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RE-MOTION Sistema di Protesizzazione totale di Polso TECNICA CHIRURGICA CONTENUTO Introduzione Razionale del disegno RE-MOTION 1 Razionale del disegno Precise Guidance Technology 2 Disegno della protesi 3 Valutazione preoperatoria 4 Procedura chirurgica 1. Esposizione 5 2. Resezione carpale 6 3. Preparazione del radio 8 4. Preparazione del carpo 11 5. Impianto della protesi 14 6. Chiusura 16 Controlli a distanza 16 Note tecniche 17 Indicazioni, controindicazioni, avvertenze, precauzioni, ed informazioni al paziente 17 Riconoscimenti Small Bone Innovations, Inc. vuole riconoscere l’attività quale designer del sistema per protesi di polso RE-MOTION; Amit Gupta, MD, Università di Louisville, Kentucky. Il Dr.Gupta è un leader nel campo della protesizzazione del polso. Si è dedicato all’avanzamento della chirurgia delle piccole ossa ed articolazioni per ottenere un migliore risultato per i suoi pazienti.
Razionale del disegno RE-MOTION L’impianto RE-MOTION per la protesizzazione del polso è studiata anatomicamente per una resezione minima del radio distale e della ossa carpali del polso. Esso è fornito nelle configurazioni destra e sinistra con misure configurate geometricamente che si avvicinano alle dimensioni antropomorfiche delle articolazioni radio-carpiche nella popolazione adulta. La protesi è formata da tre componenti ad articolazione primaria: la componente radiale, l’emisfera carpale e la componente carpale. La componente radiale è disegnata come fosse una protesi di rivestimento in quanto si adagia nella fossetta scafoidea e del semilunare conservando il margine del radio distale con le sue importanti inserzioni dei tessuti molli e dei legamenti. Questa configurazione richiede una resezione minima del radio distale conservando l’incisura sigmoidea e l’articolazione con la testa dell’ulna distale. La componente del carpo è un disegno a profilo contenuto che minimizza la resezione ossea e non interferisce con la normale funzione dei tendini estensori del polso. La componente carpale presenta uno stelo centrale che si inserisce nel capitato e permette l’uso di due viti carpali per la fissazione allo scafoide e all’uncinato nella filiera carpale distale. L’emisfera carpale agisce come un segmento intercalare che articola sia con la componente radiale che con quella carpale. L’articolarità primaria è con la componente radiale. L’articolazione è ellissoidale ed agisce lungo due assi di rotazione perpendicolari, come in un giunto universale, che si pongono sul piano sagittale e sul piano coronale così permettendo rispettivamente il movimento di flessoestensione e di deviazione radio-ulnare. La conformazione della superficie radiale resiste alla forze dirette in direzione ulno-volare che possono determinare usura eccessiva e sublussazione dell’impianto. L’articolazione secondaria dell’emisfera carpale avviene con la componente carpale. Questa articolarità è rotazionale, attorno ad un asse allineato con il terzo metacarpale. Il grado di libertà concesso da questa articolarità distoglie dalla superficie ossea dell’impianto le forze rotazionali, le quali potrebbero determinare una mobilizzazione ed un successivo fallimento dell’impianto. La lassità addizionale compensa anche per il potenziale malallineamento dell’impianto causato dalle deformità avanzate determinate dall’artrite reumatoide o dall’artrosi degenerativa. 1
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