IL PUERPERIO

Mastite: processo infiammatorio della ghiandola mammaria, estremamente raro se non
nel puerperio, al di fuori del quale è più frequente conseguenza di neoplasie( mastite
carcinomatosa).
Colpisce l’ 1-2% delle puerpere durante la lattazione, quasi sempre monolateralmente,
spesso dopo la III-IV settimana di allattamento.
Il principale agente eziologico è lo Staphilococcus Aureus e si tratta per lo più di un’
infezione ascendente: attraverso il capezzolo, in carenti condizioni igieniche, o attraverso
piccole fissurazioni o ragadi, il germe risale nei dotti galattofori fino ai lobi.
Di solito è preceduta da un quadro di “ingorgo mammario”,che tecnicamente non è un
processo infiammatorio ma di stasi del latte nei dotti a livello di uno dei quadranti della
mammella. Il latte è un terreno fertile per la proliferazione dei germi e, pertanto, non è
infrequente il verificarsi di una sovrapposizione batterica.
Il quadro clinico è quello classico infiammatorio (calor, tumor, rubor…). Si ha una
reazione linfonodale distrettuale a livello ascellare e sovraclaveare.
Nel 10% dei casi evolve verso l’ ascesso mammario.
La diagnosi è clinica o per esame colturale del latte.
La terapia antibiotica si effettua con Penicillina (utilizzabile in allattamento) a dosi piene.
Come seconda scelta, ad es. in pazienti allergici ai b-lattamici, si può somministrare
Eritromicina.
In ceppi resistenti di S.Aureus è indicata la Vancomicina.
E’ fondamentale la prosecuzione dello svuotamento della ghiandola, in quanto il latte che
ristagna fa da terreno di coltura per i batteri.
E’ possibile effettuare applicazioni fredde(Ice Bag?), usare reggiseni contenitivi…ovviamente,
nel caso di un’ evoluzione in ascesso, per portarlo a maturazione, saranno
invece opportune applicazioni calde e umide.
Ascesso mammario: Se non ci sono segni di defervescenza entro 48-72h dall’ inizio della
terapia antibiotica o se si sviluppa una massa palpabile, è forte il sospetto di ascesso.
La diagnosi è per lo più clinica: alla palpazione la mammella, che in corso di mastite ha
una consistenza aumentata, presenta un’ area di ridotta resistenza e libera fluttuazione per
la formazione della raccolta ascessuale che tende poi a farsi strada verso l’ esterno.
La terapia consiste in incisione, drenaggio e zaffatura, eseguiti sotto copertura antibiotica.
Si sta valutando l’ efficacia del drenaggio ambulatoriale sotto guida ecografica.
Emorragia puerperale:Si può verificare 1-2 setimane dopo il parto, per una anomala
involuzione del sito di inserzione placentare: esso non viene gradualmente sottominato, ma
c’ è un distacco improvviso del- l’ area necrotica che lo ricopre. Come la caduta di
un’ escara, questo distacco può dare luogo al vivo sanguinamento dei vasi sottostanti.
Ovviamente, accanto a questa ipotesi, bisogna considerare la possibile ritenzione di un
lembo placentare o un secondamento incompleto, che può dar segno di sé con un
sanguinamento nell’ immediato post-partum. Questo può essere riconosciuto all’ esame
della faccia materna della placenta che viene effettuato dopo il parto.
Può accadere che il lembo trattenuto nella cavità uterina venga ricoperto da fibrina,
determinando la formazione di un “polipo placentare” che, distaccandosi, causerebbe un
sanguinamento.
E’ un evento raro, riguardante l’ 1% delle puerpere, ma problematico.