1/2 - Pediatrico - P-BLS

Capitolo 8P-BLSPaediatric Basic Life SupportRegioneLombardia2006

ObiettiviAcquisire conoscenze teoriche, abilitàpratiche e schemi di comportamentoPrevenire i danni cerebrali damancanza di ossigeno

P-BLSil P-BLS comprende• PREVENZIONE• RICONOSCIMENTO PRECOCE dell’arrestorespiratorio e/o cardiocircolatorio• ALLARME tempestivo• SUPPORTO di respiro e di circolo (RCP)• Riconoscimento e trattamento dellaOSTRUZIONE delle VIE AEREE dacorpo estraneo

Cause di ACC nel BambinoRaramente è di origine cardiacaMalattie respiratorie graviConvulsioni protratteAvvelenamentiCorpo estraneoTraumi graviDisidratazioneInfezioniInsufficienza RespiratoriaARRESTO RESPIRATORIOShockBRADICARDIA

La catena della sopravvivenza

ABCD del P-BLS (D)IRWAYREATHINGIRCULATIONCON MODALITA’ DIVERSEINFANTE(da 0 a 1 anno)BAMBINO(da 1aa all’inizio PUBERTA’)EFIBRILLATIONDefibrillazione

Sequenza P-BLSValutazione del rischio ambientaleprima di intervenire accertarsi che non vi sianopericoli per il soccorritore ed il bambino stessoValutazione dello stato di coscienzastimolo verbale chiamare ad alta vocestimolo doloroso “pizzicare”Attenzione al trauma!!

Bambino COSCIENTEFavorire il contatto con la madreSe possibile assecondare la posizione da luisceltaValutare le condizioni generaliRassicurarlo costantementeSeguire protocollo locale C.O.E.U.

Infante/Bambino INCOSCIENTE

A – vie aereePosizione neutradel caponell’INFANTEEstensione del capo esollevamento delmento nel BAMBINO

A – vie aereeOPZIONALELa cannula di Mayo impedisce lacaduta della lingua all’indietroPOSIZIONAMENTO nell’infante:utilizzare ABBASSALINGUANON rotazione cannula

B – RespiroGuardoA scoltoS ento10 secondi

B – RespiroRESPIROASSENTE5 VENTILAZIONITecnica di ventilazione• posizionarsi alla testa del bambino;• ogni insufflazione dura 1 secondo;• utilizzare un pallone autoespansibileda 500 ml. collegato a O2 ad alti flussi ereservoir;• insufflare dolcemente fino alsollevamento del torace

B – RespiroCause più frequenti di ventilazioneinefficace e complicanzeMalposizionamentodella mascheraPosizione del caponon correttaInsufflazione tropporapida o bruscaIPOVENTILAZIONEDISTENSIONEGASTRICA

C – CircoloValutazione del POLSO e dei segni di circolo(MOTORE: MOvimenti, TOsse, atti REspiratori)Prestare molta ATTENZIONEal colore della cute e al tono muscolareINFANTEpolso brachialeBAMBINOpolso carotideo10 secondi

C – CircoloPOLSOPRESENTE ≥ 60o SEGNI diCIRCOLO20 VENTILAZIONI/min(rivalutazione dopo 2 min)POLSO < 60(o dubbio)e ASSENZASEGNI DICIRCOLOCTE (15:2) per 2 minuti(se > 1 aa applicare protocollo DAE)

C – CircoloPunto di compressioneINFANTETecnica adue maniTecnica adue ditaTecnica ad una manoBAMBINO(a due mani se necessario)META’ INFERIOREDELLO STERNO

C – CircoloTecnica di Compressionedeprimere il torace di 1/3 del suo diametro A/Pmantenere una frequenza di 100 compressioni/minrilasciare totalmente la pressione sul toracetempo di compressione/rilasciamento 1:1rapporto compressioni/ventilazioni 15:2(a 2 soccorritori)

C – CircoloCause più frequenti di CTEinefficaci e complicanze•Punto di compressionescorretto•Compressioni troppobrusche•Tecnica scorrettaLESIONI DIORGANI INTERNI(POLMONI, FEGATO, MILZA)CIRCOLOINSUFFICIENTE

Algoritmo universale (1)Valutazione stato di coscienzaRispondeNON RispondeOsservareTrattare se indicatoPERVIETA’ VIE AEREEGAS (per 10 secondi)

Algoritmo universale (2)Respiro presenteRespiro ASSENTE (o Gasping)Posizione Lateraledi Sicurezza5 VentilazioniPRESENTE20 ventilazioni/minASSENTE o < 60NESSUN MOVIMENTOINIZIA RCP per 2 minuti)(15:2 per 8 cicli)

RivalutazioneDopo 2 minuti (8 cicli)Ricercare la presenza di segni circolo:POLSO + Mo.To.Re.INFANTEBAMBINO10 secondi

