1 Lezione dell'11 novembre 2002 13,00-15,00 SMC-Oculistica Dott ...

un primo stadio che prende il nome di “Retinopatia background”, retinopatia semplice
che infatti è compatibile con una funzione visiva normale, in cui sostanzialmente il quadro
clinico è caratterizzato da:
- microaneurismi
- piccole emorragie
- essudati duri
Questa retinopatia semplice può poi evolvere verso 2 stadi :
uno in cui prevale l’edema maculare e in cui si può avere, anzi si ha, una diminuzione
della funzione visiva legata proprio all’edema maculare che quindi interferisce con la
ricezione del segnale, con una buona trasformazione del segnale luminoso; dall’altra parte
può evolvere verso una forma ischemica sostanzialmente, forma ischemica che determina
la formazione di neovasi, e che quindi prende il nome di “retinopatia proliferativa”;
neovasi che si estendono verso il corpo vitreo e questo è alla base di tutta una serie di
complicanze più importanti e purtroppo altamente gravi per la funzione visiva quali
l’emovitreo, il il distacco di retina, ecc.
Diciamo però che, dal punto di vista schematico, nella retinopatia proliferativa, finchè non
si ha un interessamento diretto a livello maculare, la funzione visiva può essere anche
buona, mentre nella maculopatia diabetica la funzione visiva è già fin dall’inizio alterata.
Patogenesi della retinopatia diabetica
Quali sono le alterazioni che noi osserviamo a livello vascolare nel diabete.
Abbiamo lesioni a carico della parete vascolare che in ultimo portano ad un ispessimento
della membrana basale e sostanzialmente ad un’alterazione della barriera ematoretinica
interna (ricordiamoci che sono vasi retinici non sono vasi sistemici).
Seconda alterazione è una modificazione del flusso ematico legata ad aumento della
viscosità ematica per ridotta deformabilità degli eritrociti, questi fanno più fatica a
procedere.
Il tutto è aggravato dal fatto che le piastrine sono alterate e tendono ad essere più
aggregabili, più adesive e questo non fa altro che peggiorare il flusso ematico.
Queste situazioni portano ad una serie di alterazioni:
- l’alterazione della parete capillare porta naturalmente alla rottura delle barriera
emato-retinica e questo porta all’essudazione, all’aumento del passaggio di liquidi,
e non solo di liquidi dai vasi ai tessuti circostanti e ricordatevi, lo abbiamo detto
nella prima lezione, che la retina deve rimanere di regola asciutta, nessun elemento
retinico deve arrivare ad essere in diretto contatto con elementi di derivazione
ematica, tutto questo porta all’edema;
- modificazione del flusso ematico determina tutta una serie di alterazioni,
iperviscosità e quindi la possibilità di avere microtrombosi, una certa stasi
sanguigna, in poche parole contribuisce allo sviluppo di quei territori retinici non
perfusi, si va quindi verso una ischemia retinica generalmente inizialmente
localizzata;
- e in questo percorso viene sicuramente aiutata dal fatto che le piastrine si aggregano
facilmente e quindi determinano occlusione capillare, quindi veramente lo sviluppo
di queste aree di non perfusione.
Lo sviluppo di queste aree porta poi all’ischemia che è alla base del processo proliferativo
dei neovasi.
Cosa succede quando la parete si altera:
- si ispessisce la parete quindi chiaramente il lume capillare si riduce, si ha perdita
di liquidi all’esterno del vaso, si rompe la barriera emato-retinica, si ha
essudazione, si altera la parete a tal punto che si possono creare delle zone
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