TUMORI DEL COLON-RETTO - SNLG-ISS

LG TUMORI DEL COLON RETTO
il paziente. Studi di audit indicano una proporzione accettabile di pazienti inviati in urgenza
compresa tra il 14 e il 20% [Trent Audit; Wessex Audit].
Una quota di pazienti sintomatici sono inviati per un ricovero d’urgenza, anche in assenza di occlusione intestinale
o altre complicazioni; si tratta spesso di pazienti anziani, con condizioni generali compromesse; in essi,
la mortalità risulta in media 2-3 volte maggiore [Scott 1995(a)]. I pazienti inviati in urgenza variano tra il 15 e il
50% dei casi totali [Waldron 1986; Runkel 1991].
C
Il ricovero d’urgenza deve essere limitato ai casi effettivamente tali.
➔
• Percentuale di pazienti ricoverati d’urgenza
Limitare il ricorso al ricovero d’urgenza con finalità diagnostica, contenendo la percentuale
entro i livelli standard giudicati appropriati (14%-20%), rende disponibili
risorse stornate dalla degenza ordinaria, che possono essere investite per la riduzione
delle liste di attesa dei servizi di endoscopia.
2.5 PROSPETTIVE DI SCREENING
L’evidenza disponibile indica che programmi di screening per il CCR, che utilizzano il test
per la ricerca del sangue occulto fecale (FOBT) o l’endoscopia, possono ridurre la mortalità
per questa forma tumorale. Ognuna delle strategie proposte presenta problemi che
devono essere affrontati prima di poter avviare programmi di screening di popolazione
su vasta scala relativamente al livello di adesione e all’accettabilità dei test, all’intervallo
di età in cui proporre il test, all’intervallo ottimale tra i test. Sono inoltre in corso di valutazione
le caratteristiche dei diversi test FOBT disponibili. Occorre infine valutare l’impatto
delle diverse strategie di screening sull’organizzazione dei servizi (servizi di endoscopia,
radiologia, chirurgia, oncologia medica), e stimare i costi di un programma di
screening di popolazione
L’evidenza relativa a questi aspetti è però ancora insufficiente. Le indicazioni contenute
nelle linee guida sullo screening dei tumori colorettali elaborate da diverse società scientifiche
e organismi internazionali (American Gastroenterological Association, American
Cancer Society, Commissione Europea, Canadian Task Force on the Periodic Health
Examination) non sono univoche e sono spesso basate su assunzioni non sostenute da
solida evidenza sperimentale o osservazionale. L’acquisizione di informazioni più precise
sull’impatto di diverse strategie di screening appare perciò preliminare all’attivazione
di un programma esteso alla popolazione.
Il documento della Commissione Oncologica Nazionale sulle linee guida in oncologia
(GU 1/7/1996) e il successivo documento della Conferenza permanente per i rapporti tra
lo Stato le Regioni e le Province autonome di Trento e Bolzano: “Accordo tra il Ministero
della Sanità e le Regioni e le Province autonome di Trento e Bolzano sulla linee guida
concernenti la prevenzione, la diagnostica e l’assistenza in oncologia” (GU 2/5/2001)
raccomandano di promuovere studi pilota di valutazione dell’impatto di protocolli di
screening basati sul FOBT e/o sulla endoscopia, che permettano di valutare compliance,
tasso di identificazione diagnostica e costi di diverse strategie.
Uno di tali studi pilota è attualmente in corso a Torino e a Biella, finanziato dalla Regione
Piemonte e dall’AIRC. In relazione ai risultati di questo progetto (previsti per la metà del
2002) si prevede di definire un protocollo di screening esteso a tutta la Regione.
32