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Tabella 2 – Casi clinici di reazioni avverse da preparati a base di riso rosso fermentato riportati in letteratura Sesso; età (anni) Terapie concomitanti; Reazioni avverse; Azione intrapresa; osservazioni esordio dall’inizio dell’assunzione esito F; 28 Ciclosporina, azatioprina, prednisone, Rabdomiolisi, aumento CPK (fino a 2600 Sospensione; enalapril, diltiazem, famotidina; U/l); 2 mesi remissione M; 50 5 Quinapril, clonazepam, rofecoxib, paroxetina, ginseng F; 61 Estradiolo, aspirina, vitamine; pregressa miopatia durante terapia con simvastatina risoltasi con l’interruzione del farmaco Mialgia, aumento CPK (358 U/l); 1 mese Mialgia, aumento CPK; 2 mesi F; 62 Montelukast, fluoxetina Febbre, aumento ALT (1034 U/l), AST (211 U/l), VES (60 mm/h), steatosi epatica all’ecografia, infiammazione lobulare con aree di necrosi parenchimale alla biopsia epatica; 4 mesi F; 53 Nessuna terapia concomitante Aumento CPK (288 U/l), ALT, AST e GGT; 2 mesi M; 49 Nessuna terapia concomitante Aumento CPK (386 U/l), ALT e AST; 2 mesi F; 43 Nessuna terapia concomitante Mialgia, aumento CPK (401 U/l); 6 mesi F; 60 6 Nessuna terapia concomitante; paziente intollerante alle statine F; 63 Nessuna terapia concomitante; pregressa epatite durante terapia con lovastatina risoltasi con l’interruzione del farmaco Aumento CPK (356 U/l), ALT (28 U/l) e AST (37 U/l); 6 mesi Aumento ALT (1760 U/l), AST (1046 U/l), ALP (722 U/l), GGT (157 U/l), bilirubina (1,9 mg/dl), infiammazione lobulare con aree di necrosi parenchimale e lieve fibrosi alla biopsia epatica; 6 mesi Sospensione; remissione, dopo 8 mesi riassunzione e nuovo aumento CPK (212 U/l) Sospensione; remissione Sospensione; remissione Sospensione; remissione Sospensione; remissione Sospensione; remissione Sospensione; mancata remissione Sospensione; remissione Abbreviazioni (valori di riferimento): CPK Creatin Fosfochinasi (24 - 195 U/l), ALT Alanina Aminotransferasi (0 - 35 U/l), AST Aspartato Aminotransferasi (0 – 35 U/l), VES Velocità di Eritrosedimentazione (1 - 25 mm/h), ALP Fosfatasi Alcalina (30 – 120 U/l), GGT γ-Glutamiltrasferasi (1 – 94 U/l). dei problemi anche clinicamente rilevanti. Questo rende necessario il ricorso a fonti di informazione affidabili e aggiornate. Il sito www.farmaci-fc.it, il cui contenuto è totalmente gestito dalla UOC di Farmacologia Clinica e pertanto privo di conflitti di interessi, è uno dei possibili strumenti per sopperire alla carenza di tali informazioni. Oltre a fornire una selezione di articoli dalla letteratura scientifica nazionale e internazionale, il sito permette di interagire direttamente con specialisti in farmacologia e farmacologia clinica per poter richiedere specifiche informazioni. * Unità farmacologia clinica dipartimento neuroscienze università Cagliari Bibliografia 1 . heber D, Yip I, Ashley JM, Elashoff DA, Elashoff RM, Go VL. Cholesterol-lowering effects of a proprietary Chinese red-yeast-rice dietary supplement. Am J Clin Nutr. 1999 Feb; 69(2):231-6. 2 . Journoud M, Jones PJ. Red yeast rice: a new hypolipidemic drug. Life Sci. 2004 Apr 16; 74(22):2675-83. 3 . Lu Z, Kou W, Du B, Wu Y, Zhao S, Brusco OA, Morgan JM, Capuzzi DM; Chinese Coronary Secondary Prevention Study Group, Li S. Effect of Xuezhikang, an extract from red yeast Chinese rice, on coronary events in a Chinese population with previous myocardial infarction. Am J Cardiol. 2008 Jun 15; 101(12):1689-93. ricerca 4 . Gheith O, Sheashaa h, Abdelsalam M, Shoeir Z, Sobh M. Efficacy and safety of Monascus purpureus Went rice in children and young adults with secondary hyperlipidemia: a preliminary report. Eur J Intern Med. 2009 May; 20(3): e57-61. 5 . Smith DJ, Olive KE. Chinese red riceinduced myopathy. South Med J. 2003 DPAec; 96(12):1265-7. 6 . Lapi F, Gallo E, Bernasconi S, Vietri M, Menniti-Ippolito F, Raschetti R, Gori L, Firenzuoli F, Mugelli A, Vannacci A. Myopathies associated with red yeast rice and liquorice: spontaneous reports from the Italian Surveillance System of Natural health Products. Br J Clin Pharmacol. 2008 Oct; 66(4):572-4.
