioni tra HLA e KIR attivatori e/o ad 

una maggiore frequenza di interazioni tra HLA e KIR inibitori. 

Casi 

(n=54) 

Controlli 

(n=52) 

OR

Aplotipo KIR 

AA 

HLA-C1/C1 

HLA-C1/C2 

HLA-C2/C2 

13/54 (25,5%) 

4/25 

8/25 

25/47 (53%) 

280 

7/52 (13,5%) 

4/24 

9/24 

17/52 (33%) 


2,04 

2,34 

5 aKIR 8 13 0,71 

Interazioni attivatorie 

KIR2DS2 – HLA-C1 

KIR2DS1 – HLA-C2 

I80/I80 

KIR3DS1–HLA-Bw4 

I80carr 

KIR3DS1–HLA-Bw4 

Interazioni inibitorie 

KIR2DL1 – HLA-C2 car 

25 casi 

5/12 

6/20 

6/54 (11.1%) 

6/41 

6/19 (31,6%) 

14/47 

40/51 (78.4%) 

24 controlli 

7/13 

6/16 

10/52 (19.2%) 

10/45 

10/17 (58,6%) 

15/52 

33/52 (63.5%) 

0,61 

0,71 

0,53 

0,6 

0,32 

2,80 

1,58

KIR2DL1 – HLA-C2 car 

31/41 (75.6%) 

281 

29/45 (64.4%) 


1,71

282 



- MONONUCLEOSI INFETTIVA COMPLICATA DA MEDIASTINITE IN UNA GIOVANE 

IMMUNOCOMPETENTE: DESCRIZIONE DI UN CASO - 

Agostinone A. [1] , Sozio F. [1] , Consorte A.* [1] , Pieri A. [1] , Di Masi F. [1] , Ursini T. [2] , Placido G. [1] , Casaccia M. [1] , 

Lococo A. [1] , Migliorato L. [1] , Sindici G. [1] , Parruti G. [1] 

- [1] Ospedale Civile di Pescara ~ Pescara - [2] Università di Chieti ~ Chieti 


Premessa: L‟espressività clinica della mononucleosi infettiva può complicarsi con 

ascessualizzazione di pacchetti linfonodali e, in rari casi, mediastinite. 

Obiettivo: Una giovane di 12 anni è stata ospedalizzata per la persistenza di angina 

mononucleosica, disfagia e linfadenopatie laterocervicali. L‟imponenza del quadro locale 

ha necessitato terapia antibiotica associativa con Clindamicina ed Imipenem. Le indagini 

ecografiche mostravano tumefazioni linfonodali bilaterali sottomandibolari e 

giugulodigastriche del diametro di cm2, senza segni di colliquazione, mentre alla TC 

torace erano evidenti grossolane tumefazioni di cm6 nel mediastino superiore, a livello del 

compartimento anteriore e medio, ed altre adenopatie al terzo inferiore dell‟esofago. 

Risultati: Dopo iniziale miglioramento e dimissione, la paziente è stata nuovamente 

ospedalizzata per ripresa di febbre, impegno faringeo e comparsa di toracalgia. L‟indagine 

TC contrastata del torace dopo 12 giorni ha mostrato voluminosi aggregati linfonodali 

colliquati in sede mediastinica superiore e postero-inferiore. E‟ stata reinstaurata terapia 

antibiotica con Ertapenem, Azitromicina e Teicoplanina, unitamente a steroidi, per quattro 

settimane. È stato posizionato un drenaggio parasternale ed eseguite biopsie multiple in 

minitoracotomia. L‟esame istologico ha escluso una malattia linfoproliferativa. La 

ripetizione della TC ha documentato la totale risoluzione delle lesioni dopo 4 settimane; la 

paziente ha recuperato integralmente la cenestesi. 

Conclusione: Le complicanze della mononucleosi infettiva sono poco comuni; empiemi 

da anaerobi possono determinarsi con due meccanismi a partire da un ascesso faringeo. 

Per il primo una tromboflebite settica della vena giugulare può complicarsi con emboli 

settici (S. di LaMierre); in alternativa l‟ascesso può invadere le fasce alari e prevertebrali 

del collo nel “danger space”, accesso diretto al mediastino. L‟esito fausto del caso clinico 

descritto è il risultato dalla integrazione di terapia medica e chirurgica.

283 



- SEPSI GRAVE DA BCG CON PANCITOPENIA E GRANULOMI NEL MIDOLLO. A 

CASE REPORT. - 

Distefano M.* [1] , Sapia C. [1] , Cartia M. [1] , Franco A. [1] , Ferrarini E. [1] , Pasquale S. [1] , Scifo G. [1] 

- [1] Azienda Ospedaliera Umberto I ~ Siracusa 


Premessa: La somministrazione intravescicale di bacillo di Calmette-Guerin (BCG), ceppo 

vivo attenuato di Mycobacterium bovis, è considerata oggi cardine della terapia adiuvante 

del carcinoma superficiale della vescica. 

Sebbene generalmente ben tollerata, può dare complicanze locali e sistemiche secondarie 

all'accesso a vasi linfatici o ematici attraverso la distruzione delle cellule uroepiteliali. La 

disseminazione rende necessaria terapia antitubercolare ed eventualmente steroidea. La 

patogenesi e' dibattuta: danno diretto o di reazione di ipersensibilità? 

Obiettivo: Un caso clinico di un paziente 70enne operato (Resezione Vescicale 

Transuretrale) per carcinoma a cellule transizionali, papillare di II grado , non infiltrante i 

muscoli, successivamente sottoposto a 10 cicli di instillazione di BCG sara' presentato allo 

scopo di sottolineare fattori di rischio, localizzazioni rare , terapia e meccanismo 

patogenetico delle sepsi da BCG. 

Risultati: Il paziente peggiorò rapidamente con failure epatica (ittero, 

epatosplenomegalia) e renale (la creatinina raggiunse 1.8).La Mantoux risultò positiva ma 

negativi tutti gli esami colturali (sangue, urine, sputo, espettorato). Severa pancitopenia (al 

nadir 26000 piastrine, 1200 bianchi con formula normale , HgB 7 grammi) fu trattata con 

trasfusioni ripetute e fattori di crescita. La biopsia midollare documentò ridotta cellularità , 

sofferenza citomaturativa e displasia marcata di tutte le linee ma soprattutto flogosi 

granulomatosa nodulare epitelioidea in assenza di necrosi caseosa. Completa restituito ad 

integrum fu ottenuta con terapia specifica e steroidea. 

Conclusione: La citopenia è descritta nell‟0.1 % dei casi di sepsi da BCG. Solo 2 casi 

sono riportati con localizzazione midollare di granuloma . Le nostre colture risultarono 

negative ma non fu eseguita quella midollare. Le rare complicanze sistemiche da BCG 

intravescicale devono essere identificate e trattate precocemente.

284 



- RABDOMIOLISI: RARA COMPLICANZA DELL’INFLUENZA PANDEMICA A(H1N1)V. 

- 

Giuri P.* [1] , Maccari S. [1] 

- [1] S.O.C. di Medicina Interna, Ospedale S. Anna Castelnovo ne‟ Monti (RE) 


Premessa: I virus responsabili dell'influenza si dividono in A, B e C, i primi due sono 

responsabili della classica forma di influenza. I virus di tipo A, circolano sia nell'uomo che 

in varie specie animali. 

Sulla superficie virale sono presenti due proteine che permettono al virus di agganciare e 

penetrare le cellule delle mucose delle vie aeree ed iniziare il processo infettivo. Si tratta 

dell‟ Emoagglutinina (HA) di cui se ne conoscono 16 sottotipi (H1-H16) e della 

Neuraminidasi (NA) di cui se ne conoscono 9 sottotipi (N1-N9). 

Obiettivo: Descrivere un raro caso di complicanza post infezione da A(H1N1)v. 

Risultati: Donna del 1955. APR: isterectomia. Asma bronchiale. Ipertensione arteriosa. 

Obesità. 

Terapia: tenormin, cardirene, dedralen, moduretic, zoton, fluoxeren, KCl. 

APP:metà gennaio astenia e mialgie diffuse con tosse insistente senza espettorato, a 

seguire febbre (a domicilio: Bactrim Forte senza esito). 

Dopo cinque giorni ricovero in Medicina per febbre, fino a 38.7 C, dispnea, ipossiemia ed 

ipercapnia. Torace: non focolai, accentuazione della trama bronco vasale bilaterale. 

Ematochimici: PCR 2.54 mg/dl, no leucocitosi neutrofila, CPK 226 U/l. Eseguito tampone 

faringeo per virus influenzale A(H1N1), positivo. Trattata con Oseltamivir e 

ossigenoterapia. 

Dimessa a fine gennaio in buono stato clinico. Dopo una settimana si ripresenta per 

artromialgia. 

Controllo ematochimico: CPK 729.2 U/l, CK-MB di massa 4.76 ng/ml, AST 40.5 U/l 

enzimogramma cardiaco ed ECG . 

Conclusione: La letteratura riporta la causa virale/influenzale, essere predominante tra le 

infezioni che inducono la rabdomiolisi. Il meccanismo d‟azione rimane sconosciuto. Tra le 

ipotesi le più accreditate pare siano quelle che considerano un‟azione immuno-mediata 

diretta o un danno muscolare da invasione del virus influenzale. 

L‟importanza risiede nel diagnosticare in tempo la comparsa di tale complicanza, 

autolimitantesi, per attuare nei tempi giusti le manovre atte ad evitare l‟insufficienza renale 

cronica, l‟iperkaliemia, la disidratazione.

285 



- ACINETOBACTER BAUMANNII MULTI DRUG RESISTANCE (MDR): PATOGENO 

SEMPRE PIÙ PRESENTE NEI NOSTRI REPARTI E CAUSA DI DECESSI. - 

Giuri P.* [1] , Montanari E. [1] , Milano A. [1] , Maccari S. [1] 



Premessa: A.baumannii costituisce un‟emergenza sanitaria in molte realtà ospedaliere. 

Parte integrante della flora batterica del tratto respiratorio, genitourinario e cute. 

Per il 96% dei casi si comporta da contaminante, può tuttavia determinare sepsi, polmoniti, 

pleuriti, endocarditi, suppurazioni cutanee, infezioni urinarie con elevata mortalità dovute 

alla MDR verso Aminoglicosidi, FQ e Carbapenemi. 

Obiettivo: Descrivere un caso complesso di infezione da germe resistente. 

Risultati: Donna del 1932. APR:ipertensione arteriosa, osteoporosi, cardiopatia 

ipertrofica, ipertensione polmonare. 

Terapia: Coumadin, furosemide, ramipril, kanrenoato, spironolattone, amiodarone, acido 

ursodesossicolico, acido ranelico, omeprazolo, nitroglicerina TD. 

APP: agosto u.s. ricovero in rianimazione per arresto cardiaco da FV. Tracheostomizzata. 

Isolato A.baumannii MDR da tampone nasale. Trattata con Mupirocina nasale. 

Broncoaspirato: A.baumannii e S.maltophilia, inizia terapia con Tigeciclina. 

Fine settembre trasferita in Lungodegenza. No segni clinici di infezione, negatività della 

PCT, sospesa Tigeciclina. A 72h ripetuti broncoaspirato e tampone nasale: P.mirabilis, 

A.baumannii e S.maltophilia. Nessun trattamento. 

Metà novembre, febbre, eseguite: urinocoltura, emocoltura da vena periferica e CVC. 

Terapia empirica, Ciprofloxacina e Tigeciclina. Il laboratorio comunica la positività per 

S.epidermidis MDR dalle emocolture e positività per E. coli nelle urine, si modifica la 

terapia: Vancomicina e Meropenem. 

Fine novembre, febbre in corso di terapia, si sospende Vancomicina e Meropenem, inizia 

Teicoplanina, defervescenza. Dicembre, la paziente decede. 

Conclusione: A.baumannii si conferma, un patogeno che determina un grossissimo 

impegno clinico-assistenziale ed una emergenza sanitaria che, nello specifico, ha portato 

ad esito infausto ma a contenimento del cluster. 

Trattare solo le infezioni e mai le contaminazioni. Mantenere attive tutte le misure 

preventive da contatto fino all‟esaurimento del cluster.

286 



- E. COLI: NON SOLO BATTERIO KILLER. REVISIONE SUGLI ISOLATI 

MICROBIOLOGICI NEL BIENNIO 2009-2010 OSPEDALE S. ANNA CASTELNOVO NE’ 

MONTI (RE) - 

Giuri P.* [1] , Vitone F. [2] , Baricchi R. [2] , Manfuso C. [2] , Insegnante V. [2] , Maccari S. [1] 

- [1] S.O.C. di Medicina Interna,Ospedale S. Anna Castelnovo né Monti (RE) 

Ospedale S. Anna Castelnovo né Monti (RE) - [2] Laboratorio Analisi Ospedale S. Anna Castelnovo né Monti (RE) 


Premessa: L‟ospedale S. Anna di Castelnovo ne‟ Monti fa parte del Presidio Ospedaliero 

dell‟Azienda Usl di Reggio Emilia. E‟ un ospedale di medie dimensioni, ha una dotazione 

di 132 posti letto utilizzati sia per ricoveri ordinari che ricoveri in Day Hospital e Day 

Surgery, modalità di ricovero che permettono risposte tempestive, differenziate ed 

adeguate ai reali bisogni della popolazione. 

Obiettivo: Valutazione degli isolati microbiologici di E. coli ESBL. 

Risultati: Il nostro Laboratorio ha ricevuto 544 emocolture nel 2009, di cui 43 positive e 

501 negative, e 586 nel 2010, di cui 63 positive e 523 negative; urocolture 631 nel 2009, di 

cui 189 positive e 442 negative, 652 nel 2010, di cui 225 positive e 427 negative; 

Delle 544 emocolture ricevute nel 2009, 316 provenivano dalla Medicina, 26 positive a E. 

coli (18.5%) con 20% ESBL; 72 dalla Lungodegenza (LD), 5 positive a E. coli (20%) 

nessun ESBL. 

Delle 586 emocolture ricevute nel 2010, 335 provenivano dalla Medicina, 36 positive a E. 

coli (33.3%) con 25% ESBL; 104 dalla LD, 15 positive a E. coli (14.3%) nessun ESBL. 

Delle 631 urocolture ricevute nel 2009, 231 provenivano dalla Medicina, 64 positive a E. 

coli (64.8%) con 15.2% ESBL; 77 dalla LD, 41 positive a E. coli (55.6%) con 24% ESBL; 

156 dalla Terapia Intensiva (TI), 43 positive a E. coli (37%) con 30% ESBL. 

Delle 652 urocolture del 2010, 183 provenivano dalla Medicina, 78 positive a E. coli 

(63.2%) con 14.5% ESBL; 67 dalla LD, 39 positive a E. coli (48.8%) con 23.8% ESBL; 176 

dalla TI, 49 positive a E. coli (30.8%) con 50% ESBL. 

Se consideriamo le 101 urocolture richieste nel 2009 da cinque case di cura della 

montagna, 71 risultano positive a E. coli (48.8%) con 41% ESBL. Delle 111 del 2010, 78 

risultano positive a E. coli (64%) con 40.3% ESBL. 

Conclusione: I dati confermano l‟incremento degli isolamenti, di E. coli ESBL nella 

Medicina, LD e TI. Spaventano i risultati delle cinque strutture territoriali. 

Le Cefalosporine di III generazione, mal utilizzate, sono associate all‟aumento di ceppi 

produttori di ESBL.

287 



- PARAPARESI, GLOBO VESCICALE E LOMBALGIA IN GIOVANE UOMO OBESO. 

CASO PARADIGMATICO DI SPONDILODISCITE. - 

Giuri P.* [1] , Ginocchi V. [2] , Attolini M. [1] , Maccari S. [1] 

- [1] S.O.C. di Medicina Interna Ospedale S. Anna Castelnovo ne‟ Monti (RE) - [2] Servizio di Radiologia Ospedale S. Anna 

Castelnovo ne‟ Monti (RE) 


Premessa: La Spondilodiscite è un processo infiammatorio/infettivo che colpisce la 

colonna vertebrale, soprattutto dei soggetti di sesso maschile in età giovanile/adulta. Le 

cause possono essere infettive o infiammatorie. In quest‟ultime il trattamento di scelta è 

con antinfiammatori, con antibiotici nelle forme infettive. Quando la malattia è avanzata è 

necessaria la terapia chirurgica per ridurre lo stato di lussazione delle vertebre. 

Obiettivo: Descrivere un caso paradigmatico di spondilodiscite. 

Risultati: Uomo del 1966. APR:HBV ed HCV positività. Ex tossicodipendente. Obesità. 

