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Si pone la Guida di ResezioneCarpale sul polso allineandola sul terzo metacarpale. Normalmente il semilunare, il piramidale, la parte prossimale dello scafoide carpale e dell’uncinato vengono rimossi. Se la Guida di Resezione Carpale è stata posizionata in modo corretto, la resezione risulta perpendicolare all’asse longitudinale dell’avambraccio. Si consiglia di effettuare la resezione con sega oscillante (FIG. 2F). FIG. 2F Di norma vengono resecati circa 1-2mm del capitato. In pazienti con eccessiva erosione carpale o con malattia degenerativa articolare avanzata, potrebbe essere necessaria una resezione più distale. Di norma in questi casi si raccomanda di rimuovere tutto l’osso prossimamente lasciando però la capsula volare del polso. Una volta completata la resezione carpale si rimuove la Guida di Resezione Carpale dalla Guida PGT. Note: Potrebbe essere d’ausilio, prima della resezione, utilizzare fili di K trasversali per stabilizzare lo scafoide distale al carpo. 3 Preparazione del radio Si inserisce la Guida di Rivestimento Radiale nella Guida PGT. Si stringe il dado dopo aver stabilito la corretta lunghezza; l’arco della Guida di Rivestimento Radiale deve abbracciare le fossette del semilunare e dello scafoide. La Guida di Rivestimento è fornita di tacche di riferimento per facilitare modificazioni durante il fresaggio. Le tacche di riferimento sono distanziate di due millimetri.(FIG. 3A). FIG. 3A Il profilo laterale della fresa deve essere centrato sul radio distale. La vite di fissaggio sul colletto della fresa deve essere stretta quando viene ottenuta la posizione ritenuta soddisfacente. La Fresa Radiale PGT stata studiata per la rimozione dell’osso in eccesso sulla superficie radiale e la rimozione della prominenza tra fossetta del semilunare e fossetta dello scafoide. Si deve porre attenzione a non rimuovere l’osso subcondrale. Risulterà una superficie liscia che ricopia la superficie prossimale della componente radiale della protesi (FIG. 3B). Note: Il chirurgo avrà un migliore controllo della fresa se utilizza un movimento “a tirare” piuttosto che un movimento “a spingere”. FIG. 3B 8 <strong>RE</strong>-MOTION Sistema di Protesizzazione totale di Polso - Tecnica Chirurgica
Si inserisce la Guida di Centratura Radiale nella Guida PGT (FIG. 3C). La Guida di Centratura Radiale deve posizionarsi solidamente contro la superficie fresata del radio distale circa 2-3 millimetri sotto la corticale dorsale del radio. La guida può essere regolata sia in direzione dorso-volare che in senso radio-ulnare per ottenere l’allineamento ottimale (FIG. 3D). FIG. 3C FIG. 3D Si inserisce, attraverso la guida, il filo guida filettato nel radio distale avanzando di circa 4-5 centimetri finché sia stabile nell’osso. Il filo guida deve risultare centrato nella diafisi del radio distale. Si conferma il corretto posizionamento del filo guida con radiografie in proiezione A/P e laterale (FIG. 3E). FIG. 3E Una volta ottenuto il corretto posizionamento del filo guida, si rimuove la Guida di Centratura Radiale facendola scivolare distalmente sul filo guida. Successivamente si rimuove la Guida PGT sollevandola dorsalmente (FIG. 3F). FIG. 3F 9
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