TUMORI DEL COLON-RETTO - SNLG-ISS

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5. VALUTAZIONE PRETRATTAMENTO C B ➔ Per i pazienti con compromesse condizioni generali potrebbe essere necessario rinunciare ad un trattamento radicale chirurgicamente possibile. Il paziente dovrebbe sempre essere coinvolto nelle scelte di trattamento. Una attenta valutazione preoperatoria da parte del GIC permette di razionalizzare le scelte terapeutiche. L’individuazione dei pazienti per cui il trattamento chirurgico non è indicato permette un risparmio a favore di approcci terapeutici più appropriati e probabilmente meno onerosi dal punto di vista economico. 45
6. CHIRURGIA 6. CHIRURGIA Tutta la parte seguente è dedicata al trattamento delle forme non avanzate. Per il trattamento delle forme avanzate si rimanda al capitolo 10. La chirurgia rappresenta la principale opzione terapeutica con intento curativo delle NCR, in particolare delle forme “non-advanced” (comprendendo in queste anche quelle localmente avanzate, come i T4, ma suscettibili di trattamento radiante preoperatorio) [RCS 1996; NHS 1998; INSCT 1998; Gordon 1999(a); Gordon 1999(b); NCI 2001(a); NCI 2001(b)]; solo una minoranza dei pazienti sottoposti a chirurgia radicale e liberi da malattia a due anni svilupperanno una ripresa di malattia [Umpleby 1984(a)]. La sopravvivenza dopo una resezione curativa dipende dallo stadio. 6.1 TEMPI DI ATTESA PER L’INTERVENTO Anche se i risultati della terapia sembrano essere migliori negli stadi precoci [Mandel 1993], non è stato definito un limite di attesa ben definito oltre il quale i risultati del trattamento peggiorino. L’attesa della terapia chirurgica dopo la diagnosi è comunque fonte d’ansia per il paziente; tale intervallo deve quindi essere ragionevolmente breve (a meno che non siano previsti trattamenti neoadiuvanti). Dati inglesi indicano (media/mediana/range): 26/20/0-300 giorni [Trent Audit], 27/18/0-400 giorni [Wessex Audit]. Uno studio condotto presso l’azienda ospedaliera San Giovanni Battista di Torino, negli anni 1990/91 presenta una durata dell’intervallo tra la visita chirurgica e il ricovero di quasi 9 giorni [Ciccone 2000]. B Il tempo di attesa tra diagnosi e ricovero non dovrebbe superare le 4 settimane. • Tempo di attesa intervento chirurgico 6.2 DEGENZA PREOPERATORIA - ESAMI PRERICOVERO Il ricovero effettuato subito prima dell’intervento (24-48 ore prima) risponde alla duplice esigenza di ridurre i costi e di aumentare la produttività del servizio ospedaliero, e nello stesso tempo di ridurre le infezioni postoperatorie, dimostrate essere correlate col prolungamento della degenza preoperatoria [CDC 1999]. Se possibile, tutti gli esami di staging e di valutazione preoperatoria dovrebbero essere eseguiti prima del ricovero. C Il ricovero dovrebbe avvenire subito prima dell’intervento per ridurre i costi e le infezioni. • Durata della degenza preoperatoria 47
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