insufficienza venosa cronica insufficienza venosa cronica

Trombosi venosa profondaClinicaTVP: asintomatica in oltre il 40% dei casiLe TVP interessano prevalentemente gli artiinferiori, le prossimali più frequentementedanno luogo a quadri clinici più evidenti e piùfrequentemente complicanze.Trombosi venosa profondaDiagnosi• Eco-color-Doppler (metodica di prima scelta perla diagnosi di TVP prossimale)• Dosaggio D-dimeri (esame di alta sensibilità mabassa specificità)• TC spirale, RM (utile per le TVP pelviche,mediastiniche o ad estensione ilio-cavale)Trombosi venosa profondaTrattamentoIl razionale è promuovere la lisi del trombo eprevenire le complicanze:• Estensione locale• Distacco e migrazione (embolia polmonare)• Sindrome post tromboticaTrombosi venosa profonda edembolia polmonareTP MEDICA• Eparina non frazionata• Eparina a basso pesomolecolare• Anticoagulanti orali• Trombolisi*TP FISICA• Immobilità• Elastocompressione• Chirurgia• Filtri cavali*NEI CASI DI TVP MASSIVA ILIACO-FEMORALE (MAX 10 DIE), A BASSO RISCHIOSANGUINAMENTO. BASSI DOSAGGI CON LA TROMBOLISI SPRAY O PULSED O LATROMBOASPIRAZIONEChirurgia e filtri cavaliFra presente e passatoLa chirurgia prevedeva• La legatura della vena cavainferiore o l’applicazione diclips cavali previo accessolaparotomico• Trombectomia, talvoltaancora applicata nelleforme di TVPischemizzanti• Legatura della crossesafeno femorale, ancoraoggi utilizzata in caso ditrombosi della VGS estesaalla crosseChirurgia e filtri cavaliFra presente e passatoIl primo filtro risale allafine degli anni ’60(Mobbin-Uddin),dispositivo a forma diombrello a 6 braccia,posizionato a livellodella vena cavasottorenale attraverso lavena giugulare destraprevia preparazionechirurgica.10