Rivalutazione10 secondiPRESENTEASSENTERCPASSENTE20 Ventil./min.PRESENTEASSISTENZA

Defibrillazione in età pediatricaL’UTILIZZO DELLE PLACCHE PEDIATRICHE E’ POSSIBILESOLO su BAMBINI fino a 8 ANNI di etàe con un PESO NON SUPERIORE ai 25 Kg.(è consentito l’utilizzo delle placche da adulti solo nel caso incui non si disponga delle placche pediatriche)

P-BLSD TESTIMONIATO dai SoccorritoriShockSequenza operativa

P-BLSD NON TESTIMONIATO dai SoccorritoriShockSequenza operativa

Posizione piastre• Sternum: sottoclaveare,parasternale destra3 cm• Apex: centro della piastrasulla linea ascellare mediaaltezza 5° spaziointercostaleSe non è possibile distanziare ledue piastre di almeno 3 cmutilizzare la posizione ANTERO-POSTERIORE

SicurezzaDurante le fasi dianalisi, carica, scaricaNessunodeve essere a contattocon il paziente

SicurezzaDurante l’erogazionedello shock allontanareil flusso di Ossigenodal pazienteDurante analisi e shockmantenere sempreCONTROLLO VISIVOdella zona circostante

SicurezzaFilastrocca di sicurezzasono viasiete viasono via

Algoritmo universale P-BLSDRCP 2 minuti (8 cicli) 15:2Avvia procedura DAEShock indicatoFV/TVShock NON indicatonon FV/TVEroga1 scaricaRCP per2 minutiRCP per 2 minuti

RivalutazioneDopo 2 cicli di RCP/AnalisiShock NON indicatoMO.TO.RE. PRESENTE10 secondiPRESENTE >60ASSENTEo < 60RCPASSENTE20 Ventil./min.PRESENTEASSISTENZA

EvoluzioneRipresa diCIRCOLO e RESPIROArrivo dell’MSADisposizioni della COEU 118Constatazione di decesso (scritta)da parte di personale MEDICOEsaurimento Fisico dei Soccorritori

ConclusioniMigliore perfusione coronaricae cerebrale

Ostruzione vie aeree da C.E.Incidenza massimaCorpo Estraneo

Ostruzione vie aeree - DIAGNOSINESSUNA MANOVRA di DISOSTRUZIONE

Ostruzione vie aeree - DIAGNOSIIL BAMBINO NON RIESCE A PIANGERE,TOSSIRE (PARLARE) – RAPIDA CIANOSIMANOVRE di DISOSTRUZIONETutte le manovre di disostruzione hanno lo scopo diaumentare bruscamente la pressione intratoracica percreare una TOSSE ARTIFICIALE

tecniche di DISOSTRUZIONEINFANTE COSCIENTEcon ostruzione GRAVEColpi interscapolariCompressioni toracicheSe l’infante è cosciente eseguire in successione 5 colpiinterscapolari + 5 compressioni toracichefino a quando si risolve il problemao diventa incosciente

tecniche di DISOSTRUZIONEposizionare il piccolo sull’avambraccioin modo da creare un piano rigidola testa del bimbo va tenuta più inbasso rispetto al troncoappoggiare l’avambraccio sulla cosciaapplicare fino a 5 colpi vigorosi insede interscapolare con via di fugalaterale

tecniche di DISOSTRUZIONEmettere il bimbo su un pianorigido (con la stessa metodicautilizzata per le pacche dorsali)eseguire 5 compressionitoraciche con la stessa tecnicautilizzata per il massaggiocardiaco

tecniche di DISOSTRUZIONEBAMBINO COSCIENTEcon ostruzione GRAVEColpi interscapolariCompressioni subdiaframmaticheSe il bambino è cosciente eseguire in successione 5 colpiinterscapolari + 5 compressioni subdiaframmatiche fino aquando si risolve il problema o il bambino diventaincosciente

tecniche di DISOSTRUZIONEporsi posteriormente al bambinocon una mano appoggiata al suotorace per sostenerloeseguire fino a 5 colpi vigorosi insede interscapolare con via di fugalaterale

tecniche di DISOSTRUZIONESi esegue con bambino in piedi o seduto:porsi alle spalle del pz ed abbracciarlodal dietrocon le dita della prima mano comporreuna C che collega l’apofisi xifoidea conl’ombelicoall’interno della C porre il pugno dellaseconda mano con il pollice all’internostaccare la prima mano ed afferrare ilpugnosomministrare un colpo deciso indirezione antero-posteriore .e caudo-craniale

tecniche di DISOSTRUZIONEINFANTE e BAMBINOINCOSCIENTE

Ostruzione vie aereeOSSIGENOSEMPRE10 - 12 l/min.