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nonsOLO33 Empowerment, strategia di educazione sanitaria e promozione dei comportamenti favorevoli alla salute Marco Martinetti*, Raffaele Solinas* sempre la figura del medico è stata Da connotata dal carisma derivante dal ruolo assunto nella società e dalle sue conoscenze,per cui decideva autonomamente della sorte dei suoi pazienti. Dopo la nascita delle Unità Sanitarie Locali le cose sono cambiate e i medici, generalisti, ospedalieri e perfino universitari, stanno acquisendo una nuova coscienza interpretando la professione come un servizio a favore del cittadino il quale ha, oggi, una nuova considerazione di se stesso e domanda un’assistenza più adeguata alle sue esigenze. Egli ha scoperto nuovi diritti sconosciuti prima, aiutato in ciò dai media, dai giornali e programmi televisivi. La classe medica ha dovuto revisionare i propri canoni e reinterpretare le esigenze del paziente. Si è passati dalla unilateralità delle decisioni del medico al coinvolgimento del paziente e alla sua condivisione delle scelte, dalla cultura dell’IO (il medico), alla percezione dell’ALTRO (il paziente). Un paziente con peculiarità personali come Dalla cultura dell’IO alla percezione dell’ALTRO educazione, cultura, abitudini, religione, professione, stato sociale, provenienza, lingua etc… che non sono mai le stesse per differenti pazienti e che vanno considerate e accettate come immodificabili. Modificare le proprie abitudini è difficile, talvolta proprio impossibile; ma in questi casi è necessario farlo se si pensa che spesso il paziente che esce dal nostro studio, se insoddisfatto per la insufficiente attenzione dedicata a lui, si reca altrove a chiedere il completamento della visita o una verifica delle “nostre”scelte. Ci siamo mai chiesti cosa veramente vuole il nostro paziente? Abbiamo mai provato a metterci nei suoi panni cercando di mantenere la lucidità di giudizio del medico? Abbiamo mai valutato quale giudizio daremmo su di noi stessi se fossimo al posto suo? Queste riflessioni conducono inevitabilmente a operare ragionando di concerto con il paziente e con tutto ciò che lo circonda, sforzandoci di capire, attraverso un ascolto attento, il suo mondo e il suo problema inserito nel suo contesto, e non nel nostro,come istintivamente si tende a fare. Misurare le cose con il nostro metro, che può paradossalmente avere numeri diversi da quello dell’ALTRO, può portare a risultati fuori scala erroneamente interpretati. La parola d’ordine in questi casi è “interesse”, perché il paziente sarà collaborante se capirà di essere ascoltato, se capirà che “ci interessa”, che il medico “si interessa” a lui e che ciò che diciamo “lo interessa”. Tre passaggi fondamentali per raggiungere l’obiettivo di concordare una cura, non solo farmacologica, ma della persona che permetta a noi di svolgere il nostro mandato di medici,al paziente di soddisfare le sue aspettative e alle istituzioni di avere un guadagno dalla razionalizzazione delle risorse. Nella letteratura medica internazionale tutto ciò va sotto il termine di “empowerment” cioè di quella strategia che,attraverso l’educazione sanitaria e la promozione dei comportamenti favorevoli alla salute, fornisce alle persone gli strumenti critici per prendere le decisioni migliori per il loro benessere, riducendo così le disuguaglianze culturali e sociali. Semplici attenzioni che non hanno bisogno di strumenti particolari se non la nostra attenzione e la conoscenza di elementi base della comunicazione come l’ascolto attivo e la verifica della comprensione;cose che tutti noi giornalmente potremmo mettere in pratica con un minimo impegno di tempo da dedicare all’ALTRO. * medico
In principio era Enpam Come difendersi da ingerenze spropositate e pretestuose Marcello Pili* “Ti tornerà utile quando sarai più grande”. Così scriveva Parodi dalle pagine patinate del giornalino d’ordinanza, quando, disoccupato e piuttosto in bolletta, ero obbligato a chiedere in casa i soldi per pagare la quota A dell’Enpam. Una cifra non impossibile, ma non indifferente per le finanze familiari del tempo, imposta quando il lavoro era ancora un lontano miraggio, figuriamoci una pensione da percepire da lì a quarant’anni. Diversi anni dopo entrai in ospedale, e nonostante l’amministrazione abbia cominciato da subito ad accantonare il dovuto per la pensione, l’obbligo del versamento della quota A è persistito, spiegato dai salmodianti dell’Enpam, dall’esistenza di un “fantomatico patto generazionale” che permette ai medici di ieri di avere le pensioni pagate dai medici di oggi. Una roba da