Il collare cervicale

BARI14-16 DICEMBRE 2006IL COLLARE CERVICALEDott. Michele PerriniU.O. DI RIANIMAZIONE AUSL BAT/1BARLETTA1

COLLARE CERVICALE• presidio principe nell’immobilizzazioneatraumatica del rachide cervicale• La sua funzione principale è quella di proteggere iltratto cervicale da eventuali danni secondari amanovre o movimenti bruschi e inopportuni, chepotrebbero causare lesioni oppure aggravamenti dilesioni già esistenti in seguito al trauma• Un collare efficace impedisce che il peso della testavenga trasferito alla colonna cervicale2

ASSIOMA DEL SOCCORSO ALPAZIENTE TRAUMATIZZATOSI DEVE POSIZIONARE IL COLLARECERVICALE A TUTTI I PAZIENTITRAUMATIZZATI FINO AD ESCLUSIONERADIOLOGICA DI LESIONI A CARICO DELRACHIDE CERVICALE3

COLLARE CERVICALE: la giusta misura• un collare troppo grande può determinareiperestensione del capo, spingere lamandibola troppo posteriormenteimpedendone l’apertura in caso di vomitoo ostruendo le vie aeree• un collare troppo piccolo può provocaredifficoltà respiratoria o compressione alivello dei tessuti molli del collo.4

MODELLI DI COLLARICERVICALI5

COLLARE CERVICALE: la giusta misura• Per scegliere il collare della giusta misura utilizzare le dita e posizionarle fra la spallae il mento del paziente• La misura così ottenuta viene riportata in corrispondenza del bottone di fissaggio e labase del collare• Questo sistema di misura può essere utilizzato per tutti i tipi di collare poiché icostruttori hanno unificato la posizione del bottone di fissaggio.6

COLLARE CERVICALE• l’instabilità del rachide espone il midollo spinaleal rischio di lesioni• durante le manovre di soccorso occorremantenere sempre il rachide in asse evitandomovimenti di flessione, estensione,lateralizzazione e rotazione della testa• i collari cervicali limitano tali movimenti e irisultati sono differenti da modello a modello7

COLLARE CERVICALE:mobilizzazione residuaMODELLOFLESSIONEESTENSIONELATERALIZZAZIONEROTAZIONETIPOMORBIDO70%73%87%78%TIPOPHILADELFIA26%41%71%51%TIPOSTIFNECK27%37%49%36%TIPO NEC -LOC14%22%35%21%8

COLLARE CERVICALE:mobilizzazione residua9

Immobilizzazione del trattocervicale dopo l’applicazione delcollareMODELLOFLESSIONEESTENSIONELATERALIZZAZIONEROTAZIONETIPOMORBIDO30%27%13%22%TIPOPHILADELFIA74%59%29%49%TIPOSTIFNECK73%63%51%64%TIPO NEC -LOC86%78%65%79%10

Immobilizzazione del trattocervicale dopo l’applicazione delcollare11

Riduzione percentuale approssimativa del range dimovimento da C1 a C7Tipo dicollareFlessoestensioneFlessionelateraleRotazioneassialeCollaremorbido5 – 10%5 – 10%0%Collarerigido75%75%50%Collarecon 4appoggi80 - 85%80 - 85%60%12

QUINDI…• i collari morbidi danno un’immobilizzazionedel tratto cervicale minima, tutti gli altriun’immobilizzazione efficace in tutte ledirezioni analizzate.• Il collare cervicale non deve solo limitare ilmovimento, ma garantire anche il riposomuscolare, sostenere i corpi vertebrali,proteggere il midollo e correggereeventuali deformità.13

COLLARE CERVICALE:posizione neutra del capo• Il collare cervicale si applica al collo dopoaver fatto assumere alla testa del pazientela posizione neutrala posizione neutra èottenutamanualmente e poisi applica il presidio14