Scoliosi destro convessa. Riduzione spazi intersomatici C5-C7. 

Terapia:FANS e paracetamolo da alcuni giorni per dolore toracodorsale ed alla spalla dx. 

APP:metà settembre giunge in PS per dolore all‟emitorace sx con ipomobilità inspiratoria. 

RX Torace:ipoespansi i campi polmonari. Strie distelectasiche, ispessimento della piccola 

scissura. No versamenti. Riduzione in altezza di metamero dorsale distale. Si ricovera in 

Medicina, si chiede una TC rachide dorsale. Nel frattempo paraparesi, globo vescicale ed 

edemi declivi. RMN urgente (Erosione ossea dei metameri D5-D6. Piatti condrali irregolari. 

Spondilodiscite con colata endorachidea epidurale con compressione midollare). 

Sottoposto a biopsia percutanea sotto guida radioscopica di D6 e valutazione del 

Neurochirurgico (NCH) che esclude trattamento chirurgico. Coltura positiva:S. aureus 

MSSA. Trattato con Oxacillina ev a seguire Rifampicina e Levofloxacina per os per tre 

mesi. Ecocardio (TT-ETT):negativi. Sottoposto a riabilitazione motoria con busto. 

Conclusione: Il pus sviluppatosi dalla vertebra è colato lungo la colonna vertebrale 

penetrando nel canale determinando i gravi disturbi neurologici clinicamente manifesti nel 

nostro assistito, paraparesi e ritenzione acuta d‟urina. In questo caso non è stato 

necessario l'intervento del NCH, e dopo quattro mesi circa l‟assistito è rientrato a domicilio 

in autonomia con il supporto di una stampella.

288 



- INSUFFICIENZA RENALE ACUTA (IRA) VANCOMICINA INDOTTA IN POLMONITE 

DA S. HAEMOLYTICUS MRSA. - 

Giuri P.* [1] , Azzarone G. [1] , Maccari S. [1] 



Premessa: I Glicopeptidi (Vancomicina e Teicoplanina) hanno attività antibatterica sui G 

positivi aerobi e anaerobi, compresi gli stafilococchi multiresistenti produttori di β-lattamasi 

e resistenti alla meticillina e alla nafcillina. 

L'antibiotico viene escreto per il 90% tramite filtrazione glomerulare, di conseguenza 

un'insufficienza renale può portare a gravi intossicazioni. 

Obiettivo: Descrivere un raro caso di IRA da Vancomicina. 

Risultati: Uomo di 44 anni. APR: trauma cranico nel 2009 con ematoma epidurale 

evacuato e complicato da osteomielite. Gastrite cronica. 

APP: giugno rimozione lembo occipitale osseo. Dicembre colecistectomia in laparoscopica 

e posizionamento di protesi endobiliare seguita da riposizionamento di ulteriori due per 

sub stenosi coledocica. Trasferito in Medicina, in occasione del primo posizionamento 

protesico, per polmonite, trattato e dimesso. Dopo tre giorni rientra per febbre ed 

insufficienza respiratoria. Trasferito in Rianimazione per l‟aggravarsi della patologia, 

sottoposto a CPAP. Rientra in Medicina e per coltura positiva, su escreato, a S. 

haemolyticum MRSA viene trattato con Vancomicina. Il giorno della dimissione switch da 

Vancomicina a Linezolid per MIC della Vancomicina pari a 2. 

Dopo 48h nuovo ricovero per malessere e creatinina 4.98 mg/dl, filtrato 12.70 ml/min, 

azotemia 57.8 mg/dl, potassio 2.98 mmol/l, Hb 10.6 g/dl, PLT 135.000, PCR 3.130 mg/dl. 

Parametri ematochimici in ulteriore peggioramento nei giorni a seguire, trasferito in 

Nefrologia. Qui presenta febbre fino a 38°C. RX Torace: strie addensate alla base destra e 

mediali a sinistra. 

Sospeso Linezolid per peggioramento del quadro ematologico. La funzionalità renale è 

andata via via migliorando con la sola idratazione. 

Conclusione: I dati di letteratura riportano rari casi di IRA da trattamento con 

Vancomicina. 

Vista l‟assenza di significative alterazioni urinarie, una proteinuria nei limiti e l‟assenza di 

eosinofilia, non si è potuta fare diagnosi di nefrite interstiziale.

289 



- FEBBRE PERSISTENTE DA S. EPIDERMIDIS METICILLINO-RESISTENTE (MRSE). - 

Giuri P.* [1] , Soliani A. [1] , Maccari S. [1] 



Premessa: Negli ultimi anni si è assistito ad un incremento sia del numero che della 

gravità delle infezioni causate da batteri Gram positivi ed in particolare da S. aureus e S. 

coagulasi negativi meticillino resistenti, e nello specifico da Staphylococcus epidermidis 

(MRSE). Vari fattori contribuiscono a tale incremento, tra i quali:uso di cateteri 

intravascolari, immunocompromissione, pratiche invasive. 

Obiettivo: Descrivere un caso complesso di infezione da G+ MRSE. 

Risultati: Uomo del 49. APR: cardiopatia ipertensiva. Bevitore inadeguato. Fibrillazione 

atriale (diagnosticata durante il ricovero). 

Terapia: manidipina, olmesartan. 

APP: da gennaio difficoltà a mantenere la stazione eretta, ipostenia, dolori muscolari, 

parestesie ai piedi (segni di danno alcol relato), febbre. 

Ematochimici: PCR 1.420 (0.003-0.850), no leucocitosi neutrofila, PCT negativa, Hb 10 

g/dl (13.7-17.2), emo-urocolture negative. Torace negativo. Intrapreso trattamento 

empirico con Augmentin e Klacid (senza defervescenza dopo 72 ore). 

Esegue TC torace (1 febbraio), esteso versamento pleurico parzialmente saccato. 

Tumefazione parailare dx a ridosso del bronco lobare. Si esegue Toracentesi (750 cc 

essudato, BK negativo). 

Si intraprende trattamento con Teicoplanina e Levofloxacina. 

Il 4 sottoposto a Broncoscopia (coltura del BAL). Il 5 nuova Toracentesi (1200 cc). 

Permane stato febbrile, si sostituisce la terapia antibiotica, si sospende la precedente e si 

introduce il 9 febbraio Vancomicina. Si posiziona drenaggio toracico per l‟importante 

versamento. 

Permane stato febbrile. 

Giunge l‟Antibiogramma, dal colturale del BAL: S. epidermidis meticillino resistente con 

MIC per la Vanco pari a 2. 

Si intraprende trattamento con Linezolid con defervescenza in 48 ore. 

Conclusione: Negli ultimi anni la valutazione della MIC, in particolare per la Vancomicina, 

ha assunto un ruolo di primaria importanza. Mi chiedo per tanto se non valga la pena, 

davanti ad una MIC pari a 2, intraprendere in partenza un trattamento con Linezolid.

290 



- “ MODALITÀ CLINICHE DI ESPRESSIONE DI INFEZIONE DA VIRUS AH1N1 NELLA 

NOSTRA AREA GEOGRAFICA - 

Glielmo A.* [1] , Talamo M. [1] , Forgione L. [1] , Sepe A. [1] , Salomone Megna A. [1] 

- [1] ao g rummo uoc di malattie infettive ~ benevento 


Premessa: La nuova influenza A H1N1 è una infezione virale acuta dell‟apparato 

respiratorio con sintomi fondamentalmente simili a quelli classici dell‟influenza. Come per 

l‟influenza classica sono possibili complicazioni gravi, quali la polmonite da sorvegliare 

attentamente in relazione alla possibile evoluzione in Acute Respiratory Distress 

Syndrome (ARDS) e alla necessità di un trattamento altamente qualificato. 

Obiettivo: Descriviamo tre casi di infezioni da Virus influenzale A H1N1 in pazienti con 

comorbidità,complicate da polmonite, trattati con antivirale ed antibiotici. 

Risultati: a)M 54 aa. Affetto da fibromatosi desmoide intraddominale. Ernia iatale. Diabete 

mellito tipo II. Ipertensione arteriosa; b)F 49 aa affetta da ipertensione arteriosa ed 

insufficienza venosa cronica; c) M 45 aa iperteso. Tutti i pazienti presentano un quadro 

radiografico e TC- grafico compatibile con una polmonite. I tampone faringei per la ricerca 

di Ag del virus H1N1 con PCR Real Time risultano positivi. Emocolture ed esami 

dell‟espettorato negativi. Ag Legionella pneumophila nelle urine negativo. Tutti i pazienti 

sono trattati con oseltamivir per 5 giorni e con terapia antibiotica. La paz.b presenta come 

ulteriore complicanza una microembolia polmonare ; il pz a una sepsi stafilococcica. In 

tutti i casi la polmonite e le complicanze si risolvono. 

Conclusione: In generale, sono stati identificati alcuni gruppi di popolazione a maggior 

rischio di sviluppare complicanze connesse alla nuova influenza A H1N1 e quindi a 

maggior rischio di dover ricorrere al ricovero ospedaliero. I nostri pazienti a e b 

rientravano in queste categorie. Tuttavia la nuova influenza ha registrato anche casi, rari, 

di complicanze gravi in giovani sani o adulti senza comorbilità a rischio ( pz.c).

291 



- RUOLO DELLA REPLICAZIONE VIRALE DI HHV-8 NELL’ATTIVAZIONE DEL 

SISTEMA IMMUNITARIO DI SOGGETTI CON INFEZIONE DA HIV IN TRATTAMENTO 

ANTIRETROVIRALE - 

Iannetta M.* [1] , Gianfreda R. [1] , Lo Menzo S. [1] , Palazzo D. [1] , D'abramo A. [1] , Pavone P. [1] , Ciardi M. R. [1] 

- [1] Dipartimento di Sanità Pubblica e Malattie Infettive ~ Roma 


Premessa: Il virus associato al sarcoma di Kaposi (KSVH o HHV8) contiene 84 Open 

Reading Frames e più di 20 proteine capaci di modulare le vie di trasduzione del sistema 

immunitario dell‟ospite. La produzione di queste proteine virali può contribuire ai 

meccanismi di immunoattivazione. 

Obiettivo: Indagare il ruolo della replicazione plasmatica del HHV8 sul livello di 

attivazione immunitaria dei linfociti T CD4+ e CD8+. 

Risultati: Sono stati arruolati nello studio 40 soggetti: 21 con infezione da HIV in 

trattamento HAART con soppressione della replicazione virale di HIV da almeno 6 mesi , 

esenti da patologie HHV8 correlate; 9 soggetti HIV negativi affetti da sarcoma di Kaposi 

(KS) nella forma classica; 10 soggetti sani come campione di controllo. Il 19% dei soggetti 

HIV+ ed il 70% dei soggetti affetti da KS classico è risultato positivo per la ricerca di 

HHV8-DNA su plasma. Negativa la ricerca di HHV8-DNA nel gruppo controllo. Le 

percentuali di linfociti T CD4+CD38+HLA-DR+ nel gruppo dei soggetti HIV+, KS classico, 

controllo, non mostravano differenze con significatività statistica. La percentuale di linfociti 

T CD8+CD38+HLA-DR+ nel gruppo HIV+ è risultata più elevata rispetto ai due restanti 

gruppi (p=0,01). Sulla base del risultato della PCR per HHV8-DNA abbiamo evidenziato 

come la percentuale di linfociti T CD4+CD38+HLA-DR+ e di linfociti T CD8+CD38+HLA- 

DR+ fosse più elevata nei soggetti HHV8-DNA positivi rispetto ai negativi (CD4: 10,2±4,3 

cell/µl vs 3,3±3,2 cell/µl p

292 



- IL VIRUS DI EPSTEIN BARR ATTIVA I RETROVIRUS ENDOGENI DELLA FAMIGLIA 

HERV-W IN ASTROCITI E CELLULE CIRCOLANTI: IMPLICAZIONI PATOGENETICHE 

PER LA SCLEROSI MULTIPLA. - 

Serra C. [1] , Poddighe L. [1] , Mameli G.* [1] , Mei A. [1] , Uleri E. [1] , Ortu S. [2] , Manetti R. [4] , Dolei A. [1] 

- [1] Dipartimento Scienze Biomediche ~ Sassari - [2] Porto Conte Ricerche Srl S.P. 55 Porto Conte/Capo Caccia ~ 

Alghero (SS) - [4] Dipartimento di Medicina Clinica, Sperimentale e Oncologica; Università di Sassari, ~ Sassari 


Premessa: Tra i possibili cofattori della patogenesi della sclerosi multipla (MS) sono il 

virus di Epstein Barr (EBV), e MSRV (MS-associated retrovirus) e Sincitina-1,della famiglia 

dei retrovirus endogeni umani HERV-W. Per EBV, è acclarata l‟associazione tra 

sieroconversione per anti-EBV e successiva insorgenza della MS. MSRVenv e Sincitina-1 

hanno proprietà neuropatogene ed immunopatogene; diversi nostri studi hanno rilevato un 

impressionante parallelismo diretto tra presenza/carico di MSRV e stato/fasi di MS, ed uno 

inverso con la risposta alle terapie. 

Obiettivo: Con tali premesse, è stato condotto uno studio per valutare la capacità di EBV 

di transattivare i retrovirus endogeni HERV-W in astrociti U-87MG e PBMC di soggetti 

MSRV+ (soggetti sani e pazienti MS). 

Risultati: L‟infezione con EBV determina un aumento dell‟espressione di MSRVenv e di 

Sincitina-1. Tale effetto si ha anche con il trattamento con la sola proteina recettoriale 

EBVgp350, sia come aumento della trascrizione di MSRV e Sincitina-1, che della attività 

luciferasica dei promotori dei due retroelementi, in un modello di trasfezione transeunte. 

Quando PBMC di donatori MSRV+ sono state separate nelle sottopopolazioni monocitaria, 

B, T ed NK, ed esposte separatamente alla EBVgp350, si è osservato che l‟aumento di 

espressione di MSRVenv e di sincitina-1 interessa linfociti B e monociti (e ancora di più 

monociti differenziati in macrofagi), ma non i linfociti T né le cellule NK. Le prime sono 

totalmente negative, le seconde sono altamente positive, ma non modulabili da EBV, 

mentre rispondono a citochine proinflammatorie. 

Conclusione: Conclusione dello studio è che vi sono interazioni tra EBV e HERV-W. In 

vivo, un‟azione patogena potrebbe dipendere dall‟attivazione in un contesto abnorme, 

come infezione da EBV tardiva, o/e in presenza di un background genetico particolare 

dell‟ospite. I dati dello studio rafforzano l‟ipotesi di un possibile coinvolgimento di questi 

virus nell‟eziopatogenesi della MS.

293 



- MODULAZIONE DEI RETROVIRUS ENDOGENI DELLA FAMIGLIA HERV-W IN 

CELLULE CIRCOLANTI DI PAZIENTI CON MONONUCLEOSI INFETTIVA E IN 

CELLULE TRATTATE IN VITRO CON CITOCHINE PROINFIAMMATORIE. - 

Mameli G.* [1] , Mei A. [1] , Madeddu G. [2] , Poddighe L. [1] , Maria Laura F. [2] , Cattari G. [2] , Mura M. S. [2] , Serra C. [1] , 

Manetti R. [2] , Dolei A. [1] 

- [1] Dipartimento Scienze Biomediche ~ Sassari - [2] Dipartimento di Medicina Clinica, Sperimentale e Oncologica; 

Università di Sassari, ~ Sassari 


Premessa: L‟8% del DNA umano è costituito da retroelementi, residui di retrovirus 

esogeni ancestrali. Il capostipite della famiglia di retrovirus endogeni HERV-W è MSRV 

(Retrovirus Associato alla Sclerosi Multipla), presumibilmente completo, in grado di 

formare virioni extracellulari; un altro elemento (ERVWE-1), presente nel cromosoma 

7q21-22, ha una sequenza ORF completa e codifica per una proteina env funzionale, 

detta Sincitina-1, implicata nell‟embriogenesi. MSRVenv e Sincitina-1 hanno proprietà 

neuropatogene ed immunopatogene, rilevate in vitro e in modelli animali umanizzati o 

transgenici. Alcuni virus sono capaci di transattivare l'espressione di retroelementi, tra cui 

ortomixovirus, ed alcuni herpesvirus. In particolare è stato documentato che il virus di 

Epstein Barr (EBV) è in grado di transattivare HERV-K18 in cellule B, tramite il legame 

della glicoproteina recettoriale EBVgp350 con il recettore cellulare CD21, che attiva la 

trasduzione del segnale, con l'attivazione del fattore di trascrizione NF-?B. 

