TUMORI DEL COLON-RETTO - SNLG-ISS

LG TUMORI DEL COLON RETTO
Nelle neoplasie rettali, dove il margine di sezione è prossimo alla neoplasia, il rischio di impianto è teoricamente
maggiore.
6.5.5 CITOLOGIA PERITONEALE. La ricerca di cellule tumorali all’inizio dell’intervento con un
wash-out peritoneale non aggiunge dati significativi alla stadiazione ottenuta chirurgicamente
[Horattas 1997].
6.6 OPZIONI TERAPEUTICHE COLON
Il trattamento standard delle neoplasie del colon non presenta molte controversie [RCS
1996; Gordon 1999(a); NCI 2001(a)].
L’intervento, per i tumori colici, può consistere in:
- emicolectomia destra: con legatura delle arterie ileocolica, colica destra e del ramo
destro della colica media; può essere allargata più o meno al trasverso, con legatura
dei vasi colici medi;
- trasversectomia, con legatura del ramo superiore della colica destra e di tutta la colica
media; in alternativa, c’è un crescente consenso (anche in assenza di trials clinici randomizzati)
ad eseguire non resezioni segmentarie ma emicolectomie destre estese;
- emicolectomia sinistra, con legatura estesa all’origine dell’arteria mesenterica inferiore
oppure sotto l’emergenza della colica sinistra;
- sigmoidectomia, con legatura estesa all’origine dell’arteria mesenterica inferiore oppure
sotto l’emergenza della colica sinistra.
Tumori sincroni possono richiedere interventi più estesi, sino alla colectomia (sub)totale.
6.7 OPZIONI TERAPEUTICHE RETTO
Le principali opzioni terapeutiche consistono, a seconda della posizione del tumore:
a) in un’amputazione addomino-perineale con confezione di colostomia definitiva (APR,
Abdomino-Perineal Resection);
b) in procedure di salvataggio degli sfinteri (SSP, Sphincter Saving Procedures), rappresentate
da:
- una resezione anteriore bassa con anastomosi colo-rettale (LAR, Low Anterior
Resection);
- una resezione anteriore ultra-bassa con anastomosi colo-anale (CAA, Colo-Anal
Anastomosis), seguita da diversione temporanea e ripristino della canalizzazione
dopo 8-12 settimane.
L’evidenza disponibile da studi osservazionali indica che l’esito a distanza non sembra
influenzato dal tipo di intervento quanto piuttosto dall’osservanza delle norme di radicalità
oncologica citate in precedenza.
L’escissione del mesoretto e l’utilizzo della RT sono in grado di assicurare risultati identici
a quelli ottenibili con la demolizione degli sfinteri; è quindi giustificato ricorrere alla
loro conservazione ogni qualvolta sia possibile, rispettando i criteri oncologici sopra citati
[Heald 1997].
La maggior parte dei tumori del III superiore-medio possono essere trattati con LAR.
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