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Brachicefalia fusione precoce di entrambe le suture coronali, è una forma plurisuturale come l’oxicefalia (più suture) Ortopedia Pediatrica 24 letro, deformazione cranica, chiusura precoce della fontanella bregmatica, ridotto perimetro cranico e alterazioni facciali. Le forme scompensate, sono palesemente più gravi, e determinano una sintomatologia d’ipertensione endocranica, che può instaurarsi in modo subdolo e presentare una sintomatologia invalidante. L’ipertensione endocranica comporta una sofferenza del sistema nervoso che si esprime attraverso una serie di sintomi neurologici. L’approccio osteopatico è una pratica olistica che previene e cura attraverso una visione unitaria del bambino tutti gli aspetti patologici legati a eventi traumatici e non, che possono evidenziarsi durante la vita intrauterina, durante o dopo il parto. I dimorfismi cranici del neonato rientrano in quella categoria di affezioni ortopediche di competenza osteopatica che possiamo diagnosticare e trattare come un’integrazione all’intervento riabilitativo di tipo fisioterapico. L’osteopatia craniale, dai suoi esordi, ha concentrato la sua attenzione sulla diagnosi e il trattamento dei traumi della nascita e delle asimmetrie craniali, e di conseguenza è stata sviluppata una terapia specifica per le deformazioni delle plagiocefalie. Questo approccio osteopatico permette di valutare la mobilità cranica, e le sue eventuali disfunzioni, attraverso un’ attenta palpazione e ascolto della mobilità fisiologica del cranio. Sono state trovate delle correlazioni significative tra le plagiocefalie (destra/sinistra) e la primiparità, l’utilizzo del forcipe e della ventosa. Sono state trovate anche correlazioni tra l’appiattimento dell’occipite (destra/sinistra) e le disfunzioni dell’articola- zione sfeno-occipitale (strain laterale), e tra le plagiocefalie (destra/sinistra) e i movimenti occipito-atlantoidei. La diagnosi palpatoria osteopatica può integrare la semeiotica tradizionale rendendo ragione delle alterazioni fisiognomiche e posturali riscontrabili nei neonati normali, con aumentata frequenza negli ultimi anni e che contribuiscono poi a tracciare il complesso quadro dell’asimmetria craniale infantile. L’asimmetria nell’infanzia è una diagnosi con un ampio spettro di caratteristiche che esprimono un’anomala forma di parti del corpo o di posture e movimenti scorretti che possono essere strutturate e/o funzionali con espressione localizzata o generalizzata. Nella plagiocefalia posizionale o sinostosica, associato alla fisioterapia, il trattamento osteopatico craniale può avere un’indicazione elettiva, poiché si mostra come una terapia possibile, per la delicatezza del gesto e per l’outcome davvero notevole. Un esame osteopatico neonatale approfondito può identificare i soggetti predisposti a sviluppare una plagiocefalia posteriore. Il fine del trattamento osteopatico non è mai l’ottimizzazione della forma, ma l’ottimizzazione della funzione, in un approccio globale al bambino. BIBLIOGRAFIA 1. Sergueef N, Nelson KE, Glonek T. Palpatory diagnosis of plagiocephaly. Complement Ther Clin Pract.2006. 2. Sergueef N. La terapia cranio-sacrale nel bambino. Editore Marrapese 1997. 3.Peitsch WK, Keefer CH, LaBrie RA, Mulliken JB. Incidence of cranial asymmetry in heathy newborns. Pediatrics.2002. 4. Losee JE, Mason AC, Dudas J et al. Nonsynostotic occipital plagiocephaly: factors impacting onset, treatment, and outcomes. Plast Reconstr.Surg2007 5. Vlimmeren V. LA, Helders PJ, Van Adrichen LN, Engelbert RH. Diagnostic strategies for the evaluation of asymmetry in in-fancy: a review. Eur J Pediatr.2004.
UROLOGIA Realtà Medica 2000 - n. 1/2010 Chirurgia renale conservativa Enucleoresezione laparoscopica per neoplasie renali: caso clinico di Renzo D’Andrea*, Alfonso Di Nardo*, Massimiliano Di Renzo*, Roberto Perna* La tecnica di enucleoresezione o enucleazione per neoplasie renali fa parte, insieme alla nefrectomlia parziale, delle procedure chirurgiche conservative del rene. L’enucleoresezione renale comporta la rimozione del tumore insieme alla sua pseudocapsula includendo anche un margine di parenchima sano circostante. Bisogna considerare infatti che i tumori renali comprimono il parenchima circostante con formazione di numerosi strati a buccia di cipolla. Al di fuori della pseudocapsula tumorale si viene quindi a creare un piano di clivaggio concentrico facilmente individuabile con possibilità di resezione del tumore nella sua totalità per via smussa. Le indicazioni a tale tecnica operatoria possono essere di necessità o imperative (carcinoma a cellule renali bilaterale, tumori in paziente con rene singolo), profilattiche in paziente per i quali il futuro preserva una significativa riduzione funzionale del rene controlaterale (nefrolitiasi recidivante, pielonefrite cronica, stenosi dell’arteria renale, nefropatia da reflusso, malattie sistemiche come il diabete mellito e la nefrosclerosi), di elezione (neoplasie renali di dimensioni limitate e rene controlaterale funzionalmente integro); le controindicazioni invece possono essere assolute (neoplasie infiltranti il sistema pielocaliceale), e relative (dimensioni del tumore superiori a 4 cm). Punti di fondamentale importanza di tale tecnica operatoria risultano essere quindi la necessità di resecare la lesione con un margine di sicurezza di ca 0.5 cm dalla neoplasia e la sutura ermetica di tutte le eventuali lesioni a danno del sistema caliceale. L’enucleoresezione o enucleazione renale può essere eseguita con tecnica classica a “cielo aperto”, ma va da se che il gold standard di tale intervento è la tecnica laparoscopica purché effettuata da mani esperte e sapienti (vista la com- * Unità Operativa di Urologia, Divisione Canistro, Gruppo INI, Istituto Neurotraumatologico Italiano 25 Urologia
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