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V1 Sostituzione di protesi peniena, dopo disassembly del glande e ricostruzione complessa degli apici cavernosi, per lesione secondaria da decubito del cilindro protesico, utilizzando biomateriali sintetici L. Rolle 1 , C. Ceruti 2 , M. Timpano 2 , O. Sedigh 2 , E. Galletto 3 , M. Falcone 4 , D. Fontana 5 1 Ricercatore Universitario, 2 Dirigente Medico di I livello, 3 Medico specializzando, 4 Frequentatore, 5 Dirigente Medico di II livello, Dipartimento di Discipline Medico Chirurgiche, Università di Torino, Divisione Universitaria di Urologia II, Azienda Ospedaliera “San Giovanni Battista”, Torino Introduzione Tra le complicanze della chirurgia protesica esiste il rischio di estrusione protesica, legato al decubito che in alcuni casi i cilindri protesici esercitano sull’apice dei corpi cavernosi, causandone l’erosione. Presentiamo la nostra esperienza nell’apicoplastica mediante utilizzo di rete di prolene. Materiali e metodi Negli ultimi 3 anni, sono giunti alla nostra osservazione 12 casi di decubito distale di cilindri protesici, con grave atteggiamento SST del glande. 8 pazienti sono portatori di impianto protesico semirigido del pene; 4 pazienti sono portatori di impianto protesico gonfiabile del pene (uno bi-componente, 3 tri-componenti). In 4 casi, la caduta dorsale del glande ha lasciato esposti entrambi i corpi cavernosi ed in 1 di questi due era evidente una diastasi dei corpi cavernosi. I pazienti sono stati sottoposti tra novembre 2009 e maggio 2011 ad apicolpastica dei corpi cavernosi utilizzando una rete in prolene (Herniamesh in 10 casi, Gynemesh in 2 casi), dopo disassembly del glande dagli apici. Nel paziente con diastasi dei corpi cavernosi, è stata inoltre posizionata a livello del III medio del pene una benderella di SIS, al di sotto dell’uretra e del fascio vascolo-nervoso. È stata quindi eseguita la glandulopessi. Risultati Il tempo operatorio medio è stato di 2,5 ore. Tra le complicanze post-operatorie, segnaliamo: la comparsa di un’escara che ha coinvolto dalla seconda giornata post-operatoria la mucosa del glande in 2 pazienti; a risoluzione spontanea nel giro di 20 giorni. In tutti e 8 i pazienti è stato particolarmente evidente l’edema cutaneo che ha coinvolto il III distale del pene, cui è infine residuato un incremento della circonferenza del pene. Non si sono ad ora segnalati casi di infezione protesica, né di ematomi peno-scrotali. 10 pazienti hanno ripreso l’attività sessuale. In tutti i pazienti il glande è in asse. Conclusioni L’apicoplastica con rete in prolene è un intervento lungo, complesso, da eseguire con prudenza per il teorico rischio di lesione uretrale, laddove i piani si confondono particolarmente. Le complicanze possono essere gestite in modo conservativo ed è indispensabile un adeguato periodo di astinenza dall’attività sessuale. Non irrilevante è l’allargamento circonferenziale che si ottiene con questo intervento. Lo studio ha avuto finanziamenti: No Video – gruppo 1 Journal of Andrological Sciences 2011;18:11-12 V2 AMS 1500: duplice impianto di protesi peniena tricomponente (AMS 700) e sfintere urinario (AMS 800) con unico accesso peno scrotale C. Bettocchi, M. Spilotros, A. Vavallo, M. Tedeschi, G. Lucarelli, G.A. Saracino, P. Ditonno, M. Battaglia, F.P. Selvaggi, F. Palumbo Dipartimento delle Emergenze e dei Trapianti d’Organo (DE- TO), Università di Bari, Sezione di Urologia, Andrologia e Trapianto di Rene Introduzione La disfunzione erettile (DE) e l’incontinenza urinaria da deficit sfinterico (UI) sono condizioni relativamente comuni e risolvibili, in ultima istanza, con l’impianto di presidi protesici. La prostatectomia radicale costituisce una delle principali cause della presenza contemporanea di entrambi i problemi e negli ultimi anni è stato proposto l’impianto simultaneo di protesi peniena e protesi sfinterica. Materiali e metodi Paziente di 29 anni con storia di frattura del bacino da incidente stradale, giunge alla nostra osservazione per disfunzione erettile severa non responsiva a terapie