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Si scolpisce un lembo rettangolare sulla superficie dorsale del polso e si ribalta da distale a prossimale per esporre la filiera prossimale e distale del carpo. Il lembo deve essere inciso vicino al margine dorsale del radio ma in modo tale da conservare i tessuti prossimali radiali per favorire la riparazione in chiusura (FIG. 1D). FIG. 1D Se ci si aspetta una capsula insufficiente, il retinacolo dei flessori deve essere conservato ribaltandolo da radiale ad ulnare. Il terzo distale del retinacolo può quindi essere utilizzato per rinforzare la riparazione capsulare dorsale alla chiusura. In presenza di una sublussazione palmare del carpo, o con uno spazio radio-carpico stretto, potrebbe essere necessario un rilasciamento dei tessuti molli per permettere di ripristinare la lunghezza del carpo. Nei casi in cui sia stato necessario un rilasciamento completo della capsula dorsale per ridurre il carpo, potrebbe insorgere una instabilità post-operatoria. La valutazione del chirurgo in relazione ad una potenziale instabilità è indispensabile. 2 Note: Si raccomanda un’incisione longitudinale. La conservazione della capsula sul margine dorsale del radio è fondamentale. 2 Resezione del carpo Si assembla il fermo del semilunare e si monta il tutto sulla guida PGT (FIG. 2A). FIG. 2A Si pone il polso in flessione con lieve distrazione. Si inserisce il fermo del semilunare da dorsale a ventrale nell’articolazione radio-carpica con movimento rotatorio per facilitare il gesto. Posizionare il fermo del semilunare nella fossetta del semilunare del radio (FIG. 2B). FIG. 2B 6 <strong>RE</strong>-MOTION Sistema di Protesizzazione totale di Polso - Tecnica Chirurgica
Il posizionamento della guida PGT è critica nella procedura chirurgica. La guida PGT deve essere posta sul tubercolo di Lister ed appoggiarsi fermamente alla superficie dorsale del radio distale. La parte finale della guida PGT deve allinearsi con la superficie articolare della fossetta del semilunare nel controllo radiografico in laterale. Si fissa la guida PGT all’aspetto dorsale del radio distale con due fili di K non filettati del diametro di 2,0mm. Si deve confermare il posizionamento della guida PGT con immagini radiografiche. Un’asta radio-opaca corre nell’interno del manico della guida PGT. L’asta deve vedersi parallela all’asse longitudinale del radio sia in proiezione A/P che laterale. Una volta ottenuto il posizionamento corretto si rimuove il fermo del semilunare (FIG. 2D). FIG. 2D Note: L’asta radio-opaca contenuta nel manico della guida PGT deve essere parallela al radio sia in proiezione A/P che laterale. Si inserisce la Guida di Resezione Carpale nella guida PGT e la si fissa con il dado. La posizione della Guida di Resezione Carpale deve essere stabilita a priori in base ad una valutazione pre-operatoria utilizzando i lucidi. L’asta prossimale della Guida di Resezione Carpale è provvista di tacche graduate. Le tacche corrispondono alle misure piccola, media e grande degli impianti (FIG. 2E). FIG. 2E 7
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