Obiettivo: Sulla base di questi dati ci siamo chiesti se l‟infezione con EBV possa attivare 

gli HERV-W MSRV e Sincitina-1. A tale scopo cellule mononucleate circolanti (PBMC) di 

pazienti con mononucleosi infettiva in fase acuta sono state studiate in confronto a cellule 

di donatori sani, per espressione di marcatori virali e immunologici di infezione da EBV e 

per espressione di trascritti di MSRVenv e Sincitina-1 (real-time RT-PCR) e proteina 

HERV-Wenv in citofluorimetria. 

Risultati: I dati preliminari (4 pazienti e 4 controlli) ottenuti in citofluorimetria evidenziano 

nei pazienti una maggior espressione rispetto ai controlli della proteina HERV-Wenv nelle 

PBMC in toto e nelle sottopopolazioni di NK e monociti. Inoltre il trattamento di PBMC in 

coltura con TNFa , interferon? o estere del forbolo stimola l‟espressione di HERV-W sia 

nelle NK che nelle cellule B. 

Conclusione: È da chiarire il significato in vivo della modulazione degli HERV-W da virus 

esogeni e da citochine pro infiammatorie.

294 



- COLITE DA CYTOMEGALOVIRUS IN PAZIENTE CON IMMUNODEFICIENZA 

COMUNE VARIABILE - 

Mondello P.* [1] , Lo Presti M. R. [1] , Albanese A. [1] , Sulfaro F. [1] , Cannuni G. [1] , Migliore S. [1] , Paolucci I. [1] , 

Sturniolo G. [1] 

- [1] AOU G.Martino Policlinico Messina ~ Messina 


Premessa: L‟immunodeficienza comune variabile (CVID) è la più frequente 

immunodeficienza primitiva. E‟ caratterizzata da deficit anticorpali e si manifesta 

clinicamente con infezioni ricorrenti delle prime vie aeree, anche se lo spettro delle 

manifestazioni è ampio ed eterogeneo. Ugualmente comuni sono le complicazioni 

intestinali e quasi la metà dei pazienti hanno diarrea cronica con malassorbimento. Rare 

sono invece le infezioni virali a carico dell‟apparato gastroenterico che rappresentano 

meno dell‟1% di tutte le infezioni. 

Obiettivo: Descriviamo un raro caso di infezione intestinale da Cytomegalovirus in un 

paziente con CVID. 

Risultati: Il paziente, maschio di 33 anni, con diagnosi nota di CVID ed in trattamento 

domiciliare con metilprednisolone 8 mg/die, si ricovera per febbre (T.max 38,5 °C) non 

responsiva alla terapia antibiotica praticata, perdita di peso, astenia marcata, coliche 

addominali e diarrea con presenza di frammenti di cibo indigerito. 

L‟istologia dei frammenti bioptici prelevati nel colon e nel sigma evidenziava: “…pancolite 

ulcerativo/aftosa-pseudomenbranosa con infiltrato necrotico infiammatorio-fibrinoide, 

tessuto di granulazione, neoangiogenesi e fibrosi… Inclusioni intranucleari e 

citoplasmatiche nelle cellule endoteliali e stromali ad occhio di civetta da probabile effetto 

citopatico virale…” 

Negativi erano la ricerca della tossina del C.difficile, l‟es. parassitologico delle feci e le 

ripetute emocolture. La ricerca del CMV-DNA era positiva su sangue (2858 copie/mL) e 

urine (137 copie/mL) con negatività anticorpale (IgG e IgM) per CMV. 

Conclusione: La terapia con ganciclovir ev 10 mg/Kg/d in 2 somministrazioni, per 21 gg, 

associata al trattamento di base con immunoglobuline per via venosa, ha consentito la 

risoluzione sintomatologica e istologica.


- STREPTOCOCCAL SHOCK TOXIC SYNDROME: UN CASO CLINICO - 

Mondino V.* [1] , Poletti F. [1] , Lodolo L. [3] , Canale C. [3] , Rossi C. [3] , Grugni L. [2] , Maestrone C. [2] 

295 


- [1] SOC Malattie Infettive Ospedale Castelli Verbania - [2] SOC Terapia Intensiva Castelli Verbania - [3] Laboratorio 

Microbiologia Ospedale Castelli Verbania 


Premessa: Streptoccus pyogenes gruppo A è responsabile nell‟uomo di patologie 

suppurative (faringiti, polmoniti, otiti, meningiti, fasciti), non suppurative (cardite reumatica 

febbrile e glomerulonefriti) e patologie mediate dalla risposta ai superantigeni 

(Streptococcal Shock Toxin Syndrome). 

Obiettivo: Una delle principali caratteristiche è la capacità di produrre numerosi fattori di 

virulenza quali: proteina M, proteina F, streptochinasi e tossine A,B,C che agiscono come 

superantigeni inducendo una attivazione delle T cell mediante un legame diretto con le 

molecole di istocompatibilità di classe II. 

Risultati: Il caso clinico riguarda una donna di 68 anni, senza precedenti anamnestici 

rilevanti, giunta, in settembre 2009, in Terapia Intensiva dell‟Ospedale di Verbania per un 

arresto cardiocircolatorio. Il giorno antecedente il ricovero la paziente riferì febbre con 

faringodinia e astenia. All‟ingresso in Terapia Intensiva era apiretica, in coma (GCS=4). 

L‟esame obiettivo mostrava iperemia ed ipertrofia tonsillare, assenza di segni meningei. 

All‟ecocardiogramma funzione sistolica conservata con FE=50% e moderata stenosi 

mitralica; TC cranio negativa per lesioni emorragiche o ischemiche, mentre alla TC del 

torace e dei seni paranasali evidenza di polmonite bilaterale e sinusite dei seni mascellari 

e sfenoidei. L‟esame del liquor cefalorachidiano risultò non dirimente. Gli esami 

ematochimici evidenziarono WBC=24350 g/l; PCR=7.9 g/dl; emocolture negative; 

isolamento di Streptococcus pyogenes dal tampone faringeo sensibile a Clindamicina e 

Eritromicina. E‟ stata impostata immediatamente terapia antibiotica empirica con 

Ceftriaxone e Clindamicina. 

Conclusione: Nonostante la risoluzione dello stato di shock la paziente ha presentato un 

danno neurologico permanente con stato vegetativo. E‟ stato inviato il ceppo batterico 

presso L‟Istituto Superiore di Sanità che ha identificato la presenza della proteina M28 e 

dei geni speB e speC. 

Come riportato in letteratura, questo caso conferma che la Streptococcal Shock Toxic 

Syndrome è un infezione rara ma altamente letale con una mortalità del 30-70%. La 

proteina M 28 e le esotossine B,C sono fattori di virulenza più frequentemente associati al 

danno multi organo.

296 



- MONONUCLEOSI INFETTIVA COMPLICATA DA SINDROME 

LINFOPROLIFERATIVA EBV- CORRELATA E PERFORAZIONE INTESTINALE IN UN 

SOGGETTO IMMUNOCOMPETENTE - 

Ceccarelli L. [1] , Ricciardi A. [1] , Moscato G.* [1] , Calisti G. [1] , Delle Rose D. [1] , Maffongelli G. [1] , Gentilotti E. [1] , 

Sordillo P. [1] , Sarmati L. [1] , Andreoni M. [1] 

- [1] Policlinico Tor Vergata ~ Roma 


Premessa: Il virus Epstein Barr (EBV) è responsabile d‟infezione nel 95% della 

popolazione mondiale. E‟ l‟agente eziologico della sindrome mononucleosica ed è un virus 

oncogeno, riscontrato in associazione a linfoma di Burkitt e carcinoma nasofaringeo, 

nonché a varie patologie linfoproliferative a cellule B nei soggetti immunocompromessi 

Obiettivo: Descrizione di un caso di mononucleosi infettiva da EBV in un individuo 

giovane, immunocompetente, complicata da perforazione intestinale ed associata a 

disordine linfoproliferativo. 

Risultati: Paziente di anni 19 giunto alla nostra osservazione per comparsa da circa 15 

giorni di iperpiressia, faringodinia, otite media, splenomegalia e rilevante tumefazione 

laterocervicale bilaterale. Anamnesi patologica remota muta. Dagli esami di laboratorio 

marcata linfopenia con inversione del rapporto CD4/CD8, piastrinopenia e 

ipertransaminasemia. Le indagini sierologiche hanno evidenziato un quadro di sindrome 

mononucleosica acuta da EBV (monotest positivo, VCA IgM dubbie, VCA IgG neg, EBV 

DNA 2906 cp/ml) e l‟aspirato midollare ha documentato la presenza di elementi linfomonocitoidi 

attivati con maturazione trilineare conservata. In relazione al grave impegno 

respiratorio è stata iniziato metilprednisolone (60mg/die) con notevole miglioramento 

clinico. Due giorni dopo la dimissione il paziente è stato nuovamente ricoverato per 

addome acuto da perforazione intestinale e sottoposto a resezione ileale con ileostomia. 

L‟istologia del tratto di intestino era compatibile con sindrome proliferativa EBV-correlata 

Conclusione: Il caso illustra un quadro di mononucleosi infettiva grave in un paziente 

immunocompetente evoluta in sindrome linfoproliferativa EBV correlata tipica dei pazienti 

sottoposti a trapianto (Post Transplant Lymphoprolipherative Disorder, PTLD). 

Accertamenti relativi ad eventuali sindromi genetiche associate sono in corso.

297 



- MENINGITE MENINGOCOCCICA. CONSIDERAZIONI CLINICO-EPIDEMIOLOGICHE 

NEL PERIODO 1998-2010 - 

Piga S.* [1] , Angioni S. [1] , Atzeri A. [1] 

- [1] Divisione Malattie Infettive P.O. SS. Trinità CAGLIARI 


Premessa: Vengono presentati i risultati dei casi di meningite meningococcica osservati 

presso il Reparto di Malattie Infettive dell'Ospedale SS.Trinita' di Cagliari dal gennaio 1998 

al dicembre 2010. 

In questo periodo sono stati ricoverati 26 soggetti con meningite da meningococco, pari al 

22 % dei casi totali di meningite batterica. 

L‟esame della nostra casistica consente di fare alcune considerazioni di ordine clinicoepidemiologico. 

E‟ dato di estrema rilevanza - con le conseguenze sulla politica vaccinale - 

la presenza nella nostra regione di ceppi di meningococco di gruppo B (prevalenza > 

75%). 

Obiettivo: Dal punto di vista clinico, va rilevato come alcuni casi presentino una 

sintomatologia non del tutto caratteristica, e che quindi tali dati debbano essere tenuti 

presenti nel formulare un sospetto diagnostico precoce. Elemento prognostico essenziale 

è la precocità del trattamento antibiotico. 

Risultati: La terapia antibiotica più efficace è rappresentata dall‟uso dell‟ampicillina e CAF 

farmaci per i quali il meningococco non ha presentato alcuna resistenza, in particolare 

l‟uso del CAF, legato alla sua ottima diffusione attraverso la barriera emato-encefalica. 

Nei casi di sepsi-meningite, accanto al trattamento antibiotico, va associata adeguata 

terapia per correggere le gravi turbe coagulative che accompagnano le forme severe. 

Utile e ormai riportato nelle principali lineeguida l‟associazione nei primi giorni di malattia 

di corticosteroidi. 

Conclusione: L‟esame del liquor, con le caratteristiche alterazioni di alcuni parametri 

(ipoglicorrachia, iperproteinorrachia, pleiocitosi cellulare con prevalenza di neutrofili) 

accompagnano sempre l‟infezione meningea, testimoniando il grado di flogosi presente.Gli 

esami neuroradiologici non presentano alterazioni particolari, ma confermano la presenza 

di interessamento flogistico degli spazi meningei e si rivelano di estrema utilità nella 

diagnostica differenziale, specie con quelle forme che si presentano con una 

sintomatologia clinica larvata e qualora non sia disponibile il dato batteriologico.

298 



- A VOLTE RITORNANO : ASPETTI EPIDEMIOLOGICI E CLINICI DELL’ATTUALE 

EPIDEMIA DI MORBILLO - 

Scarlata F.* [1] , Alongi I. [1] , Bonura S. [1] , Guadagnino G. [1] , Di Carlo P. [1] 

- [1] Department of Sciences for Health Promotion, University of Palermo, Italy ~ Palermo 


Premessa: Dopo la grande epidemia di morbillo verificatasi a Palermo nel 1997, i livelli 

presso che ottimali raggiunti nella nostra città dopo tale drammatica esperienza, con 

copertura vaccinale al 15° mese di vita > 90%, hanno reso tale patologia del tutto 

sporadica fino alla primavera dell‟anno scorso quando è bruscamente iniziato un ciclo 

epidemico che, dopo una attenuazione nel periodo invernale, ha ripreso vigore dal 

febbraio di quest‟anno, è ancora in corso e si caratterizza per un rapporto bambini-adulti di 

circa 1:1, molto diverso dall‟1:20 delle ondate epidemiche pre-vaccinazione di massa 

Obiettivo: Dal maggio 2010 al maggio 2011 abbiamo arruolato tutti i pazienti con diagnosi 

clinica e/o microbiologica di morbillo presso U.O.C. di Malattie Infettive, AUOP di Palermo. 

Risultati: Nel periodo considerato abbiamo osservato in regime ambulatoriale oltre 700 

casi di morbillo, ricoverando 75 pz di età compresa fra i 14 ed i 62 anni, prevalentemente 

adolescenti o giovani adulti, con diagnosi successivamente confermata dalle IgM sieriche 

(degenza media 5,5 giorni)In soli 7 pazienti è stato individuato il caso indice ; 3 i vaccinati 

(da >10 anni, 1 sola dose); almeno 3 avevano verosimilmente già avuto il una diagnosi 

clinica di morbillo. 38 pz presentavano pneumopatia (34 interstiziale,2 pseudolobare,2 

broncopolmonite). 17 modesta ipertransaminasemia, 41 epatite anitterica. 1 nevrassite 

post-esantematica. Negli altri casi il ricovero era stato motivato da disionemia, 

piastrinopenia o marcata leucopenia. 

Conclusione: Il morbillo nell‟adulto si presenta con un profilo di gravità nettamente più 

elevato del bambino: per l‟elevata incidenza delle complicanze polmonari ed epatiche, 

condizionate da meiopragia d‟organo e perché l‟impegno epatico quasi costante non 

consente di ridurre l‟iperpiressia con l‟impiego sistematico degli antipiretici, infine per la 

non accettazione da parte dell‟adulto di una patologia infettiva piuttosto impegnativa e dal 

decorso sostanzialmente svincolato dall‟intervento medico

299 



- L'UNITÀ MEDICO-ASSISTENZIALE ITINERANTE PER IMMIGRATI E INDIGENTI: 

ESPERIENZA DI 2 MESI DI ATTIVITA' - 

Trillo G.* [1] , Brindicci G. [2] , Tartaglia A. [2] , Dargenio M. [2] , Lenoci F. [2] , Santoro C. [1] , Altamura M. [1] , Purgatorio 

M. [1] , Saracino A. [3] , Monno L. [1] , Angarano G. [1] 

- [1] Clinica Malattie Infettive Università di Bari ~ Bari - [2] INMP Puglia ~ Bari - [3] Clinica Malattie Infettive Università di 

Foggia ~ Foggia 


Premessa: Nonostante il SSN garantisca copertura sanitaria alle persone indigenti e 

immigrate, spesso queste incontrano difficoltà di accesso ai servizi e restano escluse dai 

programmi di prevenzione e trattamento delle comuni patologie infettive e cronicodegenerative. 

Obiettivo: Il progetto Unità Medico-Assistenziale Itinerante dell‟INMP si propone di 

valutare lo stato di salute e facilitare i percorsi assistenziali per immigrati e indigenti. 

Con l‟ausilio di un camper operante in diversi punti di Bari e l‟aiuto di mediatori e volontari 

di associazioni del territorio, da aprile a maggio 2011 sono stati visitati 366 immigrati e/o 

indigenti. Previo consenso, i pazienti erano sottoposti ad anamnesi, visita, routine 

ematochimica, sierologia per HIV, HCV, HBV, Lue e, in presenza di sintomi riconducibili a 

tubercolosi, intradermoreazione di Mantoux. 

Risultati: Il rapporto M/F era di 1:1, con età media di 38 anni. Il 4% era costituito da 

Italiani indigenti; la restante parte proveniva da Africa (47%), Est Europa (44%) e Asia 

(6%). Il 44% degli stranieri non era in regola con i documenti di soggiorno. Oltre il 50% dei 

migranti arrivati in Italia da >5 anni non era mai entrato in contatto con il SSN. 

