CHIRURGIA MININVASIVA DELL’ALLUCE VALGOLINEE GUIDA SIOT101DISCUSSIONE E CONCLUSIONIIl trattamento dell’alluce <strong>valgo</strong>, nel rispetto delle in<strong>di</strong>cazionicorrette, è chirurgico e può essere eseguito sia conmeto<strong>di</strong>che tra<strong>di</strong>zionali a cielo aperto, sia, in caso <strong>di</strong> in<strong>di</strong>cazionead osteotomia metatarsale, con tecniche mininvasive.La revisione condotta dal NICE e aggiornata dallaSIOT evidenzia infatti come i risultati ottenuti con tecnichemininvasive siano equiparabili a quelli ottenuti con le tecnichechirurgiche a cielo aperto.In favore delle nuove meto<strong>di</strong>che mininvasive si registranola riduzione dei tempi chirurgici e della degenza e, sulpiano anatomico, la minore aggressività sui tessuti molli.L’MIS tuttavia richiede una formazione specifica e, generalmente,l’impiego <strong>di</strong> strumentari de<strong>di</strong>cati. I risultatipresentati in questa revisione sono espressione <strong>di</strong> casisticheraccolte in centri <strong>di</strong> eccellenza da specialisti esperti epossono condurre a sovrastimare l’efficacia e la sicurezzadella meto<strong>di</strong>ca. Al chirurgo meno esperto si imponepertanto <strong>di</strong> considerare la necessaria curva <strong>di</strong> appren<strong>di</strong>mentonell’avvicinarsi alla meto<strong>di</strong>ca e <strong>di</strong> effettuare unadeguato percorso <strong>di</strong> formazione prima <strong>di</strong> introdurla routinariamentenella propria pratica clinica.Va infine ancora una volta ricordato come né la revisioneoriginale del NICE né l’aggiornamento effettuato perquesto documento hanno evidenziato stu<strong>di</strong> controllati randomizzatisul tema, ma solo serie casistiche. Come noto,stu<strong>di</strong> <strong>di</strong> questo tipo presentano per definizione un livello<strong>di</strong> evidenza inferiore; non soltanto il <strong>di</strong>segno degli stu<strong>di</strong>favorisce la presenza <strong>di</strong> fattori <strong>di</strong> confon<strong>di</strong>mento e potenziali<strong>di</strong>storsioni nei risultati, ma la spiccata eterogeneità fra<strong>di</strong> essi non consente una combinazione quantitativa deirisultati che avrebbe rafforzato le raccomandazioni. Solostu<strong>di</strong> controllati randomizzati <strong>di</strong> adeguata potenza statistica,che confrontino <strong>di</strong>rettamente meto<strong>di</strong>che tra<strong>di</strong>zionali emininvasive utilizzando endpoint rilevanti, permetteranno<strong>di</strong> sostenere i potenziali benefici in maniera scientifica.1Weinberger BH, Fulp JM, Falstrom P, et al.Retrospective evaluation of percutaneousbunionectomies and <strong>di</strong>stal osteotomies withoutinternal fixation. Clin Po<strong>di</strong>atr Med Surg1991;8:111-36.2Portaluri M. Hallux valgus correction by themethod of Bösch: a clinical evaluation. FootAnkle Clin 2000;5:499-511.3Lui TH, Chan KB, Chow HT, et al. Arthroscopy-assistedcorrection of hallux valgus deformity.Arthroscopy 2008;24:875-80.4Sanna P, Ruiu GA. Percutaneous <strong>di</strong>stal os-surgical treatment of hallux valgus. Chir OrganiMov 2005;90:365-9.5Magnan B, Pezzè L, Rossi N, et al. Percutaneous<strong>di</strong>stal metatarsal osteotomy for correctionof hallux valgus. J Bone Joint Surg Am2005;87:1191-9.6Bösch P, Wanke S, Legenstein R. Hallux valguscorrection by the method of Bösch: a newtechnique with a seven-to-ten-year follow-up.Foot Ankle Clin 2000;5:485-98.7Giannini S, Ceccarelli F, Bevoni R, et al. Halluxvalgus surgery: the minimally invasivebunion correction. Tech Foot Ankle Surg2003;2:11-20.8Lin YC, Cheng YM, Chang JK, et al. Minimallyinvasive <strong>di</strong>stal metatarsal osteotomyfor mild-to-moderate hallux valgus deformity.Kaohsiung J Med Sci 2009;25:431-7.9Maffulli N, Oliva F, Coppola C, et al. Minimallyinvasive hallux valgus correction: atechnical note and a feasibility study. J SurgOrthop Adv 2005;14:193-8.10Kadakia AR, Smerek JP, Myerson MS.Ra<strong>di</strong>ographic results after percutaneous<strong>di</strong>stal metatarsal osteotomy for correctionof hallux valgus deformity. Foot Ankle Int2007;28:355-60.11Bauer T, Biau D, Lortat-Jacob A, et al. Percutaneoushallux valgus correction using theRever<strong>di</strong>n-Isham osteotomy. Orthop TraumatolSurg Res 2010;96:407-16.12Bauer T, de Lavigne C, Biau D, et al. Percutaneoushallux valgus surgery: a prospectivemulticenter study of 189 cases. Orthop ClinNorth Am 2009;40:505-14.13Siclari A, Decantis V. Arthroscopic lateralrelease and percutaneous <strong>di</strong>stal osteotomyfor hallux valgus: a preliminary report. FootAnkle Int 2009;30:675-9.14Flores-Carrillo A, Farías Cisneros E, RuizOsuna C. Minimally invasive treatment ofmild and moderate hallux valgus. Acta OrtopMex 2009;23:272-6.15Maffulli N, Longo UG, Oliva F, et al. Boschosteotomy and scarf osteotomy for halluxvalgus correction. Orthop Clin North Am2009;40:515-24.16Oliva F, Longo UG, Maffulli N. Minimally invasivehallux valgus correction. Orthop ClinNorth Am 2009;40:525-30.
102GRUPPO DI LAVORO LINEE GUIDA SIOTLINEE GUIDA SIOTALLEGATO 1.Tipo <strong>di</strong> stu<strong>di</strong>o: serie <strong>di</strong> casipercutanea con controllo N = 301 Me<strong>di</strong>a (SD) Range 0-39 Cambiamenti postoperatori nell’inclinazione del primo metatarsoSod<strong>di</strong>sfazione del paziente Rottura intraoperatoria della fresa:quando sianoquestionari suloperatorio dei
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