1 Lezione dell'11 novembre 2002 13,00-15,00 SMC-Oculistica Dott ...

A livello oculare le cose da tenere presente sono queste. Diamo ora un’occhiata alla
vascolarizzazione a livello oculare: abbiamo sempre l’arteria che decorre parallelamente
alla vena; abbiamo esattamente 4 quadranti (supero-temporale, infero-temporale, inferolaterale,
supero-laterale) e in questi quadranti osserverete sempre più o meno regolare
un’arteria che circola vicino ad una vena, ed in effetti arteria e vena assumono dei rapporti
anatomici abbastanza importanti e questo spiega il perché di certi reperti oltolmoscopici
che dovete tenere presenti perché sulla base del referto che viene redatto dall’oculista poi
l’internista ha il preciso dovere di valutare la terapia del proprio pz. ed eventualmente
aggiustarla.
Le alterazioni classiche sono:
- assottigliamento dei vasi arteriosi, vasi arteriosi che diventano più sottili,
emanano un riflesso decisamente più marcato;
- le vene appaiono decisamente più turgide, più tese, più gonfie del normale;
- ma la cosa che diventa ben evidente è la presenza, laddove si osservano degli
incroci tra arterie e vene, di queste situazioni, lo vedete, l’arteria attraversa in modo
netto la vena, le passa al di sopra e determina una specie di schiacciamento. La
vena appare cioè proprio schiacciata. E vi sono casi dove questo fenomeno è
molto marcato e casi dove è appena accennato e direi che questo è il segno
veramente facile da distinguere, perché in realtà riconoscere un assottigliamento
dell’albero vascolare arterioso o un certo turgore dell’albero vascolare venoso
credetemi non è facile. Soprattutto per chi non ha la possibilità di vedere spesso i
pz., è cioè una valutazione soggettiva, qualitativa, che si presta quindi un po’ a
diverse interpretazioni mentre invece l’osservazione di questi quadri patognomonici
e tipici dell’ipertensione arteriosa diventa effettivamente di rilievo. Comunque in
sostanza finché non si osserva una cosa di questo tipo è veramente difficile poter
dire se c’è indubbiamente un quadro di retinopatia ipertensiva iniziale o non c’è.
Ovviamente questo quadro, attenzione, è un segno dell’ipertensione cronica, non può
essere legato ad un improvviso rialzo od uno spike pressorio che si è verificato qualche
giorno prima e che è durato qualche giorno, ma è un segno dell’alterazione cronica della
parete vascolare.
Segni di ipertensione acuta, e parliamo di ipertensione veramente marcata, parliamo di
ipertensione che supera i 200 sia diastolica che sistolica sono alterazioni di tipo
sostanzialmente quasi ischemico, cioè quegli essudati cotonosi che sono un segno tipico di
una sofferenza ischemica della parte più superficiale della retina, così come si possono
osservare anche delle microemorragie, alterazioni chiaramente legate ad una più marcata
ed importante alterazione della parete vascolare.
E’ ovvio che i quadri possono coesistere, possiamo avere pz. trattati con terapia
ipertensiva che possono purtroppo andare incontro a sbalzi pressori importanti ed ecco che
si possono osservare in questi pz. diversi segni.
E in casi più gravi si può arrivare ad avere tanti essudati duri (gialli, diversi dagli essudati
cotonosi bianchi), emorragie sparse e soprattutto le emorragie cominciano ad essere più
superficiali e si ha sofferenza a livello papillare, si ha edemapapillare che in qualche modo
è un quadro generalizzato, vanno ad essere alterati i vasi più superficiali della papilla. In
questi casi un esame FAG (un esame che, dopo aver iniettato un colorante e utilizzando
determinate pellicole, ci fa apparire i vasi ben bianchi, iniettati di colorante e il fondo della
retina grigiastro per la presenza di rete capillare, e la macula invece scura perché ricordate
che a livello della macula non abbiamo capillari) ci permette di evidenziare tante piccole
emorragie che mascherano ovviamente la fluorescenza sottostante e un edema a livello
papillare lo si capisce da questa soffusione che noi vediamo come aumento del contrasto,
dal bianco etc.
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