1 Lezione dell'11 novembre 2002 13,00-15,00 SMC-Oculistica Dott ...

N.B.
Ripeto il concetto : questo si verifica sia nei diabetici senili che giovanili; un certo tipo di
comportamento può ovviamente migliorare la prognosi ma, purtroppo, qualche
manifestazione si avrà in tutti i pz. Quindi questa è una complicanza da conoscere e da
conoscere bene anche perché molto dipende da quanto il medico stimolerà il pz. diabetico.
MALATTIE DELLE VIE OTTICHE
Parliamo ora delle malattie che interessano in modo diretto l’occhio come elemento facente
parte del SNC.
A questo punto spostiamo un po’ la nostra attenzione da quella che è la retina di per sé alla
papilla ottica, punto di inizio del nervo ottico. Papilla ottica che, è bene ricordarlo, ha un
aspetto ben chiaro, ben definito : la papilla normale viene definita come rosea, piana, il
che vuol dire che il piano papillare non è rilevato rispetto a quello retinico, a margini
netti, cioè i margini papillari sono ben evidenziabili rispetto ai tessuti circostanti.
Papilledema
Il quadro più tipico legato ad una alterazione delle vie ottiche è il papilledema, cioè
l’edema della papilla. E’ caratterizzato da una papilla più che rosea direi iperemica,
sicuramente appare rilevata sul piano retinico, i margini della papilla non sono più ben
netti, sono sfumati, si osserva anche un certo turgore dei vasi venosi perché il sangue
venoso fa fatica ad essere eliminato a livello della vena retinica centrale, si osserva una ben
evidente trama dello strato delle fibre nervose retiniche, e alterazioni dei vasi che non sono
più rettilinei ma tortuosi.
All’esame FAG si osserva un aumento della fluorescenza a livello papillare perché i
capillari sono dilatati e questo permette una perdita del colorante al di fuori dei capillari
stessi.
Le cause di un papilledema possono essere sostanzialmente due. O un fatto infiammatorio
che ha però delle caratteristiche cliniche molto particolari, che abbiamo già visto quando
abbiamo parlato della papillite, edema presente ma circoscritto e soprattutto accompagnato
da segni clinici soggettivi marcati. Il pz. con la papillite ha un improvviso calo visivo, nel
giro di qualche ora o qualche giorno, si evidenzia un calo visivo molto marcato. Marcato
calo visivo che non avviene con il papilledema classico legato per esempio ad una
compressione esercitata sulle vie ottiche, quindi sostanzialmente legato ad una ipertensione
endocranica, e in questo caso il pz. non avverte nessuna sintomatologia visiva. Quindi in
questo caso o esistono dei segni clinici che ci fanno capire che c’è qualcosa che non va,
perché il pz. può avere per esempio vertigini o altri segni neurologici, altrimenti dal punto
di vista funzionale il pz. con papilledema classico per diverse settimane non presenta
sintomatologia.
Tendenzialmente poi il papilledema classico è bilaterale, può essere inizialmente più
marcato in un occhio rispetto all’altro, però l’ipertensione si scarica in modo più o meno
equilibrato bilateralmente, quindi è ovvio ipotizzare che la cosa si sviluppi bilateralmente.
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