L‟86% delle visite risultavano nella norma. Il 14% dei pazienti riferiva sintomi generici 

(cefalea, artromialgie) pur in presenza di obiettività ed esami ematochimici nella norma. Il 

6% dei pazienti era iperteso ed il 2% diabetico. Da un punto di vista sierologico, il 5% dei 

soggetti screenati erano HBsAg+, il 3% anti-HCV positivi e il 2% VDRL positivi. Nessuno è 

risultato affetto da infezione da HIV. Sono state eseguite 45 Mantoux, di cui 24 (53%) 

risultate positive; solo 1 paziente presentava una TB attiva. 

Conclusione: La popolazione indigente presente nel nostro territorio è costituita da 

soggetti giovani e, in oltre l‟80% dei casi, sani. L‟utilizzo dell‟unità mobile permette di 

avvicinare fasce di popolazione che normalmente non accedono ai servizi sanitari e di 

attuare programmi di screening e diagnosi precoce.


- INFEZIONE PERSISTENTE DA PARVOVIRUS B19 (PV-B19) IN AIDS - 

300 


Zammarchi L.* [1] , Bartalesi F. [2] , Meli M. [2] , Montorzi G. [1] , Nocentini J. [1] , Truppa C. [1] , Azzi A. [3] , Bartoloni A. [1] 

- [1] Clinica Malattie Infettive, Università di Firenze ~ Firenze - [2] SOD Malattie Infettive e Tropicali, AOU Careggi ~ Firenze 

- [3] Dipartimento di Sanità Pubblica, sezione di Microbiologia virale ~ Firenze 


Premessa: Parvovirus B19 (PV-B19) infetta cellule progenitrici della linea eritroide. In 

individui con deficit grave dell'immunità cellulo-mediata, tipicamente HIV+ con 

CD4+

301 



- L’INFEZIONE TUBERCOLARE NELLA CASA CIRCONDARIALE DI FERRARA - 

Bicocchi R. [1] , Rossi M. R. [2] , Nalio S. [2] , Catapano V. [2] , Guerzoni F. [3] , Mantovani R. [4] , Buzzacchi L. [5] , 

Libanore M.* [1] 

- [1] Unità Operativa di Malattie Infettive ~ Ferrara - [2] Microbiologia Clinica ~ Ferrara - [3] Statistica Sanitaria Codifica 

Dimissioni ~ Ferrara - [4] Servizio Pneumotisiologico AUSL Ferrara ~ Ferrara - [5] Direzione Medica Casa Circondariale ~ 

Ferrara 

MALATTIE INFETTIVE NELLE CARCERI 

Premessa: La popolazione detenuta rispetto alla comunità libera è da sempre a maggior 

rischio d‟infezioni croniche sia virali che da mycobacterium tuberculosis. Questo si spiega 

con la maggiore concentrazione in questo ambito di tossicodipendenti, immigrati da paesi 

a basso livello socioeconomico, etilisti, soggetti senza fissa dimora, psichiatrici e con 

mediocre livello socio – culturale. 

Obiettivo: Studiare la prevalenza d‟infezione tubercolare in una popolazione detenuta 

ospite della Casa Circondariale di Ferrara. 

Risultati: E' stato condotto un programma di screening per infezione / malattia 

tubercolare su 186 reclusi negli anni 2007 - 2010 basato sulla valutazione clinica, test 

tubercolinico secondo Mantoux, test IGRA (Quantiferon TB gold) e radiografia del torace 

quando presente l‟indicazione clinica. 

Di seguito vengono riassunti i risultati osservati nel periodo di studio. 

Detenuti: 186 (100%) 

IGRA - Mantoux + : 84 (45,2%) 

IGRA - Mantoux - : 6 (3,2%) 

IGRA + Mantoux + : 91 (48,9%) 

IGRA + Mantoux - : 5 (2,7%) 

Conclusione: La prevalenza d‟infezione tubercolare nella popolazione reclusa della 

nostra area è molto elevata (51,6%) e trova riscontro nella caratteristiche epidemiologiche 

di questo gruppo a rischio. L‟elevata concentrazione di detenuti spesso con 

sovraffollamento delle strutture, le carenze igienico ambientali , l‟insufficiente applicazione 

delle misure di controllo e i ritardi diagnostici rende alto il rischio di contagio intramurario 

sia per gli ospiti che per il personale di custodia. E‟ importante continuare la sorveglianza 

clinica in questo contesto, in particolare nei soggetti già esposti, che possono 

potenzialmente sviluppare la malattia attiva a breve termine.

302 



- LA MALATTIA HIV/AIDS NELLA POPOLAZIONE DETENUTA DELLA PROVINCIA DI 

ROMA - 

Iannicelli G. [1] , Iacomi F. [1] , Rosati S. [1] , Franceschini A. [2] , Libianchi S. [3] , Licordari R. [1] , Palmieri F.* [1] 

- [1] Istituto Nazionale per le Malattie Infettive “L. Spallanzani” ~ Roma - [2] UOC Medicina Penitenziaria ASL RM A ~ 

Roma - [3] UOC Medicina Penitenziaria ASL RM B ~ Roma 


Premessa: I dati di prevalenza dei soggetti detenuti affetti da malattia HIV/AIDS e la 

risposta al trattamento ARV sono scarsamente riportati in letteratura. I soggetti reclusi 

negli Istituti Penitenziari della provincia di Roma seguiti nel 2010 dall‟INMI “L. Spallanzani” 

(INMI) sono stati poco più di 4000 e rappresentano circa i 2/3 della popolazione carceraria 

della Regione Lazio (9,5% della popolazione nazionale). 

Obiettivo: Definire la prevalenza di detenuti affetti da malattia HIV/AIDS e la risposta al 

trattamento ARV nella popolazione carceraria della provincia di Roma. 

Risultati: Dal numero dei detenuti transitati nel 2010 (una o più volte e per periodi variabili 

da un giorno all‟intero anno) negli Istituti del Lazio, si ricava, in base al periodo medio di 

detenzione, un denominatore di 4877 persone/anno, 2/3 dei quali (3219 persone/anno) 

proponibili a visita dei consulenti dell‟INMI. Nel 2010 sono stati seguiti dall‟INMI 270 

soggetti con malattia HIV/AIDS con una prevalenza del 8,4%, che deve considerarsi 

inferiore a quella reale dato che non tutti i detenuti vengono sottoposti di routine al test 

HIV. 213 (79%) soggetti sono in terapia ARV (24% NNRTI e 76% PI) con una media di 5,3 

mesi/persona e con costo mensile medio della terapia ARV di 856,80 euro. Il 62% 

presenta una viremia HIV non rilevabile con una differenza significativa in base alla 

diversa tipologia degli Istituti di Pena ed al turn-over della popolazione detenuta. 

Conclusione: Nella nostra esperienza la minore possibilità di controllo in ambiente 

carcerario di alcuni fattori legati all‟efficacia della terapia ARV (in particolare l‟aderenza) ed 

il variabile turn-over della popolazione detenuta, per cui soltanto un ridotto numero di 

pazienti con pene detentive lunghe può essere seguito con assiduità, rischiano di vedere 

ulteriormente aumentata nella popolazione carceraria con malattia HIV/AIDS rispetto ai 

soggetti in stato di libertà la quota di fallimenti terapeutici.

303 



- TRATTAMENTO ANTI-HCV IN CARCERE: NE VALE LA PENA! - L’ESPERIENZA DI 

GENOVA-MARASSI. - 

Pontali E.* [1] , Bobbio N. [1] , Tatarek R. [2] 

- [1] S.S. Sanità Penitenziaria - ASL 3 Genovese - Casa Circondariale di Genova-Marassi & S.C. Malattie Infettive – E.O. 

Ospedali Galliera ~ Genova - [2] S.S. Sanità Penitenziaria - ASL 3 Genovese - Casa Circondariale di Genova-Marassi ~ 

Genova 


Premessa: Il momento della carcerazione potrebbe essere una buona occasione per il 

soggetto HCV+ per iniziare e completare un ciclo di trattamento. 

Obiettivo: Tutti i detenuti che hanno iniziato un trattamento anti-HCV c/o la Casa 

Circondariale di Genova-Marassi dall‟Aprile 2004 al Maggio 2011 sono stati valutati. 

Per ciascun pz sono stati considerati: le caratteristiche demografiche e virologiche, le 

comorbidità, il trattamento impiegato e l‟outcome. 

Risultati: Nel corso dello studio hanno iniziato una terapia anti-HCV 64 pz (100% maschi, 

età media 38 anni; 97% tossicodipendenti [o ex]; 9% stranieri). Il genotipo riscontrato era: 

1 in 33 casi (52%), 3 in 23 pz (36%), 4 in 8 pz (12%). L‟HCV-RNA era basso (

304 



- LA CO-INFEZIONE DA HBV E HCV NEI DETENUTI HIV+ NEL CORSO DEGLI ANNI. - 

Pontali E.* [1] , Bobbio N. [1] , Tatarek R. [2] 

- [1] S.S. Sanità Penitenziaria-ASL 3 Genovese - Casa Circondariale di Genova-Marassi & S.C. Malattie Infettive – E.O. 

Ospedali Galliera ~ Genova - [2] S.S. Sanità Penitenziaria-ASL 3 Genovese - Casa Circondariale di Genova-Marassii ~ 

Genova 


Premessa: I detenuti delle carceri italiane con infezione HIV spesso sono o sono stati 

tossicodipendenti (TD) per via endovenosa. Sono disponibili pochi studi che riportino la 

prevalenza di co-infezione nelle carceri italiane. 

Obiettivo: Tutti i detenuti HIV+ osservati consecutivamente presso la ns. Casa 

Circondariale tra il Febbraio 2004 ed il Maggio 2011 (88 mesi di osservazione) sono stati 

valutati. 

Per ciascun pz sono stati considerati la presenza di HCV-Ab ed i marcatori per HBV (HBs- 

Ag, HBs-Ab e HBc-Ab). 

Risultati: Nel corso dello studio sono stati osservati 306 diversi prigionieri HIV+ (38 

stranieri: 12,4%); i dati sierologici erano disponibili per 296 di loro (96,7%). 

Risultavano 260 pz HCV-Ab+ e 36 (12,2%) senza evidenza di infezione HCV. 

La co-infezione HCV era significativamente associata (p85%), mentre l‟epatite cronica attiva B è 

meno frequente ma non trascurabile (7,1%). Circa il 6% dei prigionieri HIV+ erano coinfetti 

sia con HBV (HBs-Ag+) che con HCV. 

La conoscenza dei marcatori per HBV e HCV dei detenuti HIV+ è essenziale per poter 

fornire una migliore e più adeguata assistenza sanitaria a ciascun paziente durante il 

periodo di incarcerazione.

305 



- NUOVE DIAGNOSI DI INFEZIONE HIV IN CARCERE – L’ESPERIENZA LIGURE. - 

Bobbio N. [1] , Pontali E.* [1] , Tita Farinella S. [2] , Ferrazin A. [3] , Tatarek R. [4] 

- [1] S.S. Sanità Penitenziaria - ASL 3 Genovese - Casa Circondariale di Genova-Marassi & S.C. Malattie Infettive – E.O. 

Ospedali Galliera ~ Genova - [2] S.C. Malattie Infettive – ASL 1 Imperiese ~ Sanremo - [3] Clinica Malattie Infettive - 

Università di Genova ~ Genova - [4] S.S. Sanità Penitenziaria - ASL 3 Genovese - Casa Circondariale di Genova-Marassi 

~ Genova 


Premessa: Molti soggetti HIV+ restano a lungo non diagnosticati nella popolazione 

generale e spesso vengono riconosciuti tardivamente. Una significativa parte della 

popolazione HIV+ di molti paesi viene detenuta almeno una volta nella vita. 

Obiettivo: Abbiamo raccolto prospetticamente i dati riguardanti i nuovi riscontri di 

infezione HIV in 4 Case Circondariali della nostra Regione dal 2004. 

Per ciascun pz abbiamo ottenuto: dati demografici, storia delle carcerazioni precedenti, 

uso di droghe e.v., modalità di acquisizione di HIV, dati viro-immunologici, co-morbidità, 

terapia antiretrovirale (TARV). 

L‟analisi statistica è stata effettuata con EpiInfo 3.5.1. 

Risultati: Abbiamo osservato 25 nuovi casi di infezione HIV, soprattutto uomini (96%), 

giovani (età mediana 32), Italiani (64%) e con una storia di precedenti carcerazioni 

(66,7%). L‟infezione HIV era stata acquisita per lo più sessualmente (60%; stranieri 

100%). La mediana dei linfociti CD4+ alla diagnosi era 544/mm3 (24%) (range 56-1767) e 

la carica virale media era di 79.700 copie di HIV-RNA/ml (range 270-980.00; mediana 

20.200); solo un soggetto presentava CD4+500/mm3). 

Sedici soggetti erano stati testati per HIV in precedenza almeno una volta. Ciò era 

correlato significativamente con l‟essere Italiani (p

306 



- SUPPLEMENTAZIONE DI OSSIGENO PERIOPERATORIA ED INFEZIONE DEL SITO 

CHIRURGICO IN CHIRURGIA ADDOMINALE: UNA META-ANALISI. - 

Carlotto A.* [2] , Ferretto R. [2] , Marranconi F. [2] 

- [2] U.O.C. Malattie Infettive ULSS n.4 "Alto Vicentino" ~ Schio-Thiene (VI) 

MALATTIE INFETTIVE IN TERAPIA INTENSIVA 

Premessa: La supplementazione perioperatoria di ossigeno è proposta come metodica 

per ridurre le infezioni del sito chirurgico in chirurgia addominale, ma gli studi di confronto 

con ossigeno terapia standard hanno prodotto risultati controversi. 

Obiettivo: E‟ stata condotta una revisione sistematica dei lavori in lingua inglese con 

Medline (PubMed) e Cochrane Library (1991-2011) usando le parole chiave “oxygen” 

“oxygen supplementation” “hyperoxia” “infection” “surgical site infection” “wound infection”. 

Sono stati ricercati solo i trials randomizzati controllati (RCTs) che valutavano l‟efficacia 

della supplementazione perioperatoria di ossigeno versus trattamento standard nella 

prevenzione dell‟infezione del sito chirurgico in adulti sottoposti a chirurgia addominale. 

Risultati: 7 RCTs (3656 pts totali) soddisfacevano i criteri di inclusione e sono stati 

considerati per la meta-analisi. A priori è stato adottato un modello a effetti random 

secondo il metodo di DerSimonian-Laird per valutare il rischio relativo pooled e la 

riduzione del rischio assoluto pooled compresi gli intervalli di predizione. Sono stati valutati 

la qualità degli studi, l‟eterogeneità ed il bias di pubblicazione. La supplementazione 

perioperatoria di ossigeno non ha dimostrato nella meta-analisi un beneficio nel ridurre le 

infezioni del sito chirurgico; è stata rilevata una significativa eterogeneità tra i trials. 

[Pooled RR 0.89 (95% CI 0.64 - 1.25 p=0.52) I2=67.3% p=0.005; Pooled RD -0.01 (95% 

CI -0.06 - 0.03 p=0.53) I2=65.2% p=0.008]. Il bias di pubblicazione non è risultato 

significativo (p=0.8 Egger test). 

Conclusione: Nella nostra meta-analisi la supplementazione perioperatoria di ossigeno 

non si è dimostrata efficace nella riduzione dell‟infezione del sito chirurgico in adulti 

sottoposti a chirurgia addominale; non è possibile escludere, data l‟eterogeneità rilevata, 

che possa essere efficace in sottogruppi specifici di soggetti sottoposti a chirurgia 

addominale, ma tale ipotesi necessita di verifica con ulteriori trials di confronto.

Study 

ID 

Greif (2000) 

Pryor (2004) 

Belda (2005) 

Mayzler (2005) 

Myles (2007) 

Gardella (2008) 

Meyhoff (2009) 

Overall (I-squared = 67.3%, p = 0.005) 

with estimated predictive interval 

NOTE: Weights are from random effects analysis 

.125 1 7.99 

307 

RR (95% CI) 

0.46 (0.25, 0.88) 

2.22 (1.08, 4.58) 

0.61 (0.38, 0.98) 

0.67 (0.13, 3.55) 

0.73 (0.53, 1.01) 

1.82 (0.90, 3.70) 

0.95 (0.77, 1.18) 

0.90 (0.64, 1.25) 

. (0.34, 2.36) 


Events, 

Treatment 

13/250 

20/80 

22/148 

2/19 

57/575 

17/69 

131/685 

262/1826 

Events, 

Control 

28/250 

9/80 

35/143 

3/19 

76/563 

10/74 

141/701 

302/1830 

% 

Weight 

13.21 

11.54 

16.58 

3.42 

20.48 

11.79 

22.98 

100.00

308 



- COMPLICANZE INFETTIVE DI BYPASS PROTESICI DEL DISTRETTO AORTICO. 

