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Prima di inserire gli impianti definitivi, si consiglia di effettuare un’ulteriore riduzione di prova. Qualora la componente di prova radiale fosse stata rimossa durante la preparazione del carpo, si consiglia di rimetterla in sede ed impattarla finché in posizione corretta (FIG. 4I). Si inserisce l’emisfera carpale sulla prova carpale e si verifica l’articolarità e la stabilità del polso (FIG. 4J). FIG. 4I Note: L’articolarità del polso deve essere verificata in estensione (40-50 gradi), flessione (30-35 gradi), e deviazione radio-ulnare (40 gradi complessivamente). Durante la riduzione di prova, dovrebbero essere presenti non più di 2-3mm di lassità in ballottamento dorso-palmare del polso. In caso di necessità è disponibile una componente emisferica Plus che fornisce 1mm di spessore aggiuntivo. FIG. 4J 5 Impianto della protesi Si inserisce la componente definitiva radiale con tecnica press-fit. Usando l’impattatore radiale la si batte finché posizionata correttamente (FIG. 5A). Note: Per determinare la bontà del press-fit, si può delicatamente trazionare la componente radiale. Qualora la componente radiale non fosse stabile si raccomanda il borraggio in compattazione con osso spongioso. In pazienti osteoporotici, si deve prendere in considerazione l’uso di cemento osseo. Si pone il cemento e successivamente si batte la componente definitiva radiale in sede. FIG. 5A Si inserisce la componente carpale definitiva in sede a pressione. Si allinea sul foro centrale nel capitato e la si batte fino alla posizione richiesta (FIG. 5B). Con un misuratore si verifica attentamente la corretta lunghezza delle viti radiale ed ulnare. FIG. 5B 14 <strong>RE</strong>-MOTION Sistema di Protesizzazione totale di Polso - Tecnica Chirurgica
Le viti autofilettanti vanno inserite attraverso la componente carpale definitiva nei fori creati dalla punta da 2,0mm con l’utilizzo di cacciavite esagonale da 2,5mm. Si verifica la corretta lunghezza della viti con immagini radiografiche. Quindi si stringono le viti a fondo (FIG. 5C). FIG. 5C Note: Le viti possono attraversare l’articolazione carpometacarpale del secondo raggio mentre si sconsiglia di attraversare l’articolazione carpo-matacarpale del quarto raggio. A questo punto si può applicare l’emisfera carpale sul componente distale e farla scattare in posizione utilizzando l’impattatore per emisfera carpale (FIG. 5D). Note: Potrebbe rendersi necessaria la rimozione dell’emisfera carpale per regolare la tensione articolare o per modificare la lunghezza delle viti. Qualora fosse necessario rimuovere l’emisfera carpale, si deve porre attenzione a non danneggiare la superficie lucidata della componente carpale. Ciò si può ottenere praticando due piccoli fori agli apici radiale ed ulnare del polietilene. Si utilizza una pinza da osso nei fori per far bascullare in senso radiale od ulnare l’emisfera finché si disassembla. FIG. 5D Si deve valutare l’articolarità e la stabilità della neoarticolazione. Vi potrebbe essere indicazione all’uso di una emisfera in polietilene maggiorata qualora vi fosse una instabilità oppure una lassità dorso-palmare residua. 15
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