Artroscopia dell’anca. Scelta conservativa e chirurgia protesica Lo sviluppo della disciplina tra minore invasività e trattamenti precoci Andrea Uccheddu* Piernicola Dimopoulos* Dall’alto: Andrea Uccheddu e Piernicola Dimopoulos fino a pochi anni fa era considerata esercizio di tecnica per chirurghi audaci, oggi l’artroscopia dell’anca comincia ad avere un ruolo rilevante per la diagnosi e la cura di alcune patologie dell’articolazione coxo-femorale. Di questo si è discusso nel corso dell’Arthromeeting (incontri di aggiornamento monotematici itineranti) che la Sia (Società italiana di artroscopia) ha affidato alla Sardegna, e che abbiamo organizzato, in collaborazione con il professor Tranquilli Leali e il dottor Manunta dell’università di Sassari, ad Alghero lo scorso maggio. L’evento, animato da alcuni tra i più noti specialisti dell’articolazione coxo-femorale, è stata un’ottima occasione sia per presentare una metodica poco conosciuta e da pochissimi praticata (la tecnica è giovane, il set-up della sala operatoria abbastanza lungo, le complicanze neuro-vascolari insidiose), sia per fare il punto sulle cause più o meno note Alberto Bonfiglio* Luca Putzulu* di anca dolorosa. Sappiamo infatti che, oltre all’artrosi conclamata, per la quale, secondo i dati della letteratura a oggi disponibili, l’artroscopia risulta scarsamente efficace, esistono altre patologie articolari (il conflitto femoro-acetabolare, nelle varianti Cam e Pincer, le lesioni traumatiche del labbro e della cartilagine, le lesioni del legamento rotondo, etc) e periarticolari (le sindromi trocanteriche, l’anca a scatto, etc) di non facile inquadramento clinico, per il cui riconoscimento sono necessarie corrette indagini strumentali (radiografie tradizionali, soprattutto, e risonanza magnetica, quando necessario), e che possono essere trattate con la tecnica artroscopica. Un corretto approccio consente di limitare il ricorso alla artroscopia dell’anca ai soli casi in cui sia realmente necessaria. La chimera della mini-invasività non deve, infatti, incoraggiare l’abuso di artroscopie semplicemente diagnostiche, né creare l’illusione della risoluzione di patologie degenerative severe, che necessitano di altre soluzioni. Uno dei ruoli principali che l’artroscopia ha giocato nello sviluppo della chirurgia ortopedica è stato quello di consentire, accanto a una minore invasività, l’individuazione e il trattamento precoce delle patologie articolari, è alcune delle quali fino a quel momento non conosciute, a causa della difficoltà di una valutazione funzionale propria della convenzionale chirurgia a cielo aperto. Un esempio su tutti è rappresentato dalla fisiopatologia della spalla che ha conosciuto una vera rivoluzione nell’inquadramento e trattamento degli stati patologici, sia traumatici che degenerativi. Quando parliamo di sviluppo della chirurgia ortoPeDia PreViDenZa artroscopica di un distretto articolare, dunque, non ci stiamo riferendo ai semplici “buchini” al posto del “taglio”, ma a una importante evoluzione del modo di guardare a quell’articolazione. Fino a tempi relativamente recenti, l’articolazione dell’anca è rimasta fuori dall’opzione artroscopica, essendo profonda, non palpabile direttamente (a differenza del ginocchio, della caviglia o della spalla), e circondata da grandi gruppi muscolari e da importanti strutture vascolari e nervose. Numerosi studi clinici e anatomo-patologici, hanno negli anni arricchito di quadri patologici anche questa importante articolazione, così come precedentemente era accaduto per altre sedi. Chi ha contribuito a un nuovo inquadramento della fisiopatologia dell’anca è stato sicuramente Reinold Ganz con i suoi studi sull’impingement femoro-acetabolare, condizione patologica pre-artrosica responsabile di forme precoci di coxartrosi, spesso bilaterale. Tale condizione si manifesta in due forme: Cam e Pincer. La prima, di pertinenza femorale, consiste in una alterazione della morfologia della giunzione della giunzione testa-collo femorale che conferisce un aspetto a “gobba” della giunzione stessa con conseguente deformità e perdita della congruenza testa femorale-cavità acetabolare in alcune fasi del movimento. La seconda, è caratterizzata da un profilo anteriore dell’acetabolo particolarmente accentuato, con conseguenze contatto precoce sul collo femorale soprattutto in flessione e intrarotazione dell’anca. Si tratta di un quadro patologico i cui primi segni clinici sono riscontrabili in pazienti di giovane età, spesso in sportivi, e che può
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