TUMORI DEL COLON-RETTO - SNLG-ISS

LG TUMORI DEL COLON RETTO
- legatura del peduncolo vascolare all’origine, quando possibile;
- asportazione dei linfonodi regionali (devono essere presenti nel pezzo di exeresi almeno
12 linfonodi);
- se il tumore infiltra organi vicini (stadio T4), questi devono essere asportati in blocco
con la lesione primitiva [Eisenberg 1990].
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Il tumore deve essere rimosso intatto, con sufficiente tessuto attorno per evitare
che siano lasciate cellule neoplastiche, e i margini (longitudinali e circonferenziali)
devono essere integri, indipendentemente o meno dalla presenza
di MT epatiche.
Se il tumore infiltra organi vicini (stadio T4), questi devono essere asportati
in blocco con la lesione primitiva.
La sezione deve essere condotta ad almeno 2 cm dal tumore.
Quando possibile deve essere eseguita la legatura del peduncolo vascolare
all’origine.
Deve essere eseguita l’asportazione dei linfonodi regionali (almeno 12 linfonodi).
Il linfonodo più distale presente nel pezzo di exeresi deve essere segnalato
con l’apposizione di un laccio.
La radicalità della resezione deve essere confermata sia dal giudizio intraoperatorio
(assenza di residui evidenti macroscopicamente) che dal successivo esame istologico
(margini liberi da neoplasia). Questo problema si pone raramente nella chirurgia del
colon, mentre è più rilevante per la chirurgia del retto. E’ opinione che la percentuale di
casi con resezione radicale dovrebbe attestarsi sul 60%.
La percentuale di resezioni radicali (rimozione macroscopicamente completa, dimostrata dalla negatività dei
margini all’esame istologico) varia enormemente nelle diverse segnalazioni, dal 31 al 77% [Trent Audit;
Wessex Audit; Phillips 1984; Michelassi 1990; McArdle 1990; Karanjia 1994].
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Sull’eventuale tumore residuo e/o sulle metastasi deve essere eseguita una
biopsia.
6.5.1 DEFINIZIONE DI TUMORE RETTALE. Il retto è definito anatomicamente dalla III a vertebra
sacrale ma chirurgicamente il limite è posto a livello del promontorio [Gordon
1999(b)]. Queste definizioni sono di scarso aiuto nel periodo preoperatorio; si propone di
classificare come rettali tutte le neoplasie in cui, utilizzando un rettoscopio, il margine
inferiore è localizzato a 15 cm o meno dal margine anale [RCS 1996].
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Tutte le lesioni con margine inferiore a