TUMORI DEL COLON-RETTO - SNLG-ISS

LG TUMORI DEL COLON RETTO
• Tempo tra comparsa dei sintomi e accesso al MMG
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L’elevata durata media dei tempi di attesa per gli esami endoscopici (colonscopia)
e la disomogeneità a livello regionale (tempi di attesa compresi tra 20 giorni e più
di 4 mesi) rende necessario investire in progetti specifici, al fine di garantire un servizio
appropriato, tempestivo e uniforme sul territorio.
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Organizzazione di corsi di formazione per i MMG rispetto alla patologia e di informazione
circa la disponibilità ed il funzionamento del GIC e del Servizio per i tumori
eredo-familiari.
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Necessità di investire a livello regionale in una campagna informativa per sensibilizzare
la popolazione rispetto ai rischi di una diagnosi tardiva ed indirizzare ad un rapido
ed appropriato accesso al MMG al momento della comparsa dei sintomi. Gli interventi
di informazione per la promozione della salute sono tra l’altro previsti e sostenuti
sia dal PSN 98-2000, sia dal Piano Sanitario Ragionale 97-99.
2.3 CRITERI PER L’INVIO AD ACCERTAMENTI SPECIALISTICI
I sintomi tipici delle NCR sono presenti solo nel 40% dei pazienti [Keddie 1968; Stebbing
1995; Gordon 1999(a); Gordon 1999(b)].
- Colon destro: l’anemia è il sintomo più comune (74%), seguita da alterazioni dell’alvo
(diarrea), dolore addominale, occasionalmente massa palpabile; nelle fase iniziali, questa
localizzazione può essere estremamente subdola, manifestandosi solo con la comparsa
di un’anemia sideropenica.
- Colon sinistro: il sintomo più frequente è il dolore addominale (35%) seguito da alterazioni
dell’alvo (18%) e presenza di sangue e/o muco nelle feci.
- Retto: il sintomo più frequente è il sanguinamento (52%) seguito dalla diarrea (25%),
dal tenesmo e da sensazione di evacuazione incompleta.
Il sanguinamento rettale è associato alla presenza di NCR e alla presenza di polipi
rispettivamente nel 20% e nel 5% dei pazienti con età di 60-75 anni, nel 2% e nel 7% di
quelli con 50-59 anni.
La comparsa recente di rettorragia in pazienti di età > ai 50 anni non deve essere attribuita
ad altra patologia (emorroidi o altro) se non sono stati esclusi carcinomi o polipi
adenomatosi del colon-retto. Questi pazienti devono essere inviati ad eseguire una
colonscopia.
I pazienti tendono a sottovalutare il sintomo, con un ritardo tra comparsa e accesso al MMG che può arrivare
anche a diversi anni [Byles 1992; Crosland 1995].
Tra le cause di ritardo legate al MMG (range 1-2.7 mesi) [Ratcliffe 1989; Stebbing 1995]: mancata esplorazione
rettale e attribuzione di rettorragia ad emorroidi (in alcuni studi osservazionali, l’esplorazione rettale è stata
eseguita solo nel 15% dei casi, mentre la diagnosi di emorroidi è stata posta nel 61% dei casi) [Graffner 1986];
un’altra possibile causa, nelle localizzazioni al colon destro, è l’accettazione di un esame falso negativo (Rx
clisma o colonscopia) che non ha visualizzato il cieco in un paziente anemico [Goodman 1993; Harris 1998].
L’anemia è la più comune causa di ritardata o errata diagnosi iniziale [Goodman 1993].
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