IL PUERPERIO

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contenuto dalla muscolatura del pavimento pelvico, cosicchè tutte le pressioni agenti sulla cavità peritoneale si esercitino, secondo la legge di Pascal, sia sulla vescica che sullo sfintere. In caso di danno del pavimento pelvico, il collo vescicale tenderà a scivolare fuori dalla cinta manometrica e lo stimolo pressorio, dovuto a sforzo o contrazione addominale, agirà solo sul corpo vescicale, non sullo sfintere. L’ unico responsabile della continenza resterebbe quindi lo sfintere uretrale,struttura muscolare non particolarmente rilevante.] Per lo più questa incontinenza regredisce in 3 mesi. MODIFICAZIONI EMATOLOGICHE • In gravidanza si ha uno stato di anemia relativa per l’ aumento del volume plasmatico; • si registra un aumento della portata cardiaca; • durante il travaglio e nel post-partum si ha leucocitosi (che non va intesa come indice di processi infettivi in atto, ma come mobilizzazione dei leucociti di riserva) e trombocitosi; • ci sono inoltre granulocitosi e eosinopenia . Il volume ematico torna ai livelli pregravidici in 7gg dal parto. Fibrinogeno e VES, che sono gradualmente aumentati nel corso della gravidanza, restano tali per circa una settimana nel post-partum e non vanno considerati nella diagnosi di processi infiammatori. La portata cardiaca resta elevata per almeno 48 h dopo il parto. Uno degli eventi più immediati nel post-partum è la bradicardia; è possibile che la portata cardiaca resti elevata, nonostante il polso sia bradicardico, per l’ aumentato ritorno venoso. Non è un fatto eccezionale che la puerpera abbia una frequenza cardiaca di 60 bpm, mentre una di 80-90 bpm desta il sospetto che si sia verificata un’ eccessiva perdita ematica o che sia presente un processo infiammatorio. Nella puerpera è opportuno non rilevare la temperatura corporea a livello ascellare, perché quest’ area è prossima alle mammelle che si stanno preparando alla lattazione e si corre pertanto il rischio di sovrastimare una temperatura in realtà fisiologica. La si può misurare con il rilevatore timpanico o con il classico termometro a mercurio a livello della piega inguinale. MODIFICAZIONI PONDERALI Di solito, con il parto e la conseguente perdita ematica, l’ espulsione del feto, degli annessi e della placenta, si ha una perdita di 5-6 Kg. L’ incrementata diuresi fa perdere altri 2-3 Kg nel post-partum.
E’ stato effettuato uno studio in cui si è valutata la dinamica della normalizzazione del peso nel puerperio e si è osservato che, mediamente, il peso ritorna ai livelli pregravidici + 1,4 Kg in 6 mesi. Un meno brillante ritorno al peso pregravidico si ha in caso di un aumento ponderale superiore a 9 Kg al termine. Si considera fisiologico -a seconda dei criteri dell’ ostetricoun aumento ponderale di 9-13 Kg al termine della gravidanza. LA LATTAZIONE L’ anatomia della ghiandola mammaria va saputa per l’ esame. • Il COLOSTRO è un secreto prodotto dalla ghiandola mammaria dal secondo giorno dopo il parto e precede la secrezione del latte materno.Si differenzia da questo per una composizione diversa non tanto dal pdv qualitativo, ma quantitativo: rispetto al latte ha più proteine, più minerali (per i valori si possono consultare i testi: a chi vuole fare ostetricia il prof. consiglia il Williams), meno zuccheri e grassi . Contiene i “corpuscoli di colostro” ,corpuscoli lipoidei di origine incerta, che per alcuni autori sono cellule dei dotti galattofori desquamate, mentre per altri sono macrofagi che hanno fagocitato dei lipidi.Nel colostro- che prima si riteneva non avesse specifiche funzioni, ma fosse solo il prodotto dell’ avvio dell’ attività mammaria- c’ è in realtà abbondanza di IgA, proteine del complemento, lisozima e lattoperossidasi. Sembra pertanto avere un ruolo significativo nei processi immunitari. • La TRANSIZIONE da colostro a latte è graduale, non improvvisa: la secrezione del primo dura per lo più 5 gg, dal 2° al 7° giorno del post-partum e il secreto va incontro a una graduale modificazione e arricchimento fino a divenire latte maturo durante i 30 gg successivi al parto.Il latte stabilizza quindi la sua composizione a 4 sett. dal parto. • Il LATTE MATERNO è una sospensione di grassi e proteine in una soluzione di minerali e carboidrati, prevalentemente lattosio, isotonica al plasma. Le proteine che esso contiene hanno un elevato peso molecolare, ad es. la caseina, la a-lattoalbumina, la b-lattoglobulina, importanti nella regolazione dell’ attività mammaria. Gli AA contenuti nel latte sono di origine mista: quelli essenziali provengono dal torrente circolatorio materno, mentre quelli non essenziali sono in parte prodotti dalla ghiandola mammaria, in parte derivanti dal circolo materno. Nel latte sono presenti sostanze biologicamente attive, in particolare <strong>IL</strong>-6 e IgA. Si ritrovano inoltre linfociti T “ad alta memoria” (High Memory T-Lymphocyte) che contengono informazioni rilevanti sulla storia immunologica della madre e conferiscono al neonato una memoria immunologica per il riconoscimento antigenico e l’ innesco di una risposta, che di per sé questo non avrebbe e che non acquisisce con l’ allattamento artificiale. Nel latte si ritrova anche della prolattina . E’ presente anche una discreta quantità di Epidermal Growth Factor, che non viene inattivato a livello gastrico ed è associato ai processi di maturazione e crescita dell’ epitelio del tratto digerente neonatale. Il processo della lattazione consiste nella conversione di glucosio in lattosio operata dall’ enzima lattosio-sintetasi, regolato da un altro enzima, la galattosil-trasferasi, e dalla alattoalbumina, un tempo definite rispettivamente Proteina A e Proteina B.
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