1 Lezione dell'11 novembre 2002 13,00-15,00 SMC-Oculistica Dott ...

- Lesioni compressive retrochiasmatiche danno invece alterazioni omonime del
lato controlaterale rispetto alla zona dove è presente la lesione.
E’ abbastanza semplice, basta ricordarsi bene l’anatomìa per avere immediatamente pronta
la risposta al quesito diagnostico.
Esoftalmo tiroideo
Per ultimo le alterazioni legate alla presenza di iper o ipo funzione della ghiandola
tiroidea, che portano allo sviluppo di quello che noi chiamiamo esoftalmo cioè
protrusione del bulbo oculare o meglio dei bulbi oculari verso l’esterno. Alterazione che in
questo caso è totale conseguenza di una malattia endocrinologica.
Voi riconoscete facilmente l’esoftalmo quando questo è monolaterale perché c’è un occhio
che protrude più dell’altro; quando invece è bilaterale la diagnosi non è sempre così ovvia
perché vi sono delle condizioni che possono per così dire mascherare l’esoftalmo, per
esempio un pz. con una forte miopia può avere la tendenza a protrudere gli occhi.
L’esoftalmo è legato ad una ipertrofia della muscolatura estrinseca, quindi il bulbo oculare
viene spinto verso l’esterno.
Ora questa è una patologìa che interessa l’oculista, ma solo relativamente, perché è una
malattia in realtà legata ad una alterazione della tiroide sulla quale l’oculista non può fare
praticamente nulla. L’oculista si vede coinvolto perché l’esoftalmo è legato ad una
irritazione cronica piuttosto marcata che è causa di dolore e di alterazioni corneali anche
molto importanti. Perché, in poche parole, la base del bulbo oculare rimane costantemente
esposta all’ambiente esterno, perché la palpebra oltre un certo livello di protrusione non è
più capace di proteggere il bulbo oculare. Ci si trova quindi davanti ad un “lagoftalmo
passivo” in cui cioè non è la palpebra che non funziona, ma è semplicemente il bulbo che
tende a protrudere.
E’ chiaro che sono situazioni che possiamo trovare anche in altre situazioni cliniche, come
nel pz. con tumore a livello orbitario.
Dal punto di vista oculistico noi possiamo semplicemente cercare di lenire il disturbo e
quindi proteggere la cornea per quanto possibile, altro non possiamo fare; è sempre
l’endocrinologo che ha il pallino.
Quello che noi possiamo fare, o meglio, in realtà non lo facciamo più noi oculisti ma lo
ormai lo fanno i chirurghi maxillofacciali, è una “decompressione orbitaria” che porta ad
uno sfondamento a livello orbitale, quindi il bulbo oculare ritorna in sede. Chiaramente è
un trattamento chirurgico importante perché determina una lesione a livello orbitario però
perlomeno il bulbo è salvo, bulbo che però non potrà più avere ovviamente la stessa
mobilità.
L’esoftalmo è in realtà una situazione clinica piuttosto particolare perché non è vero, come
qualcuno sostiene, che è presente solo in presenza di ipertiroidismo, è invece presente
anche al contrario, quando si ha un ipotiroidismo.
Ricordate infine che l’esoftalmo si può presentare in diversi modi :
- Innanzitutto differenziare se l’esoftalmo è monolaterale o bilaterale, perché se
monolaterale è 99 volte su 100 legato ad un tumore, ad una neoformazione a
livello dell’orbita; se invece ad un certo punto diventa bilaterale è certamente un
esoftalmo di origine endocrina.
- Si deve poi valutare se è assile o non assile, in poche parole se l’occhio è deviato
o no; questo è molto importante perché se è chiaramente deviato può essere un
esoftalmo tiroideo in fase molto avanzata ma generalmente è legato alla presenza
di un tumore.
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