farmacologiche e incontinenza urinaria da deficit sfinterico, provata urodinamicamente. Il paziente era già stato sottoposto un anno prima ad intervento di uretroplastica termino terminale per lesione dell’uretra membranosa. Dopo consenso informato, il paziente è stato sottoposto a duplice impianto di protesi peniena idraulica AMS 700 InhibiZone e protesi sfinterica AMS 800, con accesso peno scrotale. Si è proceduto prima al posizionamento della protesi peniena e quindi della protesi sfinterica con singola cuffia bulbare alta, alloggiando i due attivatori nello scroto e i due reservoir rispettivamente nello spazio del Retzius di destra e sinistra. Risultati A sei mesi dall’intervento, il paziente riferisce una completa soddisfazione sia per la ripresa di una normale attività sessuale di tipo penetrativo che per la completa continenza urinaria. Conclusioni L’impianto simultaneo di protesi peniena tricomponente (AMS 700) e sfintere urinario (AMS 800) ha dimostrato di essere un valido presidio terapeutico anche in un paziente con deficit erettile ed incontinenza urinaria da pregresso trauma pelvico. Lo studio ha avuto finanziamenti: No V3 Posizionamento di protesi peniena tricomponente mediante tecnica “no-touch” modificata G. Liguori, A. Zordani, S. Ciampalini, S. Bucci, S. Benvenuto, G. Ollandini, G. Mazzon, E. Belgrano, C. Trombetta Clinica Urologica, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Trieste Introduzione ed obiettivi L’infezione postoperatoria è la complicanza più temuta nella chirurgia protesica. Accorgimenti e misure preventive quali preparazione del paziente, profilassi antibiotica e introduzione del rivestimento delle protesi con un film antibiotico a rilascio 11
XXVII Congresso Nazionale SIA - Fiuggi 2011 graduale hanno notevolmente diminuito il tasso di infezioni postoperatorie. Descriviamo una tecnica innovativa, introdotta da Eid e da noi modificata, che consente il posizionamento di una protesi tri-componente evitando completamente qualsiasi contatto tra protesi e cute. Materiali e metodi Dopo un’accurata preparazione del pz, si collocano i teli chirurgici ed un telo adesivo dal quale fuoriesce il pene e lo scroto. Si pratica quindi un’incisione mediana sul rafe penoscrotale e si esegue una dissezione attraverso i tessuti sottocutanei. Viene posizionato il divaricatore di Scott e tramite gancini spuntati viene esposto il campo operatorio. In seguito la procedura viene interrotta e tutti gli strumenti chirurgici e i guanti “contaminati” vengono sostituiti. Si utilizza un telo trasparente per coprire in maniera non aderente il campo operatorio. A livello della sottostante finestra operatoria si pratica una lieve incisura e tramite altri gancini spuntati si fissa il telo sul margine dell’incisione cutanea. Questa procedura permette di evitare il contatto tra la protesi e gli strumenti chirurgici con la cute del paziente. L’impianto del dispositivo procede secondo la tecnica classica di posizionamento di 12 protesi tri-componente con accesso peno scrotale. Solo dopo che le incisioni nei corpi cavernosi sono state suturate e le restanti parti della protesi sono state coperte con uno strato di fascia di Buck, si rimuove il telo e si termina con la chiusura del sottocute e della cute a punti staccati. Risultati Nei 5 casi eseguiti con tecnica no-touch non vi sono state complicanze nel decorso postoperatorio. A 6 mesi dall’intervento i pazienti riferiscono un soddisfacente funzionamento protesico. Conclusioni Nella nostra esperienza, l’applicazione di un telo sterile non aderente ha consentito il completo isolamento del campo operatorio, degli strumenti e della protesi dalla cute: in questo si limitano le possibilità di contaminazione durante le procedure chirurgiche. Il vantaggio del posizionamento di un telo non aderente è quello di permettere all’operatore di manipolare sia la protesi che la cute dei genitali senza che guanti e protesi vengano mai a contatto diretto con la cute e tra di loro. Lo studio ha avuto finanziamenti: No
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