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Spongiosectomia bulbare e rimodellamento infrapubico
vulvare nelle revisioni estetico funzionali
della chirurgia androginoica
E. Austoni, G. Galizia, V. Altieri *
Cattedra di Urologia, Università di Milano, GVM Mangioni
Hospital Lecco, GVM Salus Hospital Reggio Emilia; * Cattedra
di Urologia, Università di Chieti, Clinica Urologica Campus
Universitario, Chieti
Introduzione ed obiettivi
Tra le complicanze estetico funzionali della chirurgia del transessualismo
androginoico è di frequente riscontro la dispareunia
per ostruzione vaginale da parte del bulbo uretrale in erezione,
cui si associa la richiesta da parte del paziente di correzione di
un inestetismo vulvare dovuto ad assenza di V pubico ostiale.
A tutt’oggi le metodiche di prevenzione e correzione di queste
problematiche non risultano ancora ben definite e codificate.
Gli Autori propongono una tecnica di spongiosectomia regolata,
messa in atto per ridurre il volume della uretra bulbare
che ostruisce in caso di erezione, l’introito vaginale. A questa
metodica viene associata spesso la riconfigurazione del V pubico
vulvare attraverso l’uso lembi di scivolamento infrapubici,
per ovviare ad un inestetismo dell’ostio vaginale superiore che
è frequentemente denunciato dalle pz.
Materiali e metodi
Tra il 2008 e il 2009 sono stati trattati 14 pz operati di conversione
di sesso androginoica che presentavano dispareunia
per ostruzione dell’introito vaginale da parte dell’uretra bulbare
che risultava abnormemente espansa in fase di erezione
durante l’attività coitale. La tecnica utilizzata è consistita nella
asportazione sub totale della spongiosa bulbare con risparmio
del canale uretrale e rimodellamento spongioso. In 8 pz
è stata associata una correzione dell’ostio vulvare superiore
con scolpitura ad ali di farfalla della cute infrapubica e sutura
con lembi di scivolamento per ottenere una morfologia a V
rovesciato delle grandi labbra. Intervento condotto in anestesia
spinale e con degenza di 24 ore. Risultati: tutte le pz sono
guarite per prima intenzione e senza deiscenza delle suture.
Tutte le pz hanno riferito un miglioramento della funzione
coitale, nessuna pz ha sopportato lesioni intraoperatorie, o
sviluppato stenosi uretrali a distanza.
Sette delle pz operate di plastica vulvare con riassetto a V
dell’ostio vaginale superiore hanno riferito completa soddisfazione
per il risultato estetico, 1 pz ha richiesto un secondo
intervento per accentuare la correzione a V.
Conclusioni
Alcuni aspetti funzionali ed estetici della correzione androginoica
sono generalmente sottovalutati, poiché è considerato
obiettivo principale quello di una neovagina profonda dotata
di capacità sensitiva e orgasmica (clitoridoplastica). Tuttavia
molte pz pongono anche attenzione anche ad altri aspetti come
la dispareunia legata alla ipertrofia del bulbare in erezione.
Altre pazienti infine considerano importante l’estetica di una
corretta morfologia vulvare e ne chiedono il miglioramento,
quando insoddisfacente. La spongiosectomia bulbare regolata
e la plastica cutaneo infrapubica a V rappresentano una
procedura semplice e senza rischi di complicanza che può
essere proficuamente utilizzata in questi casi.
Lo studio ha avuto finanziamenti: No
Video – gruppo 2
Journal of Andrological Sciences 2011;18:23-24
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Riassegnazione chirurgica dei caratteri sessuali
in senso androginoide. Note di tecnica: la neouretroclitoroplastica
C. Trombetta, M. Petrovic * , G. Liguori, S. Bucci,
S. Benvenuto, G. Mazzon, G. Ollandini, R. Napoli,
B. de Concilio, E. Belgrano
Clinica Urologica, Azienda Ospedaliero-Universitaria di Trieste;
* Clinica Urologica di Lubiana
Introduzione ed obiettivi
Grazie all’esperienza ed i continui affinamenti della tecnica,
gli interventi di riassegnazione dei caratteri sessuali in senso
andro-ginoide stanno dando risultati sempre più soddisfacenti
sia per le pazienti che per il chirurgo; tuttavia questa tecnica è
ancora perfettibile in quanto il raggiungimento di un risultato
estetico e funzionale che fornisca alle pazienti dei genitali
del tutto indistinguibili da quelli femminili non è ancora stato
raggiunto.
Presentiamo qui un affinamento della tecnica chirurgica da noi
utilizzata a Trieste sin dal 1995.
Materiali e metodi
Negli ultimi 17 anni abbiamo sottoposto a questo intervento
242 pz. L’intervento prevede la creazione della neovagina
mediante utilizzo di cute peniena e di un ampio lembo di cute
scrotale. Dal 2010, nel corso degli ultimi 12 interventi, è stata
introdotta una nuova tecnica di ricostruzione del neoclitoride
che consiste nell’inserimento del gettone neoclitorideo
nell’ambito di una Y di mucosa uretrale. Le due strutture
vengono suturate in due strati: il primo a livello del tessuto
spongioso ed il secondo tra mucosa ureterale e mucosa del
gettone neo-glandulare.
Risultati
Le pazienti si sono dimostrate nel complesso soddisfatte del
risultato estetico ed hanno riferito una buona sensibilità del
neoclitoride. Hanno riferito inoltre l’assenza di peli nella zona
del neoclitoride ed una discreta lubrificazione di esso. Due
pazienti in cui i lembi uretrali laterali erano stati coagulati hanno
presentato una minima necrosi distale che non ha inficiato
l’intervento.
Conclusioni
La buona conoscenza dell’anatomia e della fisiologia del
perineo maschile e degli organi genitali esterni sono elementi
imprescindibili della cultura dei chirurghi che si accingono
ad eseguire l’intervento di riassegnazione dei caratteri sessuali
in senso andro-ginoide. Con l’introduzione di questa
tecnica l’uretra viene utilizzata per il confezionamento di
un ambiente mucoso che circonda il clitoride. La sutura in
due piani permette una perfetta compatibilità delle strutture
anastomizzate in quanto la sutura del tessuto uretrale con
tessuto glandulare è una vivida riproduzione di quella che è
la normale anatomia.
Nelle pazienti operate con la nostra nuova tecnica, sono stati
evidenti alcuni vantaggi, quali una miglior lubrificazione della
zona neoclitoridea ed una maggior soddisfazione delle pazienti
per il valido risultato estetico ottenuto.
Lo studio ha avuto finanziamenti: No
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