TUMORI DEL COLON-RETTO - SNLG-ISS

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LG TUMORI DEL COLON RETTO 2. DEGENZA PREOPERATORIA - ESAMI PRERICOVERO 47 3. PREPARAZIONE ALL’INTERVENTO 48 4. DEGENZA POSTOPERATORIA 51 5. TECNICA CHIRURGICA: PRINCIPI GENERALI 51 6. OPZIONI TERAPEUTICHE - COLON 54 7. OPZIONI TERAPEUTICHE - RETTO 54 8. CHIRURGIA LAPAROSCOPICA 59 9. CHIRURGIA D’URGENZA 59 10. QUALITÀ DELLA CHIRURGIA 61 11. INFLUENZA DELL’OPERATORE 61 12. REGISTRAZIONE DEI DATI 62 7. ANATOMIA PATOLOGICA 63 1. PARAMETRI PER LA DIAGNOSI 63 2. TRATTAMENTO DEL PEZZO 65 3. ADENOMI CANCERIZZATI 65 8. CHEMIOTERAPIAADIUVANTE 67 1. GENERALITA’ 67 2. TOSSICITA’ 69 9. RADIOTERAPIA 71 1. CARCINOMA DEL COLON 71 2. CARCINOMA DEL RETTO 71 3. TOSSICITA' 75 10. FOLLOW UP 77 1. SCHEDA DI FOLLOW UP 78 11. TRATTAMENTO DEL TUMORE AVANZATO 81 1. CHEMIOTERAPIA 81 2. TRATTAMENTO CHIRURGICO 85 3. TRATTAMENTO DELLE METASTASI EPATICHE 86 4. TRATTAMENTO ENDOSCOPICO PALLIATIVO 89 5. RADIOTERAPIA 89 12. CURE PALLIATIVE 91 BIBLIOGRAFIA ESSENZIALE 93 APPENDICI: 1. RACCOLTA DELLE RACCOMANDAZIONI 95 2. CONFRONTO CON LINEE GUIDA INTERNAZIONALI 107 3. LISTA DEGLI INDICATORI 111 4. SET MINIMO DI DATI NELLA DESCRIZIONE DELL’INTERVENTO CHIRURGICO 115 5. SET MINIMO DI DATI NELLA DESCRIZIONE ANATOMOPATOLOGICA 117 6. CLASSIFICAZIONE TNM-UICC E DI DUKES DEI TUMORI DEL COLON-RETTO 119 7. BIBLIOGRAFIA COMPLETA 121 8
1. INTRODUZIONE PARTE PRIMA - INTRODUZIONE 1. INTRODUZIONE Una delle definizioni maggiormente condivise di Linea Guida (LG), ripresa nel Programma Nazionale per le LG [ASSR 1999], afferma che “Le LG sono raccomandazioni di comportamento clinico, prodotte attraverso un processo sistematico, allo scopo di assistere medici e pazienti nel decidere quali siano le modalità assistenziali più appropriate in specifiche situazioni cliniche” [Institute of Medicine 1992]. Le LG che rispondono a questa definizione, cioè di buona qualità metodologica ed utilizzate correttamente dagli operatori, sono considerate uno degli strumenti più efficaci per migliorare la qualità tecnica dell’assistenza. Nella pratica però le LG hanno ottenuto risultati meno brillanti di quanto ci si potesse aspettare. Tra i fattori che hanno ridotto l’impatto delle LG nella pratica hanno pesato sicuramente la generale debolezza metodologica di molti documenti, etichettati come LG, prodotti nel corso degli ultimi 10 anni [Shaneyfelt 1999; Grilli 2000 (a)] e la insufficiente attività di “implementazione” delle LG nelle realtà locali [EHC 1999]. Tra gli operatori sanitari le LG hanno suscitato reazioni contrastanti. Accanto a gruppi di entusiasti, che si sono impegnati in tentativi di elaborazione di LG a livello locale, si sono registrate posizioni di diffidenza o di netto rifiuto. Entrambe queste reazioni tuttavia sembrano oggi assai meno radicate [Grilli 1999]. Tra gli entusiasti si sta diffondendo una maggiore consapevolezza della complessità richiesta dal processo di elaborazione di una buona LG: piuttosto che puntare alla elaborazione di nuove LG localmente, si preferisce ricercare, valutare criticamente ed adattare al contesto specifico le migliori LG prodotte dalla comunità scientifica internazionale e nazionale, dirigendo gli sforzi maggiori nell’implementazione e nella valutazione del cambiamento. Anche tra i diffidenti, alcuni sospetti iniziali sulle LG si stanno ridimensionando. Alcune critiche hanno sottolineato la confusione generata dalle molte LG sugli stessi argomenti, prodotte con metodologia approssimativa, che spesso risultano contraddittorie. Anche sulla forma delle LG sono state rivolte delle critiche. Alcune hanno sottolineato la scarsa praticità di documenti difficilmente consultabili per l’eccessivo volume e la mancanza di sintesi; altre hanno evidenziato un pericolo di banalizzazione della medicina (“cookbook medicine”) dovuto all’eccesso di schematicità e di rigidità di alcune LG. Ma le maggiori preoccupazioni verso le LG riguardano la possibile minaccia che esse rappresenterebbero all’autonomia professionale e le possibili conseguenze medico-legali dovute all’inosservanza delle raccomandazioni. Senza discutere in modo approfondito questi aspetti si può osservare che tra i diversi processi che tendono a porre limiti all’autonomia professionale, almeno in ambito pubblico, quelli che mirano al contenimento della spesa sanitaria rischiano di restare gli unici elementi di razionalizzazione, con conseguenze dubbie sulla qualità e sull’equità dell’assistenza. Attraverso un uso responsabile di LG di buona qualità, gli operatori sanitari possono contribuire ad una razionalizzazione dell’assistenza in grado di assicurare non solo efficienza, ma anche un miglioramento dell’efficacia, dell’appropriatezza e dell’equità. 9
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