gentiluomini. Prudenzialmente imposta come obbligatoria. Infine, ho iniziato a fare libera professione e dopo diverso tempo ho superato, sia pur di poco, la soglia che generava l’obbligo di contribuzione ridotta al due per cento (previa domanda). Oberato come tanti dai mutui indispensabili a vivere, tartassato dal fisco per gli introiti generati sia dal lavoro pubblico che da quello privato, già gravato degli oneri contributivi per pensione, riscatti di anni di laurea e specializzazione, ho ritenuto di non avere nessun vantaggio dal versamento delle poche decine di euro derivanti dal pagamento del 2 per cento della quota B. Quel versamento avrebbe garantito un aumentato gettito di qualche centesimo alla miserrima pensione generata da quel contributo obbligatorio che, se non esistesse, non cambierebbe niente a chi come me già versa per un’altra cassa di previdenza obbligatoria. Sebbene sapessi di una qualche possibilità di controllo, ho ritenuto erroneamente che, considerata l’esiguità dell’importo omesso (pochi euro), la sua finalità (incrementare di una cifra ridicola la pensione dell’Enpam in aggiunta a quella dell’Inpdap) e l’evidente invasività dell’ente nel caso specifico, ho ritenuto che non fosse fondamentale adempiere a questo ennesimo prelievo. Sono stato beccato. ho ricevuto una cartella dall’Enpam concernente l’omessa contribuzione della quota B del 2004 e un invito a pagare il dovuto (sulla base del 12,5 per cento e non del 2) più multe e sanzioni varie che hanno generato una cifra finale circa dieci volte maggiore di quella che avrei potuto versare in prima istanza. Qualora non pagassi verrei iscritto a ruolo da Equitalia, roba che non esita a mettere un’ipoteca sulla casa, quando ci sono presupposti legali per esigere anche cifre modeste. Potrei fare delle considerazioni riguardo alla sproporzione tra come lo Stato permetta all’Enpam di sanzionare FNOMCEO Facendo seguito alla comunicazione 47 dello scorso giugno, la Fnomceo segnala che la Cassazione sezione civile, con la sentenza 11533 del 12 maggio 2010, si è espressa sulla questione Irap - Medici di medicina generale. In particolare, il collegio giudicante ha ritenuto che debba essere “affermato il principio di diritto secondo il quale, in tema di Irap, per i medici di medicina generale convenzionati con il Ssn, la disponibilità di uno studio, avente le caratteristiche e dotato delle attrezzature indicate nell’articolo 22 dell’Accordo collettivo nazionale per la disciplina dei rapporti con i medici di medicina generale, rientra nell’ambito del minimo indispensabile per l’esercizio dell’attività professionale, attesa l’obbligatorietà di tale disponibilità ai fini dell’instaurazione e del mantenimento del rapporto convenzionale e, pertanto, non integra, di per sé, in assenza di personale dipendente, il requisito dell’autonoma organizzazione ai fini del presupposto meDicinaLEX un’omessa contribuzione pensionistica (fosse stata anche quella principale) e l’apparato sanzionatorio previsto, per esempio lo scudo fiscale, ma non otterrei né soddisfazione né nessun risultato concreto. Mi rivolgo invece ai colleghi che dovessero ritenere di fare qualcosa per difendersi da quest’ingerenza spropositata e pretestuosa da parte di un ente che, da una parte con belle parole e frasi a effetto, c’imbonisce riguardo al perché alimentare le sue pingui casse, dall’altra, con la copertura di leggi capestro, preleva, intima, sanziona. Chi fosse interessato a modificare questo stato di cose mi contatti alla mia casella di posta: pilimar@tin.it. Cordiali saluti. *medico impositivo del tributo”. _____________________________ La Fnomceo informa che sono pervenute in federazione le segnalazioni di alcuni ordini concernenti una richiesta, da parte dell’Agenzia Ems Research, di registrazione al suo sito, inviata a diversi iscritti. Tale agenzia effettua ricerche di mercato in merito a nuovi trattamenti medici contattando i sanitari e chiedendo loro la compilazione di questionari o di rispondere a interviste telefoniche o di persona, tutto ciò dietro pagamento di somme di denaro. L’estrema genericità del messaggio inviato ai medici da parte della Ems Research non permette, da un punto di vista legale, di esprimere un parere definitivo. Non sembra però inutile ricordare gli articoli 30 e 65, comma 3, del vigente Codice di deontologia medica. La Federazione evidenzia le proprie perplessità per quanto riguarda l’adesione al Progetto retributivo per professionisti del campo medico, nonché la necessità di chiedere ai promotori chiarimenti ancora più specifici.
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