STUDIO RETROSPETTIVO MONOCENTRICO - 

Cascio A.* [1] , Passari G. [2] , Spinelli F. [2] , De Caridi G. [2] 

- [1] Servizio di Medicina Tropicale e Parassitologia - Università di Messina ~ Messina - [2] UO di Chirurgia Vascolare - 

Università di Messina ~ Messina 


Premessa: Le infezioni delle protesi vascolari sono una rara complicanza nelle procedure 

di bypass con una incidenza stimata di 0,5-2,5%. Gli elevati tassi di mortalità impongono 

però la massima attenzione verso questa patologia. 

Obiettivo: Analizzare la prevalenza di tale complicanza nella nostra azienda ospedaliera e 

valutare possibili fattori di rischio attraverso una analisi retrospettiva dei casi occorsi negli 

ultimi 9 anni. 

Risultati: Sono stati identificati 42 casi così suddivisi: 32 casi di infezioni di infezioni 

protesica aortica, 3 casi di infezioni di bypass extra anatomico, 7 casi di fistola 

aortoenterica secondaria e un caso di infezioni di endoprotesi aortica. Gli agenti patogeni 

isolati sono stati: Candida sp in 5 casi, Salmonella enteritidis in 3 casi, Staphylococcus 

aureus in 2 casi, Staphylococcus epidermidis in 4 casi, Streptococcus pneumoniae, 

Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella pneumoniae, Escherichia coli in 1 caso. Il quadro 

clinico nella maggior parte dei casi è stato caratterizzato dai seguenti sintomi: febbre, 

dolori addominali ed astenia. Sono stati registrati 3 decessi dovuti a complicanze occorse 

durante 15 giorni successivi all‟intervento: 1 caso di insufficienza renale acuta; 1 caso di 

shock settico da Pseudomonas aeruginosa; 1 caso di infarto miocardio. 

Conclusione: La TC, la scintigrafia con Tecnezio 99 e quella con leucociti marcati 

dovrebbero precocemente essere eseguiti in pazienti portatori di protesi vascolari se 

febbrili o in presenza di segni locali di infezione così pure l‟ endoscopia nel sospetto di 

fistola aortoenterica. Una precoce diagnosi e una adeguata terapia sono associati ad un 

miglior outcome.

309 



- RAPIDA IDENTIFICAZIONE E INTERRUZIONE DI UNA EPIDEMIA DI 

COLONIZZAZIONI/INFEZIONI DA SERRATIA MARCESCENS NELLA TERAPIA 

INTENSIVA NEONATALE DI PESCARA GRAZIE ALL’USO DEL SEPTIFAST - 

Polilli E. [1] , Fazii P. [1] , Palmieri D. [1] , D'incecco C. [1] , Mangifesta A. [1] , Calella G. [1] , Fortunato V. [1] , Del Duca 

L. [1] , Cortesi V. [1] , Parruti G.* [1] 

- [1] Ospedale Civile di Pescara ~ Pescara 


Premessa: Serratia marcescens è causa di epidemie in TIN (Terapia Intensiva 

Neonatale), potenzialmente letali tra i piccoli con severa prematurità. 

Obiettivo: In queste circostanze è opportuno identificare tempestivamente la fonte di 

diffusione attraverso campionamenti ambientali, sul personale ed eventuali analisi clonali, 

per effettuare una radicale disinfezione che prevenga ulteriori contagi. 

Risultati: L‟8 Aprile 2011 un neonato normopeso nato a 41 settimane veniva ricoverato in 

TIN per febbre, insufficienza respiratoria ed aumento della PCR. L‟emocoltura era positiva 

per Serratia marcescens; il piccolo è guarito. Il 22 Aprile 4 neonati ricoverati presentano 

sospetta sepsi. Lo stesso giorno l‟analisi molecolare su sangue periferico ha rilevato la 

presenza di DNA di Serratia marcescens per tutti e quattro i neonati. Le 

colonizzazioni/infezioni sono state confermate da esami colturali per 3/4. Due neonati di 

26 e 29 settimane con peso

310 


E 10 Aprile 49 1.490 31 Probabile infezione guarito 

F 9 Aprile 20 1.120 29 Probabile infezione deceduto

311 



- ANALISI DELLA REALTA’ RELATIVA ALLE INFEZIONI NOSOCOMIALI NELLE 

RIANIMAZIONI ROMANE - 

Testore G. P. [1] , Sarmati L.* [1] , Sordillo P. [1] , Gini S. [1] , Boros S. [2] , Meledandri M. [3] , Gallo M. T. [4] , Prignano 

G. [4] , Di Maio A. [4] , Caccese R. [5] , Citterio G. [6] , Rocco M. [6] , Pietropaoli P. [6] , Leonardis F. [7] , Natoli S. [7] , 

Fontana C. [8] , Favaro M. [8] , Celeste M. G. [9] , Faccendini P. [9] , Marasacchia C. [9] , Andreoni M. [1] 

- [1] Malattie Infettive, Università Tor Vergata ~ Roma - [2] Istituto Superiore di Sanità ~ Roma - [3] Azienda Ospedaliera S. 

Filippo Neri ~ Roma - [4] IRCCS IFO S. Gallicano ~ Roma - [5] Azienda Ospedaliera S. Giovanni Addolorata ~ Roma - 

[6] Policlinico Umberto I ~ Roma - [7] Terapia Intensiva, università Tor Vergata ~ Roma - [8] Microbiologia, Università Tor 

Vergata ~ Roma - [9] Farmacia, Policlinico Tor Vergata ~ Roma 


Premessa: Le infezioni da germi resistenti acquisite complicano il decorso clinico di 

pazienti in terapia intensiva (TI) per la difficoltà al trattamento. Lo studio dell‟epidemiologia 

locale dei germi multi resistenti circolanti permette di ottenere informazioni a fini di 

sorveglianza epidemiologica di facilitare l‟impostazione di terapie antibiotiche empiriche 

Obiettivo: L‟obiettivo dello studio è stato quello di raccogliere per un anno dati 

epidemiologici e clinici da 5 TI romane in collaborazione con le microbiologie e le 

farmacie. 

Risultati: Dal ottobre 2010 e maggio 2011 sono stati arruolati 1068 pazienti di questi 247 

(23%) hanno avuto almeno un episodio infettivo. Il sesso maschile (64.4%), l‟età >46 anni 

(83%), un Apache II score tra 15 e 24 (68.3%), un SAPS II score > 70 (88.8%), la 

presenza di comorbosità (polivasculopatia, cardiopatia, bronchite cronica) eranofattori 

associati con l‟evento infettivo. I quadri clinici più frequenti sono stati la polmonite da 

ventilazione (VAP) (20.4%), la sepsi (14.5%) e la sepsi grave (15%), le infezioni urinarie 

(11.8%) e le infezioni della ferita chirurgica (9.7%). La maggioranza delle infezioni era 

sostenuta da germi Gram- e tra questi: A. baumanni (15%), K.pneumoniae (13%) e P. 

aeruginosa (12%), e E. coli (7%) mentre S. epidermidis (7%), S. aureus (5%) e E. faecalis 

(4%) erano gli agenti eziologici in una minoranza dei casi. C. albicans era presente nel 7% 

dei casi. L‟aspirato tracheobronchiale e il sangue erano i materiali più utili all‟isolamento. I 

3 germi Gram- negativi presentavano uno spettro di multiresistenza in percentuali superiori 

al 60% dei casi 

Conclusione: VAP, sepsi e sepsi grave e infezioni della ferita chirurgica sono state le 

infezioni più frequentemente osservate nelle TI romane; A. baumanni, K.pneumoniae, P. 

aeruginosa e E. coli sono gli agenti eziologici più frequenti tutti con elevate percentuali di 

multi resistenza agli antibiotici.


- ASCESSI EPATICI : DIAGNOSI E TERAPIA - 

Caremani M.* [1] , Corradini S. [1] , Lapini L. [1] , Giaccherini R. [1] 

- [1] SOC di Malattie Infettive Ospedale S.Donato USL 8 ~ Arezzo 

MALATTIE TROPICALI 

312 


Premessa: L‟incidenza annuale degli ascessi epatici (AE) oscilla da 8 a 15 

casi per milione di abitanti . 

La diagnosi viene posta con l‟ecografia(US) che ha una accuratezza diagnostica del 90- 

95%, 

la TAC, e l‟aspirazione percutanea ecoguidata (APE), che consente nel 73-100% dei casi 

un diagnosi eziologia . 

Obiettivo: Dal Gennaio 1991 al Giugno 2011 sono stati seguiti dalla SOC di Malattia 

Infettive di Arezzo 

114 pazienti di età media di 54 aa (76 U e 48 D) affetti da febbre e lesioni epatiche- 

L‟US metteva in evidenza 129 lesioni, ipo-isoecogene a contorni irregolari sfumati dove il 

prelievo ecoguidato, la sierologia per E.histolytica e per Bartonella confermavano il 

sospetto clinico di AE(97 da piogeni,13 amebici e 4 da Bartonella). 

51 ascessi epatici sono stati valutati con ecografia con mdc(CEUS) ricercando in fase 

arteriosa la presenza di rim enhancement e l‟enhacement del tessuto circostante ed il 

washout del tessuto circostante in fase posto tardiva. 

18 pazienti sono stati trattati con drenaggio percutaneo ecoguidato(DPE) e 92 con 

aspirazioni percutanee ecoguidate(APE) , ma sempre associate a terapia antibiotica 

sistemica 

Risultati: L‟US ha posto il sospetto di AE nel 96,49% dei casi ,confermato in 17 casi dalle 

sierologie 

e in 80 dalla pus-coltura. 

La CEUS ha consentito una diagnosi in 48 casi (94,11%) ricercando la presenza di 2 

segni su 3. 

Il DPE e l‟APE hanno permesso la risoluzione della patologia in 104 pazienti (94,54%) 

complicate da 2 emoperitonei, 2 emorragie intra-ascessuali ed un episodio di sepsi 

(4,54%) 

ed un decesso (0,90%) 

Conclusione: Tutti gli AE , possono guarire con un trattamento percutaneo ecoguidato a 

patto che questo permetta una efficace aspirazione del pus . 

Questa tecnica che ha una bassa percentuale di rischi e di fallimenti, consente di ottenere 

percentuali di guarigione uguali se non superiori alla chirurgia. La terapia ecoguidata può 

risultare l‟unico trattamento capace di risolvere AE anche in pazienti in gravi condizioni.

313 



- MIASI INTESTINALE DA LARVE DI CLOGMIA ALBIPUCTATA: CASE REPORT - 

Casabianca A.* [1] , Oddone L. [1] , Bolla C. [1] , Moglia R. [1] , Brusa M. T. [1] , Crivelli P. [1] , Biglino A. [1] 

- [1] SOCDU Malattie Infettive ~ ASTI 


Premessa: Si definiscono miasi (dal greco myia, "mosca") tutte le parassitosi provocate 

da larve di ditteri in tessuti viventi dei mammiferi. 

Si distinguono miasi obbligatorie quali quelle da Ostridae e facoltative quali quelle da 

Calliforidae. 

Obiettivo: Case report: Nel novembre 2010 giunse alla ns osservazione un giovane di 22 

aa che accusava dolori addominali diffusi e diarrea, in cui veniva notata la presenza di 

”vermi”, di colore scuro, mobili, di 6 mm che sembravano riferirsi ad ossiuri e che vennero 

identificati per larve di Clogmia albipuctata, un dittero presente anche in Italia.Il paziente 

dopo un purgante salino ha risolto la sintomatologia intestinale in pochi giorni. 

Risultati: Discussione: Clogmia albipunctata, un dittero della sottofamiglia delle 

Psychodidae, vive in tutto il mondo nella cintura tra 40° latitudine sud e 42° latitudine nord; 

è stata poi riscontrata a latitudini più settentrionali E‟ conosciuta anche con vari sinonimi, 

quali Psychoda albipunctata, Telmatoscopus albipunctata o anche T. albipuntatus. 

Il tempo per lo sviluppo dalle uova all‟insetto adulto è di 17 gg; la vita dell‟insetto è di 10 

gg. circa con produzione di 200-300 uova per volta che schiudono in pochi gg. alla fine 

dell‟estate ma possono resistere e superare tutto l‟inverno. 

Questi insetti non pungono e non sembrano trasmettere patologie conosciute ma sono 

state segnalate patologie respiratorie da inalazione di peli, a carico delle fosse nasali 

(miasi nasale) e casi di miasi intestinali 

Conclusione: Si può presumere che l‟ingestione sia avvenuta mediante cibi contaminati 

dove l‟insetto adulto abbia depositato le uova che si sono schiuse lungo il tragitto 

intestinale grazie alla esposizione alle secrezioni intestinali, con fuoriuscita delle larve 

viventi con le feci. Si sottolinea l‟importanza della conoscenza di tali patologie per una 

adeguata risposta all‟utenza da parte del parassitologo clinico.

314 



- MALARIA: ANALISI DELLE CARATTERISTICHE EPIDEMIOLOGICHE E CLINICO- 

TERAPEUTICHE DEI CASI OSSERVATI IN DIECI ANNI (2000-2010) - 

D'abramo A.* [1] , Vitozzi P. [1] , Russo G. [1] , Iannetta M. [1] , D'agostino C. [1] , Erario L. [1] , Vullo V. [1] 

- [1] Dipartimento di Sanità Pubblica e Malattie Infettive ~ Roma 


Premessa: La malaria è la principale causa di morbidità nei Paesi a risorse limitate. 

L‟aumento dell‟interscambio di persone da e verso i Paesi tropicali è il determinante 

principale della diffusione della malaria nei Paesi industrializzati. 

Obiettivo: Osservazione dei casi di malaria da importazione registrati nel 2000-2010 

presso il nostro Dipartimento 

Risultati: Nel periodo 2000-2010 sono stati registrati 109 casi (18 in età pediatrica), di cui 

48,6% di sesso maschile e 51,4% di sesso femminile. Il 49,5% dei pazienti era di origine 

italiana, il 50,5% erano migranti (40,4% Africa sub-Sahariana, 3,7% Asia, 2,8% Sud- 

America, 1,8% Nord-America, 1,8% altri Paesi Europei). L‟eziologia osservata è stata da 

P. falciparum (76,1%), P. vivax (15,6%), P. ovale (1%), mista (incluso P. malariae) (7,3%). 

Il 77,7% dei casi di isolamento di plasmodi non-falciparum è stato osservato in migranti 

dall‟Africa sub-Sahariana. In accordo ai criteri OMS, il 27% dei casi è stato classificato 

come malaria severa sulla base della parassitemia (> 2%), mentre solo l‟1,8% dei casi è 

stato classificato come malaria clinicamente severa: il 6,9% dei casi a parassitemia 

elevata ha avuto un decorso clinico severo. La maggior parte dei pazienti (84,4%) non ha 

assunto profilassi antimalarica; la metà di coloro che l‟hanno assunta erano di origine 

italiana. La terapia eseguita nei casi da P. falciparum è stata a base di meflochina 

(44,9%), artemether (25,6%) e chinino ev (10%): il tempo di defervescenza è stato 

indipendente dal tipo di trattamento. Tutti i pazienti osservati sono guariti e non sono state 

osservate recrudescenze 

Conclusione: Pur rimanendo il P. falciparum l‟agente eziologico principale dei casi di 

malaria osservata, l‟isolamento di altre specie di plasmodio è stato frequente (24%), anche 

tra coloro che provenivano dall‟Africa sub-Sahariana. La precocità e accuratezza clinicolaboratoristica 

della diagnosi è stato il fattore fondamentale per la guarigione della totalità 

dei nostri pazienti

315 



- ANALISI RETROSPETTIVA DEI CASI DI FEBBRE DENGUE NEI VIAGGIATORI 

OSSERVATI PRESSO L’AO-POLO UNIVERSITARIO L.SACCO NEL DECENNIO 2001- 

2010. - 

Gabrielli E. M.* [1] , Rimoldi S. [2] , Galimberti L. [1] , Franzetti M. [1] , Orlando G. [3] , Rizzardini G. [4] , Zuccotti G. V. [5] , 

Antinori S. [1] 

- [1] Dipartimento di Scienze Cliniche, Sezione di Malattie Infettive, Ospedale Luigi Sacco ~ Milano - [2] U.O. di 

Microbiologia, Ospedale Luigi Sacco ~ Milano - [3] II Divisione di Malattie Infettive, Ospedale Luigi Sacco ~ Milano - [4] I 

Divisione di Malattie Infettive, Ospedale Luigi Sacco ~ Milano - [5] Clinica Pediatrica, Ospedale Luigi Sacco - Università 

degli Studi di Milano ~ Milano 


Premessa: L‟infezione da virus dengue è considerata una delle patologie infettive 

emergenti a livello globale. Negli ultimi 20 anni essa ha avuto una notevole espansione 

nelle zone endemiche con una ripercussione anche sull‟aumento del numero di 

segnalazioni di casi in viaggiatori diretti verso tali aree. 

