RIVOLUZIONE RIVOLUZIONE - Istituto Neurotraumatologico Italiano

ORTOPEDIA PEDIATRICA Realtà Medica 2000 - n. 1/2010
Dismorfismi cranici del neonato
Un approccio osteopatico
di David Pomarici*
In ambito osteopatico l’esame del lattante riserva una particolare attenzione all’esame palpatorio
e allo sviluppo del cranio. Clinicamente sono molte le patologie che riguardano la
conformazione del cranio (dimorfismi) che riscontriamo nel neonato. Questa patologia ortopedica
può accompagnare dei difetti estetici della volta cranica, o avere ripercussioni più
severe sul cranio e in altre strutture muscolo-scheletriche e interessare le funzioni di altri
organi a distanza.
I dimorfismi cranici possono essere dovuti
a “compressioni” meccaniche del cranio
durante il parto naturale, nel passaggio del
feto nello stretto della piccola pelvi, cosi
come, le diverse presentazioni del feto nel
bacino della donna possono causare una
“spinta” patologica sul cranio. L’eziologia
dei dimorfismi del cranio legate a particolari
posizioni assunte dal capo nel corso
della vita intrauterina, può rappresentare
tutta una serie di asimmetrie craniali. Sono
possibili diverse eziologie, l’utero patologico,
un disequilibrio del bacino materno,
gravidanza gemellare, contrazioni premature
e un impegno precoce. Durante l’impegno
del feto nella piccola cavità del
bacino materno il cranio fetale subisce un
modellamento importante per adattarsi al
canale nel quale deve introdursi, i diametri
trasversali diminuiscono di circa 2 cm,
sopraggiungono cosi varie modificazioni.
La discesa nella cavità pelvica deve essere
accompagnata da una torsione del feto e
l’espulsione della testa del feto avviene
attraverso una marcata post-flessione del
capo, con l’osso occipitale posizionato
sotto la branca pubica. Quest’ appoggio
può essere importante e può provocare
delle lesioni intraossee che restringono il
foro occipitale con affezioni del bulbo e
dei fasci piramidali. Quando l’espulsione
non è soddisfacente, la ventosa o il forcipe
possono facilitare l’uscita del bambino,
le conseguenze sono però spesso severe
* Dottore in Fisioterapia, Diplomando in Osteopatia
per il nascituro. Fisiologicamente il cranio,
si adatta alla progressiva crescita dell’encefalo,
aumenta di volume durante lo sviluppo
del neonato. Questa crescita del cranio
non avviene in maniera lineare, ma presenta
una variabilità nelle diverse età. Al
termine della gravidanza la testa fetale è
ovoidale con un’estremità posteriore più
marcata. L’incremento della circonferenza
cranica è massima durante il primo anno
di vita, per poi decrescere lentamente con
il passare degli anni. In media il perimetro
della circonferenza cranica, alla nascita, è
di 34-35 cm circa, raggiungendo intorno ai
12 mesi il valore di 46-47 cm; al termine
dei 24 mesi il valore si aggira sui 48-49 cm;
al termine dei 36 mesi è di 49,5- 50,5 cm.
Quest’accrescimento del cranio cosi rapido
è legato alle caratteristiche anatomiche del
cranio e delle suture; infatti le ossa craniche,
alla nascita, sono separate tra di loro
dalle suture e dalle fontanelle, le quali
costituiscono degli spazi che si chiuderanno
durante la crescita del bambino. Questi
spazi permettono il progressivo aumento
della circonferenza del cranio sotto la
spinta fisiologica dell’encefalo. Le principali
linee di sutura sono:
1) la sutura coronaria, tra l’osso frontale e
ossa parietali;
2) la sutura lambdoidea, tra ossa parietali
e osso occipitale;
3) la sutura sagittale, tra i due ossi parietali,
sulla linea mediana;
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