Medicina Pontina - 2005 aprile - Ordine dei Medici chirurghi e degli ...

Il conflitto di
interessi:
un problema
che tutti noi medici,
nessuno escluso,
dobbiamo affrontare
conoscenza sui benefici per l’umanità,
resta il fatto, come scrive Daniel
Callahan, che “il potere sociale della
medicina non sarebbe così ampio se il
mondo degli affari non avesse scoperto
che essa può garantire profitti enormi”.
Meno si è riflettuto sul “complesso
sanitario amministrativo”. Il terzo pagante
sta mettendo in crisi quel modello
ideale di buona medicina in cui
gli interessi del medico e del paziente
erano allineati e confluenti. Anche in
Italia l’esasperazione efficientista e
l’uso ragionieristico dell’economia
(quale ne è il costo etico e sociale?)
penalizzano il valore equità e l’uguaglianza
dei pazienti di fronte alla possibilità
di curarsi. Anche l’amministrazione
si rivolge a una pretesa razionalità
allocativa facendola discendere
da una evidenza clinica, cercando
con l’oggettivizzazione delle cure
di escluderne quella variabilità che
aumenta i costi. La capacità essenziale
del medico resta quella di scegliere
caso per caso, ma ciò crea sul piano
economico una intollerabile imprevedibilità.
Così, se i conflitti di interesse
con l’industria chimica sono prevalentemente
“per favoreggiamento”,
quelli con l’amministrazione sono più
spesso “omissivi”, cioè limitativi della
cura. Ciò deriva, sostiene Gianfran-
24
co Domenichetti, dall’enfatizzazione
dei benefici, anche potenziali, della
pratica medica, insieme all’occultamento
delle incertezze e della iatrogenia
insita in ogni atto medico. Il diritto
alla salute, nato con le Costituzioni
moderne, l’immaginario collettivo
sulle possibilità della medicina, l’evoluzione
antropologica del concetto di
salute, e la sempiterna fragilità del
malato, hanno creato una miscela
esplosiva. La società esige dalla medicina
la salute e nello stesso tempo il
controllo dei costi, mentre i pazienti
vogliono il meglio per sé e, più che
altro, un medico empatico e favorevole
alle loro richieste.
Come agisce il medico? Quali interessi
segue? I propri, quelli dell’amministrazione,
quelli del paziente.
Quest’ultimo non paga in proprio, il
che restringe il conflitto a due termini,
l’industria e l’amministrazione.
Buridano, filosofo medioevale, passò
alla storia per il suo asino morto di
fame perché incapace di scegliere tra
due sacchi di biada uguali. Il medico,
oltre Buridano, potrebbe attingere ai
due sacchi, inaugurando l’epoca del
doppio comparaggio, o meglio di risparmiare
in qualche caso, incentivato
dalla ASL, e di eccedere in altri,
per restituire i benefit dell’industria.
E la lealtà verso il paziente? Perché è
BOLLETTINO
ORDINE DEI MEDICI DI LATINA ANNO XXVII - N. 1 - APRILE 2005 24