Obiettivo: Sono stati inclusi tutti i casi ottenuti confrontando le diagnosi di dimissione per 

febbre dengue(FD) con i dati sierologici disponibili al fine di delinearne le caratteristiche 

cliniche ed epidemiologiche. 

Risultati: Abbiamo analizzato 73 pazienti, di cui 41 maschi e 32 femmine. I casi sono stati 

suddivisi in possibili (2), probabili (70) e confermati (1), secondo i criteri dell‟OMS. I 

pazienti con FD di importazione erano prevalentemente adulti (età mediana 36 anni) di 

origine italiana (93.2%), che avevano soggiornato nel continente asiatico (52.8%). La 

seconda destinazione più frequente tra i pazienti con FD d‟importazione è stata l‟area 

caraibica (23.6%). Il turismo ha rappresentato il motivo del viaggio in quasi l‟80% dei casi. 

Il 50% dei casi totali sono stati registrati nella sola stagione estiva con un picco nei mesi di 

agosto e settembre. L‟anno in cui si sono osservati il maggior numero di casi è stato il 

2007 (16 casi). I sintomi più frequentemente riportati sono stati la febbre, presente in tutti i 

pazienti, seguita da rash (53.4%), artralgie (49.3%), cefalea (47.3%) e mialgie (46.6%). La 

maggior parte dei pazienti presentava leucopenia (80.6%), piastrinopenia (75%), aumento 

della SGOT (74.3%) e delle LDH (81.7%) come principali alterazioni laboratoristiche. 

Conclusione: I nostri risultati confermano il quadro clinico ed epidemiologico della FD nei 

viaggiatori al rientro da soggiorno in area tropicale, già descritto in altri studi a livello 

europeo. L‟aumento delle segnalazioni di casi in tale popolazione sottolinea l‟importanza di 

una sorveglianza attiva nel nostro Paese e rende auspicabile una maggiore informazione 

sui possibili rischi per i viaggiatori diretti verso zone endemiche.

316 



- ENCEFALITE DA TICK-BORNE ENCEPHALITIS VIRUS (TBEV) CON PARALISI DEL 

VII NERVO CRANICO: DUE CASI IN FRIULI VENEZIA GIULIA - 

Merelli M.* [1] , Brillo F. [1] , Villa G. [1] , Cattani G. [1] , Pagotto A. [1] , Del Pin B. [1] , Bragantini F. [1] , Pecori D. [1] , 



NEVRASSITI VIRALI EMERGENTI 

Premessa: L‟infezione da TBEV e la Borreliosi di Lyme sono endemiche in Friuli Venezia 

Giulia. Entrambe trasmesse a seguito di morso della zecca infetta, possono manifestarsi 

con una sindrome neurologica febbrile, rendendo difficile la diagnosi differenziale. 

Obiettivo: Descrivere due casi di encefalite da TBEV caratterizzati dalla paralisi del VII 

nervo cranico. 

Risultati: Caso 1: uomo di 46 anni presentava febbre, cefalea, tremori diffusi, emiplegia 

destra, nistagmo a destra dopo 9 giorni da un morso di zecca. Nei giorni seguenti 

comparve atassia, rash eritematoso diffuso, linfadenomegalia ascellare, ipoacusia. Gli 

esami rilevavano leucocitosi e indici di flogosi elevati. Liquor limpido, glucosio 52 mg/dl, 

proteine 1278 mg/dl, 60 cellule (L 92%, PMN 8%). La sierologia per TBEV risultava 

positiva nel sangue e nel liquor, mentre la sierologia per Borrelia era negativa. Alla 

risoluzione dell‟emiplegia si evidenziava il deficit del VII nervo cranico. 

Caso 2: uomo di 45 anni, presentava febbre e sopore, vomito, tremori diffusi, nistagmo, 

ipoacusia comparsi dopo 4 settimane da un morso di zecca. TC negativa e alla RMN 

numerose lesioni cortico-sottocorticali diffuse. Il liquor era limpido, glucosio 55 mg/dl, 

proteine 1074 mg/l, cellule 200/mmc (PMN 58 % e L 42%). Le indagini sierologiche per 

TBEV e Borrelia su liquor risultavano negative; su siero una prima evidenza di IgM per 

TBEV e successiva sieroconversione, permetteva la diagnosi. Alla risoluzione del quadro 

centrale si è evidenziato un marcato deficit del VII nervo cranico regredito nei 30 giorni 

successivi. 

Conclusione: La manifestazione clinica dell‟infezione da TBEV è molto eterogenea. I 

nostri 2 casi descrivono una rara manifestazione neurologica (deficit dei nervi cranici) 

prevalentemente riportata nella Borreliosi di Lyme. L‟aggiornamento delle varie 

manifestazioni cliniche della TBE è importante per migliorare la gestione delle infezioni del 

sistema nervoso centrale in Italia.

317 



- SEPSI DA MYCOBACTERIUM ABSCESSUS: CASE REPORT IN PAZIENTE 

AFFETTA DA SINDROME MIELODISPLASTICA REFRATTARIA - 

Truppa C. [1] , Bartalesi F.* [2] , Graglia E. [1] , Simonetti M. T. [3] , Santini V. [4] , Bartoloni A. [1] 

- [1] Clinica Malattie Infettive, Università di Firenze ~ Firenze - [2] SOD Malattie Infettive e Tropicali, AOU Careggi ~ Firenze 

- [3] CRR per la Diagnosi dei Micobatteri, AOU Careggi ~ Firenze - [4] SOD Ematologia, AOU Careggi ~ Firenze 

TUBERCOLOSI 

Premessa: Negli ultimi anni è riportato in letteratura un numero crescente di casi di 

micobatteriemie e sepsi da RGM(Rapidly Growing Mycobacteria).La terapia è 

problematica per l'assenza di linee guida e per la scarsa standardizzazione dei test di 

suscettibilità in vitro agli antimicrobici 

Obiettivo: Case report 

Risultati: Donna,64 anni,con DM2 e sindrome mielodisplastica AREB1 in chemioterapia di 

II linea con Decitabina.Si ricovera a gennaio 2010 nella SOD Malattie Infettive e 

Tropicali,AOU-Careggi-Firenze, per neutropenia febbrile insorta 6 giorni dopo il IV ciclo.La 

neutropenia si protrae fino alla XII giornata di ricovero nonostante l‟impiego di fattori di 

crescita.Dato il persistere della febbre malgrado terapia empirica antibiotica e 

antifungina,in VII giornata di ricovero si esegue broncolavaggio con positività per 

HSV1(91000 copie/mL),senza miglioramento clinico con l‟introduzione di acyclovir.In XV 

giornata di ricovero positivizzazione di emocolture per bacillo Gram-,identificato come 

RGM(Mycobacterium abscessus).In base al test di suscettibilità in vitro e alle evidenze di 

letteratura, si intraprende terapia con Amikacina+Claritromicina+Amoxicillina-clav,con 

scomparsa della febbre in II giornata di terapia.La paziente ha proseguito terapia in 

ambulatorio. In IX settimana di trattamento comparsa di lesioni nodulari multiple ulcerate 

agli arti inferiori.L‟esame istologico ha mostrato flogosi granulomatosa;esame 

microbiologico negativo;ecocardio transtoracico negativo.Le lesioni sono migliorate con il 

trattamento steroideo.La terapia,semplificata dopo 8 settimane sospendendo Amikacina,è 

proseguita per 9 mesi.A 6 mesi dalla fine della terapia non recidiva di malattia da RGM 

Conclusione: Nella neutropenia febbrile non responsiva alle terapie empiriche 

convenzionali,è importante considerare in diagnosi differenziale una possibile sepsi da 

RGM.L'impostazione di una terapia corretta,guidata dai test di suscettibilità in vitro e da 

esame della letteratura, può migliorare la prognosi quoad vitam del paziente

318 



- PYRAZINAMIDE AND LEVOFLOXACIN CHEMOPTOPHYLAXIS FOR LATENT 

MULTIDRUG-RESISTANT TUBERCULOSIS: TOLERANCE AND KINETICS OF THE 

QUANTIFERON -TB GOLD IN-TUBE TEST - 

Bedini A.* [1] , Meacci M. [1] , Richeldi L. [1] , Mussini C. [1] , Garlassi E. [1] , Codeluppi M. [1] , Guaraldi G. [1] , Esposito 

R. [1] 

- [1] Policlinio di Modena ~ Modena 

TUBERCOLOSI 

Premessa: The treatment reccomanded for latent tuberculosis infection (LTBI) in contacts 

exposed to mulridrug-resistant tuberculosis (MDR-TB) is pyrazinamide (PZA) combined 

with either ethambutol (EMB) or a floroquinolone. 

Obiettivo: The aim of the study was to evaluate the tolerance and the impact on the 

Quantiferon TB values of the combined PZA and levofloxacin (LVX) treatment given for 

LTBI, in 39 contacts previously exposed to a patient with active pulmonary MDR-TB 

(resistance to RIF and INI, and reduced susceptibility to EMB) in a Italian prison. All the 

contacts were tested with tubercolin skin test (TST) and Quantiferon TB Gold (QTB): in the 

case of positivity, the patients were considered for a 6-months treatment with PZA and 

LVX. Treatment was discontinued if increase in ALAT or ASAT was greater than four times 

the upper limit of normal, or if the patient presented drug-related adverse effects. 

Risultati: Among the 39 contacts with the index case, 17 (43.5%) resulted positive to both 

TST and QTB, but only 13 (76.4%) accepted to receive chemoprophylaxis with PZA (20– 

25 mg/kg/day) and LVX (500 mg/day). Only 5 (38,4%) patients termined the 6 months of 

treatment, and the mean period of treatment was 108 days. The major reason for 

discontinuation was asintomatic hepatitis (38,4%), followed by gastritis (15,3%), and 

dyarrhoea (15,3%). The QTB value decrese in all the patients, independently to the 

duration of the antimicrobial prophylaxis.The QTB never returned negative. 

Conclusione: Although the small number of patients, the present study confirmed that 

PZA and LVX prophylaxis is a poor tolerated option for MDR-latent TBC. The high 

incidence of asintomatic hepatitis, gastritis and dyarroea reduced the number of patients 

that concluded the 6 months of treatment. Although this, the kinetics of QTB seemed to 

evidence a certain efficacy of the PZA and LVX, reducing the values in the 100% of the 

patients that concluded the 6 months of prophylaxis. Larger studies are needed to 

confirmed these impressions.

319 



- SORVEGLIANZA E ASSISTENZA DELLA MALATTIA TUBERCOLARE CON LA 

RICERCA ATTIVA DEI CASI E CON L’OFFERTA DEL TRATTAMENTO 

DIRETTAMENTE OSSERVATO NELLA PROVINCIA DI VITERBO - 

Bernardini G.* [1] , Caterini L. [1] , Farinelli S. [1] , Armignacco O. [1] 

- [1] Malattie infettive ~ Viterbo 

TUBERCOLOSI 

Premessa: Nella provincia di Viterbo, si è registrato un preoccupante aumento dei casi di 

tubercolosi (TB) attiva. Esiste, inoltre, nella popolazione autoctona, un elevato tasso di 

prevalenza dell‟infezione tubercolare che raggiunge il 47% nei soggetti di età superiore ai 

60 anni. Da queste osservazioni è nata l‟esigenza, nel recente passato, di istituire un 

programma di controllo per tale malattia. 

Obiettivo: Tale programma prevedeva la ricerca attiva di TB in gruppi considerati “a 

rischio”, cura supervisionata, approvvigionamento dei farmaci e sistemi di monitoraggio 

per gli esiti del trattamento. Sono stati identificati alcuni gruppi di soggetti ad “elevato 

rischio” di TB, tra cui gli immigrati, ed è stata offerta loro una assistenza sanitaria 

specialistica completamente gratuita, sia per quello che riguarda la diagnostica che per la 

terapia. 

Risultati: Abbiamo arruolato 417 soggetti; di questi 140 (34.1 %) presentavano una 

infezione tubercolare latente (LTBI), mentre 27 (6.4%) presentavano una tubercolosi 

attiva; nella maggior parte dei casi, il 62.9%, abbiamo riscontrato forme polmonari. In 25 

casi la diagnosi è stata confermata da coltura. Ai 27 soggetti affetti da TB attiva è stata 

offerta la terapia direttamente osservata. A 76 dei 140 soggetti con LTBI è stato 

praticato il trattamento preventivo; ai restanti, che presentavano controindicazioni alla 

chemioprofilassi, è stato consigliato un follow-up. 

Conclusione: Gli interessanti dati emersi da tale studio, tra l‟altro, con basso costo e con 

miglioramento delle condizioni sanitarie di individui che presentano gravi problemi sociali, 

ci fa ritenere che potrebbe essere utile estendere tale programma a livello nazionale, in 

considerazione del sempre maggior numero di soggetti a rischio di TB nel nostro Paese.


- TUBERCOLOSI INTESTINALE: DESCRIZIONE DI 2 CASI. - 

Bellissima P. [1] , Bonfante S.* [1] , La Spina G. [1] , Turturici M. [1] , Bellissima G. [1] 

- [1] ASP 3 Catania P.O. “Gravina e Santo Pietro” Caltagirone ~ Catania 

U.O. Malattie Infettive, U.O. Radiodiagnostica* 

TUBERCOLOSI 

320 


Premessa: L‟incidenza dell‟infezione tubercolare è aumentata considerevolmente negli 

ultimi decenni nei Paesi in via di sviluppo e in quelli industrializzati per la pandemia da 

HIV, per il fenomeno crescente delle migrazioni e per l‟uso di farmaci immunosoppressori. 

La tubercolosi intestinale rappresenta la 6^ sede di localizzazione extrapolmonare, 

colpisce prevalentemente i giovani adulti (2/3 fra i 20-40 anni) ed è gravata da severe 

complicanze come la perforazione e la fistolizzazione. 

Obiettivo: Descriviamo due casi di tubercolosi intestinale osservati recentemente in due 

giovani donne ricoverate per febbricola e dolori addominali. 

Caso 1. Donna di 50 anni affetta da S. di Down con grave ritardo mentale, 

istituzionalizzata dalla nascita ricoverata per febbricola persistente da qualche mese, 

scadimento delle condizioni generali, inappetenza e intensi dolori addominali diffusi. La TC 

torace + addome mostra un addensamento parenchimale al lobo superiore destro e 

linfonodi ipertrofici all‟ilo destro, alla loggia di Barety (diametro > 2.5 cm), discreto 

versamento addominale, linfonodi ipertrofici all‟ilo epatico e al mesentere. In 4^ giornata di 

ricovero comparsa di segni clinici di addome acuto con vomito fecaloide. Una seconda TC 

addome evidenzia falce d‟aria sottodiaframmatica. Viene eseguito d‟urgenza una 

laparotomia esplorativa che mostra la perforazione dell‟ultima ansa ileale con peritonite 

stercoracea e praticata resezione segmentaria dell‟ileo. L‟esame istologico del tratto 

asportato presenta area perforata di 1.3 cm, con mucosa diffusamente ulcerata e flogosi 

granulomatosa della parete estesa al tessuto adiposo con periviscerite compatibile con 

enterite tubercolare (immunoistochimica CD 68 ++). Pratica terapia antitubercolare per 6 

mesi con risoluzione completa della patologia toracica e intestinale. 