POSIZIONE NEUTRANella posizione supina è necessario che il primo soccorritore si sdraied esegua l’immobilizzazione ponendosi alle spalle del pazienteappoggiando entrambi i gomiti a terra; quando la testa del paziente sitrova in posizione . allineata con il tronco generalmente possiamorilevare uno spazio compreso tra 2 e 10 centimetri: per molti adulti laposizione neutra a terra significa testa sollevataNella posizione neutra viene presa in considerazione la direzionedello sguardo del paziente che deve risultare perpendicolare allacolonna vertebrale (guardare avanti a sé) e l’allineamento fral’acromion e il meato uditivo15

CONTROINDICAZIONI ALLA POSIZIONENEUTRA• se i movimenti causano spasmi muscolari o dolore al collo o aldorso• se vengono compromesse la pervietà delle vie aeree o l'attivitàrespiratoria dal riposizionamento del capo• se la testa viene mantenuta rigidamente dal paziente in altraposizione• se sono presenti lesioni a trachea o a grossi vasi• se sono presenti corpi estranei nei tessuti molli del colloIn tali casi di impossibilità al mantenimento della posizioneneutra il paziente dovrà essere immobilizzato cosi come giaceassicurando sempre la stabilità del respiro e del circolo16

COLLARE CERVICALE:posizionamento• Il collare viene sempre posizionato da duesoccorritori addestrati e mai da soli• Il collare può essere applicato sia in posizioneseduta sia in posizione supina• Prima di inserire un collare, ispezionare il collo ela testa, controllando se vi sono abrasioni,contusioni, ferite ed asportare eventuali pezzi divetro, monili etc..17

Il paziente in posizione seduta• Il posizionamento e' reso più semplice se vieneposizionata per prima la porzione mentoniera.Occorre far scivolare il collare sopra la paretetoracica finchè il mento non sia completamenteappoggiato alla porzione mentoniera del collare• Per concludere avvolgere la porzione posterioredel collare intorno al collo del paziente echiudere unendo le due estremità con l'appositovelcro18

Il paziente in posizione supina(1)La posizione neutra19

Il paziente in posizione supinaPer scegliere la correttamisura posizionare la testadel paziente in posizioneneutra, misurare ladistanza tra il muscolotrapezio alla base del colloe la mandibola,posizionando la mano delsoccorritore su talemuscolo e verificando ache altezza la base dellamandibola interseca ledita.(2)20

Il paziente in posizione supina(3)Tale applicazione e'resa più semplice sela parte posterioredel collare vieneposta sotto il collodel paziente prima diquella anteriore21

Il paziente in posizione supina(4)Dopo aver posizionato laparte posteriore delcollare bisogna afferrarela parte anteriore dellostesso facendolascivolare sulla parteanteriore del torace finoa bloccarecorrettamente il mento,infine chiudere conl'apposito velcro.22

Il paziente in posizione supina(5)Per controllare che ilcollare sia della giustamisura ed in posizionecorretta controllare laposizione del collo e dellatesta: rimarranno nellaposizione neutra ed ilmento coinciderà con ilbordo della porzionementoniera.23

RISCHI E COMPLICANZE• DURANTE IL POSIZIONAMENTO DI UN COLLARE SIPUO’ CAUSARE LA MOBILIZZAZIONE DI UNAFRATTURA NEUROLOGICHE DEL RACHIDE CON GRAVI24

LIMITI DEL COLLARECERVICALEIl collare cervicale consente unaimmobilizzazione temporanea rapida edefficace, ma da solo non è sufficiente adimmobilizzare il rachide in toto, per questosi usa in combinazione con altri mezzi diimmobilizzazione come• l’immobilizzazione manuale• la tavola spinale• il materassino a depressione• il KED (estricatore).25

PULIZIA DEL COLLARELa pulizia del collare è fondamentaleper eliminare eventuali tracce disangue, liquidi fisiologici, sporco egrasso. Il lavaggio può essereeffettuato con sapone e disinfettante.Per la pulizia del collare non usareprodotti chimici.26

GRAZIEPERL’ATTENZIONEDott. Michele PerriniU.O. DI RIANIMAZIONE AUSL BAT/1BARLETTA27