Risultati: Caso 2. Giovane donna etiope di 26 anni ospite del Centro Accoglienza 

Immigrati di Mineo (CT). Dopo una settimana dall‟arrivo in Sicilia, compare intenso dolore 

all‟epigastrio e vomito incoercibile. Ricoverata in Ospedale in condizioni generali scadenti, 

viene eseguita in urgenza EGDS che evidenzia al bulbo duodenale un tragitto fistoloso da 

cui fuoriesce abbondante materiale puruloide in cui viene riscontrata la presenza di bacilli 

acido-alcol resistenti. La TC torace + addome mostra multipli linfonodi colliquati in sede 

paracardiaca destra, all‟ilo epatico, all‟epigastrio e lungo il ventaglio mesenterico; è 

presente inoltre modesto versamento pelvico. Viene praticata terapia antitubercolare per 6 

mesi e alimentazione parenterale sino alla chiusura della fistola (controllo TC con 

Gastrofin ed endoscopico). Miglioramento graduale con guarigione dell‟infezione 

Conclusione: La tubercolosi intestinale si presenta sporadicamente e va considerata 

nella diagnosi differenziale con molte patologie addominali. La clinica, la diagnostica per 

immagini (TC, US, RM, PET), l‟endoscopia, la laparotomia esplorativa, la microbiologia 

consentono una diagnosi corretta e tempestiva di una patologia che può mimare tante 

altre malattie. La terapia della tubercolosi intestinale è principalmente medica secondo gli 

schemi dell‟OMS: primo ciclo di 8 settimane con isoniazide, rifampicina, etanbutolo e 

pirazimanide, seguito da un secondo ciclo di 18 settimane con isoniazide e rifampicina. 

L‟intervento chirurgico si impone in alcune complicanze.

321 



- UN CASO DI TUBERCOLOSI POLMONARE BACILLIFERA DA MYCOBACTERIUM 

TUBERCULOSIS MDR - 

Brillo F.* [2] , Cattani G. [2] , Pagotto A. [2] , Del Pin B. [2] , Bragantini F. [2] , Merelli M. [2] , Villa G. [2] , Pecori D. [2] , 



TUBERCOLOSI 

Premessa: In Italia si registra un progressivo aumento dei casi di tubercolosi polmonare 

(TB) multi-drug-resistent (MDR). 

Obiettivo: Descrivere la gestione di un caso di TB polmonare MDR. 

Risultati: Un uomo rumeno di 25 anni, con storia di TB polmonare precedentemente 

trattata, è stato ricoverato in isolamento respiratorio per tosse produttiva, toracodinia, 

febbricola, calo ponderale, sudorazione notturna con un quadro radiologico di diffusi 

micronoduli polmonari e cavità in sede apicale sinistra. L‟analisi microbiologica 

dell‟espettorato ha rilevato: presenza di BAAR, PCR per M. tuberculosis complex positiva. 

Veniva iniziata terapia antitubercolare a 4 farmaci di prima linea (etambutolo, isoniazide, 

rifampicina, pirazinamide). L'antibiogramma evidenziava resistenza ad etambutolo, 

isoniazide, rifampicina, streptomicina. Il paziente veniva trasferito presso il Reparto 

Tisiologia di Sondalo; in tale sede l'antibiogramma mostrava resistenza a rifampicina, 

isoniazide, etambutolo, streptomicina, pirazinamide, amikacina, cicloserina, etionamide, 

PAS, capreomicina. La terapia veniva modificata con farmaci di seconda linea: 

moxifloxacina, PAS, amoxicillina-clavulanato, linezolid, terizidone, meropenem. Dopo un 

ricovero di 5 mesi, una volta sospeso il meropenem, il paziente veniva seguito in regime di 

DH con monitoraggio microbiologico, farmacologico (TDM linezolid) e bioumorale. Dopo 

12 mesi di trattamento l'esame colturale per micobatteri su 5 campioni di espettorato è 

risultato negativo. A 18 mesi dal primo esame colturale negativo veniva sospesa la terapia 

definendo il paziente trattato. 

Conclusione: Il successo terapeutico della TB polmonare bacillifera MDR è ottenibile con 

una lunga ospedalizzazione ed un costante monitoraggio microbiologico, farmacologico e 

bioumorale per escludere il rischio di tossicità conseguente all‟utilizzo per periodi più 

lunghi di farmaci più tossici.


- LA TUBERCOLOSI EXTRAPOLMONARE: DIAGNOSI ECOGRAFICA - 

Caremani M.* [1] , Tacconi D. [1] , Giorni P. [1] , Giaccherini R. [1] 

- [1] SOC di Malattie Infettive Ospedale S.Donato USL 8 ~ Arezzo 

TUBERCOLOSI 

322 


Premessa: Negli ultimi anni è aumentata la percentuale di pazienti con tubercolosi (TB) 

extrapolmonare,che riguarda il 10-15%, ma raggiunge il 50-70% nei pazienti HIV positivi. 

Nella TB addominale è utile arrivare ad una diagnosi microbiolologica, se non possibile 

ad una diagnosi istologica, in mancanza di questo ci si deve accontentare di una 

diagnosi di imaging 

Obiettivo: Dal 2004 al 2011 sono stati valutati nella SC di Malattie infettive 27 pazienti di 

cui 13 migranti, 14 italiani di cui 11 affetti da infezione da HIV/AIDS (16 U ed 11 donne 

con età media di 31 aa) ricoverati per febbricola e dimagrimento. 

Tutti i pazienti eseguivano oltre una TAC addome, una ecografia addominale (US) dove si 

ricercavano lesioni focali di fegato milza e reni, raccolte e/o ispessimenti peritoneali , 

linfoadenomegalie addominali, alterazioni intestinali e raccolte retroperitoneali. 

Nei pazienti dove si accertava una lesione si eseguivano una ecografia con mdc e una 

biopsia ecoguidata per fegato o milza(BEG) o una aspirazione ecoguidata(APE) nelle 

lesioni renali peritoneali o retroperitoneali. 

Risultati: Nei pazienti valutati sono state rilevate 5 lesioni multiple ipoecogene di 5-10 mm 

del fegato e 3 della milza, (6 HIV e 2 migranti), 4 raccolte retroperitoneali ( 2 migranti), 4 

lesioni linfonodali ( 3 HIV e 1 migrante ) 3 raccolte saccate con ispessimento ipoecogeno 

del peritoneo (1 HIV 2 migranti), 3 lesioni renali ( 2 migranti) e 2 lesioni ipoecogene del 

ceco (2 migranti). 

La TAC confermava la diagnosi US (sensibilità 88,88%), ma nei tre casi negativi 

mostrava lesioni linfonodali (2) e retroperitoneale(1). 

La BEG e l‟APE eseguite in 21 pazienti consentivano una diagnosi microbiologica in 11 

pazienti ed istologica in 8 ( accuratezza diagnostica 85,71%) complicate solo da 2 casi di 

modesto emoperitoneo . 

Conclusione: L‟US risulta una metodica di imaging particolarmente sensibile nel sospetto 

di TB extrapolmonare, che consente inoltre prelievi US-guidati con possibilità esame 

istopatologico e/o coltura.

323 



- MICOBATTERIOSI PERITONEALE DA MYCOBACTERIUM GORDONAE - 

Casabianca A.* [3] , Oddone L. [4] , Schillaci F. [6] , Feyles E. [7] , Micca G. [8] , Concialdi E. [9] , Servato P. [2] , Biglino 

A. [3] 

- [2] SOC Laboratorio Analisi ~ ASTI - [3] SOCDU Malattie Infettive ~ ASTI - [4] SOCDU Malattie Infettive ~ ASTI - [6] SOC 

A.Patologica ~ ASTI - [7] SOC A.Patologica ~ ASTI - [8] SOC Laboratorio Analisi ~ ASTI - [9] SOC Laboratorio Analisi ~ ASTI 

TUBERCOLOSI 

Premessa: Tra i micobatteri non tubercolari (MOTT) , M. gordonae è raramente implicato 

in patologia umana. E‟ infatti diffuso nel suolo, polvere, acqua e ambiente. In letteratura si 

descrivono poche decine di casi soprattutto in immunocompromessi. 

Obiettivo: Si tratta di una giovane donna di 27 aa, residente in zona rurale del Monferrato. 

Nel giugno 2010 accusò febbre e dolori addominali diffusi; la Tac dell‟addome dimostrò un 

ascesso tra l‟antro gastrico e il bulbo duodenale, con versamento addominale. Venne 

sottoposta ad intervento chirurgico di resezione gastrica, colecistectomia e resezione del 

diverticolo di Meckel; la coltura era positiva per S. pyogenes. Le pareti gastriche erano 

necrotiche con peritonite degli organi circostanti e comparsa di shock settico dopo 12 ore 

con MOF risolto con terapia antibiotica con Pip/taz, vancomicina e metronidazolo. Nel 

luglio 7, per il riscontro di versamento, aria libera addominale e sovradistensione delle 

anse duodeno-digiunali, venne sottoposta a reintervento con riscontro di C. glabrata dal 

liquido peritoneale e posta in terapia con caspofungina per 2 mesi. A fine dicembre 3° 

intervento per occlusione intestinale con aderenze e lesione ascessuale del cingolo 

strozzante con riscontro di un granuloma con necrosi caseosa . La Mantoux risultò 

negativa così come l‟ELISPOT-TB e l‟amplificazione del DNA di MTC, mentre risultava 

positiva per M. gordonae su estratto dal pezzo anatomico. Venne instaurata terapia con 

RMP, ETB, Levofloxacina. 

Risultati: La paziente dopo 6 mesi di terapia è in buone condizioni generali ed ha ripreso 

le sue normali attività. 

Conclusione: La dimostrazione di M. gordonae quale agente etiologico è sempre dubbia. 

Nel caso descritto la diagnosi etiologica è certa perché ottenuta da preparato istologico 

mediante amplificazione.

324 



- TUBERCOLOSI EXTRAPOLMONARE: UN RARO CASO DI LOCALIZZAZIONI 

EPATICHE MULTIPLE - 

Cattelan F.* [1] , Erne E. [1] , Baldasso F. [1] , Fiscon M. [1] , Rapini R. [1] , Rinaldi R. [1] 

- [1] U.O.C. Malattie Infettive e Tropicali ~ Padova 

TUBERCOLOSI 

Premessa: Tra le localizzazioni extrapolmonari la tubercolosi epatica è un evento raro 

persino nei Paesi in cui la TB è un problema di salute pubblica. Gli ascessi epatici 

tubercolari rappresentano un‟evenienza ancora più infrequente, di solito in corso di 

disseminazione ematica con coinvolgimento polmonare e gastrointestinale. I sintomi e le 

immagini radiologiche non sono specifiche e la diagnosi definitiva richiede spesso la 

biopsia o la FNAB. 

Obiettivo: Paziente filippino immunocompetente con ittero colestatico e quadro 

bioumorale di cirrosi epatica. L‟US addome dimostrava nodulazioni multiple e calcificazioni 

con diffusa ectasia delle vie biliari intraepatiche. La RMN aggiungeva la presenza di difetti 

endoluminali attribuiti a parassitosi cronica. Trattato per distomatosi epatica con 

Praziquantel senza miglioramento. Positivo per una successiva sierologia per T. canis per 

cui eseguiva trattamento con albendazolo. Comparsa poi raccolta alla gamba sx con 

successiva aspirazione di materiale caseoso e crescita di M. tuberculosis per cui veniva 

intrapresa terapia specifica. 

Risultati: Negative le ricerche per virus epatotropi, leptospira, L. donovani, E. granulosus, 

parassitologico feci e le indagini per patologia autoimmune. Test Quantiferon positivo. 

Negative TAC torace, broncoscopia e scintigrafia ossea. Per il peggioramento del quadro 

epatico si eseguiva laparotomia esplorativa con riscontro di multiple lesioni calcifiche e 

veniva eseguita resezione epatica. Il referto istologico deponeva per tubercolosi epatica. 

Conclusione: Gli ascessi epatici tubercolari, sebbene rari, devono oggi essere considerati 

nella diagnosi differenziale tra gli altri ascessi e le masse epatiche di natura da definire, 

soprattutto per la notevole presenza di immigrati nel nostro Paese. Manca nella 

tubercolosi epatica un sicuro criterio clinico che guidi la diagnostica. Si rende così 

necessaria una diagnostica differenziale articolata e a coinvolgimento spesso 

plurispecialistico, che ritarda l‟incipit della terapia.

325 



- L’ INFEZIONE TUBERCOLARE LATENTE (ITL) NEGLI OPERATORI SANITARI: 

RISULTATI DI 4 ANNI DI SCREENING - 

Libanore M.* [1] , Bicocchi R. [1] , Guerzoni F. [4] , Nalio S. [3] , Catapano V. [3] , Rossi M. R. [3] 

- [1] Unità Operativa di Malattie Infettive ~ Ferrara - [3] Microbiologia Clinica ~ Ferrara - [4] Statistica Sanitaria Dimissioni 

Opsedaliere ~ Ferrara 

TUBERCOLOSI 

Premessa: La sorveglianza dell‟infezione tubercolare latente negli operatori sanitari è 

condizionata dall‟ aspecificità del test cutaneo alla tubercolina in individui 

precedentemente sottoposti a vaccinazione con BCG. La disponibilità di un test come 

IGRA che non si positivizza per una precedente immunità vaccinale ha consentito di 

verificare l‟ effettivo impatto della infezione tubercolare latente in diversi gruppi a rischio. 

Obiettivo: Studiare il rischio d‟infezione tubercolare latente in operatori sanitari addetti 

all‟assistenza sanitaria in ospedali e struttura di accoglienza della Provincia di Ferrara . è 

stato condotto un programma di screening su 297 operatori sanitari negli anni 2007 - 2010 

basato sulla valutazione clinica, test tubercolinico secondo Mantoux, test IGRA 

(Quantiferon TB gold) e radiografia del torace quando presente l‟indicazione clinica. 

Risultati: E' stato condotto un programma di screening su 297 operatori sanitari negli anni 

2007 - 2010 basato sulla valutazione clinica, test tubercolinico secondo Mantoux, test 

IGRA (Quantiferon TB gold) e radiografia del torace quando presente l‟indicazione clinica. 

Di seguito vengono riportati sinteticamente i risultati ottenuti. 

Operatori sanitari: 297 (100%) 

Mantoux - IGRA - 40 (13,4%) 

Mantoux + IGRA - 127 (42,8%) 

Mantoux - IGRA + 7 (2,4%) 

Mantoux + IGRA + 29 (9,8%) 

Mantoux n.c. IGRA - 89 (29,9%) 

Mantoux n.c. IGRA + 5 (1,7%) 

Conclusione: I risultati dello screening negli operatori sanitari della nostra area 

depongono per una bassa prevalenza d‟infezione tubercolare latente (13,9%). La bassa 

concordanza tra i due test si spiega con l‟elevata quota di operatori sanitari sottoposti ad 

immunità vaccinale. Il test IGRA, rispetto alla Mantoux, consente di individuare una parte 

non trascurabile d‟infezioni tubercolari latenti (4,1%).


- ESORDIO ATIPICO DI TBC DISSEMINATA IN AIDS PRESENTER - 

326 


Magni C.* [1] , Lombardi A. [2] , Tonolini M. [3] , Romano P. [4] , Paone G. [5] , Tagliabue L. [5] , Schindler A. [6] , Coen 

M. [1] , Lazzaroni L. [1] , Passerini S. [1] , Rizzardini G. [1] 

- [1] 1a Divisione Malattie Infettive, AO Luigi Sacco ~ Milano - [2] UO Microbiologia, AO Luigi Sacco ~ Milano - [3] UO 

Radiologia, AO Luigi Sacco ~ Milano - [4] UO Ortopedia, AO Luigi Sacco, Milano ~ Milano - [5] UO Medicina Nucleare, AO 

San Paolo ~ Milano - [6] UO Otorinolaringoiatria ~ Milano 

TUBERCOLOSI 

Premessa: . 

Obiettivo: . 

Risultati: Paziente maschio di 27 anni,brasiliano,omosessuale,primo test anti-HIV positivo 

nel 2010,mai seguito presso centri specialistici. 

Si presentava presso nostro PS lamentando da circa 15 giorni 

odinofagia,disfagia,scialorrea,in assenza di febbre o altra sintomatologia; rx torace 

risultava negativa,esami ematochimici erano nella norma.All‟ ingresso,si iniziava terapia 

empirica con fluconazolo nel sospetto di esofagite micotica ma,vista l‟ assenza di micosi al 

cavo orale e la mancata risposta clinica,veniva eseguita visita ORL,con riscontro di deficit 

del VII, IX, XI, e XII nervo cranico sx. Si eseguiva TAC encefalo con evidenza di singola 

lesione cerebrale di 16 mm,captante mdc,in regione bulbo pontina,circondata da modesto 

edema perilesionale. NMR encefalo confermava il quadro descritto. Sulla base dell‟ ottima 

situazione immunitaria (linfociti CD4+ 788 cell\mmc, 46.5 %) ed essendo controindicate 

rachicentesi e biopsia,si iniziava terapia empirica con ceftriaxone e metronidazolo, con l‟ 

aggiunta di steroide. Si assisteva a rapido miglioramento clinico. NMR con spettroscopia 

non permetteva di definire l‟ eziologia della lesione. Controllo NMR dopo due settimane di 

trattamento mostrava però quadro radiologico invariato. Si eseguiva dunque TAC-PET: 

tale esame confermava la presenza della nota lesione cerebrale,ma evidenziava anche 

lesione ipermetabolica a livello di L4-L5 e multipli focolai di captazione linfonodale 

profondi,in completa assenza di sintomatologia clinica. NMR rachide confermava la 

presenza di focolaio spondilodiscitico (Fig. 2). Sospesa la terapia antibiotica e steroidea, si 

eseguiva biopsia vertebrale, iniziando terapia empirica antitubercolare con isoniazide, 

rifampicina, levofloxacina e pirazinamide sulla scorta della positività per PPD in soggetto 

con spondilodiscite. L‟ esame colturale del materiale vertebrale è risultato positivo per 

Mycobacterium tuberculosis in 40° giornata. Il paziente prosegue follow up e terapia 

presso i nostri ambulatori. 

Conclusione: .


327 


- INTERFERON- RELEASE ASSAY NELLO SCREENING DELLA TUBERCOLOSI 

LATENTE IN SOGGETTI CON MALATTIE INFIAMMATORIE IMMUNO-MEDIATE 

CANDIDATI AL TRATTAMENTO CON ANTAGONISTI DEL TNFA - 

Sauzullo I. [1] , Mengoni F. [1] , Marocco R. [2] , Skroza N. [3] , Scrivo R. [4] , Lichtner M. [2] , Vullo V. [1] , Mastroianni C. 

M.* [2] 

- [1] 1Dipartimento di Sanità Pubblica e Malattie Infettive, Sapienza Università di Roma; ~ Roma - [2] 2UOC di Malattie 

Infettive, Sapienza Università Polo Pontino, Latina. ~ Latina - [3] 3UOC di Dermatologia, Sapienza Università Polo 

Pontino, Latina ~ LATINA - [4] 4UOC di Reumatologia, Sapienza Università di Roma ~ Roma 

TUBERCOLOSI 

Premessa: L'obiettivo è quello di valutare la performance del QuantiFERON-B Gold nello 

screening di LTBI in pazienti candidati al trattamento con antiTNFa e nel monitoraggio 

dell‟infezione tubercolare durante il trattamento con isoniazide e/o biologici. 

Obiettivo: E‟ stato condotto uno studio prospettico su 138 soggetti con patologie 

infiammatorie croniche (artrite reumatoide=26, artrite psoriasica=27, psoriasi=85) candidati 

al trattamento con antiTNFa. Lo screening includeva Rx, TST,QFT. I soggetti con LTBI allo 

screening erano trattati con INH 1 mese prima di iniziare antiTNF. In 33 soggetti il QFT è 

stato ripetuto dopo 3, 6 mesi dall‟inizio della terapia con INH e/o antiTNF, mentre 4 

soggetti sono valutati anche dopo 12 mesi 

Risultati: Il test QFT è negativo in 82 (60%), positivo in 44 (32%), indeterminato in 12 

(8%). 27 soggetti hanno risultati concordanti positivi, 80 concordanti negativi, mentre 31 

sono discordanti. L‟indice di concordanza tra i due test è del 71% (k = 0.45). L'analisi 

univariata evidenzia un‟associazione tra i risultati discordanti TST+/QFT- e vaccinazione 

con BCG (OR=6; p

328 



- LOW PLASMATIC CONCENTRATION OF ISONIAZID IN A GASTRECTOMIZED 

PATIENT - 

Sgrelli A.* [1] , De Socio G. [1] , Malincarne L. [1] , D’avolio A. [2] , Baietto L. [2] , Baldelli F. [1] 

- [1] Università degli studi di Perugia ~ Perugia - [2] Università degli studi di Torino ~ Torino 

TUBERCOLOSI 

Premessa: The gastrectomized patients have greater risk of having tuberculosis and 

preventive therapy is based on isoniazide administration. Little is known on antitubercular 

treatment in gastrectomized patients. Total or partial gastric resection alters activity of the 

gastrointestinal tract. The consequences of such changes should affect the absorption of 

orally administered drugs leading to sub-therapeutic drugs level with treatment failure. 

Obiettivo: To estimate the degree to which absorption is impaired, the drug levels in 

plasma after oral administration during a standard anti TB therapy in a man of 68 year old 

affected by tubercular (TB) epididymitis with a total gastrectomy undergone five years 

before. 

Risultati: Therefore plasma concentrations of anti TB drugs were measured after seven 

days of drug intake. Plasma samples were collected before the drug intake to measure 

Ctrough and after 2 hours to measure Cmax (peak plasma concentration). Plasma sample 

levels were measured by a validated high performance liquid chromatography-mass 

spectrometry (HPLC-MS). 

Non-compartmental pharmacokinetic analysis of the data was performed using Kinetica 

version 5.0 software (Thermo Fisher Scientific). The area under the concentration-time 

curve (AUC) over 24 hours (AUC0-24) in plasma was calculated by the linear-log 

trapezoidal rule, using the same Ctrough concentration for time 0 and 24. 

We found very low Cmax and AUC0-24 levels of isoniazid (0,395 mg\L and 4.75 hr*mg/L 

respectively). The results of other anti TB drugs plasma concentrations (Cmax and AUC0- 

24 respectively), were: Rifampin (9.671 mg\L and 116.40 hr*mg/L), ethambutol 

(4.547mg\L and 54.58 hr*mg/L), pyrazinamide (47.269 mg\L and 5832.50 hr*mg/L). 

Conclusione: These findings support the need to monitor anti tubercular drug levels to 

facilitate early detection of therapeutic failure above all in patients with potential 

inadequate oral drugs absorption.

329 



- TUBERCOLOSI MILIARE DIFFUSA IN UNA PAZIENTE AFFETTA DA ARTRITE 

REUMATOIDE SEVERA IN TERAPIA CON ABATACEPT. CASO CLINICO - 

Smedile V.* [2] , Tripodi N. [2] , Todaro G. [2] 

- [2] U.O.C. di Malattie Infettive - A.O. Ospedali Riuniti "Papardo-Piemonte" ~ Messina 

TUBERCOLOSI 

Premessa: Abatacept è un farmaco biologico per la terapia dell'artrite reumatoide con 

meccanismo d'azione diverso dagli altri farmaci anti-reumatici biologici. Questo farmaco 

agisce modulando selettivamente un segnale chiave di costimolazione necessario per la 

piena attivazione dei linfociti T esprimenti il CD28, produttori di citochine infiammatorie. 

Obiettivo: L'uso di abatacept per il trattamento dell' artrite reumatoide può essere gravato 

dall'insorgenza di una infezione tubercolare severa. 

Risultati: L.T. è una donna caucasica di 63 anni affetta, dall'età di 51 anni, da artrite 

reumatoide trattata con FANS, steroidi ed anche leflunomide e methotrexate. Il quadro 

clinico evolve tuttavia progressivamente verso uno stato di severa attività (score DAS 28 

= 6.63) perciò, nel marzo 2009, inizia terapia con abatacept e.v. + FANS e steroide per os. 

A maggio 2009 insorgono febbricola, astenia e malessere generale che si intensificano 

progressivamente. Nel gennaio 2010 giunge alla nostra osservazione. Condizioni cliniche 

generali discrete; obiettività toracica e cardiaca nei limiti, modica epato-splenomegalia. 

Alterati gli inidici di flogosi e la funzione renale ( Filtr. Glom. 34,2 ml/m), urine con Ph acido 

e leucocituria. All'es. Rx e TC torace parenchima polmonare alterato con pattern 

micronodulare da TBC miliare, confermato con es. istologico. RMN encefalo con 

circoscritti focolai lesionali, compatibili con localizzazioni TBC encefaliche. Alla biopsia 

osteo-midollare flogosi cronica giganto cellurare focalmente necrotizzante (Ziehl-Neelsen 

positiva per bacilli ac./alc. resistenti). Es batterioscopico e colturale su escreato positivo 

per Mycobacterium T. C. 

Conclusione: L' abatacept ha verosimilmente favorito per effetto immunosoppressivo la 

riattivazione di una tubercolosi latente. L‟impiego di farmaci anti-reumatici biologici, e in 

generale di terapie immunosoppressive, impongono un attento screening preventivo per 

infezione tubercolare latente e l'avvio precoce di chemio profilassi.


- PERICARDITE TUBERCOLARE - 

Tadadjeu Mewamba S.* [1] , Mannozzi P. [1] , Mastropietro C. [1] , Vullo V. [1] 

- [1] Sapienza Università di Roma ~ ROMA 

TUBERCOLOSI 

330 


Premessa: Nei paesi industrializzati, il 4% dei casi di pericardite è di natura tubercolare. 

Obiettivo: Problematiche diagnostiche della pericardite tubercolare in una donna di 73 

anni, caucasica, che accedeva al PS per dolore retrosternale oppressivo e dispnea a 

riposo. Escluso l‟infarto miocardico; RX torace: addensamento polmonare basale sinistro e 

versamento pleurico consensuale. In anamnesi, broncopneumopatia cronica ostruttiva, 

ipertensione arteriosa, fibrillazione atriale cronica, obesità e tabagismo. 

Risultati: All‟esame obiettivo: crepitii basali a sinistra, ritmo cardiaco fibrillante, toni 

parafonici ed edemi declivi. TAC torace: cardiomegalia, moderata quota di versamento 

pericardico. Ecocardiogramma: ipertrofia ventricolare sinistra, versamento pericardico 

circonferenziale con fenomeni di parziale organizzazione. Nell‟impossibilità di eseguire sia 

la pericardiocentesi che la biopsia pericardica, la positività dell‟intradermoreazione di 

Mantoux (PPD) e del TB-Gold ci ha spinto ad iniziare la terapia antitubercolare con 

isoniazide, pirazinamide, etambutolo e rifampicina, associata a metilprednisolone e 

indometacina. La terapia specifica veniva interrotta dopo un mese per epatotossicità. Al 

controllo ecocardiografico si evidenziava una netta riduzione del versamento pericardio. 

Per il miglioramento degli indici epatici dopo 4 settimane, si riprendeva la terapia 

antitubercolare con rifabutina, levofloxacina e etambutolo. A circa un mese dall‟inizio di 

tale terapia, il controllo ecocardiografico evidenzia foglietti pericardici ispessiti ed 

iperecoriflettenti come per esito di pregressa pericardite. Sospeso il metilprednisolone e l‟ 

indometacina, si proseguirà la terapia antitubercolare per la durata totale di 6 mesi 

Conclusione: La diagnosi di certezza di pericardite tubercolare è rappresentata dal 

riscontro batterioscopico e/o colturale del Mycobatterio e/o di lesioni granulomatose. In 

alternativa può essere sufficiente il riscontro di positività della PPD e del TB-Gold.


- GRAVE QUADRO DI IRIS IN TBC DISSEMINATA ED AIDS - 

Tarquini P.* [1] , Falconi Di Francesco L. [1] , Di Ottavio L. [1] , Di Giammartino D. [1] 

- [1] ~ Teramo 

TUBERCOLOSI 

331 


Premessa: Il 30 dicembre 2010 giunge alla nostra osservazione per FUO un giovane 

adulto di 29 anni, nero, sudafricano. I primi accertamenti rivelano un‟infezione da HIV con 

VL 10.000.000 copie/ml e CD4 5.7% (87 cells/µl). Il 05 gennaio 2011 inizia una terapia 

antiretrovirale composta da Reyataz, Norvir, Truvada. Dopo 1 mese i linfociti CD4 si 

elevano al 23,8 % (566 cells/µl) e la VL diminuisce a 1740 copie/ml. 

Obiettivo: Tutte le indagini effettuate nel siero e nel liquor danno esito negativo per I.O. 

concomitante, ma una TAC total body mostra una milza ingrandita e piccole tumefazioni 

linfonodali addominali, il Quantiferon TB risulta positivo ed una TAC PET mostra un 

patologico iperaccumulo del radiofarmaco a livello del corpo di L1, di alcune adenopatie 

addominali, ed una moderata e diffusa fissazione a livello midollare osseo. 

Il 4 marzo la biopsia del midollo osseo e di un linfonodo addominale rivelano un quadro 

istologico di tipo tubercolare. Si inizia una terapia antitubercolare standard, si modifica la 

terapia ARV nell‟associazione fissa Atripla, e per il persistere della febbre si aggiunge 

prednisone 50 mg/die. L‟esame colturale rivela un micobatterio TB complex pan-sensibile. 

Il paziente viene dimesso con diagnosi di TBC disseminata in AIDS. 

Risultati: Il 20 aprile il paziente torna per il persistere di febbre elevata intermittente. La 

risposta alla ARV è ottimale, con VL 199 copie/ml e CD4 22,8 %. Il quadro Ecografico e la 

TAC HR mostrano la comparsa nel parenchima epatico, renale, osseo e splenico di 

numerosissime lesioni focali diffuse, linfonodi addominali parzialmente confluenti con 

aspetti sospetti per colliquazione, ed una trombosi parziale della vena mesenterica 

superiore. La biopsia epatica rivela una epatite granulomatosa di tipo tubercolare. 

Conclusione: Il paziente viene dimesso con diagnosi di IRIS in TBC disseminata ed 

AIDS, terapia ARV ed antitubercolare invariate, terapia cortisonica aumentata a 75 mg/die 

e terapia anticoagulante con eparina LW. 

* Corresponding author

332 



- ANALISI CLINICO-MOLECOLARE DELLA DISTRIBUZIONE DELLE FAMIGLIE 

GENOTIPICHE DEGLI ISOLATI CLINICI DI MYCOBACTERIUM TUBERCULOSIS 

NELLA POPOLAZIONE IMMIGRATA ED AUTOCTONA DELL’AREA 

METROPOLITANA DI MILANO (1996-2009) - 

Zanini F.* [1] , Carugati M. [1] , Schiroli C. [1] , Giuliani M. [1] , Lombardi A. [2] , Codecasa L. [3] , Gori A. [4] , Franzetti F. [1] 

- [1] Clinica di Malattie Infettive, A.O. – Polo Universitario “L. Sacco” ~ Milano - [2] Laboratorio di Microbiologia, A.O. – Polo 

Universitario “L. Sacco” ~ Milano - [3] Istituto “Villa Marelli”, Centro di riferimento per la tubercolosi in Lombardia ~ Milano - 

[4] Clinica di Malattie Infettive, A.O. “S. Gerardo” ~ Monza 

TUBERCOLOSI 

Premessa: I lineage di M. tuberculosis hanno una distribuzione geografica nota. I flussi 

migratori possono variarne la rappresentatività in una specifica area. Si ipotizza una 

relazione tra caratteristiche della tubercolosi (TB) e genotipo. 

Obiettivo: Descrivere la distribuzione dei lineage nell‟area milanese valutando il ruolo 

degli immigrati, analizzare la relazione tra genotipi e caratteristiche della TB. Sono stati 

inclusi gli episodi di TB con coltura positiva (1994-2009). Il genotipo degli isolati tipizzati 

con Spoligotyping è stato definito con database SPOLDB4. E‟ stata condotta un‟analisi 

univariata per valutare differenze nelle caratteristiche della TB rispetto ai lineage 

prevalenti. 

Risultati: I casi di TB sono 4356, di cui il 40% (1755) negli immigrati. 1662 ceppi sono 

stati tipizzati. Il tasso di appartenenza a cluster è simile tra immigrati (52,4%) e italiani 

(53,5%). 903/1662 ceppi appartengono a un lineage noto (54,3%). I genotipi prevalenti 

(78,8%) sono T (31,2%), H (22,0%), LAM (15,4%) e Beijing (10,1%). I rimanenti isolati 

sono distribuiti tra le famiglie U, S, EAI, CAS, X, AFRI. H, LAM sono egual distribuiti tra 

italiani e stranieri, a differenza di Beijing (84,6%), EAI (83,8%), CAS (95,7%) ed AFRI 

(87,5%) nettamente prevalenti negli immigrati, mentre T (67,1%), S (88,9%) e U (67,3%) 

dominano nella popolazione autoctona. La famiglia Beijing predomina in pazienti 

provenienti da Asia (47,0%), ex-URSS (66,7%) e sub-continente indiano (36,0%) con una 

crescita costante nel tempo nell‟intera popolazione. Rispetto al genotipo, emerge una 

differenza significativa (Tab.1) nella proporzione di casi per età (p

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Abstract 230 - IMPIEGO DEI GLICOPEPTIDI NELLA ... - SIMIT

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